asuransi pelayanan kesehatan di rumah sakit umum daerah (rsud) kota surakarta
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
1/22
Laporan Individu
ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA
Disusun Oleh:
Chandra Budi Hartono (G99142041)
Pembimbing:
dr !i"en #uliani $ntari
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2016
LEMBAR PENGESAHAN
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
2/22
LAPORAN INDIVIDU KEGIATAN PEMBELAJARAN DI RUMAH SAKIT
UMUM DERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA
ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA
Oleh:
Chandra Budi Hartono (G99142041)
%elah disetu&ui dan disah"an 'ada:
Hari : umat
%anggal : 20 ebruari 201*
+engetahui,
Pim'inan B-$D ./$D ota /ura"arta Pembimbing
dr ill Hando"o i&aa, +3./ dr !i"en #uliani $ntari
! 19520925 201401 1 051 !P 19670718 200601 2007
2
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
3/22
KATA PENGANTAR
/egala 'u&i su"ur 'enulis 'an&at"an "ehadirat %uhan #+, atas "asih
dan "arunia!a, sehingga 'enulis menda'at "esem'atan untu" da'at mengi"uti
seluruh rang"aian "egiatan 'embela&aran di ./$D ota /ura"arta dan 'enusunan
la'oran indi;idu "e'aniteraan "lini" lmu esehatan +asara"at (+) ang
ber&udul
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
4/22
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman udul
-embar Pengesahan ii
ata Pengantar iii
Da@tar si i;
B3B P!D3H$-$3! 1
B3B %!3$3! P$/%33 8
3 +ana&emen Pembiaaan esehatan 8
B aminan esehatan !asional (!) 5C 3dministrasi laim ases BP/ esehatan AAAAAAAAA 10
D Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/) AAAA 12
B3B P+B3H3/3! 14
B3B P!$%$P 16
3 /im'ulan 16
B /aran 16
D3%3. P$/%33 19
4
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
5/22
BAB I
PENDAHULUAN
.umah sa"it meru'a"an suatu unit usaha &asa ang memberi"an &asa 'elaanan
sosial di bidang medis "linis !amun tida" di'ung"iri bah>a dalam 'engelolaan
rumah sa"it teta' ter&adi "on@li" "e'entingan dari berbagai 'iha" %untutan
'ening"atan "ualitas &asa laanan membutuh"an berbagai dana in;estasi ang tida"
sedi"it enai"an tuntutan "ualitas &asa laanan rumah sa"it harus dibarengi dengan
'ro@esionalisme dalam 'engelolaanna Per"embangan 'engelolaan rumah sa"it, bai"
dari as'e" mana&emen mau'un o'erasional sangat di'engaruhi oleh berbagai tuntutan
dari ling"ungan, aitu ling"ungan e"sternal dan internal %untutan e"sternal antara
lain adalah dari 'ara stakeholder bah>a rumah sa"it dituntut untu" memberi"an
'elaanan "esehatan ang bermutu, dan biaa 'elaanan "esehatan ter"endali
sehingga a"an beru&ung 'ada "e'uasan 'asien %untutan dari 'iha" internal antara
lain adalah 'engendalian biaaBiaa "esehatan ?enderung terus mening"at,dan
rumah sa"it dituntut untu" se?ara mandiri mengatasi masalah tersebut
Pening"atan biaa "esehatan ini menebab"an @enomena tersendiri bagi rumah
sa"it 'emerintah se'erti ./$D ota /ura"arta "arena rumah sa"it 'emerintah
memili"i segmen laanan "esehatan untu" "alangan menengah "e ba>ah 3"ibatna
./$D ota /ura"arta dihara'"an men&adi rumah sa"it ang murah dan bermutu
Oleh "arena itu, ma"a dibentu"lah ./$D ota /ura"arta sebagai Badan -aanan
$mum Daerah (B-$D) B-$D adalah suatu badan usaha 'emerintah ang tida"
bertu&uan men?ari laba, mening"at"an "ualitas 'elaanan 'ubli", dan memberi"an
otonomi atau @le"sibilitas mana&emen rumah sa"it 'emerintah daerah
/e?ara umum 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang ada di ./$D ota
/ura"arta aitu dengan mengguna"an aminan esehatan !asional (!),
Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/), am"esda aranganar, dan
umum ('embiaaan out of pocket )
-a'oran ini disusun agar do"ter muda mengetahui asuransi 'elaanan "esehatan
di rumah sa"it "hususna di ./$D ota /ura"arta Para do"ter muda ang telah
1
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
6/22
dia&ar"an dan diberi"an bebera'a ?ontoh nata dari rumitna sistem ini, dihara'"an
sia' ter&un "e masara"at sehingga da'at menera'"an 'engetahuanna dalam
memberi"an 'elaanan "esehatan ang bermutu bagi masara"at
2
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
7/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. M!"!#$%$" P$%&'!!!" K$$*!+!"Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu"
menelenggara"an danatau meman@aat"an berbagai u'aa "esehatan ang
di'erlu"an 'erorangan, "eluarga, "elom'o", dan masara"at Biaa "esehatan
da'at ditin&au dari 2 sudut aitu:
1 Penedia Pelaanan esehatan ( Health Provider )Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu" da'at
menelenggara"an u'aa "esehatan Biaa ini termasu" didalamna adalah
biaa in;estasi (investment cost ) dan seluruh biaa o'erasional (operational cost )
2 Pema"ai asa Pelaanan ( Health Consumer )Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu" da'at
meman@aat"an &asa 'elaanan (De'"es ., 2018)
%otal dana ang di"eluar"an oleh seluruh 'ema"ai &asa 'elaanan meru'a"an
'emasu"an bagi 'enedia 'elaanan "esehatan sehingga &i"a income ang
diterima lebih besar dari'ada output , ma"a 'enedia &asa 'elaanan "esehatan
mengalami "euntungan ( profit ) /ebagian besar 'enedia 'elaanan "esehatan
s>asta mem'erhitung"an biaa 'elaanan tida" hana berdasar"an &asa
'elaanan sa&a, namun setia' &enis 'engeluaran ang ter&adi i"ut dibeban"an
terhada' 'asien sehingga biaana mening"at (mran and Ode, 2018)
/umber biaa "esehatan da'at dibeda"an men&adi:1 Bersumber dari anggaran 'emerintah
Pada sistem ini, biaa dan 'enelenggaraan 'elaanan "esehatan se'enuhna
ditanggung oleh 'emerintah Pelaanan "esehatan diberi"an se?ara ?uma
?uma sehingga sangat &arang disedia"an oleh 'iha" s>asta
2 Bersumber dari anggaran masara"at/umber biaa "esehatan ini bersumber dari indi;idual atau'un
'erusahaanPada sistem ini dihara'"an masara"at (s>asta) ber'eran a"ti@
se?ara mandiri dalam 'enelenggaraan mau'un 'eman@aatanna8 Bantuan biaa dari dalam dan luar negeri
3
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
8/22
enis sumber 'embiaaan "esehatan ini biasana diterima untu" "asus "asus
tertentu se'erti 'enanganan H dan ;irus H5!1 ang diberi"an oleh HO
"e'ada negara ber"embang
4 Gabungan anggaran 'emerintah dan masara"at/istem ini bana" diado'si oleh negara negara di dunia "arena da'at
menga"omodasi "elemahan "elemahan 'ada &enis 'embiaaan ang
lainna Pemerintah a"an menanggung sebagian biaa "esehatan dengan
menedia"an laanan "esehatan bersubsidi !amun di lain 'iha" sistem ini
membutuh"an du"ungan masara"at dalam memenuhi "e"urangan biaa
"esehatan dengan mengelura"an biaa tambahan (De'"es ., 2018)
/e?ara umum biaa "esehatan da'at dibeda"an men&adi 2 &enis berdasar"an
&enis 'elaanan "esehatan, aitu:1 Biaa 'elaanan "edo"teran
%u&uan utama dari 'embiaaan ini adalah untu" mengobati 'ena"it serta
memulih"an "esehatan 'enderita
2 Biaa 'elaanan "esehatan masara"at
%u&uan utama dari 'embiaaan ini adalah memelihara dan mening"at"an
"esehatan serta untu" men?egah 'ena"it (mran and Ode, 2018)
Biaa "esehatan ang diterima ini "emudian diman@aat"an sebagai sumber
dana untu" $'aa esehatan +asara"at ($+) dan $'aa esehatan
Perorangan ($P) Biaa "esehatan ini da'at berasal dari 'emerintah mau'un
dari masara"at 3lo"asi dana dari 'emerintah dila"u"an melalui 'enusunan
anggaran 'enda'atan dan belan&a bai" 'usat mau'un daerah /edang"an alo"asi
dana ang berasal dari masara"at untu" 'rogram $+ didasar"an asas gotong
roong, dan untu" 'rogram $P melalui "e'esertaan dalam 'rogram &aminan
'emeliharaan "esehatan (mran and Ode, 2018)
B. J!%'"!" K$$*!+!" N!',"!- (JKN)
1. Pengertian
3suransi sosial meru'a"an me"anisme 'engum'ulan iuran ang
bersi@at >a&ib dari 'eserta, guna memberi"an 'erlindungan "e'ada
'eserta atas risi"o sosial e"onomi ang menim'a mere"a dan atau
anggota "eluargana ($$ //! !o40 tahun 2004)
4
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
9/22
/istem aminan /osial !asional adalah tata ?ara 'enelenggaraan
'rogram aminan /osial oleh Badan Penelenggara aminan /osial
(BP/) esehatan dan BP/ etenaga"er&aan
aminan /osial adalah bentu" 'erlindungan sosial untu" men&amin
seluruh ra"at agar da'at memenuhi "ebutuhan dasar hidu'na ang
laa"
aminan esehatan !asional (!) ang di"embang"an di ndonesia
meru'a"an bagian dari /istem aminan /osial !asional (//!) /istem
aminan /osial !asional ini diselenggara"an melalui me"anisme 3suransi
esehatan /osial ang bersi@at >a&ib (mandatory) berdasar"an $ndang
$ndang !o40 %ahun 2004 tentang /istem aminan /osial !asional%u&uanna adalah agar semua 'endudu" ndonesia terlindungi dalam sistem
asuransi, sehingga mere"a da'at memenuhi "ebutuhan dasar "esehatan
masara"at ang laa" (emen"es ., 2014)
2. Prinsi'
!. Prinsi' "egotongroongan
Prinsi' gotong roong berarti 'eserta ang mam'u membantu 'eserta
ang "urang mam'u, 'eserta ang sehat membantu ang sa"it atau ang
berisi"o tinggi, dan 'eserta ang sehat membantu ang sa"it
&. Prinsi' !irlabaPengelolaan dana amanat oleh BP/ adalah nirlaba bu"an untu" men?ari
laba ( for profit oriented ), sehingga hasil 'engembanganna, a"an di
man@aat"an sebesarbesarna untu" "e'entingan 'eserta
. Prinsi' eterbu"aan, ehatihatian, 3"untabilitas, @isiensi E @e"ti;itasPrinsi' 'rinsi' mana&emen ini mendasari seluruh "egiatan 'engelolaan
dana ang berasal dari iuran 'eserta dan hasil 'engembanganna
. Prinsi' Portabilitas
Prinsi' 'ortabilitas dima"sud"an untu" memberi"an &aminan ang
ber"elan&utan "e'ada 'eserta se"ali'un mere"a ber'indah 'e"er&aan atau
tem'at tinggal dalam >ilaah !egara esatuan .e'ubli" ndonesia
e Prinsi' e'esertaan bersi@at a&ibe'esertaan >a&ib dima"sud"an agar seluruh ra"at men&adi 'eserta
sehingga da'at terlindungi Pela"sanaan &aminan "esehatan dila"u"an
5
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
10/22
se?ara bertaha' sehingga da'at men?a"u' seluruh 'endudu" %aha'
'ertama sudah dila"sana"an mulai tanggal 1 anuari 2014 ang meli'uti
Penerima Bantuan ur (PB), anggota %!, anggota Polri, 'eserta 3suransi
esehatan ndonesia (3//) dan, 'eserta aminan /osial %enaga er&a
(3+/O/%) serta anggota "eluargana %aha' "edua meli'uti seluruh
'endudu" ang belum masu" sebagai 'eserta BP/ esehatan ang
ditarget"an ter?a'ai 'aling lambat 'ada tanggal 1 anuari 2019 (Pasal *
Per'res no 12 tahun 2018)
. Prinsi' Dana 3manat
Dana ang ter"um'ul dari iuran 'eserta meru'a"an dana titi'an "e'ada
badanbadan 'enelenggara untu" di"elola sebai"bai"na dalam rang"a
mengo'timal"an dana tersebut untu" "ese&ahteraan 'esertag Prinsi' Hasil Pengelolaan Dana aminan /osial
Di'erguna"an seluruhna untu" 'engembangan 'rogram dan untu"
sebesarbesar "e'entingan 'eserta
. e'esertaan
Dalam 'asal * Per'res !o12 %ahun 2018 mengenai aminan esehatan,
"e'esertaan &aminan "esehatan ini bersi@at >a&ib bagi seluruh 'endudu" dan
>arga negara asing ang sudah meneta' di ndonesia minimal selama * bulan
Peserta &aminan "esehatan meli'uti (emen"es ., 2014) :
a Penerima Bantuan ur (PB) aminan esehatan+eli'uti @a"ir mis"in dan orang tida" mam'u ang iuranna
dibaar"an oleh 'emerintah
b Bu"an PB aminan esehatan
+eli'uti 'endudu" lain di luar @a"ir mis"in dan orang tida" mam'u
ang iuranna dibaar"an oleh 'emberi "er&a atau'un 'eserta ang
bersang"utan (Pasal 1* Per'res no 12 tahun 2018)
. Pembiaaan
a uran
1) Bagi 'eserta Penerima Bantun uran (PB) aminan esehatan iurandibaar oleh Pemerintah
2) uran bagi Peserta Pe"er&a Penerima $'ah ang be"er&a 'ada -embaga
Pemerintahan terdiri dari Pega>ai !egeri /i'il, anggota %!, anggota
Polri, 'e&abat negara, dan 'ega>ai 'emerintah non 'ega>ai negeri
6
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
11/22
sebesar 5F (lima 'ersen) dari Ga&i atau $'ah 'er bulan dengan
"etentuan : 8F (tiga 'ersen) dibaar oleh 'emberi "er&a dan 2F (dua
'ersen) dibaar oleh 'eserta
8) uran bagi Peserta Pe"er&a Penerima $'ah ang be"er&a di B$+!,B$+D dan />asta sebesar 4,5F (em'at "oma lima 'ersen) dari Ga&i
atau $'ah 'er bulan dengan "etentuan : 4F (em'at 'ersen) dibaar
oleh Pemberi er&a dan 0,5F (nol "oma lima 'ersen) dibaar oleh
Peserta
4) uran untu" "eluarga tambahan Pe"er&a Penerima $'ah ang terdiri
dari ana" "e 4 dan seterusna, aah, ibu dan mertua, besaran iuran
sebesar sebesar 1F (satu 'ersen) dari dari ga&i atau u'ah 'er orang 'er
bulan, dibaar oleh 'e"er&a 'enerima u'ah
5) uran bagi "erabat lain dari 'e"er&a 'enerima u'ah (se'erti saudara
"andungi'ar, asisten rumah tangga, dll) 'eserta 'e"er&a bu"an
'enerima u'ah serta iuran 'eserta bu"an 'e"er&a adalah :
a) /ebesar .'25500, (dua 'uluh lima ribu lima ratus ru'iah) 'er
orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan
elas
b) /ebesar .'42500 (em'at 'uluh dua ribu lima ratus ru'iah) 'er orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan
elas
?) /ebesar .'59500, (lima 'uluh sembilan ribu lima ratus ru'iah)
'er orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan
elas
*) uran aminan esehatan bagi eteran, Perintis emerde"aan, dan
&anda, duda, atau ana" atim 'iatu dari eteran atau Perintis
emerde"aan, iuranna diteta'"an sebesar 5F (lima 'ersen) dari 45F
(em'at 'uluh lima 'ersen) ga&i 'o"o" Pega>ai !egeri /i'il golongan
ruang a dengan masa "er&a 14 (em'at belas) tahun 'er bulan,
dibaar oleh Pemerintah
6) Pembaaran iuran 'aling lambat tanggal 10 (se'uluh) setia' bulan
7
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
12/22
Denda "eterlambatan 'embaaran iuran :
1) eterlambatan 'embaaran uran untu" Pe"er&a Penerima $'ah
di"ena"an denda administrati@ sebesar 2F (dua 'ersen) 'er bulan dari
total iuran ang tertungga" 'aling bana" untu" >a"tu 8 (tiga) bulan,
ang dibaar"an bersamaan dengan total iuran ang tertungga" oleh
Pemberi er&a2) eterlambatan 'embaaran uran untu" Peserta Bu"an Penerima $'ah
dan Bu"an Pe"er&a di"ena"an denda "eterlambatan sebesar 2F (dua
'ersen) 'er bulan dari total iuran ang tertungga" 'aling bana" untu"
>a"tu * (enam) bulan ang dibaar"an bersamaan dengan total iuran
ang tertungga"
(emen"es ., 2018)
b Cara Pembaaran asilitas esehatanBP/ esehatan a"an membaar "e'ada asilitas esehatan ting"at
'ertama dengan K!3'+!'. $ntu" asilitas esehatan ru&u"an ting"at
lan&utan, BP/ esehatan membaar dengan sistem 'a"et INA 4BG5
/emua asilitas esehatan mes"i'un tida" men&alin "er&a sama
dengan BP/ esehatan >a&ib melaani 'asien dalam "eadaan ga>at
darurat, setelah "eadaan ga>at daruratna teratasi dan 'asien
da'atdi'indah"an, ma"a @asilitas "esehatan tersebut >a&ib meru&u" "e
@asilitas "esehatan ang be"er&asama dengan BP/ esehatan BP/
esehatan a"an membaar "e'ada @asilitas "esehatan ang tida" men&alin
"er&asama setelah memberi"an 'elaanan ga>at darurat setara dengan
tari@ ang berla"u di >ilaah tersebut5 Pelaanan
3da 2 (dua) &enis 'elaanan ang a"an di'eroleh oleh Peserta !, aitu
beru'a 3$-!!"!" $$*!+!" (man@aat medis) serta !,%,!' !"
!%&7-!" (man@aat non medis) 3mbulans hana diberi"an untu" 'asien
ru&u"an dari asilitas esehatan dengan "ondisi tertentu ang diteta'"an oleh
BP/ esehatan3"omodasi ang dida'at oleh 'eserta tergantung dari &enis
&aminan "esehatan ang dimili"ina ang meli'uti(emen"es ., 2018) :
8
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
13/22
a .uang 'era>atan "elas 'eserta PB &aminan "esehatan dan
'eserta 'e"er&a bu"an 'enerima u'ah dan 'eserta bu"an 'e"er&a
dengan iuran untu" ruang 'era>atan "elas
b .uang 'era>atan "elas
P!/ golongan dan , anggota %!,anggota Polri, 'ega>ai 'emerintah non 'ega>ai negeri ang setara
'ega>ai negeri si'il golongan dan , 'eserta 'e"er&a 'enerima u'ah
bulanan sam'ai dengan 2 "ali 'enghasilan tida" "ena 'a&a" dengan
status "a>in dengan 1 ana" beserta anggota "eluargana, 'eserta
bu"an 'e"er&a dengan iuran untu" ruang 'era>atan "elas
? .uang 'era>atan "elas 'e&abat !egara, 'ega>ai negeri si'il
golongan dan , anggota %!, anggota Polri, ;eteran dan 'erintis
"emerde"aan, 'eserta 'e"er&a 'enerima u'ah bulanan sam'ai dengan 2
"ali 'enghasilan tida" "ena 'a&a" dengan status "a>in dengan 1 ana"
beserta anggota "eluargana, 'eserta bu"an 'e"er&a dengan iuran
untu" ruang 'era>atan "elas (Pasal 28 Per'res no 12 tahun 2018)
Peserta ang mengingin"an "elas 'era>atan ang lebih tinggi dari'ada
ha"na da'at mengi"uti asuransi "esehatan tambahan atau membaar
sendiri selisih antara biaa ang di&amin oleh BP/ esehatan dengan
biaa ang harus dibaar a"ibat 'ening"atan "elas 'era>atan (Pasal 24
Per'res no 12 tahun 2018)
* +an@aat
+an@aat aminan esehatan !asional men?a"u' 'elaanan 'romoti@,
're;enti@, "urati@, dan rehabilitati@ termasu" 'elaanan obat dan bahan medis
habis 'a"ai sesuai dengan "ebutuhan medis
+an@aat 'elaanan 'romoti@ dan 're;enti@ meli'uti 'enuluhan "esehatan
'erorangan, imunisasi dasar, "eluarga beren?ana, dan s"rining "esehatan
+es"i'un man@aat ang di&amin dalam ! bersi@at "om'rehensi@, masih ada
man@aat ang tida" di&amin meli'uti: a %ida" sesuai 'rosedur b Pelaanan di
luar asilitas esehatan ang be"er&a sama dengan BP/ ? Pelaanan
bertu&uan "osmeti" d General checkup, 'engobatan alternati@ e Pengobatan
untu" menda'at"an "eturunan, 'engobatan im'otensi @ Pelaanan "esehatan
9
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
14/22
'ada saat ben?ana dan g Pasien Bunuh DiriPena"it ang timbul a"ibat
"esenga&aan untu" meni"sa diri sendiriBunuh Diri!ar"oba (emen"es .,
2014)
4. A%'"'+8!' K-!'% F!'-'+! K$$*!+!" BPJS K$$*!+!"
1. asilitas esehatan menga&u"an "laim setia' bulan se?ara reguler 'aling
lambat tanggal 10 bulan beri"utna, "e?uali "a'itasi, tida" 'erlu dia&u"an
"laim oleh asilitas esehatan
2. BP/ esehatan >a&ib membaar asiltas esehatan atas 'elaanan ang
diberi"an "e'ada 'eserta 'aling lambat 15 (lima belas) hari "er&a se&a"
do"umen "laim diterima leng"a' di antor Cabangantor O'erasional
abu'atenota BP/ esehatan
. endali +utu dan Biaa!. Dalam rang"a 'enelenggaraan "endali mutu dan "endali biaa, BP/
esehatan membentu" tim "endali mutu dan "endali biaa ang terdiri
dari unsur organisasi 'ro@esi, a"ademisi, dan 'a"ar "linis
&. %im "endali mutu dan "endali biaa da'at mela"u"an:
1) /osialisasi "e>enangan tenaga "esehatan dalam men&alan"an 'ra"ti"
'ro@esi sesuai "om'etensi
2) Utilization review dan audit medis danatau
) Pembinaan eti"a dan disi'lin 'ro@esi "e'ada tenaga "esehatan
. Pada "asus tertentu, tim "endali mutu dan "endali biaa da'at meminta
in@ormasi tentang identitas, diagnosis, ri>aat 'ena"it, ri>aat
'emeri"saan dan ri>aat 'engobatan Peserta dalam bentu"
salinan@oto"o'i re"am medis "e'ada asilitas esehatan sesuai
"ebutuhan
. adaluarsa laim
!. laim ole"ti@asilitas esehatan mili" Pemerintah mau'un />asta, bai" %ing"at
Pertama mau'un %ing"at -an&utan adalah 2 (dua) tahun setelah 'elaanan
diberi"an
&. laim Perorangan
Batas >a"tu ma"simal 'enga&uan "laim 'erorangan adalah 2 (dua) tahun
setelah 'elaanan diberi"an, "e?uali diatur se?ara "husus
9. eleng"a'an 3dministrasi laim $mum
!. asilitas esehatan %ing"at Pertama
10
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
15/22
1) ormulir 'enga&uan "laim (P) rang"a' 8 (tiga)
2) Softcopy data 'elaanan bagi asilitas esehatan ang telah
mengguna"an a'li"asi PCarea'li"asi BP/ esehatan lain (untu"
P+$%D) atau re"a'itulasi 'elaanan se?ara manual untu" asilitasesehatan ang belum mengguna"an a'li"asi PCare
) uitansi asli bermaterai ?u"u'
) Bu"ti 'elaanan ang sudah ditandatangani 'esertaanggota "eluarga
9) eleng"a'an lain ang di'ersarat"an oleh masingmasing tagihan
"laim
&. asilitas esehatan %ing"at -an&utan1) ormulir 'enga&uan "laim (P) rang"a' 8 (tiga),
2)Softcopy luaran a'li"asi3) uitansi asli bermaterai ?u"u'
4) Bu"ti 'elaanan ang sudah ditandatangani oleh 'eserta atau anggota
"eluarga5) eleng"a'an lain ang di'ersarat"an oleh masingmasing tagihan
"laim
(emen"es ., 2014)
D. P$%$-'*!8!!" K$$*!+!" M!!8!!+ S78!!8+! (PKMS)
Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/) adalah suatu 'rogram
'emeliharaan "esehatan ang diberi"an oleh Pemerintah ota /ura"arta "e'ada
masara"at ota /ura"arta ang ber>u&ud bantuan biaa 'engobatan ang
bertu&uan untu" memberi"an &aminan 'emeliharaan "esehatan bagi masara"at
"ota /ura"arta terutama bagi masara"at mis"in Program ini dilun?ur"an 'ada
tanggal 2 anuari 2007 ang dia>ali dengan "e'rihatinan bah>a masih adana
masara"at mis"in ang belum ter?o;er 'embiaaan "esehatanna
(ahuningsih, 2018)P+/ di"elola oleh $nit Pela"sana %e"nis ($P%) P+/ ang berada di
ba>ah stru"tur Dinas esehatan ota /ura"arta sesuai dengan Peraturan Daerah
ota /ura"arta !o * %ahun 2007 tentang Organisasi dan %ata er&a Perang"at
Daerah ota /ura"arta serta Peraturan ali"ota /ura"arta nomor 20 %ahun
11
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
16/22
2009 tentang Pedoman $raian %ugas abatan /tru"tural $nit Pela"sana %e"nis
'ada Dinas esehatan ota /ura"arta Program ang dila"sana"an oleh P+/
bersi@at "om'rehensi@ dan ber&en&ang dimulai dari 'elaanan ting"at 'rimer serta
dimulai dari usaha 'romoti@, 're;enti@, "urati@, hingga rehabilitati;e
(ahuningsih, 2018)
Peserta P+/ adalah semua masara"at /ura"arta ang tida" menda'at"an
&aminan "esehatan 3s"es P!/, asuransi "esehatan s>asta, am"esmas, dan
asuransi "esehatan lainna serta ang berdomisili dan bertem'at tinggal di ota
/ura"arta minimal 8 tahun
e'esertaan P+/ dibagi men&adi 2 &enis aitu:
1 P+/ Gold
Peserta P+/ Gold adalah semua 'endudu" mis"in ang masu" / ali"ota
dan tida" termasu" dalam "uota am"esmas Peserta P+/ Gold tida"
di'ungut biaa sama se"ali2 P+/ /il;er
Peserta P+/ /il;er adalah semua 'endudu" selain 'enerima P+/ Gold
Peserta di"ena"an biaa sebesar .' 1000, 'er orang 'er tahun
(ahuningsih, 2018)
+an@aat ang dida'a"an oleh 'eserta adalah 'elaanan medis dasar,
'ersalinan normal, 'elaanan ru&u"an "e semua rumah sa"it ang ada di "ota /olo
dan se"itarna Pelaanan ang dida'at"an oleh 'eserta P+/ adalah a"omodasi
ra>at ina' "elas , "onsultasi medis, 'emeri"saan @isi", 'enun&ang diagnosti?,
tinda"an medis "e?il dan sedang, o'erasi sedang dan "e?il, 'emberian obat,
'elaanan ga>at darurat (ahuningsih, 2018)
BAB III
PEMBAHASAN
.umah /a"it $mum Daerah (./$D) ota /ura"arta meru'a"an salah satu
@asilitas 'elaanan "esehatan ting"at lan&utan 'ertama ang berada di "ota /ura"arta
12
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
17/22
/e&a" 15 Desember 2014, ./$D ota /ura"arta telah diteta'"an sebagai .umah
/a"it $mum elas C /elain itu, ./$D ota /ura"arta &uga berstatus sebagai Badan
-aanan $mum Daerah (B-$D) aitu /PD di ling"ungan Pemerintah Daerah ang
dibentu" untu" memberi"an 'elaanan "e'ada masara"at beru'a 'enediaan barang
danatau &asa ang di&ual tan'a mengutama"an men?ari "euntungan, dan dalam
mela"u"an "egiatanna didasar"an 'ada 'rinsi' e@isiensi dan 'rodu"ti;itas
+engingat leta"na ang ?u"u' strategis, aitu di 'erbatasan "ota /ura"arta,
aranganar, /ragen, dan Boolali, bana" masara"at dari "eem'at "ota tersebut
ang datang untu" menda'at"an 'elaanan "esehatan di ./$D ota /ura"arta Hal
ini menebab"an beragamna ?ara 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang diguna"an
oleh 'asien /e?ara umum 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang ada di ./$D ota/ura"arta aitu dengan mengguna"an aminan esehatan !asional (!), am"esda
aranganar, dan umum ('embiaaan out of pocket ) $ntu" model 'embiaaan
dengan P+/ dahulu memang diguna"an, a"an teta'i setelah 'eraturan 'emerintah
ota /ura"arta ang baru diterbit"an, ma"a mulai 1 anuari 201*, masara"at ang
dahulu mengguna"an P+/ dialih"an "e 'rogram ! dengan 'embagian sebagian
masara"at 'enerima "artu Gold dibebas"an dari biaa iuran >a&ib dan iuranna
dibaari oleh 'emerintah "ota (PB), dan sebagian lainna harus baar iuran >a&ib
sendiri Pembedaan ini di"arena"an "eti"a sistem integrasi dari P+/ Gold
dila"u"an ma"a semua 'eserta di;eri@i"asi terlebih dahulu oleh Ba'eda a'a"ah
mere"a benarbenar masu" "ategori tida" mam'u atau tida", sehingga masara"at
ang terbu"ti masih mam'u harus teta' membaar iuran sendiri /edang"an 'enerima
"artu /il;er dialih"an 'ada status 'embaaran !onPB tan'a 'erlu 'roses ;eri@i"asi,
sehingga tia' bulanna masara"at golongan ini >a&ib membaar se¨ah iuran
!
enis 'embiaaan ang beragam ini menimbul"an masalah baru ang lebih
"om'le"s Hal ini ter&adi a"ibat adana 'erbedaan aturan dari masingmasing daerah
terhada' sistem 'embiaaan 'elaanan "esehatan Pada sistem aminan esehatan
!asional BP/, 'embaaran dila"u"an 'emerintah berdasar"an tari@ dasar
Indonesian Case Based Group’s (!3 CBG/) %ari@ untu" "laim dihitung
13
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
18/22
berdasar"an 'eng"odean diagnosis CD 10 dan CD 9 Penga&uan "laim dila"u"an
setia' dua bulan se"ali melalui ementrian esehatan ang di"irim "e re"ening
./$D
endala ang dialami ./$D ota /ura"arta dalam 'enatala"sanaan "euangan dirumah sa"it antara lain :
1 laim BP/ ter"adang sulit misalna "arena adana o;er tera'i sehingga
merugi"an rumah sa"it2 Pasien'asien bai ang masu" "e rumah sa"it atas ru&u"an "er&asama dari -/+
terde"at, misalna -entera, sering mengalami o;er budgetting "arena memang
memerlu"an 'enanganan dan 'era>atan seumur hidu'na Ham'ir "eseluruhan
dari bai ang baru lahir dari -/+ ini menderita H 'ositi@ sehingga
memerlu"an antiretro;iral (3.) dalam &ang"a 'an&ang sedang"an mere"a tida" memili"i orang tua lagi
8 Pasien bai baru lahir ang memerlu"an isolasi "arena ter"ena 'ena"it he'atitis
B dari ibuna ang menderita he'atitis B, ternata memerlu"an ;a"sin Hi'erheb
ang hargana mahal sehingga &i"a sam'ai 'ada 'embiaaanna orang tua 'asien
tida" mam'u, biaa ditanggung oleh 'iha" ./$D
4 Pasien'asien ra>at ina' ang masu" "e rumah sa"it dengan status umum, setelah
men&alani 'era>atan dan diminta untu" membaar, malah mengeluar"an "artu
BP/ sehingga biaa "elebihanna men&adi 'iutang rumah sa"it
5 arena tida" adana &aminan "esehatan ang men&amin 'embiaaan "esehatan
untu" gelandangan dan 'engemis ma"a seluruh biaa 'elaanan "esehatanna
ditanggung oleh rumah sa"it sehingga menambah besar 'engeluaran rumah sa"it
* Pasien ang dira>at sering meminta 'emulangan atas "einginan sendiri (3P/)
sehingga "artu BP/ na tida" da'at diguna"an sementara selama 6 hari
terhitung se&a" hari 3P/ 3"an teta'i 'asien tersebut sering masu" "embali
sebelum 6 hari bah"an dengan diagnosa ang sama
6 Pasien ang dira>at sering belum memili"i @asilitas BP/, dahulu hal ini da'at
dibantu "eringanan dan 'engurusanna oleh 'iha" ./$D dengan toleransi >a"tu
'embuatan "artu, ta'i seiring ber&alanna >a"tu, 'enga>asan dari BP/ 'un
sema"in "etat sehingga hal toleransi 'embuatan "artu selama massa 'era>atan
tida" da'at dila"u"an lagi
14
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
19/22
BAB IV
PENUTUP
A. S'%37-!"1 ./$D ota /ura"arta meru'a"an Badan -aanan $mum Daerah (B-$D)
ang mam'u mengalo"asi"an dana ang dimili"ina sesuai dengan "ebutuhan
masara"at /ura"arta dan se"itarna
2 %u&uan sebuah .umah /a"it Pemerintah Daerah di&adi"an B-$D aitu untu"
mening"at"an 'elaanan "e'ada masara"at dalam rang"a mema&u"an
15
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
20/22
"ese&ahteraan umum dan men?erdas"an "ehidu'an bangsa dengan
memberi"an @le"sibilitas dalam 'engelolaan "euangan berdasar"an 'rinsi'
e"onomi dan 'rodu"ti;itas, dan 'enera'an 'ra"ti" bisnis ang sehat
8 ./$D ota /ura"arta bertanggung&a>ab "e'ada De'artemen euanganuntu" masalah "euanganna, sehingga harus mengi"uti standar a"untansi
"euangan ang 'engelolaanna menga?u 'ada 'rinsi''rinsi' a"untabilitas,
trans'aransi, dan e@isiensi
4 /istem 'embiaaan 'elaanan "esehatan di ./$D ota /ura"arta terdiri dari
'embiaaan mengguna"an aminan esehatan !asional (!), am"esda
aranganar, dan umum (out of pocket )
5 /istem 'embiaaan ang berbedabeda di ./$D ota /ura"arta sering
menimbul"an 'ermasalahan a"ibat 'erbedaan aturan dari masingmasingsistem
* +asih ada bebera'a "elemahan dalam 'ela"sanaan sistem asuransi ang
terda'at di ./$D ota /ura"arta, terutama dalam hal 'iutang ang
ditinggal"an oleh 'asien Hal ini di"arena"an s"rining a>al 'asien ang
"urang "etat (a'a"ah benar 'asien umum atau BP/) dan sisi sosial dari
rumah sa"it ang bertu&uan untu" membantu 'embiaaan 'asien'asien ang
tida" atau sulit menda'at"an @asilitas asuransi se'erti bai ang harus
menda'at tera'i Hi'erheb atau bai dengan H (I), a"an teta'i hal ini &uga
meru'a"an suatu nilai 'lus dari ./$D ota /ura"arta
B. S!8!"
1 ./$D ota /ura"arta 'erlu mengada"an sosialisasi rutin "e'ada masara"at
mengenai 'erbedaan &enis&enis 'embiaaan ang da'at diguna"an agar
masara"at da'at memilih &enis 'embiaaan 'elaanan "esehatan sesuai
dengan "emam'uanna
2 ./$D ota /ura"arta dihara'"an mam'u memberi"an usul "e'ada 'iha"
'iha" ang ber>enang mengenai aturan 'embiaaan 'elaanan "esehatan di
daerah "hususna /ura"arta dan se"itarna agar nantina aturan ang dibuat
tida" mem'ersulit masara"at dalam mem'eroleh 'elaanan "esehatan ang
o'timal
8 Pengalo"asian dana ang diterima oleh ./$D ota /ura"arta dihara'"an
da'at menambah ¨ah sumber daa "esehatan ang ada dan mam'u
16
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
21/22
mening"at"an mutu 'elaanan sehingga 'elaanan "esehatan ang diberi"an
men&adi o'timal4 /ebagai B-$D ang sudah mandiri dalam 'engelolaan 'enda'atan, ./$D
ota /ura"arta 'erlu mela"u"an o'timalisasi salah satuna adalah 'engobatanang cost effective dengan teta' ber'egang teguh 'ada ;isina untu" men&adi
./ "ebanggan ota /ura"arta ang memili"i 'elaanan ang bermutu
5 Perlu aturan ang lebih tegas lagi dalam hal 'embiaaan ang mengguna"an
sistem asuransi terutama ! "arena bana" ter&adi J"e?olongan dari situasi
dan "ondisi 'asien ang seharusna bisa di?ari solusina dan 'en?egahanna
DAFTAR PUSTAKA
mran 3 and Ode - (2018) konomi kesehatanendari
ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2018) Buku saku !"# $ !re%uently "sked #uestion BP&S 'esehatan( a"arta : ementrian esehatan .
ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2014) Panduan praktis $ "dministrasiklaim fasilitas kesehatan BP&S 'esehatan( a"arta : ementrian esehatan
.
ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2014) Buku pe)an)an sosialisasi $
&aminan 'esehatan *asional +&'*, dalam sistem -aminan sosial nasional(a"arta : ementrian esehatan .
De'artemen esehatan .e'ubli" ndonesia(2018) !un)si pem.iayaan
kesehatanhtt':>>>''&"de'"esgoidindeK'h'L
o'tionM?omN?ontentEtas"M;ie>EidM75EtemidM120 Dia"ses uni 2015
17
http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120
-
8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta
22/22
Peraturan Pemerintah !o 28 %ahun 2005 tentang Pen)elolaan 'euan)an Badan /ayanan Umum
Peraturan Pemerintah !o 64 %ahun 2012 tentang Peru.ahan "tas Peraturan Pemerintah *omor 01 2ahun 0334 2entan) Pen)elolaan 'euan)an Badan /ayanan Umum
Peraturan Presiden !o 12 %ahun 2018 tentang &aminan 'esehatan
Peraturan Presiden !o 82 %ahun 2004 tentang Pen)elolaan dan Pemanfaatan 5ana
'apitasi &aminan 'esehatan *asional Pada !asilitas 'esehatan 2in)kat Pertama 6ilik Pemerintah 5aerah
$$ !o 8* %ahun 2009 tentang 'esehatan
$$ !o 40 %ahun 2004 tentang Sistem &aminan Sosial *asional
ahuningsih / (2018) Info -amkesda kota Surakarta &awa 2en)ah Dalam>>>&amsosindonesia?om dia"ses uni 2015
18
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/http:%2F%2Fwww.jamsosindonesia.com-http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/http:%2F%2Fwww.jamsosindonesia.com-