bab i & bab ii

1 1 Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perubahan pola hidup sebagai dampak dari globalisasi dan modernisasi

yang terjadi diberbagai Negara saat ini telah memicu peningkatan frekuensi

faktor resiko penyakit penyakit membahayakan, baik menular maupun tidak

menular. Sekarang masyarakat tidak hanya terganggu oleh penyakit penyakit

menular, namun juga penyakit tidak menular, karena frekuensi kejadiannya di

masyarakat yang semakin meningkat.

Prevalensi penderita DM selalu mengalami peningkatan dari tahun ke

tahun. Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) tahun 2010

memperkirakan sedikitnya 171 juta orang diseluruh dunia menderita DM dan

diprediksikan akan meningkat dua kali, 366 juta jiwa tahun 2030. Indonesia

merupakan urutan kelima di dunia sebagai negara dengan jumlah penderita

diabetes melitus terbanyak setelah Bangladesh, Bhutan, Cina, India yaitu

sekitar 8,6% dari jumlah penduduk di Indonesia (Bustan, 2007).

Peningkatan prevalensi diabetes melitus menunjukan pentingnya upaya

pencegahan. Diabetes melitus timbul karena faktor keturunan dan prilaku.

Dapat dikatakan bahwa faktor keturunan itu berjalan lambat, sedangkan

penderita diabetes melitus saat ini merupakan cerminan gaya hidup

(Pudiastuti, 2013)

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan maret

2014 di Rumah Sakit Umum Pusat Dr..Muhammad Husein Palembang

didapatkan data jumlah pasien diabetes melitus pada tahun 2011 sebanyak

1,23 % , terdiri dari laki laki 0,59 %, dan perempuan 0,64 %. Pada tahun

2012 sebanyak 1,26 % terdiri dari laki laki 0,59 % dan perempuan 0,67 %,

dan pada tahun 2013 sebanyak 1,22 % terdiri dari laki laki 0,49 % dan

perempuan 0,73 %. Hasil wawancara terhadap 8 orang pasien, didapatkan

hasil bahwa sebagian besar pasien mengeluh poliuri, polipagia, polidipsi,

kelemahan, penglihatan kabur, dan berat badan menurun. (Medical Record,

2013)

2 Poltekkes Kemenkes Palembang

Penanganan pasien diabetes melitus perlu mendapat perhatian, baik dari

segi aspek farmakokinetik maupun farmakodinamik serta dari aspek

pemberian asuhan keperawatan. Asuhan keperaawatan yang benar penting

diberikan pada pasien diabetes melitus, sebab pasien diabetes melitus berisiko

sangat tinggi mengalami komplikasi, terutama pada tungkai kaki, ginjal, dan

mata. Apabila tidak emndapat penanganan yang serius akan menimbulkan

koma diabetik yang akhirnya berujung pada kematian. Akibat kondisi

sakitnya, mayoritas pasien diabetes melitus mengalami kelemahan, resiko

injuri, resiko infeksi dan ketidakmampuan dalam pemenuhan perawatan diri

sehingga membutuhkan bantuan dan dukungan dari keluarga maupun perawat

yang memberikan asuhan keperawatan

Dalam memberikan asuhan keperawatan yang bertujuan untuk

memenuhi kebutuhan bio-psiko-sosial dan spiritual pasien diabetes melitus,

peran perawat sangat penting diantaranya sebagai pelaksana, pendidik,

pengelola, peneliti, advokat. Sebagai pelaksana, perawat berperan dalam

memberikan asuhan keperawatan secara professional dan komprehensif yang

meliputi : mempertahankan pola nafas yang efektif, mempertahankan

keseimbangan cairan dan elektrolit, meningkatkan asupan nutrisi yang

adekuat, meningkatkan aktifitas yang dapat ditoleransi, mencegah komplikasi,

dan mencegah injuri. Sebagai pendidik perawat memberikan pendidikan

kesehatan, khususnya tentang perbatasan diet, latihan atau olahraga, cairan,

dan lain sebagainya. Perawat sebagai pengelola, yaitu perawat harus membuat

perencanaan asuhan keperawatan dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan

lainnya sehingga program pengelolaan perawatan dapat berjalan dengan baik.

Peran perawat sebagai peneliti adalah menerapkan hasil penelitian dibidang

keperawatan untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan. Peran perawat

sebagai advokat adalah membela hak klien selama perawatan, seperti hak

klien untuk mengetahui rasional penatalaksanaan medis, pemeriksaan

penunjang, dan sebagainya (Hidayat, 2008)


Untuk meminimalisir dan mengatasi masalah masalah yang timbul,

maka peran perawat sangat diperlukaan terutama dalam memberikan asuhan

keperawatan, mulai dari melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa

keperawatan, membuat rencana keperawatan , memberikan tindakan

keperawatan,dan melakukan evaluasi keperawatan. Apabila asuhan

keperawatan tidak dilakukan pada pasien , maka akan terjadi dehidrasi, cidera

pada pasien, dan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

Berdasarkan latar belakang diatas, maka, penulis tertarik untuk

menberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diabetes Melitus yang

dirawat di IRNA Non Bedah Ruang Interne A (RA) Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2014

1.2 Ruang Lingkup Penulisan

Penulisan ini termasuk dalam area cabang ilmu keperawatan medikal

bedah pada system endokrin. Penulisan ini dilaksanakan untuk mengetahui

asuhan keperawatan pada klien dengan diabetes melitus di ruang Ruang

Interne A (RA) RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang. Penulisan ini akan

dilaksanakan pada bulan mei 2014. Pengumpulan data diperoleh dengan cara

pengkajian yakni dengan wawancara, observasi/pengukuran, pemeriksaan

fisik (head to toe), dan penelusuran data sekunder yang dilakukan pada pasien

langsung maupun terhadap keluarga pasien, selanjutnya dengan cara

melakukan pemeriksaan fisik dan pengukuran terhadap pasien untuk

mengetahui tanda-tanda kelainan pada pasien agar dapat memudahkan dalam

pemberian asuhan keperawatan yang tepat

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan yang ingin dicapai meliputi tujuan umum dan

tujuan khusus:

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan

Diabetes Melitus di IRNA Non Bedah Ruang Interne A (RA) RSUP

Dr.Mohammad Hoesin Palembang


1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Melakukan pengkajian pada pasien Diabetes Melitus

1.3.2.2 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada pasien Diabetes

Melitus

1.3.2.3 Membuat tujuan dan perencanaan tindakan keperawatan

pada pasien Diabetes Melitus

1.3.2.4 Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana

yang telah disusun dalam bentuk pelaksanaan tindakan

pada pasien Diabetes Melitus

1.3.2.5 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah

dberikan pada pasien Diabetes Melitus

1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah

diberkan

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan refrerensi daan

masukan dalam proses belajar mengajar khususnya mata ajar

Keperawatan Medical Bedah serta unruk perkembangan ilmu

pengetahuan di institusi pendidikan

1.4.2 Manfaat Aplikatif

Diharapkan dapat menjadi acuan bagi pihak Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang dalam meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan yang komperhensif terutama dalam pemberian

asuhan keperawatan pada pasien diabetes melitus

1.4.3 Manfaat Metodelogi

Diharapkan dapat dijadikan bahan tambahan refrerensi

perpustakaan dalam perkembangan ilmu Keperawatan Medical Bedah

terutama dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien diabeteds

melitus sehingga dapat meningkatkan pendidikan dan pengetahuan

dalam pembelajaran di institusi pendidikan


1.5 Metode Penyusunan Laporan

Dalam penulisan Laporan Studi Kasus ini penulis menggunakan

metode deskripsi yaitu dengan pendekatan proses keperawatan secara

sistematis, fakta/karakteristik pasien pada kasus diabetes melitus secara

aktual dan cermat guna mengumpulkan data, analisa data, dan menarik

kesimpulan pemecahan masalah yang ada untuk memperoleh bahan atau

materi yang dibutuhkan dalam penyusunan laporan tugas akhir ini.

