atelektasis_2012

8/10/2019 ATELEKTASIS_2012

1/41

ATELEKTA

SISArimbi,Sp.P

Ilmu Penyakit Dalam

FK UWKS


2/41

Definisi

Atelektasis

Keadaan alveoli paru sebagian /

seluruhnya tidak terisi

udara / kolaps, akibat hambatan aliran

udara yang

melewati bronkhus dan percabangannya.


3/41

PatofisiologiAtelektasis

Akibat hambatan aliran udara masuk bronkhusdan cabangnya,

maka bagian distal dari sumbatan , sebagian

/seluruhnya

tidak di aliri udara , shg alveoli distal sumbatan

menjadi

kollaps / kempes , selanjutnya :

Sisa udara yang terperangkap pada alveoliakan di serap oleh pembuluh darah sekitar

alveoli tsb .

Alveoli yang kolaps akan memadat mudahter adi Infeksi.


4/41

Etiologi

Atelektasis1. Penyebab intrinsik

- Sumbatan dalam lumen

bronkhus

2. Penyebab Ekstrinsik

- Penekanan bronkhus dari luar

lumen

-Tekanan Ekstra Pulmonal

- Paralisis gerakan pernapasan

-


5/41


6/41

Etiologi Atelektasis ...........

Penyebab Ekstrinsik1. Penekanan bronkhus dari luar lumen

Tumor di luar lumen bronkhus atau

kelenjar sekitar bronkhus yangmembesar.

2. Tekanan Ekstra Pulmonal

- Pneumothoraks, Efusi Pleura danTumor Mediastinum

- Peninggian diafragma ( akibat proses

dari dalam


7/41

3. Paralisis gerakan pernapasan- Poliomielitis ( gangguan otototot bantu

napas )

- Gangguan neurologis pernapasan (inervasi otot napas )

- Gerakan napas terganggu

menurunkan kelancaransekresi bronkhus sumbatan oleh

lendir / sekret

atelektasis

Etiologi Atelektasis ...........


8/41


9/41

Pembagian Atelektasis ( berdasar

penyebab nya )1. Atelektasis Absorbsi :

Terjadi akibat sumbatan jalan napas,

sehingga secara

bertahap udara dalam lumen bronkhus

akan di absorbsi

oleh pembuluh darah paru, akibatnyaalveoli paru menjadi kempes / kolaps,

sehingga volume paru pada sisi

yang tersumbat akan berkurang.


10/41

Pembagian Atelektasis ( berdasar penyebab

nya )2. Atelektasis Kontraktil:Terjadi akibat fibrosis pada dinding

alveoli paru alveoli mengkerut akibat

fibrosis, sehingga alveoli ybstidak dapatterisi udara / kolaps.

3. Atelektasis Adhesive:

Terjadi akibat hilangnya Surfaktan padadinding alveoli,

tegangan permukaan alveoli hilang

alveoli kolaps.


11/41


12/41

6. Atelektasis Lobus Medialis(

syndroma Lob.Medius ) :

atelektasis pada lobus medius Paru kanan

, akibat

penekanan bronkus Lobus medius oleh

suatu tumor atau

pembesaran kelenjar getah bening.

Paru-paru yang tersumbat dan mengkerut

dapat mengalami

Infeksi neumonia bronkhiektasis

Pembagian Atelektasis ( berdasar penyebab

nya )..


13/41

7. Atelektasis Percepatan

Biasanya terjadi padapilot pesawattempur.Penerbangan

dengan kecepatan tinggi akan menutup

saluran pernafasankecil, menyebabkan alveoli menciut /

mengempis.


penyebab nya )..


14/41

8. Mikroatelektasis tersebar / terlokalisir

Akibat terganggu / hilangnya surfaktan pada

jaringan paru.Pada bayi prematur ( Sindroma gawat

pernafasan )

Pada Orang dewasa terjadi akibat:- terapi oksigen yang berlebihan

- infeksi berat dan luas ( sepsis )

- faktor lainnya yang merusak lapisan alveoli.


penyebab nya )..


15/41


16/41

Atelektasis

Neonatorum


17/41


asalnya )..

2. Atelektasis acquired atau didapat

- Terdapat pada orang dewasa, termasuk

gangguanintratoraks yang menyebabkan kolaps

dari ruangan

udara, yang sebelumnya telahberkembang. Jadi terbagi

atas atelektasis absorpsi, kompresi,

kontraksi dan

bercak.


18/41

Gejala Klinis

AtelektasisSesak napas s/d Sianosis ( O2

menurun )

Takikardi ( kerja jantungmemberat )

Panas tinggi ( sumbatan akibat

adanya lendir

/ keradangan dalam saluran

napas )

Penurunan kesadaran s/d syok


19/41

Pemeriksaan Fisik

AtelektasisInspeksi : Gerak napas tertinggal, ICS

menyempit

( di sisi yang mengalami

atelektasis )Palpasi : Gerak napas tertinggal,Fremitus raba menurun,

ICS menyempit ( di sisi

atelektasis )Perkusi : Redup atau normal , bila terjadi

emphysema kompensata (batas mediastinum bergeser ke

sisi atelektasis ), letak diafragma


20/41


21/41

Signs Loss of Lung

Volume1. Ciri Umum :

Pergeseran mediastinum:Trakhea dan

jantung bergeser ke sisi yang mengalamiatelektasis .

Elevasi diafragma: Diafragma terangkat

ke atas pada sisi paru yang mengalami

atelektasis . Drooping of shoulder:bahu pada lengan

yang alami atelektasis posisinya lebih

rendah dibanding sisi sehat.

Pen em itan ICS : ICS ada sisi an


22/41

Signs of Loss of Lung Volume

.........

2. Berpindahnya posisi Fisura Paru

Diperlukan Foto Thorax ( sisi Lateral ) untuk

mengetahui pergeseran posisi fisura oblique

dan Transverse .

3. Bergesernya Hilus Paru

Posisi normal: posisi hilus paru kanan sedikit

lebih rendah dibanding hilus paru kiri. Posisi iniberubah bila terjadi atelektasis pada satu lobus

paru.

4. Hemithorax menjadi Asymmetry


23/41

Signs of Loss of Lung

Volume ..........5. Hyperinflasi / Emphisema Compensatory

Bagian paru yang tidak mengalami

atelektasis, akanakan nampak lebih hitam dan terjadi

dilatasi pembuluh darah

6. Perubahan Volume paru

Dalam keadaan Normal: Volume paru

kanan > kiri

( 55% dan 45%. ), pada keadaan


24/41

Adhesive Atelectasis

Alveoli are kept open by

the integrity of surfactant.

When there isloss of

surfactant, alveoli collapse

Relaxation Atelectasis

The lung is held in apposition to

the chest wall because of negative

pressure in the pleura.

When the negative pressure is

lost, as in pneumothorax, the lungrelaxes to its atelectatic position.


25/41

Round AtelectasisMass like density Pleural based Base of lungs ,

Blunting of costophrenic angle . Pleural thickening .

Pulmonary vasculature curving into the density

Esophageal surgical clips ( Asbestosis )


26/41

Atelectasis Right Lung

Open Bronchus Sign / AlveolarAtelectasis/ Cornified Lung

Homogenous density right

hemithorax

Mediastinal shift to right

Right hemithorax smaller

Right heart and diaphragmaticsilhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lung

Homogenous density lefthemithorax

Mediastinal shift to the left

Left hemithorax smaller

Diaphragmatic and heart

silhouette are not identifiable


27/41

Sub-segmental Atelectasis

Also note the posterior

mediastinal mass in the left


28/41

RML Atelectasis

Vague density in right lower lung field (almost

a normal film).

Dramatic RML atelectasis in lateral view, not

evident in PA view. Movement of transversefissure.


29/41

Atelectasis Right Upper

Lobe

Density in the right upper

lung field

Transverse fissure pulled

up


30/41

Atelectasis Right Lower

Lobe

Density in right lower

lung field

Indistinct right

diaphragm


31/41

Atelectasis Right LungHomogenous density right

hemithorax

Mediastinal shift to right

Right hemithorax smaller

Right heart and diaphragmatic

silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lower

LobeDouble density over heart

Inhomogenous cardiac

density

Triangular retrocardiac

density

Left hilum pulled down


32/41

ARDS is an

example of

Diffuse alveolar

atelectasis

Focal loss of

surfactan is an

example of Plate-

like


33/41

Diagnose Banding

atelektasisAbses Paru ( cavitas dengan air fluid level /

multi kavitas )

Asbestosis ( penebalan pleura dan fibrosisparu, serta

pembesaran kelenjar di hilus )

Pneumotoraks ( gambaran radiolucent yangmengikuti paru

yang kolap )

Karcinoma paru ( pelebaran medistinum,

pembesaran kelenjar


34/41

Faktor resiko

atelektasis

- Pembiusan ( anestesia ) dan

pembedahan

- Tirah baring jangka panjang tanpa

perubahan posisi

- Pernafasan dangkal

- Penyakit paru-paru


35/41

Tingkat keparahan

atelektasisKeparahan atelektasis tergantung:

- Luasnya paru yang kolaps

- Keadaan paru kontralateralnya

- Komplikasi pasca atelektasis


36/41

Pencegahan -

Atelektasis

- Setelah menjalani pembedahan, penderita

harus di latih

untuk bernafas dalam, batuk teratur dan

kembali melakukan

aktivitas seperti biasa ( secepatnya )

- Meskipun perokok memiliki resiko lebih

besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan

dengan berhenti merokok dalam 6-8


37/41

Pencegahan -

Atelektasis ...........

- Pada kelainan dada atau keadaan

neurologis yang menyebabkan

pernafasan dangkal dalam jangka lama,akan lebih baik bila menggunakan alat

bantu mekanis untuk membantu

pernafasannya.- Alat ini akanmenghasilkan tekanan terus

menerus ke paru-

paru sehingga meskipun pada akhir dari


38/41

Penanganan -

Atelektasis

Tujuan penangananan adalah

menghilangkan sumbatan

Bronkhus dan percabangannya,

sehingga jaringan

Alveoli paru kembali mengembang.


39/41

Penanganan -

Atelektasis ..............

Berbaring pada sisi paru yang sehatsehingga Paru yang

terkena kembali bisa mengembang.

Menghilangkan penyumbatan

- Dengan alat Bronkoskopi.

- Latihan menarik nafas dalam.

- Merontokkan dahak, dengan Fisioterapi

napas /

Postural drainase


40/41

Penanganan -

Atelektasis ..........

- Pada infeksi yang bersifat menetap atau

berulang, menyulitkan atau

menyebabkan perdarahan, maka bagian

paru-paru yang terkena mungkin perlu

diangkat

( segmentomi/ lobektomi / pneumektomi

).

- Pemberian Antibiotik ( tergantung

penyebab infeksi )


41/41

atelektasis_2012

Documents