i

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

AKTIVITAS/ISTIRAHAT PADA Tn. S DI RUANG DAHLIA

RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Uji Komprehensif

Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan

Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

NIA KURNIASIH

A01301789

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

2016

ii

iii

iv

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi IImu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Juli 2016

Nia Kurniasih 1 Ike Mardiati,A.M.Kep,SP.Kep.J

2

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

AKTIVITAS/ISTIRAHAT PADA TN. S DIRUANG DAHLIA

RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

Latar Belakang : Stroke Non Hemoragik adalah jenis sindrom yang terdiri dari

gejala hilangnya funsi sistem syaraf pusat fokal atau global yang berkembang

cepat, gejala ini berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian

masalah baik psikologis maupun fisik dapat terjadi akibat keadaan imobilitas.

Tujuan Asuhan Keperawatan : untuk memberikan gambaran tentang asuhan

keperawatan kebutuhan dengan masalah pemenuhan aktifitas/istirahat pada pasien

dengan stroke non hemoragik.

Asuhan keperawatan : Asuhan keperawatan pada Tn. M yang dilakukan selama

3 hari mulai tanggal 9 juni – 11 juni 2016 diruang Dahlia RSUD Kebumen,

keluarga pasien mengatakan pasien merasa nyeri kepala, lemas, mempunyai

riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Sehingga muncul masalah keperawatan

Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan hipertensi,

intervensi dan implementasi yang sudah dilakukan adalah menggunakan tehnik

relaksasi distraksi, menganjurkan pasien pemberian obat. Evaluasi dari tindakan

tersebut yakni klien mampu mengetahui tentang cara teknik relaksasi distraksi

untuk mengurangi nyeri kepala.

Analisa Tindakan : Untuk mempermudah kebutuhan aktifitas/istirahat tindakan

keperawatan yang direkomendasikan menggunakan tehnik relaksasi distraksi dan

memberikan pengaruh intensitas nyeri kepala.

Kata Kunci : Stroke Non Hemoragik, Kebutuhan Aktivitas/Istirahat, Tehnik

relaksasi distraksi

1. Mahasiswa Stikes Muhammadiyah Gombong

2. Staf Pengajar Stikes Muhammadiyah Gombong

v

Diploma III of nursing program

Muhammadiyah health science institute of gombong

Nursing Care Report, July, 2016

Nia Kurniasih1 Ike Mardiati,A.M.Kep,SP.Kep.J

2

ABSTRACT

NURSING CARE OF FULFILLING ACTIVITY AND REST NEEDS TO Mr. S IN

DAHLIA WARD, Dr. SOEDIRMAN HOSPITAL OF KEBUMEN

Background: Non Haemorrhagic Stroke is a type of syndrome consisting of focal

or global central nervous system loss of function symptoms growing fast. These

symptoms occur more than 24 hours leading to death. Immobility may result in

both psychological and physical problem.

Objective : to describe nursing care of fulfilling activity and rest needs to Mr. S

in Dahlia Ward, Dr. Soedirman Hospital of Kebumen.

Nursing care : nursing care of Mr. M performed for 3 days starting on 9 June - 11

June 2016, the patient's family said that the patient feel headache, fatigue, have a

history of hypertension since one year ago. The main nursing problem was risk of

ineffective brain tissue perfusion associated with hypertension. Intervention and

implementation has been done were relaxation and distraction techniques,

encourage the patient to take ore rest and sleep, giving the medicine as order. The

evaluation showed that the patient was able to know about distraction and

relaxation techniques to reduce headache.

Treatment Analysis: It is recommended to use distraction and relaxation

techniques to facilitate the needs of the activity and rest influencing blood

pressure intensity.

Keywords : non haemorrhagic stroke, activity and rest needs, distraction and

relaxation techniques

--------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Student of Collagen of Muhammadiyah health science institute of gombong

2. Lecture of Collagen of Muhammadiyah health science institute of gombong

vi

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga

penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan ujian Komprehensif ini dengan

judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Tn.S Dengan Gangguan

PemenuhanKebutuhan Promosi KesehatanDi Desa Semondo Kecamatan

Gombong”

Adapun penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil ujian

Komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan jenjang

Diploma III Keperawatan Stikes Muhammadiyah Gombong.

Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai

pihak. Untuk itu dalam kesepakatan baik ini penulis menyampaikan penghargan

dan ucapan terima kasih yang tulis kepada yang terhormat:

1. Bapak M. Madkhan Anis, S.Kep.Ns selaku ketua Stikes Muhamamadiyah

Gombong.

2. Bapak Sawiji, S.Kep.Ns, M.sc selaku ketua Program Studi DIII

Keperawatan Stikes Muhammadiyah Gombong.

3. Ibu Ike Mardiati Agustin, M.Kep,SP.Kep.J dosen pembimbing KTI.

4. Bapak Hendri Tamara Yudha, M. Kep selaku tim penguji sidang

komprehensif.

5. Segenap dosen dan karyawan Stikes Muhammadiyah Gombong.

6. Klien Tn. S dan keluarga yang telah bersedia menjadi pasien binaan.

7. Orang tua tercinta Bapak Suladi, Ibu Tuslihah, Bapak Madsukarto, dan Ibu

Sini yang selalu memberikan semangat dan dukungan baik moril dan

materil, serta saran dan prasarana kepada penulis.

8. Mas Imam Sechudin yang telah memberikan semangat dan motivasi dalam

karya tulis ilmiah ini.

9. Teman-teman kost telah memberikan semangat dan dukungan dalam

menyelesaikan laporan kasus ini.

vii

10. Teman-teman di kelas III B yang telah sama-sama berjuang dalam

menyelesaikan laporan kasus ini.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu pe rsatu yang telah

membantu dalam penyusunan laporan kasus ini.

Penulis sangat mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk memberikan saran

dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.

Akhir kata penulis berharap agar apa yang telah tertulis dalam laporan kasus ini

dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Gombong, Agustus 2016

Nia Kurniasih

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHANPEMBIMBING ............................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .................................................................... iii

ABSTRAK ............................................................................................................... iv

ABSTRAC ................................................................................................................ v

KATA PENGANTAR ............................................................................................ vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................

A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ......................................................................................... 5

C. Manfaat ........................................................................................................ 5

BAB II KONSEP DASAR

A. Konsep Kebutuhan Dasar Aktivitas/Istirahat .............................................. 7

B. Diagnosa Keperawatan.................................................................................. 9

C. Managemen Teknik Relaksasi Distraksi ...................................................... 10

BAB III RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian .................................................................................................... 16

B. Analisa Data ................................................................................................. 18

C. Intervensi, implementasi, Evaluasi .............................................................. 19

BAB IV PEMBAHASAN

A. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan aktivitas/ istirahat ................ 25

B. Analisa Inovasi Tindakan Keperawatan....................................................... 35

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .................................................................................................. 37

B. Saran ............................................................................................................. 39

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggara upaya

kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk mencapai kemampuan hidup yang sehat

bagi setiap orang atau individu. Kesejahteraan individu untuk mencapai derajat

kesehatan masyarakat hal ini menurut World Health Organization (WHO, 2006)

mengatakan Kesejahteraan masyarakat yang optimal dibutuhkan sumber daya

pembangunan di tuntut untuk memberikan asuhan keperawatan secara untuh yaitu

secara biologis, psikologis, social dan spiritual. Sebagai upaya untuk memenuhi

kesejahteraan masyarakat dilakukan asuhan keperawatan untuk memberikan

keperawatan yang komprehensif dengan meliputi tindakan yang promotif,

prefentif, kualitatif serta rehabilitative khususnya pada pasien penderita stroke.

Berdasarkan data yang diperoleh pada tahun 2012 dari Dinas Kesehatan

Profinsi Jawa Tengah didapatkan data bahwa dari seluruh Rumah Sakit yang ada

di Jawa Tengah angka kejadian Stroke paling tinggi adalah di kota Semarang

yaitu sebesar 3.986 kasus (17,91%). Kejadian stroke di rawat inap RSUD

Tugurejo Semarang pada tahun 2010 telah mencapai 262 pasien, pada tahun 2011

telah mencapai 244 pasien,tahun 2012 mencapai 255 pasien, dan telah meningkat

di tahun 2013 mencapai 307 pasien penderita stoke (Rekam Medik RSUD

Tugurejo Semarang, 2010). Salah satu penelitian dari studi global pada tahun

2010 di dunia didapatkan data jumlah penderita 368 juta orang. Jika tidak ada

tindakan dalam penganangan penyakit ini diperkirakan jumlah penderita akan

semakin meningkat.

