bab ii iki tak sing mbok garap neng kampus...

7/25/2019 BAB II Iki Tak Sing Mbok Garap Neng Kampus Triplekkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

http:///reader/full/bab-ii-iki-tak-sing-mbok-garap-neng-kampus-triplekkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk 1/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Deskripsi Kasus

1. Definisi

Cerebral palsy (CP) adalah gangguan pada otak yang bersifat non

progresif. Gangguan ini dapat disebabkan oleh adanya lesi atau gangguan

perkembangan pada otak (Sheperd,199). Sedangkan menurut !a" yang dikutip

oleh Soet#iningsih cerebral palsyadalah suatu kelainan gerakan dan postur yang

tidak progresif oleh karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel$sel motorik

pada susunan saraf pusat yang dapat ter#adi setiap %aktu sebelum otak men&apai

kematangan, dari konsepsi hingga anak berumur atau ' tahun.

Spastik riplegi spastik pada * bagian, bisa pada + ekstremitas ba%ah

dan 1 ekstremitas ba%ah atau sebaliknya. tapi penderita triplegi umumnya #arang.

(iller - !a&hra&h,199).

!erdasarkan pen#elasan di atas cerebral palsy spastik triplegi adalah

gangguan pada otak yang bersifat non progresif yang disebabkan oleh adanya lesi

atau perkembangan abnormal pada otak yang ditandai gangguan berupa

peninggian tonus otot dan refleks pada keempat anggota gerak, biasanya pada satu

ektremitas atas dan dua ektremitas ba%ah, atau merupakan farian.

+. /natomi fungsional

'



a. /natomi otak

0tak merupakan bagian pertama dari sistem saraf pusat yang mengalami

perubahan dan pembesaran. !agian ini dilindungi oleh tiga selaput pelindung

(meningen) dan berada di dalam rongga tulang tengkorak.

1) orteks serebri

orteks serebri dibagi men#adi dua, hemisperium kiri dan hemisperium

kanan yang dihubungkan oleh corpus collasum.orteks serebri dibagi men#adi 2

lobus, yaitu (1) lobus frontalisterdiri dari area 2 yang merupakan daerah motorik

yang utama, area ' yang merupakan bagian sirkuit traktus ekstrapiramidal, area

berhubungan dengan pergerakan mata dan pupil, area 9, 13, 11, dan 1+ adalah

daerah asosiasi frontalis, (+) lobus parietalis terdiri dari area *, 1, dan + yang

merupakan daerah sensorik post sentralis yang utama, area 2 dan 4 adalah daerah

asosiasi sensorik, (*) lobus temporalisterdiri dari area 21 adalah daerah auditorius

primer, area 2+ merupakan korteks auditorius sekunder atau asosiasi, area *, 23,

+3, +1, dan ++ adalah daerah asosiasi, (2) lobus occipitalisterdiri dari area 14

yaitu korteks striata, korteks 5isual yang utama, area 1 dan 19 merupakan

daerah asosiasi 5isual (Chusid, 1993).

+) Ganglia basalis

Ganglia basalis ialah massa substantia grisea yang terletak di bagian dalam

hemispherium cerebri. Ganglia basalis merupakan sekumpulan badan sel didalam

dienchepalon dan mesenchepalon. Ganglia basalis terdiri dari bagian$bagian,

meliputi

corpus striatum, nukleus amygdaladan claustrum.

*) Serebellum

4



erdiri dari dua hemispherium yang dihubungkan oleh suatu bagian

median, yaitu 5ermis. Serebellum dihubungkan dengan otak tengah oleh

peduncullus cereballaris superior, dengan pons melaluipeduncullus cerebellaris

media, dan dengan medulla melalui peduncullus cerebellaris inferior. 6apisan

permukaan hemispherium cerebelli disebut sebagai substansia dan terdiri dari

substansia grisea (gambar +.1).

