band keratopathy

Click here to load reader

Post on 19-Jan-2016

80 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kedokteran

TRANSCRIPT

REFERAT

BAND KERATOPATHY

Disusun Oleh:

Pradea Ramadhan

1102008298

Pembimbing:

dr.H.Elfi SpMKEPANITERAAN KLINIK BAGIAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA

RSU dr. SLAMET GARUT

PERIODE JUNI JULI 2014BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangKeratopati pita kalsium adalah kasus yang jarang ditemukan. Penyebab secara pasti masih belum diketahui dengan jelas. Pada kebanyakan kasus, disebabkan oleh uveitis anterior bilateral dengan fokal infeksi ethmoiditis kronis, sinusitis maxilaris kronis dan gangren pulpa.Karena keratopati pita kalsium ini mengganggu ketajaman visus, dilakukan keratektomi superfisialis (Scraping) dengan EDTA dan anestesi topikal.

Band keratopathy disebut juga gangguan umum relatif ditandai dengan pengendapan garam kalsium dalam ruang anterior bagian subepitel membran bowman. empat penyebab utama dalam urutan frekuensi adalah pertama kronis iridocyclitis terutama pada anak-anak kedua idiopatik pada orang tua ketiga penyakit paru-paru bulbi dan keempat peningkatan serum kalsium dan peningkatan fosfos dengan gejala penurunan penglihatan, sensasi benda asing, bercak putih pada kornea dan mungkin asimtomatik Band keratopathy dengan kalsifikasi (calcfic band keratopathy ) yaitu komplikasi uveitis kronis yang sering di jumpai ditandai oleh endapan kalsium di dalam lapisan bowman.band keratopathy aktinik meliputu degenerasi kolagen kornea yang di sebabkan oleh sinar UV Keratopati pita juga bias merupakan tanda hiperkalsemia sistemik seperti pada hipertiroid atau gagal ginjal.lesi ini kemungkinan besar terdapat diposisis jam 3 dan jam 9 kornea limbus BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Anatomi

Kornea adalah selaput bening mata yang dapat menembus cahaya, dan merupakan jaringan penutup bola mata sebelah depan yang terdiri dari :

1. Epitel, terdiri dari 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih

2. Membrane Bowman, merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti strorma.

3. Stroma, terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang lainnya.

4. Membrane descement, merupakan membrane aseluler, bersifat sangat elastik

5. Endotel, yang berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk heksagonal.

Kornea disarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus dan saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membrane bowman melepaskan selubung schwannya. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong didaerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan. Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea. Kornea merupakan tempat pembiasan sinar terkuat, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.2.2 FisiologiKornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenes. Deturgenes, atau keadaan dehidrasi relative jaringan kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cidera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal stroma kornea sesaat yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi. Penguapan air dari film air mata prakornea akan mengkibatkan film air mata akan menjadi hipertonik; proses itu dan penguapan langsung adalah faktor-faktor yang yang menarik air dari stroma kornea superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi .Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut lemak dapat melalui epitel utuh, dan substansi larut air dapat melalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat melalui kornea, obat harus larut lemak dan larut air sekaligus

2. 3 Definisi

Band keratopathy adalah pengendapan kalsium di dalam lapisan bowman kornea dengan gambaran mirip seperti pita diseluruh kornea pusat. ada beberapa penyebab lokal dan penyebab sistemik band keratopathy yang paling umum adalah kondisi mata menjadi intraocular. Band keratopathy disebut juga gangguan umum relatif ditandai dengan pengendapan garam kalsium dalam ruang anterior bagian subepitel membran bowman2. 4 Etiologi a.Umum:

1.uveitis kronik

2.intertitial keratitis

3.edema kornea

4.phtisis bulbi

5.glukoma kronis

6.operasi mata (terutama pada perbaikan retina dengan minyak silicon )

b.khusus:

1.hiperkalsemia (akibat dari hipertiroidisme,sarkoidosis,penyait paget,intoksikasi vitamin d,dan lainnya )

2.penyakit gout

3.distropi kornea

4.terpajan zat iritasi yang lama ( asap merkuri )

5.gagal ginjal 2. 5 1.Faktor risiko untuk band keratopathy: a. hiperparatiroidisme b.Asupan vitamin D yang berlebihan c.Gagal ginjal [8] d.Hypophosphatasia e.Sindrom susu-alkali f. penyakit Paget g. sarkoidosis Diskoid lupus eritematosus dan tuberous sclerosis adalah kondisi sistemik lain yang terkait dengan band keratopathy. 2.Faktor risiko Lokal Kondisi mata lokal yang terkait dengan band keratopathy meliputi berikut ini: a. uveitis kronis b.Juvenile idiopathic arthritis dengan uveitis c. penyakit paru-paru bulbi d. Stadium akhir glaukoma e. Anterior mosaik distrofi

