asuhan keperawatan pasien new 2

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

1/38

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIENDENGAN DIAGNOSA MEDIS

LARINGEKTOMI

By :KELOMPOK 5

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

2/38

Anatomi dan Fisiologi Laring

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

3/38

Laring atau organ suara adalah strukturepitel kartilago yang menghubungkan

antara faring dan trakea.

Laring juga sering disebut sebagai kotak suaradan terdiri atas :1. Epiglotis : Daun katup kartilago yangmenutupiostium ke arah laring selama menelan.2. Glotis : Ostium antara pita suara dalamlaring.

3. artilago tiroid : artilago terbesar padatrakea!sebagian darai kartilago ini memebentuk

 jakun "#dam $s #pple%.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

4/38

&. artilago krikoid : satu ' satunya (in(inkartilago yang komplit dalam laring"terletak di bae)ah kartilago tiroid%.

*. artilago aritenoid : digunakan dalamgerakan pita suara dengan kartilago tiroid.

+. ,ita -uara : Ligamen yang dikontrol oleh

  otot yang menghasilkan bunyi suara! pita

  suara melekat pada lumen laring.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

5/38

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

6/38

 ulang ra)an "kartilago%

a. Kartilago krikoid (Cartilago cricoidea)

0erupakan kartilago yang berbentuk(in(in utuh! terletak di belakangkartilago tiroid dan merupakan

tulang ra)an paling ba)ah dari laring.b. Kartilago tiroid (Cartilago thyroidea)

artilago tiroid terletak di bagianproksimal kelenjar tiroid! biasanya disebut dengan jakun.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

7/38

c. Kartilago epiglotis

Epiglotis atau kartilago epiglotis adalahkatub kartilago elastis yang merupakanlipatan tulang ra)an berbentuk daundan menonjol keatas dibelakang dasar

lidah yang melekat pada tepian anteriorkartilago tiroid. Epiglotis akan terusterbuka ketika kita bernapas.

d. Kartilago aritenoid (Cartilagoarytenoidea)

artilago aritenoid bertanggung ja)abterutama untuk membuka dan

menutupnya laring.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

8/38

e. Kartilago kornikulata (Cartilago

corniculata)

artilago kornikulata melekat pada bagianujung kartilago aritenoid dan kartilago iniberjumlah dua buah "sepasang%.

f. Kartilago kuneiformis (Cartilagocuneiformis)

0erupakan kartilago ke(il yang berjumlah

sepasang dan berbentuk batang yangterdapat di dalam pli(a aryepiglotti(a yangberfungsi untuk menyokong pli(a tersebut.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

9/38

Laing!"#o$i a#au layngo%#o$y adalah#inda"an &!$'!dahan un#u" $!$'ua#

lu'ang #iuan "!dala$ laing

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

10/38

Apa yang dimaksud denganKanker laring ??

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

11/38

anker laring adalah keganasanyang terjadi pada sel skuamosa

laring " oeis! 14%. #taukarsinoma laring adalah keganasanpada laring yang meliputi bagian

supraglotis! glotis! dan subglotis"-uddart and runner%.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

12/38

LARINGNORMAL

KANKERLARING

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

13/38

ETIOLOGI

,enyebab kanker laring belum diketahuidengan pasti. Dikatakan oleh para ahlibah)a perokok dan peminum alkohol

merupakan kelompok orang ' orangdengan resiko tinggi terhadap terjadinyakanker laring. ,enelitian epidemiologi(menggambarkan beberapa hal yang

diduga menyebabkan terjadinya kankerlaring yang kuat ialah rokok ! alkohol! danoleh sinar radioaktif.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

14/38

KLASI(IKASI

erdasarkan /nion 5nternational6entre le 6an(er "/566% 172!klasi8kasi dan stadium tumor ganas

laring terbagi atas :1. -upraglotis

2. Glotis

3. -ubglotis

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

15/38

Kla%i)"a%i dan %#adiu$#u$o '!da%a"an UI** :

+, Tu$o &i$! -T.Su&a glo##i% :

  is : tumor insitu  9 : tidak jelas adanya tumor primer

  1 : tumor terbatas di supra glotis dengan pergerakannormal

  1a : tumor terbatas pada permukaan laring epiglotis!plika ariepiglo entrikel atau pita suara palsu satu sisi.

