asuhan keperawatan gangguan pemenuhan …

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN DASAR PADA NY. S DENGAN CONGESTIVE

HEART FAILURE (CHF) DI PAVILIUN MARWAH ATAS

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

07 – 09 MEI 2018

Disusun Oleh :

Dian Tri Vita Sari

2015750012

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2018

iii

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr. Wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT atas rahmat dan karunia-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar

pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) di Paviliun Marwah Atas

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih“ dari tanggal 07 sampai 09 Mei 2018.

Karya Tulis Ilmiah ini di susun untuk memenuhi salah satu syarat dalam

menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini

penulis menemukan banyak kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bantuan dan

pengarahan dari berbagai pihak, akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan tepat pada waktunya.

Dengan selesainya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan terima kasih

kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini, terutama kepada :

1. Ns. Titin Sutini, M.Kep., Sp.Kep.An selaku Ka. Prodi. DIII Keperawatan

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

2. Ns. Fitrian Rayasari, M.Kep., Sp.KMB selaku dosen pembimbing dan

penguji dari Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

3. Ns. Nuraenah, M.Kep selaku wali akademi tingkat III Angkatan XXXIII

Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta.

4. Dr. Yani Sofiani, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji dari Program Studi

Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Jakarta.

iv

5. Orang tua dan Kakak-kakak saya tercinta yang selalu mendo’akan dan

memberikan dukungan baik moril maupun materil sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Rekan-rekan seperjuangan angkatan XXXIII Program Studi Diploma III

Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

yang telah memberikan motivasi dan bantuan kepada penulis untuk dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Perpustakaan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah

Jakarta yang sudah menyediakan fasilitas dan buku-buku yang dibutuhkan

penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan,

oleh karena itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang

sifatnya membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya

Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi tenaga keperawatan pada

umumnya dan bagi penulis khususnya, sehingga dapat dipergunakan sebagai

bahan menambah ilmu pengetahuan di bidang keperawatan.

Wassalammualaikum Wr. Wb

Jakarta, 19 Mei 2018

Penulis

v

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang ................................................................................................ 1

B. Tujuan Penulisan ............................................................................................. 4

1. Tujuan Umum ........................................................................................... 4

2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 5

C. Lingkup Masalah ............................................................................................ 5

D. Metode Penulisan ............................................................................................ 5

E. Sistematika Penulisan ..................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN TEORI .................................................................................. 8

A. Konsep Dasar .................................................................................................. 8

1. Pengertian ................................................................................................. 8

2. Klasifikasi ................................................................................................. 9

3. Etiologi ...................................................................................................... 9

4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar ................................................ 12

5. Manifestasi Klinis ................................................................................... 15

6. Komplikasi .............................................................................................. 17

7. Penatalaksanaan dan Terapi .................................................................... 18

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan CHF .............................. 20

1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................... 20

2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 25

3. Perencanaan Keperawatan ...................................................................... 26

4. Pelaksanaan Keperawatan ....................................................................... 35

5. Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 35

BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 37

A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 37

B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 52

C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................ 56

D. Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................. 59

E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 64

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 72

A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 72

B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 75

C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................ 78

D. Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................. 80

E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 81

vi

BAB V PENUTUP ............................................................................................... 84

A. Kesimpulan ................................................................................................... 84

B. Saran ............................................................................................................. 85

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BIODATA PENULIS

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit CHF sesuai dengan kelasnya ................................ 9

Tabel 2.2 Penyebab gagal jantung berdasarkan jenisnya ..................................... 10

Tabel 2.3 Penyebab gagal jantung berdasarkan kelainannya ............................... 11

Tabel 2.4 Rencana Asuhan Keperawatan ............................................................. 27

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Mei 2018 ................ 38

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Mei 2018 ................ 45

Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan ECHO tanggal 06 Mei 2018 .................................. 46

Tabel 3.4 Data fokus ............................................................................................ 47

Tabel 3.5 Analisa data .......................................................................................... 49

Tabel 3.6 Perencanaan keperawatan .................................................................... 56

Tabel 3.7 Pelaksanaan keperawatan ..................................................................... 59

Tabel 3.8 Evaluasi keperawatan ........................................................................... 64

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak mampu

lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi

tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi

tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi

(Aspiani, 2015). Menurut pendapat ahli yang lain, gagal jantung adalah suatu

sindrom klinis kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk

memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat, akibatnya

adanya gangguan struktural dan fungsional dari jantung (Sudoyo, 2011).

Penyebab CHF yaitu kondisi yang meningkatkan preload, afterload, atau yang

menurunkan kontraktilitas miokardium. Kondisi yang meningkatkan preload,

misalnya regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel. Afterload meningkat

pada kondisi dimana terjadi stenosis aorta atau dilatasi ventrikel. Pada infrak

miokard dan kardiomiopati, kontraktilitas miokardium dapat menurun

(Asikin, 2016).

Pada umumnya pasien dengan CHF muncul tanda dan gejala yang berbeda

disetiap letak gagal jantungnya seperti pada gagal jantung ventrikel kanan

mempunyai tanda dan gejala edema, anoreksia, mual, asites, dan sakit daerah

perut. Sedangkan pada gagal jantung ventrikel kiri mempunyai tanda dan

gejala badan lemah, cepat lelah, berdebar-debar, sesak nafas, batuk,

anoreksia, dan keringat dingin. Jika tanda dan gejala tersebut tidak dapat

diatasi dengan cepat dan tepat, maka akan terjadi komplikasi, seperti:

hepatomegali, edema paru, hidrotoraks, syok kardiogenik, dan tamponade

jantung (Kasron, 2012; LeMone, 2016).

2

CHF merupakan salah satu masalah kesehatan dalam sistem kardiovaskuler,

yang angka kematiannya terus meningkat. Menurut American Heart

Association (AHA) tahun 2016 dilaporkan bahwa ada 7,3 juta penduduk

Amerika Serikat yang menderita gagal jantung (AHA, 2016).

RISKESDAS 2013, melaporkan berdasarkan diagnosis dokter prevalensi

penyakit CHF atau yang biasa disebut gagal jantung kongestif di Indonesia,

diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/

gejala diperkirakan sekitar 530.068 orang. Prevalensi CHF berdasarkan

terdiagnosa dokter tertinggi di Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur

(0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi CHF berdasarkan diagnosa

dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah

(0,7%), sementara Sulawesi Selatan dan Papua sebesar (0,5%). Prevalensi

CHF di DKI Jakarta berdasarkan terdiagnosa dokter menduduki peringkat 5

di Indonesia sebanyak (0,15%) atau 11.414 orang (RISKESDAS, 2013).

Pasien CHF yang dirawat di rumah sakit akan megalami gangguan

pemenuhan kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan oksigenasi, kebutuhan cairan

dan elektrolit, dan kebutuhan aktivitas. Kebutuhan oksigen merupakan

kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme

sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel. Pada

pasien CHF gangguan kebutuhan oksigenasi terjadi karena adanya kegagalan

pada fungsi ventrikel yang menyebabkan hambatan pengosongan ventrikel,

dan pompa jantung meningkat, hal ini akan menurunkan kemampuan jantung

memompa atau disebut dengan penurunan curah jantung. Kemampuan

jantung memompa mengakibatkan adanya bendungan pada paru-paru dan ini

mengakibatkan gangguan pertukaran gas.

Kebutuhan cairan dan elektrolit merupakan suatu proses dinamik karena

metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespon

terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Pada pasien CHF gagal pompa

ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun

3

maka renal flow menurun sehingga pelepasan RAA (Renin Angiotensin dan

Aldosteron) maka terjadi retensi natrium dan air mengakibatkan edema

sehingga terjadi kelebihan volume cairan.

Kebutuhan aktivitas merupakan suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan

kegiatan dengan bebas. Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel

mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka suplai

darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun, metabolisme sel

menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas

(Kasron, 2012).

Upaya untuk mengatasi masalah gangguan pemenuhan kebutuhan pada

pasien CHF, maka diperlukan asuhan keperawatan secara komprehensif yang

meliputi bio, psiko, sosial, dan spiritual. Untuk meningkatkan kesembuhan

pasien CHF maka diperlukan 4 upaya yang meliputi upaya promotif,

preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Upaya promotif adalah suatu kegiatan atau

serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan

kegiatan yang bersifat promosi kesehatan. Pada pasien CHF upaya promotif

dapat dilakukan melalui penyuluhan kesehatan seperti: pengertian CHF,

penyebab, tanda gejala, dan komplikasi yang bertujuan untuk mencegah

terulangnya serangan kegagalan jantung, faktor-faktor pencetus, modifikasi

diit, efek samping dari obat-obatan, program kegiatan/ istirahat, dan tanda-

tanda yang perlu dilaporkan kepada dokter.

Upaya preventif adalah suatu kegiatan pencegahan terhadap suatu masalah

kesehatan. Pada pasien CHF upaya preventif dapat dilakukan dengan

mempertahankan keseimbangan cairan pasien serta membatasi asupan

natrium pasien, dan membiasakan pola hidup sehat. Upaya kuratif adalah

suatu kegiatan atau serangkaian kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk

pemyembuhan penyakit. Pada pasien CHF upaya kuratif dapat dilakukan

dengan memberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah dan respon

4

pasien, seperti memberikan istirahat fisik pada pasien CHF klasifikasi kelas

II, pemberian terapi glikosida jantung, diuretik, dan vasodilator.

Upaya rehabilitatif adalah kegiatan atau serangkaian kegiatan untuk

mengembalikan pasien CHF ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi

lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat

semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuannya. Pada pasien CHF upaya

rehabilitatif dapat dilakukan dengan meningkatkan aktivitas pasien sehari-hari

secara bertahap untuk meningkatkan kerja jantung, meningkatkan tenaga

cadangan jantung, dan menurunkan tekanan darah. Perawatan yang dapat

dilakukan di rumah seperti: istirahat cukup, diet rendah kolesterol, konsumsi

protein, dan serat yang cukup (Nursalam, 2008; Asikin, 2016).

Masih banyaknya kasus CHF di Indonesia, gangguan pemenuhan kebutuhan

yang terjadi, sebagai calon perawat menyadari pentingnya memberikan

asuhan keperawatan yang dilakukan secara komprehensif untuk membantu

pasien mencapai kondisi tubuh yang sehat. Untuk mencapainya tujuan

tersebut perlu adanya peningkatan pengetahuan dan keterampilan untuk

tenaga kesehatan khususnya tenaga perawat. Agar dapat melaksanakan

pelayanan keperawatan yang professional yang mencakup asuhan

keperawatan secara komprehensif, upaya peningkatan kesehatan, pencegahan,

pengobatan, dan pemulihan. Dari penjelasan diatas, maka penulis mengangkat

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan

Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure

(CHF)”.

B. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah sebagai berikut:

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan Karya Tulis Ilmiah adalah untuk menambah

pengetahuan, dapat menerapkan teori, dan konsep yang telah dipelajari

5

sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan

kebutuhan dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF).

2. Tujuan Khusus:

a. Mampu menguraikan hasil pengkajian kebutuhan dasar pada pasien

dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta.

b. Mampu menguraikan masalah keperawatan kebutuhan dasar pada

pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta.

c. Mampu menguraikan rencana tindakan keperawatan kebutuhan dasar

pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta.

d. Mampu menguraikan tindakan keperawatan kebutuhan dasar pada

pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta.

e. Mampu menguraikan hasil evaluasi kebutuhan dasar pada pasien

dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta.

f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara konsep

teori dan kasus.

g. Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat serta

dapat mencari solusi.

C. Lingkup Masalah

Penulisan Karya Tulis Ilmiah merupakan pembahasan dalam memberikan

Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Ny. S

dengan Congestive Heart Failure (CHF) yang dilakukan selama 3X24 jam di

paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih dari

tanggal 07 – 09 Mei 2018.

D. Metode Penulisan

Metode dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah yaitu dengan menggunakan

metode studi kepustakaan, dimana penulis mencari dan mempelajari beberapa

6

sumber data yang berkaitan dengan topik permasalahan yaitu Congestive

Heart Failure (CHF), metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan

dengan cara mengamati, menganalisa, menarik kesimpulan dari pengalaman

nyata. Dalam metode deskriptif pendekatan yang digunakan adalah: studi

kasus, dimana penulis mengelola satu kasus dengan menggunakan proses

keperawatan, dan hasil asuhan keperawatan di deskripsikan dengan

menggunakan kaidah penulisan ilmiah.

E. Sistematika Penulisan

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis menyusunnya secara

sistematika yang terdiri dari lima bab dengan perincian sebagai berikut:

Bab I : PENDAHULUAN

Meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode

penulisan, dan sistematika penulisan.

Bab II : TINJAUAN TEORITIS

Meliputi pengertian, klasifikasi, etiologi, gangguan pemenuhan

kebutuhan dasar, manifestasi klinik, komplikasi, penatalaksanaan,

asuhan keperawatan (pengkajian keperawatan, diagnosa

keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan

keperawatan, dan evaluasi keperawatan).

Bab III : TINJAUAN KASUS

Merupakan laporan hasil asuhan keperawatan gangguan

pemenuhan kebutuhan dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart

Failure (CHF) selama 3x24 jam yang terdiri dari pengkajian

keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,

pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

Bab IV : PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan diuraikan tentang berbagai kesenjangan yang

timbul antara tinjauan teoritis, dan tinjauan kasus. Dalam

pembahasan bab ini juga akan diidentifikasikan berbagai faktor

penunjang, dan penghambat dari asuhan keperawatan serta

7

pemecahan masalah dalam memberikan asuhan keperawatan

ditiap-tiap tahapannya, yaitu : pengkajian keperawatan, diagnosa

keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan

keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

Bab V : KESIMPULAN dan SARAN

Bab ini merupakan kesimpulan tentang asuhan keperawatan

gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF) serta permasalahan yang timbul.

Selain itu, diuraikan saran yaitu tentang harapan dan masukan

dari penulis yang berhubungan dengan asuhan keperawatan

gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF) yang bertujuan untuk

meningkatkan kualitas pelayanan, dan perawatan yang diberikan

oleh perawat untuk pasien.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BIODATA PENULIS

8

8

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Congestive Heart Failure (CHF)

1. Pengertian

Berikut ini adalah pengertian tentang CHF menurut beberapa ahli dan

sumber diantaranya adalah :

a. Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak

mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi

kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan

tubuh pada kondisi tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam

jantung masih cukup tinggi (Aspiani, 2015).

b. Gagal jantung adalah suatu kondisi patofisiologi ketika jantung tidak

dapat memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolik tubuh (Black, 2009).

c. Congestive Heart Failure (CHF) adalah ketidakmampuan jantung

untuk memompa darah dalam jumlah cukup untuk memenuhi

kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan (Smeltzer, 2017).

d. Gagal jantung adalah kondisi dimana jantung tidak mampu memompa

darah dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan

metabolisme dan oksigen (Nugroho, 2011).

e. Gagal jantung adalah suatu sindrom klinis kompleks, yang didasari

oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh

jaringan tubuh secara adekuat, akibatnya adanya gangguan struktural

dan fungsional dari jantung (Sudoyo, 2011).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa

CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh

tubuh, sehingga tidak memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh atau

terjadinya defisit penyaluran oksigen ke organ tubuh.

9

2. Klasifikasi

Pada CHF terjadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan.

New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional

dalam 4 kelas :

Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit gagal jantung kongestif sesuai dengan

kelasnya

Klasifikasi Karakteristik

Kelas I Tidak ada batasan aktivitas fisik

Aktivitas fisik yang biasa tidak menyebabkan dispnea

napas, palpitasi, atau keletihan berlebihan

Kelas II Gangguan aktivitas fisik ringan

Merasa nyaman ketika beristirahat

Aktivitas fisik biasa menimbulkan keletihan, dan palpitasi

Kela III Keterbatasan aktivitas fisik yang nyata

Merasa nyaman ketika beristirahat

Aktivitas fisik yang tidak biasanya menyebabkan dispnea

napas, palpitasi, atau keletihan berlebihan

Kelas IV Tidak dapat melakukan aktivitas fisik apapun tanpa merasa

tidak nyaman

Gejala gagal jantung kongestif ditemukan bahkan pada

saat istirahat

Ketidaknyaman semakin bertambah ketika melakukan

aktivitas fisik apapun

Sumber: Aspiani, 2015

3. Etiologi

Menurut Asikin (2016). Mekanisme fisiologis yang dapat menyebabkan

timbulnya gagal jatung yaitu kondisi yang meningkatkan preload,

afterload, atau yang menurunkan kontraktilitas miokardium. Kondisi yang

meningkatkan preload, misalnya regurgitasi aorta dan cacat septum

ventrikel. Afterload meningkat pada kondisi dimana terjadi stenosis aorta

atau dilatasi ventrikel. Pada infrak miokard dan kardiomiopati,

kontraktilitas miokardium dapat menurun. Terdapat faktor fisiologis lain

yang dapat menyebabkan jantung gagal sebagai pompa, anatara lain

adanya gangguan pengisian ventrikel (stenosis katup atrioventrikularis),

serta adanya gangguan pada pengisian dan ejeksi ventrikel (perikarditis

konstriktif dan tamponade jantung). Berdasarkan seluruh penyebab

10

tersebut, diduga yang paling mungkin terjadi yaitu pada setiap kondisi

tersebut menyebabkan gangguan penghantaran kalsium didalam

sarkomer, atau didalam sintesis, atau fungsi protein kontraktil.

