bab vi kuesioner rumah sehat (belom fix)

BAB VI

LAMPIRAN

6.1 KUESIONER

PENGETAHUAN KELUARGA BINAANTENTANG RUMAH SEHAT

DI KAMPUNG GARAPAN DESA TANJUNG PASIR

TANGERANG, DESEMBER 2013

I. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Umur :

Status keluarga :

Alamat :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Suku :

Penghasilan :

a. Bapak : Rp.……………………………./ bulan

b. Ibu :

c. Anggota keluarga lain:

1. ……….

2. ……………

Jumlah tanggungan dalam keluarga : ………… orang

Tingkat pendapatan keluarga: (diisi oleh mahasiswa)

= Jumlah total pendapatan seluruh anggota keluarga per bulan

jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah dan menjadi tanggungan keluarga.

= ……………………

106

NO.RESPONDEN

II. KUESIONER

Berilah tanda (X) pada jawaban yang menurut anda benar:

A. Pengetahuan

1. Apakah anda mengetahi apa yang dimaksud dengan Hipertensi ?

a. Tekanan darah tinggi

b. Tekanan darah tinggi - normal

c. Tekanan darah rendah

2. Bagaimana gejala/keluhan pada penderita Hipertensi ?

a. Kepala pusing dan kaku leher

b. Kaku leher dan mencret

c. Gatal–gatal

3. Menurut anda makanan seperti apakah yang dapat menyebabkan Hipertensi ?

a. Ikan asin dan telur asin

b. Ikan asin dan telur rebus

c. Daging sapi/ayam dan sayuran

4. Menurut anda apakah stress dapat mempengaruhi Hipertensi?

a. Ya

b. Tidak

c. Tidak tahu

5. Faktor apa saja yang dapat mempengaruhi Hipertensi?

a. Usia dan berat badan berlebih

b. Berat badan berlebih dan pakaian

c. Pakaian dan rumah

6. Menurut anda kebiasaan apa yang dapat menyebabkan Hipertensi?

a. Merokok dan minum kopi

b. Kurang tidur

c. Membaca

7. Apa yang anda lakukan bila anda menderita Hipertensi?

a. Berobat ke paraji

b. Berobat ke mantri/bidan

c. Berobat ke dokter

107

8. Apakah anda mengetahui kapan harus meminum obat Hipertensi ?

a. Hanya saat gejala/keluhan timbul

b. Tidak harus setiap hari

c. Rutin setiap hari

9. Menurut yang anda ketahui, bagaimana cara mencegah Hipertensi ?

a. Mengurangi konsumsi makanan tinggi garam

b. Banyak minum susu dan makan sayuran

c. Mengurangi tidur

10. Bagaimana pola makan yang baik menurut anda?

a. Makan nasi dengan lauk pauk (ikan/tahu/tempe), sayuran dan buah

b. Makan nasi dengan sayur dan kerupuk

c. Makan nasi dengan mie

B. Pendidikan

(dilihat dari identititas responden)

C. Informasi

11. Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa tentang

penderita Hipertensi tidak boleh mengkonsumsi garam berlebihan?

a. Ya, (jika ya lanjut ke pertanyaan no 12)

b. Tidak pernah

12. Apabila Ya, darimana anda mendapatkan informasi tersebut? (bisa pilih lebih dari

satu jawaban)

a. Televisi

b. Radio

c. Koran

13. Apakah petugas kesehatan setempat pernah melakukan penyuluhan di rumah

anda tentang pola makan sehat?

a. Pernah

b. Tidak pernah

c. Tidak tahu

108

D. Ekonomi

14. Apakah penghasilan anda mencukupi kebutuhan pokok rumah tangga sehari-

hari ?

a. Ya

b. Tidak

15. Apakah anda dapat membeli bahan makanan yang bergizi untuk keluarga

anda sehari-hari?