  1b : tumor telah mengenai epiglotis dan meluas kerongga entrikel pita suara palsu

  2 : tumor telah meluas ke glotis tanpa 8ksasi  3 : tumor terbatas pada laring dengan 8ksasi dan ; atau

adanya inf 

  ke dalam.  & : tumor dengan penyebaran langsung sampai ke luar

laring.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

16/38

Glo#i% :

  is : tumor insitu  9 : tak jelas adanya tumor primer  1 : tumor terbatas pada pita suara "termasuk

komisura anterior dan posterior% denganpergerakan normal

  1a : tumor terbatas pada satu pita suaraasli

  1b : tumor mengenai kedua pita suara  2 : tumor terbatas di laring dengan perluasan

daerah supra glotis maupun subglotis denganpergerakan pita suara normal atau terganggu.

  3 : tumor terbatas pada laring dengan 8ksasidari satu atau ke dua pita suara

  & : tumor dengan perluasan ke luar laring

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

17/38

-ub glotis :

  is : tumor insitu  9 : tak jelas adanya tumor primer  1 : tumor terbatas pada subglotis  1a : tumor terbatas pada satu sisi

  1b : tumor telah mengenai kedua sisi  2 : tumor terbatas di laring dengan

perluasan pada satu atau kedua pita suaraasli dengan pergerakan normal atau

terganggu  3 : tumor terbatas pada laring dengan

8ksasi satu atau kedua pita suara  & : tumor dengan kerusakan tulang ra)an

dan;atau meluas keluar laring.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

18/38

/, P!$'!%aan "!l!n0a g!#ah '!ning l!h! -N.< = : kelenjar tidak dapat dinilai< 9 : se(ara klinis tidak ada kelenjar.

< 1 : klinis terdapat kelenjar homolateral dengandiameter > 3 (m

< 2 : klinis terdapat kelenjar homolateral dengandiameter ?3 ' @+ (m atau klinis terdapatkelenjar homolateral multipel dengan diameter > + (m

< 2a : klinis terdapat satu kelenjar homolateral dengandiameter ? 3 (m A > + (m.< 2b : klinis terdapat kelenjar homolateral multipel

dengan diameter > + (m

< 3 : kelenjar homolateral yang masif! kelenjar bilateral

atau kontra lateral< 3 a : klinis terdapat kelenjar homolateral dengandiameter ? + (m

< 3 b : klinis terdapat kelenjar bilateral< 3 ( : klinis hanya terdapat kelenjar kontra lateral

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

19/38

3. 0etastase jauh "0%

0 9 : tidak ada metastase jauh0 1 : terdapat metastase jauh

&. -tadium :

-tadium 5 : 1

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

20/38

-O0#

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

21/38

MANI(ESTASI KLINIS

1. -uara serak dalah hal pertama yang akantampak pada pasien dengan kanker padadaerah glotis karena tumor mengganggukerja pita suara selama berbi(ara . -uara

mungkin parau yang pun(aknya suararendah.

2.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

22/38

*. Disfagia! kesulitan bernafas dan nafas

bau merupakan gejala tahap lanjut.

+. ,embesaran nodus limfa serikal!penurunan berat badan dan status

kelelahan umum dan nyeri yangmenjalar ke telinga dapat terjadibersama metastase.

4. -tridor ataupun dispnea terjadi olehkarena sumbatan jalan napas.

7. erjadi penurunan berat badan.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

23/38

PATO(ISIOLOGI

,aling dini adalah berupa suara parau atau serakkronik! tidak sembuhAsembuh )alaupunpenderita sudah menjalani pengobatan. ,adafase lanjut dapat disertai rasa sakit untuk

menelan atau berbi(ara. -esak nafas terjadi bilarima lotis tertutup tumor. -esak nafas tidaktimbul mendadak tetapi perlahanAlahan. -tridorterjadi akibat sumbatan jalan nafas. ila sudahdijumpai pembesaran kelenjar berarti tumor

sudah masuk dalam stadium lanjut. ahkankadangAkadang tumornya dapat teraba!menyebabkan pembengkakan laring. 0aka akantimbul disfagia! rasa sakit bila menelan danpenjalaran rasa sakit ke arah telinga.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

24/38

 "alkohol! rokok!

radiasi%

,roliferasi sel laring

Diferensiasi buruk sellaring

6# Laring

Obstruksi jalan

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

25/38

KOMPLIKASI

1. Distres pernapasan "hipoksia!obstruksi jalan napas! edematrakea%

2. emoragi

3. 5nfeksi

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

26/38

PEMERIKSAANDIAGNOSTIK 

1. Laringoskop

2. Coto thoraks

3. 6A-(an&. iopsi laring

*. ,emeriksaan hematologi

+. Laringogra8

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

27/38

PENATALAKSANAANMEDIS

1. Terapi Radiasi

asil yang sangat memuaskan dapatdi(apai dengan terapi radiasi pada

pasien yang hanya mengalami 1 pitasuara yang sakit dan normalnya dapatdigerakan "bergerak saat fonasi%! selainitu pasien ini masih memiliki suara

yang hampir normal. erapi radiasi jugadapat digunakan se(ara praoperatifuntuk mengurangi ukuran tumor.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

