ayu li lbm 1 sgd 13 modul saraf.doc

8/17/2019 AYU LI LBM 1 SGD 13 MODUL SARAF.doc

1/24

AYU FITROTUN NISA 2010

LI LBM 1

PINGSAN SETELAH KEPALA TERBENTUR

SGD 13

1. Mengapa didapatkan penurunan keadaran dan !ekani!en"a#

G$S !enurun penurunan keadaran

Aki%at adan"a &edera 'tak !aka pe!%u(u) dara) 'tak akan !e(epakan

er't'nin %e%a "ang %erperan akan !e('nggarkan )u%ungan antara

end'te( dinding pe!%u(u) dara) e)ingga (e%i) pernia%e(* !aka B(''d

Brain Barrier pun akan terganggu* dan ter+adi(a) 'ede!a 'tak regi'na(

atau di,,u -a'genik 'ede! ere%ri/

0ede!a ere%ri ('ka( akan ter%entuk 3 !enit euda) !endapat trau!a

dan ke!udian 'ede!a akan !en"e%ar !e!%ear. 0ede!a 'tak (e%i)

%an"ak !e(i%atkan e(2e( g(ia* teruta!a pada e( atr'it -intrae(u(er/

dan ektrae(u(er di u%tania a(%a. Dan tern"ata 'ede!a ere%ri itu

!e(ua %erturut2turut akan !engaki%atkan tekanan intra krania( !eninggi*

ke!udian ter+adi k'!prei dan )"p'i& ik)e!ik )e!i,er dan %atang

'tak dan aki%at e(an+utn"a %ia !eni!%u(kan )erniai trantet'ria(

ataupun ere%e((ar "ang %eraki%at ,ata(.

Ada ekitar 425 6 paien "ang !eningga( dikarenakan !enderita

trantet'ria( )erniai dan ke(ainan %atang 'tak tanpa adan"a (ei pri!er

aki%at trau!a (angung pada %atang 'tak. Keruakan "ang )e%at "ang

diertai dengan keruakan %atang 'tak aki%ata pr'e diata

!engaki%atkan ke(ainan pat'('gi nekr'k'rtika(* de!"e(iniai di,,u*

%an"ak neur'n "ang ruak dan pr'e g(i'i* e)ingga +ika penderita tida(

LI LBM 1`MODUL SARAF SGD 13 Page 1


2/24


!eningga( !aka %ia ter+adi uatu keadaan egetati, di!ana penderita

)an"a dapat !e!%uka !atan"a tanpa ada da"a apapun -akineti&2

!uti!7&'!a igi(* apa((i& tate* ('&ked in "ndr'!e/.

Akineti& !uti! &'!a igi( (ei teruta!a ter+adi pada daera) %aa( ,r'nta(

"ang %i(atera( dan7atau daera) !eene,a('n p'teri'r. L'&ked in

"ndr'!e keruakan teruta!a pada e,eren !'t'r pat)8a" dan daera)

depan p'n. Apa((i& tate keruakan (ua pada daera) k'rtek ere%ri.

Site! peredaran dara) 'tak !e!pun"ai ite! aut'regu(ai untuk

!e!perta)ankan $ere%ra( B(''d 9('8 -$B9/ "ang 'pti!a( e)ingga

Tekanan Per,ui 0tak -TP0/ +uga adekuat -TP0 !ini!a( ada(a) ekitar :2

; !!Hg untuk !enup(ai e(uru) daera) 'tak/. * Media Ae&u(apiu*

Keruakan pri!er dan ekunder apa a+a#####

>. Apa a+a +aringan pe(indung 'tak ter)adap trau!a ekterna(#



3/24


3. Mengapa paien !enge(u) !unta)2!unta) %e%erapa ka(i e%e(u! pingan#

Munta)

Peningkatan tekanan intrakrania( "ang ter+adi +uga !erangang puat !unta)

"ang ter(etak di daera) p'tre!a !edu((a '%('ngata di daar entrike( kee!pat

dan e&ara anata'!i %erada didekat puat a(iai dan pernapaan* !eneri!a

rangang "ang %eraa( dari k'rtek ere%ra(* 'rgan eti%u(er* &)e!'reept'r

trigger ?'ne - $T@ /* era%ut a,eren dan "te! gatr'intetina(. I!pu( ini

ek!udian akan di)antarkan !e(a(ui era%ut !'t'rik "ang !e(a(ui ara, krania(i

*II*I* dan II ke traktu GIT %agian ata dan !e(a(ui ara, pina(i ke

dia,rag!a dan 't't a%d'!en. Aki%atn"a akan ter+adi perna,aan "ang da(a!*penutupan g('ti* pengangkatan pa(atu! !'(e untuk !enutup nare p'teri'r.

Ke!udian k'ntraki "ang kuat ke%a8a) dia,rag!a %era!a dengan rangangan

k'ntraki e!ua 't't a%d'!en akan !e!era perut diantara dia,rag!a dan

't't2't't a%d'!en*!e!%entuk uatu tekanan intragatrik a!pai ke %ata "ang

tinggi* diikuti dengan re(akai 't't ,ingter 'e'pagu e)ingga ter+adi

penge(uaran ii (a!%ung ke ata !e(a(ui 'e'pagu. Ha( ini "ang !en"e%a%kan

!unta).

Su!%er = Liti'n' D* edit'r. Tekanan Tinggi Intrakrania(. In= I(!u %eda) ara,at"anegara. Edii ketiga. >23.



