1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit memegang peranan penting dalam pelayanan kesehatan. Peran

sentral rumah sakit yaitu: menyediakan pelayanan paripurna, penyembuhan penyakit

dan pencegahan penyakit kepada masyarakat (World Health Organization, 2015).

Sedangkan menurut Undang-Undang Pemerintahan Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit menyebutkan bahwa, dalam menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna rumah sakit menyediakan

pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Sebagai penyedia pelayanan

kesehatan, rumah sakit bersaing dalam memberikan pelayanan kesehatan yang

berkualitas, rumah sakit yang mampu bertahan dalam persaingan adalah rumah sakit

yang berorientasi pada kepuasan pasien.

Kepuasan pasien dapat dicapai dengan pelayanan keperawatan yang

berkualitas. Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang

merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan

kiat keperawatan ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat,

baik sehat maupun sakit (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun

2014 Tentang Keperawatan). Memberikan pelayanan pada individu, keluarga,

kelompok, atau masyarakat, mempunyai peranan besar terhadap pencapaian efisiensi,

mutu dan citra rumah sakit (Nursalam, 2014).

Keperawatan sebagai salah satu pemberi pelayanan kesehatan di rumah

sakit, wajib memberikan pelayanan keperawatan yang prima, efisien, efektif, dan

2

produktif kepada masyarakat. Huber (2006, dalam Sugiharto, et al. 2012)

mengemukakan di rumah sakit perawat memiliki peran fundamental yang luas selama

24 jam sehari, 365 hari dalam setahun, dan berdampak pada kualitas, efisiensi, dan

efektivitas layanan kesehatan. Thomson, et al. (2007, dalam Sugiharto, et al. 2012)

mengatakan bahwa perawat merupakan kelompok pemberi jasa layanan kesehatan

terbesar di rumah sakit yang jumlahnya mencapai 40% - 60%, mengerjakan hampir

90% layanan kesehatan rumah sakit melalui asuhan keperawatan dan sangat

berpengaruh pada hasil akhir (outcomes) pasien.

Profesionalisme keperawatan menekankan pada peningkatan mutu

pelayanan sebagai suatu kewajiban moral profesi untuk melindungi masyarakat

terhadap praktik yang tidak profesional. Pelayanan keperawatan profesional dapat

diwujudkan dengan cara pengembangan model praktik keperawatan profesional

(Keliat, 2006). Menurut hasil penelitian Hoffart & Woods (1996, dalam Sitorus, 2006)

mengemukakan bahwa dengan pengembangan model praktik keperawatan

profesional dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan.

Berkembangnya sistem informasi dan teknologi dalam menghadapi era

globalisasi memberikan dampak positif bagi pola pikir masyarakat, terutama pada

bidang kesehatan. Fenomena ini dapat dilihat dari semakin tinginya tuntutan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas (Kompasiana, 2014).

Tingginya tuntutan masyarakat tersebut dalam sistem pelayanan keperawatan perlu

adanya perubahan. Salah satu pelaksanaan perubahan adalah memberikan asuhan

keperawatan yang berkualitas dengan manajerial keperawatan yang andal (Nursalam,

2014).

Model metode asuhan keperawatan profesional adalah suatu model yang

digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien (Sitorus, 2006).

3

Nursalam (2014) menyatakan sistem model metode asuhan keperawatan profesional

(MAKP) merupakan suatu sistem yang didalamnya terdapat standar, proses

keperawatan, pendidikan keperawatan dan sistem MAKP. Empat unsur tersebut

digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk menetukan model metode asuhan

keperawatan profesional (Nursalam, 2014).

Asuhan keperawatan merupakan titik sentral dalam pelayanan keperawatan,

oleh karena itu manajemen asuhan keperawatan yang benar akan meningkatkan mutu

pelayanan asuhan keperawatan. Memenuhi tuntutan masyarakat akan pelayanan

keperawatan yang berkualitas, rumah sakit perlu mengembangkan suatu model

metode asuhan keperawatan profesional yang bertujuan untuk memenuhi kepuasan

pasien (Suarli, 2011). Hasil penelitian Megaliyana (2011) dalam penelitiannya

mengemukakan bahwa dengan penggunanaan model metode asuhan keperawatan

tim memiliki kepuasan pasien yang lebih tinggi daripada penggunaan fungsional.