28/38

2. Operasi 

a. Laringektomi ,arsial "laringo8suraAtirotomi %

Dilakukan pada kanker area glottis tahap

dini ketika hanya 1 pita suara yangterkena. indakan ini mempunyaikesembuhan sangat tinggi. Dalam operasiini 1 pita suara diangkat dan semua

struktur lainnya tetap utuh. -uara pasienkemungkinan akan menjadi parau. alannafas tetap utuh dan pasien seharusnyatidak memiliki kesulitan menelan.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

29/38

b. Laringektomi -upraglotis " horiFontal %

Laringektomi supra glottis digunakan dalampenatalaksanaan tumor supraglotis. ulanghyoid! glottis! dan pita suara palsu diangkat.,ita suara! kartilago krikoid dan tra(hea

tetap utuh. -elama operasi! dilakukandiseksi leher radikal pada tempat yang sakit.

(. Laringektomi emiertikal

Laringektomi hemiertikal dilakukan jikatumor meluas diluar pita suara! tetapiperluasan tersebut kurang dari 1 (m danterbatas pada area subglotis.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

30/38

d. Laringektomi otal

Laringektomi total dilakuukan ketika kankermeluas dipita suara. Lebih jauh ketulanghyoid! epoglotis! kartilago krikoid! dan 2atau 3 (in(in tra(hea diangkat.

-ebagai patokan dapat dikatakan stadium 1dikirim untuk mendapatkan radiasi! staium

2 dan 3 dikirim untuk dilakukan operasi!stadium & dilakukan operasi denganrekontruksi! bila masih memungkinkan ataudikirim untuk radiasi.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

31/38

3. Kemoterapi

Diberikan pada tumor stadiumlanjut! sebagai terapi adjuantataupun paliati. Obat yang diberikan

adalah (isplatinum 79'129 mg;m2dan * C/ 799'1999mg;m

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

32/38

DIAGNOSAKEPERAWATAN

1. etidak efektifan bersiahan jalan nafasberhubungan dengan perubahan dalam jalannafas.

2.

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

33/38

INTER3ENSI

0empertahankan jalan nafas1. ,osisikan pasien dalam posisi fo)ler; fo)ler

setelah pemulihan dari ansestesi2. #mati pasien terhadap kegelisahan pernafasan

labored! aprehensi! dan peningkatan frekuensi nadi.Rasional tandaAtanda ini menunjukan masalahpernafasan atau sirkulasi

3. #mbulasi dini jika dianjurkan.Rasional men(egah atelektasis dan pulmoni

&. ika dilakukan laringektomi total! pera)atan untukselanng ini sama dengan pera)atan untukj selangtrakheostomi. ersihkan stoma setiap hari denganlarutan salin atau larutan lain yang diresepkan!oleskan salep antibioti( yang mungkin diresepkandsekitar stoma dan garis jahitan

LANJUTAN

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

34/38

*. #mati drainase ukur dan (atat. ikadrainase kurang dari *9A+9 mml;hari!dokter biasanya melepaskan drain

+. Lepaskan selang laringektomi jikastoma telah sembuh dengan baik!

biasanya dalam 3A+ minggu setelahpembedahan

4. #jarkan pasien (ara membersihkan danmengganti selang laringektomi

7. #jarkan bagaimana (aramembersihkan sekresi jalan nafas.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

35/38

,eningkatan nutrisi yang adekuat

1. ,ada pas(aoperatif pasien tidak diiFinkanmakan dan minum selama 19A1& hari

2. erikan nutrisi dan hidrasi yang (ukup

melalui intraena!

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

36/38

&. 5nstruksikan pasien untuk

menghindari makanan yang manis.Rasional makanan yang dapatmeningkatkan salia dan menekan

nafsu makan*. erikan makanan padat sesuai

toleransi pasien

+. 5nstruksikan pasien untuk membilasmulut dengan (airan hangat ataumouth )ash dan menyikat gigidengan tratur.

LANJUTAN ….

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

37/38

0eningkatkan komunikasi dan rehabilitasibi(ara

1. erikan penyuluhan pada pasiendan keluarga tentang bentukalternatie komunikasi meliputi :magi( slet! bel pemanggil

2. #njurkan klien untuk bi(ara melalui

esophagus "trakheoesofagal pungtur%

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pasien New 2

38/38