bab i turp

8/10/2019 BAB I TURP

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker prostat merupakan keganasan urologi pada laki-laki yang sering terjadi danberpotensi mematikan selama beberapa tahun terakhir. Di Indonesia,kanker prostat berada di

urutan ke-3 kanker terbanyak (9033 kasus baru) dan merupakan penyebab kematian ke-5 (6842

kasus) pada laki-laki. Di berbagai negara, insiden kanker prostat juga mengalami peningkatan

sangat signifikan selama beberapa tahun terakhir. Sebagian besar kanker prostat adalah tipe

adenokarsinoma (sebanyak 95% kasus). Gleason score menjadi standar internasional utama

untuk menilai derajat histologis adenokarsinoma prostat dan dapat dikelompokkan menjadi low

grade (gleason score 7) dan high grade (gleason score 8-10).1

Dalam perawatan kanker prostat, ada beberapa pemilihan metode pengobatan yang dapat

dilakukan oleh dokter. Diantaranya adalah Transurethral resection of the prostate (TURP).

TURP merupakan metode paling sering digunakan dimana jaringan prostat yang menyumbat

dibuang melalui sebuah alat yang dimasukkan melalui urethra.Ia juga merupakan salah satu jenis

operasi endoskopi yang banyak dilakukan saat ini .Pada operasi TURP dari segi anestesiologi

dapat dikerjakan secara anestesi umum dan anestesi lokal tertentu. Masing-masing memiliki

keuntungan dan kerugian tertentu . Pada beberapa negara maju telah menjadi kesepakatan bahwa

dalam tindakan operatif TURP yang digunakan adalah lokal yaitu anestesi spinal. Keputusan

akan pemberian anestesi sangatlah bergantung dari keaadan pasien dan pendekatan

anestesiologis dan urologis.1


2/31

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Adenokarsinoma Prostat

2.1.1 Definisi

Kanker prostat adalah keganasan prostat yang diderita pria berusia lanjut dengan punjak

kejadian pada usia 65-75 tahun. Lebih dari 95% kanker prostat bersifat adenokarsinoma yang

merupakan tumor ganas yang berasal dari epitel kelenjar selebihnya didominasi karsinoma sel

transisional. 60-70% kasus kanker prostat terjadi pada zona perifer sehingga dapat diraba sebagai

nodul-nodul keras irregular pada pemeriksaan colok dubur. Sebanyak 10-20% kanker prostat

terjadi pada zona transisional dan 5-10% terjadi pada zona sentral.1, 2

2.1.2 Epidemiologi

Adenokarsinoma prostat adalah kanker paling umum pada pria.Kejadiannya di Amerika

Serikat pada tahun 2007 mencapai 27% dari semua kanker dan menyebabkan 9% kematian

karena kanker di tahun yang sama.Pasien kanker prostat stadium awal biasanya tidak

menunjukkan gejala walau beberapa kasus bermanifestasi dengan gejala obstruktif mirip benign

prostat hyperthrophy (BPH). Oleh karena itu, pada pria berusia 40 tahaun sebaiknya sudah

melakukan pemeriksaanscreeninguntuk deteksi dini.2

2.1.3 Etiologi dan Faktor Risiko

Dari berbagai penelitian,di dapatkan beberapa faktor risiko kanker prostat adalah seperti

berikut;

1.Usia

Kanker prostat biasanya menyerang pria berusia lebih dari 50 tahun. Insidensi kanker

prostat yang ditemukan pada otopsi cukup tinggi yaitu sekitar 20% pada laki-laki berusia 50-an,

bahkan hingga 70% pada pria berusia 70-80an.Namun penemuan tersebut juga berhubungan

denga ras dan tempat tinggal.1,2

2.Ras

Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria ras Afrika-Amerika. Pria berkulit hitam

memiliki risiko 1.6 kali lebih besar untuk menderita kanker prostat dibandingkan dengan pria


3/31

3

berkulit putih. Ras Asia lebih jarang menderita kanker prostat, prevalensi penumuan kanker

prostat pada otopsi paling kecil ditemukan pada orang Jepang.2

3.Riwayat keluarga

Perubahan gen pada kromosom 1,17 dan kromosom X dijumpa pada pasien-pasien

dengan riwayat keluarga dengan kanker prostat. Gen hereditary prostate cancer(HPC1) dan gen

predisposing for cancer of the prostate (PCAP) terdapat pada kromosom 1 sedang gen human

prostate cancerpada kromosom X.

Dibandingkan laki-laki yang tidak mempunyai riwayat keluarga kanker prostat, laki-laki

dengan satu generasi keluarga dengan kanker prostat mempunyai dua kali lipat terkena kanker

prostat. Sedangkan jika laki-laki mempunyai dua generasi dengan kanker prostat maka risikonya

meningkat menjadi lima kali lipat.2

2.1.4 Gejala Klinis

Gejala klinis yang ada umumnya sama dengan gejala pembesaran prostat jinak yaitu

buang air kecil tersendat atau tidak lancar. Keluhan dapat juga berupa nyeri tulang dan gangguan

saraf. Dua keluhan itu muncul bila sudah ada penyebaran ke tulang belakang.3

Tahap awal yang mengalami kanker prostat biasanya tidak menunjukan gejala klinis atau

asimptomatik.Pada tahap berikutnya didapati obstruksi sebagai gejala yang paling sering

ditemukan.Biasanya ditemukan juga hematuria yaitu urin mengandung darah, infeksi saluran

kemih, serta rasa nyeri saat berkemih. Pada tahap lanjut penderita yang telah mengalami

metastase di tulang sering mengeluh sakit tulang dan sangat jarang mengalami kelemahan

tungkai , penurunan berat badan, Kehilangan nafsu makan, nyeri pada tulang dengan atau tanpa

fraktur patologi, nyeri dan bengaka pada tungkai bawah, gejala uremik dapat muncul akibat

obstruksi uretra dan retroperitoneal adenopathy.3,4

Adenokarsinoma prostat munculo pada zona perifer maka keganasan ini sering bertahan

dengan baik sebelum pasien mengeluh kesulitan miksi akibat obstruksi uretra dan beberapa di

antaranya tetap tersembunyi bahkan sampai sudah metastasis jauh. Adenokarsinoma prostat

dapat dibagi atas tiga kategori berdasarkan sifatnya:3


4/31

4

a) Invasive prostatic carcinoma ( secara klinis telah dijumpai invasi local dan metastasis)

b) Latent prostatic carcinoma (secara insidentil dijumpai pada kelenjar prostat dewasa yang

menetap untuk jangka waktu yang lama)

c)

Occult carcinoma (secara klinis tidak dijumpai pada tempat primer, tetapi sudah ada

metastasis)

2.1.5 Diagnosis5,6,7,8

Diagnosa dapat dilakukan atas kecurigaan pada saat pemeriksaan colok dubur yang

abnormal atau peningkatan Prostate Specific Antigen (PSA). Kecurigaan ini kemudian

dikonfirmasi dengan biopsi dibantu oleh trans rectal ultrasound scanning (TRUSS). Ada 50%

lebih lesi yang dicurigai pada saat colok dubur yang terbukti suatu kanker prostat.. Nilai prediksi

colok dubur untuk mendeteksi kanker prostat adalah 21, 53%. Sensitifitas colok dubur tidak

memadai untuk mendeteksi kanker prostat tapi spesifitasnya tinggi, namun bila didapatkan tanda

ganas pada colok dubur maka hampir semua kasus memang terbukti kanker prostat karena nilai

prediktifnya 80%.

