bahan sgd lbm 6 blok 18

7/29/2019 Bahan Sgd Lbm 6 Blok 18

1/19

Nama : Lita Paramita

NIM : 112100146

LBM 6 Blok 18

SGD 4 FKG 2010

Pengertian Maloklusi

Maloklusi adalah setiap keadan yang menyimpang dari oklusi normal, maloklusi juga

diartikan sebagai suatu kelainan susunan gigi geligi atas dan bawah yang berhubungan

dengan bentuk rongga mulut serta fungsi

Maloklusi dapat timbul kaena faktor keturunan dimana ada ketidaksesuaian besar

rahang dengan besar gigi-gigi di dalam mulut. Misalnya, ukuran rahang mengikuti garis

keturunan Ibu, dimana rahang berukuran kecil, sedangkan ukuran gigi mengikuti garis

keturunan bapak yang giginya lebar-lebar. Gigi-gigi tersebut tidak cukup letaknya di

dlaam lengkung gigi.

Kekurangan gizi juga dapat menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan tulang rahang

terganggu.

2.1.1 Macam-macam Maloklusi

Maloklusi dibagi 3:

1. Maloklusi tipe dental, terjadi jika perkembangan rahang atas dan rahang bawahterhadap tulang kepala normal, tapi gigi-giginya mengalami penyimpangan

2. Maloklusi tipe skeletal, terjadi karena hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadaptulang kepala tidak harmonis, karena ada gangguan pertumbuhan dan perkembangan

rahang

3. Maloklusi fungsional, terjadi karena adanya kelainan otot-otot, sehingga timbul gangguansaat dipakai untuk mengunyah

2.2 Klasifikasi Maloklusi Menurut Angle

Kelas I Angle

Tonjol Mesiobukal M1 atas beroklusi dengan cekung bukal M1 bawah Neutroklusi
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ang-1.png


2/19

kelas 1 angle

Kelas II Angle

Tonjol mesiobukal M1 atas berada lebih kemesial dari posisi kelas 1 telah melewati puncak tonjol mesiobukal M1 bawah gigi M1 bawah lebih ke distal : Distoklusi

kelas II angle

Kelas III Angle

Tonjol mesiobukal M1 atas berada lebih Ke distal dari posisi klas 1 Telah melewati puncak tonjol distobukal M1 bawah Gigi M1 bawah lebih ke mesial : Mesioklusi

kelas III angle

2.2.1 Kekurangan Klasifikasi Angle

Klasifikasi Angle ini masih merupakan system yang belum sempurna, masih terdapat

kekurangan-kekurangan pada system ini, karena Dr.Angle hanya berdasarkan hubungan

gigi-gigi saja dan oklusi antara lengkung gigi dirahang atas dan rahang bawah. Hingga

sekarang klasifikasi Dr.Angle masih banyak dipakai. Selain itu, system ini terbatas dan

tidak dapat dipakai untk segala keadaan sehingga dengan sstem ini kita tidak dapat

memecahkan masalah tentang hubungan gigi-gigi. Sebaba diagnose intra oral tidak

mencukupi untuk menentukan suatu anomaly, sebaiknya kita menggunakan ekstra oral

dan diagnosis cephalometrik sebelum kita memasukkan anomali itu kedalam suatu kelas.

Apabila kita menggunakan M1 sebagai fixed point dalam menentukan klasifikasi dalam

maloklusi, maka kita akan kecewa, sebab suatu hubungan mesio-distal yang normal dari

molar-molar. Dan perlu ditekankan bahwa didalam makhluk hidup tidak ada yang

dinamakan fixed point, khususnya pada masa pertumbuhan. Kita masih menggunakan
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ang3.pnghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ang-2.pnghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ang3.pnghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ang-2.png


3/19

klasifikasi dari Dr.Angle untuk menentukan maloklusi hanyalah untuk penyederhanaan

saja.

Apabila dengan system Angle kita mengalami kesulitan dalam menentukan klasifikasi dari

maloklusi, maka kita dapat pula menggunakan bantuan cara gnatognatik dan fotostatik.

Bukan suatu diagnosis, hanya suatu penggolongan.