Terdapat empat jenis model metode asuhan keperawatan yang sudah ada

dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan

keperawatan. Empat diantaranya adalah metode asuhan keperawatan fungsional

(bukan model MAKP), metode asuhan keperawatan profesional kasus, metode

asuhan keperawatan profesional tim dan model asuhan keperawatan profesional

primer Houston, et al. (1998 dalam Nursalam, 2014). Penerapan model metode

asuhan keperawatan profesional di rumah sakit, perawat dapat memahami tugas serta

tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap pasien dan keluarga sejak masuk hingga

keluar rumah sakit sehingga memfasilitasi pemberian asuhan keperawatan yang

didasarkan pada nilai-nilai profesional (Sitorus, 2006).

Pengembangan model praktik keperawatan profesional telah dikembangkan

di berbagai Negara termasuk rumah sakit di Indonesia. Di Indonesia rumah sakit

4

yang mengembangkan model praktik asuhan keperawatan profesional salah satunya

adalah Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM). Model praktik asuhan

keperawatan profesional di RSCM mengembangkan model yang didasarkan dari

berbagai model di luar negeri (Sitorus, 2006). Model yang dikembangkan oleh Sitorus

di RSCM merupakan penataan struktur dan proses pemberian asuhan keperawatan

pada tingkat ruang rawat sehingga memungkinkan pemberian asuhan keperawatan

yang profesional.

Analisis tentang struktur dan proses pemberian asuhan keperawatan yang

ada di rumah sakit Indonesia saat ini sulit untuk menerapkan proses seperti yang

dilakukan di luar negeri. Dilihat dari struktur, mayoritas tenaga yang bekerja di rumah

sakit mayoritas lulusan Sekolah Perawat Kesehatan (SPK) dan DIII keperawatan

sedangkan S1 Keperawatan jumlahnya sangat sedikit (Sitorus, 2006). Jumlah yang

sangat sedikit dapat dilihat dari alokasi CPNS Pemerintah kabupaten Blitar tahun

2014 untuk lulusan DIII keperawatan sebanyak 8 orang, dan 2 orang untuk lulusan

S1 keperawatan+NERS (Seleksi CPNS Kabupaten Blitar, 2014, ¶ 1,

www.blitarkab.go.id, diperoleh tanggal 10 Oktober 2015). Jumlah tenaga keperawatan

di ruang Dahlia 1 RSUD Ngudi Waluyo untuk lulusan DIII keperawatan sebanyak 11

orang, dan 3 orang untuk lulusan S1 Keperawatan+NERS.

Penelitian tentang penerapan Model Metode Asuhan keperawatan

Profesional telah dilakukan sebelumnya oleh Andriani, Armanu, dan Kuswantoro

pada tahun 2012 tentang kepuasan kerja perawat pada aplikasi metode tim primer

dalam pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan di rumah sakit Dr. Saiful Anwar

Malang. Tujuan penelitian Andriani, Armanu, dan Kuswantoro adalah untuk

mengetahui perbedaan kepuasan perawat sebelum dan sesudah pemberian intervensi

metode tim primer. Untuk mengetahui apakah terdapat pengaruh aplikasi metode tim

http://www.blitarkab.go.id/

5

primer terhadap kepuasan kerja perawat digunakan indikator yang terdiri dari

kepuasan, pekerjaan itu sendiri, promosi, supervisi, kelompok kerja dan kondisi kerja.

Hasil penelitian setelah intervensi penerapan metode tim primer diperoleh hasil

bahwa kondisi kerja sangat mempengaruhi kepuasan kerja.

Penelitian tentang analisis faktor-faktor yang mempengaruhi penerapan

Asuhan Keperawatan di ruang interna telah dilakukan oleh Yusuf pada tahun 2013,

menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan dari pengetahuan, motivasi,

dan beban kerja terhadap penerapan asuhan keperawatan. Pengetahuan sangat

berpengaruh dalam menerapkan asuhan keperawatan, untuk itu perawat dituntut agar

selalu mengembangkan ilmunya sehingga pelayanan keperawatan dapat terlaksana

dengan baik.