Digital Rectal Examination

Pemeriksaan rutin prostat yang diperlukan adalah pemeriksaan rektum dengan jari atau Digital

Rectal Examination. Pemeriksaan ini menggunakan jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam

rektum untuk meraba prostat. Penemuan prostat abnormal pada DRE berupa nodul atau indurasi

hanya 15-25 % kasus yang mengarah ke kanker prostat.

Pemeriksaan kadar Prostat Spesifik Antigen

Prostat Spesifik Antigen (PSA) adalah enzim proteolitik yang dihasilkan epitel prostat dan

dikeluarkan bersamaan dengan cairan semen dalam jumlah yang banyak. Prostat Spesifik

Antigen memiliki nilai normal kurang < 4 ng/ml. Pemeriksaan PSA sangat baik digunakan

bersamaan dengan pemeriksaan DRE dan TRUSS dan biopsy. Peningkatan kadar PSA bisa

terjadi pada keadaan Benign Prostat Hyperplasia (BPH), infeksi saluran kemih dan kanker

prostat dilakukan penyempurnaan dalam interpretasi nilai PSA yaitu PSA velocity atau

perubahan laju nilai PSA, densitas PSA, dan nilai rata- rata PSA, nilainya bergantung pada umur

penderita.


5/31

5

Biopsi Prostat

Biopsi Prostat merupakan gold standard untuk menegakkan diagnosa kanker prostat.

Pemeriksaan biopsi prostat menggunakan panduan transurectal ultrasound scanning (TRUSS)

sebagai suatu biopsi standar. Namun seringnya penemuan mikroskopis kanker prostat terjadi

secara insidentil dari hasil TURP atau pemotongan prostat pada BPH. Pemeriksaan biopsi prostat

dilakukan apabila ditemukan kadar peningkatan PSA serum dan kelainan pada DRE. Pada

pemeriksaan mikroskopis ini, sebagian besar karsinoma prostat adalah jenis adenocarcinoma

dengan derajat diferensiasi berbeda. 70% adenocarcinoma prostat terletak di zona perifer, 20%

zona transisional dan 10% di zona sentral. Namun, penelitian lain menyatakan 70% kanker

berkembang dari zona perifer, 25% zona sentral, zona transisional, dan beberapa daerah

periurethral adalah tempat- tempat khusus untuk benign prostat hiperplasia (BPH). Pada hasil

biopsy prostat, sebagian kanker prostat adalah adenocarcinoma dengan derajat berbeda. Kelenjar

pada kanker prostat invasif sering mengandung fokus atipik sel atau neoplasia intraepitel prostat

(NIP) sebagai prekursor kanker prostat.

Pencitraan

Dalam melakukan pencitraan, ada beberapa jenis pencitraan umumnya dipakai dalam

mendiagnosis kanker prostat, di antara nya yaitu:

A) Transrectal Ultrasound Scanning(TRUSS).

TRUSS adalah pemeriksaan yang digunakan untuk menentukan lokasi kanker prostat

yang lebih akurat dibandingkan dari DRE, merupakan panduan klinisi untuk melakukan

biopsi prostat sehingga TRUSS dikatakan sebagai biopsy guidance. Selain untuk

panduan biopsi, TRUSS juga digunakan untuk mengukur besarnya volume prostat diduga

terkena kanker. TRUSS juga digunakan pada tindakan cryosurgery dan brachytherapy.

Temuan DRE yang normal namun ada peningkatan kadar PSA > 4 ng/ml dapat

digunakan TRUSS untuk melihat kemungkinan terjadi keganasan pada prostat.


6/31

6

B)Endorectal Magnetic Resonance Imaging(MRI)

C)Axial Imaging(CT- MRI)1

Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat apakah penderita kanker prostat mengalami

metastasis ke tulang pelvis atau kelenjar limfe sehingga klinisi dapat menentukan terapi

yang tetap. Namun, pencitraan ini cukup memakan biaya dan sensitifitasnya terbatas

hanya 30-40%.

Grading dan staging

Kanker prostat biasanya mengalami metastase ke kelenjar limfe pelvis kemudian

metastase berlanjut ke tulang tulang pelvis vertebra lumbalis femur vertebra torakal

kosta. Lesi yang sering terjadi pada metastate di tulang adalah lesi osteolitik (destruktif), lebih

sering osteoblastik (membentuk tulang). Adanya metastasis osteoblastik merupakan isyarat yang

kuat bahwa kanker prostat berada pada tahap lanjut.

Untuk menentukan grading, yang paling umum digunakan di Amerika adalah system

Gleason. Skor untuk sistem ini adalah 1-5 berdasarkan pola secara pemeriksaan specimen prostat

di laboratorium Patologi Anatomi. Ada 2 skor yang harus dilihat dalam sistem Gleason yaitu:9

1. Skor primer adalah penilaian yang diberikan berdasarkan gambaran mikroskopik yang

paling dominon pada specimen yang diperiksa.

2. Skor sekunder adalah gambaran mikroskopik berikutnya yang paling dominon setelah

yang pertama

Total skor untuk Gleason adalah jumlah dari skor primer dan skor sekunder di mana masing-

masing rentang nilai untuk skor primer dan sekunder adalah 1-5 dan totalnya 2-10. Bila skor

Gleason 2-4, maka specimen dikelompokkan ke dalam kategori well- differentiated, sedangkan

bila skor Gleason 5-6 dikategorikan sebagai moderate differentiated dan skor 8-10

dikelompokkan sebagai poor differentiated. Kerancuan ini diatasi dengan cara seperti berikut:


7/31

7

Skor Gradingmenurut Gleason

Skor Gleason Gambaran mikroskopik

1-2 Kelenjar kecil dan uniform, menyatu dekat dengan sedikitstroma

3 Cribiform pattern

4 Incomplete gland formation

5 Tidak ada kelenjar terbentuk atau penampakan lumen

Sedangkan StagingTNM digunakan untuk melihat hasil dari DRE dan TRUS bukan dari hasil

biopsi.

