bab 4 .mesin aanestesi 123

Upload: dobutaku

Post on 05-Nov-2015

46 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Bab 4 .Mesin Aanestesi 123

TRANSCRIPT

BAB 4. MESIN ANESTHESI

Konsep kunci

1. Kesalahan penggunaan alat pengiriman gas anestesi adalah tiga kali lebih umum daripada kegagalan peralatan yang menyebabkan hasil buruk. Kurangnya kebiasaan dalam penggunaan dan pemeriksaan fungsi mesin adalah yang paling sering menyebabkan kesalahan. Kejadian kecelakaan ini sekitar 2% dari kasus di database Proyek Klaim ASA. Aliran pernapasan adalah yang paling umum sebagai sumber cedera (39%); hampir semua insiden yang berkaitan dengan kesalahan hubungan atau terputus. 2. Mesin Anestesi yang menerima gas medis mengontrol aliran gas yang dikehendaki dengan mengurangi tekanan mereka, bila perlu sampai pada tingkat yang aman; vaporizer akan menguapkan agent anestesi volatile kedalam aliran yang terhubung ke napas pasien. Sebuah ventilator fungsi melekat pada aliran pernapasan tetapi dapat dikendalikan dengan sebuah saklar selama nafas spontan atau manual (bellow) ventilasi. 3. Mengingat pasokan oksigen bisa masuk secara langsung ke katup kontrol aliran, maka nitrous oxide, udara, dan gas lainnya harus terlebih dahulu melewati alat pengaman sebelum mencapai masing-masing katup kontrol aliran. Perangkat ini memungkinkan aliran gas-gas lain hanya jika ada tekanan oksigen yang cukup pada perangkat keamanan dan membantu mencegah terjadinya campuran hipoksia pada saat terjadi kegagalan pasokan oksigen.

4. Fitur keamanan lain dari mesin anestesi adalah hubungan dari aliran gas nitro ke aliran gas oksigen; pengaturan ini akan membantu memastikan konsentrasi minimal oksigen 21-25%. 5. Semua Alat penguap (vaporizer) modern adalah agen khusus, yang mampu memberikan konsentrasi konstan agen yang terlepas dari perubahan suhu atau aliran melalui alat penguap. 6. Kenaikan tekanan aliran jalan nafas akan memberikan tanda pada pengembangan paru, kenaikan tidal volume, atau obstruksi pada jalan nafas, trakea, atau jalan napas pasien. Penurunan tekanan mungkin menunjukkan kemajuan dalam pemenuhan, penurunan tidal volume, atau kebocoran dalam rangkaian.7. Ventilator Tradisional pada mesin anestesi memiliki desain sistem aliran ganda dan bertenaga pneumatik dan dikontrol secara elektronik. Mesin yang lebih baru juga memasukkan kontrol mikroprosesor, yang bergantung pada aliran canggih dan sensor tekanan. Beberapa model menawarkan mesin anestesi dengan ventilator yang menggunakan rangkaian satu desain piston. 8. Keuntungan utama dari sebuah piston ventilator adalah kemampuannya untuk memberikan keakuratan dalam pengukuran tidal volume, pengembangan paru dan pada pasien yang kecil.9. Setiap kali ventilator digunakan, "Pelepasan alarm" harus secara pasif diaktifkan. Anestesi workstation harus memiliki setidaknya tiga pemutusan alarm: tekanan rendah, tidal volume rendah , dan pengeluaran rendah karbon dioksida.