2) !atang otak (Brain steem)

erdiri dari kumpulan medulla oblongata, pons dan mesensefalon. !atang

otak merupakan bagian dari otak yang tinggal setelah hemispherium cerebridan

serebellum diangkat (Snell, +333).

b. 7eurofisiologi

1) /rea !roadmann

Pembagian dan klasifikasi menurut sistem dari !rodmann yang lebih

sering disebut sebagai area !rodmann (gambar +.+). /rea !roaddman disebut

#uga area pre motor, area ini terletak 1$* &m di depan gyrus precentralis &ortek

motorik primer. !ila area ini dirangsang dapat menimbulkan kontraksi yang

komplek dari sekelompok otot. adang 8 kadang menimbulkan gerakan ad5ersif

(rotasi yang kasar dari mata, kepala, dan tubuh ke sisi yang berla%anan) yang

disebabkan karena adanya rangsangan pada traktus ekstrapiramidal, tetapi dapat

#uga karena penyebaran rangsangan di dalam korteks ke sistem piramidal. aka

fungsi area ini untuk mengontrol koordinasi gerakan dari otot yang terangsang

dan pada area inilah spastisitas sering ter#adi ( Chusid, 199* ).



Gambar +.1

Susunan saraf pusat (artin, +33*)

9



Gambar +.+

Pembagian /rea !roadmann (Chusid, 199*)

13



+) umunkulus serebri

Penelitian yang dilakukan :rits&h dan it;ig pada tahun 143

membuktikan bah%a perangsangan listrik pada korteks serebri akan menimbulkan

gerakan anggota tubuh di sisi kontralateral. Se#ak saat itu dapat dilakukan

pemetaan somatotropik pada korteks serebri mengenai pola gerakan tertentu pada

otot$otot %a#ah, tubuh, anggota gerak atas dan anggota gerak ba%ah. Pemetaan

tersebut dikenal dengan humunkulus motorik yang membentang dari bagian girus

presentralis (gambar +.*).

0tot$otot %a#ah diproyeksikan pada girus presentralis bagian ba%ah. Di

sebelah atasnya terletak daerah proyeksi dari otot$otot ekstremitas superior,

sedangkan di sebelah atas daerah ini terletak proyeksi dari otot$otot tubuh. Daerah

proyeksi otot$otot ekstremitas inferior dan genitalis berada di permukaan medial

hemisfer serebri yaitu di girus parasentralis.

*). raktus ekstrapiramidalis dan traktus piramidalis

raktus ekstrapiramidalis dapat dianggap sebagai suatu sistem fungsional

dengan lapisan * integrasi yaitu cortical,striatal,dan tegmentaldaerah inhibisi

dan fasilitasi bulboreticularis menerima serabut$serabut dari daerah korteks

serebri, striatum dan serebellum anterior. raktus ekstrapiramidalis, fungsi

utamanya berhubungan dengan gerakan yang berkaitan, pengaturan sikap tubuh

dan integrasi otonom. 6esi pada setiap tingkat dalam sistem ekstrapiramidal dapat

mengaburkan atau menghilangkan gerakan diba%ah sadar dan menggantikannya

dengan gerakan diluar sadar.

raktus piramidalis adalah traktus yang mele%ati piramida oblongata,

dibentuk oleh serabut$serabut frontospinalis dan sentrospinalis. raktus

11



Gambar +.*

umunkulus motorik (Chusid, 1993)

1*



Gambar +.2

raktus piramidalis (Duss, 199')

12


http:///reader/full/bab-ii-iki-tak-sing-mbok-garap-neng-kampus-triplekkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk 10/19

Gambar +.

Sirkulus =illisi (>a&k, 1992)

&.?askularisasi otak

1



0tak mendapatkan suplai dari dua arteri utama yaitu arteri karotis (kanan$

kiri ), menyalurkan darah ke otak bagian depan atau disebut sirkulasi arteri

serebrum anterior dan sistem 5ertebrobasilaris menyalurkan darah ke bagian

belakang otak atau di sebut sirkulasi arteri serebrum posterior (:eigin, +33').

eempat &abang arteri ini akan membentuk suatu hubungan yang disebut cirkulus

Willisi( gambar +.).

/rteri 5ertebralis dekstra dan sinistra bersatu dan membentuk arteri basilaris

dan berakhir sebagai arteri serebri posterior dekstra sinistra sedangkan arteri

karotis interna kanan dan kiri masing ber&abang dua dan men#adi arteri serebri

media dan arteri serebri anterior. /khirnya terbentuklah di basis kranii dalam

suatu lingkaran anastomosis yang dinamakan cirkulus arteroisus Willisi(Chusid ,

1993).

