7/25/2019 Audit Gizi

1/3

RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH

JL. ANGKATAN 45 KEL. GUN2UNG IBUL PRABUMULIH TIMUR

TELP. (0713) 322954 FAX. 32395

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN PEN!EGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI INSTALASI GI"I

Tanggal:

No Tindakan Indikator As

syifa

Ibnu

sina

Shafa

1 Kebersihan peralatan

makanan dan

minuman

Pencucian alat secara manual

!ara penyimpanan

makanan danperalatan makan

Pengaturan

1" #arang yang disimpan mudah diambil2. Ada rotasi penyimpanan teratur

barang lama dan barufirst in first out

$ak piring

1" $ak piring dalam kondisi bersih dan

tertutup

" Penyusunan rapi sesuai %enis peralatan

Keamanan dan kebersihan tempat

penyimpanan bahan makanan

1" &emari penyimpanan bersih bebas

dari debu dan sarang laba'laba

" #ebas serangga (kecoa) semut) tikus*

+" Tinggi rak dari permukaan lantai

minimal +, cm

-" .arak antara penyimpanan barang

paling atas dengan langit'langit min"

/, cm

0" .arak antara penyimpanan barang

dengan dinding min" 10 cm

/" Ada form pengukuran suhu yang diisi

secara rutin

" Suhu tempat penyimpanan makanan 2

,3!

+ !ara pengolahan

makanan

Tempat pengolahan (dapur*

1" Air memenuhi syarat air minum) tidak

terkontaminasi

" Pembuangan air kotor lancar

+" Tempat sampah tertutup rapat

-" Tidak ada serangga dan tikus

Tenaga pengolah1" Kebersihan perseorangan baik)

7/25/2019 Audit Gizi

2/3

" Selalu mencuci tangan sebelum

men%amah makanan)

+" 4emakai tutup kepala) masker)

memakai celemek)

-" #erkuku pendek) tidak memakai

perhiasan tangan)

0" 4en%amah makanan matang

menggunakan alat (pen%epit) garpu)sarung tangan plastik*

Proses pengolahan

1" !ara pengolahan makanan yang bersih

" #ahan makanan yang akan diolah

harus sesuai %enis spesifikasi

+" Tempat persiapan) me%a peracikan

bebas debu dan binatang pengganggu

-" Peralatan pengolahan tidak

dicampuradukan penggunaannya

- Kebersihan 5apur 1" &antai bersih dari debu dan sampah" Permukaan lingkungan bersih6 tidak

berdebu

+" Sarang laba'laba tidak ada

-" &antai kering6tidak licin

0 Kebersihan Kamar

mandi

1" Kamar mandi bersih dan tidak bau

" Ada himbauan untuk membersihkan

tangan setelah keluar dari kamar mandi

+" Ada himbauan untuk melepas alat

pelindung diri (celemek) masker) afron)

sarung tangan dll* sebelum masuk

kamar mandi/ !ara pengangkutan

makanan

1" Alat pengangkutan makanan6 kereta

makan harus bersih

" 4akanan senantiasa dalam keadaan

tertutup

Penyimpanan dingin

(%ika ada*

1" Sesuai bahan makanan

" Sesuai suhunya

+" Isi lemari pendingin tidak penuh sesak

dan tidak sering buka tutup

-" Ada form pemantauan suhu yang diisi

secara rutin

7 !ara penya%ianmakanan

1" Kebersihan alat dan tempat dilokasipenya%ian baik

" 8ygiene perorangan baik

+" Teknik pelayanan ramah) sopan)

menghormati

-" Teknik penya%ian baik) makanan

ditutup 9rap

0" 4akanan sampai ke pasien dalam

keadaan hangat

Keterangan :

: ada6 tersedia6 diker%akan sesuai indikator Tdd : tidak dapat diterapkan

; : tidak ada6 tidak tersedia6 tidak diker%akan sesuai indikator

7/25/2019 Audit Gizi

3/3

Petugas super