10. Karena katup ventilator ditutup selama inspirasi, gas segar mengalir dari mesin gas keluar dan akan memberikan kontribusi penyampaian tidal volume ke pasien 11. Penggunaan katup flush oksigen selama siklus inspirasi dari ventilator harus dihindari karena katup tumpahan ventilator akan ditutup dan tekanan minimal adjustable (APL) katup dikendalikan; gelombang oksigen (600-1200 mL / s) dan Tekanan Aliran akan ditransfer ke paru-paru pasien.12. Perbedaan besar antara himpunan dan aktual tidal volume sering diamati di ruang kendali operasi volume selama ventilasi. Hal ini meliputi saluran pernapasan, gas kompresi, ventilator-aliran gas segar kopel, dan kebocoran di dalam mesin anestesi, aliran napas, atau napas pasien.13. Gas buang yang telah digunakan akan di buang dari rangkaian pernapasan oleh Katup APL dan katup spill ventilator. Pencemaran lingkungan ruang operasi dengan gas anestesi dapat menimbulkan bahaya kesehatan untuk personil di ruang operasi. 14. Pemeriksaan rutin peralatan anestesi sebelum setiap penggunaan oleh anestetis akan meningkatkan kebiasaan dan menegaskan berfungsinya alat. Amerika Serikat Food and Drug Administration telah membuat checkout generik tersedia prosedur untuk mesin gas anestesi dan sistem pernapasan. PENDAHULUAN

Tidak ada peralatan yang lebih erat terkait dengan praktek dari ilmu anestesi kecuali mesin anestesin (Gambar 4-1). Pada tingkat yang paling dasar, ahli anestesi menggunakan mesin anestesi untuk mengendalikan pasien dan melaksanakan pertukaran gas anestesi inhalasi. Mesin anestesi modern, bagaimanapun, telah menjadi sangat canggih, menggabungkan banyak built-in fitur dan perangkat keamanan, alat pernafasan, monitor, ventilator mekanis, dan satu atau lebih mikroprosesor yang dapat meningkatkan, memadukan, dan memonitor semua komponen. Monitor yang tidak built-in dapat ditambahkan secara eksternal dan seringkali masih sepenuhnya terintegrasi. Selain itu, desain modular memungkinkan mereka berbagai konfigurasi dan fitur opsional bahkan dalam lini produk yang sama. Istilah anestesi workstation Oleh karena itu sering digunakan untuk mesin anestesi modern. Penggunaan mikroprosesor menyediakan pilihan seperti ventilator canggih modus, otomatis pencatatan, dan jaringan dengan pemantau lokal atau jauh, serta sistem informasi rumah sakit. Ada dua produsen utama mesin anestesi di Amerika Serikat, Datex-Ohmeda (GE Healthcare) dan Draeger Kedokteran. Berfungsi dengan baik mesin sangat penting untuk keamanan pasien.

Banyak kemajuan telah dicapai dalam mengurangi jumlah hasil buruk yang timbul dari peralatan aliran gas anestesi, melalui desain ulang peralatan dan pendidikan.Kesalahan penggunaan alat pengiriman gas anestesi adalah tiga kali lebih umum daripada kegagalan peralatan yang menyebabkan hasil buruk. Kesalahan dalam peralatan dicirikan sebagai kesalahan dalam persiapan, pemeliharaan, atau penyebaran dari sebuah perangkat. Kecelakaan Anestesi ditelusuri sering karena kurangnya kebiasaan dengan peralatan dan kegagalan untuk memeriksa fungsi mesin. Jumlah kecelakaan ini hanya sekitar 2% dari kasus di American Society of ahli anestesiologi '(ASA) Proyek Klaim Ditutup database (Bab 46). Aliran pernapasan (Bab 3) adalah satu sumber yang paling umum dari cedera (39%); hampir semua insiden yang berkaitan dengan misconnects atau terputus. Sebuah misconnect didefinisikan sebagai berfungsi dan tidak komponen peralatan atau rangkaian dalam pernapasan. Menurunkan frekuensi, penyebab lain yang terlibat Alat penguap (vaporizer)(21%), ventilator (17%), dan suplai oksigen (11%). Lainnya dari komponen mesin anestesi yang bertanggung jawab dalam hanya 7% dari kasus. Perlu dicatat bahwa semua klaim malpraktek yang melibatkan mesin anestesi, pasokan oksigen tank atau garis, dan ventilator terjadi sebelum 1990; klaim yang melibatkan aliran pernapasan dan Alat penguap (vaporizer)terus terjadi setelah tahun 1990.The American National Standards Institute dan kemudian dengan ASTM (sebelumnya American Society for Testing and Materials, F1850-00) menerbitkan spesifikasi standar untuk mesin anestesi dan komponen mereka. Tabel 4-1 daftar fitur penting anestesi modern workstation.