1.5.1 Teknik Pengumpulan Data

Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan karya tulis

ini adalah:

1. Wawancara atau anamnesa: melakukan pengamatan langsung

terhadap klien seperti identitas klien, keluhan klien, riwayat

kesehatan, riwayat psikososial, riwayat spiritual

2. Observasi Dan Pengukuran: Pemeriksaan Fisik klien dengan

cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

3. Pemeriksaan fisik (head to toe) : Pemeriksaan Fisik klien dari

kepala sampai kaki.

4. Penelusuran Data Sekunder (Rekam Medik): dokumentasi

data didapatkan dari catatan tentang status kesehatan dan

hasil pemeriksaan laboratorium


1.5.2 Sistematika Penulisan

Karya tulis ilmiah dalam bentuk laporan studi kasus ini terdiri dari

5 bab yaitu

BAB 1 : PENDAHULUAN

Bab ini berisikan penjelasan latar belakang penulisan, ruang

lingkup penulisan, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode

penulisan

BAB II : TINJAUAN TEORITIS

Pada bab ini membahas teori teori yang terkait dalam penulisan

tugas akhir, meliputi konsep dasar penyakit dan asuham

keperawatan secara

BAB III : TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini akan dijelaskan mengenai detail langkah langkah

yang harus dilalui untuk mencapai tujuan dan kesimpulan akhir,

dari penelitian yang meliputi meliputi pengkajian, analisa data,

diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

pada klien dengan Diabetes Melitus

BAB IV : PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan membahas mengenai profil tempat

pengambilan kasus dan kesenjangan antara teori dan penerapan

asuhan keperawatan pada klien dengan diabetes melitus

berdasarkan tahapan proses keperawatan meliputi pengkajian,

perumusan diaagnosa keperawatan, implementasi, dan evaluasi

BAB V : KESIMPULAN DAN SARAN

Bab ini berisikan tentang kesimpulan pokok dari seluruh

rangkaian penulisan laporan tugas akhir yang telah dilakukan dan

saran yang dapat dijasikan sebagai pengembangan penelitian

selanjutnya.kesimpulan merupakan intisari atas bab pembahasan,

sedangkan saran disusun untuk menanggapi kesimpulan dan

merupakan alternative pemecahan masalah.


BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Dasar Diabetes Melitus

2.1.1 Pengertian

Secara harfiah, diabetes mellitus berasal dari kata diabetes yaitu

mengalir, dan melitus berarti madu. Diabetes mellitus adalah suatu

kondisi gangguan metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar gula

dalam darah (hiperglikemia) secara menahun. (Ardhilla &

Oktaviani,2013)

Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai

berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang

menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan

pembuluh darah. (Randi & Margareth,2012)

Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit di mana terjadi

kelainan dalam metabolisme glukosa (salah satu jenis gula

monosakarida di dalam tubuh) di dalam tubuh. (kurniali,2013)

Dari pendapat para ahli diatas dapat disimpulkan bahwa Diabetes

Melitus adalah suatu sindrom gangguan metabolisme dengan

hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat dari suatu defisiensi

sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau

keduanya

2.1.2 Klasifikasi

Klasifikasi Diabetes Melitus menurut WHO tahun 2010 dalam

Kemenkes 2010 dapat di bagi menjadi 2 bagian, yaitu Diabetes Tipe 1

dan Diabetes Tipe II, yang masing masing diuraikan berikut ini :

2.1.2.1 Diabetes Tipe 1

Menurut Pudiastuti, (2013), Diabetes Tipe 1 (diabetes yang

tergantung pada insulin)

a. Menghasilkan sedikit insulin atau sama sekali tidak

menghasilkan insulin


b. 90 % sel penghasil insulin (sel beta) mengalami kerusakan

permanen, apabila kekurangan insulin dalam jumlah yang

berat penderita harus mendapatkan suntikan secara teratur.

c. Umumnya terjadi pada anak anak remaja, dan umumnya

sebelum umur 30 tahun

Karena sebagian besar terjadi pada usia dibawah 30 tahun, oleh

sebab itu, penyakit diabetes tipe 1 sering dijuluki diabetes anak

anak karena penderitanya lebih banyak terjadi pada anak

anak dan remaja.(Fauzi, 2014)

2.1.2.2 Diabetes tipe II

Menurut Pudiastuti, (2013), Diabetes tipe II (diabetes yang tidak

tergantung pada insulin)

a. Terjadi kekurangan insulin reaktif, paankreas tetap

menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi dari

normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap

efeknya

b. Dapat terjadi pada anak anak dan dewasa, tetapi biasanya

terjadi setelah usia 30 tahun

c. Cenderung diturunkan secara genetik dalam keluarga

2.1.3 Etiologi

Menurut Fauzi, (2014), Penyebab dari diabetes tipe 1 adalah genetik,

autoimuntas, dan virus atau zat kimia, sedangkan penyebab diabetes tipe

II, adalah faktor Keturunan, pola makan dan gaya hidup, kadar kolesterol

tinggi, dan obesitas, yang masing masing diuraikan berikut ini :

2.1.3.1 Diabetes Tipe 1

Diabetes Tipe 1 disebabkan pankreas tidak dapat

menghasilkan insulin, hal tersebut disebabkan oleh kelainan sitem

imun tubuh yang menghancurkan sel penghasil insulin ada tiga

penyebab pankreas tidak dapat menghasilkan insulin pada

penderita diabetes tipe 1 adalah


1. Genetik atau keturunan

Jika salah satu atau kedua orang tua dari seorang anak

menderita diabetes, maka anak tersebut akan berisiko terkena

diabetes

2. Autoimunitas

Autoimunitas adalah tubuh mengalami alergi terhadap salah

satu jaringan atau jenis selnya sendiri. Dalam kasus ini, alergi

yang ada dalam pankreas, oleh sebab itu, tubuh kehilangan

kemampuan untuk membentuk insulin karena sistem

kekebalan tubuh menghancurkan sel sel yang memproduksi

insulin.

3. Virus atau zat kimia

Virus atau zat kimia adalah yang menyebabkan kerusakan

pada pulau sel atau kelompok sel dalam pankreas tempat

insulin dibuat. Semakin banyak pulau sel yang rusak, semakin

besar kemungkinan seseorang menderita diabetes

2.1.3.2 Diabetes Tipe II

Menurut kurniali, (2013), Diabetes tipe II merupakan

kombinasi dari resistensi insulin dan kelainan produksi insulin,

pada beta sel pankreas. Seiring berjalannya waktu, disfungsi

beta sel akaan semakin parah dan berakibat kekurangan insulin

absolut.

Adapun penyebab dari diabetes tipe II, menurut Fauzi, (2014),

yaitu sebagai berikut :

1. Faktor Keturunan

Apabila orang tua atau saudara sekandung yang

mengalami penyakit ini, maka resiko diabetes tipe II

semakin tinggi

2. Pola Makan Dan Gaya Hidup

Pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat menjadi

pemicu utama pankreas tidak dapat memproduksi insulin

secara maksimal. Mengkonsumsi makanan cepat saji atau

10

Poltekkes Kemenkes Palembang

fast food yang menyajikan makanan berlemak dan tidak

sehat merupakan penyebab utama. Kurang olahraga dan

istirahat yang tidak mencukupi juga berpengaruh terhadap

munculnya penyakit ini.