Faktor lain yang mempengaruhi penerapan Asuhan Keperawatan

Profesional yaitu motivasi kerja. Faktor yang mempengaruhi motivasi kerja adalah

komponen upah gaji, pekerjaan, pengawasan, promosi karir, kelompok kerja dan

kondisi (Yusuf, 2013). Selain faktor tersebut untuk meningkatkan motivasi kerja,

rumah sakit perlu memberikan insentif kepada tenaga perawat yang berprestasi

sehingga dalam penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional dapat berjalan

dengan baik (Apriyanti, 2008).

Faktor beban kerja yang tinggi pada perawat dapat menyebabkan penerapan

asuhan keperawatan yang tidak optimal. Mengatasi beban kerja perawat yang tinggi

jumlah perawat harus sebanding dengan jumlah pasien yang ada disetiap ruang rawat

inap, agar pelaksanaan kerja dapat terstruktur dengan baik (Yusuf, 2013). Akan tetapi,

dalam penelitian ini faktor pengetahuan, motivasi dan beban kerja mungkin menjadi

salah satu faktor yang mempengaruhi penerapan Metode Asuhan Keperawatan

Profesional atau ditemukan faktor lain. Oleh karena itu, dalam penelitian ini ingin

6

meneliti lebih dalam tentang Penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional

dengan melakukan penelitian kualitatif (Sugiyono, 2013).

Hasil wawancara dengan ketua tim perawat di Ruang Dahlia 1 Rumah Sakit

Ngudi Waluyo Wlingi, sebagai berikut.

Di ruang dahlia 1 ini digunakan untuk pasien apa dan menggunakan model metode apa pak dalam memberikan asuhan keperawatan? Ruang Dahlia 1 untuk penyakit dalam kelas 1 dan 2 mas, ruang ini menggunakan model metode asuhan keperawatan profesional tim modifikasi. Bagaimana penerapan model metode keperawatan profesional di ruang Dahlia 1 ini pak? faktor apa yang memperlambat dan memperlancar penerapan model metode asuhan keperawatan profesional? Selama ini ya lancar saja mas tapi dalam penerapan metode tim modifikasi yang memperlambat itu karena kurang jumlah perawat. Yang memperlancar penerapannya menurut saya mungkin penambahan jumlah perawat tapi tergantung pemerintah juga mas untuk penetapan jumlah perawat di ruang ini mas, bisa juga dengan pengoptimalan perawat yang sudah bekerja disini dengan dikuliahkan lagi (Santoso, wawancara, 15 Juli 2014).

Hasil wawancara ditemukan kurang terpenuhinya jumlah perawat di Ruang

Dahlia 1 RSUD Ngudi Waluyo Wlingi yang diyakini menyebabkan mutu penerapan

Model Metode Asuhan Keperawatan Profesional kurang optimal. Hasil studi

dokumen menunjukkan bahwa BOR di ruang dahlia 1 pada bulan November tahun

2015 berjumlah 92,12%. Hasil tersebut menunjukkan bahwa indikator BOR yang ada

bisa dikatakan tidak efisien dikarenakan standar nilai BOR menurut Depkes adalah

BOR = 60 – 85%. Perawat yang bertugas di ruang dahlia 1 berjumlah 12 orang, rata-

rata jumlah perawat pelaksana yang bertugas per sif 3 orang dan jumlah pasien 22,

rata-rata 1 perawat memegang 4 pasien. Sebagian besar perawat mengatakan bahwa

di ruang dahlia 1 jumlah tenaga perawatnya kurang.

Permasalahan kurangnya jumlah perawat atau beban kerja perawat maka

perlu mencari penyebab kendala penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan

Profesional, kemudian setelah itu dibutuhkan kelompok perawat untuk mengadakan

curah pendapat untuk menemukan akar penyebab masalah sehingga memudahkan

7

pencarian solusi pemecahan masalahnya. Perangkat yang digunakan untuk mencari

penyebab masalah mutu adalah diagram sebab akibat atau diagram tulang ikan atau

disebut juga diagram ishikawa (Pohan, 2006).