Gagal jantung dibagi menjadi 2 jenis, yaitu:

a. Gagal jantung kiri (gagal jantung kongestif) , dibagi menjadi 2 jenis

yang dapat terjadi sendiri atau bersamaan, diantaranya:

1) Gagal jantung sistolik yaitu ketidakmampuan jantung untuk

menghasilkan output jantung yang cukup untuk perfusi organ

vital.

2) Gagal jantung diastolik yaitu kongesti paru meskipun curah

jantung dan output jantung normal.

b. Gagal jantung kanan, merupakan ketidakmampuan ventrikel kanan

untuk memberikan aliran darah yang cukup sirkulasi paru pada

tekanan vena sentral normal.

Tabel 2.2 Penyebab gagal jantung berdasarkan jenisnya

Jenis gagal jantung Penyebab

Gagal jantung kiri Gagal jantung sistolik Diabetes melitus

Hipertensi

Penyakit katup

jantung

Aritmia

Infeksi dan

inflamasi

(miokarditis)

Kardiomiopati

peripartum/

idiopatik

Penyakit jantung

koroner

Penyakit jantung

kongenital

Penyakit endokrin,

kondisi

neuromuskular,

dan penyakit

reumatologi

11

Jenis gagal jantung Penyebab

Gagal jantung kiri Gagal jantung diastolik Penyakit jantung

koroner

Diabetes melitus

Hipertensi

Penyakit katup

jantung (stenosis

aorta)

Kardiomiopati

restriktif/ hipertrofi

Perikarditis

kontstriktif

Gagal jantung kanan

Gagal ventrikel kiri

Penyakit jantung

koroner

Hipertensi

pulmonal

Stenosis katup

pulmonalis

Emboli paru

Penyakit paru

kronis

Penyakit

neuromuskular

Sumber: Asikin, 2016

Tabel 2.3 Penyebab gagal jantung berdasarkan kalainannya

Penyebab gagal jantung Deskripsi

Kelainan mekanik Peningkatan beban tekanan

Sentral (stenosis aorta, dan lain-

lain)

Perifer (hipertensi sistemik, dan

lain-lain)

Peningkatan beban volume

(regurgitasi katup, pirau, peningkatan

beban awal, dan lain-lain)

Obstruksi terhadap pengisian

ventrikel (stenosis mitral atau

trikuspid)

Tamponade perikardium

Pembatasan miokardium atau

endokardium

Aneurisme ventrikel

Disinergi ventrikel

Kelainan miokardium

Primer

Kardiomiopati

Miokarditis

Kelainan metabolik

Toksisitas (alkohol dan kobalt)

Presbikardia

12

Penyebab gagal jantung Deskripsi

Kelainan disdinamik sekunder

(akibat kelainan mekanik)

Deprivasi oksigen (penyakit

jantung koroner)

Kelainan metabolik

Peradangan

Penyakit sistemik

Penyakit paru obstruktif kronis

(PPOK)

Perubahan irama jantung atau urutan

hantaran Terjadi fibrilasi

Takikardia atau bradikardia

ekstrem

Arus listrik yang tidak sinkron

(gangguan konduksi)

Sumber: Asikin, 2016

4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Kebutuhan dasar manusia

Menurut Potter dan Perry (2012). Handerson melihat manusia sebagai

individu yang membutuhkan bantuan untuk meraih kesehatan,

kebebasan atau kematian yang damai, serta bantuan untuk meraih

kemandirian. Menurut Handerson, kebutuhan dasar manusia terdiri

atas 14 komponen yang merupakan komponen penanganan perawatan.

Ke-14 kebutuhan tersebut adalah sebagai berikut :

1) Bernafas secara normal (kebutuhan oksigenasi).

2) Makan dan minum dengan cukup (kebutuhan nutrisi dan cairan).

3) Membuang kotoran tubuh (kebutuhan eliminasi).

4) Bergerak dan menjaga posisi yang diinginkan (kebutuhan

aktivitas).

5) Tidur dan istirahat (kebutuhan aktivitas).

6) Memilih pakaian yang sesuai (kebutuhan personal hygiene).

7) Menjaga suhu tubuh tetap dalam batas normal dengan

menyesuaikan pakaian dan mengubah lingkungan (kebutuhan

cairan).

8) Menjaga tubuh tetap bersih dan terawat serta melindungi

integumen (kebutuhan personal hygiene).

13

9) Menghindari bahaya lingkungan yang bisa melukai (kebutuhan

aman nyaman).

10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengungkapkan emosi,

kebutuhan, rasa takut atau pendapat (kebutuhan psikososial).

11) Beribadah sesuai dengan keyakinan (kebutuhan spiritual).

12) Bekerja dengan tata cara yang mengandug unsur prestasi

(kebutuhan belajar).

13) Bermain atau terlibat dalam berbagai kegiatan rekreasi

(kebutuhan bermain).

14) Belajar mengetahui atau memuaskan rasa penasaran yang

menuntun pada perkembangan normal dan kesehatan serta

menggunakan fasilitas kesehatan yang tersedia (kebutuhan

belajar).

Keempat belas kebutuhan dasar manusia di atas dapat

diklasifikasikan menjadi empat kategori, yaitu komponen kebutuhan

biologis, psikologis, sosiologis, dan spiritual. Kebutuhan dasar poin

1-9 termasuk komponen kebutuhan biologis. Poin 10 dan 14 termasuk

komponen kebutuhan psikologis. Poin 11 termasuk kebutuhan

spiritual. Sedangkan poin 12 dan 13 termasuk komponen kebutuhan

sosiologis. Handerson juga menyatakan bahwa pikiran dan tubuh

manusia tidak dapat dipisahkan satu sama lain (inseparable). Sama

hal dengan pasien dan keluarga, mereka merupakan satu kesatuan

(unit).

b. Berikut ini akan diuraikan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar

yang terjadi pada CHF menurut Kasron (2012), yaitu :

1) Kebutuhan oksigen

Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang

digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh,

mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel.

Pada pasien CHF gangguan kebutuhan oksigenasi terjadi karena

adanya kegagalan pada fungsi ventrikel yang menyebabkan

hambatan pengosongan ventrikel, dan pompa jantung meningkat,

14

hal ini akan menurunkan kemampuan jantung memompa atau

disebut dengan penurunan curah jantung. Kemampuan jantung

memompa mengakibatkan adanya bendungan pada paru-paru dan

ini mengakibatkan gangguan pertukaran gas.

Apabila suplai darah tidak lancar di paru-paru (darah tidak masuk

ke jantung), menyebabkan penimbunan cairan di paru-paru yang

dapat menurunkan pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah

di paru-paru. Sehingga oksigenasi arteri berkurang dan terjadi

peningkatan CO2, yang akan membentuk asam didalam tubuh.

Situasi ini akan memberikan suatu gejala sesak napas (dyspnea),

ortopnea (dyspnea saat berbaring) terjadi apabila aliran darah dari

ekstrimitas meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan paru-

paru.

2) Kebutuhan cairan dan elektrolit

Kebutuhan cairan dan elektrolit merupakan suatu proses dinamik

karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap

dalam berespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Pada

pasien CHF menurunnya kemampuan kontraktilitas jantung,

sehingga darah yang dipompa pada setiap kontriksi menurun dan

menyebabkan penurunan darah keseluruh tubuh. Apabila suplai

darah kurang ke ginjal akan mempengaruhi mekanisme pelepasan

renin-angiotensin dan akhirnya terbentuk angiotensi II

mengakibatkan terangsangnya sekresi aldosteron dan

menyebabkan retensi natrium dan air, perubahan tersebut

meningkatkan cairan ektraintravaskuler sehingga terjadi kelebihan

volume cairan dan tekanan selanjutnya terjadi edema. Edema

perifer terjadi akibat penimbunan cairan dalam ruang interstial.

3) Kebutuhan aktivitas

Kebutuhan aktivitas merupakan suatu kondisi dimana tubuh dapat

melakukan kegiatan dengan bebas. Pada pasien CHF gagal pompa

ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung

menurun maka suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan

15

oksigen sel menurun, metabolisme sel menurun maka terjadi

lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas.

Kebutuhan aktivitas ini berdampak pada pemenuhan kebutuhan

sehari-hari, yaitu: pemenuhan kebutuhan personal hygiene karena

kelelahan, kelemahan dalam melakukan aktivitas, pemenuhan

kebutuhan eliminasi karena penurunan frekuensi berkemih di

siang hari dan peningkatan frekuensi berkemih pada malam hari

(nokturia), pemenuhan kebutuhan psikososial karena tidak

mampu berinteraksi.

4) Kebutuhan istirahat dan tidur

Istirahat adalah suatu keadaan tenang, rileks, tanpa tekanan

emosional, dan bebas dari perasaan gelisah. Tidur adalah status

perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap

lingkungan menurun. Pada pasien CHF terjadi gagal pompa

ventrikel kiri sehingga suplai O2 dalam tubuh akan berkurang

maka peningkatan RR (Respiratory Rate) mengakibatkan sesak

terjadi peningkatan pada malam hari, ortopnea (sesak saat

berbaring) sehingga pasien sering terbangun maka terjadi

gangguan istirahat tidur. Kebutuhan istirahat dan tidur ini

berdampak pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari, yaitu:

bekerja, belajar, dan bermain karena menurunnya sumber energi.

5. Manifestasi Klinik

Menurut Kasron (2012) manifestasi klinik dari CHF tergantung ventrikel

mana yang terjadi.

a. Gagal jantung kiri

Manifestasi kliniknya antara lain:

1) Dispneu

Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan menganggu

pertukaran gas dan dapat mengakibatkan ortopnea (kesulitan

16

bernafas saat berbaring) yang dinamakan paroksimal nokturnal

dispnea (PND).

2) Mudah lelah

Terjadi karena curah jantung kurang yang menghambat jaringan

dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan

sisa hasil katabolisme.

3) Sianosis

Terjadi karena kegagalan arus darah ke depan (forwad failure)

pada ventrikel kiri menimbulkan tanda-tanda berkurangnya

perfusi ke organ-organ seperti : kulit, dan otot-otot rangka

4) Batuk

Batuk bisa kering dan tidak produktif, tetapi yang tersering adalah

batuk basah yaitu batuk yang menghasilkan sputum berbusa

dalam jumlah banyak yang kadang disertai bercak darah. Batuk

ini disebabkan oleh kongesti cairan yang mengadakan rangsangan

pada bronki.

5) Denyut jantung cepat (Takikardi)

Terjadi karena jantung memompa lebih cepat untuk menutupi

fungsi pompa yang hilang, irama gallop umum dihasilkan sebagai

aliran darah ke dalam serambi yang distensi.

b. Gagal jantung kanan

Manifestasi kliniknya antara lain :

1) Edema ekstremitas bawah atau edema dependen

2) Hepatomegali, dan nyeri tekan pada kuadran kanan batas

abdomen

3) Anoreksia, dan mual yang terjadi akibat pembesaran vena dan

status vena di dalam rongga abdomen

4) Rasa ingin kencing pada malam hari yang terjadi karena perfusi

renal

5) Badan lemah yang diakibatkan oleh menurunnya curah jantung,

gangguan sirkulasi, dan pembuangan produk sampah katabolisme

yang tidak adekuat dari jaringan.

17

6) Tekanan perfusi ginjal menurun mengakibatkan terjadinya

pelepasan renin dari ginjal yang menyebabkan sekresi aldosteron,

retensi natrium, dan cairan, serta peningkatan volume

intravaskuler

7) Edema paru akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis,

sehingga cairan mengalir dari kapiler paru ke alveoli

6. Komplikasi

Menurut LeMone (2016). Mekanisme kompensasi yang dimulai pada

gagal jantung dapat menyebabkan komplikasi pada sistem tubuh lain.

Hepatomegali kongestif dan splenomegali kongestif yang disebabkan oleh

pembengkakkan sistem vena porta menimbulkan peningkatan tekanan

abdomen, asites, dan masalah pencernaan. Pada gagal jantung sebelah

kanan yang lama, fungsi hati dapat terganggu. Distensi miokardium dapat

memicu disritmia, mengganggu curah jantung lebih lanjut. Efusi pleura

dan masalah paru lain dapat terjadi. Komplikasi mayor gagal jantung

berat adalah syok kardiogenik dan edema paru. Gagal jantung kongestif

dapat menyebabkan komplikasi pada sistem tubuh lain, yaitu:

a. Sistem kardiovaskuler:

Angina, disritmia, kematian jantung mendadak, dan syok kardiogenik.

b. Sistem pernapasan:

Edema paru, pneumonia, asma kardiak, efusi pleura, pernapasan

Cheyne-Stokes, dan asidosis respiratorik.

c. Sistem pencernaan:

Malnutrisi, asites, disfungsi hati.

7. Penatalaksanaan dan Terapi

Penatalaksanaan CHF bertujuan untuk menurunkan kerja jantung,

meningkatkan curah jantung dan kontraktilitas miokard, dan menurunkan

18

retensi garam dan air (Aspiani, 2015). Penatalaksanaan CHF dibagi 2,

yaitu:

a. Penatalaksanaan keperawatan

1) Memperbaiki kontraksi miokard/ perfusi sistemik:

a) Istirahat total/ tirah baring dalam posisi semi fowler.

b) Memberikan terapi oksigen sesuai dengan kebutuhan.

c) Memberikan terapi medis: digitalis untuk memperkuat

kontraksi otot jantung.

2) Menurunkan volume cairan yang berlebihan:

a) Memberikan terapi medik: diuretik untuk mengurangi cairan

di jaringan.

b) Mencatat asupan dan haluaran.

c) Menimbang berat badan.

d) Restriksi garam/ diet rendah garam.

3) Mencegah terjadinya komplikasi pascaoperasi:

a) Mengatur jadwal mobilisasi secara bertahap sesuai keadaan

pasien.

b) Mencegah terjadinya imobilisasi akibat tirah baring.

c) Mengubah posisi tidur.

d) Memperbaiki efek samping pemberian medika mentosa;

keracunan digitalis.

e) Memeriksa atau mengobservasi EKG.

4) Pendidikan kesehatan yang menyangkut penyakit, prognosis,

obat-obatan serta pencegahan kekambuhan:

a) Menjelaskan tentang perjalanan penyakit dan prognosis,

kegunaan obat-obatan yang digunakan, serta memberikan

jadwal pemberian obat.

b) Mengubah gaya hidup/ kebiasaan yang salah, seperti:

merokok, stress, kerja berta, minuman alkohol, makanan

tinggi lemak dan kolesterol.

c) Menjelaskan tentang tanda dan gejala yang menyokong

terjadinya gagal jantung, terutama yang berhubungan dengan

19

kelelahan, berdebar-debar, sesak napas, anoreksia, dan

keringat dingin.

d) Menganjurkan untuk kontrol semua secara teratur walaupun

tanpa gejala.

e) Memberikan dukungan mental; klien dapat menerima

keadaan dirinya secara nyata/ realitas akan dirinya baik.

b. Penatalaksanaan kolaboratif

1) Pemberian diuretik akan menurunkan preload dan kerja jantung

2) Pemberian morfin untuk mengatasi edema pulmonal akut,

vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja

jantung, menghilangkan ansietas karena dispnea berat.

3) Reduksi volume darah sirkulasi

Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat

pada pasien dengan edema pulmonal akut karena tindakan ini

dengan segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral,

menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian serta

sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera.

4) Terapi nitrit untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan

afterload.

5) Terapi digitalis obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas

(inotropik), memperlambat frekuensi ventrikel, peningkatan

efisiensi jantung.

6) Inotropik positif

a) Dopamin

Pada dosis kecil 2,5-5 mg/kg akan merangsang alfa-

adrenergik beta-adrenergik. Reseptor dopamin ini

mengakibatkan keluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan

saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup.

Dilatasi ginjal-serebral dan pembuluh koroner. Pada dosis

maksimal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan

vasokonstriksi dan meningkatkan beban kerja jantung.

b) Dobutamin

20

Merangsang hanya beta-adrenergik. Dosis mirip dopamin

memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dengan sedikit

vasokonstriksi dan takikardia.

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Congestive Heart

Failure (CHF)

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber

untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Tahap

pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan

keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu (pasien) (Nursalam,

2008).

Pengkajian keperawatan pada pasien dengan Congestive Heart Failure

(CHF) menurut Aspiani, 2015; Asikin, 2016 sebagai berikut:

a. Identitas pasien

Nama, alamat, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, diagnosa medis,

tanggal masuk rumah sakit, dan nomor medical record.

b. Pengkajian Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

1) Aktivitas dan istirahat

a) Gejala:

Cepat lelah, kelelahan sepanjang hari, ketidakmampuan untuk

melakukan aktivitas sehari-hari misalnya: membersikan tempat

tidur dan menaiki tangga, intoleransi aktivitas, dispnea saat

istirahat atau beraktivitas, insomnia, tidak mampu untuk tidur

telentang.

b) Tanda:

Toleransi aktivitas terbatas, kelelahan, gelisah, perubahan

status mental misalnya: ansietas dan latergi, perubahan tanda-

tanda vital saat beraktivitas.