*. @tiologi

Cerebralpalsy(CP) dapat ter#adi pada masa prenatal, perinatal, paskanatal

(/dnyana,199).

a. asa prenatal (gangguan selama kehamilan)

Periode ini biasanya disebabkan oleh anoksia (anemia, shock pada

kehamilan, gangguan plasenta, inkompatibilitas Ah), infeksi pada ibu (rubella,

toksoplasmosis, cytomegalovirus, 5irus herpes, syphilis), trauma, faktor

metabolik, malformasi otak.

b. asa perinatal (saat lahir)

1'



Periode saat kelahiran, biasanya meliputi anoksia (obstruksi pernafasan,

atelektasis, separasi prematur plasenta, o5er dosis sedasi, kelahiran sungsang),

trauma (disproporsi kepala panggul), prematuritas, seksio saesaria.

&. asa paskanatal (setelah lahir)

Periode pas&a natal disebabkan oleh trauma (fraktur tulang tengkorak,

kontusio serebri), infeksi (meningitis, en&efalitis), ke&elakaan serebro5askular,

anoksia (syok, kera&unan, nyaris tenggelam), tumor otak.

CP paling banyak ter#adi pada masa prenatal karena otak belum matur

(Bndriastuti, +33+).

2. Patologi

elainan spastik triplegi disebabkan oleh adanya kombinasi dari diplegia

dan hemiplegia maupun dari uardiplegi dengan keterlibatan kurang dalam satu

ektremitas. elainan diplegi, kerusakan di daerah peri5entrikuler sampai traktus

kortiko spinalis atau kerusakan area motorik tambahan yang mengatur

peren&anaan dan koordinasi (S&heller, 1992, yang dikutip oleh ariani).

ekanisme patologi meliputi necrosisneurology selectivedan ischemic cerebral.

Cerebral ischemic necrosismeliputifocal dan multifocal,sedangkan tipe ischemic

lesi meliputi lesi hemoragic dan periventricular leucomalasia (ill and ?olpe,

194 dikutip oleh Sheperd, 1994).

6esi neuroanatomik yang paling sering ter#adi di temukan adalah

kerusakan pada ;ona matriks germinal di daerah peri5entrikuler pada fetus

prematur, biasanya ter#adi sekitar usia kehamilan +2 sampai *2 minggu. Cedera

ini biasanya disebabkan oleh ischemiakibat hipoperfusi. Struktur peri5entrikuler

rentan terhadap kerusakan tipe ini karena merupakan watershed zoneyang hanya

14



menerima suplai darah se&ara marginal. 6esi tersebut &enderung agak simetris

sehingga menyebabkan ge#ala bilateral. 6ebih lan#ut, hal ini ter#adi pada kapsula

interna di tempat yang dile%ati oleh traktus$traktus yang mengatur motor neuron

dari tungkai dan trunkus. Sehingga, lesi tersebut mengakibatkan spastik diplegi

(Pre5o, 1999 yang dikutip oleh ariani +331).

emiplegi spastisitas yang melibatkan tra&tus kortikospinal unilateral

yang biasanya menyerang ekstremitas atas atau lengan atau menyerang anggota

gerak pada salag satu tubuh. Proses patologi dia%ali oleh gangguan sirkulasi

darah seperti perdarahan di otak di daerah sirkulasi %illi&i. empat$tempat yang

sering mengalami gangguan &apsula interna, &orpus striatum, dan thalamus.

. anda dan ge#ala klinis

CPspastik diplegi memiliki karakteristik spastisitas di trunk dan tungkai

(=ilson, 1991 yang dikutip oleh Cambell, 1991). /nak dengan CP spastik diplegi

biasanya ditandai dengan adanya gangguan yang lebih berat yang mengenai

anggota gerak ba%ah dengan distribusi yang seimbang di antara kedua tungkai,

pada anggota gerak atas mengalami gangguan yang sangat ringan bahkan tidak

ada, kontrol kepala baik dan tidak terdapat gangguan bi&ara. /danya spastisitas

pada anggota gerak ba%ah yang mengakibatkan timbulnya scissor posture yang

tampak pada saat anak berdiri. ebanyakan pada penderita dan ber#alan dengan

kaki ber#in#it (!obath, 19'').