3. Kadar Kolesterol Tinggi

Kadar kolesterol dalam darah yang tinggi akan menyerap

insulin yang diproduksi oleh pankreas. Pada akhirnya

tubuh tidak dapat meyerap insulin yang dihasilkan

pankreas untuk mengubahnya menjadi energi

4. Obesitas

Obesitas atau kelebihan berat badan disebabkan oleh

timbunan lemak yang tidak positif nagi tubuh, seperti

kolesterol, lemak juga akan meyerap insulin yang

diproduksi pamkreas secara habis habisan sehingga

tubuh tidak mendapatkan insulin untuk diproduksi sebagai

energi.

2.1.4 Patofisiologi

Insulin adalah suatu hormon yang dikeluarkan pankreas, tepatnya di

sel beta. Hormon ini berfungsi untuk mentransportasikan glukosa (gula)

dari darah kedalam tubuh (Kurniali, 2013)

Gangguan pada pankreas, akan mengganggu kerja sel beta dalam

pankreas, dimana insulin berfungssi untuk menstransportasikan glukosa

kedalam tubuh, hal tersebut menyebabkan defisiensi insulin yang

menyebabkan penurunan pemakaian glukosa oleh sel sehingga

menyebabkan hiperglikemia, menyebabkan glikagon meningkat,

pemecahan lemak yang menyebabkan keasaman darah meningkat atau

asidosis. Zat ini akan meracuni tubuh apabila terlalu banyak, maka akan

menimbulkan mual dan muntah serta pemecaha protein (Randi &

Margareth,2012)

11


Pada pemecahan proten akan menimbulkan glukoneogeneis,

glukoneogeneis, adalah sintesis atau pembentukan glukosa dari precursor,

seperti laktat, asam amino, gliserol, galaktosa, dan fruktosa,

glukoneogeneis ini terjadi karena glukosa dalam sel menurun, maka protein

dan lemak membentuk glukosa baru yang mengakibatkan bertambahnya

penumpukan glukosa dalam darah, dan menimbulkan osmolalitas dalam

darah meningkat (Maryunani, 2013)

Osmolalitas dalam darah meningkat maka akan menyebabkan poli

dipsi dimana badan mengalami kekurangan cairan dan otomatis akan

dikirim ke otak sebagai pusat pengendalian sehingga akan timbul perasaan

haus dan tenggorokan terasa kering. (Maryunani, 2013)

Jumlah glukosa yang masuk tubulus ginjal dalam filtrate glomerulus

meningkat diatas 225 mg/menit, glukosa dalam jumlah banyak mulai

dibuang kedalam urine, jika jumlah filtrasi glomerulus yang berbentuk tiap

menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa darah

meningkat 180 mg/dl. Banyaknya glukosa didalam urine (glukosuria)

menyebabkan diuresis karena efek osmotik glukosa didalam tubulus

mencegah reansorpsi cairan oleh tubulus, keadaan ini dinamakan dieresis

osmotik. Sebagai akibat dari kekurangan cairan yang berlebihan, pasien

akan mengalami poliuria yaitu peningkatan dalam berkemih (Ernawati,

2013)

Polipagia terjadi karena sel kekurangan glukosa disebabkan tubuh

tidak sanggup memetabolisme karbohidrat yang dimakan, maka penderita

akan makan banyak sekali meskipun kadar glukosa dalam darah

sebenarnya cukup tinggi, sehingga akan menghabiskan cadangan glukosa

dalam sel sel tubuh, tetapi sel tubuh tidak dapat memanfaatkan glukosa

yang ada dalam peredaran darah itu karena jumlah hormon insulin yang

tidak mencukupi (yang fungsinya memasukan glukosa ke dalam sel)

sehingga menyebabkan tubuh mengalami penurunan berat badan

(Maryunani, 2013)

12


thrombosis yang dapat menutup jalan aliraan darah, sehingga

menyebabkan aterosklerosis. aterosklerosis pada makrovaskular, yaitu

organ seperti jantung akan terjadi CAD (coronary artery deseases) ,

serebral akan terjadi stroke dan pada tungkai akan terjadi thrombus atau

ganggren. Sedangkan aterosklerosis pada mikroorganisme yaitu terjadi

pada ginjal, retina, dan saraf simpatik pada retina terjadi retinopati

metabolik, sedangkan pada ginjal dapat menyebabkan nefropathy diabetic

dan pada saraf simpatik terbagi menjadi 3 bagian yaitu motorik :

menurunnya refleks, sensori : kesemutan dan tidak bisa merasakan rasa

panas dan dingin, serta pada otonom dapat menyebabkan diare dan

penurunan ambang nyeri (Maryunani, 2013)

13


14


2.1.6 Manifestasi klinis

Menurut Ardhilla & Oktaviani, (2013), Gejala- gejala yang muncul pada

diabetes melitus, dibagi menjadi tiga gejala, ada gejala awal, gejala

lanjutan, dan gejala kronis, yang masing masing diuraikan berikut ini :

1. Gejala awal

a. Poliuria, banyak buang air kecil

b. Polidipsia : haus yang berlebihan

c. Polipagia : banyak makan

2. Gejala lanjutan

a. Poidipsia, haus yang berlebihan

b. Poliuria, banyak buang air kecil

c. Berat badan menurun, akibat menurunnya simpanan kalori dan

defisiensi insulin mengganggu metabolisme protein dan lemak

yang menyebabkan penurunan berat badan

d. Mudah lelah

3. Gejala kronis

a. Polidipsia, haus yang berlebihan

b. Poliuria, banyak buang air kecil

c. Sering kesemutan

d. Kulit terasa panas dan tebal

e. Kram dan mudah capai

f. Mudah mengantuk

g. Mata menjadi kabur

h. Gatal sekitar kemaluan, terutama wanita

i. Gigi mudah goyah dan mudah lepas

j. Kemampuan seksual menurun ( impoten )

k. Bagi ibu hamil, sering mengalami keguguran atau kematian janin

dalam kandungan, atau melahirkan dengan bayi berat lahit > 4 kg.

15


2.1.7 Komplikasi

Menurut Maryunani, (2013), Komplikasi Diabetes Melitus terbagi menjadi

dua macam, yaitu komplikasi akut dan komplikasi menahun, yang masing

masing diuraikan berikut ini :

1. Komplikasi Akut

Komplikasi metabolik diabetes merupakan akibat perubahan yang

relatif akut dan terbagi dalam beberapa macam bentuk komplikasi,

yaitu sebagai berikut :

a. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gula dalam

darah dibawah 60 mg/dl, dapat disebabkan karena terlalu

banyak mengkonsumsi obat tablet atau ijeksi insulin terlalu

banyak, olahraga terlalu berat dan makan terlalu sedikit. Yang

ditandai dengan badan lemas, gemetar, pucat, keringaat dingin,

gelisah, detak jamtung cepat, dan sampai pada penurunan

kesadaran atau pingsan (Ernawati,2013)

b. Hiperglikemia

Hiperglikemia adalah peningkatan kadar gula darah dalam

darah melebihi 200 mg/dl dapat disebabkan karena gula tidak

dapat ditransportasikan ke sel sel akibat defisiensi insulin.

Yang ditanai dengan poliuru (sering kencing), polidipsi

(kehausan), sampai pada keadan mual-muntah, nafas cepat, dan

hipotensi (Maryunani, 2013)

c. Ketoasidosis

Diabetic ketoasidosis (DKA), adalah keadaan terjadinya

defisiensi insulin absolute atau relative dan peningkatan

hormon kontra regulator seperti glucagon, katekolamin,

kortisol, dan hormone pertumbuhan. Dapat disebabkan karena

kadar gula darah terlalu tinggi, yaitu >240 mg/dl, dan

kurangnya hormon insulin sehingga tubuh menggunakan lemak

sebagai energi yang dimana lemak tersebut menghasilkan

benda keton di darah dan urine. Yang ditandai dengan, nyeri

16


abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas bau aseton, bila

tidak ditangani dapat mengakibatkan penurunan kesadaran

bahkan kematian (Ernawati, 2013)

2. Komplikasi kronik

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, tetapi gula darah dapat dikontrol.

