asuhan keperawatan ketuban pecah prematur (kpp)

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Ketuban Pecah Prematur (Kpp)

1/19

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (B15)FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DENGAN KETUBAN PECAH

PREMATUR (KPP)


2/19

DEFINISI

Definisi Ketuban Pecah Prematur (KPP) adalah pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan


3/19

ETIOLOGI

Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti

Kemun"kinan yan" menjadi fakt#r predisp#sisinya adalah (nu"r#h#, $%&%) *

+nfeksi

er-iks yan" ink#mpetensia

.ekanan intra uterin yan" menin""i atau menin"kat secara berlebihan(#-erdistensi uterus) misalnya trauma hidramni#n, "amelli

.rauma yan" didapat misalnya hubun"an seksual

Kelainan letak, misalnya sun"san", sehin""a tidak ada ba"ian terendah

yan" menutupi pintu atas pan""ul (PP) yan" dapat men"halan"i tekanan

terhadap membran ba"ian bawah,


4/19

TANDA DAN GEJALA

.anda yan" terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

-a"ina

0airan ini tidak akan berhenti atau kerin" karena terus dipr#duksi sampai

kelahiran .etapi bila pasien duduk atau berdiri, kepala janin yan" sidah

terletak di bawah biasanya 1men""anjal1 atau 1menyumbat1 keb#c#ran untuksementara

Demam

2ercak -a"ina yan" banyak

!yeri perut

Denyut jantun" janin bertambah cepat merupakan tanda3tanda infeksi

yan" terjadi


5/19

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Menurut Nugroho (2010), pemeriksaan penunjang pada pasien dengan kasus

ketuban pecah dini meliputi :

Pemeriksaan laboratorium

Cairan yang keluar dari agina perlu diperiksa : !arna, konsentrasi, bau dan p" nya#

Cairan yang keluar dari agina ini ada kemungkinan air ketuban, urin$ atau sekret

agina#

%ekret agina ibu hamil p" : &', diperiksa dengan kertaa nitrain tidak berubah

!arna, tetap kuning#*es +akmus (tes Nitrain), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru

menunjukan adanya air ketuban (alkalis)#

Mikroskopik (tes paksi), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan

dibiarkan kering# emeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun paksi#

Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

emeriksaan ini dimaksudkan unuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kaum

uteri#

ada kasus -. terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit


6/19

PENATALAKSANAAN

/a!at di /umah %akit dengan tirah baring#

ntibiotic proilaksis

Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus

-ortikosteroid untuk mematangkan ungsi paru

janin#

angan melakukan pemeriksaan dalam agina

kecuali ada tanda'tanda persalinan#

3ila dalam 452& jam tidak ada pelepasan air dan tidak

ada kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi bertahap#

pabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan

terminasi kehamilan#


7/19

STUDI KASUS

Identitas

Nama ibu : Ny# N Nama suami : *n# M

6mur : 17 *h 6mur : 24th

gama : 8slamendidikan : %M

ekerjaan : 9iras!asta

%uku3angsa : Madura8ndonesia lamat : 3ulak setro makam, sby


8/19

Keluhan utama :

asien mengeluh keluar cairan melalui agina

Riwayat prenatal saat ini :

asien datang ke ;- 8/. pada tanggal 0< juni 201& jam 0=# 40dengan keluhan kenceng'kenceng dan keluar cairan merembesdari agina, pasien merupakan rujukan dari 3% Noita .e!i

dengan diagnosa rujukan >100 4244 minggu ? curiga -# .iruang ;- 8/. dilakukan pemeriksaan ;* dan test lakmusdiperoleh hasil perubahan !arna kertas lakmus dari merahmenjadi biru yaitu positi -, sehingga pasien harus opnameuntuk dilakukan obserasi dan pemberian antibiotik proilaksis

serta kortikosteroid untuk pematangan paru janin# %aatdilakukan pengkajian tanggal 0@ juni 201& pukul 0


