BAB I

                                                            PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Anak merupakan hal yang penting artinya bagi sebuah keluarga. Selain sebagai

penerus keturunan, anak pada akhirnya juga sebagai generasi penerus bangsa. Oleh karena itu

tidak satupun orang tua yang menginginkan anaknya jatuh sakit, lebih-lebih bila anaknya

mengalami kejang demam.

Kejang demam merupakan kelainan neurologis akut yang paling sering dijumpai

pada anak. Bangkitan kejang ini terjadi karena adanya kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di

atas 38oC) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Penyebab demam terbanyak adalah

infeksi saluran pernapasan bagian atas disusul infeksi saluran pencernaan.

Insiden terjadinya kejang demam terutama pada golongan anak umur 6 bulan sampai

4 tahun. Hampir 3 % dari anak yang berumur di bawah 5 tahun pernah menderita kejang

demam. Kejang demam lebih sering didapatkan pada laki-laki daripada perempuan. Hal

tersebut disebabkan karena pada wanita didapatkan maturasi serebral yang lebih cepat

dibandingkan laki-laki. Untuk itu tenaga perawat/paramedis dituntut untuk berperan aktif

dalam mengatasi keadaan tersebut serta mampu memberikan asuhan keperawatan kepada

keluarga dan penderita, yang meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif

secara terpadu dan berkesinambungan serta memandang klien sebagai satu kesatuan yang

utuh secara bio-psiko-sosial-spiritual. Prioritas asuhan keperawatan pada kejang demam

adalah : Mencegah/mengendalikan aktivitas kejang, melindungi pasien dari trauma,

mempertahankan jalan napas, meningkatkan harga diri yang positif, memberikan informasi

kepada keluarga tentang proses penyakit, prognosis dan kebutuhan penanganannya.1,2,7

B.        Tujuan

Tujuan dibuatnya laporan tugas mandiri ini adalah untuk mengetahui secara jelas

anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang yang harus digunakan, etiologi, epidomologi,

patofisiologi, diagnosis differential, penatalaksanaan, prognosis pada anak kejang demam.

                                               

                                                                        BAB II

                                                                 PEMBAHASAN

A.    DEFINISI

Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada suhu badan yang tinggi yang

disebabkan oleh kelainan ekstrakranial. Derajat tinggi suhu yang dianggap cukup untuk

diagnosa kejang demam adalah 38 derajat celcius atau lebih suhu rektal. Kejang terjadi akibat

loncatan listrik abnormal dari sekelompok neuron otak yang mendadak dan lebih dari

biasanya, yang meluas ke neuron sekitarnya atau dari substansia grasia ke substansia alba

yang disebabkan oleh demam dari luar otak.

Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang

mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang bersifat

sementara. Kejang demam adalah serangan pada anak yang terjadi dari kumpulan gejala

dengan demam. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering

dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu

awitan hypertermia yang timbul mendadak pada infeksi bakteri atau virus. Dari pengertian

diatas dapat disimpulkan kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena

peningkatan suhu tubuh yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun. Kejang

demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur 6 bulan dan 5

tahun. Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali

tidak termasuk dalam kejang demam. Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari

1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam. Kejang demam dibagi atas kejang demam

sederhana dan kejang demam kompleks. Kejang demam kompleks adalah kejang demam

fokal, lebih dari 15 menit, atau berulang dalam 24 jam. Pada kejang demam sederhana kejang

bersifat umum, singkat, dan hanya sekali dalam 24 jam.1,2

B.     PATOFISIOLOGI

            Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi

CO2 dan air. Sel dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam adalah

lipoid dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaan normal, membran sel neuron dapat

dilalui oleh ion K, ion Na, dan elektrolit seperti Cl. Konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi

dan konsentrasi Na+ rendah, sedangkan di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya.

  Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat

perbedaan potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron.

Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan

enzim Na-K-ATPase yang terdapat pada permukaan sel. Perbedaan potensial membran sel

neuron disebabkan oleh :

1.      Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler.

2.      Rangsangan yang datangnya mendadak, misalnya mekanis, kimiawi, aliran listrik dari

sekitarnya.

3.      Perubahan patofisiologis dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan.

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1 derajat celcius akan menyebabkan

metabolisme basal meningkat 10-15% dan kebutuhan oksigen meningkat 20%. Pada seorang

anak yang berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, sedangkan pada

orang dewasa hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan

keseimbangan dari membran dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium

maupun natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas

muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke

membran sel lainnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter sehingga terjadi

kejang.

Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi

rendahnya ambang kejang seorang anak. Ada anak yang ambang kejangnya rendah, kejang

telah terjadi pada suhu 38 derajat celcius, sedangkan pada anak dengan ambang kejang tinggi,

kejang baru terjadi pada suhu 40 derajat celcius. Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan

bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah

sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita

kejang.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak

menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (>15 menit) biasanya

disertai terjadinya apnea, meningkatkan kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot

skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh

metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu

tubuh makin meningkat disebabkan meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya

menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian diatas adalah faktor

penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama.

Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga

meninggikan permebealitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan

sel neuron otak.

Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapatkan serangan kejang

yang berlangsung lama dapat menjadi “matang” di kemudian hari, sehingga terjadi serangan

epilepsi yang spontan. Jadi kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan

kelaian anatomis di otak hingga terjadi epilepsi.7

C.    PROGNOSIS

                           Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat prognosisnya baik dan tidak

perlu menyebabkan kematian, resiko seorang anak sesudah menderita kejang demam

tergantung faktor :

1.      Riwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga

2.      Kelainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak menderita kejang

3.      Kejang yang berlangsung lama atau kejang fokal

Bila terdapat paling sedikit 2 dari 3 faktor tersebut di atas, di kemudian hari akan mengalami

serangan kejang tanpa demam sekitar 13 %, dibanding bila hanya terdapat satu atau tidak

sama sekali faktor tersebut, serangan kejang tanpa demam 2%-3% saja (“Consensus

Statement on Febrile Seizures 1981”).

D.    GAMBARAN KLINIS

Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung

singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik, klonik, fokal, atau akinetik.

Umumnya kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti, anak tidak memberi reaksi

apapun sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan sadar kembali

tanpa defisit neurologis. Kejang dapat diikuti oleh hemiparesis sementara (Hemiparesis

Todd) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama

diikuti oleh hemiparesis yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama sering

terjadi pada kejang demam yang pertama.

Durasi kejang bervariasi, dapat berlangsung beberapa menit sampai lebih dari 30

menit, tergantung pada jenis kejang demam tersebut. Sedangkan frekuensinya dapat kurang

dari 4 kali dalam 1 tahun sampai lebih dari 2 kali sehari. Pada kejang demam kompleks,

frekuensi dapat sampai lebih dari 4 kali sehari dan kejangnya berlangsung lebih dari 30

menit.

Gejalanya berupa:

·         Demam (terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tubuh yang tejradi secara tiba-tiba)

·         Pingsan yang berlangsung selama 30 detik-5 menit (hampir selalu terjadi pada anak-anak

yang mengalami kejang demam)

·         Postur tonik (kontraksi dan kekakuan otot menyeluruh yang biasanya berlangsung selama

10-20 detik)

·         Gerakan klonik (kontraksi dan relaksasi otot yang kuat dan berirama, biasanya berlangsung

selama 1-2 menit)

·         Lidah atau pipinya tergigit

·         Gigi atau rahangnya terkatup rapat

·         Inkontinensia (mengompol)

·         Gangguan pernafasan

·         Apneu (henti nafas)

·         Kulitnya kebiruan

Setelah mengalami kejang, biasanya:

·         akan kembali sadar dalam waktu beberapa menit atau tertidur selama 1 jam atau lebih

·         terjadi amnesia (tidak ingat apa yang telah terjadi)-sakit kepala

·         mengantuk

·         linglung (sementara dan sifatnya ringan)

E.     PENATALAKSANAAN MEDIS

Menurut Ngastiyah (1997: 232-235) dan Hassan & Alatas (195: 850-854) ada 4 faktor yang perlu

dikerjakan :

1.      Segera diberikan diezepam intravena  dosis rata-rata 0,3mg/kg  ≥ 10 kg = 10 mg

        Bila kejang tidak berhenti tunggu 15 menit  atau diazepam rektal  dosis ≤ 10 kg = 5mg/kg

dapat diulangi dengan dosis/cara yang sama.

        Kejang berhenti berikan dosis awal fenobarbital

                                    neonatus =30 mg IM

                                    1 bln-1 thn=50 mg IM

                                    >1 thn=75 mg IM

Ø  Pengobatan rumat

                  4 jam kemudian

                  Hari I+II = fenobarbital 8-10 mg/kg dibagi dlm 2 dosis

                  Hari berikutnya = fenobarbital 4-5 mg/kg dibagi dlm 2 dosis

Bia diazepam tidak tersedia langsung memakai fenobarbital dengan dosis awal selanjutnya

diteruskan dengan dosis rumat.