4/24


:. Mengapa didapatkan e&)"!'i peri'r%ita( %i(atera(* epitaki dan 't're)ea#

EPISTAKSIS

0tak diup(ai '(e) dua arteri &ar'ti interna dan dua arteri erte%ra(i.

Kee!pat arteri ini %eranat'!'i pada per!ukaan in,eri'r 'tak dan

!e!%entuk irku(u i((ii. ena2ena 'tak tidak !e!pun"ai +aringan 't't

dida(a! dindingn"a "ang angat tipi dan tidak !e!pun"ai katup. ena

tere%ut ke(uar dari 'tak dan %er!uara ke da(a! inu en'u &rania(i.

Bi(a ada &edera 'tak* dapat !er'%ek a.&ar'ti interna "ang !eni!%u(kan

perdara)an pada )idung* !u(ut dan te(inga.

Su!%er = PERD0SSI &a%ang Pekan%aru. Si!p'iu! trau!a krani'2

ere%ra( tangga( 3 N'e!%er >F. Pekan%aru = PERD0SI>F.

;. Bagai!ana pr'e dan interpretai %att(e ign %i(atera(#

4. Pe!erikaan penun+ang apa "ang diper(ukan untuk diagn'i paien t%#

1.$T2S&an -dengan atau tanpa k'ntra/

Mengidenti,ikai (uan"a (ei* perdara)an* deter!inan entriku(er*

dan peru%a)an +aringan 'tak. $atatan = Untuk !engeta)ui

adan"ain,ark7ike!ia +angan di(ekukan pada >: 2 F> +a! ete(a) in+uri

>.MRI

Digunakan a!a eperti $T2S&an dengan atau tanpa k'ntra radi'akti,.

3.$ere%ra( Angi'grap)"



5/24


Menun+ukan an'!a(i irku(ai &ere%ra(* eperti = peru%a)an +aringan

'tak ekunder !en+adi ede!a* perdara)an dan trau!a.

:.EEG -E(ektr'en&epa('gra,/

Dapat !e(i)at perke!%angan ge('!%ang "ang pat'('gi

;.2Ra"

Mendeteki peru%a)an truktur tu(ang -,raktur/* peru%a)an

truktur gari-perdara)an7ede!a/* ,rag!en tu(ang.

4.BAER

Meng'reki %ata ,ungi &'rtek dan 'tak ke&i(

F.PET

Mendeteki peru%a)an aktiita !eta%'(i!e 'tak

5.$S9* Lu!%a( Pungi

Dapat di(akukan +ika diduga ter+adi perdara)an u%ara&)n'id dan

untuk !engea(uai7!en&atat peningkatan tekanan &airan ere%r'pina(.

C.ABG

Mendeteki ke%eradaan enti(ai atau !aa(a) pernapaan

-'kigeniai/ +ika ter+adi peningkatan tekanan intrakrania(

1.Kadar E(ektr'(it

Untuk !engk'reki keei!%angan e(ektr'(it e%agai aki%at

peningkatantekanan intrkrania(



6/24


11.S&reen T'i&'('gi

Untuk !endeteki pengaru) '%at e)ingga !en"e%a%kan

penurunankeadaran



F. Bagai!ana peni(aian G$S dan interpretain"a#

Sk'r Ska(a K'!a G(ag'8

G(ag'8 $'!a S&a(e* "aitu uatu ka(a untuk !eni(ai e&ara kuantitati,

tingkat keadaran ee'rang dan ke(ainan neur'('gi "ang ter+adi.

Ada tiga apek "ang dini(ai* "aitu reaki !e!%uka !ata -e"e 'pening /*

reaki %er%i&ara -er%a( rep'n /* dan reaki gerakan (engan erta tungkai

-!'t'r rep'n /1*3.

Dengan G(ag'8 $'!a S&a(e -G$S/* &edera kepa(a dapat dik(ai,ikaikan

!en+adi=

$edera kepa(a ringan* %i(a G$S 13 1;