StagingTNM

Luas

Tumor Primer

Temuan Anatomi

T1 Lesi tidak teraba

T1a 5% jaringan yang direseksi untuk BPH memiliki kanker dengan DRE

normal

T1b 50% dari satu lobus tapi unilateral

T2c Keterlibatan kedua lobus

T3 Perluasan ekstraprostat local

T3a Unilateral

T3b Bilateral

T3c Invasi ke vesika seminalis

T4 Invasi ke organ dan/ atau struktur penunjang di jaringan sekitar

T4a Invasi ke leher kandung kemih, rektum, atau sfingter eksternal


8/31

8

T4b Invasi ke otot elevator anus atau dasar panggul

Status kelenjar

getah bening (N)

Temuan anatomi

N0 Tidak ada metastase ke kelenjar regional

N1 Satu kelenjar regional garis tengah 2cm

N2 Satu kelenjar regional dengan garis tengah 2-5cm atau banyak kelenjar

dengan garis tengah < 5cm

N3 Kelenjar regional dengan garis tengah > 5cm

Metastasis jauh

(M)

Temuan anatomi

M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

M1a Metastasis ke kelenjar getah bening jauh

M1b Metastasis ke tulang

M1C Metastasis jauh lainnya

2.1.6 Penatalaksanaan

Sebelum dilakukan penanganan terhadap kanker prostat, perlu diperhatikan faktor- faktor

yang berhubungan dengan prognosis kanker prostat yang dibagi ke dalam dua kelompok yaitu

faktor- faktor prognostik klinis dan patologis kanker prostat. Faktor prognostik klinis adalah

faktor-faktor yang dapat dinilai melalui pemeriksaan fisik, tes darah, pemeriksaan radiologi dan

biopsi prostat. Faktor klinis ini sangat penting karena akan menjadi acuan untuk

mengidentifikasikan karakteristik kanker sebelum dilakukan pengobatan yang sesuai. Sedangkan

faktor patologis adalah faktor- faktor yang memerlukan pemeriksaan, pengangkatan dan evaluasi

kesuruhan prostat.10

Faktor prognostik antara lain :

1. Usia pasien

2. Volume tumor


9/31

9

3. Grading

4. Ekstrakcapsular ekstensi

5. Invasi ke kelenjar vesikuler seminalis

6. Zona asal kanker prostat

7. Faktor biologi seperti serum PSA, IGF, p53, gen penekanan tumor

Penanganan kanker prostat ditentukan berdasarkan penyakitnya apakah kanker prostat

tersebut terlokalisasi, penyakit kekambuhan atau sudah mengalami metastase. Selain itu juga

perlu diperhatikan faktor- faktor prognostik di atas yang sangat penting untuk melakukan terapi

kanker prostat. Untuk penyakit yang masih terlokalisasi langkah pertama yang dilakukan adalah

melakukan watchfull waiting atau memantau perkembangan penyakit. Watchfull waiting

merupakan pilihan yang tepat untuk pria yang memiliki harapan hidup kurang dari 10 tahun atau

memiliki skor Gleason 3+ 3 dengan volume tumor yang kecil yang memiliki kemungkinan

metastase dalam kurun waktu 10 tahun apabila tidak diobati.3Sumber lain menuliskan bahwa

watchfull waitingdilakukan bila pasien memiliki skor Gleason 2-6 dengan tidak adanya nilai 4

dan 5 pada nilai primer dan sekunder karena memiliki resiko yang rendah untuk berkembang.9

Sekarang ini, pria yang memiliki resiko sangat rendah ( very low risk) terhadap kanker

prostat dan memilih untuk tidak melakukan pengobatan, tetap dilakukan monitoring. Menurut

Dr. Jonathan Epstein, seorang ahli patologi dari Rumah Sakit John Hopkins mengemukakan

beberapa kriteria yang termasuk ke dalam golongan risiko rendah terhadap kanker prostat (very

low risk):

1. Tidak teraba kanker pada pemeriksaan DRE ( staging T1c)

2. Densitas PSA ( jumlah serum PSA dibagi dengan volume prostat) kurang dari 0,15

3. Skor Gleason kurang atau sama dengan 6 dengan tidak ditemukan pola yang bernilai 4

atau 5

4. Pusat kanker tidak lebih dari 2 atau kanker tidak melebihi 50% dari bagian yang dibiopsi.


10/31

10

Pengobatan terhadap adenokarsinoma prostat sangat efektif apabila belum menyebar ke organ

sekitarnya dan belum bermetastasis. Pengobatan terhadap adenokarsinoma prostat yang masih

terbatas pada organ prostat adalah prostektomi, radiasi, dan brachyterapi. Apabila

adenokarsinoma prostat telah metastasis maka digunakan terapi hormon dengan ablasi hormonal

secara bedah ( kastrasi), ablasi hormonal dengan obat- obatan (antagonis reseptor androgen,

inhibitor 5 reductase), atau gabungan keduanya ( combined androgen blockade).

2.2 Teknik Anestesi pada TURP

2.2 1.Anestesi Spinal pada TURP

Pasien yang menjalani TURP biasanya pada usia lanjut dan sering disertai dengan

penyakit jantung, paru, atau lainnya sehingga penting untuk membatasi level blok untuk

mengurangi efek cardiopulmonary yang merugikan pada pasien tersebut. Penggunaan anastesi

lokal dengan dosis yang lebih kecil memberikan beberapa keuntungan misalnya hipotensi tidak

terjadi karena tidak memblok serabut saraf simpatik di daerah atas serta memperkecil risiko

timbulnya toksisitas sistemik obat anastesi lokal.11

Spinal anastesi memberi berbagai keuntungan

dibandingkan general anastesi. Spinal anastesi terutama berguna bagi pasien dengan distress

pernapasan, memberi respon analgetik postoperative yang baik, dan mengurangi respon stress

pada operasi. Terlebih, anastesi spinal memungkinkan ahli anastesi memonitor tingkat kesadaran

pasien. Hal ini mempermudah untuk mengenali gejala TUR-P syndrome.13

Dengan spinal anastesi, kita dapat mengenal lebih awal tanda robeknya kapsula prostat

dan perforasi kandung kemih jika pasien mengeluh nyeri pada bahu dan daerah periumbilikal

yaitu tepat pada T10 (thorakal 10). Blok pada spinal hingga T10 diperlukan untuk

menghilangkan ketidaknyamanan akibat distensi kandung kemih dipakai bupivakain 2,5-3 ml

biasa atau hiperbarik. Jarum spinal dengan ukuran ujung pensil memiliki angka kejadian sakit

kepala akibat tusukan dura, yang lebih rendah. Hipotensi serius jarang terjadi dengan teknik

tersebut. Posisi litotomi dapat mengkompensasi blok simpatis dengan meningkatkan venous

return. Pengobatan hipotensi dengan vasokonstriktor lebih diutamakan dibandingkan pemberiancairan dengan cepat, untuk mengurangi resiko kelebihan cairan. Monitoring tekanan arteri

dengan hati-hati selama operasi dan sesudahnya sangat dianjurkan. Jika diperlukan, dapat

diberikan sedasi berupa 1-2 mg midazolam secara intravena, walaupun hal ini dapat

menyebabkan konfusi, disinhibisi, dan kegelisahan.13


11/31

11

1. Persiapan Pasien

Pasien sebelumnya diberi informasi tentang tindakan ini (informed concent) meliputi

pentingnya tindakan ini dan komplikasi yang mungkin terjadi. Pemeriksaan fisis

dilakukan meliputi daerah kulit tempat penyuntikan untuk menyingkirkan adanya

kontraindikasi seperti infeksi. Perhatikan juga adanya skoliosis atau kifosis. Pemeriksaan

laboratorium yang perlu dilakukan adalah penilaian hematokrit. Masa protrombin (PT)

dan masa tromboplastin parsial (PTT) dilakukan bila diduga terdapat gangguan

pembekuan darah. Kunjungan praoperasi dapat menenangkan pasien. Dapat

dipertimbangkan pemberian obat premedikasi agar tindakan anestesi dan operasi lebih

lancar. Namun, premedikasi tidak berguna bila diberikan pada waktu yang tidak tepat.14

2.