3.Faktor risiko kimiawi terkait Deposisi kalsium obat-terkait dapat mengakibatkan hal berikut ini: a. steroid fosfat b. Pilocarpine mengandung, pengawet berbasis merkuri c. Agen Viskoelastik - Langka, formulasi awal; mungkin berhubungan dengan buffer fosfat d. minyak silikon e. Obat topikal yang mengandung buffer fosfat - Terutama dalam pengaturan luka bakar mata kimia f. Penggunaan intraokular jaringan plasminogen aktivator Kalsium deposisi yang terkait dengan penggunaan deposisi dexaCalcium terkait dengan penggunaan deksametason fosfat. Plak kalsium muncul lesi putih tinggi di tepi defek epitel persisten. Gambar yang ditampilkan adalah seorang pasien yang mengembangkan citra CATHE yang ditampilkan adalah seorang pasien yang mengembangkan plak kalsium setelah transplantasi kornea dan penggunaan fosfat steroid topikal. 4.Kimia asap terkait faktor risiko meliputi: a. uap merkuri b. Kalsium uap bikromat 2. 7 PatofisiologiBand keratopathy merupakan deposisi subepitel kalsium fosfat pada bagian kornea yang terpajan dimana hilangnya co2 dan peningatan PH yang ditimbulkan membantu deposisinya.penyakit ini didapatkan pada mata dengan uveitis atau glaucoma kronis dan dapat meyebabkan hilangnya penglihatan atau rasa tidak nyaman bila erosi epitel terbentuk di atas pita.jika simpyomatik makan dapat dikerok dengn bantuan agen kelasi seperti natrium edetat.laser excimer juga efektif dalam mengobati pasien=pasien ini dengan mengablasi kornea yang terkena 2. 8 Manifestasi Klinis

1.penurunan visus

2.sensasi benda asing

3.bercak putih pada kornea

4.nyeri

5.dan mungkin asimtomatik2. 9 diagnosis

1.anamnesis

a.riwayat penyakit mata kronis

b.riwayat operasi mata sebelumnya

c.paparan kronis terhadar faktor iritan

d.penyakit sistemik

2.pemeriksaan slitlamp Menunjukkan ciri khas lesi interpalpebral dengan batas yang jelas memisahkan batas tegas pita dari limbus. Pemeriksaan slitlamp terdapat lubang di plak kalsium yang dianggap saluran saraf di lapisan bowman. celah transparan yang retak atau kalsium di air mata juga dapat dilihat3.pemeriksaan laboratoriumjika tidak ada tanda-tanda penyakit segmen anterior kronis atau glaucoma kronis dan band keratopathy yang tidak dapat diketahui penyebabnya dapat mempertimbangkan hasil pemeriksaan berikut:

a.kadar kalsium serum,albumin,magnesium dan kadar fosfat,nitrogen urea darah dan kreatinin

b.kadar asam urat bila diduga gout

penjelasan: laboratorium Pasien yang dengan band keratopathy harus memiliki kalsium serum dan kadar fosfat tinggi kecuali penyebab yang mendasarinya dikenal. Tes fungsi ginjal, seperti nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin, harus dilakukan juga. Gagal ginjal dan kebutuhan untuk dialisis dapat dikaitkan dengan peningkatan serum fosfat dan kalsifikasi Band keratopathJika sarcoid diduga, enzim angiotensin-converting (ACE) harus diperoleh. Dalam kasus lain idiopatik, kadar hormon paratiroid harus diperiksa.

Temuan histologis Band keratopathy ditandai dengan deposisi kalsium yang melibatkan lapisan Bowman dan stroma superfisial kornea. Perubahan awal meliputi pewarnaan basofilik dari lapisan Bowman. Amorf, jaringan ikat eosinophilic dan pannus berserat sering hadir antara deposisi kalsium dan bagian atas epitel dalam kasus-kasus lanjutan

Jumlah kalsifikasi kornea. Superficial dan dalam.Lapisan dalam dan dangkal kornea terlibat dengan proses ini.terdapat endapan kalsium ketika hiperkalsemia adalah penyebabnya; deposito ekstraselular merupakan ciri khas dari penyakit mata lokal.2.10 Pengobatan dan TatalaksanaTerapi non medis (bedah):

Tujuan dari pengobatan pembedahan adalah untuk menghapus deposit kalsium yang menyebabkan buram dan atau mengembalikan permukaan kornea menjadi normal dan halus contoj:chelating agen, asam asetat ethylenediaminetetra-(EDTA), 34 dan keratectomy mekanik Namun, deposisi kalsium mungkin resisten terhadap pembedahan dengan EDTA dan keratectomy mekanik dapat mengakibatkan permukaan yang tidak teratur.

a.ringan:misalnya sensasi benda asing,dengan air mata buatan mislnya dengan penyegaran khusus pada mata,atau celluvics

b.berat:misalnya obstruksi mata.iritasi yang tidak berkurang karena salep mata,atau adanya masalah kosmetik1.penghapusan kalsium d