Berdasarkan latar belakang terdapat tingginya tuntutan masyarakat akan

pelayanan kesehatan yang berkualitas. Perawat yang merupakan ujung tombak dalam

pelayanan kesehatan perlu melakukan perubahan dengan memberikan pelayanan

keperawatan dalam bentuk model metode asuhan keperawatan profesional. Akan

tetapi dari hasil wawancara dengan ketua tim kendala dalam penerapan model

metode asuhan keperawatan yaitu kurangnya jumlah perawat, maka dalam penelitian

ini perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui lebih dalam tentang kendala dalam

penerapan model metode asuhan keperawatan dengan judul “Penerapan Model

Metode Asuhan Keperawatan Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi

Kabupaten Blitar”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang, maka dapat dirumuskan masalah penelitian

sebagai berikut. “Bagaimana mutu Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan

Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar?”

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum dan tujuan khusus yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut.

1. Tujuan Umum

Mendiskripsikan mutu Penerapan Model Metode Asuhan

Keperawatan Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar.

8

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan

Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar.

b. Mendiskripsikan kendala Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan

Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar.

c. Merumuskan strategi untuk mengatasi kendala Penerapan Model Metode

Asuhan Keperawatan Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi

Kabupaten Blitar.

1.4 Manfaat Penelitian

Sesuai dengan latar belakang, rumusan masalah dan tujuan penulisan yang

hendak dicapai, maka manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah:

1. Bagi Profesi Keperawatan

Memberikan informasi tentang bagaimana Penerapan Model Metode

Asuhan Keperawatan Profesional dan kendala penerapannya, serta

penyusunan strategi untuk mencari solusi masalah yang terjadi, sehingga bisa

menambah ilmu pengetahuan keperawatan, khususnya pada bidang

manajemen keperawatan.

2. Bagi Peneliti

Sarana pembelajaran yang nyata tentang bagaimana Penerapan Model

Metode Asuhan Keperawatan Profesional pada rumah sakit sehingga

diharapkan mampu mengetahui kendala penerapan model metode asuhan

keperawatan profesional serta dapat merumuskan strategi untuk

mengatasinya.

9

3. Bagi RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar

Memberikan masukan tentang rencana strategi untuk mengatasi

kendala Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan Profesional sehingga

dapat dijadikan referensi untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di

ruang rawat inap rumah sakit.

1.5 Definisi Istilah

Untuk menghindari persepsi yang salah dalam memahami judul skripsi

“Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan Profesional di RSUD Ngudi

Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar” yang berimplikasi pada pemahaman isi skripsi,

perlu memberikan penegasan istilah sebagai berikut.

1. Penerapan

Penerapan adalah menerapkan, mempraktekkan, memasangkan

(http://kamusbesar.com, diperoleh tanggal 19 Agustus 2015). Sedangkan

menurut Badudu dan Zain (1996, dalam Maria 2012) Penerapan adalah hal,

cara atau hasil. Berdasarkan pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa

penerapan merupakan sebuah tindakan yang dilakukan baik secara individu

maupun kelompok dengan maksud untuk mencapai tujuan yang telah

dirumuskan.

2. Model Metode Asuhan Keperawatan Profesional

Model Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)

merupakan suatu sistem yang didalamnya terdapat standar, proses

keperawatan, pendidikan keperawatan dan sistem MAKP, dalam menentukan

suatu model keempat hal tersebut harus menjadi pertimbangan (Nursalam

2014). Keuntungan dalam menggunakan MAKP, perawat memiliki hak dan

http://kamusbesar.com/

10

tanggung jawab untuk mengambil keputusan secara independen dalam

pemberian asuhan keperawatan agar tujuan pelayanan keperawatan dalam

memenuhi kepuasan pasien dapat terwujud. Jika perawat tidak memiliki nilai-

nilai tersebut sebagai suatu pengambilan keputusan, maka tujuan pelayanan

keperawatan dalam memenuhi kepuasan pasien tidak akan dapat terwujud.

1.6 Keaslian Penelitian

Penelitian dengan judul “Penerapan Model Metode Asuhan Keperawatan

Profesional di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar” belum pernah

dilakukan. Penelitian yang memiliki kesamaan variabel adalah sebagai berikut.

