bab ii tb iin

8/18/2019 BAB II tb iin

1/26

TUBERKULOSIS

1. Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium

tuberculosis complex

2. Morfologi kuman M. Tuberkulosis

Berbentuk:

- Batang lurus atau sedikit melengkung

- Tidak berspora- Tidak berkapsul

Ukuran:

- Lebar: 0,3-0, um

- !an"ang: #-$ um

%inding &' Tuberkulosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup

tinggi (0)*'

3. Klasifikasi

+da beberapa klasifikasi Tb paru yaitu menurut %epkes (00* yaitu:

a' .lasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:

#' Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang "aringan

(parenkim* paru' tidak termasuk pleura (selaput paru* dan kelen"ar pada

hilus'

' Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya

pleura, selaput otak, selaput "antung (pericardium*, kelen"ar limfe, tulang,

persendian, kulit, usus, gin"al, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain'

b' .lasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada Tb

!aru:

#' Tuberkulosis paru BT+ positif

- /ekurang-kurangnya dari 3 spesimen dahak /!/ hasilnya BT+ positif'


2/26

- # spesimen dahak /!/ hasilnya BT+ positif dan foto toraks dada

menun"ukkan gambaran tuberkulosis aktif'

- # spesimen dahak /!/ hasilnya BT+ positif dan biakan kuman Tb positif'

' Tuberkulosis paru BT+ negatif

.riteria diagnostik Tb paru BT+ negatif harus meliputi:

- asil pemeriksaan dahak 3 kali menun"ukkan BT+ negatif, gambaran

klinis dan kelainan radiologi menun"ukkan tuberkulosis aktif'

- asil pemeriksaan dahak 3 kali menun"ukkan BT+ negatif dan biakan

mycobacterium tuberculosis positif' ( klinis (1*, BT+ (-**'

c' .lasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan ri2ayat pengobatan

sebelumnya' +da beberapa tipe pasien yaitu:#' .asus baru

+dalah pasien yang belum pernah diobati dengan +T atau sudah pernah

menelan +T kurang dari satu bulan ($ minggu*'

' .asus kambuh (relaps*

+dalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi'

3' .asus setelah putus berobat (default *

+dalah pasien yang telah berobat 4 # bulan dan putus berobat bulan

berturut-turut atau lebih dengan BT+ positif'

$' .asus gagal (failure*

+dalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali

men"adi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan'

5' .asus kronik

+dalah pasien dengan hasil pemeriksaan BT+ masih positif setelah selesai

pengobatan ulang dengan pengobatan kategori dengan penga2asan yang

baik'

' .asus bekas Tb

- hasil pemeriksaan BT+ negatif (biakan "uga negatif bila ada* dan

gambaran radiologi paru menun"ukkan lesi TB yang tidak aktif, atau foto

serial menun"ukkan gambaran yang menetap' 6i2ayat pengobatan +T

adekuat akan lebih mendukung'


3/26

- pada kasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat

pengobatan +T bulan serta pada foto thoraks ulang tidak ada perubahan

gambaran radiologi'.

. Diagnosis

%iagnosis tuberkulosis paru ditegakkan melalui pemeriksaan ge"ala klinis,

mikrobiologi, radiologi, dan patologi klinik' !ada program tuberkulosis nasional,

penemuan BT+ melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis

utama' !emeriksaan lain seperti radiologi, biakan dan u"i kepekaan dapat

digunakan sebagai penun"ang diagnosis sepan"ang sesuai dengan indikasinya'

Tidak dibenarkan mendiagnosis tuberkulosis hanya berdasarkan pemeriksaan

fototoraks sa"a' 7oto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada

TB paru, sehingga sering ter"adi o8erdiagnosis'

$'# 9e"ala klinis

a' 9e"ala respiratori:

- Batuk ≥ minggu

- Batuk darah

- /esak nafas- yeri dada

b' 9e"ala sistemik;umum

- %emam

- ge"ala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia, dan berat badan

menurun

c' 9e"ala TB ekstra paru

ge"ala tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis TB akan

ter"adi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelen"ar getah bening' !ada

meningitis TB akan terlihat ge"ala meningitis' !ada pleuritis TB terdapat sesak

nafas dan kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan'

$' Tanda

Tanda-tanda yang di temukan pada pemeriksaan fisik tergantung luas dan

kelainan struktural paru' !ada lesi minimal, pemeriksaan fisis dapat normal atau

dapat ditemukan tanda konsolidasi paru utamanya apeks paru' Tanda pemeriksaan


4/26

fisik paru tersebut dapat berupa: fokal fremitus meningkat, perkusi redup, bunyi

napas bronko8esikuler atau adanya ronkhi terutama di apeks paru'

!ada lesi luas dapat pula ditemukan tanda-tanda seperti: de8iasi trakea

kesisi paru yang terinfeksi, tanda konsolidasi, suara napas amporik pada ca8itas

atau tanda adanya penebalan pleura'

$'3 !emeriksaan dahak mikroskopis

!emeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan

pengobatan dan menentukan potensi penularan' !emeriksaan dahak untuk

penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang

dikumpulkan dalam dua hari kun"ungan yang berurutan se2aktu-pagi-se2aktu

(/!/*'

#' /(se2aktu*: %ahak dikumpulkan pada saat suspek tuberkulosis datang

berkun"ung pertama kali' !ada saat pulang, suspek memba2a sebuah pot

dahak untuk mengumpulkan dahak pada pagi hari kedua'

' !(pagi*: %ahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera

setelah bangun tidur' !ot diba2a dan diserahkan sendiri kepada petugas'

3' /(se2aktu*: %ahak dikumpulkan pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak pagi hari' !emeriksaan mikroskopisnya dapat dibagi men"adi dua

yaitu pemeriksaan mikroskopis biasa di mana pe2arnaannya dilakukan

dengan


5/26

# kali positif, kali negatif Ulangi

BT+ 3

kali

Bila # kali positif, dua kali negatif BT+ 1

Bila 3 kali nega"if BT% '

=nterpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skala =U+TL% (=nternational

Union +gainst Tuberculosis and lung Tuberculosis* yang merupakan rekomendasi

dari >'

Tabel =nterpretasi pemeriksaan mikroskopis Tb paru skala =U+TL%

Tidak ditemukan BT+ dalam

#00 lapang pandang

egatif

%itemukan #-? BT+ dalam

#00 lapang pandang

%i tulis dalam "umlah kuman yang

ditemukan

%itemukan #0-?? BT+

dalam #00 lapang pandang

1 (#1*

%itemukan #-#0 BT+ dalam

# lapang pandang

11 (1*

%itemukan @#0 BT+ dalam

# lapang pandang

111 (31*

$'$ !emeriksaan B+ATA

%asar teknik pemeriksaan biakan dengan B+ATA ini adalah metode

radiometrik' &ycobacterium tuberculosa memetabolisme asam lemak yang


6/26

kemudian menghasilkan A yang akan dideteksi gro2th indexnya oleh mesin

ini' /istem ini dapat men"adi salah satu alternatif pemeriksaan biakan secara cepat

untuk membantu menegakkan diagnosis dan melakukan u"i kepekaan' Bentuk lain

teknik ini adalah dengan memakai &ycobacteria 9ro2th =ndicator Tube (&9=T*'

$'5 !emeriksaan darah

asil pemeriksaan darah rutin kurang menun"ukan indikator yang spesifik untuk

Tb paru' La"u ndap %arah (L%* "am pertama dan "am kedua dibutuhkan' %ata

ini dapat di pakai sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan

penderita, sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan

penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat penyembuhan penderita'

%emikian pula kadar limfosit dapat menggambarkan daya tahan tubuh penderita'

L% sering meningkat pada proses aktif, tetapi L% yang normal "uga tidak

menyingkirkan diagnosa TBA'