2) Sirkulasi

21

a) Gejala:

Riwayat hipertensi, infark miokard baru atau akut, episode

gagal jantung sebelumnya, penyakit katup jantung, bedah

jantung, endokarditis, lupus eritematosus sistemik, anemia,

syok sepsis, pembengkakan pada tungkai, dan distensi

abdomen.

b) Tanda:

Tekanan darah rendah akibat kegagalan pompa jantung,

denyut nadi teraba lemah, denyut dan irama jantung takikardia;

disritmia, nadi apikal titik PMI menyebar dan bergerak ke arah

kiri, bunyi jantung S1 dan S2 terdengar lemah; S3 gallop

terdiagnosis GJK; S4 dengan hipertensi dan murmur sistolik

diastolik dapat menandakan adanya stenosis yang

menyebabkan GJK, denyut nadi perifer berkurang; nadi sentral

teraba kuat, kulit pucat; berwarna abu-abu; sianosis, kuku

pucat dengan pengisian kapiler yang lambat, pembesaran hati

teraba, edema dependen, dan terdapat distensi vena jugularis.

3) Integritas ego

a) Gejala:

Ansietas, stres yang berhubungan dengan penyakit atau

kondisi finansial

b) Tanda:

Berbagai macam menifestasi misalnya: ansietas, marah, takut,

dan iritabilitas (mudah tersinggung).

4) Eliminasi

a) Gejala:

Penurunan frekuensi berkemih, urine berwarna gelap,

berkemih di malam hari.

b) Tanda:

Penurunan frekuensi berkemih di siang hari dan peningkatan

frekuensi berkemih pada malam hari (nokturia).

5) Makanan/ cairan

22

a) Gejala:

Riwayat diet tinggi garam; lemak; gula; serta kafein,

penurunan nafsu makan, anoreksia, mual, muntah.

b) Tanda:

Edema di ekstremitas bawah, edema dependen, edema pitting,

distensi abdomen menandakan adanya asites atau

pembengkakan hati.

6) Hygiene

a) Gejala:

Kelelahan, kelemahan selama melakukan aktivitas.

b) Tanda:

Penampilan mengindikasikan adanya kelalaian dalam

perawatan diri.

7) Neurosensori

a) Gejala:

Kelelahan, pusing, pingsan.

b) Tanda:

Latergi, kebingungan, disorientasi, perubahan perilaku,

iritabilitas (mudah tersinggung).

8) Nyeri/ ketidaknyamanan

a) Gejala:

Nyeri dada, angina akut atau angina kronis, nyeri abdomen

bagian kanan atas (gagal jantung kanan), nyeri otot.

b) Tanda:

Gelisah, fokus berkurang dan menarik diri, menjaga perilaku.

9) Pernapasan

a) Gejala:

Dispnea saat beraktivitas atau istirahat, dispnea pada malam

hari sehingga mengganggu tidur, tidur dengan posisi duduk

atau dengan sejumlah bantal, batuk dengan atau tanpa produksi

23

sputum terutama saat posisi rekumben, penggunaan alat bantu

nafas misalnya oksigen atau obat-obatan.

b) Tanda:

Takipnea, nafas dangkal, penggunaan otot bantu nafas,

pernafasan cuping hidung, batuk moist pada gagal jantung kiri,

pada sputum terdapat darah berwatna merah muda dan berbuih

(edema pulmonal), bunyi nafas terdengar lemah dengan

adanya krakels dan mengi, penurunan proses berpikir; letargi;

kegelisahan, pucat atau sianosis.

10) Keamanan

a) Tanda:

Perubahan proses berpikir dan kebingungan, penurunan

kekuatan dan tonus otot, peningkatan resiko jatuh, kulit lecet,

ruam.

c. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi:

a) Respirasi meningkat, dispnea.

b) Batuk kering, sputum pekat, bercampur darah.

c) Vena leher dengan JVP meningkat.

d) Kulit bersisik, pucat.

e) Edema kaki, skrotum.

f) Asites abdomen.

2) Palpasi:

a) Jantung, PMI bergeser ke kiri, inferior karena dilatasi atau

hipertrofi ventrikel.

b) Pulsasi perifer menurun.

c) Hati teraba di bawah arkus kosta kanan.

d) Denyut jantung meningkat indikasi tekanan vena porta

sistemik meningkat.

e) Edema menyebabkan piting.

3) Auskultasi:

24

a) Suara paru menurun, basilar rates mengakibatkan cairan pada

jaringan paru.

b) Suara jantung dengan S1, S2 menurun. Kontraksi miokard

menurun. S3 meningkat, volume sisa meningkat, murmur

terkadang juga terjadi.

d. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan Congestive Heart Failure

(CHF) adalah:

1) Pemeriksaan laboratorium :

a) Enzym hepar: meningkat dalam gagal jantung kongestif.

b) Elektrolit: berubah karena perpindahan cairan, penurunan

fungsi ginjal.

c) AGD (Analisa Gas Darah): gagal ventrikel kiri ditandai

dengan alkalosis respiratorik ringan atau hipoksemia dengan

peningkatan p (partial pressure of carbon dioxide).

d) Albumin: menurun sebagai akibat penurunan masukan protein.

2) Radiologi, yaitu Rongent Thorax :

a) Bayangan hulu paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin

ke pinggir berkurang.

b) Lapang paru bercak-bercak karena edema paru.

c) Distensi vena paru.

d) Hidrotoraks.

e) Pembesaran jantung, rasio kardio-toraks meningkat.

3) EKG

Dapat ditemukan kelainan primer jantung (iskemik, hipertrofi

ventrikel, gangguan irama) dan tanda-tanda faktor pencetus akut

(infark miokard, emboli paru).

4) Ekokardiografi

Untuk deteksi gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi

penyebab gagal jantung.

5) Kateterisasi jantung

25

Pada gagal jantung kiri didapatkan (VEDP) 10 mmHg atau

pulmonary arterial wedge pressure > 12 mmHg dalam keadaan

istirahat. Curah jantung lebih rendah dari 2,71/menit/ luas

permukaan tubuh.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan pasien mengenai respon individu

(pasien dan masyarakat) tentang masalah kesehatan aktual atau potensial

sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan

asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Nursalam,

2008).

Diagnosa keperawatan pada pasien CHF menurut Asikin (2016), yaitu:

a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan

jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan

jaringan tubuh.

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

kapiler alveolus.

c. Volume cairan berlebihan berhubungan dengan menurunnya curah

jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

dan kebutuhan oksigen.

e. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan bed rest dalam

jangka waktu lama, edema, dan penurunan perfusi jaringan.

f. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan

kurangnya pemahaman terkait fungsi jantung, dan gagal jantung.

3. Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan adalah suatu dokumentasi tulisan tangan

dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi keperawatan.

Rencana asuhan keperawatan yang akan disusun harus mempunyai

26

beberapa komponen, yaitu: prioritas masalah, kriteria hasil, rencana

intervensi, dan pendokumentasian (Nursalam, 2008).

Rencana asuhan keperawatan pada pasien CHF menurut Asikin (2016).

27

Tabel 2.4 Rencana Asuhan Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Rasional

1. Penurunan curah

jantung berhubungan

dengan

ketidakmampuan

jantung memompa

sejumlah darah untuk

mencukupi kebutuhan

jaringan tubuh

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan kepada pasien

selama 3x24 jam diharapkan

curah jantung adekuat dengan

kriteria hasil:

a. Efektivitas pompa jantung

yang ditandai dengan:

- Tanda-tanda vital

dalam batas wajar,

tidak ada atau

terkontrolnya disritmia,

tidak ada gejala gagal

jantung, misalnya

parameter

hemodinamik dalam

batas wajar dan

pengeluaran urine

adekuat.

- Menunjukkan

penurunan episode

dispnea dan angina.

b. Manajemen penyakit

jantung secara mandiri

yang ditandai dengan:

- Berpartisipasi dalam

kegiatan yang

mengurangi beban

kerja jantung.

1. Auskultasi nadi apikal, catat

penilaian denyut jantung,

irama, dan dokumentasikan

disritmia jika tersedia

telemetri.

2. Catat bunyi jantung .

3. Palpasi denyut nadi perifer.

4. Pantau tekanan darah.

5. Kaji kulit terhadap pucat dan

sianosis.

1. Takikardi biasanya muncul

meskipun saat pasien dalam kondisi

istirahat, untuk mengompensasi

penurunan kontraktilitas ventrikular.

2. S1 dan S2 mungkin terdengar lemah

akibat penurunan kemampuan

jantung untuk memompa irama

gallop yang umum (S3 dan S4) juga

mungkin terdengar. Murmur

mungkin nenunjukkan kelainan

katup dan stenosis.

3. Penurunan curah jantung dapat

terlihat pada penurunan denyut nadi

radialis, nadi popliteal, nadi dorsalis

pedis, dan nadi posttibialis.

4. Pada gagal jantung awal atau kronis

tekanan darah meningkat karena

peningkatan tekanan pembuluh

darah sistemik. Pada gagal jantung

yang lebih lanjut tubuh tidak

mampu lagi untuk mengompensasi

dan mungkin terjadi hipotensi yang

parah serta ireversibel.

5. Pucat merupakan indikasi

berkurangnya perfusi perfifer

sekunder akibat dari curah jantung

yang tidak adekuat, vasokonstriksi,

dan anemia. Sianosis dapat terjadi

pada gagal jantung refraktori karena

28


6. Pantau asupan dan

pengeluaran urine, catat

penurunan, jumlah warna, dan

konsentrasi urine.

7. Anjurkan pasien untuk

istirahat dengan posisi

semirekumben di tempat tidur

atau kursi.

8. Ciptakan lingkungan yang

tenang, bantu pasien untuk

menghindari situasi stres, serta

dengarkan dan motivasi pasien

untuk mengekspresikan

perasaannya.

9. Posisikan pasien dengan kaki

lebih tinggi dari tubuh, hindari

tekanan dibawah lutut.

Motivasi pasien untuk latihan

ROM. Tingkatkan ambulasi

dan aktivitas sesuai

kemampuan klien.

10. Kolaborasi dengan tenaga

kesehatan lainnya dalam

pemberian:

peningkatan kongesti vena.

6. Ginjal merespon penurunan curah

jantung dengan mempertahankan air

dan natrium. Pengeluaran urine

menurun sepanjang hari karena

perpindahan cairan ke dalam

jaringan, tetapi dapat meningkat

pada malam hari karena cairan

kembali ke sirkulasi saat pasien

berbaring.

7. Istirahat fisik harus dipertahankan

pada pasien dengan gagal jantung

untuk meningkatkan efisiensi

kontraksi jantung dan menurunkan

konsumsi oksigen miokard, serta

beban jantung.

8. Istirahat fisik dan psikologis

membantu untuk mengurangi stres

yang dapat menyebabkan

vasokonstriksi, peningkatan tekanan

darah, denyut nadi, dan beban kerja

jantung.

9. Menurunkan statis vena dan insiden

trombus, serta pembentukkan

emboli.

10. Tambahan oksigen meningkatkan

sediaan oksigen untuk kebutuhan

miokard, serta menghindari hipoksia

29


- Oksigen tambahan.

- Loop diuretik, misalnya

furosemid (lasix).

- ACE inhibitor, mialnya

benazepril (lotensin).

- Vasodilator, misalnya

nitrat (nitro-dur, isordil).

dan iskemia. Loop diuretik untuk

mencegah reabsorpsi klorida,

sehingga menghambat reabsorpsi

garam dan air. ACE inhibirot untuk

mengontrol gagal jantung sehingga

curah jantung meningkat.

2. gangguan pertukaran

gas berhubungan

dengan perubahan

membran kapiler

alveolus.




pertukaran gas adekuat dengan

kriteria hasil:

a. Menunjukkan hasil nilai

gas darah arteri (AGD) dan

oksimetri dalam rentang

normal, serta pasien bebas

dari gejala gangguan

pernapasan.

1. Auskultasi suara napas, catat

adanya krakels dan mengi.

2. Anjurkan pasien untuk batuk

efektif dan tarik napas dalam.

3. Pertahankan posisi semifowler

dengan kepala tempat tidur

ditinggikan sebesar . Sokong tangan dengan bantal.



pemantauan grafik nilai arteri

gas darah dan oksimetri.



pemberian oksigen tambahan

sesuai indikasi.



pemberian:

- Diuretik, misalnya

furosemide (lasix).

- Bronkodilator, misalnya

aminophyline.

1. Mengetahui adanya kongesti paru

atau adanya penumpukkan sekret.

2. Membersihkan jalan napas dan

memfasilitasi kebutuhan oksigen.

3. Mengurangi konsumsi dan

kebutuhan oksigen, serta

meningkatkan infllasi paru

maksimal.

4. Hipoksemia dapat menjadi parah

selama edema paru.

5. Meningkatkan konsentrasi oksigen

alveolar yang dapat memperbaiki

atau mengurangi hipoksia jaringan.

6. Diuretik digunakan untuk

mengurangi kongesti alveolar dan

meningkatkan pertukaran gas.

Bronkodilator digunakan untuk

meningkatkan pengiriman oksigen

dengan mendilatasi jalan napas kecil

dan mengeluarkan efek diuretik

ringan untuk membantu dalam

mengurangi kongestri paru.

30


3. Kelebihan volume

cairan berhubungan

dengan menurunnya

curah jantung/

meningkatnya

produksi ADH dan

retensi natrium dan air.




dapat mempertahankan

keseimbangan cairan dalam

tubuh dengan kriteria hasil:

a. Pasien menunjukkan

volume cairan yang stabil

dengan asupan dan

keluaran yang seimbang,

bunyi napas dan tanda-

tanda vital dalam rentang

normal, berat badan stabil,

dan tidak ada edema.

1. Pantau pengeluaran urine,

catat jumlah dan warna, serta

waktu saat diuresis terjadi.

2. Kaji adanya distensi pada

leher dan pembuluh perifer.

Inspeksi adanya edema pitting

edema umum (anasarka) pada

area tubuh.

3. Auskultasi suara napas, catat

adanya perubahan misalnya

krakels dan mengi. Catat

adanya dispnea, batuk, dan

ortopnea.

4. Ukur lingkar abdomen sesuai

prosedur.

5. Catat peningkatan letargi,

hipotensi, dan kram otot.



pemberian:

- Diuretik, misalnya

Furosemid (Lasix).

- Thiazides dengan agen

anti kalium, misalnya

1. Pengeluaran urine menurun dan

pekat sepanjang hari karena perfusi

ginjal berkurang, tetapi dapat

meningkat pada malam hari karena

cairan kembali ke sirkulasi saat

klien berbaring.

2. Retensi cairan yang berlebihan

dapat dimanifestasikan sebagai

pembengkakan vena dan

pembentukkan edema.

3. Kelebihan volume cairan

menyebabkan kongesti paru. Gejala

edema paru menunjukkan gagal

jantung kiri. Pada gagal jantung

kanan gejala pernapasan yang

muncul misalnya dispnea, batuk,

dan ortopnea.

4. Pada gagal jantung kanan progresif

cairan dapat berpindah ke arah

peritoneal, sehingga menyebabkan

perubahan lingkar abdomen (asites).

5. Tanda dari defisit kalium dan

natrium karena perpindahan cairan

dan terapi diuretik.

6. Diuretik meningkatkan aliran urin

serta menghambat reabsorpsi

natrium dan klorida pada tubulus

ginjal. Thiazides meningkatkan

diuresis tanpa kehilangan kalium

yang berlebihan. Suplemen kalium

menggantikan kalium yang hilang

31


spironolactone

(Aldactone).

- Suplemen kalium,

misalnya K-Dur

akibat dari efek samping terapi

diuretik.

4. Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

suplai dan kebutuhan

oksigen.




dapat menunjukkan toleransi

terhadap aktivitas dengan

kriteria hasil:

a. Berpartisipasi dalam

kegiatan yang diinginkan

sesuai dengan kemampuan,

dapat memenuhi perawatan

diri secara mandiri.

b. Peningkatan toleransi

aktivitas yang dibuktikan

dengan berkurangnya

kelelahan dan kelemahan,

serta tanda-tanda vital

dalam batas wajar selama

kegiatan.

1. Monitor tanda-tanda vital

sebelum dan setelah aktivitas

selama episode akut atau

perburukan gagal jantung.

Khususnya jika pasien

menggunakan vasodilator,

diuretik, atau beta bloker.

2. Kaji tingkat kelelahan,

evaluasi penyebab lain

kelelahan misalnya nyeri,

perawatan gagal jantung,

anemia, dan depresi.

3. Dukung pasien untuk

meningkatkan aktivitas/

toleransi perawatan diri.



pemberian program rehabilitas

jantung secara bertahap.

1. Hipotensi ortostatik dapat terjadi

saat beraktivitas akibat dari obat

vasodilator dan diuretik, atau

pengaruh fungsi jantung.

2. Kelelahan karena gagal jantung

kronik dapat berhubungan dengan

hemodinamik, pernapasan, dan

kelainan otot perifer.

3. Memenuhi kebutuhan perawatan

diri pasien tanpa mempengaruhi

kebutuhan oksigen yang berlebihan.

4. Untuk memperkuat dan

memperbaiki fungsi jantung yang

berada di bawah tekanan, jika

disfungsi jantung tidak dapat

diperbaiki ke kondisi semula.

5. Resiko gangguan

integritas kulit

berhubungan dengan

bed rest dalam jangka

waktu lama, edema,

dan penurunan perfusi

jaringan.




gangguan integritas kulit tidak

terjadi dengan kriteria hasil:

a. Menjaga integritas kulit

dan menunjukkan

perilaku atau teknik

1. Inspeksi kulit, catat adanya

tonjolan tulang, adanya

edema, dan area dengan

sirkulasi yang terganggu.

2. Berikan pijatan lembut di

sekitar area yang pucat dan

kemerahan.

3. Motivasi pasien untuk

1. Kulit beresiko karena gangguan

sirkulasi perifer, obesitas atau kurus,

edema, imobilitas fisik, dan

perubahan status gizi.