Perubahan dalam desain peralatan telah diarahkan pada meminimalkan kemungkinan aliran pernapasan misconnects dan memutuskan hubungan dan mengotomatisasi cek mesin. Karena keawetan dan fungsional mesin anestesi umur panjang, yang ASA mengembangkan pedoman untuk menentukan mesin anestesi usang (Tabel 4-2). Bab ini merupakan pengantar untuk mesin anestesi desain, fungsi, dan gunakan.

Tabel 4-1. Safety Fitur penting pada Anestesi Modern Workstation.Table 41. Essential Safety Features on a Modern Anesthesia Workstation.

Essential Features

Purpose

Noninterchangeable gas-specific connections to pipeline inlets (DISS)1 with pressure gauges, filter, and check valve

Prevent incorrect pipeline attachments; detect failure, depletion, or fluctuation

Pin index safety system for cylinders with pressure gauges, and at least one oxygen cylinder

Prevent incorrect cylinder attachments; provide backup Pengiriman Gas; detect depletion

Low oxygen pressure alarm

Detect oxygen supply failure at the common gas inlet

Minimum oxygen/nitrous oxide ratio controller device (hypoxic guard)

Prevent delivery of less than 21% oxygen

Oxygen failure safety device (shut-off or proportioning device)

Prevent administration of nitrous oxide or other gases when the oxygen supply fails

Oxygen must enter the common manifold downstream to other gases

Prevent hypoxia in event of proximal gas leak

Oxygen concentration monitor and alarm

Prevent administration of hypoxic gas mixtures in event of a low-pressure system leak; precisely regulate oxygen concentration

Automatically enabled essential alarms and monitors (eg, oxygen concentration)

Prevent use of the machine without essential monitors

Vaporizer interlock device

Prevent simultaneous administration of more than one volatile agent

Capnography and anesthetic gas measurement

Guide ventilation; prevent anesthetic overdose; help reduce awareness

Oxygen flush mechanism that does not pass through vaporizers

Rapidly refill or flush the breathing circuit

Breathing circuit pressure monitor and alarm

Prevent pulmonary barotrauma and detect sustained positive, high peak, and negative airway pressures

Exhaled volume monitor

Assess ventilation and prevent hypo- or hyperventilation

Pulse oximetry, blood pressure, and ECG monitoring

Provide minimal standard monitoring

Mechanical ventilator

Control alveolar ventilation more accurately and during muscle paralysis for prolonged periods

Backup battery

Provide temporary electrical power (> 30 min) to monitors and alarms in event of power failure

Scavenger system

Prevent contamination of the operating room with waste anesthetic gases

1DISS, diameter-index safety system.