Jika kadar gula darah tetap tinggi akan timbul komplikasi yang

mengenai :

a.Makrovaskular, menurut Maryunani, (2013), penyakit yang

terjadi pada pembuluh besar dan sedang, yaitu terjadi pada:

1. Pembuluh darah otak (stroke)

2. Pembuluh darah jantung (penyakit jantung koroner)

3. Tungkai kaki (trombuse/ganggren)

Klasifikasi Trombuse / Gangren, menurut Rendi &

Margareth, (2012). antara lain:

1) Grade 0 : tidak ada luka

2) Grade 1: kerusakan hanya sampai pada permukaan

kulit

3) Grade II : kerusakan kulit mencapai otot dan tulang

4) Grade III : terjadI abses

5) Grade I : ganggren pada kaki bagian distal

6) Grade V: Ganggren pada seluruh kaki dan tungkai

bawah distal

b.Mikrovaskuler, (Maryunani, 2013) penyakit yang terjadi pada

pembuluh darah kecil, merupakan lesi spesifik diabetes yang

menyerang :

1. Kapiler dan arteri retina (retinopati diabetic) menurut

Maryunani, (2013)

a. Sering ganti kacamata, cepat katarak, dan terserang

glaucoma(tekanan bola mata meningkat, dan bisa terjadi

kebutaan)

17


b. Manifestasi dini retinopathi berupa adanya

mikroaneurisme (pelebaran sakulor yang kecil) dan

arterial retina

c. Akibatnya terjadi perdarahan, neovaskularisasi dan

jaringan parut retina yang dapat mengakibatkan

kebutaan

d. Yang ditakuti, kebutaan akibat retinopathi, umumnya

terjadi setelah 10 15 tahun mengidap diabetes melitus

2. Glomerulus ginjal (nefropathi diabetic). menurut

Maryunani, (2013)

a. Penderita akan mengalami manifestasi dini berupa

proteinuria, (protein dalam urine meningkat dan

hipertensi

b. Kalau fungsi nefron terus berlanjut terganggu, akan

terjadi insulisiensi ginjal dan uremia (ureum dalam

urine meningkat)

c. Jika ginjal terganggu akibat retinipathi semakin berat

maka akan memerlukan cuci darah

3. Syaraf syaraf perifer (neuropathi diabetic)

Menurut Maryunani, (2013), bisa mengenai syaraf

simpatik, yang dapat menyebabkan :

a. Gangguan motorik disertai dengan menurunnya reflek

reflek tendon dalam, kelemahan otot dan atrofi

b. Gangguan sensorik bisa terjadi :

a) Hiposensorik timbul rasa kesemutan

b) Hipersensorik penderita tidak bisa merasakan

panas dingin

c. Gangguan otonom, dapat disertai dengan gangguan

pencernaan (konstipasi/diare), ngompol, penurunan

ambang nyeri, keterlambatan pengosongan lambung,

hipotensi, dan impotensi pada laki - laki

18


Pada bagian lain, menurut Ardhilla & Oktaviani, (2013), ada 16

Tanda Tanda Komplikasi Diabetes Melitus yang dapat terjadi, yaitu

sebagai berikut:

1. Rambut: menipis, mudah rontok

2. Telinga: berdesing, pendengaran menurun

3. Mata: makin kabur, mata terasa kering

4. Lidah: terasa tebal, terganggunya kepekaan rasa

5. Ludah: mengental, mulut terasa kering

6. Gigi: mudah goyah

7. Paru paru: bila batuk lama

8. Janttung: mudah terkena penyakit jantung koroner

9. Lever: mudah terkena penyakit hati

10. Perut: mudah kembung

11. Ginjal: mudah terkena gangguan fungsi ginjal seperti chronic kidney

desease (GGK)

12. Kandung kemih: sering ngompol

13. Seksual: menurun

14. kesemutan, rasa tebal,kram,

15. Pembuluh darah: mengecil dan mudah timbul borok

16. Kulit: mudah bisulan

2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Fauzi, (2014), Pemeriksaan kadar gula darah dapat dilakukan

setelah puasa dan setelah makan 2 jam, dimana kadar gula yang normal

setelah puasa adalah

19


c) Kadar gula darah orang yang menderita diabetes melitus

adalah > 126 mg/dl

b. Pemeriksaan kadar gula dalam darah setelah makan 2 jam yang

lalu:

a) Kadar gula darah normal adalah < 140 mg/dl

b) Kadar gula darah pradiabetes adalah antara 140 200 mg/dl

c) Kadar gula darah bagi penderita diabetes adalah > 200 mg/dl

Tabel 2.1

kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengn metode enzim

sebagai panyokong penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)

Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa darah sewaktu

Plasma vena 200

Darah kapiler 200

Kadar glukosa darah puasa

Plasma vena 126

Darah kapiler 110

(Mansjoer, dkk,. 2000)

2. Tes darah dilakukan saat dan setelah puasa. Sebelum melakukan

tes, penderita harus berpuasa selama 12 jam. Kadar glukosa yang

normal selama berpuasa adalah dibawah 100 mg/dl. Setelah itu,

pengambilan darah akan dilakukan kembali 2 jam setelah makan,

bila hasilnya diatas 140 mg/dl dapat berarti Anda menderita

diabetes.

3. Tes Urin

Urin diperiksa kadar albumin, gula dan mikroalbuminurea.

Pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah seseorang menderita

diabetes atau tidak.

20


4. Tes Glukometer

Tes glukometer ini dapat dilakukan sendiri dirumah bila memiliki

alatnya. Caranya adalah dengan menusukkan jarum pada jari

untuk mengambil sampel darah. Kemudian sampel darah

diletakkan ke dalam celah yang tersedia pada mesin glukometer.

2.1.9 Faktor Resiko Diabetes Meelitus

Ada enam yang beresiko menderita penyakit Diabetes Melitus, menurut

Pudiastuti, (2013), yaitu sebagai berikut ini :

1. Obesitas (gemuk) atau berat badan lebih

2. Prediabetes (glukosa darah puasa atau sesudah makan melebihi

normal atau toleransi glukosa terganggu)

3. Melahirkan bayi lebih dari 4 kg

4. Mempunyai saudara, orang tua aatau keluargaa dengan diabetes

5. Usia diatas 45 tahun

6. Mempunyai tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi

2.1.10 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diabetes melitus menurut Rendi & Margareth, (2012),

terdiri dari terapi non farmakologis dan terapi farmakologis. Terapi non

farmakologis meliputi melakukan diet, olahraga atau latihan, sedangkan

terapi farmaakologis, meliputi pemberian obat anti diabetesoral dan

insulin. Terapi farmakologis diberikan jika penerapan terapi non

farmakologis tetap tidak dapat mengendalikan kadar gula darah seperti

yang diharapkan. Pemberian teraapi farmakologis tetap harus diterapkan

bersama terapi non farmakologis

21


1. Penatalaksanaan terapi non farmakologis, masing masing diuraikan

berikut ini :

a.Diet

Adapun syarat diet Diabetes Melitus menurut Rendi & Margareth,

(2012),, hendaknya dapat:

a) Memperbaiki kesehatan umum penderita

b) Mengarahkan pada berat badan normal

c) Menormalkan pertumbuhan Diabetes Melitus anak dan

Diabetes Melitus dewasa muda

d) Mempertahankan kadar gula darah normal

e) Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetic

f) Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita

g) Menarik dan mudah diberikan

Perhimpunan Diabetes Amerika dan Persatuan Dietetik Amerika

merekomendasikan 50-60% kalori yang berasal dari:

a. Karbohidrat: 60-70%

b. Protein : 12-20%

c. Lemak : 20-30%

Menurut Hartanto (2006) Diet DM (Diabetes Mellitus) yaitu :

a. Diet DM tipe 1

Tabel 2.2

Diet Diabetes Mellitus Tipe 1

No Jenis diet Penjelasan

1. Makan 5-6 kali

sehari pada waktu

yang kurang lebih

sama dengan

interval sekitar 3

jam.

