19

BAB IIILAPORAN KASUSI. IdetitasNama : Tn MPJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 18 tahunAlamat : Aceh SelatanStatus Perkawinan: Belum MenikahNo CM : 1-05-27-82

II. AnamnesisKU : Pasien datang dengan keluhan nyeri dan sulit menggerakkan paha kiriRPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dan sulit menggerakkan paha kiri sejak 30 menit yang lalu. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, pada saat itu pasien mengendarai sepeda motor di jalan raya dan ditabrak sepeda motor lainnya dari arah belakang. Pasien segera dibawa ke rumah sakit Zainal Abidin Banda Aceh.RPD : Hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi disangkal.RPO : disangkal.

III. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Sakit sedang, gizi baikKesadaran : compos mentis (GCS 15)Tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 70 kali/menitPernapasan : 19 kali/menitSuhu : 36,5oC

Status Generalis :a. Mata : konjungtiva palp. Inferior pucat (-/-) Ikterik(-/-)b. Hidung:dalam batas normalc. Telinga : dalam batas normald. Leher: dalam batas normale. Thoraks: I : simetris, gerakan dada tidak ada yang tertinggal P : simetris(+/+) StemFremitus kanan dan kiri teraba sama P : sonor (+/+) A: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)f. Abdomen: I : simetris P : soepel. Hepar/Lien/pankreas/ginjal tidak teraba P : timpani diseluruh lapangan abdomenA : peristaltik (+) kesan normal g. Ekstremitas : edema (-/-), pucat (-/-), pada regio femur sinistra terpasang internal fiksasi, nyeri tekan (+).IV. Pemeriksaan LaboratoriumLab tanggal 20 Mei 2015Jenis pemeriksaanHasilSatuan

Hemoglobin16,3g/dl

Hematokrit47%

Eritrosit5,6104/mm3

Trombosit445103/mm3

Leukosit14,3103/mm3

Eosinofil2%

Basofil0%

Neutrofil segmen50%

Limfosit42%

Monosit6%

GDS133Mg/dL

CT7menit

BT2menit

Lab tanggal 27 Mei 2015Jenis pemeriksaanHasilSatuan

Hemoglobin9.9g/dl

Hematokrit28%

Eritrosit3,4104/mm3

Trombosit302103/mm3

Leukosit11,8103/mm3

Eosinofil1%

Basofil0%

Neutrofil segmen81%

Limfosit10%

Monosit8%

GDS242mg/dL

V. Pemeriksaan PenunjangA. FOTO THORAKS AP (20 Mei 2015)

Cor bentuk dan ukuran normal, aorta dan hilus normalTidak tampak Infiltrat dikedua paruSinus kostofrenikus, diafragma dan costae dan jaringan lunak normal.

Kesan : tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

B. FOTO FEMUR AP/LAT SINISTRA (20 Mei 2015)

Fraktur linear komplit cum contractionum pada 1/3 medial os femur kiri dengan displacement fragment distal keedial posterior.Tidak tampak defek jaringan lunak disekitarnya.

C. FOTO FEMUR AP/LAT SINISTRA (27 Mei 2015)

Trabekulasi tulang normal. Celah dan permukaan sendi normal. Tampak union fraktur os femur 1/3 media dengan internal fiksasi. Tak tampak dislokasi. Tampak soft tissue swelling.Kesimpulan : union fraktur os femur 1/3 media dengan internal fiksasi dan soft tissue swelling.

VI. DiagnosaClose Fraktur femur sinistra 1/3 medial lacerated wound

VII. Terapi IVFD Ringer laktat 20 gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj. Ketorolac 3% amp/8 jam Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

VIII. EdukasiEdukasi diberikan pasien agar tidak melakukan perpindahan posisi kaki secara berlebihan.IX. PrognosisQou ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam Quo ad sanactionam: dubia ad bonam