2.2.2 Batasan untuk Klasifkasi Menurut Angle dalam penilaian maloklusi.

Penilaian masalah vertical dan transversal tidak termasuk ke dalam klasifikasi menurut

Angle. Overbite secara umum digunakan untuk mengukur hubungan oklusal vertical pada

gerigi , tapi tidak digunakan untuk pengukuran untuk hubungan vertical dari struktur

facial skeletal. Crossbites pada bidang transversal dapat berupa masalah sederhana

seperti masalah antar 2 gigi atau yang kompleks yang melibatkan sebagian besar gigi

posterior maxilla dan mandibula. Klasifikasi Angle tidak menilai masalah-masalah seperti

rotasi , crowding, dan spacing yang terjadi pada gigi. Faktor lain seperti

ketidakadaan gigi karena factor turunan atau impaksi gigi yang membutuhkan perawatan

orto , tidak berhubungan dengan klasifikasi menurut Angle. Karena itulah, percobaan

epidemiologi tidak dapat mengandalkan system klasifikasi Angle , karena factor penting

seperti alignment gigi, overbite,overjet, dan crossbite tidak dapat diukur.

Pengetahuan tntang hubungan antara the angle classes dan alignment gigi, serta

masalah transversal dan vertical sangat berguna pada perlakuan kesehatan. Hubungan ini

sangat membantu untuk membedakan antara masalah maloklusi simple seperti alignment

problem pada maloklusi kelas 1 dengan maloklusi yang lebih kompleks seperti maloklusi

divisi 1 kelas2 dengan crossbite posterior dan anterior.

Beberapa pendapat tentang klasifiksi Angle bersifat sangat subjektif untuk ukuran

epidemiologi. Pembahasan ini dapat berlaku saat investigator tidak menyusun batas

objektif pada variable seperti tooth crowding dan posisi anteroposterior gigi M1.

Sebagai contoh, seseorang dengan hubungan molar kelas 1 dapat memiliki oklusi yang

ideal ,oklusi normal, dan maloklusi kelas 1. Tiga grup ini dapat dibedakan dengan

mendapatkan pengukuran secara objektif dari incisor yang tidak beres dan penilaian

oklusi ideal dengan skor 0 (alignment sempurna) , oklusi normal dengan skor 1 dan skor

untuk maloklusi tingkat 1 adalah >1. Terdapat kemiripan pada beberapa hubungan M1


4/19

antara kelas 1 dan 3, dan kelas 1 dan 2.Hubungan molar kelas 1, 2, dan 3 dapat dibedakan

dengan dibuat sebuah jarak yang objektif, seperti 2mm mesial dan distal ke buccal

groove dari bagian bawah M1 .

2.3 Klasifikasi Incisivus

1. Kelas 1- Incisor edge pada incisive rahang bawah oklusi atau terletak di bawah cingulumplateau incisive rahang atas

kelas I incisivus

1. Kelas 2- incisor edge pada incisive rahang bawah oklusi atau terletak pada bagian palatalsampai cingulum plateau pada incisive rahang atas. Terbagi menjadi:

kelas II incisivus

1.1. Pembagian :

kelas II incisivus divisi 1
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in2-1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in-2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in2-1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in-2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in2-1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in-2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in1.jpg


5/19

2. Pembagian 2: central incisor rahang atas mengalami retroklinasi

kelas II incisivus divisi 2

1. Kelas 3-incisor edge pada rahang bawah oklusi dengan atau terletak pada bagiananterior sampai cingulum plateau pada incisive rahang bawah

kelas III incisivus

Pada oklusi yang normal adalah hubungan kelas 1 dan overjet sebesar 2-4mm. overbite

terjadi saat incisive rahang atas menutupi sampai 1/3 incisive bagian bawah pada saat

oklusi.

2.4 Klasifikasi caninus:
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in3.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in2-2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in3.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/in2-2.jpg


6/19

1. Kelas 1- canine rahang atas beroklusi pada ruang buccal antara canine rahang bawah dan

premolar satu rahang bawah

2. Kelas II- canine rahang atas oklusi di anterior sampai ruang buccal di antara caninerahang bawah dan premolar satu rahang bawah.

kelas II caninus

3. Kelas III- canine rahang atas oklusi di posterior sampai ruang buccal di antara caninerahang bawah dan premolar satu rahang bawah.