'. Prognosis

1



Prognosis penderita CP tergantung dari #enis dan berat ringannya ge#ala

motorik dan adanya penyulit seperti bangkitan epilepsy, gangguan penglihatan,

pendengaran, bi&ara dan retardasi mental.

Prognosis paling baik didapat #ika dera#at fungsionalnya ringan dan makin

berat bila disertai ge#ala penyulit. Penderita CP yang berat disertai adanya

retardasi mental dan epilepsy mempunyai angka kematian yang tinggi akibat

infeksi saluran pernafasan dan paru$paru.

!eberapa penelitian mengatakan bila penderita mampu duduk sendiri

sebelum umur + tahun, maka diperkirakan penderita dapat ber#alan sendiri dengan

atau tanpa alat bantu. !ila tidak dapat duduk sendiri setelah umur 2 tahun,

prognosisnya #elek untuk dapat ber#alan (Bndriastuti, +33+).

esembuhan dalam arti regenerasi otak yang sesungguhnya tidak pernah

ter#adi pada CP, tetapi akan ter#adi perbaikan sesuai dengan tingkat kematangan

otak yang sehat sebagai kompensasinya. Pengamatan #angka pan#ang yang

dilakukan Cooper dkk menun#ukkan tendensi perbaikan fungsi koordinasi dan

fungsi motorik dengan bertambahnya umur pada anak yang mendapat stimulasi

dini (Bndriastuti, +33+).

B. Deskripsi Problematika Fisioterapi

Problematika yang ter#adi pada kondisi CP spastik triplegi adalah (1)

impairmentyaitu adanya spastisitas pada kedua tungkai sehingga potensial ter#adi

pola gerak abnormal yang berpotensi ter#adi kiphosispada 5ertebra dan spastisitas

pada satu ekstremitas atas, lordosispada lumbal, subluksasi atau dislokasi pada

salah satu atau kedua hip nya, adduksi dan internal rotasi tungkai dengan fleksi

hip dan kneeakan menyebabkan pola postur scissors, euino 5arus atau 5algus

19



pada kaki, (+) functional limitation yaitu adanya gangguan dalam melakukan

akti5itas yang menggunakan kedua tungkai seperti berdiri, ber#alan, berlari, dan

melompat, serta pada salah satu ektremitas atas tidak mampu menggunakan

sebelah tangannya (*) participaton restriction anak belum dapat melakukan

akti5itas bermain dengan teman sebaya yang menggunakan akti5itas tungkai

seperti berlari.

C. Metode Neuro Developmetal Treatmet

Neuro developmental treatment (7D) adalah suatu teknik yang

dikembangkan oleh Dr. arel !obath seorang neurolog dan istrinya !ertha

!obath seorang fisioterapis pada tahun 19'4. etode ini dikhususkan untuk

menangani problematik motorik akibat gangguan sistem saraf pusat (Shepherd,

1994). Pada metode ini sering didahului dengan mobilisasi trunk yang bertu#uan

untuk memudahkan terapis melakukan teknik$teknik pada 7D. Penanganan dini

lebih efisien pada anak usia di ba%ah ' bulan karena pada usia tersebut, masih

terdapat refleks primitif yang nantinya dapat membantu keefektifitan metode

7D. Sedangkan pada usia diatas ' bulan sebenarnya efektifitas metode 7D

masih ada tetapi akan terganggu dengan abnormalitas yang semakin tampak

seiring dengan bertambahnya usia anak dengan CP (Shepherd, 1994).

etode ini dimulai dengan mula$mula menekankan reflek$reflek abnormal

yang patologis men#adi penghambat ter#adinya gerakan$gerakan normal. /nak

harus ditempatkan dalam sikap tertentu yang dinamakan reflek inhibiting posture

yang bertu#uan untuk menghambat tonus otot yang abnormal (rombly, 199).