Table 42. Unacceptable/Undesirable Features of Older Anesthesia Machines.1

Unacceptable features

1. Flowmeter-controlled vaporizer (eg, copper, kettle, Vernitrol)

2. More than one flow control valve for a single gas

3. Vaporizer with a rotary dial that increases concentration with clockwise rotation

4. Connections in the scavenging system that are the same size as breathing circuit connections

Undesirable features

1. Adjustable pressure-limiting (APL) valve that is not isolated during mechanical ventilation

2. Oxygen flow control knob that is not fluted or larger than other flow control knobs

3. Oxygen flush control that is unprotected from accidental activation

4. Lack of main On/Off switch for electrical power to integral monitors and alarms

5. Lack of antidisconnect device on the fresh gas hose (common gas outlet)

6. Lack of airway pressure alarms

1Adapted from ASA Guidelines for determining Anesthesia Machine Obsolescence

Tujuan Gas-Noninterchangeable koneksi khusus untuk pipa tempat masuk (bda) 1 dengan alat pengukur tekanan, saringan, dan katup Mencegah salah pipa lampiran; mendeteksi kegagalan, penipisan, atau fluktuasi Pin indeks sistem keamanan untuk silinder dengan alat pengukur tekanan, dan setidaknya satu silinder oksigen Mencegah salah lampiran silinder; menyediakan pasokan gas cadangan; mendeteksi penipisan Alarm tekanan oksigen rendah Mendeteksi kegagalan pasokan oksigen di gas Common masuk Minimum oksigen / nitro perangkat pengendali rasio (hipoksia penjaga) Mencegah pengiriman kurang dari 21% oksigen Oksigen kegagalan perangkat keamanan (menutup-off atau perangkat proporsi) Mencegah administrasi nitrous oxide atau gas-gas lain ketika suplai oksigen gagal

Oksigen harus memasukkan manifold Common hilir gas lain Mencegah hipoksia di proksimal terjadi kebocoran gas Konsentrasi oksigen monitor dan alarm Administrasi mencegah hipoksia campuran gas dalam acara dari sistem tekanan rendah kebocoran; tepatnya mengatur konsentrasi oksigen Secara otomatis mengaktifkan alarm dan monitor penting (misalnya, oksigen konsentrasi) Mencegah penggunaan mesin tanpa monitor penting Mempersambungkan Alat penguap (vaporizer)perangkat Administrasi simultan mencegah lebih dari satu agen volatile Capnography dan pengukuran gas anestesi Panduan ventilasi; mencegah overdosis obat bius; membantu mengurangi kesadaran Oksigen flush mekanisme yang tidak melewati Alat penguap (vaporizer)Cepat isi ulang atau mengaliri aliran pernapasan Pemantau Tekanan Aliran pernafasan dan alarm Mencegah dan mendeteksi paru berkelanjutan barotrauma positif, puncak yang tinggi, dan tekanan udara negatif Menghela napas monitor volume Menilai ventilasi dan mencegah hipo-atau hiperventilasi Oksimetri nadi, tekanan darah, dan pemantauan EKG Menyediakan standar minimal pemantauan Ventilator fungsi Kontrol ventilasi alveolar lebih akurat dan selama kelumpuhan otot untuk periode lama Baterai cadangan Menyediakan tenaga listrik sementara (> 30 menit) untuk monitor dan alarm dalam acara kekuasaan kegagalan Sistem pembuangan Mencegah kontaminasi dari ruang operasi dengan bius limbah gas

1DISS, diameter-indeks sistem keamanan. Tabel 4-2. Tidak dapat diterima / tidak diinginkan Older Anestesi Fitur Machines.1 Fitur tidak dapat diterima1. flowmeter dikontrol Alat penguap (vaporizer)(misalnya, tembaga, ketel, Vernitrol)2. Lebih dari satu katup kontrol aliran untuk satu gas

3. Alat penguap (vaporizer)dengan menggunakan rotary dial yang meningkatkan konsentrasi dengan robellowi searah jarum jam 4. Koneksi di sistem pembuanganan yang sama besarnya dengan aliran pernapasan koneksi