a. Ya

b. Tidak

E. Hubungan Sosial

16. Apakah di lingkungan tempat tinggal anda pernah diadakan penyuluhan

tentang pola makanan yang sehat ?

a. Ya

b. Tidak

17. Apakah menurut anda bertukar pikiran/berdiskusi dengan kerabat/tetangga

mengenai pola makan yang sehat itu perlu?

a. Perlu

b. Tidak perlu

18. Apakah lingkungan sekitar anda, pernah diadakan kegiatan untuk memeriksa

tekanan darah rutin ?

a. Ya

b. Tidak

F. Pengalaman

Beri tanda centang () pada kolom yang anda pilih :

NO. PERTANYAAN YA TIDAK

19. Apakah anda pernah mengalami penglihatan anda

menjadi berkurang / hilang?

20. Apakah anda pernah mengalami sakit kepala yang

hebat sehingga anda tidak dapat melakukan aktivitas

sehari – hari / bekerja?

21. Apakah anda pernah merasakan dada anda terasa

berdebar – debar ?

109

22. Apakah anda pernah mengalami sakit dada ?

23. Apakah anda pernah merasakan badan terasa lemas /

tidak dapat digerakan pada satu sisi tubuh anda ?

24. Apakah anda pernah mengalami gejala/keluhan

nyeri kepala/mual/muntah setelah mengonsumsi

makanan dengan garam yang berlebihan?

25. Apakah anda pernah merasakan bosan untuk

meminum obat setiap hari?

110

6.2 LEMBAR SKORING

Aspek Pengetahuan Tentang Pola Makan Pada Penderita Hipertensi

No.01 Jika responden menjawab tekanan darah tinggi, diberikan poin 2

Jika responden menjawab tekanan darah tinggi - normal, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tekanan darah rendah, diberikan poin 0

No.02 Jika responden menjawab kepala pusing dan kaku leher, diberikan poin 2

Jika responden menjawab kaku leher dan mencret, diberikan poin 1

Jika responden menjawab gatal-gatal, diberikan poin 0

No.03 Jika responden menjawab ikan asin dan telur asin, diberikan poin 2

Jika responden menjawab ikan asin dan telur rebus, diberikan poin 1

Jika responden menjawab daging sapi/ayam dan sayuran, diberikan poin 0

No.04 Jika responden menjawab ya, diberikan poin 2

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak tahu, diberikan poin 0

No.05 Jika responden menjawab usia dan berat badan berlebih, diberikan poin 2

Jika responden menjawab berat badan berlebih dan pakaian, diberikan poin 1

Jika responden menjawab pakaian dan rumah, diberikan poin 0

No.06 Jika responden menjawab merokok dan minum kopi, diberikan poin 2

Jika responden menjawab kurang tidur, diberikan poin 1

Jika responden menjawab membaca, diberikan poin 0

No.07 Jika responden menjawab berobat ke paraji, diberikan poin 0

Jika responden menjawab berobat ke mantri/bidan, diberikan poin 1

Jika responden menjawab berobat ke dokter, diberikan poin 2

No.08 Jika responden menjawab hanya saat gejala/keluhan timbul, diberikan poin 0

Jika responden menjawab tidak harus setiap hari, diberikan poin 1

Jika responden menjawab rutin setiap hari, diberikan poin 2

No.09 Jika responden menjawab mengurangi konsumsi makanan tinggi garam,

diberikan poin 2

Jika responden menjawab banyak minum susu dan makan sayuran, diberikan

poin 1

Jika responden menjawab mengurangi tidur, diberikan poin 0

No.10 Jika responden menjawab makan nasi dengan lauk pauk (ikan/tahu/tempe),

sayuran dan buah, diberikan poin 2

111

Jika responden menjawab makan nasi dengan sayuran dan kerupuk, diberikan

poin 1

Jika responden menjawab makan nasi dengan mie, diberikan poin 0

Aspek Pendidikan Responden Tentang Pola Makan Pada Penderita Hipertensi

Pendidikan Responden :