$edera kepa(a edang* %i(a G$S C 1>

$edera kepa(a %erat* %i(a G$S 3 5

Glasgow Coma Scale

I. Reaksi membuka mata

: Buka !ata p'ntan



7/24


3 Buka !ata %i(a dipanggi(7rangangan uara

> Buka !ata %i(a dirangang n"eri

1 Tak ada reaki dengan rangangan apapun

II. Reaksi berbicara

; K'!unikai er%a( %aik* +a8a%an tepat

: Bingung* di'rientai 8aktu* te!pat* dan 'rang

3 Dengan rangangan* reaki )an"a kata* tak %er%entuk ka(i!at

> Dengan rangangan* reaki )an"a uara* tak ter%entuk kata

1 Tak ada reaki dengan rangangan apapun

III. Reaksi gerakan lengan/tungkai

4 Mengikuti perinta)

; Dengan rangangan n"eri* dapat !engeta)ui te!pat rangangan

: Dengan rangangan n"eri* !enarik angg'ta %adan

3 Dengan rangangan n"eri* ti!%u( reaki ,(eki a%n'r!a(

> Dengan rangangan n"eri* ti!%u( reaki ekteni a%n'r!a(

1 Dengan rangangan n"eri* tidak ada reaki.

Penderita "ang adar %aik -&'!p'!enti/ dengan reaki !e!%uka !ata

p'ntan* !e!atu)i perinta)* dan %er'rientai %aik* !e!pun"ai ni(ai G$S

t'ta( e%ear 1;. Sedang pada keadaan k'!a "ang da(a!* dengan

kee(uru)an 't't2't't ektre!ita ,(akid dan tidak ada rep'n !e!%uka

!ata a!a eka(i* ni(ai G$S2n"a ada(a) 3

K'!p'nen Mata



8/24


K'!p'nen M't'rik



9/24


K'!p'nen er%a(

Su!%er = R.S+a!u)ida+at* i! de


10/24




11. Bagai!ana &ara !eni(ai (u&id intera(#

1>. Per%edaan u%dura(* epidura( )e!at'! %erdaarkan &idera kepa(a#

2.5.3. Hematoma epidural21,22

Perdara)an ter+adi diantara dura!eter dan tu(ang tengk'rak. Perdara)an

ini ter+adi karena ter+adi aki%at r'%ekn"a a(a) atu &a%ang arteria !eningea !edia * r'%ekn"a inu en'u dura!eter atau r'%ekn"a arteria dip('i&a .

R'%ekan ini ering ter+adi aki%at adan"a ,raktur tu(ang tengk'rak. Ge+a(a "ang

dapat di+u!pai ada(a) adan"a uatu (u&id intera( -!aa adar ete(a) pingan

e)ingga keadaran !enurun (agi/* teni "ang e!akin %erta!%a) tinggi* nadi

"ang e!akin %erta!%a) tinggi* nadi "ang e!akin %erta!%a) (a!%at*

)e!iparei * dan ter+adi ani'k'ri pupi(.

2.5.. Hematoma subdural22,23

Perdara)an ter+adi di antara dura!eter dan arak)n'idea . Perdara)an

dapat ter+adi aki%at r'%ekn"a ena +e!%atan -%ridging ein / "ang!eng)u%ungkan ena di per!ukaan 'tak dan inu en'u di da(a! dura!eter

atau karena r'%ekn"a arak)n'id . Ge+a(a "ang dapat ta!pak ada(a) penderita

!enge(u) tentang akit kepa(a "ang e!akin %erta!%a) kera* ada gangguan

piki* keadaran penderita e!akin !enurun* terdapat ke(ainan neur'('gi

eperti )e!iparei* epi(ep"* dan ede!a papi(.

K(ai,ikai )e!at'!a u%dura( %erdaarkan aat ti!%u(n"a ge+a(a k(ini =>>

a. He!at'!a Su%dura( Akut

Ge+a(a ti!%u( egera )ingga %er+a!2+a! ete(a) trau!a. Perdara)an dapat

kurang dari ;!! te%a(n"a tetapi !e(e%ar (ua.%. He!at'!a Su%dura( Su%2Akut

Ge+a(a2ge+a(a ti!%u( %e%erapa )ari )ingga 1 )ari ete(a) trau!a.

Perdara)an dapat (e%i) te%a( tetapi %e(u! ada pe!%entukan kapu(

diekitarn"a.

&. He!at'!a Su%dura( Kr'nik

Ge+a(a ti!%u( (e%i) dari 1 )ari )ingga %e%erapa %u(an ete(a) trau!a.

Kapu(a +aringan ikat !enge(i(ingi )e!at'!a. Kapu(a !engandung

pe!%u(u)2pe!%u(u) dara) "ang tipi dindingn"a teruta!a di ii dura!eter.

Pe!%u(u) dara) ini dapat pe&a) dan !e!%entuk perdara)an %aru "ang



11/24


!en"e%a%kan !engge!%ungn"a )e!at'!a. Dara) di da(a! kapu(a akan

terurai !e!%entuk &airan kenta( "ang dapat !engiap &airan dari ruangan

u%arak)n'id . He!at'!a akan !e!%ear dan !eni!%u(kan ge+a(a eperti

tu!'r ere%ri.

2.5.5. Hematoma intraserebral15,22

Perdara)an da(a! +aringan 'tak karena pe&a)n"a arteri "ang %ear di

da(a! +aringan 'tak* e%agai aki%at trau!a kapiti %erat* k'ntui' %erat.

Ge+a(a2ge+a(a "ang dite!ukan ada(a) =

a. He!ip(egi

%. Papi((ede!a erta ge+a(a2ge+a(a (ain dari tekanan intrakraniu! "ang

!eningkat.

&. Arteri'gra,i kar'tiu dapat !e!per(i)atkan uatu peran+akan dari arteri

perika('a ke ii k'ntra(atera( erta ga!%aran &a%ang2&a%ang arteri ere%ri

!edia "ang tidak n'r!a(.

888.uu.a&.id

13. Ma&a!2!a&a! &idera kepa(a#

2.5.1. !omosio Serebri "geger otak#

Geger 'tak %eraa( dari %enturan kepa(a "ang !eng)ai(kan getarankera atau !engg'"angkan 'tak* !en"e%a%kan peru%a)an &epat pada ,ungi

'tak * ter!auk ke!ungkinan ke)i(angan keadaran (e%i) 1 !enit "ang

die%a%kan &edera pada kepa(a.

Tanda2tanda7ge+a(a geger 'tak* "aitu = )i(ang keadaran* akit kepa(a

%erat* )i(ang ingatan -a!neia/* !ata %erkunang2kunang* pening* (e!a)*

pandangan ganda.

