ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDUPUSKESMAS I TAMBAKPerawat : Yuliyanti Permane SuciNIP : 19870716 200903 2 008Gol. Ruang : II / cTglNama PasienUmurAlamatPengkajianDiagnosa KeperawatanRencana KeperawatanTindakan KeperawatanEvaluasi

2/05/2011Ny. Lasiem32 TahunKarang Petir 2/1TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/ mnt, RR : 18x/mnt,Ps mengeluh sering batuk, sudah 3 hari, tenggorokan terasa gatal, batuk kadang2 keluar dahakBersihan jalan napas tidak efektif b/d adanya lendir mukosaPantau frekuensi pernafasanPertahankan posisi nyaman pasienMinimalkan polusi lingkunganMemberikan obat sesuai aturan ( kolaborasi)Memantau frekuensi pernafasanMemposisikan pasien dalam posisi dudukMeminimalkan polusi udaraMenyarankan agar tidak merokokMenganjurkan agar minum air hangatMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)S : Pasien mengatakan masih batuk dan berdahakO : Pasien batukA : Bersihan jalan nafas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi lingkungan dan minum obat sesuai aturan.

3/05/2011Tn. Moch. Zaelani75 ThGumelar Kidul rt 3 / 1TD :180 /90mmHg, N : 90 x/mnt, RR : 20 x/mntPs mengeluh sering pusing, punggung pegal dan cengeng pada tengkukPs mengaku tekanan darah tingginya sudah beberapa tahun yang laluNyeri b.d Peningkatan tekanan vaskuler cerebralCiptakan lingkungan yang tenangMinimalkan gangguan lingkunganBatasi aktifitasHindari merokokBeri obat analgesic sesuai aturan (kolaborasi)Menciptakan lingkungan yang tenangMeminimalkan gangguan lingkunganMembantu membatasi aktifitasMenjelaskan bahaya merokokMemberi obat analgesic sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps masih pusing dan punggung masih terasa pegal pegalO : Ps masih terlihat sering memegang kepala dan terlihat meringis menahan sakitA : Nyeri belum teratasiP : Lnjutkan Intervensi dengan membatasi aktifitas, menghidari merokok, meminum obat secara teratur dan mengontrol tekanan darah secara teratur

04/05/2011Bu Pariah50 ThKarangPetir 2/3TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs sering batuk sejak 1 bulan yang laluPs lulusan SD dan ibu rumah tanggaHasil lab menunjukan BTA positifPs tidak mengetahui tentang penyakitnyaKurang pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang proses penyakitJelaskan tentang penyakit dan pengobatannyaMenjelaskan tentang penyakit TB, cara penularan dan pengobatannyaS : Ps mengatakan memahami penjelasan dan bersedia berobat sampai tuntas dan teraturO : Ps tampak mengerti apa yang dijelaskanA : Ps mendapatkan informasi tentang penyakitnyaP : Lanjutkan intervensi dengan berobat secara teratur

5/05/2011Tn Parmaji63 ThKarang Pucung 1/3TD : 110/80 mmHg, N : 84x/mnt, R: 24 x/mntPs mengeluh sering sesak terutama dimalam hari dan saat udara dingin, dan jika terkena debuAuskultasi : terdengar mengiBersihan jalan napas tidak efektif b.d BronkospasmePantau frekuensi pernapasanPertahankan posisi yang nyaman pada pasienMinimalkan polusi lingkunganBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Memantau frekuensi pernapasanMemposisikan pasien dalam posisi setengah dudukMeminimalkan polusi udara, dari debu dan asap rokokMemberi obat salbutamol sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps merasa lebih baikO : Ps tampak rileks dan masih terdengar suara mengiA : Bersihan jalan napas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi udara dari debu dan asap rokok, dan meminum obat secara teratur

6/05/2011Tn Wardi55 ThWatu agung 5/10TD : 130/80 mmHg, N : 80x/mnt, R : 20x/mntPs mengeluh tangan kanan susah diangkat sendiri, tangan kanan lebih lemah daripada tangan kiriKerusakan mobilitas fisik b.d neuromuskuler dan kelemahanBantu ROMBatasi aktifitas berlebihBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Mengajarkan Ps ROMMembantu membatasi aktifitas berlebihMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps dapat menekuk dan meluruskan tangan kanan dibantu dengan tangan kiriO : Ps mempraktekkan ROM, Ps tampak rileksA : Kerusakan Mobilitas fisik belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan melatih ROM dan membatasi aktifitas yang berlebih

10/05/2011An. Khansa Nurul7 ThGumelar Lor 3/2Suhu : 38,9C, N : 88x/mnt. R : 22X/mntPs mengeluh dari semalam panas dan gelisahPs nafsu makan menurunResiko kekurangan volume cairan b.d. hipertermiMonitor suhu tubuhMonitor tekanan darah, frekuensi permapasan dan denyut nadiAnjurkan banyak minum bila tidak ada kontraindikasiBerikan kompres hangatGunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringatMemonitor suhu tubuhMemonitor tekanan darah, frekuensi permapasan dan denyut nadiMenganjurkan banyak minumMemberikan kompres hangatMenganjurkan Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringatS : Ps mengatakan nyaman karena suhu tubuh sudah menurunO : Ps terlihat lebih tenang dan suhu 37,5 CA : Kekurangan Volume cairan teratasiP : lanjutkan intervensi dengan memberikan kompres hangat dan memperbanyak minum air putih

14/05/2011Tn. Hadi Mulyono50 ThKamulyan 3/2TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs mengeluh gatal dibagian tangan dan punggungPs sehari hari bekerja sebagai buruh taniPs mengeluh susah tidur dimalam hari karena gatalGangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur b.d gatalKaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakitBeri posisi yang nyaman.Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.Anjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam hari.Mengkaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakitMemberikan posisi yang nyaman.menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.Menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.Menganjurkan untuk Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam hari.S : Ps merasa nyaman dan mengerti penjelasan dari petugasO : Ps tampak mengerti apa yang dijelaskanA : Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur belum teratasiP : lanjutkan intervensi dengan Menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur dan Menganjurkan untuk Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam har

16/052011Ny. Watini31 thWatuagung 5/9TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs mengeluh anyang anyangen dari tadi malam dan terasa sakitPerubahan pola eliminasi b.d obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain.Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urinTentukan pola berkemih pasienDorong meningkatkan pemasukan cairanKaji keluhan kandung kemih penuhBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Mengawasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urinMenentukan pola berkemih pasienMenganjurkan untuk meningkatkan pemasukan cairanMengkaji keluhan kandung kemih penuhMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps mengatakan kurang nyaman karena frekuensi meningkatO : Ps telihat kurang nyamanA : perubahan pola eliminasi belum teratasiP : lanjutkan intervensi dengan peningkatan volume cairan dan obat

19/05/2011Ny Sutini51 ThGiyanti 5/1TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/ mnt, RR : 18x/mnt,Ps mengeluh sering batuk, sudah 2 hari, tenggorokan terasa gatal, batuk kadang2 keluar dahakBersihan jalan napas tidak efektif b/d adanya lendir mukosaPantau frekuensi pernafasanPertahankan posisi nyaman pasienMinimalkan polusi lingkunganMemberikan obat sesuai aturan ( kolaborasi)Memantau frekuensi pernafasanMemposisikan pasien dalam posisi dudukMeminimalkan polusi udaraMenyarankan agar tidak merokokMenganjurkan agar minum air hangatMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)S : Pasien mengatakan masih batuk dan berdahakO : Pasien batukA : Bersihan jalan nafas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi lingkungan dan minum obat sesuai aturan.

23/05/2011Tn. Nufukun75 ThPlangkapan 4/2TD : 110/80 mmHg, N : 84x/mnt, R: 24 x/mntPs mengeluh sering sesak terutama dimalam hari dan saat udara dingin, dan jika terkena debuAuskultasi : terdengar mengiBersihan jalan napas tidak efektif b.d BronkospasmePantau frekuensi pernapasanPertahankan posisi yang nyaman pada pasienMinimalkan polusi lingkunganBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Memantau frekuensi pernapasanMemposisikan pasien dalam posisi setengah dudukMeminimalkan polusi udara, dari debu dan asap rokokMemberi obat salbutamol sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps merasa lebih baikO : Ps tampak rileks dan masih terdengar suara mengiA : Bersihan jalan napas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi udara dari debu dan asap rokok, dan meminum obat secara teratur

03/06/2011Ny Jeminah75 ThKamulyan 8/1TD :200/110mmHg, N : 90 x/mnt, RR : 20 x/mntPs mengeluh sering pusing, punggung pegal dan cengeng pada tengkukPs mengaku tekanan darah tingginya sudah beberapa tahun yang laluNyeri b.d Peningkatan tekanan vaskuler cerebralCiptakan lingkungan yang tenangMinimalkan gangguan lingkunganBatasi aktifitasHindari merokokBeri obat analgesic sesuai aturan (kolaborasi)Menciptakan lingkungan yang tenangMeminimalkan gangguan lingkunganMembantu membatasi aktifitasMenjelaskan bahaya merokokMemberi obat analgesic sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps masih pusing dan punggung masih terasa pegal pegalO : Ps masih terlihat sering memegang kepala dan terlihat meringis menahan sakitA : Nyeri belum teratasiP : Lnjutkan Intervensi dengan membatasi aktifitas, menghidari merokok, meminum obat secara teratur dan mengontrol tekanan darah secara teratur