2.5 Klasifikasi Skeletal

Hubungan rahang satu sama lain juga bervariasi pada ketiga bidang ruang, dan variasi

pada setiap bidang bisa mempengaruhi.
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ca2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ca1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ca2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/ca1.jpg


7/19

Hubungan posisional antero-posterior dari bagian basal rahang atas dan bawah, satu

sama lain dengan gigi-gigi berada dalam keadaan oklusi, disebut sebagai hubungan

skeletal. Keadaan ini kadang-kadang disebut juga sebagai hubungan basis gigi atau pola

skeletal. Klasifikasi dari hubungan skeletal sering digunakan, yaitu:

1. Klas 1 skeletal-dimana rahang berada pada hubungan antero-posterior yang ideal padakeadaan oklusi.

kelas I skeletal

2. Klas 2 skeletal-dimana rahang bawah pada keadaan oklusi, terletak lebih ke belakangdalam hubungannya dengan rahang atas, dibandingkan pada Klas 1 skeletal.

kelas II skeletal
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/sk2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/sk1.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/sk2.jpghttp://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/sk1.jpg


8/19

3. klas 3 skeletal-dimana rahang bawah pada keadaan oklusi terletak lebih ke depandaripada kelas 1 skeletal.

kelas III skeletal

Contoh dari Klas 1, 2, dan 3 dapat dilihat pada Gambar 4.3. Tentu saja, di sini ada

berbagai macam kisaran keparahan Klas 2 dan Klas 3 skelatal.

Gambar 4. 4 memperlihatkan efek variasi dari hubungan skeletal terhadap oklusi gigi-

gigi jika posisi gigi pada rahang tetap konstan.

Variasi pada hubungan skeletal bisa disebabkan oleh:

1. Variasi ukuran rahang2. Variasi posisi rahang dalam hubungannya dengan basis kranium

Jadi jika salah satu rahang terlalu besar atau kecil dalam hubungannya dengan rahang

lainnya pada dimensi anteroposterior, akan dapat terjadi perkembangan hubungan klas 2

atau 3 skeletal. Selanjutnya, jika salah stau rahang terletak lebih ke belakang atau kedepan daripada yang lain dalam hubungannya dengan basis kranium, juga bisa terbentuk

hubungan kelas 2 atau 3 skeletal.

Ukuran relatif dari rahang pada dimensi lateral juga mempengaruhi oklusi gigi-gigi.

Idealnya, kedua rahang cocok ukurannya, sehingga oklusi dari gigi-gigi bukal pada relasi

transversal adalah tepat. Kadang-kadang sebuah rahang lebih lebar dari yang lain

sedemikian rupa sehingga menimbulkan oklusi dari gigi-gigi terpengaruh, menimbulkan

gigitan terbalik bukal jika rahang bawah lebih lebar, atau oklusi lingual dari gigi-gigi
http://luv2dentisha.files.wordpress.com/2010/05/sk3.jpg


9/19

bawah jika rahang atas yang lebih lebatr. Gigitan terbalik bukal bisa unilateral atau

bilateral.

Hubungan vertikal dari rahang atas dan bawah juga mempengaruhi oklusi. Efeknya paling

jelas terlihat berupa variasi bentuk rahang bawah pada sudut gonium. Mandibula dengan

sudut gonium yang tinggi cenderung menimbulkan dimensi vertikal wajah yang lebih

panjang, dan pada kasus yang parah bisa menimbulkan gigitan terbuka anterior.

Sebaliknya, mandibula dengan sudut gonium yang rendah cenderung menimbulkan dimensi

vertikal wajah yang lebih pendek.