2. Meningkatkan aliran darah dan

meminimalkan hipoksia jaringan.

3. Mengurangi tekanan pada jaringan,

32


untuk mencegah

kerusakan kulit.

melakukan perubahan posisi

secara berkala di tempat tidur

atau kursi roda.

4. Berikan perawatan kulit secara

berkala.

5. Hindari pemberian obat

melalui intramuskular.



pemberian tekanan alternatif

atau matras angina (kasur

antidekubitus), sheepskin

elbow, dan protektor tumit.

meningkatkan sirkulasi, dan

mengurangi waktu pada satu area

yang tidak terkena aliran darah.

4. Kekeringan atau kelembapan yang

berlebihan dapat menyebabkan

kerusakan kulit.

5. Edema interstisial dan gangguan

sirkulasi dapat menghambat

penyerapan obat dan predisposisi

kerusakan jaringan, serta

pengembangan infeksi.

6. Menurunkan tekanan pada kulit dan

dapat memperbaiki sirkulasi.

6. Kurang pengetahuan

tentang proses

penyakitnya

berhubungan dengan

kurangnya pemahaman

terkait fungsi jantung,

dan gagal jantung




memahami pengetahuan

tentang proses penyakitnya

dengan kriteria hasil:

a. Mengidentifikasi

hubungan terapi

berkelanjutan untuk

pengurangan episode

berulang dan pencegahan

komplikasi.

b. Mengetahui tanda dan

gejala yang memerlukan

intervensi.

1. Diskusikan dengan pasien

tentang fungsi jantung yang

normal, informasi mengenai

hal yang berbeda pada pasien

dari fungsi normalnya.

2. Diskusikan pentingnya

pembatasan natrium. Berikan

informasi makanan apa saja

yang harus dihindari.

3. Tinjau obat, tujuan, dan efek

samping. Berikan instruksi

secara lisan dan tertulis pada

pasien.

1. Pengetahuan tentang proses

penyakitnya dan harapan pasien

dapat memfasilitasi partisipasi klien

dalam pengelolaan gagal jantung.

2. Asupan makanan natrium lebih dari

3 gram/ hari dapat mengimbangi

efek diuretik. Sumber natrium yang

paling umum yaitu garam, dan

makanan asin termasuk sup serta

sayuran dalam kemasan kaleng.

3. Memahami kebutuhan terapeutik

dan pentingnya melaporkan jika

terjadi efek samping dari obat dapat

mencegah komplikasi akibat reaksi

33


c. Mengidentifikasi stres,

faktor risiko yang

menjadi penyebab, dan

teknik untuk menangani

stres.

d. Melakukan perubahan

gaya hidup sesuai

kebutuhan.

4. Rekomendasikan untuk

mengonsumsi obat diuretik di

pagi hari.

5. Diskusikan dengan pasien

mengenai faktor risiko,

misalnya: merokok,

penyalahgunaan alkohol, dan

faktor pemicu seperti diet

tinggi garam, tidak aktif atau

kelelahan, dan terpapar suhu

ekstrem.

6. Diskusikan tanda dan gejala

yang membutuhkan perhatian

medis segera, misalnya:

kenaikan berat badan yang

cepat dan signifikan, edema,

sesak napas, peningkatan

kelelahan, batuk, hemoptisis,

dan demam.

7. Berikan kesempatan pada

pasien dan keluarga untuk

obat.

4. Memberikan waktu yang cukup

terhadap efek obat, sehingga tidak

terjadi gangguan tidur pada malam

hari.

5. Menambah pengetahuan pasien

sehingga memungkinkan pasien

untuk membuat keputusan terkait

pencegahan kekambuan. Merokok

dapat menyebabkan vasokonstriksi,

asupan natrium berlebih

menyebabkan retensi air dan

pembentukan edema.

Keseimbangan yang tidak tepat

antara aktivitas, istirahat, dan

paparan suhu ekstrem dapat

menyebabkan kelelahan.

Meningkatkan beban kerja miokard,

meningkatkan risiko infeksi

pernapasan. Alkohol dapat

menurunkan kontraktilitas jantung.

6. Meningkatkan tanggung jawab

pasien dalam pemeliharaan

kesehatan dan membantu dalam

pencegahan komplikasi, misalnya

edema paru dan pneumonia.

Kenaikan berat badan yang

mencapai 1,5 kg dalam seminggu

membutuhkan evaluasi medis atau

perubahan dalam terapi diuretik.

7. Tingkat keparahan dan seringnya

terjadi serangan menyebabkan

34


mengajukan pertanyaan,

mendiskusikan masalah, dan

membuat perubahan gaya

hidup yang diperlukan.

kondisi yang terus menurun pada

pasien gagal jantung yang membuat

kemampuan koping serta kapasitas

pendukung pasien dan keluarga

menurun sehingga mengakibatkan

depresi pada pasien gagal jantung.

35

4. Pelaksanaan Keperawatan

Pelaksanaan keperawatan adalah pelaksanaan dari rencana intervensi

untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah

rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk

membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu

rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-

faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. Tujuan dari

pelaksanaan adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah

ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping. Selama tahap

pelaksanaan, perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih

asuhan keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien

(Nursalam, 2008).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah tindakan intelektual untuk melengkapi

proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa

keperawatan, rencana asuhan keperawatan, dan pelaksanaan keperawatan.

Evaluasi keperawatan sebagai sesuatu yang direncanakan dan

perbandingan yang sistematik pada status kesehatan pasien. Dengan

mengukur perkembangan pasien dalam mencapai suatu tujuan maka

perawat dapat menentukan efektivitas asuhan keperawatan. Meskipun

tahap evaluasi keperawatan diletakkan pada akhir proses keperawatan

tetapi tahap ini merupakan bagian integral pada setiap tahap proses

keperawatan. Diagnosa keperawatan perlu dievaluasi dalam hal

keakuratan dan kelengkapannya. Evaluasi diperlukan pada tahap rencana

asuhan keperawatan untuk menentukan apakah tujuan rencana asuhan

keperawatan tersebut dapat dicapai secara efektif. Tujuan evaluasi adalah

untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan. Hal ini dapat

dilakukan dengan melihat respon pasien terhadap asuhan keperawatan

yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan. Tahap

36

evaluasi pada proses keperawatan meliputi kegiatan mengukur pencapaian

tujuan pasien dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan

data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan (Nursalam,

2008).

Menurut Smeltzer, (2017). Evaluasi keperawatan pada pasien dengan

CHF, yaitu:

a. Menunjukkan peningkatan curah jantung.

b. Menunjukkan perbaikan pertukaran gas.

c. Mempertahankan keseimbangan cairan.

d. Menunjukkan toleransi terhadap peningkatan aktivitas.

e. Menunjukkan tidak adanya tanda-tanda integritas kulit.

f. Menunjukkan pemahaman pengetahuan tentang proses penyakit.

37

37

BAB III

TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini penulis akan menyelesaikan laporan kasus pemenuhan kebutuhan

dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah

Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Proses pelaksanaan pemenuhan

kebutuhan dasar selama tiga hari dari tanggal 07-09 Mei 2018. Dalam melengkapi

data ini penulis melakukan wawancara dengan pasien, keluarga, dan tim perawat

di ruangan, selain itu memperoleh data-data dari catatan medis dan catatan

keperawatan serta didapatkan hasil observasi langsung, dan pemeriksaan fisik.

A. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 07 Mei 2018 di pavilium

Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

1. Identitas

Pasien berinisial Ny. S, jenis kelamin perempuan, usia 82 tahun, status

perkawinan janda, agama Islam, suku bangsa Sunda, pendidikan terakhir

SD. Bahasa yang digunakan Indonesia, pekerjaan ibu rumah tangga,

alamat Jl. Kenunig Dalam RT 6/4 No. 32, Kel. Utan Kayu Utara, Kec.

Matraman, Kota Jakarta Timur, Provinsi DKI Jakarta. Sumber biaya

BPJS, sumber informasi diperoleh dari pasien, keluarga, tim perawat di

ruangan, dan status pasien.

2. Resume Kasus

Pasien masuk dari UGD pada hari Jum’at, 04 Mei 2018, jam 10:00 WIB.

Sebelum diantar oleh keluarga ke UGD pasien dengan keluhan sesak

sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Sesak karena sering beraktivitas

dirumah, karakteristik seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang

dada, skala sesak 4, lamanya 10 menit. Saat datang ke UGD, kondisi

pasien sesak masih dirasakan, nyeri dada sisi kiri, badan lemas seluruh

tubuh, hasil TTV TD: 110/60 mmHg, N: 87 x/menit, RR: 30 x/menit, S:

38

36,5 , pasien mempunyai riwayat hipertensi. Pasien dilakukan

pemeriksaan penunjang, seperti: EKG dengan hasil Atrial Fibrilasi, HR:

87 x/menit, irama tidak teratur, pemeriksaan rongent thorax dengan hasil

COR: agak membesar, elongasi aorta, Pulmo: Corakan bronchovasculer

kasar, sinus, diafragma, tulang: normal, Kesan: Cardiomegali, dan

bronchitis kronis, pemeriksaan lab dengan hasil:

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Mei 2018

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi Rutin

Hemoglobin L 10,4 g/dl 11.7- 15.5

Jumlah Leukosit H 11.82 3.60-11.00

Hematokrit L 29 35-47

Jumlah Trombosit 225 150-440

Eritrosit L 3.59 3.80-5.20

MCV/ VER 81 fL 80-100

MCH/ KHER 29 pg 26-34

Kimia Klinik 36 g/dl 32-36

Jantung

Troponim T Negatif ng/ml < 0.03 (-) Negatif

Faal Ginjal

Kreatinin Darah H 2.4 mg/dl < 1.4

Elektrolit

Natrium (Na) Darah L 129 mEq/L 135-147

Kalium (K) Darah L 2.7 mEq/L 3.5-5.0

Klorida (Cl) Darah 99 mEq/L 94-111

Diabetes

Glukosa Darah Sewaktu 126 mg/dl 70-200

Pasien di diagnosa medis Dyspneu e.c CHF dengan masalah keperawatan

gangguan pernafasan. Tindakan yang sudah dilakukan di UGD adalah

observasi TTV, pemasangan infus dengan cairan Asering 500cc/24 jam,

pemberian nasal kanul 3 liter, pemasangan kateter. Pasien di UGD

diberikan obat CPG 75mg, ondansentron 1g, ISDN 5mg, Rantin 1g,

aspilet 80mg, lasix 2ml. Evaluasi keperawatan pasien di UGD, yaitu

pasien masih merasakan sesak, dan nyeri dada sisi kiri, terpasang nasal

kanul 3 liter.

Pasien di pindahkan ke pavilium Marwah Atas dikamar 02 pada hari

Jum’at, 04 Mei 2018, jam 23:45 WIB diantar oleh petugas dan keluarga

dengan keluhan pasien sesak dan nyeri dada sisi kiri yang dirasakan

39

seperti di UGD. Kondisi pasien di ruangan kesadaran composmentis,

GCS: E: 4, M: 6, V: 5, TTV TD: 110/ 70 mmHg, N: 83 x/menit, RR: 30

x/menit, S: 36,5 , badan lemas. Sesak karena aktivitas, karakteristik

seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 4,

lamanya 10 menit, nyeri dada sisi kiri, frekuensi kadang kala, nyeri

seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7, lamanya nyeri 10 menit. Pasien di

diagnosa medis CHF dan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan

dengan penurunan kontraktilitas jantung. Tindakan yang sudah dilakukan

oleh perawat ruangan, yaitu: monitor TTV, monitor CRT, monitor nyeri,

ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat, yaitu NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul, bisoprolol 5mg

1x2,5mg, folid acid 5mg 1x1 tablet, nitrockaf 5mg 2x1 kapsul, KSR

600mg 3x1 tablet, lasix 2ml 1x1 ampul. Evaluasi keperawatan tanggal 07

Mei 2018, yaitu: sesak berkurang, sudah tidak memakai nasal kanul,

nyeri dada sisi kiri berkurang.

3. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan saat ini pasien mengatakan badan lemas, sesak nafas saat

beraktivitas seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang dada,

skala sesak 3, lamanya 5 menit. Nyeri dada sisi kiri seperti ditusuk-

tusuk, skala nyeri 4, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit. Batuk

sudah 3 hari yang lalu dengan produktif sputum warna putih,

konsistensi encer. Masalah ini dirasakan secara bertahap ketika

aktivitas, dan untuk upaya mengatasinya dengan beristirahat, dan

minum obat.

b. Riwayat kesehatan masa lalu

Menurut keluarga pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 2 tahun

yang lalu tetapi sudah sembuh 3 bulan yang lalu. Pasien tidak

memiliki riwayat alergi obat, makanan, binatang, dan lingkungan.

Pasien tidak ada riwayat kecelakaan, dan tidak ada riwayat di rawat di

40

Tn.A

rumah sakit. Riwayat pemakaian obat yaitu Amlodipine 5mg dan

sudah berhenti minum obat 3 bulan yang lalu karena riwayat

hipertensi pasien sudah sembuh, dan pasien mengikuti intruksi dokter

untuk kontrol hipertensi.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien anak kedua dari empat bersaudara. Orang tua pasien sudah

meninggal. Suami pasien yaitu Tn. S meninggal karena penyakit

prostad. Adik pertama pasien yaitu Ny. M sudah meninggal karena

penyakit hipertensi. Anak kedua pasien yaitu Ny.M memiliki katarak

dan sudah dioperasi. Pasien saat ini memiliki penyakit CHF. Pasien

memiliki empat orang anak dan empat orang anaknya sudah tidak

tinggal serumah. Pasien tinggal dirumah sendiri.

Genogram Ny. S

Bapak Ibu

Prostad 90 tahun 84 tahun 82 tahun HT

sehat sehat CHF

65 tahun 63 tahun 59 tahun 48 tahun

sehat katarak sehat sehat

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Laki-laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Tinggal serumah

: Pasien

: Anak

Ny.

S

Tn. S Ny. Tn.E

Tn.H Ny.K

Tn.A Ny.S Ny. Ny.

Tn.U Ny. Ny. Ny.T

41

d. Riwayat psikososial dan spiritual

Saat ini orang terdekat dengan pasien adalah anak pertamanya karena

rumahnya berdekatan. Pola komunikasi pasien dengan keluarga dan

orang lain baik, setiap ada permasalahan selalu di diskusikan dengan

keluarga dan selalu diputuskan bersama keluarga. Kegiatan

masyarakat yang di ikuti pasien adalah pengajian ibu-ibu di rumah.

Hal yang dipikirkan saat ini adalah penyakitnya sekarang yang belum

kunjung sembuh. Harapan pasien terhadap penyakitnya ingin lekas

sembuh walaupun tidak maksimal dan ingin cepat kembali ke rumah.

Aktivitas agama pasien beribadah 5 waktu tidak di tinggalkan karena

sebagai kewajiban yang harus di laksanakan dan berzikir. Kondisi

lingkungan rumah pasien ramai dan bising karena berdekatan dengan

kost-kostan. Sisi keamanan kondisi rumah pasien antara tempat tidur

dan kamar mandi dalam 1 kamar dan lantai kamar mandi tidak licin,

jika pasien membutuhkan bantuan keluarganya maka pasien menelpon

anak-anaknya terutama anak pertamanya karena rumahnya berdekatan

dengan pasien.

e. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

a) Sebelum dirawat

Sebelum sakit pola kebiasaan makan pasien adalah 3x/hari

dengan menghabiskan 1 porsi makanan dengan komposisi

makanan nasi, lauk, dan sayur. Pasien sebelum sakit nafsu

makan baik, tidak ada hambatan dalam hal mengkonsumsi

makanan.

b) Saat dirawat

Pola makan pasien saat dirawat 3x/hari. Nafsu makan pasien

1/2 porsi karena pasien tidak suka makanan di rumah sakit.

Saat ini pasien mendapatkan diit lunak dengan diit jantung 3

(DD3).

42

2) Pola Eliminasi

a) Sebelum dirawat

Sebelum sakit pasien biasa buang air kecil 6x/hari dengan

volume tidak terukur, warna kuning jernih. Buang air besar

pasien 1x/hari dengan warna kuning, konsistensinya lembek.

b) Saat dirawat

Saat dirawat pasien buang air kecil 800ml/hari, warna kuning

jernih, dan pasien terpasang kateter hari ketiga dengan kondisi

kateter bersih. Buang air besar pasien 1x/hari, warna kuning

jernih, dan konsistensinya lembek.

3) Pola Personal Hygiene

a) Sebelum dirawat

Pasien biasa mandi 2x/hari menggunakan sabun, dan

menggosok gigi 2x/hari menggunakan odol dan sikat gigi,

setiap mandi pagi dan sore. Pasien 2x/minggu membersihkan

rambutnya dengan menggunakan shampo.

b) Saat dirawat

Selama dirawat pasien mandi dibantu sebagian oleh keluarga

2x/hari, menggosok gigi 2x/hari, setiap pagi dan sore. Pasien

mandi hanya dilap dengan air hangat karena pasien hanya

beraktivitas di tempat tidur saja.

4) Pola Istirahat Tidur

a) Sebelum dirawat

Pasien tidur selama 6 jam/hari di malam hari, dan tidur 3

jam/hari di siang hari. Dan tidak mempunyai kebiasaan

sebelum tidur dan sesudah tidur.

b) Saat dirawat

Pasien tidur selama 6 jam/hari dengan sering terbangun di

malam hari, dan tidur 2 jam/hari di siang hari. Karena sudah

bosan dengan suasana rumah sakit, dan terkadang banyaknya

pengunjung. Dan tidak mempunyai kebiasaan sebelum tidur

dan sesudah tidur.