+3



andlingdigunakan untuk mempengaruhi tonus postural, mengatur koordinasi,

menghinbisi pola abnormal, dan memfasilitasi respon otomatis normal. Dengan

handlingyang tepat, tonus serta pola gerak yang abnormal dapat di&egah sesaat

setelah terlihat tanda$tandanya (rombly, 199). !ey point of control (PoC)

yaitu titik yang digunakan terapis dalam inhibisi dan fasilitasi. PoC harus

dimulai dari proksimal ke distalbergerak mulai dari kepala$leher$trunk$kaki dan

#ari kaki. Dengan bantuan PoC, pola inhibisi dapat dilakukan pada penderita CP

dengan mengarahkan pada pola kebalikannya (rombly, 199).

u#uan aplikasi metode 7D adalah menghambat pola gerak abnormal,

normalisasi tonus serta memudahkan gerakan yang normal (Connor, +332).

Sedangkan menurut Shepherd, (1994) aplikasi 7D mampu meningkatkan

kemampuan akti5itas pasien serta perbaikan tonus otot yang abnormal.

1. onsep neuro developmental treatment

Neuro development treatmentmenekankan pada hubungan antara normal

postural reflek mechanism(mekanisme refleks postur normal) yang merupakan

suatu mekanisme refleks untuk men#aga postural normal sebagai dasar untuk

melakukan gerak, dan normal postural control mechanism (mekanisme kontrol

postural normal) yaitu suatu mekanisme kontrol postural yang sangat penting

untuk semua aspek gerakan fungsional. eningkatkan efisiensi mekanisme

kontrol postural merupakan persyaratan utama dari reaksi$

uisition gerakan fungsional dalam memaksimalkan potensi indi5idu.

+1



ekanisme refleks postural normal memiliki kemampuan yang terdiri

dari (1) normal postural tone, (+) normal reciprocal innervation, dan (*) 5ariasi

gerakan yang mengarah pada fungsional. Syarat agar mekanisme refleks postural

yang normal dapat ter#adi baik (1) righting reaction, yang meliputi labyrinthine

righting reaction,neck righting reaction, body on body righting reaction,body on

head righting reaction danoptical righting reaction, (+) e"uilibrium reaction,

yang mempersiapkan dan mempertahankan keseimbangan selama beraktifitas, (*)

protective reaction, yang merupakan gabungan antara righting reaction dengan

e"uilibrium reaction (he !obath Centre of 6ondon, 1992). Sedangkan

mekanisme kontrol postural normal bertu#uan (1) melakukan identifikasi pada

area$area spesifik otot$otot antigra5itasi yang mengalami penurunan tonus, (+)

meningkatkan kemampuan input proprioceptive, (*) melakukan identifkasi

tentang gangguan fungsi setiap indi5idu dan mampu melakukan akti5itas fungsi

yang efisien (B!B/, 199).

+. eknik$teknik dalam neuro developmental treatment

etode 7D mempunyai beberapa teknik 1) Bnhibisi dari postur yang

abnormal dan tonus otot yang dinamis, +) Stimulasi terhadap otot$otot yang

mengalami hypertonik , *) :asilitas pola gerak normal (Aood, +333).

a. Bnhibisi

Bnhibisi adalah suatu upaya untuk menghambat dan menurunkan tonus

otot. ekniknya disebut refle# inhibitory pattern. Perubahan tonus postural dan

patern menyebabkan dapat bergerak lebih normal dengan menghambat pola gerak

++



abnormal men#adi sikap tubuh yang normal dengan menggunakan teknik refle#

inhibitory pattern.

b. :asilitasi

:asilitasi merupakan upaya untuk mempermudah reaksi$reaksi automatik

dan gerak motorik yang sempurna pada tonus otot normal. ekniknya disebut key

point of control.

u#uannya adalah (1) untuk memperbaiki tonus postural yang normal, (+)

untuk memelihara dan mengembalikan kualitas tonus normal, (*) untuk

memudahkan gerakan$gerakan yang disenga#a, diperlukan dalam aktifitas sehari$

hari.

&. Stimulasi

Stimulasi yaitu upaya untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot

melalui propioseptif dan taktil. !erguna untuk meningkatkan reaksi pada anak,

memelihara posisi dan pola gerak yang dipengaruhi oleh gaya gra5itasi se&ara

automati&. ekniknya antara lain (1) tappingditu#ukan pada group otot antagonis

dari otot yang spastik , (+) placcing dan holding penempatan pegangan, (*)

placcing weight bearing penumpuan berat badan.

+*



+2

bab ii iki tak sing mbok garap neng kampus...

Documents