2.6 Klasifikasi Profitt-Ackerman

Di tahun 1960-an, Ackerman dan Profitt meresmikan sistem tambahan informal pada

metode Angle dengan mengidentifikasi lima karakteristik utama dari malocclusi untuk

digambarkan secara sistematis pada klasifikasi. Pendekatan tersebut menutupi

kelemahan utama skema Angle. Secara spesifik, ia (1) menyertakan evaluasi pemadatan

dan asimetri pada gigi dan menyertakan evaluasiincisor protrusion, (2) mengenali

hubungan antaraprotrusiondan crowding, (3) menyertakan bidang transversal dan

vertikal dan juga anteroposterior, dan (4) menyertakan informasi tentang proporsi

rahang pada titik yang tepat, yaitu pada gambaran hubungan pada tiap bidang.

Pengalaman membuktikan bahwa minimal lima karakteristik harus dipertimbangkan dalam

evaluasi diagnostik lengkap.

Meskipun elemen-elemen skema Ackerman-Profitt biasanya tidak dikombinasikan

seperti awalnya, sekarang banyak digunakan klasifikasi dengan lima karakteristik utama.

Namun perubahan terpenting adalah penekanan yang lebih besar pada evaluasi proporsi

jaringan lunak pada wajah dan hubungan gigi pada mulut dan pipi, pada senyum dan juga

saat istirahat.

Penambahan Mengenai 5 Karakteristik Sistem Klasifikasi

Dua hal yang secara seksama membantu menganalisis hal ini adalah: (1) mengevaluasi

orientasi dari garis estetik (esthetic line) dari pertumbuhan gigi yang berhubungan

tetapi berbeda dengan fungsi garis Angle pada oklusi dan (2) menambahkan mengenai 3

dekripsi dimensional dari wajah dan hubungan gigi dengan karakteristik rotasi sekitar

daerah dari setiap alat.


10/19

1. Estethic Line of DentitionPada analisis moderen, garis kurva yang lain mengkarakteistikkan kemunculan dari

pertumbuhan gigi sangatlah penting. Garis estetik ini mengikuti tepi muka dari maksila

gigi anterior dan gigi posterior. Orientasi dari garis ini, seperti pada kepala dan rahang

yang dideskripsikan ketika terjadi rotasi yang tepat (pitch) pada aksis, perputaran

(roll), dan pergeseran (yaw) sebagai tambahan pada bagian transverse, anteroposterior

dan vertikal.

1. Ketepatan, Perputaran, Pergeseran dari dekripsi sitematikKunci dari aspek yang telah dijelaskan dari sistem klasifikasi di atas adalah

penggabungan dari analisis sistematik dari skeletal dan hubungan gigi pada tiga bagian,

sehingga tingkat kesalahan (deviasi) pada setiap arah dapat digabungkan ke dalam

daftar masalah pasien. Deskripsi yang lengkap membutuhkan pertimbangan dari kedua

pergerakan secara translasi (ke depan/ke belakang, ke atas/ke bawah, ke kiri/ke kanan)

pada bidang tiga dimensi dan rotasi mengenai garis tegak lurus pada aksis dengan posisi

yang tepat, berputar atau bergeser (pitch, roll, dan yaw). Pengenalan dari rotasi aksis ke

dalam deskripsi yang sistematis dari ciri dentofacial secara signifikan meningkatkan

ketelitian dari pendeskripsian dan dengan demikian terjadi peningkatan fasilitas

terhadap setiap masalah yang ada.

Ketepatan, perputaran, dan pergeseran dari garis estetik pertumbuhan gigi berguna

untuk mengevaluasi hubungan gigi dengan jaringan lunak. Dari pandangan ini, rotasi ke

atas/ ke bawah yang berlebihan dari gigi dan cenderung pada bibir dan dagu dapat

diperhatikan sebagai salah satu aspek dari ketepatan. Ketepatan dari pertumbuhan gigi

cenderung pada jaringan lunak di daerah wajah dan harus dievaluasi dengan percobaan

klinis. Ketepatan dari rahang dan gigi satu dengan yang lainnya serta otot skeletal di

wajah dapat diperhatikan secara klinis, tetapi harus dipastikan dengan

menggunakan cephalometric radiographpada klasifikasi akhir, di mana ketepatan

dinyatakan sebagai orientasi/patokan dari palatum, oklusal, dan daerah mandibula ke

bagian horisontal yang benar.