PerlengkapanTindakan anestesi spinal harus diberikan dengan persiapan perlengkapan operasi yang

lengkap untuk monitor pasien, pemberiananestesi umum,dan tindakan resusitasi. Jarum

spinal dan obat anestetik spinal disiapkan. Jarum spinal memiliki permukaan yang rata

dengan stilet di dalam lumennya dan ukuran 16-G sampai dengan 30-G. Obat anestetik

lokal yang digunakan adalah prokain, tetrakain, lidokain, atau bupivakain. Berat jenis

obat anestetik lokal mempengaruhi aliran obat dan perluasan daerah yang teranestesi.

Pada anestesi spinal jika berat jenis obat lebih besar dari berat jenis cairan serebrospinal

(hiperbarik), akan terjadi perpindahan obat ke dasar akibat gaya gravitasi. Jika lebih kecil

(hipobarik), obat akan berpindah dari area penyuntikan ke atas. Bila sama (isobarik), obat

akan berada di tingkat yang sama di tempat penyuntikan. Pada suhu 37C cairan

serebrospinal memiliki beratjenis 1,003-1,008. Perlengkapan lain berupa kain kasa steril,

povidon iodine, alkohol.13

3 Jenis jarum Spinal

Dikenal 2 macam jarum spinal, yaitu jenis yang ujungnya runcing seperti ujung bamburuncing (jenis Quinke-Babcock atau Greene) dan jenis yang ujungnya seperti ujung pensil

(Whitacre). Ujung pensil banyak digunakan karena jarang menyebabkan nyeri kepala

pasca penyuntikan spinal.13
http://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/anestesi-spinal/anestesi243.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/anestesi-spinal/anestesi241b.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/anestesi-spinal/anestesi241b.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/anestesi-spinal/anestesi243.htm


12/31

12

3. Obat- Obat yang Dipakai sebagai Obat Premedikasi

a. Papaveratum :0,3 mg/Kg

b. Pethidin : 50-100 mg/Kg

c. Phentanyl : 100 mcg

4. Obat yang dipakai untuk induksi spinal adalah seperti Bupivacain, untuk anestesi spinal,

dosis yang digunakan adalah 7-15 mg (larutan 0,75%).13

5. Teknik Anestesi

Adapun tahapan spinal anestesi adalah:14

Teknik untuk melakukan anestesi spinal yaitu dengan posisi duduk atau posisi tidur

lateral dekubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah posisi yang paling seringdikerjakan. Biasanya dikerjakan di atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya

diperlukan sedikit perubahan posisi pasien. Perubahan posisi berlebihan dalam 30 menit

pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.

a. Setelah dimonitor, tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus lateral atau

dengan posisi duduk. Beri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya

tulang belakang stabil. Buat pasien membungkuk maksimal agar prosesus

spinosus mudah teraba. Posisi lain ialah duduk.

b. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua Krista iliaka dengan

tulang punggung ialah L4 atau L4-5. Tentukan tempat tusukan misalnya L2-3,

L3-4, atau L4-5. Tusukan pada L1-2 atau di atasnya berisiko trauma terhadap

medulla spinalis.

c. Sterilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol.

d. Beri anestetik lokal pada tempat tusukan. Untuk mencapai cairan serebrospinalis,

maka jatum suntik akan menembus : kulit

subkutis

ligamentumsupraspinosum ligamentum interspinosum ligamentum flavum ruang

epiduralduramaterruang subarachnoid.

e. Cara tusukan median atau paramedian. Untuk jarum spinal besar 22 G, 23 G atau

25 G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil 27 G atau 29 G

dianjurkan menggunakan penuntun jarum (introducer) yaitu jarum suntik biasa


13/31

13

semprit 10 cc. Tusukan introducer sedalam kira-kira 2 cm agak sedikit ke arah

sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke lubang jarum

tersebut. Jika menggunakan jarum tajam irisan jarum haruis sejajar dengan

dengan serat duramater untuk menghindari kebocoran likuor yang dapat

berakibat timbulnya nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi menghilang,

mandarin juarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan

obat dapat dimasukkan pelan-pelan (0.5 ml/detik) diselingi aspirasi sedikit,

hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik. Untuk BAB anelgesi spinal

kontinyu dapat dimasukkan kateter.

f. Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah hemoroid

dengan anestetik hiperbarik. Jarak kulit-ligamentum flavum dewasa 6 cm.

6.

Pengawasan selama berlangsungnya operasi

Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan selama berlangsungnya TURP adalah

gejala-gejala komplikasi yang dapat terjadi. Komplikasi mayor yang dapat terjadi

pada TURP adalah:11

a. Pendarahan

Perdarahan pada TURP akan menimbulkan hipovolemia, menyebabkan

kehilangan kemampuan mengangkut oksigen secara signifikan sehingga bisa

menuju iskemia myokardial dan infark miokard. Kehilangan darah berkorelasi

dengan ukuran kelenjar prostat yang direseksi, lamanya pembedahan dan skill dari

operator. Rata-rata kehilangan darah saat TURP adalah 10ml/gram dari reseksi

prostat.

b. Sindrom TURP

Reseksi prostat transurethral sering membuka jaringan ekstensif sinus vena pada

prostat dan memungkinkan absorbsi sistemik dari cairan irigasi. Absorbsi dari

cairan dalam jumlah yang besar (2 liter atau lebih) menghasilkan gejala dan tanda

yang disebut dengan sindrom TURP. Manifestasi dari Sindrom TURP :15

Hiponatremia

Hipoosmolaritas


14/31

14

Overload cairan

Gagal jantung kongestif

Edema paru

Hipotensi

Hemolisis

Keracunan cairan

Hiperglisinemia

Hiperamonemia

Hiperglikemia

Ekspansi volume intravaskular

Sindrom TURP adalah satu dari komplikasi tersering pembedahan endoskopi urologi.

Insiden sindrom TURP mencapai 20% dan membawa angka mortalitas yang signifikan.

Walaupun terdapat peningkatan di bidang anestesi 2,5%-20 % pasien yang mengalami TURP

menunjukkan satu atau lebih gejala sindrom TURP dan 0,5% - 5% diantaranya meninggal pada

waktu perioperatif. Angka mortalitas dari sindrom TURP ini sebesar 0,99%.Reseksi kelenjar

prostate transuretra dilakukan dengan mempergunakan cairan irigasi agar daerah yang di irigasi

tetap terang dan tidak tertutup oleh darah.