Stroke merupakan salah satu penyakit yang sering kita jumpai dan sampai

saat ini juga masih menjadi problem di masyarakat untuk meningkatkan

pengetahuan mengenai penyakit stroke maka diartikan menurut Muttaqin, (2008)

2

Stroke atau cedera serebrovaskuler adalah sebagai kehilangan dari fungsi di otak

yang diakibatkan oleh berhentinya suatu suatu suplai darah ke otak, atau bisa

dikatakan bahwa stroke merupakan kelainan dari fungsi otak yang timbul secara

mendadak dan akan terjadi pada siapa saja.

Penyebab munculnya stroke umumnya terjadi karena adanya factor tidak

dapat dikontrol yaitu usia, jenis kelamin, ras, dan factor keturunan serta adanya

factor yang dapat di control yaitu hipertensi, pola makan, obesitas, penyakit

jantung, merokok, alkhol dan hipokolesterolemik. Salah satu dari factor yang

sudah di sebutkan diatas yang paling sering terjadi pada pasien stroke adalah

karena faktor tidak dapat dikontrol (Rasyid & Lyna, 2007). Sehingga dapat

disimpulkan cara untuk mengatasi faktor yang dapat di control adalah dengan cara

menjaga pola makan, tidak obesitas, merokok, dan minum alkhohol, karena suatu

faktor yang dapat dikontrol akan sangat berpengaruh pada kesehatan dan tidak

dapat menimbulkan dampak nyeri pada bagian kepala pada seseorang penderita

stroke.

Tingginya dampak dari penderita stroke maka akan menimbulkan nyeri

pada bagian kepala. Dampak dari nyeri pada bagian kepala yang berkepanjangan

dalam pemenuhan kebutuhan baik fisiologis maupun psikologis akan

menyebabkan kecemasan, ketakutan, gelisah dan stress (Rasyid & Lyna, 2007).

Berdasarkan hal tersebut nyeri kepala yang ditimbulkan biasanya karena resiko

ketidakefektifan jaringan perfusi otak akibat adanya tekanan darah tinggi.

Keefektifan nyeri pada penderita stroke yang disebabkan karena tekanan

darah yang tinggi akan menyebabkan resiko ketidakefektifan jaringan perfusi

otak, hal ini dibuktikan oleh Heather, (2012) mengatakan Resiko ketidakefektifan

jaringan perfusi otak adalah beresiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan

otak yang dapat menggangu kesehatan. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak

yaitu suatu penurunan jumlah oksigen yang dapat mengakibatkan kegagalan untuk

memelihara jaringan pada tingkat kapiler ( Wilkinson, 2006). Pasien yang

mengalami pusing dan nyeri akan merasa takut dan khawatir serta mereka

3

berharap supaya kembali pulih dengan cepat. Berdasarkan dalam hal ini

diharapkan terjadi penurunan nyeri sehingga pasien mampu melakukan aktifitas

dan istirahat.

Dengan adanya penurunan nyeri pada penderita stroke akibat tekanan

darah yang tinggi mampu melakukan aktifitas dan istirahat dibuktikan oleh Potter

& Pery, (2006) mengatakan bahwa aktivitas dan istirahat adalah salah satu

kebutuhan dasar manusia atau suatu proses yang sangat diperlukan oleh manusia

untuk pembentukan sel-sel tubuh yang rusak (natural healing mechanisme),

memberi waktu organ-organ tubuh untuk beristirahat dan menjaga keseimbangan

metabolise dan kimiawi tubuh. Tanpa istirahat yang cukup, kemampuan untuk

berkonsentrasi dan beraktifitas akan menurunkan serta meningkatkan iritabilitas.

Berdasarkan hal ini disimpulkan bahwa pada saat nyeri kepala akibat adanya

tekanan darah yang tinggi biasanya membuat para anggota tim kesehatan

berkeinginan untuk menangani nyeri kepala dengan pemberian obat penurun

tekanan darah dan mengalihkan rasa nyeri dengan non farmakologi yaitu teknik

relaksasi distraksi.

Teknik relaksasi distraksi merupakan salah satu metode non farmakologi

dalam strategi penanggulangan nyeri kepala akibat penekanan tekanan darah.

Relaksasi distraksi merupakan mengalihkan perhatian klien ke hal (stimulus) lain

dan kewaspadaan terhadap nyeri meningkatkan toleransi terhadap nyeri kepala,

salah satu distraksi yang efektif adalah dengan cara mendengarkan cerita, musik

menurunkan denyut jantung,mengurangi kecemasan, gelisah dan depress,

menghilangkan nyeri kepala dan menurunkan tekanan darah (Nurdin, 2013)

Pada tiga hal yang dibutuhkan dalam relaksasi distraksi yaitu posisi klien

yang tepat, pikiran beristirahat, lingkungan yang nyaman agar dapat

berkonsentrasi. Teknik relaksasi distraksi merupakan suatu bentuk asuhan

keperawatan dalam hal ini perawat mengajarkan pada pasien bagaimana cara

mengalihkan perhatian klien ke hal (stimulus) lain dan dengan demikian

kewaspadaan terhadap nyeri meningkatkan toleransi terhadap nyeri, salah satu

4

distraksi yang efektif adalah dengan cara mendengarkan cerita, nafas perlahan,

music menurunkan denyut jantung,mengurangi kecemasan, gelisah dan depresi,

menghilangkan nyeri kepala dan menurunkan tekanan darah serta meningkatkan

ventilasi paru (Smeltzer dan brae, 2008). Cara tersebut menunjukan bahwa

distraksi ada pengaruh dalam menurunkan tekanan darah dan mengalihkan tingkat

nyeri kepala atau pusing pada pasien stroke. Diharapkan pasien dapat menerapkan

tindakan mandiri keperawatan seperti teknik relaksasi distraksi untuk

mengalihkan rasa nyeri kepala atau pusing.

Dengan mengalihkan rasa nyeri kepala ada pengaruh teknik relaksasi

distraksi terhadap perubahan intensitas nyeri pasien akibat peningkatan tekanan

darah tinggi menjadi menurun dan teralihkan menjadi rasa nyeri berkurang,

dibuktikan berdasarkan hasil penelitian pada 30 responden yang menderita

hipertensi yang mengakibatakan stroke yang berusia < 30 tahun sebanyak 1 orang

(3,3%), sedangkan responden yang berusia 30- 49 sebanyak 16 orang (53,3%),

dan 13 orang lainnya diderita pada usia >50 tahun (43,3%) dengan riset menurut

Apriliana, (2011) didapatkan distraksi relaksasi dengan dibimbing ada pengaruh

terhadap perubahan intensitas nyeri kepala pasien pada pasien tekanan darah yang

tinggi menjadi menurun dan teralihkan menjadi rasa pusing atau nyeri berkurang,

Teknik relaksasi distraksi memberikan pengaruh terhadap perubahan intensitas

nyeri, perbedaan efektifitas antara tekanan darah sistolik sebesar 0,285 (p>0,05),

dan efektifitas kedua perlakuan tekanan darah diastolic yaitu sebesar 0,935

(p>0,05). Sehingga dapat disimpulkan teknik distraksi membuat pasien dapat

mengontrol diri ketika terjadi nyeri saat beraktifitas/istirahat dan menurunankan

tekanan darah menjadi menurun serta mengalihkan rasa nyeri menjadi berkurang

dengan salah satu cara teknik relaksasi distraksi.

Berdasarkan hasil Asuhan Keperawatan pada Tn. S yang dirawat selama 3

hari dengan Stroke Non Hemoragik muncul masalah keperawatan Resiko

Ketidakefektifan perfusi jaringan otak. Sehingga tertarik untuk dipaparkan secara

ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan

Akitifitas/Istirahat pada Tn. S di ruang Dahlia RSUD Dr. Soediraman Kebumen”

5

B. TUJUAN PENULIS

a) Tujuan Umum

Tujuan dari penulisan karya ilmiah ini adalah mampu mendesripsikan

asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

di Ruang Dahlia RSUD Dr.Soedirman Kebumen

b) Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan hasil pengkajian dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

b. Mendeskripsikan analisa data keperawatan pasien dengan gangguan

kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

c. Mendeskripsikan hasil diagnosa keperawatan pasien dengan gangguan

kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

d. Mendeskripsikan intervensi keperawatan dalam upaya pemenuhan

kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

e. Mendeskripsikan hasil implementasi pemenuhan kebutuhan

aktivitas/istirahat pada Tn. S

f. Mendeskripsikan hasil evaluasi tidakan keperawatan pasien dengan

gangguan kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

g. Mendeskripsikan hasil inovasi tidakan keperawatan pasien dengan

gangguan kebutuhan aktivitas/istirahat pada Tn. S

C. MANFAAT

Pendapat penulis mengenai Tn. S dengan Asuhan Keperawatan Pemenuhan

Aktivitas/istirahat bermanfaat:

1. Manfaat bagi Keilmuan

Karya tulis ilmiah ini untuk meningkatkan pengetahuan serta menambah

inovasi keperawatan, dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan keperawatan dengan masalah asuhan keperawatan tentang

pemenuhan aktivitas/istirahat.