Pada penelitian Megaliyana (2011), dalam penelitiannya tentang “Studi

Komparatif Penggunaan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Tim dan

Fungsional Terhadap Kepuasan Klien di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten

Blitar”. Variabel independen yang digunakan dalam penelitian tersebut yaitu Model

Asuhan Keperawatan Profesional tim dan fungsional sedangkan kepuasan klien di

RSUD Ngudiwaluyo Wlingi Kabupaten Blitar sebagai variabel dependen. Subjek

penelitian pada penelitian ini pasien rawat inap di Ruang Penyakit Dalam Dahlia 1

dan 2. Jenis penelitian analitik komparatif, dengan menggunakan sampel 40 dari

populasi. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa penggunaan MAKP Tim memiliki

tingkat kepuasan klien yang lebih tinggi daripada penggunaan Fungsional di RSUD

Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar.

Persamaan pada penelitian Megaliyana dengan penelitian yang akan saya

lakukan adalah sama-sama mengangkat masalah MAKP, dan tempat penelitian yang

sama yaitu RSUD Ngudi Waluyo Kabupaten Blitar. Perbedaan pada penelitian

Megaliyana dengan penelitian yang saya gunakan dalam penelitian ini adalah subjek

11

penelitian dan jenis penelitian. Subjek penelitian yang saya gunakan dalam penelitian

ini adalah perawat di Ruang Penyakit Dalam Dahlia 1. Jenis penelitian yang saya

gunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif kualitatif.

Penelitian kedua Andriani, Armanu, dan Kuswantoro (2012), dalam

penelitiannya tentang “Kepuasan Kerja Perawat pada Aplikasi Metode Tim Primer

dalam Pelaksanaan Tindakan Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar

Malang”. Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh perawat pelaksana di ruang 21

sebanyak 14 orang. Jenis penelitian menggunakan pendekatan kuantitatif dengan

Experimental Design, dengan Static Group Comparison. Tujuan penelitian Andriani,

Armanu, dan Kuswantoro adalah untuk mengetahui perbedaan kepuasan perawat

sebelum dan sesudah pemberian intervensi metode tim primer. Untuk mengetahui

apakah terdapat pengaruh aplikasi metode tim primer terhadap kepuasan kerja

perawat digunakan indikator yang terdiri dari kepuasan, pekerjaan itu sendiri,

promosi, supervisi, kelompok kerja dan kondisi kerja. Hasil penelitian setelah

intervensi penerapan metode tim primer diperoleh hasil bahwa kondisi kerja sangat

mempengaruhi kepuasan kerja.

Persamaan pada penelitian Andriani, Armanu, dan Kuswantoro dengan

penelitian yang akan saya lakukan dalam penelitian ini adalah sama-sama mengangkat

permasalahan Metode Asuhan Keperawatan Profesional dan subjek penelitian yang

sama yaitu perawat. Sedangkan Perbedaan pada penelitian Andriani, Armanu, dan

Kuswantoro dengan penelitian yang saya gunakan dalam penelitian ini adalah jenis

penelitian, dan tempat penelitian. Jenis penelitian yang saya gunakan dalam penelitian

ini adalah deskriptif kualitatif. Tempat penelitian yang saya gunakan dalam penelitian

ini adalah Ruang Penyakit Dalam Dahlia 1 RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten

Blitar.

12

Penelitian selanjutnya oleh Yusuf (2013), dalam penelitiannya yang berjudul

“Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penerapan Asuhan Keperawatan di

Ruang Interna Rumah Sakit Umum Daerah Prof. H. Alori Saboe Kota Gorontalo”.

Subjek penelitian pada penelitian ini yaitu perawat yang bekerja di ruang interna.

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis observasi dengan

pendekatan Cross Sectional. Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh yang signifikan dari pengetahuan, motivasi, dan beban kerja terhadap

penerapan asuhan keperawatan.

Persamaan pada penelitian Yusuf dengan penelitian yang akan saya lakukan

dalam penelitian ini adalah subjek penelitian yaitu perawat kemudian sama-sama

mengangkat permasalahan tentang asuhan keperawatan. Sedangkan perbedaan

penelitian Yusuf dengan penelitian yang akan saya lakukan terdapat pada jenis

penelitian dan tempat penelitian. Jenis penelitian yang saya gunakan dalam penelitian

ini adalah deskriptif kualitatif. Tempat penelitian yang saya gunakan dalam penelitian

ini adalah Ruang Dahlia 1 RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar.