6. Saluran PencernaanMakanan

71actus gastro-intestinalis(saluran pencemaan makanan) adalah1. suatu sistem dalam tubuh manusia yang memegang perananmenerima makanan dari luar, mencema, dan menyerap bahanyang dapat diserap, serta mengeluarkan sisa-sisa pencemaan.Yang diserap adalah bahan yang 'dapat' diserap dan bukan bahanyang berguna untuk diserap. Sistem ini meliputi alat-alat tubuhmulai dari mulut sampai lubang dubur atau anus.

Secara anatomis, yang dimaksud dengan rongga mulut (oral

cavity) adalah suatu rongga di kepala yang dibatasi oleh tulangrahang atas (maxillary bone)dan tulang rahang bawah (mandibu-lar bone) serta tulang-tulang kecillainnya (the palatine dan thehyoid bones) bersama otot-otot dan jaringan lain yang melekatpada tulang-tulang tersebut.

Gusi dan gigi merupakan bagian dari tulang rahang atas danbawah. Gigi yang pertama biasanya keluar (erups,)pada saatmanusia berumur 6-7 bulan dan yang terakhir pada usia 18-30tahun. Susunan gigi yang pertama merupakan gigi susu yang totalbeIjumlah 20 buah dan terdiri atas gigi seri (incisive) 8, taring(canin) 4, dan gerahan (molar) 8. Gigi ini mulai tanggal padausia sekitar 7 tahun untuk digantikan dengan gigi tetap yang ber-jumlah 32 buah dengan susunan: 8 gigi seri, 4 gigi taring, 8 gigi

78

premolar dan 12 gigi geraham. Tempat gigi molar pada anakdiganti dengan gigi premolar pada orang dewasa.

Setiap gigi terdiri atas mahkota (corona)dan akar (root,radix)gigi. Perbedaan antara macam-macam gigi terletak pada jumlahakar dan bentuk corona-nya.Lapisan gigi paling luar disebut emaildan sifatnya sangat keras, di bawahnya terdapat lapisan dentindan lebih dalam lagi terdapat suatu rongga yang bersisi pembuluhdarah dan saraf (pulpa dentis).

Tulang rahang atas, di samping membentuk gusi juga mem-batasi rongga mulut terhadap rongga hidung melalui langit-langitmulut keras. Bila teIjadi gangguan pertumbuhan dalam masaembrio, dapat teIjadi bibir sumbing yang tidak jarang berlanjutke belakang sampai langit-langit keras ini. Bila hal ini teIjadi dantidak dilakukan perbaikan secepatnya, anak tersebut akan mem-punyai suara bindeng (rhinolalia) permanen.

Di belakang langit-langit mulut keras (palatum durum) terdapatlangit-langit lunak (palatum moUe)yang dibentuk oleh otot-ototkerongkongan, dengan anak lidah (uvula) di belakangnya. Padasaat men elan anak lidah ini akan menutup hubungan antara

kerongkongan dengan rongga hidung, demikian pula pada saatseseorang bernapas melalui mulut.

Di sisi langit-langit lunak kiri-kanan terdapat 2 buah pilar yangmenuju bawah ke sisi kiri kanan lidah dan disebut arcuspalato-glossus (Palato-glossal arc) dan arcus palato-pharyngicus (Palato-pharyngeal arc). Di antara kedua pilar ini, di kiri dan di kanan,terdapat tonsila palatina (palatine tonsil) yang sering disebut'amandel' bila membesar. Tonsil ini merupakan kelenjar getah

bening yang berlungsi untuk menangkap kuman-kuman yangmasuk melalui rongga mulut. Di samping sepasang tonsilapalatina tadi, masih ada tonsila lingualis (lingual tonsil) padapangkallidah dan tonsilapharyngica (adenoid)di dinding belakangkerongkongan (pharynx). Bersama-sama ketiga tonsil ini mem-

79

bentuk rantai pertahanan terhadap infeksi pada anak-anak yang

I~I r~ ~~I~IITonsil yang membesar sering dijumpai pada anak-anak, tetapi

pada orang dewasa gangguan ini jarang teIjadi. Tonsil yang mem-besar menunjukkan adanya proses peradangan atau infeksi yangberlangsung kronis. Infeksi ini menyebabkan gangguan padatubuh, yang sering kali tidak terlalu jelas dan sering hanya di-tunjukkan oleh kekurangmampuan anak dalam berkonsentrasi,terutama dalam belajar.

Lidah manusia sebenarnya dibentuk oleh otot-otot yang ter-bagi atas 2 kelompok, yaitu otot-otot yang hanya terdapat dalamlidah (otot intrinsik) dan otot-otot ekstrinsik yang salah satu ujung-nya mempunyai perlekatan di luar lidah, yaitu pada tulang rahangbawah di dasar mulut dan tulang lidah. Otot intrinsik mempunyaiserat lebih halus daripada otot ekstrinsik. Otot-otot ini pentingdalam proses mengunyah dan mengueapkan kata-kata. Pergerak-an lidah diatur oleh saraf otak ke-12.

Permukaan belakang lidah yang terlihat pada saat seseorang

membuka mulut ditutupi oleh selaput lendir yang mempunyaitonjolan-tonjolan (paPilla).Pada papilla ini terdapat alat pengeeap(taste-bud)untuk mengenal rasa manis, asin, asam (di ujung depan),dan pahit (di pangkallidah). Di samping itu, lidah juga mem-punyai ujung-ujung saraf perasa yang dapat menangkap sensasipanas dan dingin. Rasa pedas tidak termasuk salah satu bentuk

sensasi pengeeapan, tetapi suatu rasa panas yang termasuk sensasiumum. Pengeeapan diurus oleh saraf otak ke-7 dan sensasi umumoleh saraf otak ke-5.

Bila lidah ditarik sehingga ujungnya mendekati langit-langitmulut, tampak di sebelah bawahnya tepat di garis tengah, suatulipatan yang disebut frenulum linguae. Di kin kanan lipatan initerdapat lubang keeil yang merupakan muara kelenjar-kelenjarludah yang terdapat di bawah lidah (sublingualgland) dan kelenjar

80

yang terdapat di dasar mulut (submandibular gland). Ada lagikelenjar ludah lain yang besar (parotidgland) terletak di belakangtulang rahang bawah di bawah daun telinga dan mempunyai salur-

an yang bermuara di depan gigi geraham ke-2 atas. Gondongeunatau parotitis ePidemica merupakan penyakit infeksi virus yangmengenai kelenjar ini. Ludah penting untuk pencemaan tahap

pertama makanan yang dikunyah melalui enzym ptyalin yangterkandung di dalamnya.

Di samping itu, adanya mineral dalam ludah dapat menyebab-kan timbunan pada gigi dekat muara saluran ludah itu, terutamasekitar gigi geraham, membentuk 'karang gigi'.

Di sebelah' depan, mulut dibatasi oleh bibir dan otot-ototyang melingkarinya. Bibir ini merupakan peralihan dari kulitdan selaput lendir. Perbedaannya dengan kulit adalah bahwabibir tidak mempunyai lapisan tanduk dan lapisan epidermisnyatipis. Wama merah pada bibir disebabkan oleh wama merahdarah dalam kapiler di bawahnya. Karena kulitnya tipis, bibirjuga merupakan bagian yang sensitif pada manusia.

Pada orang yang kurang darah (anemia) wamanya pucat,sedangkan pada mereka yang darahnya mengalami gangguan

oksigenisasi & karbonisasi darah dapat menjadi kebiru-biruan.Bentuk bibir dapat berubah-ubah sesuai emosi seseorang

karena pengaruh otot-otot mimik. wajah. Salah satu otot, m.

buccinatorius,melebar ke sisi menjadi otot pipi. Di sebelah dalamotot pipi ini, dekat tulang rahang bawah yang membelok ke atas(mandibular angle) terdapat m.masseter yang merupakan ototpengunyah. Di samping itu, masih ada 3 otot pengunyah lain.

Dengan demikian, jelaslah bahwa mulut mempunyai fungsiyang bermacam-macam. Ia dapat dipakai untuk menunjukkanemosi dan mimik muka, untuk mengunyah makanan, men-campur makanan dengan ludah yang mengandung enzym per-cemaan, mernpunyai alat penggigit, alat pertahanan tubuh,

81

pengecap, perasa, dapat dipakai untuk. bemapas dan penting

sehingga penderita merasa nyeri yang hebat. Penyakit akibathygiene mulut yang kurang baik itu disebut stomatitis aphthosaatau sehari-hari dikenal sebagai sariawan.

Ke arah belakang rongga mulut ini berhubungan dengankerongkongan (pharynx). Pharynx ini sebenamya merupakanrongga seperti pipa yang memanjang dari dasar tengkorak kebawah sampai peralihannya menjadi oesophagus.

Pharynx terbagi atas 3 bagian. Bagian pharynx yang palingatas disebut naso-pharynx karena terletak di belakang ronggahidung (nasal cavity), bagian tengah dinamakan oro-pharynx,

sedangkan yang paling bawah atau laryngo-pharynx merupakanbagian yang tidak berapa penting untuk. menelan.

Laryngopharynx terletak di belakang mulut memanjang kebawah. Bagian ini di sebelah depannya berbatasan dengan larynxatau tonggorokan yang merupakan bagian dari sistem pemapasandan termasuk untuk. alat bicara. Hubungan anatomis yang eratantara kedua organ ini menjelaskan mengapa seseorang sukarbicara pada waktu mengunyah dan mengapa makanan mudahmasuk ke tenggorokan bila seseorang berbicara sambil menelan.

Pada perbatasan oro-pharynx dengan laryngo-pharynx disebelah depan terdapat epiglotisyang dibentuk. oleh tulang rawan.Epiglotis ini yang membantu menutup larynx pada waktu me-

nelan. Makanan yang ditelan tidak melalui permukaan epiglotisini, tetapi melewati celah di kin kanannya yang disebut recessuspyriformis. Oleh karena itu,jika seseorang terkena tulang ikan makatulang itu akan menempel di sisi kin atau kanan kerongkongan.

Dinding pharynx dibentuk oleh otot-otot melingkar dari

belakang ke depan. Di belakang, otot-<>totini melekat pada jaring-an ikat di garis tengah dan bersifat stabil, sedangkan di depanotot-<>totini melekat pada langit-langit mulut, larynx dan jaringan

82

ikat yang akan bergerak pada saat otot pharynx tersebut ber-kontraksi. Hal ini memungkinkan makanan seeara aktif terdorong

ke bawah pada waktu menelan.Pharynx selanjutnya akan bersambungan dengan oesophagus.

Peralihan antara kedua bagian ini teIjadi di sebelah belakang

salah satu rawan (cricoidcartilage)dari larynx (tenggorok). Adanya

tulang rawan ini merupakan penyebab makanan yang agak besardan tak terkunyah sempurna dapat terganjal dan mengalamikesulitan untuk melewatinya (karena snat rawan yang kaku).

Oesophagusselanjutnya akan turun ke dalam rongga thorax(dada) di belakang batang tenggorok (trachea) sampai tracheaini bereabang menjadi bronchi.Selanjutnya, ia terletak di belakang

jantung dan kemudian menembus sekat rongga badan (diafragma)untuk meneapai lambung. Panjang oesophaguspada orang dewasakurang lebih 25 em dan pada keadaan istirahat lumen Qubang)nyaberada dalam keadaan tertutup.

Bagian oeshophagusyang bermuara pada lambung disebutcardia dan berfungsi sebagai katup (sphincter). Cardia terletak 1-

2 em di bawah diafragma, di daerah epigastrium (uluati) sedikitdi kiri garis tengah. Lambung memanjang di bawah cardia danmelebar ke kiri.

Dengan oesophagusyang tertutup pada waktu istirahat dancardia sebagai sphincter,udara tak dapat masuk ke dalam lambungkeeuali pada saat menelan. Selain itu, sphincter cardia juga ber-fungsi sebagai alat pertahanan tubuh karena ia akan berkontraksibila ada zat irritatif yang merangsangnya (misalnya sublimate

pada kasus bunuh diri) sehingga zat tersebut hanya akan merusakoesophagustanpa memasuki bagian yang lebih jauh. Sebaliknya,sphincter cardia juga meneegah makanan dalam lambung sertaasam lambung membalik ke atas pada keadaan normal. Padawaktu muntah, sphincter ini berelaksasi seeara refleks, sehinggamudah dilalui makanan dart lambung.

83

Oesophagus bagian atas mempunyai selaput lemlir yang

~bffi~ olM scl~cl b~~~r ~1~ ~~I i i~~ i~~oleh sel-sel silindris yang sebagian menghasilkan lemlir. Lemlirini penting untuk membasahi pennukaan dan melindungi diridari asam lambung yang tereeeer ke atas, sedangkan sel berlapisgepeng perlu untuk mengatasi gesekan oleh makanan yang masihkeras.

Berbeda dengan proses menelan yang aktif di pharynx, bahanmakanan menuruni oesophagusdengan bantuan gerakan peristaltikclangaya berat. Dalam keadaan normal, makanan akan menempuhjarak kira-kira 25 em dari oesophagusdalam waktu 1-2detik. Padaorang tua, gerakan peristaltik yang melambat karena pengaruhusia memperlambat pu1a pengaruh gravitasi sehingga proses itubisa berlangsung selama beberapa menit

Ada 3 tempat penyempitan oesophagusdi mana makanandapat tersangkut, yaitu pada pangkalnya di leher belakang larynx,pada tempat di sebelah belakang pereabangan batang tenggorok(trachea) menjadi bronchusdi tengah dada, dan pada tempat iamenembus sekat rongga badan (diafragma).

Persarafan parasimpatis oesophagusdiatur oleh saraf otak ke-10 (vagus). Pada bagian bawah oesophagusterdapat jaringan venayang biasa berhubungan dengan sistem pembu1uh balik di hati.

Bila teIjadi kerusakan hati yang akan membendung sistem pem-bu1uh balik di hati tersebut, bendungan ini akan diteruskan kevenayang di oesophagusini. Pada keadaan bendungan yang berat

vena ini akan peeah dan penderitanya mengalami muntah darah.Jadi, muntah darah merupakan gejala penyakit hati yang berat

Makananyang telahmelewatioesophagusakanmasukke dalamlambung untuk proses peneemaan selanjutnya. Sampai tingkatini umumnya makanan belum dieema sempuma dan diserap,keeuali beberapa jenis makanan tertentu. Lambung ini terdapatpada perut bagian atas agak ke kin. Ukuran dan bentuknya

84

berbeda-beda dan bentuknya juga berubah-ubah menurut per-ubahan posisi tubuh. Di sebelah kiri lambung dalam rongga perut

terdapat limpa (spleen),di belakangnya terdapat kelenjar pankreasdan di sebelah kanannya, hati (liver).Pada bagian bawah lambungterdapat pembungkus yang melebar ke bawah menutupi usushalus dan disebut omentum majus (minyak jala).

Lambung (stomach,gaster, ventriculus)ini terdiri dari beberapa

bagian. Bagian atas yang dinamakan fundus terletak di bawahkubah diafragma sebelah kiri dan selalu terisi udara. Lengkungyang lebih pendek di sisi kanan disebut kurvatura minor (lessercurvature) dan yang panjang di kiri kurvatura major (greatercur-vature). Bagian ujung bawah gaster disebut daerah pylorus dengankatup atau sphincter-nya.

Selaput lendir lambung dibentuk oleh sel-sel silindris yangsebagian besar berfungsi sebagai kelenjar. Di daerah kurvaturaminor selaput lendir ini terlipat teratur membentuk saluran me-manjang sepanjang lengkungan ini (magenstrassewaldeyer)untuktempat lalu air yang diminum, sedangkan pada corpusventriculiselaput lendir ini berlipat-lipat tidak teratur.

Di bawah mikroskop terlihat bahwa selaput lendir ini mem-bentuk sumur-sumur (gastricpits) dan di antara sel-selyang mem-bentuk dinding sumur ini terdapat sel yang menghasilkan asamlambung, pepsin dan mucus. Produksi asam lambung (HCI) dapatdirangsang oleh saraf, oleh pikiranjemosi dan makanan yangterdapat dalam mulut atau lambung.

Dinding lambung diperkuat oleh otot-otot yang memanjang,melintang, dan otot yang be1jalan serong. Kedua jenis otot per-tama terdapat pada saluran pencemaan yang lain, tetapi otot seronghanya terdapat di lambung. Di bagian akhir organ ini, padapylorus, otot melintang terdapat lebih tebal dan berfungsi sebagaisphincter yang menahan isi lambung untuk tidak langsung turun

ke usus 12jari (duodenum)walaupun lambung aktif berkontraksi.

85

--

Setelah dicema di lambung, makanan akan diteruskan ke

dwmen= ~flli.~I. ~~~I~ ~~sphincterpylorus. Pembukaan dan penutupan katup ini ditentukanoleh keadaan di dalam duodenum, jenis makanan dan pengaruhhonnon-honnon yang dihasilkan saluran pencemaan makanan.Makanan yang banyak mengandung lemak memperlambat waktupengosongan lambung.

Pada penderita 'sakit-maag' dapat dijumpai kerusakan dindinglambung sebagai akibat keluamya asam lambung saat lambung

tidak terisi makanan. Salah satu faktar penyebabnya adalah suaturefleks yang mengatur lambung untuk mengeluarkan asam tersebutpada waktu sesuai kebiasaan makan (biologicalclock) seseorang.Pada orang yang makan sangat tidak teratur, pengaturan saat

pengeluaran asam menjadi terganggu. Selain itu, produksi asamlambung juga dipengaruhi situasi emosi seseorang. Itulah sebab-nya penyakit ini disebut penyakit psikosomatis.

Pada keadaan ringan penyakit ini hanya berupa peradangandinding lambung yang mudah disembuhkan, tetapi ada bentukyang menyebabkan teIjadinya kerusakan berupa 'tukak' yangdalam (gastric ulcer).

Kelainan pada lambung dapat diperiksa dengan mengguna-kan sinar rontgen setelah penderita makan cairan berisi barium.Pemeriksaan lain dapat dilakukan dengan memasukkan slangdengan teropong atau endoscopy.

Duodenum merupakan lanjutan dari lambung. Bagian ususini mempunyai ukuran panjang sekitar 25 em (setara lebar 12jariyang dijejerkan) dan terdiri atas 4 bagian, yaitu bagian superior,descendens,inferior, ascendens.Bagian descendens dan inferiorter-letak di luar rongga perut Berlawanan dengan suasana asam yangterdapat di lambung, suasana dalam duodenum bersifat alkalisoleh enzim-enzim yang dikeluarkannya. Pada duodenum (usus 12jari) ini bennuara juga saluran empedu dari hati dan saluran dari

86

pankreas pada daerah peralihan bagian superior dan deseendens,produk dari kedua organ ini sangat diperlukan dalam proses pen-eernaan di usus halus. Muara saluran empedu dan kelenjar pankreasbergabung bersama pada penonjolan yang disebut ampulla Vateridengan sphincter yang dibentuk oleh musculus sphincter odi.

Kebersamaan saluran ini menerangkan mengapa seseorangyang selesai makan makanan berlemak berlebihan dapat ter-serang penyakit pada pankreas. Pada kondisi itu empedu yang

dibutuhkan untuk meneerna lemak 'teralirkan' ke saluran kelenjarpankreas sehingga merusak kelenjar tersebut. Penyakit pankreasitu (pancreatitis)sangat berbahaya jika penderita sendirian karena

biasanya menyebabkan rasa sakit yang berat sehingga penderitasulit bergerak untuk meminta pertolongan.

Keempat bagian duodenum bersama-sama membentuk huruf

"C" dengan kaki bawah yang dibentuk oleh bagian inferior ter-letak 2 em di atas pusat (umbilicus).Kaki atas huruf C ini dibentuk

oleh pars superior yang terletak di dalam rongga perut sepertipars ascendens.

Lekukan atau eelah yang dibentuk oleh lengkungan duode-num di luar rongga perut (retroperitoneal) diisi oleh bagian darikelenjar pankreas. Bagian ujung bawah duodenum atau bagianascendens diikat pada dinding belakang perut oleh ligamentumduodenojejunalis (Treitz), dan tempat ini menandai peralihannyamenjadi usus halus atau jejunum.

Peralihan dari duodenum menjadi bagian usus halus yang lain(jejunum) seeara makroskopis tidak begitu tegas, keeuali ditandai

oleh adanya ligamentum Treitz; tetapi gambarannya di bawahmikroskop menunjukkan perbedaan. Hal serupa juga teIjadi padaperalihan antara usus halus bagian atas (jejunum) dan bagianbawah (ilium).

Usus halus ini bergantung pada rongga perut melalui mesenteriumyang berbentuk kipas dengan dasar sepanjang kira-kira 20 em

87

---

dan bagian akhir yang melekat pada usus halus sepanjang kira-

.111'1[11~llilill~~~ ~~ ~I I~dari mesenterium(radix) ini dimulai pada ligamentum Treitz di kinatas sampai peraJihan iliumdengan colon(ususbesar) di kanan bawah.

Jejunum dan lanjutannya, ilium, lebih sering kita kenal sebagaiusus halus, sedangkan duodenum dikenal sebagai usus 12 jariwalaupun sebenarnya usus halus dibentuk oleh ketiga bagianitu bersama-sama. Panjang jejunum dan ilium bersama-samabeIVariasi antara 4-6meter dan bergantung pada dinding belakangmelalui mesenterium yang panjangnya kira-kira 20-25 em. Per-lekatannya beIjalan miring dari kin atas ke kanan bawah.

Pada orang yang gemuk sering didapatkan usus halus yanglebih panjang daripada orang kurus. Karena usus berasal darijaringan endodermmaka orang gemuk itu dikelompokkan sebagaigolongan endomorfik; sebaliknya orang kurus yang biasanya di-tandai dengan kepala atau otak yang besar dinamakan ektomorfik.Mereka yang atletis dengan otot (berasal dari mesoderm) yangdominan dikelompokkan sebagai golongan mesomorfik. Kondisiini bersifat bawaan dan sering menyulitkan usaha seseorang untukmenurunkan atau menaikkan berat badannya.

Sebenarnya, semua alat peneemaan yang terdapat di dalam

rongga perut atau rongga peritoneum dilapisi oleh selaput perito-neum juga. Lanjutan selaput yang melapisi lambung memanjangke bawah membentuk omentum majus (greateromentum, minyakjala), bagian yang menghubungkan dinding perut dengan usushalus dinamakan mesenterium,sedangkan yang menghubungkan-nya dengan colon(usus besar) disebut mesocolon.Di antara lapisan

selaput yang membentuk mesenterium dan mesocolon, terdapatpembuluh darah, lymph dan saraf yang mengurus usus. Darahvena yang berasal dari usus tidak diangkut ke jantung, tetapimelalui venaporta dialirkan ke hati untuk diambil zat makananyang dikandungnya.

88

Bila dilihat dari sebelah dalam tampak selaput lendir usushalus (duodenum,jejunum, dan ilium) berlipat-lipat secara sirkular.Di bawah mikroskop akan tampak bahwa lipatan-lipatan iOOdibentuk oleh selaput lendir (mucosa)iOOsendiri berupa villi danoleh lapisan submucosaberupa plica circularis. Villi dan plica iniberguna untuk memperluas permukaan dan memudahkan pe-nyerapan.

Peralihan dari jejunum menjadi ilium tidak teIjadi secaradrastis. Pada duodenum dan jejunum terdapat kira-kira 40 villi per

mm2, sedangkan pada ilium hanya sekitar 18 buah per mm2 se-hingga tampak bahwa bagian awal usus halus merupakan bagianpenting untuk penyerapan makanan. Plica circularis mulai ter-

dapat 2 cm dari pylorus dan mencapai tinggi maksimal di jejunum(8 mm) tetapi jwnlah dan tingginya mengurang lagi di ilium.Sebaliknya, bercak Peyer (kelenjar lymph) hanya sedikit di duode-num dan jejunum tetapi banyak terdapat di ilium.

Berbeda dengan gaster yang bersuasana asam, pH usus halusbersifat alkalis. Pencemaan dan penyerapan bahan makananberakhir pada ilium. Setelah melewati ilium dan masuk ke colon

(ususbesar) hanya air, elektrolit clanzat-zattertentu saja yang diserap.Peralihan dari ilium menjadi colon tampak tegas karena ilium

berakhir dengan membentuk sudut tegak lurus dengan colonascendens. Pada muaranya ini terdapat katup berdaun dua yangberfungsi mencegah isi colon membalik ke atas atau ke ilium.Jika seseorang muntah, bahan yang dimuntahkan hanya berasal

dari bahan yang terdapat di usus halus. Walaupun demikian,pada keadaan sakit tertentu, seseorang masih bisa memuntahkan

isi colon. Wakoo yang dibutuhkan untuk mengosongkan lambunghingga mencapai ujung usus halus diperkirakan sekitar 3-4jam,dan bisa lebih lama tergantungjenis makanan yang dimakannya.Lambung sendiri pada diet yang seimbang sudah kosong setelahsekitar 90 menit

89

Jika seseorang melakukan gerakan tubuh yang berlebihan

gerakan yang tidak normal. Adakalanya usus itu melilit se-demikian sehingga tak dapat terlepas tanpa operasi pembedahan.

Sebagai akibat kekurangsempurnaan pertumbuhan sebelumlahir, ada bagian dinding rongga perut yang kurang kuat. Jikayang bersangkutan melakukan gerakan berlebih, atau seringjugatanpa sebab, ususnya bisa keluar melalui bagian yang kurangkuat itu. Keadaan ini dinamakan hernia (burnt, usus turun) dandapat teIjadi di beberapa bagian perut. Yang paling sering di

dekat lipat paha dan dinamakan hernia inguinalis. Biasanya ususyang keluar itu dapat dikembalikan ke dalam rongga perutdengan dorongan halus atau masuk dengan sendirinya. Padasuatu ketika, hernia ini dapat mengalami komplikasi sehinggatidak dapat masuk kembali ke dalam rongga perut. Keadaandemikian memaksa tindakan pembedahan.

Usus besar mempunyai panjang total kira-kira 1,5 meter,

membentuk huruf "U" terbalik sepanjang sisi rongga perut.Bagian usus besar yang pertama disebut caecum (usus buntu)dengan appendix vermiformis (umbai cacing) di ujungnya. Caecummelanjutkan diri sebagai colonascendensyang menuju atas di sisikanan rongga perut, lalu membelok di bawah hati membentukcolontransversumyang menuju kiri dan terletak di sebelah bawah(inferior) lambung. Dekat limpa ia akan membelok ke bawah

membentuk colon descendens di sisi kiri tubuh, lalu di panggul

sebelah kiri melanjutkan diri sebagai colonsigmoid. Colonsigmoidini melanjutkan diri menjadi rectumyang terletak di dalam ronggapanggul bagian bawah dan berakhir sebagai anus.

Istilah sakit usus buntu yang digunakan sehari-hari,

sebenarnya suatu istilah yang kurang tepat. Penyakit ini merujukpada infeksi dan peradangan pada appendixyang namanya umbaicacing, bukan pada caecumyang merupakan usus buntu itu. Istilah

90

kedokterarmya adalah appendicitis acuta. Penyakit usus bunturelatif sering dijumpai, tetapi dalarn mendiagnosis penyakit inihams <!J.perhatikanbahwa pada wanita di lokasi yang sarna dapatteIjadi penyakit dengan gejala serupa akibat kehamilan di luarkandungan yang pecah, dan gangguan pada indung telur.

Caecum merupakan lokasi temp at bersarangnya cacing didalarn usus pada orang yang mengidap penyakit itu. Cacing yangsering ditemukan adalah cacing gelang atau ascaris lumbricoidesdan cacing tambang (ankylostoma).

Di dalarn colon tidak teIjadi lagi proses pencemaan tetapiteIjadi penyerapan air serta unsur-unsur lain. Dengan adanyakemarnpuan absorpsi ini, pemberian obat tertentu dapat dilaku-kan melalui anus sehingga obat tersebut akan memasuki per-edaran darah melalui selaput lendir rectum. Gangguan penyerap-an air oleh colon ditandai oleh buang air besar yang cair/encer(diarrhea); dan pelebaran pembuluh darah balik (vena) padadin ding anus menyebabkan kelainan yang disebut wasir(haemorrhoid).

Bila dilihat dari luar tampak juga perbedaan bentuk usus halusdan usus besar. Usus halus mempunyai bentuk luar yang halussedangkan colonmempunyai 3 pita (taeniacolt)dengan jaringanlemak sepanjang pita itu (appendices epicloicae)dan dindingnyamembentuk garnbaran seperti rangkaian kantung (haustrae).Taenia coli dibentuk oleh serabut otot longitudinal yang ber-gabung, terlihat mulai dari appendix vermiformis dan berakhirpada pangkal rectum.

Pada usus halus terdapat pergerakan yang bersifat peristaltik,yang bersifat pendular dan segmental, pada colonisinya dipindah-kan oleh adanya mass reflex. Dengan mass reflex ini sebagian isicolon langsung digeser ke bagian ujung, tidak sebagian-sebagian.Perasaan ingin ke belakang (huang air besar) timbul bila dinding

rectumteregangoleh isinya.