Syarat cairan yang dapat digunakan untuk TURP adalah: isotonik, non-

hemolitik,electrically inert , non-toksik, transparan, mudah untuk disterilisasi dan tidak mahal.

Akan tetapi sayangnya cairan yang memenuhi syarat seperti di atas belum ditemukan.Untuk

TURP biasanya menggunakan cairan nonelektrolit hipotonik sebagai cairan irigasi seperti air

steril, Glisin 1,5%(230 mOsm/L), atau campuran Sorbitol 2,7% dengan Mannitol 0,54% (230

Osm/L). Cairan yang boleh juga dipakai tapi jarang digunakan adalah Sorbitol 3,3%,Mannitol

3%, Dekstrosa 2,5-4% dan Urea 1%. Adapun yang perlu diperhatikan adalah:12

1) Hipovolemi, Hipotensi

Tanda hemodinamika klasik dari Sindrom TURP, ketika glisin digunakan sebagaicairan irigasi,terdiri dari transient arterial hipertension, yang bisa tidak muncul jika

pendarahan berlebihan, diikuti dengan perpanjangan hipertensi. Pelepasan substansi

jaringan prostatik dan endotoksin menuju sirkulasi dan asidosis metabolik yang bisa

berkontribusi terhadap hipotensi


15/31

15

2) Gangguan Penglihatan

Salah satu komplikasi dari Sindrom TURP adalah kebutaan sementara, pandangan

berkabut, dan melihat lingkaran disekitar objek. Pupil menjadi dilatasi dan tidak

merespons. Lensa matanormal. Gejala bisa muncul bersamaan dengan gejala lain dari

Sindom TURP atau bisa juga menjadi gejala yang tersembunyi. Penglihatan kembali

normal 8-48 jam setelah pembedahan. Kebutaan TURP disebabkan oleh disfungsi retina

yang kemungkinan karena keracunan glisin. Karena itu persepsidari cahaya dan refleks

mengedipkan mata dipertahankan dan respon pupil terhdap cahaya dan akomodasi hilang

pada kebutaan TURP, tidak seperti kebutaan yang disebabkan karena disfungsi Kortikal

serebri.

3) Perforasi

Perforasi dari kandung kemih bisa terjadi saat TURP berkaitan dengan instrumen

pembedahan, pada reseksi yang sukar, distensi berlebihan dari kantung kemih dan letusan

didalam kantung kemih. Perforasi instrumen dari kapsul prostatik telah diestimasi terjadi

pada 1% dari pasienyang melakukan TURP. Tanda awal dari perforasi, yang sering tidak

diperhatikan adalah penurunan kembalinya cairan irigasi dari kantung kemih. Dan diikuti

oleh nyeri abdomen,distensi dan nausea. Bradikardi dan hipotensi arterial juga ditemukan.

Juga ada resiko tinggi kesalahan diurese spontan. Pada perforasi intraperitoneal, gejalanya

berkembang lebih cepat. Nyeri alih bahu yang berkaitan dengan iritasi pada diafragma

merupakan gejala khas Pallor ,diaphoresis, rigiditas abdomen, nausea, muntah dan

hipotensi bisa terjadi. Perforasi ekstraperitonial, pergerakan refleks dari ekstemitas bawah

bisa terjadi. Letusan didalam kantung kemih jarang terjadi. Kauter dari jaringan prostat

dipercaya bisa membebaskan gas yang mudah terbakar. Secara normal, tidak cukup

oksigen yang terdapat didalam kantung kemih agar bisa terjadi letusan. Tetapi jika udara

masuk bersama dengan cairan irigasi akan bisa berakibat timbulnya ledakan.

4) Koagulopati

DIC ( Disseminated Intravasculer Coagulation) bisa terjadi berkaitan dengan

pelepasan partikel prostat yang kaya akan jaringan thrombopalstin menuju sirkulasi yang

menyebabkan fibrinolisis sekunder. Dilutional trombositopenia bisa memperbusuk situasi.

DIC bisa dideteksi pada darahdengan timbulnya penurunan jumlah platelet, FDP ( Fibrin


16/31

16

Degradation Products) yang tinggi(FDP > 150 mg/dl) dan plasma fibrinogen yang rendah

(400 mg/dl)

5) Bakteremia, Septisemia dan Toksemia

Sekitar 30% dari semua pasien TURP memiliki urin yang terinfeksi saat preoperatif.

Ketika prostat sinus vena terbuka dan digunakan irigasi dengan tekanan tinggi, maka

bakteri akan masuk menuju sirkulasi. Pada 6% pasien, bakteremia menjadi septisemia.

Absorbsi dari endotoksin bakteri dan produksi toksin dari koagulasi jaringan akan

berakibat keadaan toksik pada pasien postoperatif. Gemetar yang parah, demam, dilatasi

kapiler dan hipertensi bisa terjadi secara temporer pada pasien ini.

6) Hipotermia

Hipotermia merupakan observasi yang selalu dilakukan pada pasien yang akan

dilakukan TURP.Penurunan dari suhu tubuh akan mengubah situasi hemodinamika, yang

mengakibatkan pasien menggigil dan peningkatan konsumsi oksigen. Irigasi kandung

kemih merupakan sumber utama dari hilangnya panas dan penggunaan cairan irigasi pada

suhu ruangan menghasilkan penurunansuhu tubuh sekitar 1-2oC. Ini diperburuk oleh

keadaan ruangan operasi yang bersuhu dingin.Pasien geriatri diduga akan mengalami

hipotermia karena disfungsi otonom. Vasokonstriksi dan asidosis bisa berefek pada

jantung dan berkontribusi terhadap manifestasi sistem saraf pusat. Menggigil juga bisa

diperparah oleh pendarahan dari tempat reseksi.

c.Tata laksana sindrom TURP

Terapi Sindrom TURP meliputi koreksi berbagai mekanisme patofisiologikal

yang bekerja pada homeostasis tubuh. Idealnya terapi tersebut harus dimulai sebelum tejadi

komplikasi sistem saraf pusat dan jantung yang serius. Ketika Sindrom TURP didiagnosa,

prosedur pembedahan sebaiknya diakhiri secepatnya. Kebanyakan pasien bisa

dimanajemen dengan restriksi cairan dan diuretic loop

Identifikasi gejala awal sindrom TURP dan pencegahan, penting untuk mencegah

efek yang fatal bagi pasien yang mengalami pembedahan endoskopik. Hiponatremia yang

terjadi sebelum operasi harus dikoreksi terutama pada pasien yang menggunakan obat-

obatan diuretik dan diet rendah garam. Antibiotic profilaksis memiliki peran dalam

pencegahan bakterimia dan septisemia. Central Venous Pressure (CVP) monitoring atau


17/31

17

kateterisasi arteri pulmonalis diperlukan untuk pasien dengan penyakit jantung. Tinggi

ideal cairan irigasi adalah 60 cm. Untuk mengurangi timbulnya sindroma TURP operator

harus membatasi diri untuk tidak melakukan reseksi lebih dari 1 jam.