43

5) Pola Aktivitas dan Latihan

a) Sebelum dirawat

Aktivitas sehari-hari pasien yaitu hanya membersihkan

rumahnya dan jika sering melakukan aktivitas terlalu lama

pasien mudah lelah. Pasien tidak pernah melakukan olahraga

karena faktor usia.

b) Saat dirawat

Selama dirawat aktivitas pasien terganggu karena kurang

terbiasa dengan suasana rumah sakit dan pasien ingin segera

pulang. Aktivitas pasien hanya di tempat tidur, dan duduk

untuk mengobrol dengan keluarga atau orang yang membesuk.

4. Pengkajian Fisik

Keadaan umum pasien sakit sedang, kesadaran pasien compos metis,

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, berat badan pasien 55 kg

(BB ideal: 54-66 kg), tinggi badan pasien 160 cm (IMT: 21,48/ normal).

Tekanan darah pasien 120/80 mmHg, nadi 86 x/menit, pernafasan 21

x/menit, suhu 36,5

a. Sistem penglihatan

Fungsi penglihatan pasien normal, tidak terdapat tanda-tanda radang,

tidak ada kelainan otot-otot mata, pupil bereaksi terhadap rangsang

cahaya, posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola

mata normal. Konjungtiva an anemis, kornea normal, sklera anikterik,

pupil isokor, pasien tidak menggunakan kacamata, dan tidak

menggunakan lensa kontak.

b. Sistem pendengaran dan wicara

Fungsi pendengaran pasien normal, daun telinga normal, karakteristik

serumen warna kuning, kosistensi kental, bau khas, kondisi telinga

normal. Tidak ada cairan dari telinga pasien, tidak ada perasaan penuh

di telinga, tidak tinitus, tidak mempunyai gangguan kesimbangan, dan

44

tidak memakai alat bantu dengar. Sistem wicara pasien normal, dan

menanggapi pembicaraan sesuai.

c. Sistem pernafasan

Jalan nafas pasien ada sumbatan sekret, pernafasan sesak, tidak

menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi nafas 21x/menit, irama

teratur, jenis pernafasan spontan, kedalaman dangkal. Pasien batuk

dengan produktif sputum warna putih, konsistensi encer, tidak

terdapat darah, suara nafas ronchi, tidak ada nyeri saat bernafas, dan

tidak menggunakan oksigen tambahan.

d. Sistem kardiovaskuler

Nadi pasien 86 x/menit, irama teratur, denyut nadi kuat, tekanan darah

120/80 mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit

hangat, warna kulit pucat, pengisian kapiler <2 detik, terdapat edema

pada tungkai bawah grade +1. Kecepatan denyut apical 90 x/menit,

irama tidak teratur, S1 dan S2 terdengar lemah, nyeri dada sisi kiri

saat aktivita, karakteristik seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4,

frekuensi hilang timbul, lamanya nyeri 5 menit, pasien tampak

meringis saat nyeri muncul.

e. Sistem hematologi

Tidak ada perdarahan, warna kulit pucat, Hb 11.3 g/dl.

f. Sistem saraf pusat

Pasien tidak ada keluhan sakit kepala, tigkat kesadaran compos

mentis, GCS E: 4, M: 6, V: 5, tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK,

tidak ada gangguan sistem persyarafan, pemeriksaan refleks fisiologis

normal, dan refleks patologis tidak.

g. Sistem pencernaan

Gigi pasien tidak caries, tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada

stomatitis, lidah tidak kotor, salifa normal, tidak ada muntah, tidak ada

mual. Tidak ada nyeri daerah perut, bising usus 10 x/menit, tidak ada

diare, tidak konstipasi, hepar tak teraba, dan abdomen lembek.

45

h. Sistem endokrin

Pasien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton,

tidak ada luka gangren.

i. Sistem urogenital

Balance cairan selama 24 jam. Intake: 2000 ml (infus: 600 ml, minum:

1400 ml) - Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml). Jadi

balance cairan +700 ml. Perubahan pola kemih pasien nocturia, warna

kuning jernih, tidak ada distensi kandung kemih, tidak keluhan sakit

pinggang, dan tidak ada nyeri.

j. Sistem integumen

Turgor kulit pasien baik, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat,

keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, tidak ada tanda-tanda

peradangan pada kondisi pemasangan infus.

k. Sistem muskuloskletal

Pasien terdapat kesulitan dalam pergerakan, sakit pada sendi kaki,

tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang sendi, tidak ada

kelainan struktur tulang belakang, keadaan tonus otot baik,

ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1, kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

5. Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Mei 2018


Hematologi Rutin

Hemoglobin L 11.3 g/dl 11.7-15.5

Jumlah Leukosit H 12.65 3.60-11.00

Hematokrit L 33 % 35-47

Jumlah Trombosit 357 150-440

Eritrosit 3.93 3.80-5.20

MCV/ VER 85 fL 80-100

MCH/ HER 29 pg 26-34

MCHC/ KHER 34 g/dl 32-36

46


Kimia Klinik

Faal Ginjal

Kreatinin Darah 1.2 mg/dl < 1.4

Diabetes

Gula Darah Sewaktu 96 mg/dl 70-200

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan ECHO tanggal 06 Mei 2018

Data Hasil Satuan Values

Aorta Root Diameter 29 21-37 mm

Left Atrium Dimension 36 15-40 mm

Left Ventricle Dimension (ED) 45 56 mm

(ES) 35 Variable

(EF) 43 >50%

LVPW Thickness (ED) 12/14 6-12 mm

IVS Thickness (ED) 12/15 6-12 mm

EPSS 8 < 10 mm

TAPSE 20 >15 mm

Comments Global pergerakan menurun

Dimensian ruang jantung: LV menebal,

thrombus (-), PE (-)

LV kontraktilitas global menurun

LV fgs diastolik gangguan relaksasi

RV kontraktilitas normal, TAPSE 2.0 cm

Hipokinetik basal-mid posterior wall

Katup: Mitral: morfologi kesan normal

Aorta: 3 kuspis

Doppler: E/A <1, MR (-), AR (-), TR (-)

Final

Conclusion

LVH konsentrik dengan LV kontraktiltas

menurun

Disfungsi diastolic grade 1

RWMA (+) saat resting

6. Pelaksanaan Terapi

a. Terapi oral:

1) Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB

2) Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06:00 WIB

3) Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06:00 WIB

4) Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam 06:00, 18:00 WIB

5) NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB

6) KSR 600mg 3x1 tablet jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB

b. Terapi injeksi:

1) Lasix 2ml 1x1 ampul jam 06:00 WIB

47

c. Terapi inhalasi

1) Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam 06:00, 18:00 WIB

d. Infus

1) Asering 500ml/8 jam 20 tetes/menit

e. Diit

1) Lunak dengan diit jantung 3 (DD3)

7. Data Fokus

Tabel 3.4 Data fokus

No. Data obyektif Data subyektif Masalah

Keperawatan

1. Kesadaran: Compos

mentis

Keadaan umum: sakit

sedang

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Pasien tampak pucat

Ekstremitas bawah

tampak bengkak

grade +1

Nadi apical 90 x/menit

Irama jantung tidak

teratur

S1, S2 terdengar

lemah

Skala nyeri 4

Kharakteristik seperti

di tusuk-tusuk

Lamanya nyeri 5

menit

Frekuensi nyeri hilang

timbul

Pasien tampak

meringis saat nyeri

muncul

Hasil lab: Hb 11,3 g/dl

Hasil ECHO: EF 43%,

global pergerakan

menurun, dimensian

Pasien

mengatakan

“cepat lelah,

badan terasa

lemas”

Pasien

mengatakan “nyeri

pada dada sebelah

kiri“

Pasien

mengatakan “nyeri

saat beraktivitas”

Penurunan curah

jantung

48


Keperawatan

ruang jantung: LV

menebal, thrombus (-),

PE (-), LV

kontraktilitas global

menurun

Hasil EKG: Atrial

fibrilasi

Rongent Thorax:

Cardiomegali

2. Tampak ada sumbatan

pada jalan nafas

Pasien tampak sesak

saat melakukan

aktivitas

Karakteristik seperti

tertimpah beban

berat

Sesak di area lapang

dada

Skala sesak 5 menit

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Kedalaman nafas

dangkal

Pasien tampak batuk

Batuk produktif

Sputum warna putih

Konsistensi sputum

encer

Suara nafas ronchi

Rongent Thorax:

Bronchitis kronis

Pasien

mengatakan

“nafasnya sesak

saat melakukan

aktivitas”

Pasien

mengatakan

“cepat lelah”

Bersihan jalan

nafas tidak efektif

3. Ekstremitas bawah

tampak bengkak grade

+1

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Balance cairan: intake

2000 ml (infus: 600

ml, minum: 1400 ml) -

Output: 1300 ml (

BAK: 800 ml, IWL:

500 ml) = +700

ml/hari

Hasil lab: Cr 1,2

Pasien

mengatakan

“sesak saat

aktivitas”

Pasien

mengatakan

“bengkak di kaki”

Kelebihan volume

cairan

49


Keperawatan

mg/dl, Na 129 mEq/L,

K 2,7 mEq/L, Cl 99

mEq/L

4. Pasien tampak cepat

lelah saat aktivitas

Pasien tampak

membatasi

aktivitasnya

Pasien tampak sulit

dalam pergerakan

Pasien tampak sakit

pada sendi kaki

Ekstremitas bawah

bengkak grade +1

Kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Pasien

mengatakan

“nafasnya sesak

dan nyeri dada

saat melakukan

aktivitas”

Pasien

mengatakan

“badannya terasa

lemas, dan lemah

apabila melakukan

aktivitas”

Intoleransi

aktivitas

8. Analisa Data

Tabel 3.5 Analisa data

No. Data Masalah Etiologi

1. DS:

Pasien mengatakan

“cepat lelah, badan

terasa lemas”

Pasien mengatakan

“nyeri pada dada

sebelah kiri“

Pasien mengatakan

“nyeri saat

beraktivitas”

DO:

Kesadaran: Compos

mentis

Keadaan umum: sakit

Penurunan curah

jantung

Ketidakmampuan

jantung memompa

sejumlah darah untuk

mencukupi

kebutuhan jaringan

tubuh

50


sedang

TTV

TD: 120/80 mmHg, N: 86

x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Pasien tampak pucat

Ekstremitas bawah

tampak bengkak grade

+1


Irama jantung tidak

teratur

S1, S2 terdengar

lemah

Skala nyeri 4

Kharakteristik seperti

di tusuk-tusuk

Lamanya nyeri 5

menit

Frekuensi nyeri hilang

timbul

Pasien tampak

meringis saat nyeri

muncul


Hasil ECHO: EF 43%,

global pergerakan

menurun, dimensian

ruang jantung: LV

menebal, thrombus (-),

PE (-), LV

kontraktilitas global

menurun

Hasil EKG: Atrial

fibrilasi

Rongent Thorax:

Cardiomegali

2. DS:

Pasien mengatakan

“nafasnya sesak saat

melakukan aktivitas”

Pasien mengatakan

“cepat lelah”

DO:

Tampak ada sumbatan

pada jalan nafas

Pasien tampak sesak

saat melakukan

aktivitas

Karakteristik seperti

Bersihan jalan

nafas tidak efektif

Proses infeksi

51


tertimpah beban berat

Sesak di area lapang

dada

Skala sesak 5 menit

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Kedalaman nafas

dangkal

Pasien tampak batuk

Batuk produktif

Sputum warna putih

Konsistensi sputum

encer

Suara nafas ronchi

Rongent Thorax:

Bronchitis kronis

3. DS:

Pasien mengatakan

“sesak saat aktivitas”

Pasien mengatakan

“bengkak di kaki”

DO:

Ekstremitas bawah

bengkak grade +1

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

Balance cairan: intake

2000 ml (infus: 600

ml, minum: 1400 ml) -

Output: 1300 ml (

BAK: 800 ml, IWL:

500 ml) = +700

ml/hari

Hasil lab: Cr 1,2

mg/dl, Na 129 mEq/L,

K 2,7 mEq/L, Cl 99

mEq/L

Kelebihan volume

cairan

Menurunnya curah

jantung

4. DS:

Pasien mengatakan

“nafasnya sesak dan

nyeri dada saat


Pasien mengatakan

“badannya terasa

lemas, dan lemah

apabila melakukan

Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan

suplai dan kebutuhan

oksigen

52


aktivitas”

DO:

Pasien tampak cepat

lelah saat aktivitas

Pasien tampak

membatasi

aktivitasnya

Pasien tampak sulit

dalam pergerakan

Pasien tampak sakit

pada sendi kaki

Ekstremitas bawah

bengkak grade +1

Kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

TTV

TD: 120/80 mmHg, N:

86 x/menit, RR: 21

x/menit, S: 36,5

B. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung

memompa sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh di

tandai dengan:

DS:

Pasien mengatakan “cepat lelah, badan terasa lemas”

Pasien mengatakan “nyeri pada dada sebelah kiri“

Pasien mengatakan “nyeri saat beraktivitas”

DO:

Kesadaran: Compos mentis

Keadaan umum: sakit sedang

TTV

TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5

Pasien tampak pucat

53

Ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1


Irama jantung tidak teratur

S1, S2 terdengar lemah

Skala nyeri 4

Kharakteristik seperti di tusuk-tusuk

Lamanya nyeri 5 menit

Frekuensi nyeri hilang timbul

Pasien tampak meringis saat nyeri muncul


Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang

jantung: LV menebal, thrombus (-), PE (-), LV kontraktilitas global

menurun

Hasil EKG: Atrial fibrilasi

Rongent Thorax: Cardiomegali

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi di

tandai dengan:

DS:

Pasien mengatakan “nafasnya sesak saat melakukan aktivitas”

Pasien mengatakan “cepat lelah”

DO:

Tampak ada sumbatan pada jalan nafas

Pasien tampak sesak saat melakukan aktivitas

Karakteristik seperti tertimpah beban berat

Sesak di area lapang dada

Skala sesak 5 menit

TTV


Kedalaman nafas dangkal

Pasien tampak batuk

Batuk produktif

54

Sputum warna putih

Konsistensi sputum encer

Suara nafas ronchi

Rongent Thorax: Bronchitis kronis

3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah

jantung di tandai dengan:

DS:

Pasien mengatakan “sesak saat aktivitas”

Pasien mengatakan “bengkak di kaki”

DO:

Ekstremitas bawah bengkak grade +1

TTV


Balance cairan: intake 2000 ml (infus: 600 ml, minum: 1400 ml) -

Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml) = +700 ml/hari

Hasil lab: Cr 1,2 mg/dl, Na 129 mEq/L, K 2,7 mEq/L, Cl 99 mEq/L

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen di tandai dengan:

DS:

Pasien mengatakan “nafasnya sesak dan nyeri dada saat melakukan

aktivitas”

Pasien mengatakan “badannya terasa lemas, dan lemah apabila


DO:

Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas

Pasien tampak membatasi aktivitasnya

Pasien tampak sulit dalam pergerakan

Pasien tampak sakit pada sendi kaki

Ekstremitas bawah bengkak grade +1

55

Kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

TTV


56

C. Perencanaan Keperawatan

Tabel 3.6 Perencanaan keperawatan

No. Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional

1. Setelah dilakukan asuhan

keperawaran kepada Ny. S selama

3x24 jam diharapkan curah jantung

adekuat dengan kriteria hasil:

TTV dalam batas normal

Denyut jantung dalam batas

normal

Irama jantung teratur

1. Auskultasi nadi apical, irama

2. Auskultasi bunyi jantung

3. Palpasi denyut nadi perifer

4. Monitor TTV

5. Kaji kulit terhadap pucat dan

sianosis

6. Kaji skala nyeri

7. Anjurkan pasien untuk istirahat

dengan posisi semifowler

8. Ciptakan lingkungan yang tenang

dan batasi pengunjung

9. Berikan pendidikan kesehatan

tentang CHF

10. Berikan obat sesuai program:

Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam

06:00 WIB (oral)

Folid acid 5mg 1x1 tablet jam

1. Takikardi biasanya muncul saat pasien dalam

kondisi istirahat, untuk mengompensasi,

penurunan kontraktilitas ventrikular.

2. S1 dan S2 lemah akibat penurunan

kemampuan jantung untuk memompa irama

gallop.

3. Penurunan curah jantung dapat terlihat pada

penurunan denyut nadi radialis.

4. CHF tekanan darah meningkat karena

peningkatan tekanan pembuluh darah sistemik.

5. Pucat indikasi berkurangnya perfusi perfifer

sekunder akibat dari curah jantung tidak

adekuat, sianosis dapat terjadi pada CHF.

6. Untuk mengetahui perkembangan nyeri yang

dirasakan pasien.

7. Istirahat fisik harus dipertahankan untuk

meningkatkan efisiensi kontraksi jantung dan

menurunkan beban jantung.

8. Untuk mengurangi stress.

9. Untuk menambah pengetahuan pasien dan

keluarga tentang CHF.