Terdiri atas 3 kali makanan pokok

serta 3 kali cemilan. Saat makan

harus disesuaikan dengan saat

penyuntikan insulin hingga kadar

puncak insulin di dalam plasma

sama dengan kadar gula darah

tertinggi sesudah makan.

2. Minum minuman

yang bebas gula

Minuman ini Bebas kalori, lemak

ataupun karbohidrat. Sehingga

22


dan kaya serat tidak akan mempengaruhi berat

badan atau kadar gula darah,

minuman tersebut seperti jus

sayuran, dan teh hijau

3. Pilih cemilan

yang rendah

lemak dan rendah

indeks

glisemiknya (lihat

tabel 2.2) tetapi

dengan indeks

kekenyangan

yang yang cukup

tinggi.

Seperti sayuran rebus sayuran rebus

serta buah segar yang berserat dan

tidak begitu manis, pisang rebus,

roti bekatul, kacang hijau (jangan

ditambahkan gula pasir dan santan;

sebagai penggantii, gula diet, susu

diabetes) serta kacang-kacangan

lainnya, crackers, dan makanan

cemilan tanpa kalori seperti agar-

agar, kolang-kaling, rumput laut

dll. Yang bisa diminum dengan

sirup khusus (Tropicana Slim).

4. Biasakan makan

sereal tinggi serat

Seperti havermut sebagai asupan

(>6 gram) setiap pagi; hindari

makanan sereal yang banyak

mengandung gula.

5. Biasakan

memakan buah-

buahan yang

segar, khususnya

buah yang bisa

dimakan bersama

kulitnya

Seperti apel, peach, belimbing,

jambu, tomat. Buah-buahan manis

yang biasa terdapat dalam es teller

seperti nangka, lengkeng, durian

serta sawo dan jenis pisang yang

manis seperti pisang raja, pisang

emas, serta pisang susu, sedapat

mungkin dihindari atau paling tidak

dibatasi konsumsinya.

6. Minum susu

rendah lemak

(

23


Beberapa produk susu khusus untuk

diabetes, seperti Diabetasol,

Glucerna, Nutren Diabetes dan

Prolansia Fiber yang mengandung

serat larut, kini sudah tersedua di

pasaran, namun harganya yang

mahal menjadi pertimbangan

Glucerna dan Nutren Diabetes

memiliki indeks glikemik 31 (lihat

tabel 2.2) sehingga dapat diolah

untuk dijadikan makanan camilan

misalnya bersama kacang hijau.

7. olahraga sebagai

bagian dari

kegiatan sehari-

hari

Kalau mungkin berjalan atau

bersepeda ketika ke sekolah. Olah

raga tidak boleh dilakukan bila

kadar gula darah tidak terkontrol

(>250 mg%) atau bila terdapat

keton bodies dalam urine (karena

bahaya ketoasidosis)

Sumber : Hartono, (2006)

Tabel 2.3

Indeks Glikemik (IG)

IG (%)*Kelompok hidrat arangIG 60% Beras instan 91 Beras putih pulen (rendah pati resisten) 88 Kentang panggang 85

24


Kentang instan 83 Roti terigu 70 Tapioka kukus 70 Tapioka jagung 68 Kentang putih kukus 65 Kelompok gula / bahan manisIG 60% Maltosa 105 Madu 73 Gula pasir (sukrosa) 65 Kelompok sayuranIG 60% Labu manis 75 Wortel manis 71Kelompok buahIG 60% Semangka 72 Nanas 66 Papaya 58 Mangga 55 Pisang 53 Kiwi 52Kelompok minumanIG 60% Minuman ringan 69

Sumber : Foster Powel, K and Miller, JB, Am. J. Clin. Nutr, 62,

1995. Dalam Hartono (2006)

Catatan :

1. IG dihitung dalam persentase terhadap glukosa 100%

2. Kelompok protein hewani dan lemak/minyak mengandung IG yang

rendah atau nol (karena hanya sedikit atau tidak mengandung

25


hidratarang) tetapi kelompok ini mengandung kalori yang cukup tinggi

dari kandungan lemaknya.

3. Para penyandang diabetes harus membatasi konsumsi makanan yang

memiliki IG >60% dan jumlah kalori yang tinggi menurut perhitungan

jumlah kalori yang disarankan oleh dokter dan atau ahli gizi lemaknya/

minyak, khususnya yang jenuh, dan garam juga digunakan dalam

jumlah terbatas.

4. Meskipun susu fullcream mempunyai indeks glisemik yang rendah,

minuman ini tetap harus dihindari karena kaya akan lemak jenuh.

b. Diet DM Tipe II

Tabel 2.4

Diet Diabetes Mellitus Tipe II

NO Jenis Diet Penjelasan

1. Makan 3 kali

makanan utama dan

2-3 kali camilan

perhari

Intervalnya waktu sekitar 3 jam

2. Makan cemilan

yang rendah kalori

dengan indeks

glikemik yang

rendah dan indeks

kekenyangan yang

tinggi,

Seperti kolang-kaling cincau

agar-agar, rumput laut, pisang

rebus, kacang hijau sert kacang-

kacangan lainnya, sayuran

rendah kalori dan buah-buahan

yang tidak manis (apel,

belimbing, jambu) sert alpukat.

Makan buah berserat , seperti

apel dengan kulitnya setiap hari

merupakan kebiasaan mengemil

yang baik.

3. Hindari kebiasaan

minum sari buah

Seperti blender tomat, ketimun,

dan labu siam yang sudah

26


secara berlebihan,

khususnya pada

pagi hari dan

gantikan dengan

minuman berserat

dari kelompok

sayuran yang

rendah kalori

direbus.

4. Sertakan rebusan

buncis atau sayuran

lain yang dapat

membantu

mengandalikan

glukosa darah

dalam menu

sayuran anda

sedikitnya dua kali

sehari.

Buncis, bawang dan beberapa

sayuran lunak lain (pare, terong,

gambas, labu siam) dianggap

dapat

membantu mengendalikan kadar

glukosa darah karena kandungan

seratnya

5. Biasakan sarapan

dengan tinggi serat

seperti havermout kacang hijau,

jagung rebus, atau roti bekatul

(whole wheat breat) setiap hari.

6. Makanan pokok

bisa bervariasi

Antara nasi (sebaiknya nasi

beras merah/ beras tumbuk),

kentang, roti (sebaiknya roti

bekatul/whole wheat breat) dan

jagung. Jangan menggabungkan

dua atau lebih makanan pokok

seperti nasi dengan lauk mi

goring dan perkedel kentang

(karena ketiganya memiliki

indeks glisemik yang tinggi)

7. Hindari Pada minuman (kopi, the) dan

27


penambahan gula

pasir

makanan sereal.

