ASUHAN KEPERAWATAN STROKE dengan Aplikasi NANDA NIC NOC

ASUHAN KEPERAWATAN STROKEdengan Aplikasi NANDA NIC NOCEVA ELFRIDA PARDEDE,S.KEP,NS

EpidemiologiKegawadaruratan neurologi yang masih menyebabkan kematian tertinggi adalah stroke.Lima belas juta orang dari seluruh dunia menderita stroke setiap tahunnya yang terdiridari 5 juta orang meninggal, 5 juta orang lainnya yang tersisa menderita cacat permanen,sehingga keluarga dan masyarakat sendiri dapat terbebani.Sekitar 500.000 orang terserang stroke setiap tahunnya, 400.000 orang terkena stroke iskemik dan 100.000orang menderita stroke hemoragik (termasuk perdarahan intraserebral dan subarakhnoid) dengan 175.000 di antaranya mengalami kematian.DEFINISIStroke adalah defisit neurologis yang mempunyai awitan mendadak dan berlangsung sebagai akibat adanya gangguan pembuluh darah otak

Stroke adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal pada otak yang terganggu (WHO)

Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat, berupa defisit neurologis fokal, dan/atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik (Kapita Selekta Kedokteran, jilid II).

Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak (Patofisiologi, Elizabeth J. Corwin).3ETIOLOGITidak diketahuiFaktor resikoAkibat adanya kerusakan pada arteri Karena usia, hipertensi, DMPenyebab timbulnya trombosis; polycytemiaPenyebab emboli; MCI, kelainan katup, dllPenyebab hemoragikTD terlalu tinggi, aneurisma arteri, penurunan faktor pembekuan darah 4Faktor resikoBukti-bukti kerusakan pembuluh darah arteri sebelumnya : Angina, MerokokRiwayat keluargaObesitasLatihan berat5Jenis-jenis Stroke hemorragikDalam stroke hemorragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Pendarahan dapat terjadi di seluruh bagian otak. Hampir 70 persen kasus stroke hemorrhagik menyerang penderita hipertensi. Stroke hemorragic ada 2 jenis, yaitu:

Hemoragik Intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak.Hemoragik Subaraknoid: pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak).

2. Stroke iskemikDalam stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Darah ke otak disuplai oleh dua arteria karotis interna dan dua arteri vertebralis. Arteri carotis interna merupakan cabang dari arteri carotis communis sedangkan arteri vertebralis merupakan cabang dari arteri subclavia.

Stroke iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

Stroke Trombotik: proses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan.Stroke Embolik: Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah.Hipoperfusion Sistemik: Berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.

Factor resiko utama dari Stroke Ischemic non-dimodifikasi - usia - Kelamin laki-laki - Ras (lebih umum pada kulit hitam) - mewarisi kecenderunganModiffikasi - hipertensi - diabetes mellitus - penyakit jantung (fibrilasi atrium, endokarditis infektif, stenosis mitral, baru-baru ini MI besar, hipertrofi ventrikel kiri) - merokok - kelebihan berat badan - kolesterol , terutama dalam hipertensiFaktor resiko utama dari Stroke HemorrhageHemorrahage intraserebral Usia lanjut RasKelamin laki-lakiTekanan darah tinggi Penggunaan alkohol berat Penggunaan kokain Antikoagulan terapi orthrombolytic

Hemorrahage subarachnoid Bawaan atau acquiredaneurysms atau angiomatousmalformationstekanan darah tinggi merokok 3 Faktor penentu berat ringannya gangguanCepatnya kejadian : efek stroke akan terlihat beberapa menit / jam,Daerah otak yang terkenaGangguan suplai darah ke bagian otak tertentuKekurangan selama 1 4 menit masih dapat pulih> 4 menit kerusakan jaringan irreversibel - nekrosis12Tanda dan Gejala Stroke ringan

- Gangguan atau sakit pada kepala yang datang secara tiba-tiba.- Bicara menjadi tidak jelas.- Bingung dan muncul rasa berat di bagian tengkuk- Penglihatan kabur- Lemah fisik dan kehilangan keseimbangan - Lengan dan kaki kanan tidak bertenaga dan kesemutan.

Stroke berat

- Sebagian dari gejal-gejala stroke ringan atau seluruhnya- Kelumpuhan tangan dan kaki sebelah- Kehilangan kesadaran total- Mengeluarkan air seni dan kotoran tidak terkontrol- Bicara yang tidak jelas dan penderita mengalami perubahan perilaku.- Kembali ke sifat anak kecil,dengan menunjukan tidak terkontrolnya emosi,seperti marah,menangis dan mudah tersinggung.- Kadang-kadang terjadi kelumpuhan di bagian rahang,seperti sebelah mulut tertarik (perot),sehingga sulit menelan.

PATOFISIOLOGIPenurunan perfusi jaringan serebralIskemiaMetabolisme anaerobAsam laktat meningkatEdema serebralAktivitas elektrolit tergangguPompa na dan Kalium gagalEdema cerebralPerfusi otak menurunNekrosis jaringan otakGangguan neurologis15PatofisiologiSuatuateroma(endapan lemak) bisa terbentuk di dalam pembuluh daraharteri karotissehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap pembuluh darah arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil.Pembuluh darah arteri karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa juga tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal dari tempat lain, misalnya dari jantung atau satu katupnya. Stroke semacam ini disebutemboli serebral(emboli = sumbatan, serebral = pembuluh darah otak) yang paling sering terjadi pada penderita yang baru menjalani pembedahan jantung dan penderita kelainan katup jantung ataugangguan irama jantung(terutamafibrilasi atrium).

TANDA DAN GEJALABerdasarkan daerah dan luasnya otak yang terkenaPengaruh thd status mentalTidak sadar Konfuse Lupa akan tubuh sebelahPengaruh fisikParalisis Kesulitan menelan Gangguan sentuhan dan sensasi Gangguan penglihatan17TANDA DAN GEJALA LanjutanPengaruh terhadap KomunikasiBicara tidak jelas Kehilangan Bahasa 18TANDA DAN GEJALA LanjutanBerdasarkan bagian hemispher yang terkenaStroke Hemisfer kananHemiparese sebelah kiri tubuhPenilaian burukMempunyai kerentanan terhadap sisi kolateral sehingga kemungkinan terjatuh ke sisi yang berlawananStroke hemisfer kiriHemiparese kananPerilaku lambat dan sangat berhati-hatiKelainan bidang pandang sebelah kananDisfagia globalApasiaMudah frustasi19KOMPLIKASIB.d Imobilisasi : infeksi pernapasan, nyeri pd daerah tertekan, kontipasi, trombopleibitisB.d Paralisis : nyeri daerah punggung, dislokasi sendi, deformitas, terjatuhB.d Kerusakan otak ; epilepsi, sakit kepala, 20Test DiagnostikCT ScanMRIEEGSinar x tengkorakAngiografi serebral21Pencegahan 1. Periksa tekanan darah secara rutinRiset menunjukkan, rajin kontrol mengurangi 40 persen risiko stroke. Mengontrol tekanan darah tinggi itu vital bagi pencegahan stroke,. Bila lebih dari 140/90, berarti tekanan darah Anda tinggi. Usahakan untuk menurunkannya.2. Singkirkan tembakauHasil studi memperlihatkan, menjauhi tembakau mengurangi risiko stroke sampai 33 persen. Tidak ada istilah merokok sedikit. Harus berhenti sama sekali, sejak saat ini!.3. Periksa Bagian leherMintalah dokter mendengarkan bunyi mendesing di leher Anda. Ini terutama penting jika Anda mengalami aterosklerosis (pengerasan dan penebalan pembuluh darah) yang menyebabkan tersumbatnya aliran darah.4. Olahraga teraturRiset menunjukkan, mereka yang mulai latihan pada usia antara 25-40 tahun, risikonya terserang stroke berkurang 57 persen. Sedangkan yang mulai latihan saat usianya 40-55 tahun, kesempatannya 37 persen lebih baik untuk terhindar dari stroke.5. Sayur dan buah-buahanTerlalu dini menyebut beta-karoten dapat mencegah stroke. Tapi makan sayur dan buah (sumber beta-karoten) lebih banyak setiap harinya, 6. Makanlah potasiumRiset menegaskan, mengkonsumsi makanan kaya potasium sehari-hari, mengurangi risiko stroke 40 persen. Kentang adalah sumber potasium yang baik, selain alpukat, kedelai, pisang, salmon dan tomat.7. Kenali kandungan aspirinMemang aspirin sering disebut bisa membantu mencegah stroke. Tapi kalau Anda tidak memiliki risiko stroke, dampaknya bisa kurang baik,. Konsultasilah pada dokter.8. Kurangi lemakApa yang baik bagi jantung Anda, baik pula bagi otak. Menjaga kadar kolesterol berarti menghambat aterosklerosis dan stroke. Makanlah lemak tidak lebih dari 25 persen kebutuhan kalori.9. Hindari alkoholKalau Anda belum berkenalan dengan alkohol, lebih baik tidak usah kenal, walau ada penelitian yang menyatakan bahwa dalam jumlah tertentu bisa mencegah stroke dan serangan jantung. Sebab, tidak pernah jelas ukuran minum secukupnya itu.10. Mengontrol diabetesAnda harus mengontrol diabetes Anda. Dalam kasus ini, penyakit ini tidak diobati, ia dapat merusak pembuluh darah ke seluruh tubuh dan akhirnya menyebabkan aterosklerosis MANAJEMEN MEDIKPertahankan jalan napas dan ventilasi adekuatTempatkan klien pada posisi lateral kepala tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena serebral berkurangPemberian Diuretik untuk menurunkan edema cerebralPemberian antikoagulanIntubasi endotrakealVentilasi mekanik

24PENGKAJIANPRIMERAirwayBreathingCirculation

SEKUNDER

25PENGKAJIAN SEKUNDERAktivitas / Istirahat Kesulitan melakukan aktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi, paralisisGangguan tingkat kesadaranGangguan penglihatanSirkulasi HipertensiDisritmiaIntegritas egoPutus asa, tidak berdaya, emosi labil26Pengkajian lanjutanEliminasiInkontinensia urineDistensi abdomenMakanan / cairanNapsu makan hilangMual, muntahKehilangan sensasi kecap, kesulitan menelanNeurosensoriPusingTingkat kesadaran menurun; komaafasia27Pengkajian lanjutanPernapasanKetidakmampuan menelan / batuk/ hambatan jalan napasKeamananKesulitan untuk melihat obyek dari sisi yang terkenaTidak mampu mengenali obyekKesulitan berkomunikasi28DIAGNOSA KEPERAWATANIntoleransi aktivitas b/d keletihan, imobilisasi, defisit neuromuskularKetidakefektifan pembersihan jalan napas b/d penurunan refleks muntah, paralisis ototResiko aspirasi b/d penurunan tigkat kesadaran, penurunan refleks muntahInkontinensia urine b/d disfungsi neurologis, hambatan mobilitas fisikKetidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan menelan, imobilitasdstEVALUASIMempertahankan tingkat kesadaranTTV stabilMempertahankan / meningkatkan kekuatan fungsi bagian tubuh yang terkenaMempertahankan integritas kulitKlien dapat mengindikasikan pemahaman komunikasiMembuat metode komunikasi yang tepatKlien dapat melakukan aktivitas perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri

30Terimakasih