10. Untuk meningkatkan curah jantung.

57


06:00 WIB (oral)

Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam

06:00, 18:00 WIB (oral)


keperawatan kepada Ny. S selama

3x24 jam diharapkan bersihan jalan

nafas efektif dengan kriteria hasil:

Pasien bebas dari gejala

gangguan pernafasan


Pasien tidak batuk

Suara nafas vesikuler

1. Monitor TTV

2. Auskultasi suara nafas

3. Ajarkan pasien untuk batuk efektif

dan tarik nafas dalam

4. Pertahankan posisi semi fowler


Nac 200mg 3x1 kapsul jam

06:00, 12:00, 18:00 WIB

(oral)

Ventolin 2,5mg 2x1 ampul

jam 06:00, 18:00 WIB

(inhalasi)

1. Untuk mengetahui perkembangan pasien.

2. Mengetahui adanya kongesti paru/ adanya

penumpukkan sekret.

3. Memberikan jalan nafas dan memfasilitasi

kebutuhan oksigen.

4. Mengurangi konsumsi dan kebutuhan oksigen,

meningkatkan inflasi paru.

5. Untuk meningkatkan pengiriman oksigen

dengan mendilatasi nafas kecil dan

mengeluarkan efek diuretik ringan untuk

membantu dalam mengurangi kongesti paru.



3x24 jam diharapkan dapat

mempertahankan keseimbangan

cairan dengan kriteria hasil:

Pasien menunjukkan volume

cairan stabil dengan asupan dan

keluaran seimbang


Tidak ada edema

1. Monitor intake dan output per 24

jam

2. Kaji edema pitting

3. Auskultasi suara nafas


Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul

jam 06:00 WIB (injeksi IV)

KSR 600mg 3x1 tablet jam

06:00, 12:00, 18:00 WIB

(oral)

NaCl kapsul 500mg 3x1

kapsul jam 06:00, 12:00,

18:00 WIB (oral)

1. Untuk mengetahui keseimbangan cairan.

2. Retensi cairan yang berlebihan sebagai

pembentukkan edema.

3. Kelebihan volume cairan menyebabkan

kongesti paru.

4. Diuretik meningkatkan aliran urine serta

menghambat Na dan Cl pada tubulus ginjal,

suplemen kalium dan natrium untuk

menggantikan kalium dan natrium yang

hilang.

58




3x24 jam diharapkan toleransi

terhadap aktivitas dengan kriteria

hasil:

Berpartisipasi dalam kegiatan

yang diinginkan sesuai

kemampuan

Peningkatan toleransi aktivitas

dengan berkurangnya kelelahan

dan kelemahan

1. Monitor TTV, khususnya pasien

menggunakan diuretik, vasodilator

2. Kaji tingkat kelelahan, evaluasi

penyebab lain kelelahan misalnya:

nyeri, perawatan gagal jantung

3. Kaji kekuatan otot pasien

4. Dukung pasien untuk

meningkatkan aktivitas secara

bertahap

5. Bantu untuk pemenuhan kebutuhan

pasien sehari-hari

1. Hipotensi ortostatik dapat terjadi saat

beraktivitas akibat dari obat diuretik dan

vasodilator atau pengaruh fungsi jantung.

2. Kelelahan karena gagal jantung kronik dapat

berhubungan dengan hemodinamik,

pernafasan, dan kelainan otot perifer.

3. Untuk mengetahui kekuatan otot sehingga

dapat mengetahui toleransi aktivitas.

4. Memenuhi kebutuhan pasien tanpa

mempengaruhi kebutuhan oksigen yang

berlebih.

5. Agar kebutuhan pasien yang dibutuhkan

terpenuhi.

D. Pelaksanaan Keperawatan

Tabel 3.7 Pelaksanaan keperawatan

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa

Tindakan Keperawatan dan

Hasil

Paraf

Senin/

07 Mei

2018

10:00

sampai

10:15

WIB

1 Mengauskultasi nadi apikal,

irama, bunyi jantung, palpasi

denyut nadi perifer, mengkaji

kulit terhadap pucat dan sianosis

DS: Pasien mengatakan

“jantungnya terasa berdebar-

debar, tidak banyak aktivitas

daritadi hanya tiduran, duduk,

mengobrol dengan keluarga,

badannya lemas”

DO: Nadi apikal: 90 x/menit,

irama jantung tidak teratur, S1

dan S2 terdengar lemah,

frekuensi: 86 x/menit, irama

teratur, nadi teraba kuat, warna

kulit pasien tampak pucat

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

11: 00

WIB

1, 2, 4 Memonitor TTV


”nafasnya masih sesak, dan

cepat lelah jika duduk dan

mengobrol lama-lama”

DO: TD: 120/80 mmHg, N: 86

x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

11: 20

WIB

1,2 Menganjurkan pasien untuk

istirahat dengan posisi semi

fowler


“nyaman dengan posisis semi

fowler”

DO: Pasien tampak lebih rileks

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

11: 35

WIB

2,3 Mengauskultasi suara nafas


“nafasnya sesak jika sering


DO: Suara nafas pasien ronchi

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

11: 45

WIB

2 Mengajarkan pasien untuk batuk

efektif dan tarik nafas dalam

DS: Pasien mengatakan “jika

batuk mengeluarkan dahak nafas

lebih lega”

DO: Batuk produktif, warna

sputum putih, konsistensi

sputum encer

Dian Tri Vita

Sari

Senin/ 11:55 1 Mengkaji skala nyeri Dian Tri Vita

60

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa


Hasil

Paraf

07 Mei

2018

WIB DS: Pasien mengatakan “nyeri

dada sisi kiri berkurang”

DO: Nyeri dada dengan skala 4,

karakteristik seperti ditusuk-

tusuk, frekuensi hilang timbul,

lamanya 5 menit

Sari

Senin/

07 Mei

2018

12:00

WIB

2,3 Memberikan obat oral Nac

200mg 1 kapsul, KSR 600mg 1

tablet, NaCl kapsul 500mg 1

kapsul


habis minum obat ini

mengantuk, perut tidak nyaman”

DO: Obat sudah di minum, dan

tidak dimuntahkan

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

12:10

WIB

1 Menciptakan lingkungan yang

tenang dan batasi pengunjung

DS: Pasien mengatakan “lebih

tenang kalau yang datang

membesuk sedikit”

DO: Pasien tampak lebih tenang

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

13:05

WIB

3 Mengkaji edema pitting

DS: Pasien mengatakan “kaki

masih bengkak”

DO: Kaki pasien tampak

bengkak grade +1

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

13:10

WIB

4 Mengkaji tingkat kelelahan,

evaluasi penyebab lain kelelahan

misalnya nyeri, perawatan gagal

jantung


melakukan aktivitas terlalu lama

nafasnya sesak dan nyeri dada”

DO: Pasien tampak cepat lelah

saat aktivitas terlalu lama

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

13:25

WIB

4 Mengkaji kekuatan otot pasien


“kakinya bisa diangkat tetapi

tidak bisa melawan tahanan”

DO: Kaki pasien tampak masih

bengkak grade +1, Kekuatan

otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

Dian Tri Vita

Sari

Senin/

07 Mei

2018

13:40

WIB

4 Mendukung pasien untuk

meningkatkan aktivitas secara

bertahap


Dian Tri Vita

Sari

61

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa


Hasil

Paraf

“badannya terasa lemas dan

lelah apabila melakukan

aktivitas terlalu lama”

DO: Pasien tampak cepat lelah

jika aktivitas terlalu lama, pasien

tanpak membatasi aktivitasnya

Senin/

07 Mei

2018

13:50

WIB

3 Memonitor intake dan output per

24 jam

DS: Pasien mengatakan “sejak

kemarin siang sudah minum 7

gelas”

DO: Intake: 2000 cc (minum:

1400 cc, infus: 600 cc)

Output : 1300 cc (urine: 800 cc,

IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam: +

700 cc

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

08:30

sampai

08:45

WIB

1 Mengauskultasi nadi apikal,

irama, bunyi jantung, mengkaji

kulit terhadap pucat dan sianosis


“jantungnya sudah tidak

berdebar-debar, badannya sudah

tidak lemas seperti kemarin”

DO: Nadi apikal: 87 x/menit,

irama jantung, teratur, S1 dan S2

terdengar kuat, warna kulit

pasien tampak tidak pucat, dan

tidak sianosis

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

09:00

WIB


DS: Pasien mengatakan “sesak

dan lelah berkurang jika

aktivitas lama-lama”

DO: TD: 120/70 mmHg, N: 82

x/menit, RR: 20 x/menit,

S: 36,5

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

09:25

WIB

2, 3 Mengauskultasi suara nafas

DS: Pasien mengatakan “sesak

nafas berkurang jika sering


DO: Suara nafas pasien

vesikuler

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

09:50

WIB

1 Mengkaji skala nyeri

DS: Pasien mengatakan “nyeri

dada sisi kiri berkurang”

DO: Nyeri dada dengan skala 2,



lamanya 3 menit

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/ 09:55 1 Memberikan pendidikan Dian Tri Vita

62

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa


Hasil

Paraf

08 Mei

2018

WIB kesehatan tentang CHF

DS: pasien mengatakan “CHF

adalah penyakit jantung atau

disebut gagal jantung,

penyebabnya karena hipertensi,

tanda dan gejalanya sesak nafas

saat beraktivitas, nyeri dada,

batuk, bengkak pada kaki,

mudah lelah”

DO: Pasien tampak sedikit

mengetahui tentang CHF

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

10:20

WIB



“bengkak di kaki sudah

berkurang”


bengkak grade +1

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

10:50

WIB

4 Mengkaji kekuatan otot


“kakinya bisa diangkat tetapi

melawan tahanan tidak terlalu

kuat”


bengkak grade +1, kekuatan

otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

11:30

WIB

4 Membantuk untuk pemenuhan

kebutuhan pasien sehari-hari

DS: Pasien mengatakan “badan

masih lemas jika makan sendiri,

makanan dari rumah sakit tidak

enak”

DO: Pasien makan dengan

bantuan di suapin, makan hanya

1/2 porsi, jenis makanan diit

jantung 3 (DD3)

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/

08 Mei

2018

12:00

WIB




kapsul


habis minum obat ini masih

mengantuk, perut tidak nyaman”


tidak dimuntahkan

Dian Tri Vita

Sari

Selasa/ 12:30 3 Memonitor intake dan output per Dian Tri Vita

63

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa


Hasil

Paraf

08 Mei

2018

WIB 24 jam



gelas”


1000 cc, infus: 1400 cc)

Output: 1700 cc (urine: 1200 cc,

IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam:

+ 700 cc

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

09:00

WIB


DS: Pasien mengatakan “sudah

tidak sesak jika melakukan

aktivitas”

DO: TD: 110/70 mmHg, N: 79


Dian Tri Vita

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

09:15

WIB

1 Mengkaji skala nyeri

DS: Pasien mengatakan “sudah

tidak nyeri dada sisi kiri”

DO: Skala nyeri 0

Dian Tri Vita

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

09:50

WIB


DS: Pasien mengatakan “kaki

sudah tidak bengkak”

DO: Kaki pasien tampak sudah

tidak bengkak

Dian Tri Vita

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

10:20

WIB

4 Mengkaji kekuatan otot


“kakinya bisa diangkat, dan kuat

melawan tahanan

DO: Kaki pasien tampak sudah

tidak bengak, kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5

Dian Tri Vita

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

12:00

WIB




kapsul


habis minum obat sudah tidak

mengantuk, dan perut nyaman”


tidak dimuntahkan

Dian Tri Vita

Sari

Rabu/

09 Mei

2018

12:30

WIB

3 Memonitor intake dan output per

24 jam


Dian Tri Vita

Sari

64

Hari/

Tanggal

Jam No.

Diagnosa


Hasil

Paraf


gelas”


1600 cc, infus: 600 cc)

Output: 2200 cc (urine 1700 cc,

IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam: 0

(seimbang)

E. Evaluasi Keperawatan

Tabel 3.8 Evaluasi keperawatan

No.

Dx

Hari/

Tanggal

Jam Perkembangan Paraf

1. Senin/ 07

Mei 2018

14:30

WIB

S:

Pasien mengatakan “jantungnya

terasa berdebar-debar

Pasien menagatakan “tidak

banyak aktivitas daritadi hanya

tiduran, duduk, dan mengobrol

dengan keluarga”

Pasien mengatakan “nafasnya

masih sesak, dan cepat lelah jika

duduk dan mengobrol lama-

lama”

Pasien mengatakan “badannya

lemas”

Pasien mengatakan “nyaman

dengan posisi semi fowler”

Pasien mengatakan “nyeri dada

sisi kiri berkurang”

Pasien mengatakan “lebih tenang

kalau yang datang membesuk

sedikit”

O:

Nadi apikal: 90 x/menit, irama

jantung tidak teratur

S1 dan S2 lemah

Frekuensi: 86 x/menit, irama

teratur, nadi perifer teraba kuat

TD: 120/80 mmHg, N: 86


Warna kulit pasien tampak masih

Dian Tri Vita

Sari

65

No.

Dx

Hari/

Tanggal


pucat

Pasien tampak lebih rileks

Pasien tampak lebih tenang

Nyeri dada dengan skala 4,



lamanya 5 menit

A: Masalah belum teratasi

P:

Auskultasi nadi apikal, irama

Auskultasi bunyi jantung

Monitor TTV

Kaji kulit terhadap pucat dan

sianosis

Kaji skala nyeri

Berikan obat sesuai program

Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06:

00 WIB via oral

Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06:

00 WIB via oral


06: 00, 18: 00 WIB via oral

2. Senin/ 07

Mei 2018

15:00

WIB

S:


masih sesak, dan cepat lelah jika


lama”

Pasien mengatakan “nyaman

dengan posisi seperti sekarang

ini”

Pasien mengatakan “jika batuk

mengeluarkan dahak nafas lebih

lega”

Pasien mengatakan “jika habis

minum obat mengantuk”

O:

TD: 120/80 mmHg, N: 86


Pasien tampak lebih rileks

Suara nafas pasien ronchi

Batuk produktif, warna sputum

putih, konsistensi sputum encer


P:

Monitor TTV

Auskultasi suara nafas


Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06:

Dian Tri Vita

Sari

66

No.

Dx

Hari/

Tanggal


00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral

Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam

06: 00, 18: 00 WIB via inhalasi

3. Senin/ 07

Mei 2018

15:30

WIB

S:


sesak jika sering melakukan

aktivitas”

Pasien mengatakan “kakinya

masih bengkak”


minum obat perut tidak nyaman”

Pasien mengatakan “sejak


gelas”

O:

Suara nafas pasien ronchi

Kaki pasien tampak masih

bengkak grade +1

Intake: 2000 cc (minum: 1400 cc,

infus: 600 cc)


IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam: + 700

cc


P:

Monitor intake dan output per 24

jam

Kaji edema pitting

Auskultasi suara nafas

Berikan obat sesuai program:

Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul jam

06: 00 WIB via injeksi IV

KSR 600mg 3x1 tablet jam 06:

00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral

NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul

jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB

via oral

Dian Tri Vita

Sari

4. Senin/ 07

Mei 2018

15:45

WIB

S:


masik sesak, dan cepat lelah jika


lama”

Pasien mengatakan “jika

melakukan aktivitas terlalu lama

nafasnya sesak, dan nyeri dada”

Pasien mengatakan “kakinya bisa

diangkat tetapi tidak bisa

melawan tahanan”

Dian Tri Vita

Sari

67

No.

Dx

Hari/

Tanggal



terasa lemas”

O:

TD: 120/80 mmHg, N: 86


Pasien tampak cepat lelah saat

aktivitas terlalu lama


bengkak grade +1

Pasien tampak membatasi

aktivitasnya

Kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3


P:

Monitor TTV, khususnya pasien

menggunakan diuretik,

vasodilator

Bantu untuk pemenuhan

kebutuhan pasien sehari-hari

Kaji kekuatan otot pasien

1. Selasa/ 08

Mei 2018

13: 00

WIB

S:

Pasien mengatakan “jantungnya

sudah tidak berdebar-debar

Pasien mengatakan “sesak, dan

lelah berkurang jika aktivitas

lama-lama


sudah tidak lemas seperti

kemarin”

Pasien mengatakan “nyeri dada

sisi kiri berkurang”

Pasien mengatakan “CHF adalah

penyakit jantung atau disebut

gagal jantung, penyebabnya

karena hipertensi, tanda dan

gejalanya sesak nafas saat

beraktivitas, nyeri dada, batuk,

bengkak pada kaki, mudah lelah”

O:

Nadi apikal: 87 x/menit, irama

jantung teratur

Dian Tri Vita

Sari

68

No.

Dx

Hari/

Tanggal


S1 dan S2 terdengar kuat

TD: 120/70 mmHg, N: 82


Warna kulit pasien tampak tidak

pucat, dan tidak sianosis

Nyeri dada dengan skala 2,



lamanya 3 menit

Pasien tampak sedikit mengetahui

tentang CHF

A: Masalah teratasi sebagian

P:

Monitor TTV

Kaji skala nyeri


Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06:

00 WIB via oral

Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06:

00 WIB via oral


06: 00, 18: 00 WIB via oral

2. Selasa/ 08

Mei 2018

13: 15

WIB

S:

Pasien mengatakan “Sesak, dan


lama-lama”


minum obat masih mengantuk”

O:

TD: 120/70 mmHg, N: 82


Suara nafas pasien vesikuler

Obat sudah di minum, dan tidak

di muntahkan


P:

Monitor TTV


Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06:

00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral

Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam

06: 00, 18: 00 WIB via inhalasi

Dian Tri Vita

Sari

3. Selasa/ 08

Mei 2018

13: 30

WIB

S:

Pasien mengatakan “sesak nafas

berkurang jika sering melakukan

aktivitas”

Pasien mengatakan “bengkak di

Dian Tri Vita

Sari

69

No.