8. Makanan camilan

dan minuman bebas

gula yang tersedia

di pasaran

Seperti cookies diet, sirup diet

(Tropicana Slim), Coke Diet,

dapat digunakan jika diinginkan

tetapi jangan mengonsumsinya

secara berlebihan. Penyandang

diabetes yang gemar memasak

dapat membuat kue-kue basah

seperti wafel yang terdiri atas

tepung gandum utuh, havermout,

putih telur, susu skim dan sedikit

buah-buahan dengan aroma yang

mengundang selera (misalnya

pisang, stroberi, nanas)

9. Biasakan

membuang

lemak/gaji dari

daging sebelum

memakannya

Kurangi konsumsi daging merah

yang dapat diganti dengan

daging putih seperti daging

ayam atau ikan. Hindari kulit,

kepala serta bulu ayam dan

daging ikan yang berlemak

karena kandungan kolestrol yang

tinggi dalam ahan makanan

mengandung lemak

dibandingkan daging ikan yang

putih

10. Gunakan minyak

goreng dalam

jumlah terbatas

(kurang lebih

setengah sendok

makan untuk sekali

Biasakan memasak dengan cara

menumis, merebus, memepes,

memanggang serta menanak dan

hindari kebiasaan menggoreng

makanan dengan banyak minyak

28


makan)

11. Biasanya makan

vegetarian

Pada waktu santap malam

12. Dalam menu yang

menggunakan telur,

santan, minyak, dan

kecap

Dalam menggunakan telur setiap

merah telur dapat diganti dengan

dua buah putih telur, santan

dapat diganti dengan dua buah

putih telur, santan dapat diganti

dengan susu krim, dan minyak

diganti dengan saus apel. Untuk

menu yang memerlukan kecap,

gunakan kecap diet dalam

jumlah terbatas (Kecap

Tropicana Slim)

13. Biasakan berjalan Sedikitnya 3 kali seminggu

selama >30 menit.

Sumber : Hartono, (2006)

Ada cara untuk menentukan apakah berat badan kita sudah cukup

ideal, kegemukan atau terlalu kurus, kita dapat menggunakan perhitungan

Indeks Massa Tubuh ( Body Mass Index / BMI ), dengan format sebagai

berikut:

Berat Badan ( Kg )

BMI =

Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m)

29


Table 2.5

Klasifikasi IMT

BMIDerajat kegemukan

< 18,5Kurus ( underweight)

18,5 24,9Normal

25 29,9Gemuk ( overweight)

30 34,9Obesitas Derajat 1

35 39,9Obesitas Derajat 2

> 40Obesitas Derajat 3 (

ekstrem )

Sumber: Kurniali, (2013)

b. Latihan atau olahraga

Ada lima kegunaan latihan bagi penderita Diabetes Melitus menurut

Rendi & Margareth, (2012), jika dilakukan teratur setiap hari,

seperti meningkatkan kepekaan insulin, tidak menimbulkan

obesitas, meningkatkan sirkulasi oksigen, menurunkan kadar

glukosa dalam otot, yang diuraikan sebagai berikut:

a) Meningkatkan kepekaan insulin ( glukosa uptake ), apabila

dikerjakan setiap 1 jam sesuadah makan, berarti pula

mengurangi insulin resisten pada penderita dengan

kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin dan

meningkatkan sensitivitas insulin dengan reseptornya

b) Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan

sore

c) Memperbaiki aliran perifer dan menanmbah suplai oksigen

30


d) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka

latihan akan dirangsang pembentukan glikogen baru

e) Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah

karena pembakaran asam lemak menjadi lebih baik.

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan latihan

atau olahraga, menurut Fauzi, (2014), yaitu sebagai berikut :

a) Kadar gula darah penderita saat melakukan olahraga harus

berada pada kisaran 100 sampai 300 mg/dl

b) Apabila lebih dari 300 mg/dl dikhawatirkan terjadi ketosis

atau kelebihan keton dalam jaringan

c) Penderita dengan kadar gula yang terlalu rendah juga

dilarang melakukan latihan

d) Jika kadar gula belum normal lalu melakukan olahraga bisa

berakibat terjadi hipoglikemia

e) Penderita diabetes melitus, sebaiknya juga berbekal sedikit

makanan atau minuman yang manis manis, boleh roti

manis, permen, the manis, kalau kepala sudah mulai

melayang, langsung saja makan atau minium bekal itu

secukupnya. Juga bila keringat dingin sudah mulai keluar.

Kepala melayang dan keringat dingin itu menunjukan gula

darahnya sudah turun berlebih

f) Pada cuaca sangat panas, penyerapan insulin banyak sekali.

Berarti gula darah lebih terserap lagi.

2. Penatalaksanaan terapi farmakologis, menurut Ernawati, (2013),

masing masing diuraikan berikut ini :

a. Obat hipoglikemik oral (OHO)

Berdasarkaan cara kerjanya OHO dibagi menjadi 4 golongan

menurut Ernawati, (2013) yang masing masing diuraikan

sebagai berikut :

a) Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogoe)

31


Sekretagok insulin mempunyai efek hipoglikemik

dengan menstimulasi sel beta pankreas untuk

meningkatkan sekresi insulin. Golongan ini meliputi :

Sulfonylurea dan Glinid

b) Penambahan sensitifitas terhadap insulin (insulin

sensitizing)

Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi

insulin dengan meningkatkan jumlah protein

pengangkut glukosa, sehingga meningkatkan ambilan

glukosa di perifer. Pasien yang menderita gagal jantung

klas 1-1V tidak disarankan mengkonsumsi

tiazolidindion, karena dapat memperberat edema/

retensi cairan dan perlu dilakukan pemantauan faal hati

secara berkala

c) Penghambat glukoneogenesis

Metformin dapat menekan produksi glukosa hati dan

menambah sensitifitas terhaadap insulin. Efek samping

metformin adalah diare, dyspepsia, dan asidosis laktat

d) Penghambat glukosidase alfa

Nama generic obat ini adalah acarbose, obat ini bekerja

dengan menghambat absorpsi glukosa diusus halus,

sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa

darah sesudah makan. Acarbose tidak menimbulkan

efek samping hipoglikemia tetapi dapat menimbulkan

kembung dan flatulen

b. Insulin

Insulin adalah suatu hormon yang dikeluarkan pankreas,

tepatnya di sel beta. Hormon ini berfungsi untuk

mentransportasikan glukosa (gula) dari darah kedalam tubuh

(Kurniali, 2013)

32


Tabel 2.6

Dosis Pemberian Insulin

Kadar gula darah Dosis insulin

33


Menurut Rendi & Margareth, (2012), Kecepatan absorpsi di tempat

suntikan tergantung pada lokasi suntikan, pengaruh latihan pada

absorpsi, masase (pemijatan), suhu, dalamnya suntikan, dan

konsentrasi insulin, yang masing masing diuraikan berikut ini :

a) Lokasi suntikan

Ada 3 tempat suntikan yang sering dipakai yaitu dinding

perut, lengan, dan paha. Dalam memindahkan suntikan

janganlah dilakukan setiap hari tetapi lakukan rotasi tempat

suntikan setiap 14 hari, agar tidak member perubahan

kecepatan absorpsi setiap hari

b) Pengaruh latihan pada absorpsi insulin

Latihan akan mempercepat absorbs apabila dilaksanakan

dalam waktu 30 menit setelah suntikan insulin karena itu

pergerakan otot yang berarti, hendaklah dilaksanakan 39

menit setelah suntikan

c) Pemijatan ( masage )

Pemijatan juga akan mempercepat absorbs insulin

d) Suhu

Suhu kulit tempat suntikan termasuk mandi uap) akan

mempercepat absorpsi insulin

e) Dalamnya suntikan

Makin dalam suntikan makin cepat puncak kerja, insulin

dicapai. Ini berarti suntikan intramuskuler akan lebih cepat

efeknya dari pada subcutan

f) Konsentrasi insulin

Apabila konsentrasi insulin yang diberikan berkisar

80=120 mg% saat puasa, 80-160 mg%setelah makan, untuk

penderita diatas usia diatas 60 tahun, yaitu < 150 mg% saat

puasa dan < 200 mg% setelah makan.