2.5.2. !ontusio serebri "memar otak#

Me!ar 'tak (e%i) eriu daripada geger 'tak* keduan"a dapat

diaki%atkan '(e) puku(an atau %enturan pada kepa(a. Me!ar 'tak !eni!%u(kan!e!ar dan pe!%engkakan pada 'tak* dengan pe!%u(u) dara) da(a! 'tak

pe&a) dan perdara)an paien pingan* pada keadaan %erat dapat %er(angung

%er)ari2)ari )ingga %er!inggu2!inggu. Terdapat a!neia retr'grade * a!neia

pa&atrau!atik* dan terdapat ke(ainan neur'('gi* tergantung pada daera) "ang

(uka dan (uan"a (ei=

a. Gangguan pada %atang 'tak !eni!%u(kan peningkatan tekanan intra&rania(

"ang dapat !en"e%a%kan ke!atian.

%. Gangguan pada diene,a('n * perna,aan %aik atau %eri,at $)e"ne2St'ke *


http://www.usu.ac.id/http://www.usu.ac.id/


12/24


pupi( !enge&i(* reaki &a)a"a %aik* !ungkin ter+adi rigidita dek'rtika( -kedua

tungkai kaku da(a! ikap ekteni dan kedua (engan kaku da(a! ikap ,(eki/

&. Gangguan pada !eene,a('n dan p'n %agian ata* keadaran !enurun

)ingga k'!a* perna,aan )iperenti(ai* pupi( !e(e%ar* re,(ek &a)a"a tidak

ada* gerakan !ata dik'n+ugat -tidak teratur/* regiditadee%rai -tungkai

dan (engan kaku da(a! ikap ekteni/.

2.5.3. Hematoma epidural21,22


ini ter+adi karena ter+adi aki%at r'%ekn"a a(a) atu &a%ang arteria !eningea

!edia * r'%ekn"a inu en'u dura!eter atau r'%ekn"a arteria dip('i&a .R'%ekan ini ering ter+adi aki%at adan"a ,raktur tu(ang tengk'rak. Ge+a(a "ang




)e!iparei * dan ter+adi ani'k'ri pupi(. - pupi( kanan dan kiri %er%eda/ %ia di

e%a%kan '(e) perdara)an*.



dapat ter+adi aki%at r'%ekn"a ena +e!%atan -%ridging ein / "ang!eng)u%ungkan ena di per!ukaan 'tak dan inu en'u di da(a! dura!eter




eperti )e!iparei* epi(ep"* dan ede!a papi(.

K(ai,ikai )e!at'!a u%dura( %erdaarkan aat ti!%u(n"a ge+a(a k(ini =>>



kurang dari ;!! te%a(n"a tetapi !e(e%ar (ua.

%. He!at'!a Su%dura( Su%2Akut



diekitarn"a.




pe!%u(u)2pe!%u(u) dara) "ang tipi dindingn"a teruta!a di ii dura!eter.Pe!%u(u) dara) ini dapat pe&a) dan !e!%entuk perdara)an %aru "ang



13/24





tu!'r ere%ri.




Ge+a(a2ge+a(a "ang dite!ukan ada(a) =

a. He!ip(egi


!eningkat.




2.5.$. %raktura basis kranii22

Han"a uatu &edera kepa(a "ang %enar2%enar %erat "ang dapat

!eni!%u(kan ,raktur pada daar tengk'rak. Penderita %iaan"a !auk ru!a)

akit dengan keadaran "ang !enurun* %a)kan tidak +arang da(a! keadaan

k'!a "ang dapat %er(angung %e%erapa )ari. Dapat ta!pak a!neia retrigad

dan a!neia pa&atrau!atik.Ge+a(a tergantung (etak ,rakturn"a =

a. 9raktur ,'a anteri'r

Dara) ke(uar %eerta (iku'r ere%r'pina( dari )idung atau kedua !ata

dike(i(ingi (ingkaran %iru -Bri(( He!at'!a atau Ra&''n E"e /* ruakn"a

Neru 0(,a&t'riu e)ingga ter+adi )"p'!ia a!pai an'!ia.

%. 9raktur ,'a !edia

Dara) ke(uar %eerta (iku'r ere%r'pina( dari te(inga. 9raktur !e!e&a)kan

arteri &ar'ti interna "ang %er+a(an di da(a! inu &aern'u e)ingga

ter+adi )u%ungan antara dara) arteri dan dara) ena -A2 )unt /. &. 9raktur,'a p'teri'r

Ta!pak 8arna ke%iru2%iruan di ata !at'id. Getaran ,raktur dapat !e(inta

,'ra!en !agnu! dan !eruak !edu(a '%('ngata e)ingga penderita dapat

!ati eketika.



14/24


Gambar 2. !lasi&ikasi Cedera !epala2

1:. Pe!erikaan k(ini dan neur'('gi#

1;. Tanda k(ini 9raktur Bai $ranii

2.5.$. %raktura basis kranii


!eni!%u(kan ,raktur pada daar tengk'rak. Penderita %iaan"a !auk ru!a)

akit dengan keadaran "ang !enurun* %a)kan tidak +arang da(a! keadaan


dan a!neia pa&atrau!atik.

Ge+a(a tergantung (etak ,rakturn"a =




Neru 0(,a&t'riu e)ingga ter+adi )"p'!ia a!pai an'!ia.%. 9raktur ,'a !edia



15/24


Dara) ke(uar %eerta (iku'r ere%r'pina( dari te(inga. 9raktur !e!e&a)kan


ter+adi )u%ungan antara dara) arteri dan dara) ena -A2 )unt /.

&. 9raktur ,'a p'teri'r



!ati eketika.