9/19

Riwayat menstruasi

Menarche : 10 tahun

""* : 22'10'201&%iklus : 2< hari (teratur)

6sia kehamilan : 42'22 minggu

+ama : '= hari*aksiran partus : 2@'07'201&

-eluhan haid : dismenorhea

Riwayat obstetri

>100


10/19

bser!asi

-eadaan umum : baik -esadaran : komposmentis

3erat 3adan : &0 -g *inggi badan : 1&= cm

*anda'tanda ital

*. : 100=0 mm"g suhu : 4=,c C/* A B 4 detik

Nadi :


11/19

Genitalia

>inekologi

*idak ada keputihan, perdarahan, laserasi maupun luka

renatal dan intranatal

embukaan : 1 cmenipisan : B 2

resentasi : -epala

3idang hodge : hodge 1

-etuban : ? merembes peraginam

erdarahan : 'Miksi : ='75 hari, !arna kuning jernih

.eekasi : 15 hari, konsitensi lembek

Masalah kepera!atan : resiko infeksi


12/19

Pemeriksaan penun$ang

"asil pemeriksaan usg tanggal 0< juni 201&

3. 7,< D 4041 minggu"C 272 D 2@40 minggu

C 2< D 40 minggu

EC =4,2 D 44 minggu

Elac undus gr 1 ketuban cukup

%erapi tanggal &' $uni &*

8njeksi de5ametason 25= mg 8M selama 252& jam

8njeksi ceota5im 1 grm 8;

3ila 252& jam suhu B 47,=, "is ', . ?, ro 6%> ealuasicairan ketuban


13/19

nalisa .ata

DATA ETIOLOGI MASALAH

D *

Pasien men"atakan keluar cairan merembes

melalui -a"inaD *

& 0airan jernih keluar per-a"inam (5)

$ 6ji tes lakmus (5) cairan ketuban merah

menjadi biru

7 His (5) $8/&% menit

4 9. ( ) & cm / penipisan < $:

: Presentase; kepala, sutura sa"italis

melintan", h#d"e &

KPP

.idak adanya pelindun" dunia luar den"an daerahrahim

udahnya #r"anisme masuk secara asenden

resik# infeksi

resik# infeksi

D *

Pasien men"atakan keluar cairan merembes

melalui -a"ina

D *

& Djj janin &$3&$3&7

$ His (5) $8/&% menit

7 Kencen"3kencen" (5) hilan" timbul

KPP

li"#hidramni#n

K#mpresi tali pusat

uplai nutrisi janin berkuran"₂

Distress janin

=esik# distress janin

D * Pasien men"atakan cemas den"an k#ndisi

janinnya

D *

& nsietas (5)

$ erin" bertanya pada petu"as kesehatan

apakah k#ndisi janin tidak apa3apa

KPP

Pasien tidak men"etahui penyebab dan akibat kpd

Kecemasan terhadap kesehatan janin dan ibu

ansietas

ansietas


14/19

.iagnosa -epera!atan

1# /esiko ineksi berhubungan dengan penurunan barier pertahanan rahim terhadap mikroorganisme

2# /esiko distress janin berhubungan denganpenurunan suplai F dan nutrisi janin sekunder₂akibat kompresi tali pusat

4# nsietas berhubungan dengan ancamankeselamatan janin


15/19

8nterensi(Tujuan, Kriteria Hasil)

Intervensi Rasional

=esik# infeksi

.ujuan* setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama $8$4 jam tidak terjadi infeksi

Kriteria Hasil*

& ir ketuban tidak keluar per-a"inam

$ .idak ada tanda3tanda infeksi seperti

penin"katan suhu (hipertermi, cairan

ketuban berwarna keruh dan berbau)

7 Hasil lab leuk#sit n#rmal

& #nit#r tanda3tanda infeksi (kenaikan suhu,

==,nadi)

$ em#nit#r pen"eluaran (cairan ketuban

per-a"inam dan karakteristik cairan

ketuban)