34


Adapun Penataklaksanaan Diabetes Melitus menurut Fauzi, (2014),

yaitu ada 7 cara seperti : olahraga, menjaga berat badan, hindari

karbohidrat, makanan nabati, lemak yang sehat, berhenti merokok,

mengatur tekanan darah dan kolesterol, yang masing masing diuraikan

berikut ini :

1. Olahraga

Dengan melakukan aktifitas fisik secara teratur dapat meningkatkan

sikulasi dan meningkatkan insulin untuk menyerap glukosa. Hanya

dengan berjalan cepat setengah jam setiap hari mengurangi resiko

terkena diabetes melitus tipe II sebesar 30%

2. Menjaga Berat Badan

Kelebihan berat badan adalah peneybab utama diabetes melitus tipe

II. Hal ini meningkatkan resiko hingga tujuh kali. Obesitas membuat

orang 20 sampai 40 kali lebih mungkin untuk terserang diabetes

melitus dibandingkan orang yang memiliki berat badan yang sehat.

Dengan mengurangi 7 sampai 10% berat badan akan dapat

mengurangi resiko diabetes 2 kali lipat.

3. Hindari Karbohidrat

Minuman ringan bergula, minuman buah dan jus buah, roti putih,

nasi putih, pasta putih dan karbohidrat olahan lainnya dapat

menyebabkan gula darah meningkat cepat atau setidaknya kurangi

makanan tersebut hingga 50%

4. Makanan Nabati

Diet tinggi serat makanan, seperti sayuran berwarna, kacang-

kacangan, buah-buahan segar dan biji-bijian 100% akan menurunkan

resiko diabetes dan membantu menjaga nafsu makan dan kalori

dibawah kontrol.

5. Lemak Yang Sehat

Lemak yang dikonsumsi akan mempengaruhi resiko diabetes, maka

dari itu , kita harus dapat membedakan lemak yang baik dan lemak

yang buruk. Lemak omega 3 ditemukan dalam ikan, seperti salmon

dan tuna, kacang kacangan mentah, biji bijian mentah dan

35


minyak zaitun untuk membantu menurunkan resiko diabetes dan

penyakit jantung

6. Berhenti Merokok

Merokok adalah salah satu penyebab timbulnya diabetes melitus.

Penelitian mengatakan perokok mempunyai kemungkinan 50%

menderita diabetes melitus dibanding yang tidak merokok.

7. Mengatur Tekanan Darah Dan Kolesterol

Diabetes, kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi dapat merusak

pembuluh darah. Ketikan tiga penyakit ini bergabung bersama - sama

maka akan meningkatkan resiko serangan jantung, stroke dan kondisi

mematikan lainnya. Berolahragalah teratur, makan makanan sehat

dan mengola berat badan, dapat menurunkan tekanan darah dan

kolesterol secara alami.

36


2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Melitus

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan pengumpulan data yang sistemis untuk

menentukan status kesehatan pasien dan untuk mengidentifikasi

semua masalah kesehatan yang aktual atau potensial. Pengumpulan

data pengkajian dilakukan dengan cara mengumpulkan riwayat

kesehatan dan pengkajian kesehatan dan dengan pemantauan secara

bersinambungan agar tetap waspada terhadap kebutuhan pasien dan

keefektifan dari rencana keperawatan yang diterima pasien (Smeltzer

dan Bare, 2001).

Menurut Wijaya dan Putri, (2013), pengkajian pada klien dengan

diabetes mellitus meliputi:

1. Identitas klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur,alamat, agama, bahasa yang

dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,

golongan darah, no.registrer, tanggal MRS, dan diagnose medic

(Wahid,2013)

2. Keluhan utama

Keluhan utama pasien adalah penurunan kesadaran/pingsan,

penglihatan menjadi kabur (Rendi & Margareth,2012)

3. Riwayat penyakit sekarang

Adanya gatal pada kulit disertai luka yang tidak sembuh-sembuh,

Kesemutan, Menurunnya BB, Meningkatnya napsu makan, Sering

haus, Banyak kencing, Menurunnya ketajaman penglihatan

4. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengalami hipertensi, pankreaas, infark miokard, dan ISK

5. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien memiliki riwayat keluarga dengan penyakit diabetes

melitus

6. Pemeriksaan fisik

Dilakukan secara head to toe, meliputi :

a. Status kesehatan umum

37


Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara,

tinggi badan, berat badan dan tanda tanda vital.

b. Kepala dan leher

Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah

pembesaran pada leher, telinga kadang-kadang berdenging,

adakah gangguan pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah

menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak

dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia,

lensa mata keruh.

c. Sistem integumen

Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna

kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di

daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit

sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.

d. Sistem pernafasan

Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada.

Pada penderita DM mudah terjadi infeksi.

e. Sistem kardiovaskuler

Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau

berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia,

kardiomegalis.

f. Sistem gastrointestinal

Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare,

konstipasi, dehidrasi, perubahan berat badan, peningkatan

lingkar abdomen, obesitas.

g. Sistem urinary

Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa

panas atau sakit saat berkemih.

h. Sistem muskuloskeletal

Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn

tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di

ekstrimitas.

38


i. Sistem neurologis

Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia,

letargi, mengantuk, reflek lambat, kacau mental dan

disorientasi.

7. Pemeriksaan penunjang

a. Kadar glukosa

a) Gula darah sewaktu >200 mg/dl

b) Gula darah puasa >149 mg/dl

c) Gula darah 2 jam PP (post prandial) >200 mg/dl

b. Aseton plasma

Hasil (+) mencolok

c. Asam lemak bebas

Peningkatan lipid dan kolesterol

d. Osmolaritas serum

Lebih dari 330 osm/l

e. Urinalisis

Proteinuria, ketonuria, glukosuria

Adapun data dasar pengkajian yang perlu dikaji menurut

Doenges, Moorhouse, Geissler,2000, diuraikan sebagai berikut :

a. Aktifitas/istirahat

Gejala: Lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, kram otot, tonus

otot menurun, gangguan tidur dan istirahat

Tabel 2.7

Tingkat Kekuatan Otot

Skala Kekuatan (%) Ciri-ciri

0 0 Otot sama sekali tidak mampu

bergerak, berkontraksipun tidak,

bila dilepaskan dengan lengan

dan yungkai akan jatuh, 100%

39


pasif.

1 10 Tampak kontraksi atau ada

sedikit gerakan da nada tahanan

sewaktu jatuh.

2 25 Mampu menahan gravitasi saja,

tapi dengan sentuhan akan jatuh

3 50 Dapat menahan tegak, tetapi

tidak mampu melawan

tekanan/dorongan dari

pemeriksa

4 75 Gerakan normal penuh,

menentang gravitasi dengan

sedikit penahanan (kekuatan

kurang)

5 100 Kekuatan otot penuh.

Sumber: Tambunan dan Kasim, (2011)

Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau

dengan aktifitas, latergi atau disorientasi, koma

b. Sirkulasi

Gejala :Adanya riwayat hipertensi, infark miokard akut,

klaudikasi, kebas, kesemutan padaa ekstermitas, ulkus

pada kaki, penyembuhan yang lama.

Tanda :Takikardia, perubahan tekanan darah postural, hipertensi,

nadi yang menurun atau tak ada, disritmia, krekels, kulit

panas, kering, kemeraahan bola mata cekung.

c. Integritas ego

Gejala : Stres, tergantung pada orang lain, masalah financial yang

berhubungan dengan kondisi.

Tanda : Ansietas, peka rangsangan.

40


d. Eliminasi

Gejala :Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa

nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK

baru/berulang, nyeri tekan abdomen, diare.