1. Tinggi : SMA dan Sederajat, diberikan poin 2

2. Menengah : SMP dan Sederajat, diberikan poin 1

3. Rendah : SD dan Sederajat atau Tidak Sekolah, diberikan poin

Aspek Informasi yang Didapatkan Responden Tentang Pola Makan Pada Penderita

Hipertensi


Jika responden menjawab ya, tapi tidak ingat/mengerti, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak pernah, diberikan poin 0

No.12 (Untuk pertanyaan ini diperbolehkan memilih lebih dari 1 jawaban)

Jika responden menjawab televisi, diberikan poin 1

Jika responden menjawab radio, diberikan poin 1

Jika responden menjawab koran, diberikan poin 1`

No.13 Jika responden menjawab pernah, diberikan poin 2

Jika responden menjawab tidak pernah, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak tahu, diberikan poin 0

Aspek Ekonomi Respoden Terkait Pola Makan Pada Penderita Hipertensi

Penghasilan Responden :

1. Tinggi : > Rp.2.000.000,00 per bulan, diberikan poin 2

2. Menengah : Rp.1.500.000,00 – Rp.2.000.000,00 per bulan, diberikan poin 1

3. Rendah : < Rp.1.500.000,00 per bulan, diberikan poin 0





112

Aspek Hubungan Sosial Terkait Pola Makan Pada Penderita Hipertensi



No.17 Jika responden menjawab perlu diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak perlu diberikan poin 0



Aspek Pengalaman Responden Tentang Dampak Dari Hipertensi



No.20 Jika responden menjawab iya diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak diberikan poin 0











113

6.3 PENILAIAN VARIABEL

Penilaian masing-masing variabel menggunakan penilaian mean

1. Untuk variabel pertama mengenai pengetahuan responden tentang pola makan

pada penderita hipertensi

a. Jika ≥ 10 : pengetahuan responden tentang pola makan pada penderita hipertensi

adalah baik.

b. Jika < 10 : pengetahuan responden tentang pola makan pada penderita hipertensi

adalah kurang baik.

2. Untuk variabel kedua mengenai pendidikan responden tentang pola makan pada

penderita hipertensi

a. Jika ≥ 2 : pendidikan responden tentang pola makan pada penderita hipertensi

adalah baik.

b. Jika < 2 : pendidikan responden tentang pola makan pada penderita hipertensi

adalah kurang baik.

3. Untuk variabel ketiga mengenai informasi yang didapatkan responden tentang

pola makan pada penderita hipertensi

a. Jika ≥ 3 : informasi yang didapatkan responden tentang pola makan pada

penderita hipertensi adalah baik.

b. Jika < 3 : informasi yang didapatkan responden tentang pola makan pada

penderita hiertensi adalah kurang baik.

4. Untuk variabel keempat mengenai ekonomi terkait pola makan pada penderita

hipertensi

a. Jika ≥ 2 : ekonomi terkait pola makan pada penderita hipertensi adalah baik.

b. Jika ≤ 1 : ekonomi terkait pola makan pada penderita hipertensi adalah kurang

baik.

114

5. Untuk variabel kelima mengenai hubungan sosial responden terkait pola makan

pada penderita hipertensi

a. Jika ≥ 2 : hubungan sosial responden terkait pola makan pada penderita

hipertensi adalah baik.

b. Jika ≤ 1 : hubungan sosial responden terkait pola makan pada penderita

hipertensi adalah kurang baik.

6. Untuk variabel keenam mengenai pengalaman responden terkait pola makan pada

penderita hipertensi

a. Jika ≥ 3 : pengalaman responden terkait pola makan pada penderita hipertensi

adalah buruk.

b. Jika ≤ 2 : pengalaman respond terkait pola makan pada penderita hipertensi

adalah baik.

115

bab vi kuesioner rumah sehat (belom fix)

Documents