Perputaran (roll) dideskripsikan sebagai perputaran/rotasi ke atas dan ke bawah pada

satu sisi atau sisi yang lain. Pada percobaan klinis, hal ini sangat penting untuk


11/19


12/19

diagnostik.

Meskipun merupakan tambahan kepada evaluasi diagnostik, ciri-ciri dentofacial harus

dapat menggambarkan lima karakteristik utama. Pemeriksaan lima karakteristik utama

sesuai dengan urutan akan mempermudah dalam mengorganisir informasi diagnostik

untuk meyakinkan bahwa tidak ada hal penting yang terlewatkan.

2.7 Maloklusi Dental dan Skeletal

Klasifikasi melalui 5 karakteristik ciri dentofacial

Penampakan dentofacialPerbandingan frontal dan oblique facial, gigi anterior, orientasi terhadap garis estetik

oklusi, profil

Penjajaran (allignment)Rapat/ terdapat ruang, membentuk lengkung, simetris, orientasi terhadap garis

fungsional oklusi

AnteroposteriorKlasifikasi Angle, skeletal dan dental

TransverseCrossbite, skeletal dan dental

VertikalKedalaman menggigit, skeletal dan dental

2.8 Maloklusi dalam Sistem Stomatognatik

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi efek dari maloklusi terhadap

kinerja mastikasi. Pasien dewasa dengan maloklusi dental dan skeletal yang parah

memiliki kemampuan mastikasi terbatas dibandingkan dengan individu yang oklusinya

normal.

Beberapa penelitian juga telah mengevaluasi efek dari maloklusi terhadap kinerja

mastikasi pada anak-anak. Manly and Hoffmeistr melaporkan bahwa anak-anak dengan

maloklusi kelas I dan kelas II memiliki kemampuan mastikasi yang sama dengan anak-

anak oklusi normal, dan tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap kinerja

mastikasinya, tetapi anak-anak dengan maloklusi kelas III tidak memiliki kemampuan

mastikasi sebaik anak-anak dengan maloklusi kelas I dan II.


13/19

Sebenarnya maloklusi tidak mempengaruhi kemampuan seseorang untuk menggigit dan

memroses makanan. Tetapi jika dibandingkan dengan maloklusi kelas I, kelas II, dan

kelas III, individu dengan oklusi normal dapat menghasilkan distribusi partikel yang

lebih luas sehingga mengidikasikan adanya kemampuan mastikasi yang lebih baik.

Setiap penyimpangan dari oklusi statis serta fungsional yang ideal akan bisa

menimbulkan kelainan pada komponen-komponen sistem pengungunyahan yang lain,

khususnya sendi temporomandibula dan otot-otot pengunyahan. Anggapan ini tidak benar

sejauh menyangkut oklusi alami. Banyak penelitian yang sudah dilakukan pada pasien

dengan disfungsi sendi temporomandibular dan otot. Kebanyakan peneliti sependapat

bahwa masalah ini mempunyai etiologi multifaktor, dengan maloklusi sebagai salah satu

faktor di antaranya, tetapi tidak ada faktor tunggal yang bisa menimbulkan masalah ini.

Sebaliknya, penelitian-penelitian mengenai maloklusi sebagian besar gagal untuk

menemukan hubungan yang pasti antara tipe atau keparahan suatu maloklusi dengan

disfungsi temporomandibular. Meskipun demikian, disfungsi oklusal bisa timbul akibat

perawatan ortodonsi, bahkan dewasa ini makin tumbuh kesadaran bahwa di samping

upaya untuk mendapatkan oklusi statis yang ideal, perawatan ortodonsi juga harus

dilakukan dengan tujuan mendapatkan oklusi fungsional yang baik.

Klas III Angle (mesioklusi)

Disini bonjol mesiobukal cusp molar pertama atas berada lebih ke distal atau melewati

bonjol distal molar pertama bawah, atau lebih kedistal sedikit saja dari garis bukal

molar pertama bawah. Sedangkan kedudukan kaninus biasanya terletak diantara

premolar pertama dan kedua bawah. Klas III ini disebut juga tipe skeletal.