6

2. Manfaat bagi Aplikatif

Karya tulis ilmiah ini berguna dalam mendukung tindakan asuhan

keperawatan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan aktivitas/istirahat

dan bertujuan memberikan informasi bagi pasien dan keluarga mengenai

tindakan keperawatan aktivitas/istirahat dengan menggunakkan teknik

distraksi dan keluarga dapat menambah pengetahuan tentang penyakitnya,

serta dipergunakan atau di terapkan oleh rumah sakit dalam memberikan

pelayanan kesehatan pada pasien dengan cara teknik relaksasi distraksi.

40

DAFTAR PUSTAKA

Apriliana. (2011). Keefektifan pengaruh relaksasi Vol. 2 / No. 2 . Jakarta : EGC

Aziz Alimul.H. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Munusia : Aplikasi Konsep

dan Proses Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika.

Brunner & Suddarth. (2006). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi ke 8 Jilid 3.

Jakarta : EGC.

Dalimartha, S. (2006). Pengaruh terhadap perubahan intensitas nyeri. Jilid 5.

Pustaka Bunda. Jakarta : EGC

Dewanto, George. (2009). Panduan Praktis dan Tatalaksana Penyakit Saraf,

Jakarta: EGC

Dinkes Jateng. (2009). Provinsi Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2010. Jawa

Tengah : Bidang Kesehatan, Agustus 2010

Gunawan, Agustin Wydia, (2008). Literasi Informasi : 7 Langkah Knowledege

Management. Jakarta: EGC

Herdman, T. Heather, (2012). Diagnosis Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi

2012- 2014. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC

Jusmiati. (2012), Riset Keperawatan dan pengetahuan. Jakarta : EGC

Lyna Soertidewi. (2007). Unit stroke : Manajemen stroke secara komprehensif.

Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia.

Muttaqin, Arif, (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan, Jakarta: EGC

Nurdin, S, Kiling, M, & Rottie, J. 2013. Pengaruh Teknik relaksasi Terhadap

Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operasi Fraktur di Ruang Irnina A

BLUE RSUP PROF Dr. R. D Kandou Manado. Vol 1 Nomer 1.

Agustus 2013.

41

Price, Sylvia A, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi

: 6.Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta

Potter & Pery, (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses &

praktek. Edisi 4. Vol. Jakarta : EGC

Sheps, M. D & Sheldon G. (2006). Mayo Clinic Hipertensi, Mengatasi Tekanan

darah Tinggi. Jakarta: EGC

Wartonah, Tarwoto. (2010). Kebutuhan Dasar manusia dan Proses Keperawatan.

Jakarta. Salemba Medika.

Wartonah, Tarwoto. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.

Edisi Ke 3. Jakarta : Salemba Medika.

Wilkinson, J. M. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9, Jakarta:

EGC.

LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE NON HEMORAGIK

DISUSUN OLEH :

NIA KURNIASIH

A01301789

PROGRAM STUDI DII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2016

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan perendaran

darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga

mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian (Fransisca B

Batticaca, 2008).

Stroke non hemoragik adalah proses terjadinya iskemia akibat emboli dan

trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di

pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun terjadi iskemia yang menimbulkan

hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder (Arif Muttaqin, 2008).

Stroke non hemoragik adalah gangguan peredarah darah di otak yang

disebabkan oleh gangguan aliran darah otak yang dapat timbul secara mendadak

(dalam beberapa detik) dengan gejala atau tanda sesuai dengan daerah yang terganggu

(Tarwoto,hlm 69, 2007).

B. Etiologi

a. Thrombosis

1. Aterosklerosis

2. Vaskulitis: arteri temporalis, poliarteritis nodosa

3. Robeknya arteri: karotis, vertebralis (spontan atau traumatic)

4. Gangguan darah: polisitemia, hemoglobinopati

b. Embolisme

Sumber di jantung: fibrilasi atrium, infark miokardium, penyakit jantung rematik,

penyakit katup jantung, katup prostetik, kardiomiopati iskemik

1. Sumber tromboemboli aterosklerotik di arteri: bifurcation karotis komunis,

arteri vertebralis distal

2. Keadaan hiperkoagulasi: kontrasepsi oral, karsinoma

c. Vasokonstriksi

Vasospasme serebrum setelah perdarahan subarachnoid

C. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala dari stroke adalah (Baughman, C Diane.dkk,2000):

1. Kehilangan motorik

Disfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi)

dan hemiparesis (kelemahan salah satu sisi) dan disfagia

2. Kehilangan komunikasi

Disfungsi bahasa dan komunikasi adalah disatria (kesulitan berbicara)

atau afasia (kehilangan berbicara)

3. Gangguan persepsi

Meliputi disfungsi persepsi visual humanus, heminapsia atau kehilangan

penglihatan perifer dan diplopia, gangguan hubungan visual, spesial dan

kehilangan sensori

4. Kerusakan fungsi kognitif parestesia (terjadi pada sisi yang berlawanan)

5. Disfungsi kandung kemih meliputi: inkontinensiaurinarius transier, inkontinensia

urinarius peristen atau retensi urin (mungkin simtomatik dari kerusakan otak

bilateral), Inkontinensia urinarius dan defekasiyang berlanjut (dapat

mencerminkan kerusakan neurologi ekstensif).

Tanda dan gejala yang muncul sangat tergantung dengan daerah otak yang

terkena:

1. Penngaruh terhadap status mental: tidak sadar, konfus, lupa tubuh sebelah

2. Pengaruh secara fisik: paralise, disfagia, gangguan sentuhan dan sensasi,

gangguan penglihatan

3. Pengaruh terhadap komunikasi, bicara tidak jelas, kehilangan bahasa.

Dilihat dari bagian hemisfer yang terkena tanda dan gejala dapat berupa:

Hemisfer kiri Hemisfer kanan

Mengalami hemiparese kanan

Perilaku lambat dan hati-hati

Kelainan lapan pandang kanan

Disfagia global

Afasia

Mudah frustasi

Hemiparese sebelah kiri tubuh

Penilaian buruk

Mempunyai kerentanan terhadap sisi

kontralateral sehingga memungkinkan

terjatuh ke sisi yang berlawanan tersebut

D. Patofisiologi

Suplai darah ke otak dapat berubah pada gangguan fokal (thrombus, emboli,

perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (Hypoksia karena

gangguan paru dan jantung). Arterosklerosis sering/cenderung sebagai faktor penting

trhadap otak. Thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik atau darah dapat beku

pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.

Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan oedema dan

nekrosis diikuti thrombosis dan hypertensi pembuluh darah. Jika aliran darah kesetiap

bagian otak terhambat karena trombus dan embolus maka mulai terjadi kekurangan

O2 kejaringan otak. Kekurangan selama 1 menit dapat menyebabkan nekrosis

mikroskopis neuron-neuron area kemudian di sebut infark.

Kekurangan O2 pada awalnya mungkin akibat iskemik umumnya (karena

henti jantung / hipotensi ) / hipoksia karena proses anemia / kesulitan bernafas. Jika

neuron hanya mengalami iskemik,maka masih ada peluang untuk menyelamatkannya.

Suatu sumbatan pada arteri koroner dapat mengakibatkan suatu infark disekitar zona

yang mengalami kekurangan O2. Stroke karena embolus merupakan akibat dari

bekuan darah, lemak dan udara, emboli pada otak kebanyakan berasal dari jantung.

Sindrom neuron vaskuler yang lebih penting terjadi pada stroke trombotik dan

embolik karena keterlibatan arteri serebral mediana

E. Pathway

F. Pemeriksaan penunjang

1. Angiografi serebral

Menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi

arteri.

2. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)

Untuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga mendeteksi,

melokalisasi, dan mengukur stroke (sebelum nampak oleh pemindaian CT).

3. CT scan

Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,

adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.

4. MRI (Magnetic Imaging Resonance)

Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya

perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark

akibat dari hemoragik.

5. EEG

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari

jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan otak.

6. Pemeriksaan laboratorium

a. Lumbal pungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada perdarahan

yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna likuor masih

normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.

b. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)

c. Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.

d. gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian berangsur-

rangsur turun kembali.

e. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

G. Penatalaksanaan Medis

Secara umum, penatalaksanaan pada pasien stroke adalah :

1. Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi miring jika muntah dan boleh

dimulai mobilisai bertahap jika hemodinamika stabil

2. Bebaskan jalan nafas dan pertahankan ventilasi yang adekuat, bila perlu diberikan

o2 sesuai kebutuhan

3. TTV stabil

4. Bed rest

5. Koreksi adanya hiperglikemia atau hipoglikemia

6. Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

7. Kandung kemih yang penuh di kosongkan, bila perlu lakukan kateterisasi

8. Pemberian cairan intravena berupa kristaloid atau koloid dan hindari penggunaan

glukosa murni atau cairan hipotonik

9. Hindari kenaikan suhu, batk, konstipasi, atau suction berlebihan yang dapat

meningkatkan TIK

10. Nutrisi peroral hanya diberikan jika fungsi menelan baik. Jika kesadaran menurun

atau ada gangguan menelan sebaiknya si pasang NGT

11. Penatalaksanaan spesifik berupa :

a. Stroke non hemoragik : asetosal, neuroprotektor, trombolisis, antikoagulan,

obat hemoragik

b. Stroke hemoragik : mengobati penyebabnya, neuroprotektor, tindakan

pembedahan, menurunkan TIK yang tinggi.

H. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan embolisme, aliran

darah ke otak terhambat

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuscular,

penurunan kekuatan otot

3. Defisit perawatan diri (mandi, berpakaian, makan) berhubungan dengan

kelehaman.

I. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

(NOC)

Intervensi

(NIC)

1 Ketidakefektifan

perfusi jaringan

cerebral

berhubungan dengan

embolisme, aliran

darah ke otak

terhambat

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan masalah

Ketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral dapat

teratasi dengan KH :

a. Tekanan darah rentang

normal 130/90 mmhg

b. Berkomunikasi jelas

Intracranial pressure

monitoring

1. Monitor TTV

2. Monitoeing dan catat

status neurologis

secara teratur

3. Bantu meningkatkan

fungsi termasuk bicara

jika pasien mengalami

c. Tidak mengalami nyeri

kepala

d. JVP tidak nampak

e. Tidak ada ortostatik

hipertensi

gangguan fungsi

4. Kepala direflesikan

perlahan dalam posisi

netral

5. Kolaborasi terapi

oksigen sesuai indikasi

2 Hambatan mobilitas

fisik berhubungan

dengan gangguan

neuromuscular,

penurunan kekuatan

otot

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan masalah

Hambatan mobilitas fisik

teratasi dengan KH :

a. Klien meningkat dalam

aktivitas fisik

b. Mengerti tujuan dari

peningkatan mobilitas

c. TTV dalam batas

normal

d. EKG dalam batas

normal

Activity tolerence

1. Kaji kemampuan

secara fungsional

kerusakan awal

dengan cara teratur

2. Ubah posisi minimal 2

jam

3. Lakukan ltihan

rentang gerak aktif dan

pasif

4. Tinggikan kepala dan

tangan

5. Kolaborasi dengan

ahli terapi

Exercise therapy :

ambulation

1. Monitor TTV

2. Kaji kemampuan

klien dalam

mobilisasi

3. Bantu klien dalam

pemenuhan kebutan

ADL

4. Ajarkan klien

bagaimana merubah

posisi dan berikan

bantuan jika

diperlukan

3 Defisit perawatan

diri (mandi,

berpakaian, makan)

berhubungan dengan

kelehaman.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan masalah

Defisit perawatan diri

dapat teratasi dengan KH :

a. Makan mandiri

b. Berpakaian mandiri

c. Mandi mandiri

d. Berdandan mandiri

e. Kebersihan diri mandiri

Self care assistance :

ADLS

1. Pantau kemampuan

klien untuk melakukan

perawatan diri

2. Dorong klien untuk

melakukan perawatan

diri secara mandiri

3. Anjurkan klien untuk

di seka dan gosok gigi

2x sehari

4. Jelaskan pentingnya

menjaga kebersihan

diri

5. Libatkan keluarga

untk memotivasi klien

DAFTAR PUSTAKA

Fransisca B Batticaca. 2008. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

persyarafan. Jakarta : Selemba Medika.

Arif Muttaqin. 2008. Asuhan keperawatan dengan gangguan sistem persyarafan. Jakarta :

Salemba Medika.

Tarwoto, Wasnidar, dkk.2007. Buku keperawatan medikal bedah, hal 69. Jakarta : Sagung

Seto.

Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi; Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit volume

2, Alih Bahasa Huriawati hartanto, Edisi VI. Jakarta : EGC.

Santoso, Budi. 2007. Panduan diagnsa keperawatan Nanda 2006-2008. Jakarta : Prima

Medika.

SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP)

SNH(STROKE NON HEMORAG119

E)isusun oleh:

Nia Kurniasih

A01301789

PRODI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN MUI聖 椰旺M眈DIYAⅡ

GOMBONG

2016

SATUAN ACARA PENYULUHAN(S∠ IP)

D III KEPERAWATAN

STIKES MUIIIAMMADIYAH GOMBONG

Diagnosa

Pokok Bahasan

Sub Pokok Pembahasan

Sasaran

Jam

Wakfu

Hari/TanggaI

Tempat

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

keluarga

SNH (Stroke Non Hemoragik)

: Pengertian SNH (Stroke Non Hemoragik),

Penyebab SNH (Stroke Non Hemoragik),

Tanda dan Gejala SNH (Stroke Non

Hemoragik), dan Diit (Stroke Non

Hemoragik)

Tn. S dan Keluarga Tn. S

09.30 wIB

r 40 menit

Jum'at 10 Juni 2016

: Bangsal Datrlia

A. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien dan keluarga mampu

memahami dan mengerti tentang Stroke Non H.emoragik.

B. Tujuan Khusus

Setelah diberikan oenyuluhan pada klien dan keluarga mampu:

1. Menjelaskan tentang Stroke Non Hemoragik

2. Menyebutkanpenyebab Stroke Non Hemoragik t W \O

3. Menyebutkan tanda dan gejala Stroke Non Hemoragik q fu,n^. A4. Menjelaskan tentang diit Stroke Non Hemoragik

C. Materi Penyuluhan (Terlampir)

1. Pengertian Stroke Non Hemoragik

2. Penyebab Stroke Non Hemoragik

3. Gejala dan Tanda Stroke Non Hemoragik

4. Diit Stroke Non Hemoragik

D. Metode Penyuluhan

1. Ceramah

2. TanyaJawab

E. Media

1. Leaflet

2. Lembar balik

F. Pelaksana

Nia Kurniasih

G. Pelaksanaan penyuluhan

No Waktu Kegiatan Penyuluhan Sasaran

1 10 menit Pembukaan

1. Mengucapkan salam

2. Memperkenalkan diri

3. Menyampaikantentang

tujuan pokok materi

4. Meyampakaikanpokok

pembahasan

5. Kontrak waktu

1. Menjawab salam

2. Mendengarkan dan

menyimak

3. Bertanya mengenai

perkenalan dan

tujuan jika ada

yang kurang jelas

つん 25 menit Pelaksanaan

1. PenyampaianMateri

2. Pengertian Stroke Non

1. Mendengarkan dan

menyimak

2. Bertanya mengenai

Hemoragik

3. Penyebab Stroke Non

Hemoragik

4. Gejala dan Tanda Stroke

Non Hemoragik

5. Diit Stroke Non Hemoragik

6. Tanya Jawab

7. Memberikankesempatan

pada klien dan keluarga

untuk bertanya

hal-hal yang belum

jelas dan

dimengerti

3. 5 menit Penutup

1. Melakukan evaluasi

2. Menyampaikan kesimpulan

niateri

3. Mengakhiri pertemuan dan

menjawab salam

Sasaran dapat

menjawab tentang

pertanyaan yang

diajukan

Mendengar

Memperhatikan

Menjawab salam

１

　