91

Perasaan ini dapat dikontrol melalui otot-otot sphincter luar

~II [0 1[11111 If~ ~~~~II ~~~~!pada wanita yang melahirkan pertama kali tanpa digunting

(episiotomz),penderita tidak dapat menahan keinginan buang airbesar. Kelainan serupa dapat teIjadi pada penderita kelainan

saraf. Untuk meneegah teIjadinya komplikasi itu pada wanita

yang melahirkan dilakukan pengguntingan untuk mengontrolkemungkinan perobekan.

Appendix vermiformis (appendixvermicularis)atau umbai eacing

merupakan bagian tubuh yang belum jelas fungsinya. Panjangnyaberkisar antara 5-7 em dan posisinya terhadap caecumbermaeam-

maeam. Seeara mikroskopis tampak appendix ini mempunyaibanyak kelenjar lymph.

6.1 Kelenja Kelenjar PencernaanDi samping semua bagian saluran peneernaan yang disebutkan

di atas, proses peneernaan masih membutuhkan beberapa kelenjardan alat tubuh lain yang terdiri dari 3 pasang kelenjar ludah,hati (liver, hepar), dan pancreas.

Kelenjar ludah

Yang kita kenal sebagai ludah sebenarnya adalah sekresi dari

kelenjar parotisyang tereampur dengan sekresi kelenjar suhlingualis,

suhmandihularis dan kelenjar-kelenjar kedl yang tersebar di lidah,bibir, pipi, dan langit-Iangit mulut.

Kelenjar ludah yang terbesar adalah glandula parotis yangterletak di bawah tulang pipi di depan telinga. Sebagian dari

kelenjar ini terletak di sebelah luar tulang rahang bawah menutupim.masseter dan sebagian lagi terletak di sebelah dalam tulang

itu. Hubungan yang demikian erat dengan tulang rahang bawah

menimbulkan rasa nyeri pada waktu mengunyah makanan jika

92

te1jadi radang atau infeksi pada kelenjar ini. Saluran keluarkelenjar ini bennuara di depan mahkota gigi molar kedua atas.

Kelenjar ludah yang lain, yaitu glandula submandibularis ter-letak di dasar mulut dekat sudut tulang rahang bawah. Salurannya

menuju rongga mulut dan bennuara di kiri-kanan frenulum lin-guae. Lubang ke luar saluran ini kadang-kadang merupakanjuga saluran keluar dari glandula sublingualis walaupun seringsaluran kelenjar terakhir ini mempunyai muara sendiri di dasarmulut di bawah lidah. Glandula sublingualis sendiri terletak didasar mulut di bawah lidah.

Hati (liver, hepar)Hati adalah organ berwarna merah kecokelatan (karena berisi

darah) dengan konsistensi lunak dan merupakan salah satu

kelenjar terbesar di tubuh dengan berat sekitar 1500 gram. Padabayi ukurannya relatll besar dan mengisi 2/5 volwne rongga perutSebagai kelenjar, hati mengeluarkan empedu yang penting untukproses pencemaan makanan berlemak. Di samping itu, sel-selhatijuga mengeluarkan unsur-unsur makanan ke dalam aliran darahsebagai hasil proses metabolisme zat makanan yang diangkutvenaporta dari usus.

Hati manusia terletak dalam rongga perut sebelah kanan.

Bagian terbesar terlindung oleh tulang-tulang iga dan pennukaanatasnya melekat pada sekat rongga badan (diafragma).

Karena fungsinya yang kompleks dan penting, hati mendapat

aliran darah yang banyak. Karena itu juga luka perdarahan padahati, bila tidak segera diatasi, dapat menyebabkan kematian.

Di bawah mikroskop tampak jaringan hati terdiri dari kwnpul-an sel-selyang tersusun dalam lobulusyang teratur. Darah mengalirmelalui deretan sel hati sambil melepaskan "isi"-nya berupa makan-an yang diserap dan oxygen,lalu menyatu kembali pada pembuluh

balik (vena) yang terdapat di tengah lobulus tersebut untuk se-

93

lanjutnya dialirkan ke jantung. Pada penderita penyakit hati,

lain, sel hati akan mati dan pada stadium lanjut sel-sel yang matiini tak dapat tumbuh kembali dengan sempurna sehingga digantioleh jaringan ikat.

Empedu yang dihasilkan sel hati dialirkan oleh pembuluhempedu (bile duct). Saluran yang paling besar, hasil gabungansaluran-saluran keeil, disebut ductus hepaticus (hepatic duct).Empedu yang dihasilkan akan disalurkan oleh ductus hepaticusuntuk selanjutnya disimpan dalam kandung empedu bila sedangtak dibutuhkan atau melalui ductus choledochus(commonbile duct)ke duodenum pada saat yang bersangkutan makan lemak.

Di dalam kandung empedu (vesica felea) yang terletak dibawah hati kira-kira pada perpotongan iga bawah dengan garistegak lurus melalui puting susu, empedu ini akan dipekatkandengan diserap aimya. Pada penyakit kandung empedu fungsipenyerapan ini terganggu. Penyakit yang sering terdapat dikandung empedu adalah tetjadinya batu kandung empedu.