Menurut dewey, klas III Angle ini dibagi dalam tiga tipe, yaitu:

a. Klas III tipe 1 : hubungan molar pertama atas dan bawah mesioklusi sedang hubungan

anterior insisal dengan insisal (edge to edge).

b. Klas III tipe 2 : hubungan molar pertama atas dan bawah mesioklusi,sedang gigi

anterior hubungannya normal.

c. Klas III tipe 3 : hubungan gigi anterior seluruhnya bersilang (cross bite) sehingga

dagu penderita menonjol kedepan. (Hambali, Tono,1985)


14/19

PERAWATAN MALOKLUSI KLAS IIIMeskipun maloklusi klas III secara proporsional adalah kecil dibandingkan maloklusi yang

lain, tetapi mempunyai banyak variasi.

Pandangan klinik

1. Pola skeletalMempunyai banyak hubungan dengan berbagai penampakan klinik dan harus dilihat

dari 3 bidang.

2. Crossbite insisivusPrinsip gambaran maloklusi klas III adalah adanya satu atau beberapa gigi insisivus

yang crossbite. Meskipun kelihatannya pola skeletal adalah normal tetapi nampak

bahwa satu atau beberapa gigi insisivus beroklusi ke lingual. Pada diskrepansi

skeletal yang parah biasanya terlihat adanya gigi anterior yang crossbite.

3. Overbite gigi insisivusGigi insisivus yang crossbite menunjukkan adanya derajat overbite. Besarnya

overbite ini menggambarkan faktor skeletal vertikal yang akan mempengaruhi

stabilitas dan prognosis.

4. Inklinasi insisivusKeadaan ini dapat terjadi pada kedua rahang. Jika pola skeletal adalah klas I gigi

insisivus yang crossbite hanya dapat berkembang sebagai akibat dari inklinasi

insisivus. Dengan pola skeletal klas III insisivus akan crossbite meskipun gigi inklinasi

normal. Pada beberapa kasus yang ditandai adanya pola klas III crossbite muncul

karena akibat dari kombinasi kedua faktor tersebut. Dari waktu ke waktu gigi

insisivus lateral atas dapat bergerak bodily kearah palatum. Keadaan ini memerlukan

penilaian tertentu secara individual sebelum dilakukan perawatan, kemungkinan

karena adanya apek yang terlalu panjang ke palatinal sehingga memungkinkan koreksi

crossbite.

5. Displacement mandibula


15/19

Jika insisivus crossbite dengan positif crossbite sering menyebabkan pasien

beroklusi dengan posisi insisivus edge to edge, sedangkan gigi posterior tidak

beroklusi. Dengan maksud untuk mencapai oklusi posterior yang diharapkan pasien

akan menggerakkan mandibulanya ke depan. Hal ini menimbulkan kebiasaan yang

ditunjukkan dengan diskrepansi anteroposterior yang tidak parah. Jika gigi insisivus

tidak berkontak maka tidak akan terjadi pergerakan mandibula. Situasi ini akan

dijumpai jika tidak ada overbite atau karena adanya diskrepansi anteroposterior

yang mencegah terjadinya kontak insisivus.

6. Crossbite bukalMaloklusi klas III dengan diskrepansi pada basis dental seperti kurangnya koordinasi

pada lebar dari panjang lengkung. Crossbite pada segmen bukal sering dijumpai.

Dapat terjadi bersama dengan displacement dari mandibula, atau terjadi bilateral

tanpa displacement.

7. Crowding lengkung atasSering terjadi yang menggambarkan basis dental atas yang kecil.

8. Crowding lengkung bawahSecara alami maloklusi klas III dengan crowding jarang terjadi pada rahang bawah.

Terutama pada kasus parah dengan lengkung bawah yang lebih besar dari lengkung

atas.

9. Efek pertumbuhanPasien yang tumbuh dengan maloklusi klas II harus mendapatkan perhatian. Crossbite

insisivus pada keadaan normal, basis skeletal harus dirawat sejak gigi bercampur.

Maloklusi yang lebih parah harus dilihat sesudah pubertal growth spurt dan sesudah

gigi permanent ada.