　

　

　

　

　

　

　

　

つ４　

３

　

４

H. Evaluasi

1. Evaluasi structural

a.) SAP sudah siap I hari sebelum kegiatan

b.) leaflet sudah siap I hari sebelum kegiatan

c.) lembar balik sudah siap I hari sebelum kegiatan

2. Evaluasi Proses

a.) l00o/o klien dan keluarga hadir tepat waktu

b.) Media dapat digunakan dengan baik

c.) Pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan sesuai waktu.

d.) Respon klien dan keluarga terhadap materi baik

e.) Klien dan keluarga dapat mengikuti sampai selesai

3. Evaluasi Hasil

a.) Klien dan keluarga klien dapat rnenjelaskan pengertian Stroke Non

Hr:moragik

b.) Klien dan keluarga klien dapat menjelaskan penyebab Stroke Non

Hemoragik

c.) Klien dan keluarga klien dapat menyebutkan tanda dan gejala

Stroke Non Hemoragik

d.) Klien dan keluarga dapat menyebutkan diit pada Stroke Non

Hemoragik

Lampiran Materi

A. Pengertian

Stroke atau cedera cerebrovaskular adalah kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Brunner &

Suddarth, 2006)

Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak

(Corwin,2005)

Stroke adalah bencana atau gangguan peredaran darah di otak. Dalam bahasa

Inggris disebut juga Cerebro Vascular Accident (CVA) (DR. dr. S.M.

Lumbantobing)

Stroke merupakan manifestasi neurologik yang umuln 'yang timbul secara

mendadak sebagai akibat adanya gangguan srpali darah ke otak.

Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif dapat

berupa defisit neurologis fokal dan atau global yang berlangsung24 jam atau-

lebih langsung menimbulkan kematian dan semata-mata disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak non traumatic (Mansjoer Arif, 2006)

Stroke non hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh obstruksi vaskuler

(trombus atau emboli) yang menyebabkan iskemia atau infark. (Hudak &

Gallo, 2006:254-256)

Stroke non hemoragik adalah penurunan aliran darah sampai dibawah titik

kritis, sehingga terjadi gangguan fungsi dan sebagian jaringan otak. Bila hal

lebih berat dan berlangsung lebih lama dapat terjadi infark dan kematian.

Stroke non hemoragik adalah iskemia otak yang disebabkan karena oklusi

pembuluh darah otak yang disebabkan karena trombosis serebral dan embolis

serebral.

Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya i:kemia akibat emboli dan

trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur

atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun terjadi iskemia yang

menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. (Arif

Muttaqin,2008).

Stroke non hemoragik adalah sindroma klinis yang awalnya timbul mendadak,

progresi cepat berupa deficit neurologis fokal atau global yang berlangsung24

jam atau lebih atau langsung meninrbul kematian yang disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak non straumatik (Arif Mansj oet,2007 )

B. Etiologi

Penyebab stroke adalah adanya gangguan peredaran darah yaitu:

1. Iskemia: aliran darah berkurang atau terhenti pada sebagian daerah di otak.

2. Perdarahan: terjadi karena dinding pembuluh darah robek.

Untuk stroke non hemoragik sendiri disebabkan oleh:

1. Aterosklerosis

- lumen aretri menyempit dan mengakibatllan mengurangnyil aliran darah

- oklusi mendadak pembuluh darah karena trombosis

2. Trombosis serebral

- diakibatkan adanya aterosklerosis, pada umunnya menyerang usia lanjut pada

umumnya

- trombosis biasanya terjadinyapadapembuluh darah dimana oklusi terjadi

- trombosis: iskemia jaringan otak, edema dan ongesti di daerah sekitarnya

3. Emboli

- menrpakn penyumbatan pembuluh darah otak, oleh bekuan darah, Iemzrk atau

udara

- Pada umunlnya emboli berasal dari thrombus di jantung yang terlepas dan

menyumbat system artei^ serebral

- Emboli serebral pada umumnya berlangsung cepat dan gejala yang timbul

kurang dari 10-30 detik

(Arif Mansj oer,2007)

C. Manifestasi klinik

Otak merupakan organ tubuh yang ikut berpartisipasi pada semua kegiatan

tubuh. Kegiatan ini dapat berupa bergerak, merasa, berfikir, berbicara, emosi,

mengenang, berkhayal, membaca, menulis, berhitung, melihat, mendengar..

Bila bagian-bagian otak terganggu, misalnya suplai darah berkurang, maka

tugasnyapun akan terganggu.

Gejala neurology yang timbul tergantung pada berat ringannya gangguan

pembuluh otak dan lokasinya, manifestasi klinisnya yaitu:

1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesis) yang timbul

rnendadak

2. Gangguan sensilibilitas pada satu atau lebih anggota badan (gangguan hemi

sensori

3. Perubahan mendadak status mental (konrulsi, delirium, letargi)

4. Afasia (bicara tidak lancar) kurangnya ucapan/kesulitan memahami ucapan

5. Disartia (bicara cello atau cedal)

6. Gangguan penglihatan (hemianapsia atau monokuler a1.au diplopia)

7. Ataxia (trunkle anggota gerak badan)

8. Vertigo, mual dan muntah atau nyeri kepala

(Mansjoer, 2006:18)

Usaha mengenali tanda-tanda atau gejala stroke sangat penting untuk memastikan

penderita mendapatkan perawatan lebih cepat dan tepat sekaligus menghindari

kefatalan.

n Ragam gejala stroke

1. Lumpuh separo badan, yang kanan atau yang kiri

2. Separo badan kurang merasa,/ terasa semutan (baal)

3. Mulut mencong

4. Lidah mencong bila di julurkan

5. Bicara menjadi pelo

6. Sulit menelan

7. Bila minum/makan, suka keselek

8. Berbicara tidak lancar

9. Berbicara tidak keruan

10. Tidak dapat memahami bicara orang lain

11. Tidak dapat membaca, menulis, memahami tulisan

12. Berjalan sulit

13. Kepintaran menumn

14. Pelupa

15. Penglihatan terganggu

16. Pusing. \'ertigo

1 7. Ntenjadi mudah menangis/tertawa

18. Pandangan kabur

19. Banlak tidur

20. Gerakan tidak teroordinasi

21 . Pingsan. koma

(DR. dr. S.lu{. Lumbantobing)

- Berikut beberapa gejala stroke berdasarkan sifatnya:

1. Stroke sementara (sembuh dalam beberapa meniVjam)

a. Tiba-tiba sakit kepala

b. Pusing, bingung

c. Penglihatan kabur atau kehilangan ketajaman, ini bisa terjadi pada satu atau

dua mata

d. Kehilangan keseimbangan (limbung), lemah

e. Rasa kebal atau kesemutan pada sisi fubuh

2. Stroke ringan (sembuh dalam beberapa minggu)

a. Beberapa./semua gejala diatas

b. Kelemahan&elumpuhan tangan atau kaki

c. Bicara tidak jelas

3. Stroke berat (sembuh atau mengalami perbaikan dalam beberapa bulan atau

tahun,

tidak sembuh total)

a. Beberapa/semua gejalastroke sementara dan ringan

b. Komaiangka pendek (kehilangan kesadaran)

c. Kelemahan/kelumpuhan tangan/ kaki

d. Bicara tidak jelas/kehilangan kemampuan bicara

e. Sukar menelan

f. Kehilangan kontrol terhadap air seni dan feses

g. Kehiitrngan daya ingat/konsentrasi, perubahan perilaku, misalnya bicara tidak

menentu, mudah marah, tingkah laku seperti anak kecil

D. Diit Untuk Pasien Stroke Non Hemoragik

Makanan yang boleh dikonsumsi pada klien stroke menurut Corwin

(2004)antara lain, yaitu :

1. Sumber kalori : beras,tales,kentang,macaroni,mie,tepung-tepungan, gula.

2. Sumber prctein hewani : daging,ayam,ikan,semua terbatas kurang lebih

50 gram perhari, telur ayam,telur bebek paling banyak satu butir sehari,

susu tanpa lemak.

3. Sumber protein nabati :

tahu,tempe,oncom.

kacang-kacangan kering seperti

4. Sumber lemak : santan kelapa encer dalam jumlah terbatas.

5. Sayuran : sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti

bayam,kangkung,buncis, kacang panjang, taoge, labu siam, oyong, wortel.

