BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangGagal Jantungadalahketidakmampuanjantunguntukmempertahankancurahjantung(cardiacoutput)dalammemenuhikebutuhanmetabolismetubuh.Akibatnyamenimbulkanhipoperfusi pada ginjal danmengaktifkan RAAsistem. Hal ini menjadi patologis bilaterdapat peningkatan pelepasan aldosteron.Berdasarkan American ollege of ardiology!American Health Association (A!AHA)pengobatan jangka panjang pada gagal jantung kronik bersifat persisten. "erburukan gagaljantung yang didasari oleh gagal jantung kronik paling banyak adalah #$% dari semua kasuspera&atan di rumah sakit.'i (ropaterdapat $)*+,%penderitagagal jantungdanmeningkat seiringusiadenganrata+rata -* tahun. 'i Amerika terdapat . juta kasus) dengan kasus baru ..$.$$$ kasus pertahun. Berbagai strategi pengobatan telah dikembangkan untuk memperbaiki angkakesakitan dan kematian akibat gagal jantung. Aldosteron memiliki peran dalam pengaturan tekanan darah. "ada tahun ,$/0) Americanollege of ardiology!American Heart Association merekomendasikan terapi salah satunyaadalah penggunaan aldosteron antagonis atau di dalam referat ini spinorolakton.1pinorolakton dapat digunakan untuk mengontrol gagal jantung dan menurunkan beban kerjajantung 'alam referat ini melihat bagaimana mekanisme spinorolakton dalam terapi gagaljantung.1BAB IITINJAUAN PUSTAKAI. Gagal JantungA. DefinisiGagal Jantungmerupakansindromaklinis yangterjadi padapasiensecara&arisanataudidapat diakibatkan kelainan dari struktur atau fungsi jantung) berkembang menjadi kumpulangejala klinis (sesak dan cepat lelah) dan tanda (edema dan ronkhi) yang mengarah ke pera&atanrumah sakit) kualitas hidup yang menurun dan usia kehidupan yang memendekB. Epidei!l!gi Gagal Jantung(GJ) merupakanpermasalahandunia) sudahmengenai lebihdari ,$jutapasien. "re2alensi keseluruhan pada orang de&asa pada negara berkembang ,%. "re2alensi GJmengikuti pola) sepertipeningkatanumurdanmengenai sekitar3+/$%padapasienusia43.tahun. GJ lebihjarangmengenai &anitadibandingkandenganprianamunjumlahkasusnyabanyak pada &anita karena &anita memiliki usia yang lebih panjang. "ada negara berkembangpenyakit arteri koroner (A') menjadi penyebab utama pada laki+laki dan perempuan berkisar3$+-.% pada kasus gagal jantung. Hiperte0nsi berkontribusi pada perkembangan GJ pada -.%pasien) termasuk pada pasien dengan penyakit arteri koroner. 5eduanya memiliki peran dalamGJ sama seperti diabetes melitus.". Istila#$istila# dala Gagal Jantung2a. Gagal Jantung 1istolik dan 'iastolikGagal jantung sistolik adalah penurunan kemampuan memompa jantung sehingga terjadipenurunancurahjantungyangmenyebabkanbadanmelemah) cepat lelah) danaktifitasmenjadi menurun dan gejala hipoperfusi lainnya.Gagal jantung diastolik adalah gangguan relaksasi dan gangguan pengisian 2entrikel ataudisebut juga gagal jantung dengan fraksi ejeksi 4.$%. terdapatb. Gagal Jantung Akut dan 5ronik6erjadi gangguan pada fungsi jantung yang terjadi secara tiba+tiba seperti robekan daunkatup secara tiba+tiba akibat endokarditis) trauma atau infark miokard yang luas sedangkangagal jantungkronikseperti kardiomipati dilatasi ataukelainanpadamulti2al2ular yangterjadi secara perlahan.c. Gagal Jantung 5anan dan 5iriGagal jantung kiri merupakan kelainan yang diakibatkan 2entrikel yang melemah)meningkatkan tekanan 2ena pulmonalis dan paru sehingga pasien sesak nafas dan ortopnea.Gagal jantungkanandiakibatkankelemahanpada2entrikel kananseperti padahipertensipulmonalprimeratausekunder)tromboemboliparukroniksehinggaterjadikongesti2enasistemik yang menimbulkan edema perifer) hepatomegali dan distensi 2ena jugularis.D. Gagal Jantung K!ngestifGagal jantung kongestif merupakan kegagalan jantung dalam memompa darah yang sesuaidengan kebutuhan jaringan yang disertai dengan keluhan sesak) cepat lelah saat aktifitas maupunistirahat) edema dan tanda disfungsi jantung pada saat istirahat.E. Eti!l!gi dan %akt!r Pen&etus Gagal Jantung K!ngestif"enyebab gagal jantung seperti disfungsi miokard) endokardium dan perikardium) pembuluhdarahbesar) aritmia) kelainankatupdangangguanirama. 'i Amerikadan(ropapenyebabtersering adalah akibat infark miokard pada usia 7 -. tahun yang dilanjutkan oleh hipertensi dandiabetes sebagai etiologi tersering. 'i 8ndonesia masih belum ada data yang pasti namun di R1"alembang paling sering diakibatkan oleh penyakit jantung koroner dan katup.%. Ge'ala 6anda kardinal dari gejala gagal jantung adalah cepat lelah dan nafasnya memendek. epatlelah timbul karena adanya penurunan dari kardiak output pada gagal jantung. 'yspnea biasanyatimbul pada saat beraktifitas namun seiring meningkatnya progresifitas penyakit dyspnea jugatimbul pada aktifitas yang ringan bahkan dapat timbul pada saat berisirahat. 9ekanismeterpenting pada edema paru dengan akumulasi cairan pada intersitial atau intra+al2eolar) dimanaakanmengakti2asi reseptor Jju:takapiler yangakanmenstimulasi dengancepat pernapasandyspnea. ;aktor lain yang berkontribusi adalah penurunan kompliance paru) peningkatkanresistensi pada saluran napas) lela pada otot pernapasan atau diafragma dan anemia.3(rt!pnea ine dan nitrat'igunakan untuk meningkatkan fungsi 2entrikular) kapasitas dalam beraktifitas dan dapatdigunkanapadapasienyang tidakbisamendapatkan A(8!ARBatautambahanterapiA(8!ARB dan beta+bloker.d. Beta+adrenergik bloker@ntuk modifikasi neurohormonal) mengurangi gejala) menghindari aritmia danmengontrol 2entrikel.e. 'igoksin7'apat meningkatkan kardiak output) mengurangi gejala gagal jantung dan menurunkanpera&atan rumah sakit.f. Agen inotropikBerfungsi dapat memperbaiki perfusi organ dan mengurangi kongestif.g. Aldosteron antagonis'igunakan sebagai terapi tambahan dalamterapi diuresis dalammengontrol gagaljantung) menurunkan aritmi 2entrikular) menurunkan beban kerja jantung) meningkatkanfraksi ejeksi 2entrikular kiri dan meningkatkan angka kehidupan.h. 'iuretikII. Spin!r!lakt!n9erupakanobat diuretikyangmemiliki strukturkirmia,*H0,ene. 'iuretik ini merupakan golongan antagonis aldosteron yang biasanyadipakai bersamaan dengan antibiotik lain untuk mengurangi eksresi kalium selain meningkatkandiuresis.A. %arak!kinetik-$% spinorolakton dapat diserap melalui pemberian oral. 1pinorolakton bekerja ,+0 haridengan ikatan protein I/+I#%.