Dx

Hari/

Tanggal


kaki sudah berkurang”


minum obat perut tidak nyaman”



gelas”

O:

Suara nafas pasien vesikuler


bengkak grade +1


di muntahkan


infus: 1400 cc)


IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam: + 700

cc


P:

Monitor intake dan output per 24

jam

Kaji edema pitting


Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul jam

06: 00 WIB via injeksi IV

KSR 600mg 3x1 tablet jam 06:

00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral

NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul

jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB

via oral

4. Selasa/ 08

Mei 2018

13: 45

WIB

S:

Pasien mengatakan “sesak, dan


lama-lama”


diangkat tetapi melawan tahanan

tidak terlalu kuat”

Pasien mengatakan “badan masih

lemas jika makan sendiri,

makanan dari rumah sakit tidak

enak”

O:

TD: 120/70 mmHg, N: 82



bengkak grade +1

Kekuatan otot:

Dian Tri Vita

Sari

70

No.

Dx

Hari/

Tanggal


5 5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4

Pasien makan dengan bantuan di

suapin, makan hanya 1/2 porsi,

jenis makanan diit jantung 3

(DD3)


P:

Monitor TTV, khususnya pasien

menggunakan diuretik,

vasodilator

Kaji kekuatan otot pasien

1. Rabu/ 09

Mei 2018

13:00

WIB

S:

Pasien mengatakan “sudah tidak

sesak jika melakukan aktivitas”


nyeri dada sisi kiri”

O:

TD: 110/70 mmHg, N: 79


Skala nyeri 0

A: Masalah teratasi

P: Pertahankan intervensi

Dian Tri Vita

Sari

2. Rabu/ 09

Mei 2018

13:15

WIB

S:




batuk”

Pasien mengatakan “habis minum

obat sudah tidak mengantuk”

O:

TD: 110/70 mmHg, N: 79


Pasien tampak tidak batuk


di muntahkan

A: Masalah teratasi


Dian Tri Vita

Sari

3. Rabu/ 09

Mei 2018

13:30

WIB

S:

Pasien mengatakan “kaki sudah

tidak bengkak”


minum obat perut nyaman”


Dian Tri Vita

Sari

71

No.

Dx

Hari/

Tanggal



gelas”

O:

Kaki pasien tampak sudah tidak

bengkak


di muntahkan


infus: 600 cc)


IWL: 500 cc)

Balance cairan per 24 jam: 0

(seimbang)

A: Masalah teratasi


4. Rabu/ 09

Mei 2018

13: 30

WIB

S:




diangkat dan kuat melawan

tahanan”

O:

TD: 110/70 mmHg, N: 79


Kaki pasien tampak sudah tidak

bengkak

Kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5

A: Masalah teratasi


Dian Tri Vita

Sari

72

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menguraikan atau membahas perbandingan antara teori

dan praktek serta analisa faktor-faktor penghambat atau mendukung yang disertai

dengan alternative pemecahan masalah pada pasien Ny. S dengan Congestive

Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta

Cempaka Putih. Asuhan keperawatan yang dilakukan penulis selama tiga hari dari

tanggal 07 Mei 2018 sampai 08 Mei 2018 yang pembahasannya dibagi ke dalam

beberapa tahap yaitu :

A. Pengkajian Keperawatan

Tahap pengkajian penulis mengacu pada format yang telah disediakan, tetapi

tidak jauh berbeda dengan format yang ada pada tinjauan teoritis. Dalam

pengumpulan data, penulis melakukan pengkajian secara komprehensif yang

mengacu pada tinjauan teoritis yang meliputi aspek bio, psiko, sosio, dan

spiritual yang dilakukan dengan memperhatikan kondisi pasien. Data hasil

pengkajian penulis didapatkan dari hasil wawancara dengan pasien dan

keluarga, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis,

catatan keperawatan, serta bekerja sama dengan perawat ruangan, dan tim

kesehatan lainnya yang mendukung pengkajian.

Pasien masuk ke rumah sakit dengan diagnosa Congestive Heart Failure

(CHF). Hal ini dibuktikan dengan hasil pengkajian pada tanggal 07 Mei 2018,

dari adanya keluhan pasien sesak nafas saat beraktivitas ringan seperti

tertimpah beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 3, lamanya 5

menit. Hal ini diperkuat dengan hasil ECHO dimana EF yang menunjukan

kontraktilitas otot jantung menurun 43%. Nyeri dada sisi kiri seperti ditusuk-

tusuk, skala nyeri 4, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit. Batuk sudah 3

hari yang lalu dengan produktif sputum warna putih, konsistensi encer. Jika

dilihat dari keluhan yang dirasakan pasien mudah lelah maka pasien masuk ke

dalam klasifikasi CHF kelas II. Dimana klasifikasi CHF kelas II, yaitu adanya

73

gangguan aktivitas fisik ringan, merasa nyaman ketika beristirahat, aktivitas

fisik biasa menimbulkan keletihan, dan palpitasi. Faktor resiko secara teori

pada pasien CHF, yaitu usia, riwayat kesehatan dalam keluarga, hipertensi,

diabetes militus, penyakit jantung, kegemukan, merokok dan minum alkoho.

Faktor resiko yang ditemukan pada pasien Ny. S adalah usia, dan riwayat

hipertensi. Usia Ny. S 82 tahun, pada lansia adanya perubahan-perubahan

pada anatomi organ jantung dan fungsi organ jantung menurun. Pasien Ny. S

mempunyai riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Hipertensi akan

menyebabkan ventrikel kiri mengalami hipertrofi dan melemah,

menyebabkan darah kembali ke atrium, lalu ke sirkulasi paru, ventrikel

kanan, dan atrium kanan, maka akan menyebabkan CHF. CHF karena

tekanan darah merupakan kekuatan yang dibutuhkan untuk memompa darah

ke seluruh tubuh tiap kalinya. Jika tekanan darah tinggi, maka hal ini dapat

menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk mengedarkan darah ke

seluruh tubuh dan akan mengakibatkan otot jantung akan menebal untuk

mengimbangi kinerja yang meningkat tersebut. Jika ini terus berlangsung,

maka pada akhirnya jantung terlalu terbebani dan tidak lagi kuat untuk

memompa darah secara efektif. Otot-otot menjadi lemah atau menjadi kaku.

Dan akan berdampak pada pembesaran otot jantung/ cardiomegali, ini sesuai

dengan yang terjadi pada Ny. S dimana hasil Rongen Thorax didapatkan

cardiomegali.

Pemenuhan kebutuhan dasar yang terganggu pada Ny. S yaitu :

1. Kebutuhan oksigenasi, hal ini terjadi karena adanya penurunan suplai O2

yang terjadi akibat penurunan kerja otot jantung. Penurunan kerja otot

jantung dapat dilihat dari adanya hasil lab Hb: 11,3 g/dl, ECHO: EF 43%,

global pergerakan menurun, dimensian ruang jantung: LV menebal, thrombus (-

), PE (-), LV kontraktilitas global menurun , EKG: atrial fibrilasi, rongent

thorax: cardiomegali. Kekurangan oksigen pada otot jantung ditandai

dengan adanya nyeri dada sisi kiri, sesak nafas saat beraktivitas, dan

batuk.

74

2. Kebutuhan cairan dan elektrolit, pada pasien CHF terjadi karena gagal

pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung

menurun maka renal flow menurun sehingga pelepasan RAA (Renin

Angiotensin dan Aldosteron) maka terjadi retensi natrium dan air

mengakibatkan edema sehingga terjadi kelebihan volume cairan. Hal ini

dapat dilihat dari hasil Cr: 1,2 mg/dl, Na: 129 mEq/L, K: 2,7 mEq/L, Cl:

99 mEq/L. Pada pasien Ny. S kelebihan volume cairan didapatkan dari

hasil balance cairan + 700 ml/ 24 jam, dan ekstremitas bawah bengkak

grade +1.

3. Kebutuhan aktivitas, Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel

mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka

suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun,

metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi

intoleransi aktifitas. Pada pasien Ny. S intoleransi aktivitas ditandai

dengan adanya nafas sesak dan nyeri dada saat melakukan aktivitas,

pasien membatasi aktivitasnya, aktivitas sebagian dibantu, sakit sendi di

kaki, ekstremitas bawah bengkak grade +1, dan kekuatan otot pasien:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

Berdasarkan hasil pengkajian, terdapat beberapa kesenjangan yang penulis

temukan pada manifestasi klinis antara teori dengan kasus Ny. S. Manifestasi

klinis kasus Ny. S tidak ditemukan hepatomegali karena saat dilakukan

pemeriksaan fisik dengan cara palpasi pada kuadran kanan atas abdomen

pasien tidak mengeluh adanya nyeri tekan, tidak terjadi anoreksia, dan mual

akibat pembesaran vena dan status vena di dalam rongga abdomen, tidak

terjadi sianosis karena kegagalan arus darah ke depan (forwad failure) pada

ventrikel kiri menimbulkan tanda-tanda berkurangnya perfusi ke organ-organ

seperti : kulit, dan otot-otot rangka.

Pemeriksaan diagnostik Kasus Ny. S yang tidak dilakukan diruangan seperti

pemeriksaan AGD (Analisa Gas Darah): pH darah, bikarbonat (HCO3),

75

tekanan parsial oksigen (pO2), tekanan parsial karbon dioksida (pCO2). Untuk

mengetahui kadar oksigen dalam tubuh pemeriksaan yang di rekomendasikan

secara teori adalah pemeriksaan AGD, namun pada pasien pemeriksaan ini

tidak dilakukan karena secara klinis tidak terlihat adanya pasien sesak berat.

Dalam melakukan pengkajian, adapun faktor pendukung yang penulis

temukan dalam melakukan pengkajain yaitu perawat ruangan yang sangat

membantu dan adanya status pasien sehingga memudahkan penulis dalam

mengumpulkan data dan kerjasama yang baik antara tim kesehatan lain

seperti, dokter petugas gizi, pasien yang kooperatif. Adapun faktor

penghambat yang ditemui saat melakukan pengkajian seperti data yang

penulis kaji kurang maksmal.

B. Diangnosa Keperawatan

Setelah proses pengumpulan data, dan analisa sesuai dengan masalah yang

ditentukan, maka penulis merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan

data-data tersebut.

Dari hasil analisa data maka didapatkan tiga diagnosa yang terdapat pada

pasien Ny. S dengan teori:


memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan

tubuh. Keadaan ini dapat terjadi karena adanya kegagalan pada fungsi

ventrikel yang menyebabkan hambatan pengosongan ventrikel, dan

pompa jantung meningkat, hal ini akan menurunkan kemampuan jantung

memompa atau disebut dengan penurunan curah jantung. Diagnosa

keperawatan ini muncul karena saat pengkajian didapat pasien

mengatakan nyeri pada dada sisi kiri saat beraktivitas sehingga cepat

lelah, dan badan terasa lemas. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien

tampak pucat, nadi apikal 90 x/menit, irama jantung tidak teratur,

pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S:

36,5 . Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang

76

jantung: LV menebal, thrombus (-), LV kontraktilitas global menurun, EKG:

atrial fibrilasi, rongent thorax: cardiomegali.



Keadaan ini dapat terjadi karena gagal pompa ventrikel mengakibatkan

forward failure sehingga curah jantung menurun maka renal flow

menurun sehingga pelepasan RAA (Renin Angiotensin dan Aldosteron)

maka terjadi retensi natrium dan air mengakibatkan edema sehingga

terjadi kelebihan volume cairan. Diagnosa keperawatan ini muncul karena

saat pengkajian didapatkan data pasien Ny. S mengatakan nafasnya sesak

saat melakukan aktivitas, bengkak di kedua kaki. Hasi pemeriksaan fisik

didapatkan ekstremitas bawah pasien tampak masih bengkak grade +1,

pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S:

36,5 , balance cairan +700 ml/hari. Hasil lab: Na 129 mEq/L, K 2,7

mEq/L, Cl 99 mEq/L.


kebutuhan oksigen. Keadaan ini terjadi karena gagal pompa ventrikel

mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka

suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun,

metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi

intoleransi aktifitas. Diangnosa keperawatan ini muncul karena pada saat

pengkajian didapatkan data pasien Ny. S mengeluh nafasnya sesak, dan

nyeri dada saat melakukan aktivitas. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan

pasien tampak cepat lelah saat aktivitas, pasien membatasi aktivitasnya,

pasien tampak sakit pada sendi kaki, ekstremitas bawah pasien tampak

masih bengkak grade +1, pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86

x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 , kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3

Diagnosa keperawatan yang terdapat dalam tinjauan teoritis tetapi tidak

tercantum pada kasus pasien Ny. S ada tiga diagnosa keperawatan, yaitu :

77

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

kapiler alveolus. Gangguan pertukaran gas tidak didapatkan pasien tidak

menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada tanda sianosis, dan tidak

adanya data penunjang hasil AGD.

2. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan bed rest dalam

jangka waktu lama, edema, dan penurunan perfusi jaringan. Resiko

gangguan integritas kulit tidak didapatkan pasien warna kulit kemerahan,

luka di kulit, dan gatal-gatal pada kulit.

3. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan

kurangnya pemahaman terkait fungsi jantung, dan gagal jantung.

Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakitnya tidak didapatkan

pasien dan keluarga tidak tahu penyakit CHF, tanda dan gejala,

penyebab, komplikasi, dan cara perawatannya.

Diagnosa keperawatan yang terdapat dalam kasus Ny. S tetapi tidak

tercantum pada tinjauan teoritis ada satu diagnosa keperawatan, yaitu:

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi.

Diagnosa keperawatan ini tidak dicantumkan di tinjauan teoritis karena

timbulnya serangan disebabkan oleh bronkopneumonia yang

meningkatkan sekresi pada saluran pernafasan sehingga

bronkopneumonia bisa mengakibatkan bersihan jalan nafas tidak efektif.

Faktor pendukung yang penulis temukan pada saat merumuskan diagnosa

keperawatan adalah data yang relevan sehingga memudahkan data

merumuskan diagnosa keperawatan dan adanya bimbingan yang mendukung

terkumpulnya data yang memudahkan penulis mengangkat diagnosa. Faktor

penghambat yang penulis temukan adalah perbedaan merumuskan diagnosa

keperawatan diruangan hanya satu sehingga ada keterbatasan pengetahuan

dalam merumuskan diagnosa keperawatan bagi pasien dengan CHF

sedangkan di teori diagnosa keperawatan lebih relevan dan lebih terperinci.

78

C. Perencanaan Keperawatan

Dalam menyusun rencana tindakan menurut Asikin (2016), penulis terlebih

dahulu menemukan tujuan, kriteria hasil, dan rencana tindakan yang sesuai

dengan prioritas masalah yang berdasarkan pada masalah yang mengancam

kehidupan atau keselamatan berdasarkan kebutuhan Handerson.

Priorotas rencana tindakan yang sesuai dengan doagnosa keperawatan pada

pasien Ny. S adalah :

1. Diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan

jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan

jaringan tubuh. Prioritas rencana tindakan, yaitu :

a. Monitor TTV karena peningkatan tekanan pembuluh darah sistemik

sehingga tekanan darah meningkat.

b. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis karena pucat indikasi berkurangnya

perfusi perfifer sekunder akibat dari curah jantung tidak adekuat,

sianosis dapat terjadi pada CHF.

c. Berikan pendidikan kesehatan tentang CHF karena untuk menambah

pengetahuan pasien tentang CHF.

d. Berikan obat sesuai program: Bisoprolol 5mg 1x2,5mg berfungsi

untuk hipertensi dan gagal jantung, Folid acid 5mg 1x1 tablet

berfungsi untuk memenuhi kebutuhan asam folat, Nitrockaf 5mg 2x1

kapsul berfungsi untuk nyeri dada dan gagal jantung.


Prioritas rencana tindakan, yaitu:

a. Auskultasi suara nafas karena mengetahui adanya kongesti paru/

adanya penumpukkan sekret.

b. Ajarkan pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas dalam karena

memberikan jalan nafas dan memfasilitasi kebutuhan oksigen.

c. Berikan obat sesuia program: Nac 200mg 3x1 kapsul berfungsi untuk

mengencerkan dahak, Ventolin 2,5mg 2x1 ampul berfungsi untuk

mengobati penyakit pada saluran pernafasan.

79



Prioritas rencana tindakan, yaitu:

a. Monitor intake dan output per 24 jam karena untuk mengetahui

keseimbangan cairan.

b. Kaji edema pitting karena retensi cairan yang berlebihan sebagai

pembentukkan edema.

c. Berikan obat sesuai program: Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul berfungsi

untuk mengurangi cairan di dalam tubuh dan membuangnya melalui

saluran kemih, KSR 600mg 3x1 tablet berfungsi untuk kekurangan

kalium, NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul berfungsi untuk mengatasi

atau mencegah kehilangan natrium.


kebutuhan oksigen. Prioritas rencana tindakan, yaitu:

a. Monitor TTV, khususnya pasien menggunakan diuretik, vasodilator

karena hipotensi ortostatik dapat terjadi saat beraktivitas akibat dari

obat diuretik dan vasodilator atau pengaruh fungsi jantung.

b. Kaji kekuatan otot pasien karena untuk mengetahui kekuatan otot

sehingga dapat mengetahui toleransi aktivitas.

c. Bantu untuk pemenuhan kebutuhan pasien sehari-hari agar kebutuhan

pasien yang dibutuhkan terpenuhi.