$' !emeriksaan radiologis

!emeriksaan standar adalah foto toraks !+' !emeriksaan lain atas indikasi ialah

foto lateral, top lordotik, oblik, AT-/can' !ada kasus dimana pada pemeriksaan

sputum /!/ positif, foto toraks tidak diperlukan lagi' !ada beberapa kasus dengan

hapusan positif perlu dilakukan foto toraks bila:

- Auriga adanya komplikasi (misal : efusi pleura, pneumotoraks*

- emoptisis berulang atau berat

- %idapatkan hanya # spesimen BT+ 1

!emeriksaan foto toraks memberi gambaran bermacam- macam bentuk'

9ambaran radiologi yang dicurigai lesi Tb paru aktif:

- Bayangan bera2an;nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas dan

segmen superior lobus ba2ah paru'

- .a8iti terutama lebih dari satu, dikelilingi bayangan opak bera2an atau

nodular'

- Bayangan bercak milier'

- fusi !leura

9ambaran radiologi yang dicurigai Tb paru inaktif:

- 7ibrotik, terutama pada segmen apical dan atau posterior lobus atas dan

atau segmen superior lobus ba2ah'

- .alsifikasi'


7/26

- !enebalan pleura'

9ambar #' +lur %iagnosis Tb !aru

(. )a"ogenesis

/umber penularan Tb !aru adalah penderita Tb BT+1 , !ada 2aktu batuk;bersin,

penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk dropler (percikan dahak*'

5'# =nfeksi !rimer

.uman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di "aringan

paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni, yang disebut sarang primer

atau afek primer' /arang primer ini mungkin timbul di bagian mana sa"a dalam

paru, berbeda dengan sarang reakti8asi' %ari sarang primer akan kelihatan

peradangan saluran getah bening menu"u hilus (limfangitis lokal*' !eradangan

tersebut diikuti oleh pembesaran kelen"ar getah bening di hilus (limfadenitis


8/26

regional*' +fek primer bersama-sama dengan limfangitis regional dikenal sebagai

kompleks primer' .ompleks primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai

berikut:

a' /embuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution adintegrum*

b' /embuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang 9hon, garis

fibrotik, sarang perkapuran di hilus*

c' &enyebar dengan cara perkontinuitatum menyebar kesekitarnya'

#* /alah satu contoh adalah epituberkulosis, yaitu suatu ke"adian penekanan

bronkus, biasanya bronkus lobus medius oleh kelen"ar hilus yang

membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas

bersangkutan, dengan akibat atelektasis' .uman tuberkulosis akan

men"alar sepan"ang bronkus yang tersumbat ini ke lobus yang atelektasis

dan menimbulkan peradangan pada lobus yang atelektasis tersebut, yang

dikenal sebagai epituberkulosis'

* !enyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru

sebelahnya atau tertelan'

3* !enyebaran secara hematogen dan limfogen'

!enyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, "umlah dan 8irulensikuman' /arang yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan

tetetapi bila tidak terdapat imuniti yang adekuat, penyebaran ini akan

menimbulkan keadaan cukup ga2at seperti itu berkulosismilier, meningitis

tuberkulosis, typhobacillosis LandouCy' !enyebaran ini "uga dapat

menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang, gin"al,

anak gin"al, genitalia dan sebagainya' .omplikasi dan penyebaran ini

mungkin berakhir dengan:

- /embuh dengan meninggalkan sekuele (misalnya !ertumbuhan

terbelakang pada anak setelah mendapatensefalomeningitis, tuberkuloma *

- &eninggal' /emua ke"adian diatas adalah per"alanan tuberkulosis primer'