09/06/2011An Ella Inyah9 ThKarangpetir 6/2Suhu : 39,1C, N : 88x/mnt. R : 22X/mntPs mengeluh dari semalam panas dan gelisahPs nafsu makan menurunResiko kekurangan volume cairan b.d. hipertermiMonitor suhu tubuhMonitor tekanan darah, frekuensi permapasan dan denyut nadiAnjurkan banyak minum bila tidak ada kontraindikasiBerikan kompres hangatGunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringatMemonitor suhu tubuhMemonitor tekanan darah, frekuensi permapasan dan denyut nadiMenganjurkan banyak minumMemberikan kompres hangatMenganjurkan Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringatS : Ps mengatakan nyaman karena suhu tubuh sudah menurunO : Ps terlihat lebih tenang dan suhu 37,8 CA : Kekurangan Volume cairan teratasiP : lanjutkan intervensi dengan memberikan kompres hangat dan memperbanyak minum air putih

11/06/2011Ny Suparmi47 ThKamulyan 4/3TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs sering batuk sejak 1 bulan yang laluPs lulusan SD dan ibu rumah tanggaHasil lab menunjukan BTA positifPs tidak mengetahui tentang penyakitnyaKurang pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang proses penyakitJelaskan tentang penyakit dan pengobatannyaMenjelaskan tentang penyakit TB, cara penularan dan pengobatannyaS : Ps mengatakan memahami penjelasan dan bersedia berobat sampai tuntas dan teraturO : Ps tampak mengerti apa yang dijelaskanA : Ps mendapatkan informasi tentang penyakitnyaP : Lanjutkan intervensi dengan berobat secara teratur

14/06/2011Tn Jono50 TnSukomulyo 4/5TD : 110/80 mmHg, N : 84x/mnt, R: 24 x/mntPs mengeluh sering sesak terutama dimalam hari dan saat udara dingin, dan jika terkena debuAuskultasi : terdengar mengiBersihan jalan napas tidak efektif b.d BronkospasmePantau frekuensi pernapasanPertahankan posisi yang nyaman pada pasienMinimalkan polusi lingkunganBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Memantau frekuensi pernapasanMemposisikan pasien dalam posisi setengah dudukMeminimalkan polusi udara, dari debu dan asap rokokMemberi obat salbutamol sesuai aturan (kolaborasi)S : Ps merasa lebih baikO : Ps tampak rileks dan masih terdengar suara mengiA : Bersihan jalan napas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi udara dari debu dan asap rokok, dan meminum obat secara teratur

15/06/2011Ny suminah56 ThJogomulyo 5/1TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs mengeluh gatal dibagian tangan dan punggungPs sehari hari bekerja sebagai buruh taniPs mengeluh susah tidur dimalam hari karena gatalGangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur b.d gatalKaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakitBeri posisi yang nyaman.Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.Anjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam hari.Mengkaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakitMemberikan posisi yang nyaman.menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.Menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.Menganjurkan untuk Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam hari.S : Ps merasa nyaman dan mengerti penjelasan dari petugasO : Ps tampak mengerti apa yang dijelaskanA : Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur belum teratasiP : lanjutkan intervensi dengan Menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur dan Menganjurkan untuk Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam har

16/06/2011Ny Emi sugiarti32 ThKamulyan 8/1TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/ mnt, RR : 18x/mnt,Ps mengeluh sering batuk, sudah 2 hari, tenggorokan terasa gatal, batuk kadang2 keluar dahakBersihan jalan napas tidak efektif b.d adanya lendir mukosaPantau frekuensi pernafasanPertahankan posisi nyaman pasienMinimalkan polusi lingkunganMemberikan obat sesuai aturan ( kolaborasi)Memantau frekuensi pernafasanMemposisikan pasien dalam posisi dudukMeminimalkan polusi udaraMenyarankan agar tidak merokokMenganjurkan agar minum air hangatMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)S : Pasien mengatakan masih batuk dan berdahakO : Pasien batukA : Bersihan jalan nafas belum teratasiP : Lanjutkan intervensi dengan meminimalkan polusi lingkungan dan minum obat sesuai aturan.

17/06/2011Tn Sujari68 ThGumelar lor 7/2TD : 130/80 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 18x/mntPs mengeluh anyang anyangen dari kemarin dan terasa sakitPerubahan pola eliminasi b.d obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain.Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urinTentukan pola berkemih pasienDorong meningkatkan pemasukan cairanKaji keluhan kandung kemih penuhBeri obat sesuai aturan (kolaborasi)Mengawasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urinMenentukan pola berkemih pasienMenganjurkan untuk meningkatkan pemasukan cairanMengkaji keluhan kandung kemih penuhMemberikan obat sesuai aturan (kolaborasi)