7 >akukan perawatan perianal setelah

eliminasi

4 ?unakan teknik aseptic selama pemeriksaan

dan perawatan

: .ekankan pentin"nya cuci tan"an yan" tepat

dan benar @ K#lab#rasi pemberian cef#ta8im & "r +9

& Dalam 4 jAm setelAh membrane rupture

insiden k#ri#mitis menin"kat secara

pr#"resif ditunjukkan den"an perubahan

..9

$ Pada infeksi cairan amni#n menjadi lebih

kental dan kunin" pekat dan berbau kuat

7 enurunkan infeksi secara asenden

4 embantu mence"ah k#ntaminasi dari

bakteri melalui -a"ina

: ence"ah k#ntaminasi

@ ntibi#tic pr#filaksis untuk mence"ahinfeksi

.ujuan * etelah dilakukan tindakan keperawatan

selama $8$4 jam tidak ada tanda3tanda distress

janin

Kriteria hasil *

& Djj janin n#rmal &&%3&@%8/mnt

$ .idak terdapat his

& bser-asi Djj tiap jam

$ Pertahankan atau #bser-asi jumlah cairan

ketuban yan" keluar

7 bser-asi k#ntraksi atau akti-itas uterus

4 bser-asi perineum, pembukaan maupun

penipisan ser-iks

: K#lab#arasi pemberian de8ametas#n @ m"

+

@ njurkan untuk bedrest

& .akikardi atau bradikardi janin adalah

indikasi dari kemun"kinan penurunan yan"

mun"kin perlu inter-ensi

$ li"#hidramni#n menin"katkan kejadian

k#mpresi tali pusar yan" menin"katkan

distress janin

7 K#ntraksi yan" berlebihan menyebabkan

-as#k#ntriksi pembuluh darah plasenta dan

penurunan suplai nutrisi ke janin₂

4 en"e-aluasi kemun"kinan terjadi

persalinan prematur

: 6ntuk membantu pematan"an paru janin

@ en"uran"i pen"eluaran cairan amni#n


16/19

+anjutan ###

Tujuan :

Setelah ila!u!an tina!an !e"era#atan

sela$a %&%' ja$ ansuetas teratasi

Kriteria hasil :

*asien $enunju!!an "enurunan

!e+e$asan

% er"eran a!ti- an !oo"erati-

sela$a "era#atan

eri!an lin.!un.an /an. tenan.

an "osisi!an !lien en.an n/a$an

% eri!an HE tentan. "en/e0a0 an

a$"a! K**

1 Anjur!an "asien untu! teta" 0e

rest an teta" tenan. sela$a +airan

!etu0an !eluar "erva.ina$

' eri!an in-or$asi se+ara terus$enerus tentan. "er!e$0an.an

!onisi "asien

Menurun!an !etia!n/a$anan

an $e$-o!us!an "erhatian

% *e$aha$an tentan. "en/a!it

a"at $enurun!an ansietas

1 Men.uran.i !e+e$asan

' Ke"er+a/aan "aa "etu.as

!esehatan sehin..a a"at

$enurun!an !e+e$asan


17/19

8mplementasi dan ealuasi

Hari2 T.l 3o D& 4a$ I$"le$entasi 4a$ Evaluasi

enin%B/%@/$%&4

& %B%%&%%%

&%7%

&$%%

&7$%

&7&&

em#nit#r tanda3tanda infeksi (kenaikan suhu, ==,nadi)em#nit#r pen"eluaran (cairan ketuban per-a"inam dan

karakteristik cairan ketuban)

K#lab#rasi pemberian cef#ta8im & "r dalam pC &%% cc/drip

elakukan perawatan perianal setelah eliminasi

empertahankan teknik aseptic selama pemeriksaan dan

perawatan

en"ajarkan pentin"nya cuci tan"an yan" tepat dan benar

&4%% * Pasien men"atakan masih

terasa keluar cairan ketuban

per-a"inam

* 0airan ketuban merembes

melalui -a"ina (5), warna jernih

tidak berbau, test lakmus (5),

; 7@,Ec, !; B@8/mnt, ==;