Di samping itu beberapa operator memasang sistotomi suprapubik terlebih dahulu

sebelum reseksi diharapkan dapat mengurangi penyerapan air ke sistemik. Untuk kasus

dengan operasi lebih dari satu jam staging TURP harus dilakukan. Kapsul prostat harus

dijaga dan distensi kandung kemih harus dicegah. Caranya dengan sering mengosongkan

kandung kemih. Koreksi hiponatremia sebaiknya dilakukan dengan diuresis dan pemberian

salin hipertonis 3-5% secara lambat dan tidak lebih dari 0,5 meq/per 1 jam atau tidak lebih

cepat dari 100 ml/jam. Tepatnya 200 ml salin hipertonis diperlukan untuk mengkoreksi

hiponatremia. Pemberian secara cepat dari salin akan mengakibatkan edema paru dan

central pontine myelinolysis. Dua pertiga dari salin hipertonis mengembalikan serum

sodium dan osmolaritas, sedangkan 1/3 meredistribusi air dari sel menuju ruang

ekstraseluler, dimana akan diterapi dengan terapi diuretik menggunakan furosemide.

Furosemide sebaiknya diberikan dengan dosis 1 mg/kg bb secara intravena.

Penggunaan furosemide dalam terapi Sindrom TURP dipertanyakan karena

meningkatkan ekskresi natrium. Oleh sebab itu 15% manitol disarankan sebagai pilihan,

dalam kaitan dengan kerjanya yang bebas dari ekskresi natrium dan kecenderungan untuk

meningkatkan osmolaritas ekstraseluler. Oksigen harus diberikan dengan penggunaan nasal

kanul. Edema paru sebaiknya dimanajemen dengan intubasi dan ventilasi dengan

penggunaan 100% oksigen. Gas darah, hemoglobin dan serum sodium dinilai. Kalsium

intravena bisa digunakan untuk merawat gangguan gangguan jantung akut saat

pembedahan. Kejang sebaiknya diterapi dengan diazepam / midazolam / barbiturat /

dilantin aau penggunaan pelemas otot tergantung dari tingkat keparahannya.

Gejala hiponatremia yang bisa berakibat seizure bisa dihubungkan dengan dosis

kecil dari midazolam (2-4mg), diazepam (3-5 mg),thiopental (50-100 mg).

Kehilangan darah diterapi dengan transfusi PRC. Pada kasus dengan DIC, maka

fibrinogen 3-4gram sebaiknya diberikan secara intravena diikuti dengan infus heparin 2000

unit secara bolus( dan kemudian diberikan 500 unit tiap jam). Fresh Frozen Plasma (FFP)

dan platelet juga bisadigunakan tergantung dari jenis koagulasinya. Drainase pembedahan

dari cairan retroperitoneal pada kasus perforasi bisa menurunkan morbiditas dan mortalitas


18/31

18

secara signifikan. Arginin dapat diberikan sebagai tambahan infuse glisin untuk

menurunkan efek toksik dari glisin pada jantung. Mekanisme bagaimana arginin

memproteksi jantung belum diketahui.

Phenytoin yang diberikan secara intravena (10-20 mg/kg) juga harus

dipertimbangkan untuk memperoleh aktivitas antikonvulsan. Intubasi endotrakeal secara

umum disarankan untuk mencegah aspirasi sampai status mental pasien menjadi normal.

Jumlah dan kadar salin hipertonik (3-5 %) diperlukan untuk mengkoreksi hiponatremia

menjadi batas / level yang aman, yang didasarkan konsentrasi serum sodium pasien. Solusi

salin hipertonis harus tidak diberikan dengan kecepatan tidak lebih dari 100 ml/jam

sehingga tidak menimbulkan eksaserbasi overload dari cairan sirkulasi. Hipotermi dapat

dihindari dengan meningkatkan suhu ruang operasi, penggunaan selimut hangat dan

menggunakan cairan irigasi dan intravena yang telah dihangatkan sampai suhu 37oC.

Manajemen pasien yang mengalami koma harus meliputi oksigenasi, sirkulasi yang

memadai, penurunan tekanan intrakranial, penghentian kejang, terapi infeksi, menjaga

keseimbangan asam basa dan elektrolit dan suhu tubuh. Pemantauan yang dilakukan

glukosa,elektrolit (Na, K, Ca, Cl, CO3, PO4), urea kreatinin, osmolaritas, glisin, dan

amonia. Pemeriksaan gas darah dapat melihat PH, PO2, PCO2, dan karbonat. Perlu juga

dilakukan EKG untuk memonitor fungsi kardiovaskular.

2.2.2 Anestesi Umum pada TURP

Pada keadaan dimana dipilih anestesi umum (pasien dengan kontraindikasi spinal anestesi, tidak

diperbolehkan posisi supine selama waktu tertentu atau dengan batuk persisten yang menyulitkan

operasi), pilih intubasi tergantung faktor pasien. Pikirkan untuk melakukan intubasi jika pasien

obesitas atau mempunyai riwayat refluks; fentanil atau morfin ditambah diklofenak 100 mg per

rektal intraoperatif memberikan analgesik adekuat. Kerugian melakukan anestesi umum adalah

kesadaran pasien tidak diawasi sehingga TURP syndrome susah dikenali dan monitoring TURPsyndrome dengan melihat hemodinamik pasien.

13


19/31

19

BAB 3

LAPORAN KASUS

Tanggal Masuk 21 September 2014

Waktu 10.00

Nama DJ

R.M. 00.60.29.83

3.1 Anamnesis

Identitas Pribadi

Nama : DJ

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 74 tahun

Suku Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Alamat : Jln. Stasiun C2 No 05 Kec Medan Belawan

Status : Menikah

Pekerjaan : Pensiunan

Tanggal Masuk : 20 September 2014

3.1 Riwayat Perjalanan Penyakit

Jenis Kelamin, Umur, Berat Badan : Laki - laki,74 tahun, 60 kg

Keadaan Umum : Sulit buang air kecil

Telaah : Hal ini dialami os 1 tahun yang lalu. Riwayat LUTS 1 minggu,

sebelum retensi urin. Riwayat operasi prostektomi di RS Belawan pada Juli 2013. Post

operasi dipasang kateter selama 3 minggu. Setelah dicabut BAK (+) normal 2 minggu.

Pasien berobat ke RS Martha Friska, dilakukan TURP pada Agustus 2013. Post operasi

BAK (+) normal. Timbul retensi, dilakukan TURP pada September 2013 (28 April 2014

terakhir dilakukanTURP).