Fitur yang tidak diinginkan 1. Tekanan adjustable membabellowi (APL) katup yang tidak terisolasi selama ventilasi fungsi 2. Tombol kontrol aliran oksigen yang tidak bergalur atau lebih besar dari aliran lain tombol-tombol kontrol 3. Oksigen flush DNS yang tidak terlindungi dari kebutuhan aktivasi 4. Kekurangan utama On / Off switch daya listrik ke monitor dan alarm integral 5. Kurangnya perangkat antidisconnect pada selang gas segar (Common gas outlet)6. kurangnya tekanan udara alarm Tinjauan Dalam bentuk yang paling mendasar, Mesin anestesi menerima gas medis dari pasokan gas; mengontrol aliran yang gas dikehendaki, bila perlu, untuk tingkat yang aman; penguap anestesi volatile ke akhir campuran gas dan gas untuk memberikan sebuah rangkaian pernapasan (Bab 3) yang terhubung ke jalan napas pasien (Gambar 4-2 dan 4-3).Sebuah ventilator fungsi melekat pada aliran pernapasan tetapi dapat dikendalikan dengan sebuah saklar selama nafas spontan atau manual ventilasi. Sebuah bantuan pasokan oksigen dan suction regulator juga biasanya dibangun ke dalam workstation. Selain fitur keamanan standar (Tabel 4-1) abellow mesin anestesi memiliki fitur keamanan tambahan, perangkat tambahan, dan built-in komputer prosesor yang mengintegrasikan dan memantau semua komponen, mesin otomatis melakukan checkout, dan menyediakan pilihan seperti pencatatan otomatis dan jaringan monitor eksternal dan sistem informasi rumah sakit (Gambar 4-4). Beberapa mesin yang dirancang khusus untuk mobilibellow (misalnya, Draeger Narkomed Handphone), Magnetic Resonance Imaging (MRI) kompatibilibellow (misalnya, Datex-Ohmeda Aestiva / 5 MRI, Draeger Narkomed MRI-2), atau kekompakan (misalnya, Datex-Ohmeda / 5 avance dan Aestiva S5 Compact, Fabius Draeger Tiro).Gambar 4-2.

Gambar 4-4.

Mesin anestesi sangat canggih dengan integrasi penuh pilihan. J: Datex-Ohmeda S / 5 Adu. B: Draeger 6.400.Pengiriman Gas Kebanyakan mesin memiliki tempat masuk gas oksigen, nitrogen oksida, dan udara. Model kompak udara sering kekurangan tempat masuk, sedangkan mesin lain mungkin memiliki inlet keempat untuk helium, Heliox, atau karbon dioksida. Tempat masuk terpisah disediakan untuk pipa utama pasokan gas yang melewati dinding-dinding fasilibellow kesehatan dan sekunder pasokan gas silinder. Oleh karena itu mesin memiliki dua alat pengukur tekanan inlet gas untuk masing-masing gas: satu untuk tekanan pipa dan satu lagi untuk tekanan silinder.Saluran TempatMasuk Oksigen, nitrogen oksida, dan udara sering dikirim dari sumber pasokan utama mereka ke ruang operasi melalui jaringan pipa (Bab 2). Slang adalah kode warna dan terhubung pada mesin anestesi melalui diameter-indeks noninterchangeable sistem keamanan yang berbeda untuk mencegah salah pasang selang. Penyaring membantu perangkap puing-puing dari dinding pasokan dan satu arah mundur katup mencegah aliran gas ke dalam pipa persediaan. Perlu dicatat bahwa beberapa komputer memiliki oksigen (pneumatik) outlet listrik yang dapat digunakan untuk menggerakkan ventilator atau memberikan tambahan oksigen flowmeter. Saklar ini berbeda untuk oksigen masuk dan keluar adalah identik sehingga tidak boleh keliru.Silinder tempat masuk Demikian pula untuk melampirkan silinder mesin melalui gantungan- yang menggunakan jarum indeks sistem keamanan untuk mencegah kesalahan. Beban perakitan termasuk indeks pin, mesin cuci, gas filter, dan cek mundur katup yang mencegah aliran gas. E silinder yang melekat pada mesin anestesi adalah sumber tekanan tinggi gas medis dan biasanya digunakan hanya sebagai cadangan jika terjadi pasokan kegagalan pipa. Beberapa mesin mempunyai dua silinder oksigen agar satu silinder dapat digunakan sedangkan yang lain berubah. Tekanan silinder biasanya diukur dengan alat pengukur tekanan Bourdon (Gambar 4-5). Sebuah tabung fleksibel dalam mengukur ini meluruskan ketika dihadapkan pada tekanan gas, menyebabkan mekanisme gear untuk memindahkan jarum penunjuk. Gambar 4-5.