6. Buah-buahan : semua buah kecuali nangka, durian, hanya boleh dalam

jumlah terbatas.

7. Bumbu : pala, kayu manis,asam,gula, bawang merah, bawang putih,

garamtidak lebih 15 gramperhari.

8. Minuman : coklat encer, juice buah.

Makanan yang tidak boleh dikonsumsi pada klien stroke antara lain, yaitu:

1. Makanan yang banyak mengandung garam

a. Biscuit,cake dan kue lain yang dimasak dengan gaftlm dapur atau

soda.

b. Abon,daging asap, ikan asin,ikan pindang, sarden ikan teri, telur asin.

c. Keju, margarine dan mentega.

2. Makanan yang banyak mengandung kolesterol: Makanan dari hewan

seperti otak, ginj al,hati,limfadan j antung.

一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一

REFER.f,iiSI

Almatsier S. 2004. Penuntun Diet. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

Coni'in. Elizabeth J.2004. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Sheps.2005. Buku Ajar ; Keperawatan Mediknl Bedahvol 2. Jakarta: EGC.

Smeitzer. Suzane. C dan Brenda G. Bare. (2004). Buku Ajaran Keperav'aton

-\tetlikol Bedah Bruner & Suddarth.Jakarta: EGC.

Soeparman.2007. Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2. Jakarta : FKUI.

\\'exler. 2 0 04. Bufu Aj ct' Fisiol ogi Kedolterart Jakah : Prima Medika

罫ELハKSASTttiSfttRSi

ll(― UPT_KES― BSN/00/002o39

INSTRUKSI

| 1噸

釧 ∝ ¨ m抽 勁 姉 咽

|

PENGERTIAN l iЛ embe「 l更an fasa nyamaRI

…一ヽ―― kl

TttUAN~~~ 議 冊 嵯 #L｀

里 1堂壼 L盟型 ■ _______1

__ ll寵器ll鳳1諮:鞘lttdttm載 |

TanggalTerbit Ditetapkan olehKetua Stikes Muharnmadiyah Gombong

I

:1緻軍U桑1鷲:ア

晩騨yttg“ ettk鉗 ●■h‐ dok綺長1儡軍葛巣I私製

KEBttAI供 N~~~~下

「

t黒 嘉 碇 稲 ボ 武 葛 粛 ボ 廿

理 型 上 型 1型二― _____― ―― ― ――一―

司

===すT――――l望 ,Pasね n angdaa l

|

I

-.'..'..,']FRoSEEUR

_--^ --l- )

-, -: --]]IF,Fl Al{sA,[{4",; t 1 .l-1h",; Fir: "e;..^;,,; ]

I I i lv4elihat dat:,nyeri yarr. Iuli i

: l ly/1e‖hat in斡 ,マごnsl iePざ駐髯waねη丁

='S:el,11:1菫:l:1ボ写l乱 I::[r胤[:「:]「鮮:i∬[:窯

勢辞頭

iyiei¬ いe百 kc‐211■ 01r~「,111111、

Men3nyak看 |11関 fe y=ilす

「Fieilyalli nam● ■豪siOFi

l]larョ di,linakFi t9o『 ffi「 |li da需 ぴ■1:Opn,■ :

爛 雛

1鳳轟 F:巽糧 拳螂 機 ニ

器∬‖躙静:首]l:芦脚meЩはいen se輛 de■

"nにndd

ｆ

４

０

１

つ

‘

３

／１

む 椰 絣 I饉鰯 瀾 理 i_臨

k冽卿 中 馴 eL b曲 詢

臨 ξ聯 窯 Ψ曰脚 量曲 ∩

palien u‐ ll〔lk moFaSakatt「 elaksasi

躙da10101pil19gangsamPa1 0tti bahは

,l‐rletthia pasien unれ :k

Υl繁管ポ ]壁∬

「1∫黒[鍍綿稽遭畢 lttI岬坤 鏡 knド 測a曙

:L上二__上二上__二lewan ialanま 13鶴 3

VemmWa型翌』壁聖理些量雪en電嘘k登坐璽型整璽璽璽選墜亜堕互%

Nomer revisi402

Halaman

3ヽ

一一一一一一一一・・一・・・

STERILiSASI ALAT LOGAMが

Nome「 revisi llahi-nair002

Ditetapkan oieirKetua Stikes Muhammadiyah Gonrbon

H.GI

Suai: usaha untuk membebaskan aratdari klman ,atoqen aan ipatc,qen*l-^.:1.,,^ ^^^-^

.:--r--^ --,il----;-;-- , : --' :--'1 1‐ lenyiapkan peralatail dala}η keadclall si3p pakal

2. 「子leniadakan penularap

ISO f1993

Pera','rat

1.Stettlsator

2.PeFabね計lo9arni miisalnya

a.Cunlingb. Pbaけ 。prttilc. Pinset

d.Klern dan lain iain

l ahap Ptt inteFalis:

1,PeFaねtanジL轟互亜石吾:縣 |

larLl(an disinヽ ■6n

PR争 ]EDピ it

P駆 :.■ :(SA:ilヽ IFヽ誕

:・ 躍1:瑠:悪r、|千.禦:::讐吉tiい・・・19■■■

―．２

＆

Membaca‐lsF aI「 sterilisalo「

Memasukkan

stёttisator

留i騰百.9karl両面 颯 酵 轟 轟 面IF誌

要ぶξttT轟l轟百

鴫 Kepettw^tanSl kepeFaly・ /ataII

D3Kebdanarl

NO dokurnen

IK― UFT―KES―BSN/00/002瞬 3

INSttRUKSI KER」 A

PER二 LAT■ ::

i Fnendidih 15爾釘離

VenttΨ kaperattankけ餡ngね bぉ 3_5編 酢む|二署百―百百轟

―J赫扇範ξ二悪扇奪ielil dala‖¬ わうkhsttmlれ J覇百

管時lT TttRKAIT

全こジヽ

一

Menttsukdll datt kedttan Lobli2望 |[FЮ I生_十三 二 1__

）^　

．̈一一一摯“一．．．．．．

D. Tahap Terminasi1, Iv4erapikan pasien2. Membaca tahmid dan berpamitan dengan klien3 Membereskanalat-alat4. Mencucitangan5. Mencatai keqiatan dalam iembar catatan