20/31

20

Riwayat Penyakit Terdahulu : DM (-), HT (-)

Riwayat Penggunaan Obat : -

3.3Time Sequence

3.4 Patient Assessment

1. Primary Survey

Sign Diagnosis Treatment Hasil Waktu

Airway Clear - Jalan Nafas

Aman

10.00

Look: Obstruksi (-), debris (-)

Listen : Snoring (-), Gargling (-),

Crowing(-)

Feel: gerakan udara (+)

Breathing Adekuat - Sat O2 :

99%

RR : 24 x/i

10.01

Look : gerakan dinding dada (+)

Listen : aus. vesikuler (+), Suara

20/09/2014 (10.00 WIB)

- Pasien datang ke poli bedah urologi untuk

mendaftar jadwal operasi TURP

21/09/2014 (10.00 WIB)

-

Pasien dikonsulkan ke DepartemenAnestesi

22/09/2014 (16.30 WIB18.00 WIB)

- Operasi TURP


21/31

21

Tambahan (-)

Feel: hipersonor (-),hiposonor (-)

Ciculation Normal - Sirkulasi

Aman

10.02

Pulsasi karotis : (+) HR : 88 x/i

(PP) Akral :

Hangat/Merah/Kering

T/V : kuat/cukup , CRT : < 2

detik.

TD: 120/80 mmHg

Hasil lab:

Darah Lengkap ( 21 September 2014)

- Hb/Ht/Leu/Tromb : 12.20/ 35.90/ 17.53/ 589.000

- PT/aPTT/TT/INR : -

- Fibrinogen : -

- D-dimer : -

- KGD ad Random : 95

- Na/K/Cl : 135/ 4,6/ 106

- Ureum/ Kreatinin : -

Disabilty Compos

Mentis

- - 10.04

Kesadaran : Compos

mentis

GCS : E4M6 V5

Pupil : isokor

3mm/3mm

Rc: + / +

Exposure - - - 10.05

-


22/31

22

2. Secondary Survey

Anamnesa dengan kriteria AMPLE:

- Allergic : Tidak dijumpai

- Medication : Tidak dijumpai

- Past Illness : Tidak dijumpai

- Last Meal : 10.00 WIB tanggal 21/9/2014

- Event : Tidak dijumpai

3.5 Pemeriksaan Penunjang

USG Ginjal + Buli-Buli+ Prostat

Ginjal kanan:Ukuran normal.Ekhoparenkhim normal.Batas tekstur parenkim dengan central

echocomplek jelas.Tidak tampak batu/massa.Sistem pelvokalises tidak melebar.

Ginjal kiri: Ukuran normal.Ekhoparenkhim normal. Batas tekstur parenkim dengan central

echocomplek jelas.Tidak tampak batu/massa.Sistem pelvokalises tidak melebar.

Vesica urinaria: Terisi penuh, dinding tidak menebal,tidak tam[ak massa, tidak tampak

batu.Tampak ballon catheter

Kesan: USG kedua ginjal dan vesika urinaria saat ini tidak tampak kelainan.


23/31

23

EKG

Hasil pembacaan EKG: Sinus ritme, QRP rate 98X/I,P wave (+) Normal.PR interval 0.92,

LVH (-). Kesan : Sinus Ritme.Tolenrasi operasi: Low risk.

3.6 Kronologi Operasi

Diagnosis : Adenokarsinoma Prostat + Retensi Urin

Tindakan : TURP

PS ASA : 2

Teknik Anestesia : GA-ETT

Posisi : RLD/ LLD/ duduk


24/31

24

3.7 Persiapan Alat-Alat dan Obat-Obat

3.8 Tindakan Anestesi

Pasien dengan posisi RLD/ LLD/ duduk

Identifikasi L3-L4 dan melakukan desinfeksi

Insersi spinocan No. 25

Melihat apakah ada keluar cairan CSF

Melakukan injeksi Bupivacaine 12,5-15 mg + Fentanyl 25 mcg

Menentukan apakah pasien sudah merasa kebas dan monitor hemodinamik

3.9 Pre-operasi

Problem List

- Hitung EBV dan EBL pasien untuk transfusi darah durante op, EBV 60 x 40=

2400 cc, EBL 102030 = 240 mL480 mL720 mL.

Monitoring

B1 : Airway: clear, RR: 20 x/mnt, SP: ves, ST:-, snoring/gargling/crowing: -/-/-, MLP:1,

GL: bebas, alergi/asma/batuk/sesak: -/-/-/-

B2 : Akral: H/M/K, TD: 110/70 mmHg, HR: 100 x/mnt, T/V: kuat/cukup, turgor normal

B3 : Sens: CM, pupil isokor : 3 mm/3mm RC:+/+

B4 : Kateter urin terpasang , UOP: 0.5 cc/kgBB/jam, warna merah

B5 : Abdomen soepel,peristaltik (+), MMT : 10.00 WIB tanggal 22/9/2014


25/31

25

B6 : Oedem (+), Fraktur (-)

3.10 Durante Operasi

Problem List

- Operasi potensial perdarahan siapkan darah, pasang abocath dengan bore besar

dan pastikan lancar serta hitung EBV dan EBL.

Monitoring

Durante Operasi

Lama operasi : 1.5 jam

TD : 90-130/ 60-80 mmHg

HR : 60-85 x/i

SpO2 : 98100 %

Cairan : Pre op = Ringer Laktat 500 cc

Durante op = Ringer Laktat 500 cc

Perdarahan + 100 cc

Penguapan + Maintenance : (2 cc + 2 cc ) X 60 kg = 240 cc/jam

UOP : 50 cc/jam warna merah

3.11 Post Operasi Problem List

- Posisi head up300

-

Monitoring cairanproduksi urine 0,5-1 cc/kg BB/jam

- Potensial terjadi infeksiantibiotik yang adekuat

- Nyeri post Operatifpemberian analgetik poten

Monitoring

B1 : Airway clear, RR:18 x/i SP: vesikuler,ST(-),snoring(-),gurgling(-), crowing (-).

B2 : Akral : H/M/K, TD 110/80 mmHg, HR : 72 x/i, T/V: Kuat/ cukup, reguler, temp

37 C

B3 : Sens : GCS 15 (E4V5M6), pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+

B4 : UOP (+), terpasang kateter,volume 50 cc , warna merah.

B5 : Abdomen Soepel, peristaltik (+), mual(-) muntah (-)


26/31

26

B6 : Odem (-), Fraktur (-)

3.12 Terapi Post Operasi

Bed rest head up 30

o

IVFD NaCl 0.9% 20 tts/mnt

Diet MB

Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam/IV

Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj Ranitidin 50 mg/12 jam

Inj Transamin 500 mg/ 8 jam

Inj. Vit.K 1 amp / 8 jam

Cek darah lengkap

Periksa jaringan ke lab PA

3.13Follow up:

Tgl S O A P

22

September

2014

Nyeri (+) 1:Airway:clear,

ernafasan spontan,

R:24x/i

Sp:Vesikuler

2:Akral:H/M/K,

TD:150/80mmHg,

R:86x/i,

T/V: Kuat/ cukup,

eguler, temp 37.13:Sens:CM,pupil

sokor

mm/3mm, RC +/+

4:UOP(+),volume

Post TURP a/i

Adenocarcinom

a Prostat +

Retensi Urin

IVFD RSol 20 gtt/I

Inj. Ceftriaxone 1gr/

12jam

Inj. Ranitidine 50mg/

12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/

8jam

Inj. Vit K 10mg/

8jam Inj. Transamin

500mg/ 8jam

Nifedipine tab 10mg

(20.00 WIB)


27/31

27

100 cc, warna

uning.