$%8/mnt

* asalah tidak terjadiP * +nter-ensi &3@ dilanjutkan

enin

%B/%@/$%&4

$ %B%%

&&7%

&&7:

&&:%

&&&&

&&:B

en"#bser-asi Djj tiap jam

en"#bser-asi jumlah cairan ketuban yan" keluar

elakukan k#lab#rasi pemberian de8ametas#n @ m"

+

en"anjurkan pasien untuk bed rest

bser-asi k#ntraksi uterus

bser-asi pembukaan maupun penipisan ser-iks

&4%% * Pasien men"atakan kencen"3

kencen" berkuran"

* His (5) $8/&% mnt, Djj &73

&$3&$ keluar cairan ketuban

* asalah tidak terjadi

P * +nter-ensi &3@ dilanjutkan

enin

%B/%@/$%&4

7 &%&%

&%&:

&&$:

&$&:

emberikan lin"kun"an yan" tenan" dan nyaman

emberikan HF tentan" penyebab dan dampak KPP

en"anjurkan pasien untuk tetap bed rest

2erikan inf#rmasi secara terus menerus tentan"

perkemban"an k#ndisi pasien

&4%% * Pasien men"atakan sudah

mulai tenan"

* Pasien sudah tidak panik

la"i, ekspresi wajah tenan",

pasien k##peratif

* aslah teratasi seba"ian

P * +nter-ensi &3: dilanjutkan


18/19

+anjutan ###Hari2

T.l

3o D& 4a$ I$"le$entasi 4a$

elasa

&%/%@/&4

& %B%%

&%%%

&%7%

&$%%

&7$%

&74%

em#nit#r tanda3tanda infeksi (kenaikan suhu,

==,nadi)em#nit#r pen"eluaran (cairan ketuban per-a"inam dan

karakteristik cairan ketuban)

K#lab#rasi pemberian cef#ta8im & "r dalam pC &%%

cc/drip

elakukan perawatan perianal setelah eliminasi

empertahankan teknik aseptic selama pemeriksaan

dan perawatan

en"ajarkan pentin"nya cuci tan"an yan" tepat dan benar


tidak keluar cairan ketuban per-a"inam

* .idak ada cairan ketuban

merembes melalui -a"ina, ;

7@,:Ec, !; 8/mnt, ==;

$%8/mnt


P * +nter-ensi &3@ dihentikan,

pasien dipindahkan ke =2 &untuk m#bilisasi bertahap

elasa

&%/%@/&4

$ %B%%

&&7%

&&7:

&&:%

&$%%

&$7%

en"#bser-asi Djj tiap jam

en"#bser-asi jumlah cairan ketuban yan" keluar

elakukan k#lab#rasi pemberian de8ametas#n @ m" +

en"anjurkan pasien untuk bed rest

bser-asi k#ntraksi uterus

bser-asi pembukaan maupun penipisan ser-iks


tidak kencen"3kencen"

* His (3), Djj &$3&$3&&, tidak

ada keluar cairan ketuban


P *+nter-ensi &3@ dihentikan,

pasien dipindahkan ke =2 &

untuk m#bilisasi bertahap

elasa

&%/%@/&4

7 &%&%

&%&:

&&$:

emberikan lin"kun"an yan" tenan" dan nyaman

en"anjurkan pasien untuk tetap bed rest

2erikan inf#rmasi secara terus menerus tentan"

perkemban"an k#ndisi pasien


tenan"

* Pasien sudah tidak panik

la"i, ekspresi wajah tenan",

pasien k##peratif

* aslah teratasi

P * +nter-ensi &3: dihentikan,

pasien dipindahkan ke =2 &


19/19

asuhan keperawatan ketuban pecah prematur (kpp)

Documents