Kasus:

1. Hubungan insisivus klas III pada basis skeletal I


16/19

Kasus umum terjadi dengan oklusi lingual pada satu atau dua insisivus atas yang

nampak seperti maloklusi klas I.

2. Hubungan klas III insisivus pada basis skeletal IIIProblem ini berbeda dengan keadaan diatas hanya pada derajatnya. Nampak

beberapa gigi crossbite lingual dan tergantung pada pola skeletal alami faktor lain

seperti displacement mandibula, inklinasi insisivus atau besarnya overbite.

Lengkung bawah yang besar berarti bahwa crowding tidak akan terjadi maka

ekstraksi gigi bawah tidak perlu dilakukan.

3. Hubungan insisivus klas III dengan overbite yang kecilJika tidak ada overbite, atau ada anterior open bite maka tak akan terjadi

mandibular displacement untuk merubah dan tak ada kemungkinan untuk membuat

overbite dengan menggerakkan insisivus atas lebih ke depan. Untuk maksud yang

sama tilting lingual dari insisivus bawah akan menyebabkan keadaan stabil.

4. Maloklusi klas III yang parahBeberapa maloklusi baik karena kompleksitasnya gigi yang tidak teratur atau

keparahan pola skeletal akan membutuhkan perawatan dengan alat removable. Alat

cekat diperlukan kadang disertai dengan kombinasi surgery. Alat removable hanya

menanggulangi gerakan gigi secara lokal, sedangkan hubungan insisivus harus

dikoreksi dengan surgery.

Kasus

Kasus hubungan insisivus klas III dikoreksi dengan berbagai cara :

1. Gigi insisivus atas digerakkan ke labial2. Kombinasi proklinasi insisivus atas dan retroklinasi insisivus bawah3. Surgery skeletal disertai atau tanpa perawatan ortodontikKemungkinan pasien dapat menggunakan alat removable atas dan bawah pada waktu

yang sama sehingga gerakan resiprokal insisivus dapat dilakukan. Kebanyakan

ortodontis memakai alat cekat dengan keuntungan dapat menggunakan traksi klas III.


17/19

Alat removable hanya efektif pada kasus yang memerlukan proklinasi insisivus atas saja.

Overbite

Karena overbite yang positif akan membuat stabil insisivus atas setelah crossbite

terkoreksi sehingga perawatan dapat diselesaikan dengan insisal overlap yang cukup baik.

Alat removable menyebabkan gerakan tilting, gerakan ke depan dari insisivus atas adalah

bervariasi sehubungan dengan gerakan ke atas dari ujung insisal. Pada deep overbite, gigi

kemungkinan berakhir dengan overbite yang normal setelah perawatan. Sedangkan jika

awalnya overbite mendekati normal, maka akan berkurang, atau bahkan menjadi kecil

setelah perawatan. Pengurangan ini sering nampak jika gigi sebelum perawatan telah

proklinasi, misalnya apeks bergerak ke palatal.

Kasus yang ideal dengan pemakaian alat removable adalah :

1. Diskrepansi skeletal minimal2. Bergeraknya mandibula ke depan dikarenakan relasi insisivus. Pasien mampu

menggerakkan gigi menjadi edge to edge

3. Lengkung atas dan bawah teratur baik

Rencana perawatan:

Crowding:

Intrinsic space:

Jika insisivus bergerak ke depan akan menambah radius lengkung sehingga menghasilkan

ruang tambahan. Pada kasus dengan lengkung dan gigi crowded ruang tambahan ini akan

sangat membantu pengaturan gigi-gigi.

Gerakan ke distal dari gigi-gigi bukal

Jika proklinasi akan menghasilkan ruang yang cukup, maka gerakan ke distal dari gigi

bukal bisa diharapkan. Alat yang memungkinkan gigi anterior bergerak ke depan akan

juga menggerakkan gigi bukal ke distal. Alat dengan screw akan membuat gigi insisivus

atas ke depan, jika gigi kaninus teratur baik. Tetapi jika kaninus terletak di sebelah

bukal maka screw bilateral akan mengakibatkan gigi-gigi bukal ke distal supaya membuat


18/19

insisivus ke depan. Pada contoh ini digunakan gaya ekstra oral yang menguntungkan untuk

perawatan klas III. Head gear yang diaplikasikan pada tube pada molar clasp akan

membantu gerakan ke distal dari gigi posterior. Aktivasi screw akan mempertahankan

insisivus pada posisi ke depan. Kadang-kadang ekstraksi molar dua diperlukan untuk

menghasilkan gerakan ini.