5:abdomen kesan

soepel,peristaltik

(+)

6:oedem

retibial(-), fraktur

(-)

23

September

2014

Nyeri(-) 1:Airway:clear,

ernafasan spontan,

R:24x/i

Sp:Vesikuler

2:Akral:H/M/K,

TD:130/80mmHg,

R:86x/i,

T/V: Kuat/ cukup,

eguler, temp 37.1

3:Sens:CM,pupil

sokor 3mm/3mm,C ( +/+)

4:UOP(+),volume

100cc,warna

uning.

5:abdomen kesan

soepel,peristaltik

(+)

6:oedem

retibial(-), fraktur

(-)

Post TURP a/i

Adenocarcinom

a Prostat +

Retensi Urin

IVFD RSol 20 gtt/I

Inj. Ceftriaxone 1gr/

12jam

Inj. Ranitidine 50mg/

12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/

8jam

Inj. Vit K 10mg/

8jam

Inj. Transamin

500mg/ 8jam Aff irigasi kateter

jika urin kuning

jernih


28/31

28

BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien masuk melalui poli bedah urologi untuk mendaftarkan jadwal operasi pada tanggal

20 September 2014 kemudian pasien dimasukkan ke ruangan untuk persiapan operasi. Sebelum

operasi dilakukan, pasien dipasang elektroda, 1 IV line dengan IV cath no. 18 untuk pemberian

cairan Ringer Laktat 20 gtt/i. Selain itu, pasien NPO sejak direncanakan untuk operasi. Hal ini

sesuai dengan teori bahwa pada pre-operasi perlu diberikan preloading cairan, pemantauan urin

output dan hemodinamik, NPO diperlukan karena jika tindakan spinal anestesi gagal maka dapat

dilanjutkan dengan teknik anestesi umum.

Untuk teknik anestesi pada pasien ini lebih dipilih digunakan teknik regional anestesi

yaitu spinal anestesi. Hal ini sesuai dengan teori karena dengan teknik anestesi ini maka kita bisa

mengawasi kesadaran pasien untuk melihat adanya tanda dan gejala dari TURP syndrome,

vasodilatasi perifer untuk meminimalisasi overload cairan dan kehilangan darah lebih sedikit.

Obat yang diberikan ke dalam spinal anestesi ini adalah bupivacaine dan fentanyl. Hal ini sesuai

dengan teori bahwa bupivacaine berfungsi sebagai menghambat transmisi pada jaras nyeri

berupa sensorik, motorik dan autonom sehingga selain dijumpai kebas-kebas atau mati rasa pada

setentang blok dapat juga terjadi vasodilatasi akibat penghambatan autonom (simpatis) sehingga

perlu monitoring hemodinamik, sedangkan pemberian fentanyl berfungsi sebagai adjuvan

dimana di medulla spinalis terdapat cairan serebrospinal dan reseptor nyeri , fentanyl

menghambat reseptor sehingga modulasi dan persepsi nyeri tidak diteruskan ke otak. Pada

pasien ini ternyata tidak mengalami TURP syndrome. Hal ini sesuai dengan teori bahwa

peningkatan mortalitas pada pasien dengan operasi TURP dijumpai pada reseksi di atas 45 g,

lama operasi > 90 menit, usia > 80 tahun dan penggunaan cairan irigasi yang tidak tepat.

Operasi ini berlangsung kira-kira selama 1,5 jam dengan hemodinamik pasien dalam

keadaan stabil dan pada pre-operasi dan durante operasi pasien diberikan cairan Ringer Laktat

500 cc dan mengganti cairan yang hilang akibat penguapan dan maintenance sebanyak 240 cc/

jam. Hal ini sesuai dengan teori bahwa perlu preloading cairan pre-operasi sebanyak 10-20 ml/

kgBB dan penggantian maintenance dan penguapan di kamar operasi sebanyak (2 + 2) x BB.


29/31

29

Pada pasien ini dijumpai hematuria post TURP. Hal ini sesuai dengan teori bahwa

hematuria post TURP yang tampak pada kateter akibat resektoskop yang mengandung kawat

listrik dimasukkan ke dalam orificium uretra untuk memotong prostat yang hiperplasia.


30/31

30

DAFTAR PUSTAKA

1. Hammerich, K. H., G. E. Ayala & T. M. Wheeler, 2009. Anatomy of the prostate gland and

surgical pathology of prostate cancer. Cambridge University Press

2. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto, et al. 2010. Prostate. In: Robbins and Cotran Pathologic

Basic of Disease. 8th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier

3. Choen, J. J. and Douglas M. D. 2008. Localized Prostate Cancers. In: Chabner, B.A., et al. eg.

Harrisons Manual of Oncology, USA: The McGraw- Hill Companies, Inc

4. Purnomo, B. 2011 Onkologi Urogenitalia. Dalam: Dasar- dasar Urologi. Jakarta: Sagungseto

5. Umar, M., & A. Agus. 2002. Evaluasi Hasil Pemeriksaan Colok Dubur pada Pasien

Pembesaran Prostat untuk Mendeteksi Kanker Prostat Palembang: Ilmu Bedah FK Unsri

6. Moul, J. W, et al. 2005. Chapter 17 Prostate Cancer. In: Cancer Management. A

Multidisciplinary Approach

7. Jefferson, K and Natasha J. 2009. Prostate Cancer. In : Probert, J.L., ed. An Atlas of

Investigation and Diagnosis Urology. UK: Clinical Publishing Oxford. 63-74.

8. Seitz, M., et al. 2009. Functional Magnetic Resonance Imaging in Prostate Cancer. In:

European Association of Urology. European Urology 55. Elseveier

9. Presti, J. C, et al. 2008. Neoplasm of the Prostate Gland. In: Tanagho, Emil A., Jack W.

McAnich, ed. Smiths General Urology 17th Ed USA: The McGraw Hill Companies Inc

10. Buhmeida, A. et al. 2006. Prognostic Factor in Prostate Cancer. In: Diagnostic Pathology.

Finlanda: BioMed Central Ltd Available from http:// www

diagnosticpathology.org/content/1/1/4

11. Purnomo B. B. 2011,Dasar-Dasar Urologi, Edisi 3. 123-128. Jakarta : Sagung Seto

12. Monk, Terri.G and B. Craig Weldon. The Renal System And Anesthesia For Urologic

Surgery, chapter 36, page 42 in Clinical Anesthesia. Edition 4. Lippincott Williams & Wilkin

Publishers. 2008.

13. Yang Q, Petes TJ, Donovan JL, Wilt TJ, dan Abrams P. Transurethral incision compared

with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction: a systemic review and

meta-analysis of randomised controlled trials. J Urol 165: 1526-1532, 2008

14. Soenarjo, et al. 2013. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FAkultas

Kedokteran UNDIP/dr. Kariadi Semarang


31/31

31

15. Moorthy H K, Philip S. 2001. TURP syndrome - current concepts in the pathophysiology and

management.Indian J Urol;17:97-102

bab i turp

Documents