14. DD

2.1. 'e&inisi Cedera !epala

$edera kepa(a -trau!a &apiti / ada(a) &edera !ekanik "ang e&ara (angung

atau tidak (angung !engenai kepa(a "ang !engaki%atkan Luka di ku(it kepa(a*

,raktur tu(ang tengk'rak* r'%ekan e(aput 'tak* dan keruakan +aringa 'tak itu

endiri*

erta !engaki%atkan gangguan neur'('gi.1*11

2.3. (en)ebab Cedera !epala

Pen"e%a% &edera kepa(a dapat di%edakan %erdaarkan +eni kekeraan "aitu

+eni kekeraan %enda tu!pu( dan %enda ta+a! Benda tu!pu( %iaan"a %erkaitandengan ke&e(akaan (a(u (inta -ke&epatan tinggi* ke&epatan renda)/* +atu)* dan

puku(an %enda tu!pu(* edangkan %enda ta+a! %erkaitan dengan %enda ta+a!

-%a&'k/

dan te!%akan.;*1;

Menurut pene(itian Ean di A!erika -1CC4/* pen"e%a% &edera kepa(a

ter%an"ak ada(a) :;6 aki%at ke&e(akaan (a(u (inta* 36 aki%at ter+atu)* 16

ke&e(akaan da(a! peker+aan*16 ke&e(akaaan 8aktu rekreai*dan ;6 aki%at

dierang

atau di puku(.14K'ntri%ui pa(ing %an"ak ter)adap &edera kepa(a eriu ada(a) ke&e(akaan

epeda !'t'r. Ha( ini die%a%kan e%agian %ear -5;6/ pengendara epeda

!'t'r

tidak !enggunakan )e(! "ang tidak !e!enu)i tandar. Pada aat penderita

ter+atu)

)e(! uda) ter(epa e%e(u! kepa(a !en"entu) tana)* ak)irn"a ter+adi %enturan

(angung kepa(a dengan tana) atau )e(! dapat pe&a) dan !e(ukai kepa(a.1;*1F

2.. *pidemiologi Cedera !epala2..1. 'istribusi Cedera !epala



16/24


$edera ada(a) a(a) atu !aa(a) kee)atan "ang pa(ing eriu. $edera

kepa(a !erupakan a(a) atu pen"e%a% uta!a ke!atian dan ke&a&atan. $edera

kepa(a %erperan pada )a!pir eparu) dari e(uru) ke!atian aki%at trau!a.

Ditri%ui &idera kepa(a teruta!a !e(i%atkan ke('!p'k uia pr'dukti, antara

1;2:: ta)un dan (e%i) did'!inai '(e) kau! (aki2(aki di%andingkan dengan

pere!puan.1F

Di negara2negara !a+u eperti A!erika Serikat etiap ta)un )a!pir >

+uta penduduk !enga(a!i &idera kepa(a -Pa&kard* 1CCC/. Menurut pene(itian

Ean -1CC4/* ditri%ui kau &idera kepa(a pada (aki2(aki dua ka(i (e%i) ering

di%andingkan pere!puan dan eparu) paien %eruia 1;23: ta)un.14

Berdaarkan pene(itian Suparnadi ->>/ di ;6/* 116 ada(a) pe(a+ar dan !a)ai8a.15

Berdaarkan pene(itian i+anarka dan D8ip)ra)at' ->;/ di IGD RS

Panti nugr')' 'g"akarta* dari F: penderita terdapat F46 &edera kepa(a ringan*

1;6 &edera kepa(a edang* dan C6 &edera kepa(a %erat rata2rata u!ur >C*4

ta)un. Da(a! pene(itian ini did'!inai (aki2(aki -;56/ dan pe(a+ar7!a)ai8a

-FF6/.1CMenurut pene(itian A!andu ->;/ di RSUP Ada! Ma(ik Medan*

terdapat 3F penderita &edera kepa(a ra8at inap pada ta)un >>2>: dengan

pr'p'ri tertinggi pada ke('!p'k u!ur 1F2>: ta)un -3F*;6/ dan did'!inai

'(e) (aki2(aki -45*>6/.5

Menurut pene(itian Ri"adina dan Su%ik ->;/ di Inta(ai Ga8at

Darurat RSUP. 9at!a8ati ;/ di Inta(ai Ga8at Darurat -IGD/ di ; ru!a) akit di 8i(a"a) DKI


17/24


2..2. 'eterminan Cedera !epala$

Ber%agai ,akt'r ter(i%at da(a! ke&e(akaan (a(u (inta* !u(ai dari !anuia

a!pai arana +a(an "ang teredia. Se&ara gari %ear ada : ,akt'r "ang

%erkaitan dengan ke&e(akaan (a(u (inta * "aitu ,akt'r !anuia* kenderaan*

,ai(ita +a(an* dan (ingkungan.

a. 9akt'r !anuia* !en"angkut !aa(a) diip(in %er(a(u (inta.

1. 9akt'r penge!udi dianggap a(a) atu ,akt'r uta!a ter+adin"a

ke&e(akaan dengan k'ntri%ui F;256. 9akt'r "ang %erkaitan ada(a)

peri(aku -!enge%ut* tidak diipi(in7!e(anggar ra!%u/* ke&akapan

!enge!udi* dan gangguan kee)atan -!a%uk* !engantuk* (eti)/ aat

!enge!udi.

>. 9akt'r penun+ang -+u!(a) penu!pang dan %arang "ang %er(e%i)an/.