1. D3 Keperawatan2. 51 keperawatan3. D3 Kebidanan

導

■

95

■・(´｀・

1ヽ 1`

ヘ

ｒｃつっｏ

“，

ｃ　Ｆちｏ　日ｃｏ二）輌〓““∩

ＣＧ２【重μに■一“』にやつ）にもとく

一に一年Ｏ″〓

曽″〓｝∽　〓“もにも［８π【〔お〓“ＯＰδ飩

目“０に０

“一〇””Ｃに　　〓「００「　　●“一に　　っ０“∽

』もに２∽に〓〓０〓一∽目〇∽Ｃ“郊∞∞〓“〇

】につｏつ饉〇属】一●０目鋼｝“Ｃｃｈ

日も∞ＯＳｏ∞¨［壽

“〓ｃ　〓ｃで〓　目“〓●Ｑ日〓ｏ】

く司＜「］０く会Ｚくト

ロ““口“】“０日〇∽“ｃ“、目“口に〓“ｄ】

〓ヽ脳“口】一りＦ「ぁ目〇〓∞口ｏでバ　．０

∽配Φ〓ｃ“に∽〓「ｏ日。Ｑ

Ｃｄ一当コ〓“一〇鋼】“Ｃに「０「・０

貧ｏｏべごＥｃｃＮ●∽０８Ｎ一一０日３

（νにコ００〓【一Ｃ・】につ

″一に」一一に　　″一に″〓コ」一́″【Ｏ〔一）　　一〕一″″一の〓∽一　　　〇

（Ｃ一に一一』〇一Ｇ［●【ＰＣ一Ｃ″一に」に０

Ｃ“〓〓００）一‘一ＯＯ』ＯＯＯ澤ぁ〓００Ｆ【国　　０

（ま“ぢ〓“海０工〓“二日ｏＱ日〓にで

一つ〓に』】にＯ［【“●〓０つ）∽一∽００澤〓〇「い　　に

韓ギ．■〓卜，〓【〓

（卜〇〇【ピ〇〇，

目ｃでだ］】「く）

当場澤〓ｃ』場

ｃｏ錮　　　】Ｓｏ　　〓に」に０　　目に』にＯｏ】。Ｑ

Ｃ“ちの“」に∞　　　〓０一〇　　　一【に〓０にＯＯ∽一〇

“ＣＣス　　　〓Ｃ〓Ｃ″〓０〓　　　一“０一Ｃ相〓〇″〓

”●５∽鋤〓“一　３¨一“　″〓一〇一　一́に〕Ｃ　″″一に「

甘【”〓５∽“Ｌに一』００”目に（一に０。一∞一つに一“

一Ｃ“

′〇一　∽一“〇一〇〓´〇〓　〓０こ００　に２っ』００

一“２０〇一∽。」“〇』Ｑ″〓にも“も〓ｏＬ」「´０ごＣ■

に＾″〓“´′Ｃ　ｍＣｃス　∽一目〓“　“【鱚〇「０錮】∽

〓に一につｏ〓一“に』〇一目０〓　　目〇〓　　０〓〇』一∽

一．一・一一一一一一一一一一一一一二・・一一一三一　．

つ】Ｏべ

●ＺＯ餞，

［ＯＯ

目く＞∩く望自らく目い】占の国Ｍ【いの

（い∞卜】●め】〇イ０

暉∽輌目∽』澤】ｃ一Ｚ

“〓聖〇目５∽ョ∽一∩

り【Ｏく“〇ヌ面く〓ＺＯＺ国】〇配卜の

可 0

0

蜻文膠』饂鰊

・一一一一・一一・一・一一一一・一．一一・

・一一一・一．一一一一一一一一．．一一一・一

一・一一一一一一一・．．一

”〓３一匡Ｃ一〓【〕て“ア〓〓一〕に〓〓〕́，

一“′一』〕〇

一■ＯＱｏ∽　　　　　　　に年メｏ〓　　　　　　　一」にて

倒に目“〓“「イ　一一〇』の〕∽〇一〇〓∞〓”０暉“∞倒〇”颯

潔哺スロにつ　　　　　¨目にス　　　　　ｒ】Ｃ〓“〓“『４　　【

““ｏ■０日目に０（ごや「』Ｐ，ｃＪ８ｙ　ｏ

輻∽ｃ』〓２．■９

颯ｃ出一錮ｏもＬに∽（“目にも目「２目“出｝．嘔一∽“

鰤“翼一　　．Ｑに∽¨　　∞塙∞にも‘［むつく　０

にも〇∽５に一に「“ＱＣｔ

［颯に』に“　Ｌに“〓Ｏｏ　〓“∽“［［〓づ　¨口“Λ

［綱Ｃ一　　〇５〓　　目Ｃづ　　Φ〓“０，一「瑯〇∽蜜田　　に

一口“』にい就〓凄で〓に“奮●〓一

〓Ｃ、〓につ　　　　　∞〓に、　　　　　日“颯“〓一〕）≦　　一

一“一一“≧匡̈一に一に一に一目に０喜０上ぁ饉〇〓脳“もにＱ

一∽澤一●∽〓○峯て〓ｏ一ｏｎ〓に０事∞〓に、目に”に喜Ｃ〕乙

．ヽ．　　一

‐́́一）一一）一　一「）つ一一一「ツ一´̈一´一・一　　一．．一一一一一一．十二

一〓〓〓っ一一〓〓一「ｒ一

〓́重し一　一́“一〓　″〓〓〓〓一　・〓≡〓一　一〓一二■●一

〓Ｔ〓ｏ年一「〓πンｒパ一　　一〓■．　．　　・・一′一〓′二〓一　一

一́れ一】ブ一　　　　　一〕一´̈（一　　　　　一　　　　　一´（一一´一一一一一

∽“一に０」〇一〓“一́〓３一［〓“一ＧＯ一́ｏ一〇う

にス営に〓　　颯̈“一』●づ　．Ｃ〓¨口“Ｌ　一一に一″ＣＣ〓

〓““０　　　に“［鱚Ｏ∽　　　一　　　一■■二，〓ニー‐一弔〓二一

【。｝一〇〓″

．“〓Ω（〇．［目“一∽つＯＣ一（Ｏ¨〇に）．̈ＣにＦ一に２

∞〓ＧＯに出　　∽̈一〇目ぅ０ぃ∞〓“〓”暉“出ド［［ｃ〓ｃ凛

■』ｏＱＯ∽　　　　∽“∞　　　　［̈』言一コρ澤綱Ｃ●［営

〓にも“　“目“ス　督ｃ」“＾』“　一　日，一〓・

，一̈

∽“一に０』〇一〓に電【【″「〔颯“一にも』〇〇目０

にれに一の比　Ｌに一目に∽　一　よ⊂一無Ｌ一　一００澤〓一∽

Ｆ【Ｏｏ〓●‘０（一ＦＯ一ｊ〓重

「一・「ＯＱＯ∽　　　　　∞Ｃ引一〇〓　　　　　″】』“颯“〇に凛

‐∞慨∝ＯＣ脳一一ｔＯｃ［「璃２ｏ』Ｑ』ｏｏ日岸↓∽

“に［″【〇一　に（一″一に一

ち∽５∽　．〓“〓〇∽　Ｌ〓“つ　一〓に∽　〓｝´【“０

“仁〓“Ｑ　巌００の０　　一“一〇↓解【“スに　　■３一ｏコ

一Ｌに工』ＯＱ　［〓にユ叩　（）崎　〓一Ｏ〇一　”〓“』〓比

∽“〕につ』ｏ一　に螂属】０の．〔【に出一‘澤【にスに（”〓一鋤にも

一　　石に´〇〓　　葛ｅｏ』ａ　　』の０日“∽　［

“一椰∞．〓Ｃ“〓３２０）‐”「”Ｑり

一．っ〓〓＾

一〓０「ヽ“〇に″〓¨∞

〓に〕ＣＯ〓．∽〇一“↓∽一一』ｏつ

一　　　　　　　　一「〇一に〓　　　　　　　　』の０庫〓″´　　　一

一　〓一一に′　′月〓ヽ一　“一“一年“（十^】）［）

颯を̈ビ［００）　　）“Ｌ“〓０［Ｃ　　　Ｏ〓○』一∽　　　颯０〓Ｚ

ｏでにＱ一∽ロコ∽́ＯＯ〓「０こｏ一〇０∞目“らＬに口に〓“〕乙

■．　　卜〓　　　一磯．躊．

（∞〓一ЮＯＯ［」』〇〇一σＣＣ〕∠）

“一“包ｏ脳一』ｏ」目〓に一に

〓に一一】出́〓一　目ＣＯ　一雪″Ｅ　ｄ”一〓ｏ＞

（目につに０〓“』の∞

Ｓｏ“¨ｃ“　　Φ一当日属こ　　増／，く

目に一に〓〓∞颯ＯＱα“〓∞”〓“南）

´

麟

毎ギ

::

一一。一ｏ３Ｃｏこ０」〓一́一一

鼈

4_ a)、一・一一「・一一・ゥ´

・・一一

Ｘ」０一』０■■ヽＯＬＩ●

一ＯＣ、，一Ｃ¨●工一Ｃ一〇〇０メリ０一“

ＯｄＯＮ

０２０●〓一〇〇

〓く＞一０く５〓こく〓Ｄ５』〓く卜く〓Ш崎覇】ＤＳコ¨一〇〇２一卜〓≦０】四∽

〓く卜く≧多聯』ｗＬ四Ｖ〓一０一０つトロ電‘くＬ００“Ｌ

（●∞トロｏめ】ｏ子↓

綱重目Ｊ選

”〓裁０壼ョ資”黎∩

】目ｏ≦ｏメ圏く■ｚＯＺ壺○“あ

竜

（トロロＮ」ヽロロ一∽Ｅ口，

一七」く）〓一一口ＥＥコロ」】∽Ｅ口Ｅ〓田｝ロエ田」口「〓口」口「“」田」ＥロコロロＥ田ロエ田一口Ｅ田〓一田コ田∽一「

ＯＥロト」田一一口」〓□〓一コ０匡たＥＤＥＥ口Ｅコ∽口Ｅ田一コ田一ロエ一一田一コロ一口ＥＥ口一寸Ｎ口〓コИ口Ｅ口一」田コロＥロト一口Л「一ロコ田一口一口〓口一И一ロロ一口」コ田Ｅ押一日」田「

田」コ」田コ　】口」田口　一∽□」ロロ」ユ　・〓□「口「Ｅ田ＥＥ　一ココＥＥ一　ロトＥ一田〓ロ　ロ〓ロト　∽一Ｅ〓〓　田置Ｅ口」「Ｅ一∽　〓口一口「田〓一口田」口ＥＥ田工　匡口Ｅ　田〓口Ｌ］И