Tanda : Urine encer, pucat, bening, poliuri (dapat berkembang

menjadi oliguri/anuria jika terjadi hipovolemia berat,

urine berkabut, bau busuk infeksi), abdomen keras,

adanya ansietas, bising usu lemah dan menurun,

hiperaktif (diare)

e. Makanan/cairan

Gejala : Hilang nafsu makan, mual, muntah, tidak mengikuti diet,

peningkatan masukan glukosa/karbohidrat, penurunan

berat badan lebih dari periode beberapa hari/minggu,

haus, penggunaan diuretic (tiazid)

Tanda : Kulit kering/bersisik, turgor jelek, kekakuan/distensi

abdomen, muntaah, pembesaran tiroid (peningkatan

kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah

(bau halitosis/manis, bau buah (nafas aseton).

f. Neurosensori

Gejala: Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan,kebas, kelemahan

padaa otot, parestesia, gangguan penglihatan.

Tanda : Disorientasi, mengantuk, latergi, stupor/koma (tahap

lamjut), gangguan memori, reflek tendon menurun,

kejang.

g. Nyeri/keamanan

Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)

Tanda : wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati

hati.

41


h. Pernapasan

Gejala :Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum

purulen (tergantung adanya infeksi/tidak)

Tanda : Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen

(infeksi), frekuensi pernapasan.

i. Keamanan

Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit

Tanda :Demam, diaphoresis, kulit rusak, lesi/ulserasi,

menurunnya kekuatan umum/rentang gerak,

parestesia/paralisis otot termasuk otot pernapasan (jika

kadar kalium menurun dengan cukup tajam).

j. Seksualitas :

Gejala : rabas vagina (cenderung infeksi), masalah impoten, pada

pria, kesulitan orgasme pada wanita.

k. Penyuluhan/pembelajaran

Gejala :faktor resiko keluarga, DM, penyakit jantung, stroke,

hipertensi, penyembuhan yang lambat, penggunaan obat

seperti steroid, diuretik/tiazid, dilantin dan fenobarbital

(dapat meningkatkan kadar glukosa darah)

Pertimbangan : mnunjukan rata rata lama di rawat 5 sampai 9

hari

Rencana pemulangan : mungkin memerlukan bantuan dalam

penagaturan diet, pengobatan, perawatan diri,

pemantauan terhadap glukosa darah.

42


2.2.2 Diagnosa keperawatan

Pernyataan yang menggambarkan respons manusia (keadaan sehat atau

perubahan pola interaksi actual / potensial) dari individu atau kelompok

tempat perawat secara legal mengidentifikasi dan perawat dapat

memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan atau

untuk mengurangi, menyingkirkan, atau mencegah perubahan (Rohmah

& Walid, 2012).

Menurut Wikinson dan Ahem (2012), diagnosa keperawatan yang timbul

pada klien dengan Diabetes Mellitus adalah

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan berhubungan dengan mual dan muntah

2. Gangguan persepsi sensori (penglihatan) berhubungan dengan

Perubahan persepsi, transmisi, dan/atau integrasi sensori

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

volume cairan aktif

4. Keletihan berhubungan dengan stress

5. Resiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis

6. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Gangguan

sirkulasi

7. Ketidakberdayaan berhubungan dengan Penyakit kronis atau

terminal

8. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Keterbatasan

kognitif

2.2.3 Rencana keperawatan

Pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, dan

mengatasi masalah-masalah yang telah dalam diagnosis keperawatan.

Dalam perencanaan menggambarkan sejauh mana perawat mampu

menetapkan cara menetapkan masalah dengan efektif dan efisien

(Rohmah & Walid, 2012).

43


2.2.4 Implementasi

Merupakam langkah keempat dalam proses keperawatan dengan

melaksanakan berbagai strategi keperawatan. Tindakan yang telah

direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Dalam tahap ini

perawat harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya bahaya fisik,

teknik komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman

tentang hak hak klien serta memahami tingkat perkembangan klien

(Hidayat, 2009)

Dapat disimpulkan bahwa tindakan keperawatan adalah berbagai tindakan

yang direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan dalam rangka menolong

klien guna mencapai suatu tujuan

2.2.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan penilaian dengan cara membandingkan perubahan

keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang

dibuat pada tahap perencanaan (Rohmah & Walid, 2012)

Macam evaluasi menurut Rohmah & Walid, (2012) :

1. Evaluasi proses (formatif)

1) Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan

2) Berorientasi pada etiologi

3) Dilakukan secara terus menerus

2. Evaluasi hasil (sumatif)

1) Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara

paripurna

2) Berorientasi pada masalah keperawatan

3) Menjelaskan keberhasilan/ketidakberhasilan

4) Rekapitulasi dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan

kerangka waktu yang ditetapkan

Ada tiga kemungkinan hasil evaluasi yang terkait dengan pencapaian tujuan

keperawatan.

1. Tujuan tercapai jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan

standar yang telah ditentukan.

44


2. Tujuan tercapai sebagian atau klien masih dalam proses pencapaian

tujuan jika klien menunjukkan perubahan pada sebagian kriteria

yang telah ditetapkan.

3. Tujuan tidak tercapai jika klien hanya menunjukkan sedikit

perubahan dan tidak ada kemajuan sama sekali serta dapat timbul

masalah baru.

Komponen SOAP/SOAPIER

Menurut Rohmah & Walid, 2012, SOAPIER adalah :

1. S: data subjektif

Perawat menuliskan keluahan pasien yang masih dirasakan setelah

dilakukan tindakan keperawatan

2. O: Data Objektif

Data objektif adalah data berdasarkan hasil pengukuran atau observasi

perawat secara langsung kepada klien, dan yang dirasakan klien setelah

dilakukan tindakan keperawatan

3. A: Analisis

Interpretasi dari data subjektif dan data objektif. Analisis merupakan

suatu masalah atau diagnosis yang masih terjadi.

4. P: Planning

Perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan,

dimodifikasi, atau ditambahkan dari rencana tindakan keperawatan

yang telah ditentukan sebelumnya

5. I: Implementasi

Implementasi adalah tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai

dengan instruksi yang telah teridentifikasi dalam komponen P

(perencanaan). Jangan lupa menuliskan tanggal dan jam pelaksanaan

6. E: Evaluasi

Evaluasi adalah respons klien setelah dilakukan tindakan keperawatan

45


7. R: Reassesment

Reassesment adalah pengkajian ulang yang dilakukan terhadap

perencanaan setelah ketahui hasil evaluasi, apakah dari rencana

tindakan perlu dilanjutkan, didimodifikasi, atau dihentikan?

Tabel 2.9

Contoh evaluasi dengan menggunakan SOAPIER

Masalah

keperawatan

/ kolaboratif

Tanggal /

pukul

Catatan perkembangan Paraf

Nyeri akut 8-8-2007/

07.30 WIB

08.00

08.15

S: masih mengeluh nyeri

kepala, malah semakin hebat,

skala 8

O: terus meningkat 160/100

mmhg, nadi 100 x/mnt, kuat

memegangi kepala sambil

meringis menahan sakit

A: nyeri akut masih berlanjut

P:

1. rancana tindakan 1

dihentikan

2. rencana tindakan 2,3

dan 4 dilanjutkan

3. lakukan modifikasi

relaksasi dan massage

didaerah tengkuk dan

oksipital

I:

1. membatasi pengunjung

dengan memberitahu

keluarga tentang

pentingnya ketenangan

46


09.00

09.10

untuk pasien dan

member tulisan

didepaan pintu

2. melakukan massage dan

meminta pasien untuk

melakukan teknik

relaksasi

3. mengukur tekanan darah

dan nadi

4. mengukur skala nyeri

E:

1. keluarga mampu

menyebutkan tujuan

pembatasan kunjungan

2. klien dapat menetapkan

teknik relaksasi dengan

irama pernapasan

lambat

3. tekanan darah 150/100

mmhg, nadi 88 x/menit,

skala nyeri 6

R : rencana tindakan harus

dihentikan

Sumber: Rohmah & Walid, (2012)

bab i & bab ii

Documents