3. 9akt'r pe!akai +a(an* "akni pe+a(an kaki* pengendara epeda* pedagang

kaki (i!a dan pe!inta2!inta erta te!pat pe!arkiran kenderaan "ang

tidak pada te!patn"a e)ingga keadaan +a(an ra"a e!akin ka&au.

%. 9akt'r kenderaan.


18/24


%erat* )i(ang ingatan -a!neia/* !ata %erkunang2kunang* pening* (e!a)*

pandangan ganda.

2.5.2. !ontusio serebri "memar otak#5,23

Me!ar 'tak (e%i) eriu daripada geger 'tak* keduan"a dapat

diaki%atkan '(e) puku(an atau %enturan pada kepa(a. Me!ar 'tak !eni!%u(kan

!e!ar dan pe!%engkakan pada 'tak* dengan pe!%u(u) dara) da(a! 'tak

pe&a) dan perdara)an paien pingan* pada keadaan %erat dapat %er(angung

%er)ari2)ari )ingga %er!inggu2!inggu. Terdapat a!neia retr'grade * a!neia

pa&atrau!atik* dan terdapat ke(ainan neur'('gi* tergantung pada daera) "ang

(uka dan (uan"a (ei=

a. Gangguan pada %atang 'tak !eni!%u(kan peningkatan tekanan intra&rania(

"ang dapat !en"e%a%kan ke!atian.

%. Gangguan pada diene,a('n * perna,aan %aik atau %eri,at $)e"ne2St'ke *

pupi( !enge&i(* reaki &a)a"a %aik* !ungkin ter+adi rigidita dek'rtika( -kedua

tungkai kaku da(a! ikap ekteni dan kedua (engan kaku da(a! ikap ,(eki/

&. Gangguan pada !eene,a('n dan p'n %agian ata* keadaran !enurun

)ingga k'!a* perna,aan )iperenti(ai* pupi( !e(e%ar* re,(ek &a)a"a tidak

ada* gerakan !ata dik'n+ugat -tidak teratur/* regiditadee%rai -tungkai

dan (engan kaku da(a! ikap ekteni/.2.5.3. Hematoma epidural21,22


ini ter+adi karena ter+adi aki%at r'%ekn"a a(a) atu &a%ang arteria !eningea

!edia * r'%ekn"a inu en'u dura!eter atau r'%ekn"a arteria dip('i&a .

R'%ekan ini ering ter+adi aki%at adan"a ,raktur tu(ang tengk'rak. Ge+a(a "ang




)e!iparei * dan ter+adi ani'k'ri pupi(.



dapat ter+adi aki%at r'%ekn"a ena +e!%atan -%ridging ein / "ang

!eng)u%ungkan ena di per!ukaan 'tak dan inu en'u di da(a! dura!eter




eperti )e!iparei* epi(ep"* dan ede!a papi(.K(ai,ikai )e!at'!a u%dura( %erdaarkan aat ti!%u(n"a ge+a(a k(ini =>>



19/24




kurang dari ;!! te%a(n"a tetapi !e(e%ar (ua.

%. He!at'!a Su%dura( Su%2Akut



diekitarn"a.




pe!%u(u)2pe!%u(u) dara) "ang tipi dindingn"a teruta!a di ii dura!eter.

Pe!%u(u) dara) ini dapat pe&a) dan !e!%entuk perdara)an %aru "ang




tu!'r ere%ri.




Ge+a(a2ge+a(a "ang dite!ukan ada(a) =a. He!ip(egi


!eningkat.




2.5.$. %raktura basis kranii22


!eni!%u(kan ,raktur pada daar tengk'rak. Penderita %iaan"a !auk ru!a)akit dengan keadaran "ang !enurun* %a)kan tidak +arang da(a! keadaan


dan a!neia pa&atrau!atik.

Ge+a(a tergantung (etak ,rakturn"a =




Neru 0(,a&t'riu e)ingga ter+adi )"p'!ia a!pai an'!ia.

%. 9raktur ,'a !ediaDara) ke(uar %eerta (iku'r ere%r'pina( dari te(inga. 9raktur !e!e&a)kan



20/24



ter+adi )u%ungan antara dara) arteri dan dara) ena -A2 )unt /.

&. 9raktur ,'a p'teri'r



!ati eketika.

Gambar 2. !lasi&ikasi Cedera !epala2

2.$. +ingkat !eparaan Cedera !epala 2,25Peni(aian dera+at %eratn"a &edera kepa(a dapat di(akukan dengan !enggunakan

G(ag'8 $'!a S&a(e -G$S/ "ang di&iptakan '(e)


21/24


Me!%uka !ata p'ntan :

Me!%uka !ata ter)adap perinta) 3

Me!%uka !ata ter)adap n"eri >

Tidak !e!%uka !ata 1

%. Rep'n er%a( -er%a( Rep'ne /

0rientai %aik dan !a!pu %erk'!unikai ;

Bingung -!a!pu !e!%entuk ka(i!at* tetapi arti kee(uru)an ka&au/ :

Dapat !engu&apkan kata2kata* na!un tidak %erupa ka(i!at 3

Tidak !engu&apkan kata* )an"a uara !engerang - gr'aning / >

Tidak ada uara 1

&. Rep'n !'t'rik -M't'ri& Rep'ne /

Menurut perinta) 4

Mengeta)ui ('kai n"eri ;

Men'(ak rangangan n"eri pada angg'ta gerak :

Men+au)i rangangan n"eri -,(e3i'n / 3

Ekteni p'ntan >

Tidak ada gerakan 1

Dengan G(ag'8 $'!a S&a(e -G$S/* &edera kepa(a dapat dik(ai,ikaikan

!en+adi=

a. $edera kepa(a ringan* %i(a G$S 1321;%. $edera kepa(a edang* %i(a G$S 121>

&. $edera kepa(a %erat* %i(a G$S 32C

2.-. kibat angka (an0ang Cedera !epala2$

2.-.1. !erusakan sara& cranial

a. An'!ia

Keruakan neru '(,a&t'riu !en"e%a%kan gangguan enai pe!%auan

"ang +ika t'ta( die%ut dengan an'!ia dan %i(a paria( die%ut )ip'!ia.

Tidak ada peng'%atan k)uu %agi penderita an'!ia.

%. Gangguan peng(i)atanGangguan pada neru 'pti&u ti!%u( egera ete(a) !enga(a!i &edera

-trau!a/. Biaan"a diertai )e!at'!a di ekitar !ata* pr'pt'i aki%at

adan"a perdara)an* dan ede!a di da(a! 'r%ita . Ge+a(a k(inik %erupa

penurunan iu* k't'!a* di(atai pupi( dengan reaki &a)a"a negatie*

atau )e!ian'pia %ite!p'ra( . Da(a! 8aktu 324 !inggu ete(a) &edera "ang

!engaki%atkan ke%utaan* tar+adi atr',i papi( "ang di,u* !enun+ukkan

%a)8a ke%utaan pada !ata tere%ut %eri,at irreeri%(e.

&. 0,ta(!'p(egi

0,ta(!'p(egi ada(a) ke(u!pu)an 't't2't't penggerak %'(a !ata* u!u!n"adiertai pr'pt'i dan pupi( "ang !idriatik . Tidak ada peng'%atan k)uu



22/24


untuk ',ta(!'p(egi* tetapi %ia diua)akan dengan (ati)an 'rt'ptik dini.

d. Parei ,aia(i

U!u!n"a ge+a(a k(inik !un&u( aat &edera %erupa gangguan penge&apan

pada (ida)* )i(angn"a kerutan da)i* keu(itan !enutup !ata* !u(ut

!'n&'ng* e!uan"a pada ii "ang !enga(a!i keruakan.

e. Gangguan pendengaran

Gangguan pendengaran en'ri2neura( "ang %erat %iaan"a diertai ertig'

dan nitag!u karena ada )u%ungan "ang erat antara k'k(ea* eti%u(a dan

ara,. Dengan de!ikian adan"a &edera "ang %erat pada a(a) atu 'rgan

tere%ut u!u!n"a +uga !eni!%u(kan keruakan pada 'rgan (ain.

2.-.2. 'is&asia

Se&ara ringka * di,aia dapat diartikan e%agai keu(itan untuk

!e!a)a!i atau !e!pr'duki %a)aa die%a%kan '(e) pen"akit "te! ara,

puat. Penderita di,aia !e!%utu)kan pera8atan "ang (e%i) (a!a*

re)a%i(itain"a +uga (e%i) u(it karena !aa(a) k'!unikai. Tidak ada

peng'%atan "ang pei,ik untuk di,aia ke&ua(i pee&) t)erap" .

2.-.3. Hemiparesis

He!iparei atau ke(u!pu)an angg'ta gerak atu ii -kiri atau kanan/

!erupakan !ani,etai k(inik dari keruakan +ara p"ra!ida( di k'rtek*

u%k'rtek* atau di %atang 'tak. Pen"e%a%n"a %erkaitan dengan &edera kepa(aada(a) perdara)an 'tak* e!pie!a u%dura( * dan )erniai trantent'ria( .

2.-.. Sindrom pasca trauma kepala

Sindr'! pa&atrau!a kepa(a -p't&'n&ui'na( "ndr'!e / !erupakan

ku!pu(an ge+a(a "ang k'!p(ek "ang ering di+u!pai pada penderita &edera

kepa(a. Ge+a(a k(inin"a !e(iputi n"eri kepa(a* ertig' gugup* !uda)

teringgung* gangguan k'nentrai* penurunan da"a ingat* !uda) teraa (e(a)*

u(it tidur* dan gangguan ,ungi ekua(.

2.-.5. %istula karotikokaernosus

9itu(a kar'tik'2kaern'u ada(a) )u%ungan tidak n'r!a( antara arterikar'ti interna dengan inu kaern'u * u!u!n"a die%a%kan '(e) &edera

pada daar tengk'rak. Ge+a(a k(inik %erupa %iing pe!%u(u) dara) -%ruit / "ang

dapat didengar penderita atau pe!erika dengan !enggunakan tet'k'p*

pr'pt'i diertai )"pere!ia dan pe!%engkakan k'n+ungtia* dip('pia dan

penurunan iu * n"eri kepa(a dan n"eri pada 'r%ita* dan ke(u!pu)an 't't2't't

penggerak %'(a !ata.

2.-.$. *pilepsi

Epi(epi pa&atrau!a kepa(a ada(a) epi(epi "ang !un&u( da(a!

!inggu perta!a pa&atrau!a -ear(" p'ttrau!a epi(ep" / dan epi(ep" "ang!un&u( (e%i) dari atu !inggu pa&atrau!a -(ate p'ttrau!ati& epi(ep" / "ang



23/24


pada u!u!n"a !un&u( da(a! ta)un perta!a !ekipun ada %e%erapa kau

"ang !enga(a!i epi(epi ete(a) : ta)un ke!udian.

2.. (encegaan dan (enatalaksanaan Cedera !epala

Upa"a pen&ega)an &edera kepa(a pada daarn"a ada(a) uatu tindakan

pen&ega)an ter)adap peningkatan kau ke&e(akaan "ang %eraki%at trau!a.

Upa"a "ang di(akukan "aitu =

a. Pen&ega)an Pri!er

Pen&ega)an pri!er "aitu upa"a pen&ega)an e%e(u! periti8a ter+adin"a

ke&e(akaan (a(u (inta eperti untuk !en&ega) ,akt'r2,akt'r "ang !enun+ang

ter+adin"a &edera eperti pengatur (a(u (inta* !e!akai a%uk penga!an*

dan !e!akai )e(!.4

%. Pen&ega)an Sekunder

Pen&ega)an ekunder "aitu upa"a pen&ega)an aat periti8a ter+adi "ang

diran&ang untuk !engurangi atau !e!ini!a(kan %eratn"a &edera "ang

ter+adi. Di(akukan dengan pe!%erian pert'('ngan perta!a* "aitu = >3

1. Me!%erikan +a(an na,a "ang (apang -Air8a" /.

Gangguan 'kigenai 'tak dan +aringan ita( (ain !erupakan pe!%unu)

ter&epat pada kau &edera. Guna !eng)indari gangguan tere%ut penanganan

!aa(a) air8a" !en+adi pri'rita uta!a dari !aa(a) "ang

(ainn"a. Be%erapa ke!atian karena !aa(a) air8a" die%a%kan '(e)karena kegaga(an !engena(i !aa(a) air8a" "ang teru!%at %aik '(e)

karena apirai ii gater !aupun kea(a)an !engatur p'ii e)ingga

+a(an na,a tertutup (ida) penderita endiri.

Pada paien dengan penurunan keadaran !e!pun"ai riik' tinggi

untuk ter+adin"a gangguan +a(an na,a* e(ain !e!erika adan"a %enda

aing* u!%atan +a(an na,a dapat ter+adi '(e) karena pangka( (ida)n"a

ter+atu) ke %e(akang e)ingga !enutupi a(iran udara ke da(a! paru.

Se(ain itu apirai ii (a!%ung +uga !en+adi %a)a"a "ang !engan&a!

air8a".>. Me!%eri na,a7 na,a %uatan -Breat)ing /

Tindakan kedua ete(a) !e"akini %a)8a +a(an na,a tidak ada )a!%atan

ada(a) !e!%antu perna,aan. Keter(a!%atan da(a! !engena(i

gangguan perna,aan dan !e!%antu perna,aan akan dapat

!eni!%u(kan ke!atian.

3. Meng)entikan perdara)an -$ir&u(ati'n /.

Perdara)an dapat di)entikan dengan !e!%eri tekanan pada te!pat "ang

%erdara) e)ingga pe!%u(u) dara) tertutup. Kepa(a dapat di%a(ut

dengan ikatan "ang kuat. Bi(a ada "'k* dapat diatai dengan pe!%erian&airan in,ue dan %i(a per(u di(an+utkan dengan pe!%erian tran,ui



24/24


dara). S"'k %iaan"a die%a%kan karena penderita ke)i(angan %an"ak

dara).

&. Pen&ega)an Tertier>F

Pen&ega)an tertier %ertu+uan untuk !engurangi ter+adin"a k'!p(ikai "ang

(e%i) %erat* penanganan "ang tepat %agi penderita &edera kepa(a aki%at

ke&e(akaan (a(u (inta untuk !engurangi ke&a&atan dan !e!perpan+ang

)arapan )idup. Pen&ega)an tertier ini penting untuk !eningkatkan kua(ita

)idup penderita* !enerukan peng'%atan erta !e!%erikan dukungan

pik'('gi %agi penderita.

Upa"a re)a%i(itai ter)adap penderita &edera kepa(a aki%at ke&e(akaan (a(u

(inta per(u ditangani !e(a(ui re)a%i(itai e&ara ,iik* re)a%i(itai pik'('gi

dan 'ia(.

1. Re)a%i(itai 9iik

a. 9ii'terapi dan (ati)an peregangan untuk 't't "ang !ai) akti, pada

(engan ata dan %a8a) tu%u).

%. Per(engkapan p(int dan ka(iper

&. Tranp(antai tend'n

>. Re)a%i(itai Pik'('gi

Perta!a2ta!adi!u(ai agar paien egera !eneri!a ketidak!a!puann"a

dan !e!'tiai ke!%a(i keinginan dan ren&ana !aa depann"a.An&a!an keruakan ata keper&a"aan diri dan )arga diri datang dari

ketidakpatian ,inan&ia(* 'ia( erta ekua( "ang e!uan"a

!e!er(ukan e!angat )idup.

3. Re)a%i(itai S'ia(

a. Meran&ang ru!a) untuk !e!uda)kan paien dengan kuri r'da*

peru%a)an pa(ing eder)ana ada(a) pada ka!ar !andi dan dapur

e)ingga penderita tidak ketergantungan ter)adap %antuan 'rang

(ain.

%. Me!%a8a penderita ke te!pat kera!aian -%er'ia(iai dengan!a"arakat/.

www.usu.ac.id
http://www.usu.ac.id/http://www.usu.ac.id/

ayu li lbm 1 sgd 13 modul saraf.doc

Documents