9/26

9ambar ' /kema !atogenesis =nfeksi !rimer Tb paru

5' =nfeksi !ost !rimer

Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah

tuberkulosis primer, biasanya ter"adi pada usia #5-$0 tahun' Tuberkulosis

postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk

de2asa, localiCed tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya' Bentuk

tuberkulosis inilah yang terutama men"adi masalah kesehatan masyarakat, karena

dapat men"adi sumber penularan' Tuberkulosis postprimer dimulai dengan sarang

dini, yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus

inferior' /arang dini ini a2alnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil' /arang pneumoni ini akan mengikuti salah satu "alan sebagai berikut:

#* %iresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat' /arang

tersebut

akan meluas dan segera ter"adi proses penyembuhan dengan penyebukan

"aringan fibrosis' /elan"utnya akan ter"adi pengapuran dan akan sembuh

dalam bentuk perkapuran' /arang tersebut dapat men"adi aktif kembali


10/26

dengan membentuk "aringan ke"u dan menimbulkan ka8iti bila

"aringanke"u dibatukkan keluar'

* /arang pneumoni meluas, membentuk "aringan ke"u ("aringan kaseosa*'

.a8iti akan muncul dengan dibatukkannya "aringan ke"u keluar' .a8iti

a2alnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan men"adi tebal(ka8iti

sklerotik*' .a8iti tersebut akan men"adi:

&eluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru' /arang

pneumoni ini akan mengikuti pola per"alanan seperti yang disebutkan di

atas'

&emadat dan membungkus diri (enkapsulasi*, dan disebut tuberkuloma'

Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif

kembali, mencair lagi dan men"adi ka8iti lagi'

Bersih dan menyembuh yang disebut open healed ca8ity, atau ka8iti

menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengecil'

.emungkinan berakhir sebagai ka8iti yang terbungkus dan menciut

sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped*'

9ambar 3 /kema patogenesis infeksi Tb paru post primer

*. )ena"alaksanaan


11/26

!engobatan tuberkulosis bertu"uan untuk menyembuhkan pasien,

mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan

dan mencegah ter"adinya resistensi kuman terhadap +T' &ikobakteri

merupakan kuman tahan asam yang sifatnya berbeda dengan kuman lain

karena tumbuhnya sangat lambat dan cepat sekali timbul resistensi bila

terpa"an dengan satu obat' Umumnya antibiotika beker"a lebih aktif terhadap

kuman yang cepat membelah dibandingkan dengan kuman yang lambat

membelah' /ifat lambat membelah yang dimiliki mikobakteri merupakan

salah satu faktor yang menyebabkan perkembangan penemuan obat

antimikobakteri baru "auh lebih sulit dan lambat dibandingkan antibakteri lain'

Denis obat utama (lini #* yang digunakan adalah: =, 6ifampisin,

!iraCinamid, /treptomisin, tambutol' Denis obat tambahan lainnya (lini *:

.anamisin, +mikasin, .uinolon, kapreomisin, sikloserin,

etionamid;parationamid, para-amino salisilat (!+/*'

Tabel 3 Denis dan bat +T

b

at

%osis(mg;kgB

B;hari*

%osis

yang

dian"urkan Dosis

Maks

+mg,

%osis(mg*;

BB (kg*

E $0 $0- @0

0arian

(mg;

kgBB ;

hari*

6 F-# #0 #0 00 300 $50 00

$- 5 #0 300 300 300 300

< 0-30 5 35 50 #000 #500

#5-0 #5 30 50 #000 #500

=ntermit

n

(mg;.g;


12/26

/ #5-#F #5 #5 #000 ses 50 #000

uai

kan

BB

Tabel $' %osis obat antituberkulosis kombinasi dosis tetap

-ase in"ensif -ase lanu"an

-3 bulan $ bulan

BB arian arian 3x;minggu

(6


13/26

sehingga paduan obat yang diberikan : 6


14/26

o Berobat E $ bulan, BT+ saat ini positif atau negatif dengan klinik dan

radiologik positif: pengobatan dimulai dari a2al dengan paduan obat

yang sama

Dika memungkinkan sebaiknya diperiksa u"i kepekaan (kultur resistensi*

terhadap +T'