Pancreas

Pancreas atau kelenjar ludah perut merupakan kelenjar exo-crine dan endocrinesekaligus. Sebagai kelenjar exocrine ia meng-hasilkan enzim-enzim peneemaan dan fungsi endocrine kelenjarini dilaksanakan oleh pulau-pulau Langerhans yang mengandungsel-sel alpha dan sel beta. Sel alpha dari pulau Langerhans meng-hasilkan hormon glucagon, sedangkan sel beta menghasilkanhormon insulin. Dapat dimengerti bahwa pada kerusakan kelenjarpancreas yang luas, pulau-pulau Langerhans juga akan mengalamikerusakan sehingga hormon yang dihasilkan menurun. Gluca-gon dan insulin penting untuk metabolisme karbohidrat sehinggakerusakan pulau Langerhans dapat menyebabkan gangguanmetabolisme ini, yaitu pada penyakit diabetes mellitus.

94

Saluran keluar kelenjar pancreas, yaitu ductus pancreaticus

major bergabung dengan ductus choledochusdan bennuara padaampulla vateri di duodenum.

Ascending colonCaecum

Appendix verm.Rectum

Oesophagus

Gbr.6-1

Gbr.6-1 menunjukkan skema saluran pencernaan makanan beserta kelenjar

pendukungnya. Parotid gland terletak di depan telinga, kelenjar sublingualdan submandibular adalah kelenjar ludah di dasar mulut di bawah lidah.

Oesophagus mempunyai pangkal pada ujung larynx, sebagai lanjutan dari

pharynx. Lambung terletak di garis tengah agak ke kiri di bagian yang seringdinamakan 'ulu-hati'. Liver atau hati mengisi rongga perut bagian kanan atas,

beratnya sekitar 1500 gr. Kelenjar pancreas di dinding belakang perut disebelah bawah lambung dikelilingi usus 12 jari atau duodenum. Duodenum

melanjutkan diri menjadi jejunum dan jejunum lalu beralih menjadi ilium. Usus12 jari mempunyai panjang yang sama dengan lebar 12 jari dijejerkan.

Ilium bermuara di colon ascendens (ascending colon). Di bawahnya

terdapat caecum atau usus buntu dan appendix vermicularis atau umbai cacing.Colon ascendens dan colon descendens berturut-turut mengisi perut bagian

kanan dan kiri, keduanya dihubungkan oleh colon transversum (transversecolon); isi colon descendens dikeluarkan ke colon sigmoid yang melengkung

seperti huruf S. Colon sigmoid melanjutkan diri menjadi rectum dan anus.

95

RAHANG ATAS

Gbr.6-2 menunjukkan perbedaan

gigi-gigi manusia. Di rahang atas dan

~!1VV~~~

II I. .rahang baWa, atau mClslVUSataugigi seri ber-jumlah 4; C adalahcaninus atau gigi taring berjumlah 2;P adalah premolar ber-jumlah 4.Ketiga jenis gigi ini mempunyaimahkota yang berbeda tetapi semuamempunyai 1 akar yang tertanam

Gbr.6-2 pada rahang.Gigigerahamatau molar(M) di rahangatasdan bawahbe~umlah6. Perhati-

kan bahwa akar gigi rahang atas tidak sama dengan akar gigi rahang bawah.

Molar

Sinus maxiUaris

x

IncisorCanine

Premolar

Gbr.6-3

Gbr.6-3 memperlihatkan posisi saraf yang mengurus gigi. Pada pe-nyuntikan di sekitar titik (X) obat pemati rasa dapat mengenai saraf yangmengurus gigi rahang bawah, tetapi untuk menda-patkan efek yang sama dirahang atas perlu penyuntikan di sekitar tiap gigi karena posisi serabut sarafdi dalam tulang. Karena posisi lingual nerveyang mengurus lidah, penyuntikanpada titik X juga menyebabkan lidah terkena pengaruh suntikan.

Pada gambar ini terlihat pula hubungan akar gigi rahang atas dengansinus maxillaris. Gasserian ggl adalah ganglion saraf otak nomor 5 yangmengurus saraf perasa di wajah dan organ-organ di kepala.

96

GingivaIncisor

Canine

Molar

Molar

PremolarCanine

Incisor

Gbr.6-4

Pada Gbr.6-4 terlihat mulut dalam posisi terbuka. Bibir ditarik agar gigimudah terlihat. Celah antara bibir serta pipi dengan rahang atas/bawah disebut

vestibulum oris. Di celah ini de kat gigi M3 atas bermuara saluran ke luar ludah

dari kelenjar parotis.

Di belakang langit-Iangit mulut (yang terdiri dari palatum durum dan

palatum mol/e) terlihat anak lidah atau uvula. Dari uvula ini terlihat lengkungan

dinding dengan tonsil (palatine tonsil, amandel) di bagian bawahnya.Isthmus atau lengkapnya isthmus faucium adalah nama untuk lubang

yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkongan (pharynx).

97

---