2.      Membebaskan jalan nafas, oksigenasi secukupnya

3.      Meurunkan panas bila demam atau hipereaksi, dengan kompres seluruh tubuh dan bila telah

memungkinkan dapat diberikan parasetamol 10 mg/kgBB/kali kombinasi diazepam oral 0,3

mg/kgBB

4.      memberikan cairan yang cukup bila kejang berlangsung cukup lama (> 10 menit) dengan

IV : D5 1/4,  D5 1/5, RL.

       Ada juga penatalaksanaan yang lain yaitu:

a.       Bila etiologi telah diketahui pengobatan terhadap penyakit primer segera dilakukan.

Bila terdapat hipogikemia, beri larutan glukosa 20 % dengan dosis 2 – 4 ml/kg BB secara

intravena dan perlahan kemudian dilanjutkan dengan larutan glukosa 10 % sebanyak 60 – 80

ml/kg secara intravena. Pemberian Ca – glukosa hendaknya disertai dengan monitoring

jantung karena dapat menyebabkan bradikardi. Kemudian dilanjutkan dengan peroral sesuai

kebutuhan. Bila secara intravena tidak mungkin, berikan larutan Ca glukosa 10 % sebanyak

10 ml per oral setiap sebelum minum susu.

b.      Bila kejang tidak hilang, harus pikirkan pemberian magnesium dalam bentuk larutan

50% Mg SO4 dengan dosis 0,2 ml/kg BB (IM) atau larutan 2-3 % mg SO4 (IV) sebanyak 2 –

6 ml. Hati-hati terjadi hipermagnesemia sebab gejala hipotonia umum menyerupai floppy

infant dapat muncul.

c.       Pengobatan dengan antikonvulsan dapat dimulai bila gangguan metabolik seperti

hipoglikemia atau hipokalsemia tidak dijumpai. Obat konvulsan pilihan utama untuk bayi

baru lahir adalah Fenobarbital (Efek mengatasi kejang, mengurangi metabolisme sel yang

rusak dan memperbaiki sirkulasi otak sehingga melindungi sel yang rusak karena asfiksia dan

anoxia). Fenobarbital dengan dosis awal 20 mg, kg BB IV berikan dalam 2 dosis selama 20

menit.

Banyak penulis tidak atau jarang menggunakan diazepam untuk memberantas kejang pada

BBL dengan alasan efek diazepam hanya sebentar dan tidak dapat mencegah kejang

berikutnya. Disamping itu pemberian bersama-sama dengan fenobarbital akan mempengaruhi

pusat pernafasan karena zat pelarut diazepam mengandung natrium benzoat yang dapat

menghalangi peningkatan bilirubin dalam darah.

                                                            BAB III

PENUTUP

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rektal

diatas 38 derajat celcius) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Infeksi virus

saluran pernafasan atas, roseola dan otitis media akut adalah penyebab kejang demam yang

paling sering.

Dalam penanggulangan kejang demam ada 4 faktor yang perlu di kerjakan yaitu:

memberantas kejang secepat mungkin, Pengobatan penunjang, Memberikan pengobatan

rumat, Mencari dan mengobati penyebab.

Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya baik. Dari penelitian yang ada,

frekuensi terulangnya kejang berkisar antara 25%-50%, yang umumnya terjadi pada 6 bulan

pertama.

DAFTAR PUSTAKA

1.   Nelson.2000. Ilmu Kesehatan Anak, edisi 15. Jakarta: Penerbit buku kedokteran  EGC.

2.   Hassan Ruspeno, et all. Kejang Demam. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid II. Ed.11.

2007. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

3.   Sukandar.E.Y.(et all).2009. Iso Farmakoterapi. Jakarta: PT.ISFI Penerbitan.

4.   Frank J. Domino, MD. The 5-Minute Cinical Consult. Philadelphia: Department of Family

Medicine and Community Health; 2008.

5.   Abdul Latief, et all. Pemeriksaan Neurologis. Diagnosis Fisis pada Anak. Ed.2. 2009.

Jakarta: CV Sagung Seto

6.   Kee JL. Pedoman pemeriksaan laboratorium dan diagnostik. Edisi 6. Jakarta: EGC; 2007.

7.   Faizi M. kejang demam. www.pediatrik.com. 2009. diakses tanggal 24 Januari 2011.

Diposkan oleh Elsa Novita di 20.56