（田ロロＮ、

工一」田「「コ∽山」田ＥＥコ」口）〓田一口匡田一ロロЛ田〓エロ」田「一口一」コ∽

工山一日　匡田〓一ロコ一〓田一「　回Ｅ田＞　〓田一口　一∽口匡コ」Ｅ田□匡田〓工饉〓　〓田一田「田　」田一コ〓∽田＞口」一田」田口　田」田「ｍロ　コ田一口　田〓□」一∽

Ｚくロト“目ＯＺ目餞０く

田>EE田L田

匡田口Ｅ□」田ЛＥＥ口∽

口匡田卜匡田匡田〓口Ｅ匡田″田Ｅ砺Ｅコ∽匡口〓口匡田Σ　．田

∽」田〓匡田□И〓一」田ＥＥ凹ュＥ口〓コ〓田一口Ｆ』回匡田」田「　　”

「

（ＮロロＮШヽＥＥ□Ｎコ∽．日」田Ｎ〓田〓匡И）

・　　（〓田｝□田〓〓田」田「匡□」〓□匡田匡コ」コ匡田ｎ）回事Ｌ田〓∽一　　　．ロ

（Ｅ一口一

一」田一口ＥＥコロ一日〓口」田「匡田コ〓□コ）一口」コ□」田口田ＥＥ∽〓口ЛＥ」］　　　．コ⌒〓田一口一田」田「

」匡口一口「　一「　匡口」一ロロ　Ｅロコ〓田“）∽一∽ロコＥＥ口」卜　　　．ロ ココ―

mED」

．，́一、「．

●・〓，　・‘一●●〓一〓．

特

０取ｏ」一¢∪，

こΦ三）”一　　　　．．一一

奪ｔ■■●じ）●〓ＯＩ●■■■（Ｊｒｙ。二ご一ｙ〓ヽ一〓●●〓

．一●

，〓●一４一●〓一ｉｔ

〓^■

，ヽ４二■一ン（Ｉ〓■―一こ

●″〓´ｔＯ●一●一●■０■（菊

４■■　　，奎・逸・

目〇〇ｄＯロト国．餞

ヽ≧■1

||、|||||||||||||:|‡

II

∞rm国

LO」ロИEEU

一」田卜Ｅ　コロ一田　〓口一Ｅコピ匡　Ｅ口「　一ロコＦ一　ロヽロ事」田＞

（Ｅ田「田Л〓田」田ロロ〕ロロロＥ口田一〓匡コ」］）田一Ｘ口一く

匡田響ロエ〓口Ｅ田ｎＥ田コロロＥ田凹

奮口「田ｕコ田｝田口〓田日田」田日一コ）口一一」口И〓］

（」田口Ｅ田一〓田「一】田」□ｕ一コ）田一∽田ｔく日

田

ギ

田一口鳳田〓

一口一Ｅ田Ｆ』∽コ一田一∽〓口「口「Ｅ田ＥＥＥロエロ一コ」田正　．□

匡田「田コ田一ロロロ匡田〓一一田一コ田〕田コ一口∽田「田ュ∽田〓〓一〓一∽匡田∽Ｅ田コ回口匡田］　．コ

〓田「田「Ｅ田Ｅ』一コｍＥと一口Ｅ田＞

Ｅ田「□コロ一ロロロ匡田コロ一ロエロ一田≧´匡田正コ」Ｅコ一田〉　．田

く目く「国ＯＺく∩く∩Ｚくト００

一　一』に，

一一

〓二ヽ´´一〓ｔ´^ト

Ｅっこ●〓や２つ華

ｃＳ奎Ｅ〓モ々

″‘ヽ一一ξつ一一一一々一

一■３ｔＬ́８

一ｔヽ一̈■一・́●一■一^

〓〓一一‘

一●てｅａＯ一

す０一も８お

〓８３

一３ちハＥ〕

〓‘ら●５

ち‘建贅こ

一●一ｖ●一く

一メー■膠

・・-4鷺

‐尋

凛:

〓■】Ｌ口≧´．口Ｅロトロ

ｂ〓』口一∽

ョコ一一」

”一口”“

Ｌ日〓口一〓ロユロ〓口凹口〓．И一一〓ココＬ日

〓ョ〓口〓口〓言〓籠トロコ一デ」一ュ田И”ロロ〓口〓一ヨコ〓と〓田口』〓目「一】日〓ロト〓口」〓トロИ¨〓一」コトロИ

．И■】■ЛＬ田〕〓口軍〓コ『〓』田一口「」■凹〓■ロュロ一口〓Ｅ口】〓口И［〓口Ｅ田一Ｌ■ＪＥョИ

．ｃ〓口一〓日、

ロュ壼〓一】、

ヨ〓■】一“ＬＥ」“И日〓一」腱〓〓口「〓口一”〓・□Ｅ口“口〓¨】̈田コロ〓〓一口】口」」』田口〓』ョИ一

日〓口Ｅ田一田ュ〓口一ヨИコ“

・」̈ロニ“И」一】ョコョ一口И〓ロト〓口一

ロロ撮ロュ

〓“コ田コ

Ｌコ一口一言ヒロトロ」コ一口】ご」ロエ」”」Ｅ口」口一日腑工一口一一口〓口Ｌョ〓∽口】”Ｊ」田】ロョＥ”И、〓口〓「〓』ロトロＬ□〓一曰口一¨一〓口”ンロエロ一田】日」ュ」■コＥョИ　嗜Ｎ一

．口一，

コ「・ｔｔ珀「一

，一一一一「「Ｅョ」・】．田事ヒ言〓目Ｌ■ロロＦ「口〓■】Ｅ田〓、И田一口響、И目」“一“一Ｌ口一口〓Ｌ“コＥ口И　口

一

口Ｌ響И〓“〓〓口「口」一ИＥョИＥ日〓一「〓田一ロコ

ロＥロト〓ロロ国〓口Ｅ

一一‘̈）一　一一一一　　一一ゃ一′「　”「　　一一）い・一（　一一年一一一一一一

目Ｚ∽トロ∩　．∩

一轟鷺●・　●●一一

ｒぶ，Ｌ二年一二ＩＬイー【点弓■〒〓′ヽｒ′了′●

Lマ』

こヽ「

Lrコ

”ョ響一ロト．ｔ一

一　　　一

一一籠Ｊご“一〓一口、〓口ψ口一】」■一口〓

口Ｅ〓「〓ロロ〓■〓』〓ロト〓ロコ

ロ〓口ゝＥ口〓口〓口Ｔ　̈一国

ョロロ田】〓田Ｆ』〓■「田鷹Ｌ̈ロロＬ口〓』、

コ『］】　．日

「〓一」〓口〓『Ｅ一И口〓口〓一、」■И口切目一ロロ「、〓ロコ覆．　．麟

．目「日И蝉藁怒Ｆ”Ｌ路話

И口〓た「

口Ｅロト〓一”

一

“コ

〓

〓口

「

■

〓

口凹

』］¨ョロИ

〓四　

壽爾

■ロロ〓ヨ「〓ロロＥ田Ｆ』〓ロト〓饉コ

ロＥロトＥ田〓日〓国彗一　

口一

“ョ】一ロト、Ｅ一口一口」口響〓口田〓口「口」一И〓〓ョИ〓口〓一「〓■一日Л〓口「一】口〓ロトＥ口〓口〓田〓

”〓■ヨＪ田■一コ¨』」“口Ｅ■響籠一〓ロロ】Ｅ口ＥＥコ〓〓二　薔

関

．Ｉ『一二」田ュＥ口」ロロ一嘔Ｊ理〓口理】Ｅ口」ロロゴ一】ョ」口〓“〓ロコゴロ」一Ｅ口〓口彗口Лご■日、Ｅ口И口、理Ｅ籠嘔ョトロ〓ご市」¨ョ一Ｅョ田

ロト

目Ｚ∽トロ∩。∩

〓ロコ■■〓〓■ョＪロョＥ田И“〓ロエロョ一‐〓ロョ団一　認国

こ響一●コ́Ｅ騒〓コ』コ嘔Ｊａ一

〓コ一・一コЁ尋α３」ョ匡０」

戌毒器種亀奪轟藝匡彗機趾選鬱轟轟鐸量善〓量幸鋳〓一攀轟翼≪