Penetapan waktu dan tujuan disesuaikan berdasarkan kondisi pasien di

ruangan. Penetapan kriteria hasil (SMART) berdasarkan tujuan teoritis,

intervensi yang penulis buat dari diagnosa pertama sampai ke empat

berdasarkan tinjauan kasus. Kesenjangan dalam intervensi tinjauan teoritis

dan tinjauan kasus adalah penulis tidak menuliskan semua intervensi yang

dilakukan penulis, yang ada pada tinjauan teoritis. Hal ini karena intervensi

yang dilakukan penulis, berdasarkan kebutuhan serta kondisi pasien saat ini.

Dalam penyusunan perencanaan ini, penulis tidak mengalami kesulitan

karena telah bekerja sama dengan pasien, keluarga, dan perawat ruangan,

sehingga tidak ditemukan hambatan dalam perencanaan keperawatan.

80

D. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat setelah perencanaan keperawatan.

Dalam tahap ini, penulis melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana

tindakan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan keperawatan disesuaikan dengan

memperhatikan keadaan dan kondisi pasien saat itu. Pada tahap pelaksanaan

keperawatan, penulis bekerja sama dengan pasien, keluarga, perawat, dan tim

kesehatan yang sesuai dengan rencana tindakan di pavilium Marwah Atas

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih serta didukung dengan adanya

pembimbing yang telah ditunjuk oleh institusi.

Diagnosa pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan

ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi

kebutuhan jaringan tubuh. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah

auskultasi nadi apikal, irama, bunyi jantung, palpasi denyut nadi perifer,

monitor TTV, kaji kulit terhadap pucat dan sianosis, kaji skala nyeri, anjurkan

pasien untuk istirahat dengan posisi semi fowler, ciptakan lingkungan yang

tenang dan batasi pengunjung, dan berikan pendidikan kesehatan tentang

CHF.

Diagnosa kedua bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses

infeksi. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah monitor TTV,

auskultasi suara nafas, ajarkan pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas

dalam, berikan obat oral Nac 200mg 1 kapsul jam 12:00 WIB.

Diagnosa ketiga kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya

curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air.

Implementasi prioritas yang dilakukan adalah monitor intake dan output per

24 jam, kaji edema pitting, auskultasi suara nafas, berikan obat oral KSR

600mg 1 tablet jam 12:00 WIB, NaCl kapsul 500mg 1 kapsul jam 12:00

WIB.

81

Diagnosa keempat intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Implementasi prioritas

yang dilakukan adalah monitor TTV, kaji tingkat kelelahan, kaji kekuatan

otot pasien, dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas secara bertahap,

bantu untuk pemenuhan kebutuhan pasien sehari-hari.

Kesenjangan yang penulis temukan pada tindakan keperawatan di ruangan,

yaitu pemasangan infus pada Ny. S. Pemasangan infus bertujuan untuk

memenuhi kebutuhan cairan dan elektroli serta sebagai tindakan pengobatan

dan pemberian makanan. Ny. S mengalami kelebihan volume cairan jika

ditambah dengan infus maka cairan akan berlebih didalam tubuh sehingga

terjadi bengkak pada ekstremitas bawah. Tindakan infus bisa di gantikan

dengan istoper untuk tindakan pengobatan. Oleh karena itu, penulis

berdiskusi tindakan pemasangan infus kepada perawat ruangan, jika tidak

diperlukan kepada pasien CHF sebaiknya pemasangan infus tidak perlu

dilakukan

Faktor pendukung dalam melakukan rencana keperawatan ini adalah keluarga

pasien dan pasien yang kooperatif, serta adanya kerjasama dengan perawat

ruangan dan tim dalam memberikan asuhan keperawatan, sehingga tidak

ditemukan hambatan dalam melakukan implementasi. Faktor penghambat

yang penulis temukan yaitu tindakan keperawatan di ruangan tidak dilihat

dari keluhan pasien saat itu.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dinilai berdasarkan perkembangan yang terjadi pada pasien setelah

dilakukan tindakan keperawatan, mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang

telah ditentukan. Dalam mengevaluasi perkembangan pasien, penulis

menggunakan SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisa, dan Planning), sehingga

dapat diketahui masalah yang teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah

yang belum teratasi. Keberhasilan dari asuhan keperawatan bukan hanya

82

tergantung pada perawat dan tenaga kesehatan lainnya, melainkan dari

partisipasi pasien juga dukungan keluarga.

Berdasarkan hasil evaluasi pada pasien Ny. S yang dilakukan pada tanggal 07

Mei 2018 sampai 09 Mei 2018, diperoleh hasil evaluasi berikut:

Diagnosa pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan

ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi

kebutuhan jaringan tubuh. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien

mengatakan “sudah tidak sesak dan nyeri dada sisi kiri jika melakukan

aktivitas”. TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 ,

skala nyeri 0.

Diagnosa kedua bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses

infeksi. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “sudah tidak

sesak jika melakukan aktivitas, dan tidak batuk”. TD: 110/70 mmHg, N: 79

x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 , pasien tampak tidak batuk, obat sudah di

minum, dan tidak di muntahkan.

Diagnosa ketiga kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya

curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air.

Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “kaki sudah tidak

bengkak, dan sejak kemarin siang sudah minum 8 gelas”. Kaki pasien tampak

sudah tidak bengkak, obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan, balance

cairan per 24 jam: 0 (seimbang) yang terdiri dari intake 2200 cc dan output

2200 cc.

Diagnosa keempat intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Masalah teratasi

dibuktikan dengan pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan

aktivitas, dan kakinya bisa diangkat dan kuat melawan tahanan”. TD: 110/70

mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 , kaki pasien tampak sudah

tidak bengkak, dan kekuatan otot:

83

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5

Diagnosa yang sudah teratasi di beritahukan kepada perawat atau CI ruangan

untuk mempertahankan intervensi. Faktor pendukung dalam melakukan

evaluasi, yaitu pasien yang kooperatif, dan keluarga pasien yang selalu

memberikan motivasi agar pasien cepat sembuh, sedangkan faktor

penghambat yang penulis temukan adalah pendokumentasian didalam

ruangan yang kurang lengkap sehingga sulit bagi penulis untuk melakukan

evaluasi akhir yang sesuai untuk pasien. Solusi yang penulis lakukan untuk

masalah ini adalah dengan berbicara kepada CI agar lebih lengkap lagi dalam

melakukan pendokumentasian.

84

BAB V

PENUTUP

Setelah pembahasan pada BAB IV yang menerangkan tinjauan teoritis, tinjauan

kasus, serta membandingkan kesenjangan antara teori, dan kasus penulis akan

memberikan kesimpulan dan saran dalam pelaksanaan pemenuhan kebutuhan

dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah

Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih yang dilaksanakan pada tanggal

07 – 09 Mei 2018.

A. Kesimpulan

Congestive Heart Failure (CHF) adalah ketidakmampuan jantung untuk

memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga tidak memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh atau terjadinya defisit penyaluran oksigen ke organ tubuh.

Hasil pengkajian didapatkan Ny. S mengalami CHF pada kelas II dimana

pasien mengalami gejala sesak nafas terutama jika aktvitas, dan nyeri dada

sisi kiri. Manifestasi yang penulis temukan pada Ny. S yaitu sesak nafas,

nyeri dada sisi kiri, mudah lelah, batuk, ekstremitas bawah bengkak grade +1.

Setelah data-data didapatkan, penulis menemukan 4 diagnosa keperawatan

yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini, yaitu:


memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan

tubuh.





kebutuhan oksigen.

Rencana keperawatan sebagian besar penulis pencantumkan intervensi

berdasarkan hasil landasan teoritis, dan kemudian disesuaikan dengan kondisi

pasien karena ada beberapa intervensi yang tidak dapat dilakukan. Penulis

85

melakukan implementasi semua dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang

sudah dibuat. Keluarga pasien dan pasien yang kooperatif, serta adanya

kerjasama dengan perawat ruangan dan tim dalam memberikan asuhan

keperawatan, sehingga tidak ditemukan hambatan dalam melakukan

implementasi.

Tahap akhir dari pemenuhan kebutuhan dasar, yaitu evaluasi keperawatan.

Diagnosa yang penulis temukan pada pasien, semua diagnosa tersebut sudah

teratasi. Diagnosa yang sudah teratasi di beritahukan kepada perawat atau CI

ruangan untuk mempertahankan intervensi. Tetapi penulis menemukan

hambatan, yaitu pendokumentasian didalam ruangan yang kurang lengkap

sehingga sulit bagi penulis untuk melakukan evaluasi akhir yang sesuai untuk

pasien. Solusi yang penulis lakukan untuk masalah ini adalah dengan

berbicara kepada CI agar lebih lengkap lagi dalam melakukan

pendokumentasian.

B. Saran

Kesimpulan yang telah didapat penulis perlu adanya peningkatan mutu

pelayanan pemenuhan kebutuhan dasar yang diharapkan dapat membantu

pasien dalam mempertahankan, dan meningkatkan derajat kesehatan menjadi

lebih optimal. Penulis memberikan beberapa saran kepada beberapa pihak

yang diharapkan dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien dengan penyakit Congestive Heart Failure (CHF), dan saran

tersebut diantaranya:

1. Penulisan KTI Selanjutnya

Menerapkan pemenuhan kebutuhan dasar diharapkan penulis KTI

selanjutnya dapat melakukan pengkajian yang lebih lengkap untuk

mendapatkan hasil yang optimal, dan mampu memberikan asuhan

keperawatan yang optimal bagi pasien. Karya Tulis Ilmiah ini disusun

dengan kosep pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Referensi untuk

86

pemenuhan kebutuhan dasar manusia pada gangguan sistem perlu

diperbanyak.

2. Perawat Ruangan

Perawat ruangan hendaknya melakukan pendokumentasian dengan lebih

terperinci kembali setelah melakukan tindakan keperawatan terutama

untuk resiko penurunan curah jantung pada kasus CHF sehingga akan

didapatkan curah jantung yang adekuat. Asuhan keperawatan yang

diberikan dapat terlaksana secara optimal, dan perkembangan pasien

dapat dimonitor, sehingga perawat atau tenaga kesehatan lainnya dapat

mengetahui perkembangan pasien selama menjalani perawatan di Rumah

Sakit.

3. Penulis

Berusaha untuk meningkatkan pengetahuan, dan keterampilan dalam

melakukan asuhan keperawatan kepada pasien agar dapat di

implementasikan ketika melakukan asuhan keperawatan di lapangan

pekerjaan.

DAFTAR PUSTAKA

Asikin M, dkk. (2016). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Kardiovaskuler.

Jakarta: Erlangga

Aspiani, Reny Yuli. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC

Black J.M & Hawks J.H. (2009). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8 Buku 3. Diterjemahkan oleh:

Joko Mulyanto, dkk. Jakarta: Saunders Elsevier

Kasron. (2012). Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha

Medika

LeMone, Priscilla, dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah:

Gangguan Kardiovaskuler. Edisi 5. Diterjemahkan oleh: Nike Budhi

Subekti. Jakarta: EGC

Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik.

Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer, Susan C. (2017). Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth.

Edisi 12. Diterjemahkan oleh: Dewi Yulianti, Amelia Kimin. Jakarta: EGC

Sudoyo, dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid 3. Jakarta:

Interna Publishing

Padila. (2018). Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah Dilengkapi Asuhan

Keperawatan Pada Sistem Cardio. Yogyakarta: Nuha Medika

Potter, P. A & Perry, A. G. (2012). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, dan Praktik. Diterjemahkan oleh: Renata Komalasari.

Jakarta: EGC

AHA (American Heart Association). (2016). A Report of the American College of

Cardiologi/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice

Guidelines. Amerika Serikat:

(hhtp://circ.ahajournals.org/content/early/2016/11/11/CIR.00000000000004

70) diperoleh pada tanggal 4 Mei 2018, jam 08:30 WIB

Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta:

(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%2520Riskesda

s%25202013.pdf&rct) diperoleh pada tanggal 17 Februari 2018, jam 10:00

WIB

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%2520Riskesdas%25202013.pdf&rct

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%2520Riskesdas%25202013.pdf&rct

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh,

sehingga tidak memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh atau terjadinya defisit

penyaluran oksigen ke organ tubuh.

Pokok Bahasan : Congestive Heart Failure (CHF)

Sub Pokok Bahasan : Penyuluhan CHF mengenai:

1. Pengertian CHF

2. Penyebab

3. Tanda dan gejala

4. Komplikasi

5. Penatalaksanaan

Penyaji : Dian Tri Vita Sari

Sasaran : Pasien dan Keluarga Ny. S

Hari dan Tanggal Pelaksanaan : Selasa, 08 Mei 2018

Tempat : Paviliun Marwah Atas Ruang 02 Rumah

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

A. TUJUAN

1. Tujuan instruksional umum

Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang CHF kepada Pasien dan

Keluarga Ny. S selama 1x40 menit diharapkan Pasien dan Keluarga Ny.

S dapat memahami tentang penyakit CHF.

2. Tujuan instruksional khusus

Setelah mengikuti penyuluhan selama 1x40 menit Pasien dan Keluarga

Ny. S dapat :

a. Menjelaskan pengertian CHF.

b. Menyebutkan 3 dari 5 penyebab CHF.

c. Mengetahui tanda dan gejala CHF.

d. Mengetahui komplikasi dari CHF

e. Mengetahui penatalaksanaan CHF

.

B. MATERI : Terlampir

C. Topik :

1. Pengertian CHF

2. Penyebab

3. Tanda dan gejala

4. Komplikasi

5. Penatalaksanaan

D. Metode : Ceramah, tanya jawab, diskusi

E. Media dan alat peraga : Leaflet

F. Kegiatan penyuluhan

No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta

1. Pembukaan 5 menit 1. Mengucapkan salam

2. Memperkenalkan

diri

3. Menjelaskan

kontrak dan tujuan

pertemuan

1. Menjawab

salam

2. Mendengarkan

dan

memperhatikan

3. Mendengarkan

dan

memperhatikan

2. Inti 20 menit 1. Menanya (review)

kepada Pasien dan

Keluarga Ny. S

2. Menjelaskan

tentang:

a. Pengertian CHF

b. Penyebab CHF

1. Menjawab

2. Mendengkarkan

dan

memperhatikan

3. Bertanya

4. Dapat

menyimpulkan

No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta

c. Tanda dan

gejala CHF

d. Komplikasi

yang terjadi

akibat CHF

e. Penatalaksanaan

CHF

3. Memberi

kesempatan bertanya

4. Menyimpulkan

materi

materi yang di

jelaskan

3. Evaluasi 10 menit 1. Mengajukan

pertanyaan

2. Menarik kesimpulan

1. Menjawab

pertanyaan

2. Mendengarkan

kesimpulan

4. Penutup 5 menit Mengucapkan salam

penutup

Memperhatikan

dan menjawab

G. EVALUASI

1. Evaluasi Struktur:

a. Pasien dan Keluarga Ny. S bersedia dalam acara penyuluhan.

b. Kesiapan materi penyaji.

c. Tempat yang digunakan nyaman dan mendukung.

2. Evaluasi Proses:

a. Pasien dan Keluarga Ny. S bersedia sesuai dengan kontrak waktu yang

ditentukan.

b. Pasien dan Keluarga Ny. S antusias untuk bertanya tentang hal-hal

yang tidak diketahuinya.

c. Pasien dan Keluarga Ny. S menjawab semua pertanyaan yang telah

diberikan.

3. Mahasiswa:

a. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan.

b. Dapat menjalankan peran sesuai dengan tugas dan tanggung

jawabnya.

4. Evaluasi Hasil:

a. Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah

ditentukan.

b. Adanya kesepakatan Pasien Ny. S dengan perawat dalam

melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya.

c. Adanya tambahan pengetahuan tentang CHF yang diterima oleh

Pasien Ny. S dengan melakukan evaluasi melalui tes lisan di akhir

ceramah.

H. DAFTAR PERTANYAAN

1. Apa pengertian CHF ?

2. Apa penyebab CHF ?

3. Apa tanda dan gejala CHF ?

4. Apa komplikasi CHF ?

5. Bagaimana penatalaksaan CHF ?

LAMPIRAN

MATERI

A. Pengertian

Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak mampu

lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi

tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu,

sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi (Aspiani,

2015).

B. Penyebab

Menurut Asikin (2016) penyebab CHF, yaitu :

1. Kelainan otot jantung

2. Penyumbatan di pembuluh darah jantung

3. Hipertensi

4. Peradangan

5. Penyakit jantung lain

C. Tanda Dan Gejala

Menurut Kasron (2012) tanda dan gejala CHF, yaitu :

1. Gagal jantung kiri :

a. Dispneu

b. Ortopnea

c. Mudah lelah

d. Sianosis

e. Batuk

f. Denyut jantung cepat (Takikardi)

2. Gagal jantung kanan :

a. Edema ekstremitas bawah atau edema dependen

b. Hepatomegali, dan nyeri tekan pada kuadran kanan batas abdomen

c. Anoreksia, dan mual

d. Rasa ingin kencing pada malam hari

e. Badan lemah

f. Tekanan perfusi ginjal menurun

g. Edema paru

D. Komplikasi

Menurut LeMone (2016) komplikasi CHF, yaitu :

1. Sistem kardiovaskuler : Angina, disritmia, kematian jantung mendadak,

dan syok kardiogenik.

2. Sistem pernapasan : Edema paru, pneumonia, asma kardiak, efusi pleura,

pernapasan Cheyne-Stokes, dan asidosis respiratorik.

3. Sistem pencernaan : Malnutrisi, asites, disfungsi hati.

E. