bab i,ii,iii fix bayi risti

7/26/2019 BAB I,II,III fix bayi risti

1/21

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Periode segera setelah lahir merupakan awal kehidupan yang tidak menyenangkan

bagi bayi. Hal tersebut disebabkan oleh lingkungan kehidupan sebelumnya (intrauterus)

dengan lingkungan kehidupan sekarang (ekstrauterus) yang sangat berbeda. Di dalam

uterus, janin hidup dan tumbuh dengan segala kenyamanan karena ia tumbuh dari hari ke

hari tanpa upaya dari dirinya sendiri. Hal ini berarti, janin tumbuh dan hidup

bergantung penuh kepada ibunya.1

Di luar uterus diawali dengan proses persalinan yang merupakan suatu keadaan

tidak nyaman (stresor)bagi bayi. la harus mampu hidup dengan upayanya sendiri. Jadi,

hidupnya tidak bergantung lagi pada ibunya. Proses penyesuaian kehidupan dari dalam

uterus ke luar uterus ini merupakan masa yang sulit bagi bayi. Masa transisi ini adalah

ase kritis bagi kehidupan bayi. !agaimanapun beratnya proses adaptasi lingkungan yang

dihadapi bayi, umumnya bayi yang dilahirkan dalam kondisi normal dapat melewati masa

tersebut dngan baik.1

"ebaliknya, bagi bayi yang dilahirkan dalam keadaan belum siap (prematur) ataupun bayi yang lahir disertai penyulit atau koniplikasi, tentunya proses adaptasi kehidupan

tersebut menjadi lebih sulit untuk dilaluinya. !ahkan, sering kali menjadi pemi#u

timbulnya komplikasi lain yang menyebabkan bayi tersebut tidak mampu melanjutkan

kehidupan ke ase lanjut (meninggal). !ayi seperti ini yang kita sebut dengan istilah bayi

risiko tinggi.1

!ayi risiko tinggi ini harus mendapat perhatian yang tinggi dan ditangani se#ara

baik. $leh karena data yang ada menunjukan bahwa %M& (.Infant Mortality Rate) di

%ndonesia masih tinggi. Pada tahun 1'', %M& di %ndonesia berariasi di berbagai

proinsi, yang terendah *1+++ kelahiran hidup (di Jakarta) dan tertinggi 1+1*1+++

kelahiran hidup (di Matarin i) . Pet ting dikemhui ialah kenyataan bahwa

penyumbang terbesar dari %M& tersebut berasal dari kelompok bayi risiko tinggi.

Dengan demikian, pengetahuan tentang perawatan bayi risiko tinggi sangat penting

untuk menurunkan %M&. 1

1


2/21

B. TUJUAN

ujuan penulisan reerat ini adalah untuk lebih memahami lebih dalam mengenai

klasiikasi bayi risiko tinggi, pengawasan bayi risiko tinggi serta pengangkutan bayi,

sehingga mampu memberikan perawatan optimal pada bayi risko tinggi dan menurunkan

%M&.

C. MANFAAT

1. Diharapkan menjadi salah satu bahan masukan bagi instansi kesehatan dalam rangka

peningkatan pelayanan kesehatan di masa mendatang.

-. Diharapkan menjadi bahan pembelajaran yang baik mengenai pengawasan bayi risiko

tinggi terutama pada anak bagi mahasiswa epaniteraan linik %lmu esehatan /nak

&umah "akit 0mum Margono "oekarjo Purwokerto.

2


3/21

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. BAYI RISIKO TINGGI

!ayi yang terutama berisiko selama masa neonatus harus diidentiikasi seawalmungkin agar dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas neonatus. %stilah bayi

berisikotinggi mengarah pada bayi yang harus berada di bawah pengamatan ketat

oleh dokter dan perawat yang berpengalaman. "ekitar '2 dari semua kelahiran

memerlukan perawatan khusus atau perawatan neonatus intensi , sebab mempunyai

kemungkinan lebih besar untuk menderita sakit atau kematian daripada bayi lain.

Pengawasan dapat dilakukan beberapa jam sampai beberapa hari. 1,-

0mumnya risiko tinggi terjadi pada bayi sejak lahir sampai usia -3 hari yang

disebut neonatus. Hal ini disebabkan kondisi atau keadaan bayi yang berhubungan

dengan kondisi kehamilan, persalinan, dan penyesuaian dengan kehidupan di luar rahim.

Pemeriksaan plasenta, talipusat, dan selaput ketuban yang baru saja dilahirkan dapat

mewaspadakan dokter terhadap bayi baru lahir yang berisiko tinggi. ehilangan darah

janin dapat di tunjukkan oleh kepu#atan plasenta, hematoma re troplasenta, dan

robekan talipusat seperti selaput atau pembuluh darah korionik yang memasok lobus

suksenturia.-

4dema plasenta dan kemudian deisiensi imunoglobulin 5 pada bayi baru

lahir dapat dihubungkan dengan sindrom transuse etoetal, hidrops etalis, nerosis

kongenital, atau penyakit hati. /mnion nodosum (granula pada amnion) dan

oligohidramnion dihubungkan dengan hipoplasia paru dan agenesis ginjal. "edangkan

nodul ke#il keputihan pada talipusat memberi kesan ineksi kandida. alipusat

pendek dan talipusat tidak berkelokkelok terjadi pada kelainan kromosom dan

omalokel. orioangioma dihubungkan dengan prematuritas, abrupsio, polihidramnion,

dan retardasi pertumbuhan intrauteri (%05&). Mekonium berwarna memberi kesan

asiksia dan risiko pneumonia, dan kekeruhan permukaan pla#enta janin memberi

kesan ineksi. /rteri umbilikalis tunggal dihubungkan dengan kenaikan insidensi

kelainan kongenital.-

!anyak bayi berisikotinggi dilahirkan se#ara prematur, persalinan

bokong, mempunyai berat badan rendah menurut umur kehamilan, menderita

asiksia perinatal yang bermakna, atau dilahirkan dengan anomali kongenital yang

3


4/21

mengan#am jiwa tanpa menunjukkan aktoraktor risiko yang dapat diidentiikasi

sebelumnya. Pada umumnya, untuk setiap lama kehamilan tertentu, semakin rendah

berat badan lahir, mortalitas neonatus semakin tinggi6 dan untuk setiap berat badan ter

tentu, semakin pendek lama kehamilan, mortalitas neonatus semakin tinggi.

&isiko mortalitas neonatus tertinggi terjadi pada bayi yang beratnya kurang dari

1.+++ g pada saat lahir dan yang umur kehamilannya kurang dari 7+ minggu.-

Gambar 2.1. Persentase mortalitas neonatus berdasarkan berat badan lahir dan

umur kehamilan. -

&isiko mortalitas neonatus terendah terdapat pada bayi dengan berat

badan lahir 7.+++8.+++ g yang umur keha milannya 738- minggu. etika berat

badan lahir bertambah dari ++ sampai ke 7.+++ g, terjadi penurunan yang

logaritmik pada mortalitas neonatus6 untuk, penambahan yang terjadi setiap

minggu pada umur kehamilan antara minggu ke- sampai minggu ke79, angka

mortalitas neonatus turun sekitar setengahnya. Meskipun demikian sekitar 8+2 dari

semua kemtian perinatal yang terjadi sesudah minggu ke79 kehamilan terdapat pada

bayi dengan bera t -.++ g atau lebih6 banyak dari kematian ini terjadi pada masa

segera sebelum lahir, dan pada golongan ini kasus kematian dapat lebih mudah di#egah

daripada bayibayi yang lebih ke#il dan lebih imatur.-

/ngka mortalitas neonatus naik dengan tajam pada bayibayi yang beratnya di

atas 8.+++ g pada saat lahir dan untuk mereka yang masa kehamilannya 8-

minggu atau lebih. arena mortalitas neonatus sebagian besar bergantung

pada be rat badan lahi r dan umur kehamilan membantu mengidentiikasi bayi

4


5/21

berisikotinggi dengan #epat. :amun, analisis ini didasarkan pada kelahiran hidup total,

dan karenanya hanya menggambarkan risiko mortali tas pada saa t lahi r. arena

kebanyakan mortalitas neonatus terjadi dalam jamjam dan harihari pertama

sesudah lahir, harapan hidup neonatus semakin membaik se#ara dramatis

dengan bertambahnya ketahanan hidup pas#alahir. Penilaian dan tindakan yang

tepat pada bayi risiko tinggi sangat penting karena dapat men#egah terjadinya

gangguan kesehatan pada bayi yang dapat menimbulkan #a#at atau kematian.1,-

B. KLASIFIKASI BAYI RISIKO TINGGI

!ayi risiko tinggi sering diklasiikasikan berdasarkan berat badan lahir, umur

kehamilan, dan adanya masalah isiologi yang menyertai bayi tersebut. "e#ara umum,

masalah isiologi berkaitan dengan status kematangan bayi dan gangguan kimia (mis.

hipoglikemia, hipokalsemia) dan konsekuensi dari ketidakmatangan organ dan sistem

(mis. hiperbilirubinemia, sindrom gawat napas, hipotermia).-.7

lasiikasi bayi risiko tinggi;-

1. Demograi aktoraktor sosial

a. 0mur ibu 8+th

b. $batobat terlarang, alkohol, rokok

#. emiskinan

d. idak kawin

e. "tres emosi atau isik

-. &iwayat medis yang sebelumnyaa. DM

b. Hipertensi

#. !akeriuria tidak bergejala

d. Penyakit reumatologis ("?4)

7. ehamilan sebelumnya

a. ematian janin intrauteri

b. ematian neonatus

#. Prematuritas

d. &etardasi pertumbuhan intrauteri

e. Malormasi kongenital

. "eriks inkompeten

g. %kterus neonatorum

h. rombositopenia neonatorum

i. 5angguan metabolisme bawaan

8. ehamilan sekarang

a. Perdarahan peraginam (abrupsio plasenta, pla#enta preia)

b. PM"

#. ehamilan multipel

d. Preeklamsia

e. etuban pe#ah dini

. @aktu antar kehamilan pendekg. Polioligohidramnion

5


6/21

h. "akit medis atau bedah akut

i. Perawatan prenatal tidak memadai

j. ?upus antikoagulan

. elahiran dan persalinan

a. elahiran prematur (8- minggu)#. 5awat janin

d. &asio ?*" imatur (tidak ada osatidilgliserol)

e. Presentasi bokong

. Aairan mekonium keruh

g. ?ilitan talipusat di leher

h. "A

i. Persalinan menggunakan orsep

j. "kor /P5/& < 8 pada menit 1

=. :eonatus

a. !!? < -++ atau > 8+++ gr

b. ?ahir sebelum minggu ke 79 atau sesudah minggu ke 8- kehamilan#. e#il menurut umur kehamilan, besar menurut umur kehamilan

d. akipneu, sianosis

e. Malormasi kongenital

. Pu#at, ptekie

6


7/21

1. KEHAMILAN MULTIPEL

Masalahmasalah kehamilan kembar meliputi polih idramnion,

h ip eremes is g raida rum, p reeklams ia, k etub an p e#ah d in i, asa

preia, kelainan presentasi dan kelahiran prematur. Dibandingkan

d en ga n k em ba ra nn ya y an g l ah ir p er ta ma n, k em ba r s el an ju tn ya

memilik i r is iko mengalami sindrom gawat naas dan asiksia. Janin

kembar ber is iko mengalami %05&, t ransus i kembarkembar, dan

anomali kongenital yang terjadi terutama pada kembar monoBigot. /nomali

yang disebabkan oleh deormasi kompresi u terus karena kesesakan

(dislokasi pinggul)6 komunikasi askular dengan embolisasi6 dan a#tor

aktor yang belum diketahui yang menyebabkan kembar (kembar dampit,anensealus, meningomielokel).-

Crekuensi anastomosis askular plasenta yang tinggi hanya terjad i

pada kembar monokorionik. Pada plasenta monokorionik, askularisasi

janin biasanya tergabung, kadangkadang amat kompleks. /nastomosis

askular pada plasenta monokorionik dapat dari arterikearteri, enake

ena, atau arteriakeena. !iasanya #ukup berimbang dengan baik sehingga

tidak ada salah satu kembar yang menderita. omunikasi arterikearterimenyilang di atas ena plasenta, dan bila ada anastomosis, darah dapat dengan

mudah digerakkan dari satu askular janin ke janin yang lain. omunikasi enake

ena dapat dikenali seperti arterikearteri, hanya insidens*kejadiannya lebih sedikit.-

a. Progo!"!.

"ebagian besar kembar dilahirkan prematur, dan komplikasi pada ibu

akibat kehamilan ini lebih sering daripada kehamilan tunggal. @alaupun ada

kenaikan yang bermakna pada mortalitas perinatal kembar monokorionik, namun

tidak ada perbedaan yang bermakna antara angka mortalitas neonatus kelahiran

kembar dan tunggal pada kelompok berat badan yang seimbang. embar

monoamniotik mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk terjerat talipusat,

yang dapat menyebabkan asiksia. J ika salah sa tu janin mengalami maserasi ,

kembaran yang hidup biasanya dilahirkan terlebih dulu. "e#ara teoritis

kembaran yang kedua lebih mungkin menjadi sasaran anoksia daripada yang

pertama karena plasenta dapat terlepas sesudah kelahiran kembar pertama

sebelum kembar kedua lahir. Persalinan kembar kedua bisa sukar karena

7


8/21

mungkin berada dalam presentasi abnormal (bokong, terjerat), mungkin

tonus uterus menurun, atau seriks mulai menutup pas#akelahiran kembar

pertama. embar dengan restriksi pertumbuhan berisiko tinggi untuk

mengalami hipoglikemia.-, 7

abel - .1 . Perubahan pada kembar monokorionik dengan shunt

arterioenosus plasenta yang tidak terkompensasi. -

K#mbar $a%a

Door R#!"$"#

$ligohidramnion Polihidramnion

Prematur ke#il Prematur besar

Malnutrisi :utrisi baik

Pu#at (anemia) Polisitemia

Hipoolemia Hiperolemia

Hipoglikemia 5agal jantung

Mikrokardia Hipertroi jantung

5lomerolus ke#il atau normal 5lomerolus besar

Dinding arteriol tipis Dinding arteriol tebal

b. P#goba&a

Diagnosis pranatal memungkinkan dokter sp es ia li s obst et ri da n dokt er

spesialis anak mengantisipasi kelahiran bayi berisikotinggi karena

kembar. Pengamatan ketat merupakan indikasi selama kelahiran dan segera pada

masa neonatus sehingga pengobatan yang tepat terhadap as iksia atau

sindrom transusi janin dapat dimulai. eputusan untuk melakukan transusi darah

segera pada kembar donor yang mender ita anemia berat , atau melakukan

transusi tukar sebagian pada kembar resipien harus didasarkan pada

pert imbangan klinis.-

2. PREMATURITAS DAN IUGR

!ayi lahir hidup yang dilahirkan sebelum 79 minggu dari haripertama menstruasi terakhir disebut prematur. Prematur jug a sering

digunakan untuk menunjukkan imaturitas. !ayi dengan berat badan lahir

amat sangat rendah yaitu, kurang dari 1.+++ g juga disebut sebagai neonatus

imatur. "e#ara historis, prematur dideinisikan dengan berat badan lahir -.++ g

atau kurang, tetapi sekarang bayi yang beratnya -.++ g atau kurang pada saat lahir,

bayi dengan berat badan lahir rendah (!!?&), dianggap prematur dengan masa

kehamilan pendek6 menurut umur kehamilannya, mereka mengalami restriksi

pertumbuhan intrauteri (disebut juga sebagai ke#il untuk umur kehamilannya

8


9/21

("5/), atau keduanya. Prematuritas dan restriksi pertumbuhan intrauteri

(%05&) dihubungkan dengan kenaikan morbiditas dan mortalitas neonatus.-

!ayi !!?"& adalah bayi dengan berat badan kurang dari 1.++ g dan

kebanyakan adalah prematur. !ayi !!?"& men#akup lebih dari +2 kematian

neonatus dan +2 bayi yang #a#at6 ketahanan hidupnya terkait langsung dengan

berat badannya, sekitar -+2 dari mereka yang bertahan hidup beratnya antara ++

dan =++ g dan 3'+2 dari mereka beratnya antara 1.-+ g dan 1.++ g.

Dibandingkan dengan bayi #ukup bulan, neonatus !!?"& mempunyai in

sidens rawatinap di rumah sakit lebih tinggi selama satu tahun pertama hidupnya,

yang disebabkan oleh sekuele prematuritas, ineksi sekuele neurologi, dan gangguan

psikologis.-,8,

Penyebab kelahiran preterm yang dapat diidentiikasi;-,

a) Janin ; gawat janin, kehamilan multipel, eritroblastosis, hidrops

mekonium.

b) Plasenta ; plasenta preia, abrupsio plasenta.

#) 0terus ; uterus bikornus, serik inkompeten.

d) %bu ; preeklamsia, penyakit kronis (jantung, ginjal), ineksi,

penylahgunaan obat.

e) ?ainlain ; PD, polihidramnion, iatrogenik.

a. P#'()"&

1) Masalahmasalah yang terkait dengan bayi prematur -,

a) Pernapasan; &D", HMD, displasia bronkopulmonal, pneumotoraks,

pneumomediastinus, emisema interstisial, pneumonia kongenital,

hipoplasia paru, perdarahan paru, apneu

b) ardioaskular; PD/, hipotensi, hipertensi, bradikardi (apneu),

malormasi kongenital

#) Hematologis; anemia, hiperbilirubinemia (indirek*direk), perdarahan

subkutan* organ (hati, adrenal), koagulopati intraaskular tersebar,

deisiensi itamin

d) "aluran pen#ernaan; gangguan ungsi pen#ernaan (gangguan motilitas),

enterokolitis nekrotikans, anomali kongenital yang menghasilkan

polihidramnion

e) Metabolikendokrin; hipokalsemia, hipoglikemia, hiperglikemia,

asidosis metabolik lanjut, hipotermia, 8 rendah

9


10/21

) ""P; perdarahan intraentrikular, leukomalasia perientrikular,

enselopati hipoksik iskemik, kejang, retinopati pada prematuritas,

ketulian, hipotonia, malormasi kongenital, kernikterus (ensealopati

bilirubin), penghentian obat (narkotik)

g) 5injal; hiponatremi, hipernatremi, hiperkalemi, asidosis tubular ginjal,

edema

h) ?ainlain; ineksi (kongenital, perinatal, nosokomial; bakteri, irus,

jamur, protoBoa)

-) Caktoraktor yang sering dihubungkan dengan %05&; -,7,

a) Janin ; kelainan kromosom, ineksi janin yang kronis (AME,

rubela, siilis), anomali kongenital, radiasi, kehamilan multipel, aplasia

pankreas.

b) Plasenta ; berat plasenta berkurang, luas permukaan berkurang,

plasentitis ilosa (bakteri, irus, parasit), inark, tumor (korioangioma,

molahidatidosa), pelepasan plasenta, sindrom tranusi kembar.

#) %bu ; toksemia, penyakit hipertensi, hipoksemia (tempat

tinggi, penyakit jantung sianosis atau penyakit paru), malnutrisi atau

penyakit kronik, anemia sel sabit, obatobatan (narkotik, alkohol, rokok)

b. P#ra*a&a

Pada saat lahir, #ara#ara untuk membersihkan jalan napas, me

mulai pernapasan, merawat talipusat dan mata, dan memberi itamin

pada bayi imatur ada lah sama seperti pada ba yi bayi dengan berat badan

dan maturitas yang normal. Perawatan khusus diperlukan untuk

mempertahankan te rbu kanya jalan napas dan menghindari

kemungkinan aspirasi isi lambung. Pertimbangan tambahan adalah (1)

perlunya perawatan inkubator, dan pemantauan rekuensi jantung sertapernapasan, (-) perlunya penambahan oksigen, dan (7) perlunya

perhatian khusus dalam merin#i pember ian makanan. Perlin dungan

terhadap ineksi tidak boleh lupakan. Diperlukan peran serta orang tua

yang teratur dan akti pada perawatan bayi di kamar perawatan anak,

perlu memberi instruksi pada ibu dalam merawat bayinya di rumah, dan

masalah prognosis pada pertumbuhan dan perkembangan di kemudian

hari. -,7,

10


11/21

Perawatan %nkubator. %nkubator menghemat panas tubuh melalui

penyediaan lingkungan atmose r yang hangar dan kondis i kelembaban

yang baku, alat ini juga dapat mengurangi kontaminasi atmoser.

etahanan hidup !!?& dan bayi yang sakit lebih besar bila dirawat dalam

atau dekat dengan lingku ng an ne tr a l. "uhu inkubator yang optimal agar

mengurangi kehilangan panas dan konsumsi oksigen bayi yang tidak

berpakaian, adalah suhu inkubator yang mempertahankan suhu tubuh (bagian

dalam)bayi pada 7=,79,+FA. Hal in i te rgantung pada besar dan

maturitas bayi6 semakin ke#il dan semakin imatur bayi itu, semakin

t in gg i s uh u l i ng ku ng an y a ng d ip e rl uk an . P e li nd un g panas

plexiglass atau topi kepala dan pakaian badan mungkin diperlukan bila

perawatan inkubator saja tidak #ukup untuk memp ertahankan ba yi

prematur ke#il tetap hanga t. Pemanas radian me rup akan alterna ti

untuk inkubator, terutama pada neonatus yang sakitnya serius.

Mempertahankan kelembaban relat i sebesar 8+=+2 membantu

menstabilkan suhu tubuh dengan jalan mengurangi kehilangan panas pada

suhu lingkungan yang lebih rendah. -,7,

Pemberian oksigen untuk mengurangi risiko jejas hipoksia dan

insuisiensi sirkulasi harus dipermbangkan terhadap risiko hiperoksia pada

mata (re tinopati prematur itas ) dan jejas oksi gen pada paru. !ila mungkin,

oksigen harus diberikan melalui tut up ke pa la , atau pipa endotrakea untuk

mempertahankan kadar oksigen inspirasi yang stabil dan aman. -,7,

Jika inkubator tidak tersedia, keadaan umum pengendalian suhu dan

dapat di#apai dengan menggunakan pemanas radian yang #anggih, selimut,

lampu pemanas, bantalan pemanas, dan botol air panas serta mengendalikan

suhu dan kelembaban kamar. eadaan ini mungkin diperlukan untuk

memberikan oksigen sementara dengan penutup (masker) muka atau melalui

pipa intubasi. -,7,

!ayi harus disapih dan selanjutnya, diambil dari inkubator hanya bila

perubahan yang sedikit demi sedikit pada atmoser ruang perawatan anak tidak

mengakibatkan perubahan yang berarti pada suhu, warna, aktiitas atau tanda

tanda ital bayi. Pemberian Makanan. Aara pemberian makanan setiap bayi

!!?& harus se#ara sendirisendiri. Penting untuk menghindari kelelahan dan

aspirasi makanan karena regurgitasi atau karena proses pemberian makanan.

11


12/21

idak ada metode pemberian makanan yang dapat menghindari masalah

masalah ini ke#uali bila orang yang memberi makan bayi telah dilatih metode

ini dengan baik. Pemberian makanan oral (melalui puting) tidak boleh

dimulai atau harus dihentikan pada bayi dengan kegawatan pernapasan,

hipoksia, insuisiensi sirkulasi, sekresi yang berlebihan, penyumbatan

mulu t, sepsis , depresi sistem sara pusat, imaturitas, atau tandatanda

penyakit serius. !ayibayi ini akan memerlukan pemberian makanan se#ara

parenteral atau melalui sonde untuk memasok kalori, #airan, dan elektrolit.-,7,

!ayi prematur yang besar dapat diberi makanan melalui botol atau

payudara. 0paya pengisapan biasanya merupakan aktor yang menghambat,

menyusui (dari payudara) mungkin tidak berhasil sampai bayi men#apai usia

matur. Pemberian susu botol dari /"% yang diperas dapat merupakan

alternati sementara. Pada pemberian susu botol, upaya tersebut dapat

dikurangi dengan penggunaan puling khusus yang ke#il, lunak dan

berlubang besar. Di samping pengisapan yang kuat, proses pemberian makanan

oral memerlukan koordinasi antara penelanan, penutupan laring dan saluran

hidung oleh epiglotis dan uula, dan motilitas esoagus normal6 suatu proses

sinkronisasi yang biasanya tidak ada sebelum kehamilan men#apai umur 78

minggu.-,7,

!ayi yang lebih ke#il atau kurang kuat harus diberi makan melalui sonde;

biasanya menggunakan sebuah pipa plas tik eksterna yang lunak (Cren#h

:o.) yang berdiameter in terna sekitar +,+ #m dengan ujung atraumatis

yang bulat dan dua lubang pada sisi samping. Pipa dimasukkan melalui

hidung sampai, sekitar -, #m (1 in#i) ujung bagian bawahnya, berada di

dalam lambung. emudian, ujung bebas pipa ditempatkan di dalam air6 jika

mun#ul gelembunggelembung pada setiap ekspirasi, berarti pipa ada di

dalam trakea dan harus dimasukkan kembali ke posisi yang tepat. 0jung

bebas pipa mempunyai alas penghubung (adapter) yang dihubungkan dengan

ujung tabungsuntik (syringe) yang pas, dan jumlah makanan yang terukur dapat

mengalir perlahanlahan akibat gaya graitasi. -,7,

Pipa ini dapat dipasang selama 79 hari sebelum diganti dengan pipa yang

sama melalui lubang hidung lainnya. adangkadang bayi mengalami #ukup

iritasi lokal akibat pemasangan pipa ulang sehingga dapat menyebabkan sesak

atau menimbulkan sekresi. Pada kasus demikian kateter dapat dilewatkan

12


13/21

melalui mulut oleh orang yang terampil dan dilepas Pada akhir setiap pemberian

makanan. Pemberian melalui botol atau payudara dapat dilakukan sedikit

demi sedikit setelah bayi memperlihatkan kekuatan umum yang #ukup untuk

menerima pemberian makananoral tanpa menimbulkan kelelahan. Pemberian

makanan melalui nasogastrik dan nasojejunum se#ara terusmenerus berhasil

diterapkan pads bayi !!?& yang tidak mampu menelan kalori yang #ukup

melalui botol atau sonde intermiten karena daya pengisapan jelek, penelanan

tidak terkoordinasi, dan pengosongan lambung terlambat.-,7,

+. P#m()aga Dar" R(ma, Sa-"&

"ebelum pemulangan, bay i p rematur harus dapat minum

semua nutr i si mela lui puting, botol atau buah dada. Pertumbuhan

haru s ter jadi dengan penambahan yang stabil sekitar 1+7+ g*hari. "uhu

harus stabil dalam tempat tidur terbuka. idak terdapat apnea atau

bradikardia yang baru dan pemberian obat parenteral harus su d a h

d i h e n t i k a n . ! a yi s ta b i l ya ng s e mb u h d a r i d i s p l a s ia

bronkopumonal dapat dipulangkan dengan oksigen yang di be rikan

melalui kanula hidung, selama pemantauan yang #ermat disiapkan,

yaitu melalui pemantauan oksimetri dan kunjungan rawatjalan yang sering. -

!ayibayi yang sebelumnya mendapat pengobatan dengan oksigen harus

menjalani pemeri ksaan mata untuk menent ukan apakah ada reti nopati

prematuritas atau tidak, dan bila ada, sampai stadium berapa6 sementara itu ,

semua bayi !!?& harus menjalani uji pendengaran6 dan pada mereka

yang menjalani kateterisasi arteri umbilikalis, tekanan darahnya harus

diukur untuk meneliti adanya hipertensi askular ginjal. adar

hemoglobin atau hematokrit harus ditentukan untuk mengealuasi

kemungkinan adanya anemia. Jika semua masalah medis yang besar telah

diatasi, dan persiapan di rumah telah #ukup, selanjutnya bayi prematur

dapat dipulangkan bila berat badannya mendekati 1.3++-.1++ g6

pemantauan yang ketat dan mudahnya akses ke pemberi perawatan kesehatan

sangat penting untuk protokol pemulangan yang awal. "ebagai alternati,

jika lingkungan medis atau sosial tidak ideal, neonatus berisikotinggi

diangkut ke unit intensi neonatus, dan jika penyakit utamanya telah

sembuh neonatus tadi dapat dikembalikan ke rumah sakit tempatnya

13


14/21

dilahirkan untuk menjalani masa rawatinap tambahan. Eaksinasi standar

dengan dosis penuh harus dimulai sesudah bayi dipulangkan atau jika di

rumah sakit, dengan aksin yang tidak mengandung irus hidup. -,7

%. P#ra*a&a D" R(ma,

"ementara bayi berada di rumah sakit, ibu harus dinstruksikan

mengenai bagaimana merawat bayinya sesudah pulang. Program ini harus

men#akup sekurangkurangnya satu kali kunjungan ke rumahnya oleh

orang yang mampu mengealuasi pengaturan program rumah tangga dan

memberi nasihat mengenai setiap perbaikan yang diperlukan.-

. BAYI LE/AT BULAN

!ayi lewatbulan adalah bayi yang dilahirkan sesudah kehamilan 8-

minggu, dihitung dari mas a menstruasi terakhir ibu, tanpa memandang berat

bayi pada saat lahir, sering disinonimkan pas#amatur pada bayi yang masa

kehamilannya lebih dari normalnya, -3+ hari lewat 9 hari atau lebih. "ekitar

-2 dari semua kehamilan berakhir pada atau sesudah hari ke -39 kehamilan,

1-2 pada atau sesudah hari ke -'8, dan 2 pada atau sesudah hari ke 7+1.

Penyebab kelahiran lewat bulan atau pas#amatur belum diketahui. 0kuran bayi

yang besar berkorelasi jelek dengan terlambatnya persalinan, dan ukuran badan bayi

ini berkorelasi dengan ukuran besar salah satu orang tuanya, multigraiditas,

atau kedaan prediabetik atau diabetik ibunya.-

a. Ma"0#!&a!" K)""!

!ayi lewat bulan mungkin se#ara klinis tidak dapat dibedakan

dari bayi #ukup bulan, tetapi beberapa bayi lewatbulan mempunyai

tandatanda pas#amatur, karena penampakan dan peri lakunya

mengesanka n penam pakan dan perilaku bayi berusia 17 minggu. !ayi

lewatbulan dan pas#amatur berat badan lahirnya sering telah bertambah

dan ditandai dengan tidak adanya lanugo, kurangnya atau tidak adanya erniks

kaseosa, kuku panjang, rambut kulit kepala banyak, kulitnya putih seperti

kertas atau mengelupas (deskuamasi), dan kewaspadaannya bertambah.

Jika terjadi insufisiensi plasenta, #airan amnion, janin dapat terwarnai oleh

mekonium, dan dapat ditemukan rekuensi jantung janin yang abnormal, bayi

dapat mengalami gangguan pertumbuhan. @alaupun sindrom ini seringkali

ter an# uka n de nga n pas #a maturitas, hanya sekitar 20% bayi dengan sindrom

14


15/21

insufisiensi plasenta adalah bayi leat!bulan. "ebagian besar bayi yang

terkena adalah bayi #ukup bulan dan preterm, terutama bayi yang ke#il

menurut umur kehamilan dari ibu yang mengalami toksemia, primigraida tua,

dan wanita dengan hipertensi kronik. Plasentanya sering kali ke#il atau

mempunyai perlekatan yang jelek. "indrom ini telah dirumuskan sebagai

akibat perubahan degenerati pada plasenta, yang se#ara progresi mengu

rangi oksigen dan nutrisi janin.-,7,

b. Progo!"!

!ila persalinan tertunda 7 minggu atau lebih sesudah #ukup bulan,

maka ada peningkatan mortalitas se#ara bermakna, yang mendekati 7 kali

mortalitas kelompokkontrol bayi yang dilahirkan #ukup bulan. Mortalitas

menurun se#ara men#olok melalui perbaikan manajemen obstetrik.-

+. P#goba&a

Pemantauan obstetrik yang #ermat, proil bioisik, atau elosimetri

Doppler, biasanya memberikan dasar yang rasional untuk memilih #ara

noninterensi, induksi kelahiran, atau seksio sesarea. %nduksi kelahiran atau

seksio sesaria dapat diindikasikan pada primigraida tua yangkehamilannya berlanjut lebih dari -8 minggu sesudah #ukup bulan,

terutama jika ada bukti kegawatan janin. Pneumonia aspirasi mekonium atau

ensealopati hipoksik diobati se#ara simtomatis.-

. BAYI BESAR MENURUT UMUR KEHAMILAN

/ngka mortalitas neonatus menurun dengan bertambahnya bera t badan

lahir sampai sekitar 8.+++ g, sesudahnya mortalitas meningkat. !ayibayi

yang berukuran besar ini biasanya dilahirkan #ukup bulan, tetapi bayi

preterm dengan berat ba dan tingg i me nu rut umur kehami lan me mpunya i

mortalitas yang se#ara bermakna lebih tinggi daripada bayi yang dila

hirkan #ukup bulan dengan ukuran yang sama6 diabetes dan obesitas ibu

merupakan aktor predisposisi. !ayi yang amat besar, tanpa memandang

umur kehamilannya, mempunyai insidensi jejas lahir yang lebih tinggi,

seperti jejas serikal dan pleksus brakialis, #edera nerus renikus dengan

15


16/21

paralisis diaragma, raktur klaikula, sealhematoma, hematoma subdural, dan

ekimosis kepala serta muka. %nsidensi anomali kongenital, terutama penyakit

jantung kongenit al , juga lebih tinggi daripada bayi #ukup bulan yang berat

badannya normal. Menurut statistik, retardasi intelektual serta perkembangan

lebih laBim terjadi pada bayi #ukup bulan dan preterm yang berat badan

lahirnya tinggi daripada bayi yang berat badannya sesuai dengan umur

kehamilannya.-,7

C. PENGA/ASAN BAYI RISIKO TINGGI

Pemantauan yang perlu dilakukan pada bayi risiko tinggi se#ara umum antaralain; =,9,3

1. P#r&(mb(,a

Pertumbuhan harus dipantau se#ara seksama, yakni panjang, berat badan,

dan lingkar kepala. Meskipun sebagian besar bayi prematurmengejar ketinggalan

pertumbuhan selama tahun pertama, namun beberapa bayi "5/, bayi imatur, dan

dengan penyakit paruparu kronis selalu dapat tetap pertumbuhannya lebih ke#il.

5angguan pertumbuhan kepala dapat menjadi tanda awal #a#at perkembangan. =,9

2. T#-aa Dara,

"ekuel perawatan intensi neonatal yang mungkin memiliki konsekuensi

jangka panjang yang terkadang tidak terdeteksi adalah tekanan darah tinggi, karena

itu tekanan darah harus dimonitor.=

. Gagg(a P#ra$a!a

a. A$#(

!ayi risiko tinggi haru selalu diwaspadai terjadinya apneu karena dapat

mengakibatkan kematian, sehingga pengawasan dan tindakan resusitasi

merupakan hal yang penting.

=

b. P#'a-"& Par( Kro"-

!ayi dengan kelainan paru yang lama memerlukan penanganan dan pengawasan

khusus, termasuk pemberian oksigen dan pemantauannya melalui oGimeter saat

tidur, bangunmaupun saat menyusu. 5angguan perkembangan, kesulitan tidur

maupun menyusu, peningkatan hematokrit, peningkatan kelainan pada 45 dan

ekokardiogram setelah tidak menggunakan oksigen, merupakan tanda dari

hipoksia, dan bayi masih memerlukan pemberian oksigen.=,9

. P#%#gara

16


17/21

:eonatus dengan riwayat keluarga yang memiliki anak dengan gangguan

pendengaran dan pada gangguan pendengaran kongenital akibat ineksi ($&AH),

malormasi kongenital pada kepala atau leher, berat badan lahir < 1++ gram,

hiperbilirubinemia yang memerlukan tranusi tukar, meningitis bakteri, atau asiksia

berat saat lahir atau yang diberi obat ototoksik (urosemid, an#omi#in) semua ini

mempunyai risiko untuk terjadi gangguan pendengaran. Deteksi dini sangatlah

penting, sebab mendengar merupakan bagian penting dalam kemampuan berbahasa.

Deteksi dini dapat dilakukan dengan tes brain stem auditory e"oked potential atau

transient e"oked otoa#ousti# emision.:amun, angka positi palsu pada tes ini #ukup

tinggi, sehingga sangat sulit untuk mendeteksi gangguan pendengaran pada masa

neonatus.=,3

. P#g)",a&a

&etinopati pada prematuritas merupakan penyakit retina pada neonatus preterm.

Pemeriksaan ophtalmoskop indirek seharusnya dilakukan pada usia 9 minggu oleh

dokter pediatri# ophthalmologist pada semua neonatus dengan berat lahir < 1++

13++ gram atau usia kehamilan < 7+7 minggu yang mengalami paparan oksigen,

serta neonatus dengan berat lahir < 17++ gram atau usia kehamilan < 7+ minggu

membutuhkan adanya paparan oksigen.pengamatan askularisasi retina sebaiknya

dilakukan dengan jarak - minggu (atau setiap minggu). :eonatus dengan ineksi

kongenital dan asiksia juga memerlukan pemeriksaan. "emua bayi risiko tinggi

seharusnya menjalani pemeriksaan ophthalmologis pada umur 1 tahun.=,9

3. Kom("-a!" Da K#mam$(a Mo&or"-

"emua bayi, perkembangan berbahasa dan motorik perlu untuk diamati dan

disesuaikan dengan masa perkembangannya. !ayi dengan keterlambatan atau

gangguan berbahasa dan atau motorik, perlu untuk dilakukan penilaian gangguan

perkembangannya se#ara multidisiplin.=,9,3

4. P#r-#mbaga N#(ro)og"!

Perkembangan neurologis merupakan proses yang berbedabeda setiap bayi. :amun,

jika ada gangguan yang #ukup signiikan, perlu dilakunan pemeriksaan lebih lanjut.=,9

a) Pemeriksaan perkembangan neurologis meliputi, postur, tonus otot tangan dan

kaki, tonus otot leher dan badan, relek tendon, relek patologis, relek primiti,

dan reaksi postural (rigiditas).

b) elainan pada bayi risiko tinggi.

17


18/21

!anyak bayi dengan risiko tinggi mengalami gangguan pada tahun pertamanya,

seperti gangguan keseimbangan, kewaspadaan, kebiasaan maupun belajar.

elainan pada perkembangan neurologis ini dapat mengarah pada terjadinya

#erebral palsi. Pemeriksaan pada neonatus risiko tinggi ini pada tahun pertama.

Hipotonus ( aGial ataupun menyeluruh) biasanya terjadi pada bayi preterm.

Hipertonus ekstremitas biasanya terjadi pada bayi preterm, asimetris dari ungsi,

tonus, postur, dan relek perlu untuk diamati. Hipertonus pada leher dan retraksi

bahu mun#ul pada bayi dengan penyakit paru kronik, trakeostomi, dan intubasi

yang lama sehingga peru dilatih agar dapat mengontrol gerakan kepala, gerakan

tangan, berguling, duduk dan berdiri.gerakan inolunter, ekspresi wajah dan

gangguan koordinasi perlu di#urigai adanya gangguan ekstra piramidal.

5angguan pada makan atau minum juga biasa mun#ul pada bayi risiko tinggi.

5. P#r-#mbaga Kog"&"6

Perkembangan bahasa dan penglihatan merupakan tolak ukur yang penting dalam

menilai ke#erdasan bayi sehingga mampu mendeteksi bayi dengan gangguan

kogniti. !ayi risiko tinggi sebaiknya menjalani pemeriksaan psikologis pada usia 1

7 tahun atau sebelum usia sekolah. 0sia =' bulan perlu dilakukan ealuasi pada

kemampuan pendengarannya.=,9

D. PENGANGKUTAN BAYI

/danya regionalisasi perawatan neonatus berisiko tinggi, jumlah bayi sakit yang

diangkut ke unit perawatan intensi, di rumah sakit yang bukan tempat lahirnya,

semakin bertambah. %dealnya, ibuibu yang berisikotinggi harus diangkut dan

bersalin di pusat yang memiliki unit spesialis ini. Pengangkutan neonatus harus

meliputi konsultasi mengenai masalah bayi dan perawatan sebelumpengangkutan, kemudahan akses untuk menemui tim pengangkutan, dan

pengangkutan serta stabilisasi oleh tim sebelum memindahkan bayi. Jika ada

indikasi, pengamanan jalan napas, pemberian oksigen, membantu entilasi bayi,

memberikan terapi antimikroba, merumat sirkulasi, memberi lingkungan yang hangat,

dan penempatan selang intraena atau arteri, atau pipa dada semuanya harus

dimulai sebelum pengangkutan dilakukan. -

18


19/21

?aporan medis bayi dan ibunya, laporan laboratorium, dan tabung berisi

bekuan darah ibu juga harus disediakan. "ebelum keberangkatan ibu harus

diyakinkan kembali se#ara singkat dan diberi kesempatan untuk melihat bayi yang

distabilkan6 ayah harus menyertai kendaraan pengangkut tersebut. "ta

pengangkutan atau perawat juga harus menelpon lebih dahulu untuk member ikan

inormasi kepada unit penerima mengenai siat penyakit penderita. endaraan

pengangkut harus diperlengkapi dengan obat obatan, #airan, tangki oksigen,

kateter, pipa dada, pipa endotrakea, laringoskopi, dan alat pemanas bayi yang

sesuai. endaraan ini harus mempunyai penerangan yang baik dan ruang yang

#ukup untuk melakukan prosedur tindakan gawat darurat serta peralatan untuk

memonitor. Dengan pengangkutan yang eisien dan perawat serta sta medik yang

telah dididik dengan tepat di rumah sakit rujukan, mortalitas neonatus yang lahir

di luar seharusnya tidak lebih tinggi daripada mortalitas bayi yang dilahirkan pada

pusat perawatan tersier.-,7

19


20/21

III. PENUTUP

A. KESIMPULAN1. !ayi risiko tinggi adalah bayi yang harus berada dibawah pengawasan ketat oleh

dokter ddan perawat yang berpengalaman.-. !ayi risiko tinggi sering diklasiikasikan berdasarkan berat badan lahir, umur

kehamilan, dan adanya masalah isiologi yang menyertai bayi tersebut.7. Pengawasan bayi risiko tinggi dapat dilakukan bebeapa jam sampai beberapa hari,

namun pemantauan jangka panjang terhadap tumbuh kembang se#ara

multidisipliner juga tidak boleh dilupakan, yakni pertumbuhan, tekanan darah,

gangguan pernapasan, pendengaran, penglihatan, kemampuan berkmunikasi dan

motorik, perkembangan neurologis serta perkembangan kognitinya.

8. Dalam pengangkutan bayi risko tinggi ke rumahsakit yang memiliki asilitas untuk

penanganan bayi risiko tinggi meliputi konsultasi mengenai masalah bayi dan

perawatan sebelum pengangkutan, kemu dahan akses untuk menemui tim

pengangkutan, dan pengangkutan serta stabilisasi oleh tim sebelum

memindahkan bayi serta peralatan keselamatan lainnya.

B. SARAN

Perlunya kewaspadaan dan deteksi dini kemungkitan risiko tinggi pada setiap neonatus

yang baru dilahirkan sehingga akan memperbaiki prognosis, mengurangi komplikasi*

ke#a#atan serta menurunkan %M&.

20


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. "urasmi arsining.$eraatan ayi Risiko &inggi. Jakarta; 45A. -++7.

-. !ehrman, liegman dan /rin. Ilmu 'esehatan nak. Eolume 1. Jakarta; 45A. 1'''.

7. laus dan Canaro. $enatalaksanaann eonatus Risiko &inggi. 4disi 8. Jakarta ;

45A. 1''3.

4. Johanes 4dy "iswanto. ngka 'ematian *epsis eonatal $ada ayi Risiko &inggi.

Eolume 3, :o 7. "ari pediatri. -++9.

. % @ayan Dharma /rtana. +uaran ayi 'urang ulan. Eol. 18, :o. 1. "ari Pediatri.

-+1-.

=. ri#ia ?a#y 5. eonatology Management, $ro#edures, -n!all $roblems, /iseses,

nd /rugs. Aaliornia; a ?ange #lini#al manual. 1'''

9. &ini Purwanti.$enilaian $erkembangan ayi Risiko &inggi dan Rendah pada sia 1

dan ulan.Eol. 18, :o. 1. "ari Pediatri. -+1-.

8. ?ily &undjan. *krining 3angguan $endengaran $ada eonatus Risiko &inggi. Eol. =,

:o. 8. "ari pediatri. -++.

21

bab i,ii,iii fix bayi risti

Documents