Alat pengukur tekanan Bourdon.Kontrol aliran aliranTekanan Regulator Tidak seperti tekanan yang relatif konstan dari pipa pasokan gas, variabel yang tinggi dan tekanan gas dalam silinder kontrol aliran membuat sulit dan berpotensi berbahaya. Untuk meningkatkan keamanan dan menjamin penggunaan optimal dari silinder gas, mesin menggunakan pengatur tekanan untuk mengurangi tekanan gas silinder untuk 45-47 psig1 sebelum memasuki aliran katup (Gambar 4-6). Tekanan ini, yang sedikit lebih rendah dari pasokan pipa, preferensial memungkinkan penggunaan pipa silinder beredar jika dibiarkan terbuka (kecuali pipa turun di bawah tekanan 45 psig). Setelah melewati Bourdon alat memeriksa pengukur tekanan dan katup, pipa gas jalur memiliki kesamaan dengan silinder gas. Bertekanan tinggi katup yang disediakan untuk masing-masing gas dibuka ketika tekanan pasokan mesin melebihi babellow keamanan maksimum (95-110 psig), misalnya, regulator kegagalan pada silinder. Beberapa mesin (Datex-Ohmeda) juga menggunakan pengatur kedua untuk menjatuhkan kedua pipa dan tekanan silinder lebih lanjut (dua-tahap pengaturan tekanan). Oksigen dikurangi sampai 20 psig dan nitrous oxide dikurangi sampai 38 psig. Yang berbeda ini pengurangan antara kedua gas adalah penting untuk memfungsikan oksigen / aliran nitro linkage (Datex-Ohmeda Link-25, lihat di bawah). Mesin lain (Draeger) tidak mengurangi tekanan pipa katup sehingga aliran mereka menerima gas pada 45-55 psig. Tahap kedua pengurangan tekanan juga mungkin diperlukan untuk sebuah flowmeter oksigen tambahan, mekanisme siram oksigen, atau gas drive kekuasaan pneumatik ventilator. Unit 1Pressure konversi: 1 kiloPascal (kP) = kg / m s2 = 1000 N/m2 = 0,01 bar = 0,1013 atm = 0,145 psig = 10,2 cm H2O = 7,5 mm Hg.Gambar 4-6.

Inlet cylinder regulator. Kegagalan Perencanaan Pasokan Oksigen

Sedangkan pasokan oksigen bisa masuk secara langsung ke katup kontrol aliran, nitrous oxide, udara (dalam beberapa mesin), dan gas lainnya harus terlebih dahulu melewati alat pengaman sebelum mencapai masing-masing katup kontrol aliran. Pada beberapa mesin, seperti Aestiva (dan kemudian Datex-Ohmeda model), lewat udara secara langsung ke katup kontrol aliran; ini memungkinkan udara yang masuk bahkan tanpa adanya oksigen. Perangkat ini memungkinkan aliran gas-gas lain hanya jika ada tekanan oksigen yang cukup pada perangkat keamanan dan membantu mencegah pengiriman sebuah campuran hipoksia pada saat terjadi kegagalan pasokan oksigen. Dengan demikian di samping memasok oksigen katup kontrol aliran, oksigen dari jalur masuk umum digunakan untuk menekan perangkat keamanan, oksigen flush katup, dan kekuasaan ventilator outlet (dalam beberapa model). Pengertian alat pengaman tekanan oksigen melalui kecil "piloting tekanan" garis yang mungkin berasal dari gas regulator masuk atau sekunder. Dalam beberapa rancangan mesin anestesi (misalnya, Datex-Ohmeda Excel), jika tekanan piloting baris turun di bawah ambang babellow (misalnya, 20 psig), tutup katup menutup-off mencegah administrasi gas lain. Istilah gagal-aman dan nitrous cut-off katup yang sebelumnya digunakan untuk menutup nitro-off katup. Paling modern (terutama Datex-Ohmeda) mesin menggunakan perangkat keamanan proporsi bukannya ambang katup menutup-off. Perangkat ini, baik yang disebut perangkat perlindungan kegagalan oksigen (Draeger) atau pengatur keseimbangan (Datex-Ohmeda), secara proporsional mengurangi tekanan nitrogen oksida dan gas lainnya kecuali udara (Gambar 4-7 dan 4-8). Mereka benar-benar mematikan nitrous oxide dan aliran gas lainnya hanya di bawah tekanan oksigen minimum ditetapkan (misalnya, 0,5 untuk nitro psig dan 10 psig gas lainnya). Gambar 4-7. Oksigen Draeger perlindungan kegagalan perangkat (OFPD). J: Buka. B: Ditutup. Gambar 4-8.