e' TB !aru kasus kronik

#* !engobatan TB paru kasus kronik, "ika belum ada hasil u"i resistensi,

berikan 6


15/26

Lan"utan $ bulan # - - $F

.ategori-# (6


16/26

Tahap

Lan"utan

(dosis 3x

seminggu*

$ bulan # - # - 0

.ategori - (6


17/26

G 300

mg

G $50 mg G 500 mg G 50 mg

Tahap

=ntensif (dosis

harian*

# bulan # # 3 3 F

!enentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap $ obat berdasarkan rentang

dosis yang telah ditentukan oleh > merupakan dosis yang efektif atau masih

termasuk dalam batas dosis terapi dan non toksik' !ada kasus yang mendapat obat

kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus diru"uk

ke rumah sakit ; dokter spesialis paru ; fasiliti yang mampu menanganinya'

0. Efek sam!ing oba"

/ebagian besar pasien Tb paru dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek

samping' amun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu

pemantauan kemungkinan ter"adinya efek samping sangat penting dilakukan

selama pengobatan'fek samping yang ter"adi dapat yaitu:

#' =soniaCid (=*

fek samping ringan:

- Tanda-tanda keracunan pada saraf tepi

- .esemutan

- 6asa terbakar

- yeri otot

fek samping ringan ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin #00

mg per hari atau Jit' B kompleks dan pengobatan dapat dilan"utkan'

fek samping berat:

• epatitis imbas obat

/egera hentikan +T dan pengobatan sesuai dengan panduan +T

pada keadaan khusus'

' 6ifamisin

fek samping ringan yang dapat ter"adi dan hanya memerlukan

pengobatan simptomatis ialah:

- /indrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang

- /indrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah

kadang-kadang diare


18/26

- /indrom perut, berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah

kadang-kadang diare'

- >arna merah pada air seni, keringat, air mata dan air liur yang disebabkan

metabolism obat dan tidak berbahaya'

fek samping yang berat tetapi "arang ter"adi ialah :

- epatitis imbas obat atau ikterik, bila ter"adi hal tersebut +T harus distop

dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman Tb paru pada keadaan khusus

- !urpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal gin"al' Bila salah

satu dari ge"ala ini ter"adi, rifampisin harus segera dihentikan dan "angan

diberikan lagi 2alaupun ge"alanya telah menghilang

- /indrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas

3' !iraCinamid

fek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai

pedoman Tb paru pada keadaan khusus*' yeri sendi "uga dapat ter"adi

(beri aspirin* dan kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis

9out, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan

penimbunan asam urat' .adan-kadang ter"adi reaksi demam, mual,

kemerahan dan reaksi kulit yang lain'

$' tambutol

tambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa

berkurangnya keta"aman, buta 2arna untuk 2arna merah dan hi"au'

&eskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang

dipakai, "arang sekali ter"adi bila dosisnya #5-5 mg;kg BB perhari atau 30

mg;kg BB yang diberikan 3 kali seminggu' 9angguan penglihatan akankembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan'

/ebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan

okuler sulit untuk dideteksi'

5' /treptomisin

fek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan

dengan keseimbangan dan pendengaran' 6isiko efek samping tersebut

akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan


19/26

umur pasien' 6isiko tersebut akan meningkat pada pasien dengan

gangguan fungsi ekskresi gin"al' 9e"ala efek samping yang terlihat ialah

telinga mendenging (tinitus*, pusing dan kehilangan keseimbangan'

.eadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya

dikurangi 0,5gr Dika pengobatan diteruskan maka kerusakan alat

keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan keseimbangan dan

tuli*' 6eaksi hipersensiti8iti kadang ter"adi berupa demam yang timbul

tiba-tiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit' fek

samping sementara dan ringan ("arang ter"adi* seperti kesemutan sekitar

mulut dan telinga yang mendenging dapat ter"adi segera setelah suntikan'

Bila reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi 0,5gr

/treptomisin dapat menembus sa2ar plasenta sehingga tidak boleh

diberikan pada perempuan hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran

"anin'

. Kom!likasi

Tb paru apabila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan

komplikasi'.omplikasi-komplikasi yang ter"adi pada penderita Tb paru

dibedakan men"adi dua, yaitu:

# .omplikasi dini:

komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus'

.omplikasi pada stadium lan"ut:

.omplikasi-komplikasi yang sering ter"adi pada penderita stadium lan"ut adalah:

a emoptisis masif (pendarahan dari saluran nafas ba2ah* yang dapat

mengakibatkan kematian karena sumbatan "alan nafas atau syok

hipo8olemik

b .olaps lobus akibat sumbatan duktus

c Bronkietaksis (pelebaran bronkus setempat* dan fibrosis (pembentukan

"aringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif* pada paru

d !nemotoraks spontan, yaitu kolaps spontan karena bula;blep yang pecah

e !enyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, sendi, gin"al, dan

sebagainya'


20/26

L%)OR% K%SUS

1. I#en"i"as )asien4

ama : Tn' U

Umur : F Tahun

Denis .elamin : Laki-laki

!eker"aan : >iras2asta

+lamat : Tikalak

Tanggal &asuk Bangsal ; Dam : # 7ebruari 0# ; ##:00 >=B

omor 6& : #0?

2. %namnesa4

.eluhan Utama: /esak nafas meningkat se"ak K 3 "am sebelum masuk rumah sakit

6!/:

• /esak nafas meningkat se"ak K 3 "am sebelum masuk rumah sakit,

sebelumnya sudah dirasakan se"ak # hari yang lalu, tidak menciut,

bertambah berat saat berakti8itas, dan tidak dipengaruhi oleh cuaca,

makanan ataupun emosi'

• Batuk berdahak se"ak bulan yang lalu, ber2arna kuning, kental dan

mudah dikeluarkan, batuk berdarah (-*

• %emam (1* se"ak # minggu yang lalu, demam hilang timbul, dan tidak

menggigil

• Berkeringat pada malam hari (1* se"ak # minggu yang lalu

• !enurunan berat badan se"ak bulan terakhir, dari 53kg turun men"adi

$kg

• yeri ulu hati se"ak # hari yang lalu

• afsu makan menurun se"ak± minggu yang lalu

• !asien mengeluhkan pada saat buang air besar terasa seperti ada ton"olan

yang dirasakan nyeri dan adanya darah ber2arna merah segar difeses'

.eluhan ini di rasakan se"ak ±1bulan yang lalu


21/26

• B+. lancar 2arna kuning

6!%:

• 6i2ayat minum +T (1*,± 0 tahun yang lalu, diminum tuntas, obat

didapat dari !uskesmas (dilampung*, saat pemeriksaan BT+ terakhir

didapatkan (-*, dan dinyatakan sembuh oleh dokter'

• 6i2ayat Batuk darah (1*, darah 2arna merah segar,± 0 tahun yang

lalu, "umlahnya gelas, dengan freHuensi ±4 x'

•6i2ayat hipertensi disangkal

• 6i2ayat asma disangkal

• 6i2ayat penyakit "antung disangkal

• 6i2ayat diabetes mellitus disangkal

• 6i2ayat alergi obat dan makanan disangkal

6i2ayat keluarga:

• 6i2ayat batuk lama disangkal'

• 6i2ayat hipertensi disangkal

• 6i2ayat %& disangkal

• 6i2ayat penyakit "antung disangkal

• 6i2ayat +sma disangkal

6i2ayat !sikosial dan .ebiasaan:• !eker"aan: !asien seorang peker"a 2iras2asta yang memiliki orang anak

• .ebiasaan:

&erokok (1*

&ulai merokok : Usia tahun

Berhenti merokok : Usia tahun

Banyaknya rokok;hari : # batang (# bungkus*

=ndeks brikman : - x # I ?0


22/26

!asien termasuk kedalam perokok berat

- +lkohol (1* ±usia13 tahun,selama±5 tahun,±1botol sehari

-

arkoba (-*

3 )emeriksaan umum 4

.eadaan umum pasien : !asien datang dalam keadaan sakit sedang'

.esadaran : Aomposmentis cooperatif

Tekanan %arah : #00;0

adi : F0 x;menit

afas : 3 x;menit

/uhu : 3, MA

Tinggi Badan : #5 cm

Berat Badan : $ kg

#' .epala

&ata

• .on"ungti8a : tidak anemis

• /klera : tidak ikterik

Leher

• DJ! : 5- cm

• .9B : tidak ada pembesaran .9B

' Thorax

a' !emeriksaan paru:#* =nspeksi:

!aru kiri dan kanan simetris dalam keadaan statis dan dinamis

* !alpasi:

7remitus taktil kiri dan kanan sama

3* !erkusi:

/onor di kedua lapang paru

$* +uskultasi:


23/26

Bronko8esikuler, 6onki (1;1*, 2heeCing (-;-*

b' !emeriksaan Dantung

#* =nspeksi

=ktus kordis tidak terlihat

* !alpasi

=ktus kordis tidak teraba

3* !erkusi

dalam batas normal

$* +uskultasi

6eguler, bising (-*, gallop (-*, murmur (-*'

c' !emeriksaan +bdomen

#* =nspeksi

+scites (-*, distensi (-*, sikatrik (-*, skar (-*, 8enektasi (-*'

* !alpasi

yeri tekan epigastrium (1*, nyeri lepas (-*

epar dan splen tidak teraba'

3* !erkusi

Timpani

$* +uskultasi

Bising usus (1*, Fx;i

d' xtremitas : /ianosis (-;-*, dema (-;-*, +kral hangat (1;1*

e' +nus: terlihat ben"olan yang keluar dari anus dan dapat dimasukkan dengan

bantuan dorongan "ari'

. )emeriksaan labora"orium

%arah rutin:

emoglobin : #,# gr;dl

Leukosit : ?#0 uL

Trombosit : 3F?'000 uL

(. Diagnosa kera : /usp' TB paru relaps 1 hemorroid grade ===


24/26

*. Diagnosis ban#ing4

• !neumonia komuniti 1hemorroid

0. )ena"alaksanaan

Umum: l;i

=J7% 6L # "am; kolf

.husus:

+moxicilin 3x500mg

+mbroxol 3x30mg

!aracetamol 3x500mg

Aurcuma 3x#

+sam tranexamat x# amp

6anitidin x# amp

+ntihemorroid suppos x#

Dika BT+ (1*

6ifampicin #x50mg

= x300mg

!iraCinamid x500mg

tambutol x500mg

/treptomicin in"' #x50mg

. )emeriksaan anuran

a' BT+ sputum b' 6ontgen thorax


25/26

-OLLO5 U) )%SIE

Selasa$ 23 -ebruari 2/1*

Subek"if4

• /esak nafas (1*, sudah berkurang

• Batuk berdahak sekali-sekali

• yeri dada berkurang

• !erut terasa sakit

• %emam (1*, tidak menggigil

• afsu makan menurun

• B+. lancar 2arna merah

• B+B barcampur darah segar sedikit, terasa sakit di anus

Obek 4

• .U : /akit /edang

• .esadaran : A&A

TTJ

• T% : ##0;0 mmg

• adi : ?0 kali;menit

• afas : 30 kali;menit

• /uhu : 3, MA

=nspeksi: !aru kiri dan kanan simetris dalam keadaan statis dan dinamis

!alpasi: 7remitus taktil kiri dan kanan sama

!erkusi: /onor dikedua lapang paru

+uskultasi: Bronko8esikuler, 6onki (1;1*, 2heeCing (-;-*

%ssesmen" 4 sudah ada perbaikan

)lanning4 '. BT+ /putum


26/26

bab ii tb iin

Documents