Ekstraksi

Jika crowding sangat parah maka diperlukan ekstraksi dari gigi premolar. Kadang perlu

menggerakkan gigi yang lain selain gigi insisivus. Sebagai contoh , kaninus dapat

digerakkan ke distal. Jarang dilakukan pada kasus yang parah, misalnya apeks insisivus

yang bergeser, kadang perlu mengekstraksi satu atau kedua gigi insisivus lateral atas.

Koreksi insisivus

Jika ruang yang ada tersedia, hubungan insisivus dapat segera dikoreksi dengan alat

removable atas untuk menggerakkan gigi ke depan .

Base plate:

Secara normal tidak perlu menambah bite planes pada bagian posterior untuk

membentuk relief bagian insisal selama koreksi.

Pada kebanyakan kasus gerakan gigi dimungkinkan karena displacement dari mandibula ke

depan sampai pasien dapat menghindari kontak edge to edge dan membawa mandibula ke

oklusi dengan gerakan kondilus. Base plate yang sederhana cukup digunakan, walaupun

pada beberapa kasus akan menunjukkan adanya reverse overbite. Walaupun pada kasus

ini tidak perlu memisahkan gigi posterior untuk mengurangi overbite. Posterior bite

planes sedapat mungkin dibuat tetap rendah.

Retensi alat

Spring yang terletak pada permukaan palatal dari insisivus atas memberikan gaya pada

alat. Karenanya perlu mendapatkan retensi yang baik pada alat terutama bagian anterior.


19/19

Selain itu ada tambahan clasp pada molar satu atau dua. Kadang-kadang molar satu susu

dan kaninus susu dapat diberikan clasp 0.6 mm.

Spring

Z spring atau palatal finger spring dapat digunakan.

Problem special dengan maloklusi Klas III

Rencana perawatan:

Secara umum maloklusi klas III harus dirawat setelah gigi permanent erupsi. Kadang-

kadang satu atau beberapa gigi anterior bawah erupsi di labial daripada gigi atas

sedangkan gigi insisivus bawah oklusi normal. Pada kasus ini pasien tidak mungkin untuk

menggerakkan mandibula dan mencegah trauma. Jika perawatan dipaksakan maka

insisivus akan goyang dan ditandai dengan resesi pada gingival margin. Umumnya insisivus

lateral atas erupsi di sebelah lingual pada lengkung atas yang crowded. Ekstraksi kaninus

susu akan menghasilkan ruang sehingga dapat mengkoreksi gigi tersebut sesegera

mungkin. Jika hal ini tak dapat dilakukan pada stage awal, perkembangan kaninus

permanent akan menghalangi gerakan sampai premolar diekstraksi dan kaninus

digerakkan ke distal.

Intrusi insisivus

Telah ditentukan cara untuk proklinasi insisivus atas guna mengurangi overbite. Pada

keadaan tilting yang normal, aksi dari proclining spring pada sloping atau dataran

miring permukaan palatal menghasilkan gaya intrusi, dan akan mengurangi overbite.

Kadang-kadang reduksi terlihat spektakuler dan hal ini mungkin karena problem

tersendiri karena kasus insisivus lateral yang lebih pendek daripada sentral. Koreksi

harus segera dilakukan dan digunakan retensi pada periode yang pendek, selagi gigi

secara klinis stabil. Hal ini akan menambah overbite sebelum insisivus sempat

bergerak ke belakang (oklusi lingual). Jika metode tersebut tidak efektif, solusi yang

harus dilakukan adalah menambah panjang mahkota gigi pada tepi insisal dengan

material komposit.

bahan sgd lbm 6 blok 18

Documents