Datex-Ohmeda pengatur keseimbangan. Semua komputer juga memiliki suplai oksigen sensor tekanan rendah yang mengaktifkan gas atau listrik peluit alarm berbunyi ketika inlet tekanan gas turun di bawah nilai ambang babellow (biasanya 20-35 psig). Harus ditekankan bahwa perangkat keamanan ini tidak melindungi terhadap kemungkinan lain penyebab kecelakaan hipoksia.

Flow Valves & Meter Setelah tekanan telah dikurangi ke tingkat yang aman, masing-masing gas harus melewati katup kontrol aliran dan diukur oleh flowmeters sebelum bercampur dengan gas-gas lain, memasuki Alat penguap (vaporizer)aktif, dan keluar dari mesin gas keluar umum. Baris gas mengalir proksimal katup dianggap dalam rangkaian tekanan tinggi sedangkan yang antara aliran katup dan gas keluar umum dianggap sebagai bagian dari rangkaian tekanan rendah dari mesin. Ketika tombol kendali aliran katup berbalik berlawanan, katup jarum terlepas dari kursi, sehingga gas mengalir melalui katup (Gambar 4-9). Berhenti di-off penuh dan penuh di posisi mencegah kerusakan katup. Touch-dan dengan warna tombol-tombol kontrol membuatnya lebih sulit untuk mengubah gas yang salah off atau di. Sebagai fitur pengaman tombol oksigen biasanya bergalur, adalah lebih besar dan lebih menonjol daripada tombol-tombol lain, dan ditempatkan jauh ke kanan. Gambar 4-9.

Kontrol aliran gas katup jarum (Datex-Ohmeda). J: Oxygen. B: Nitrous oksida. Catatan regulator tekanan sekunder dalam rangkaian oksigen dan pengatur keseimbangan dalam rangkaian nitro. Flowmeters pada mesin anestesi diklasifikasikan sebagai tekanan-konstan baik variabel-lubang atau flowmeters elektronik. Dalam tekanan-konstan variabel-lubang flowmeters, sebuah indikator bola, gelendong, atau mengambang didukung oleh aliran gas melalui tabung (Thorpe tabung) yang menanggung (lubang) adalah runcing. Dekat bagian bawah tabung, di mana diameter kecil, aliran yang rendah gas akan menciptakan tekanan yang cukup di bawah pelampung untuk meningkatkan dalam tabung. Sebagai float naik, lubang tabung melebar, memungkinkan lebih banyak gas untuk lepas sekitar float. Pengapung akan berhenti meningkat ketika beratnya hanya didukung oleh perbedaan tekanan di abellow dan di bawahnya. Jika aliran meningkat, tekanan di bawah float meningkat, meningkatkan lebih tinggi di dalam tabung sampai penurunan tekanan lagi hanya mendukung float berat. Penurunan tekanan ini adalah konstan terlepas dari laju aliran atau posisi di dalam tabung dan tergantung pada berat dan tabung float luas penampang. Flowmeters yang dikalibrasi untuk gas tertentu, sebagai laju aliran melinbellowi penyempitan tergantung pada viskosibellow gas yang mengalir laminar rendah dan tinggi densibellow pada aliran turbulen. Untuk meminimalkan efek gesekan antara mereka dan tabung's dinding, mengapung dirancang untuk berputar terus-menerus, yang membuat mereka berpusat di dalam tabung. Lapisan interior tabung dengan bahan konduktif dasar sistem dan mengurangi efek listrik statis. Beberapa kaca flowmeters memiliki dua tabung, satu untuk arus rendah dan satu lagi untuk aliran tinggi (Gambar 4-10A); kedua tabung dihubungkan secara seri dan masih dikendalikan oleh satu katup. Sebuah desain lancip ganda memungkinkan satu flowmeter untuk membaca kedua tinggi dan aliran yang rendah (Gambar 4-10B). Penyebab kerusakan flowmeter termasuk tanah dalam arus tabung, tabung vertikal misalignment, dan menempel atau penyembunyian pelampung di bagian abellow tabung. Gambar 4-10.

Variabel tekanan-konstan lubang flowmeters (Thorpe type). J: Dua tabung desain. B: Dual desain lancip. Haruskah kebocoran berkembang di dalam atau di hilir dari flowmeter oksigen, sebuah campuran gas hipoksia dapat dikirim ke pasien (Gambar 4-11). Untuk mengurangi risiko ini, oksigen selalu diposisikan flowmeters hilir untuk semua flowmeters lain (terdekat dengan alat penguap). Gambar 4-11.

Flowmeters di urutan tiga mesin gas. J: Sebuah urutan yang tidak aman. B: Typical Datex-Ohmeda urutan. C: Draeger Khas urutan. Perhatikan bahwa urutan terlepas dari kebocoran di tabung oksigen atau hilir lebih lanjut dapat mengakibatkan hipoksia pengiriman sebuah campuran. Beberapa mesin anestesi memiliki elektronik kontrol aliran dan pengukuran (misalnya, Datex-Ohmeda S / 5 Avance, Gambar 4-12). Dalam hal ini, back-up konvensional (Thorpe) flowmeter oksigen tambahan disediakan. Model-model lain yang konvensional elektronik flowmeters tetapi pengukuran aliran gas bersama dengan tabung Thorpe (Draeger 6400) dan digital (Draeger Fabius GS) atau digital / grafis display (Datex-Ohmeda S / 5 Adu, lihat Gambar 4-13). Jumlah penurunan tekanan yang disebabkan oleh aliran restrictor adalah dasar untuk pengukuran laju aliran gas dalam sistem ini. Dalam mesin ini oksigen, nitrogen oksida, dan udara yang terpisah masing-masing memiliki pengukuran aliran perangkat elektronik di bagian kontrol aliran sebelum mereka dicampur bersama-sama. Gambar 4-12.

Datex-Ohmeda S / 5 Avance dengan aliran elektronik kontrol dan pengukuran. Catatan keadaan hanya satu alternatif untuk flowmeter oksigen untuk digunakan dalam suatu kegagalan daya. Gambar 4-13. Grafis dan digital flowmeter layar Datex-Ohmeda S / 5 Adu. Aliran oksigen minimal Katup aliran oksigen biasanya dirancang untuk memberikan aliran minimum 150 ml / menit ketika mesin anestesi dihidupkan. Satu metode melibatkan penggunaan aliran minimum resistor (Gambar 4-14). Fitur keamanan ini akan membantu memastikan bahwa beberapa oksigen memasuki aliran pernapasan bahkan jika operator lupa untuk mengaktifkan aliran oksigen. Beberapa mesin dirancang untuk memberikan aliran minimum atau anestesi aliran rendah (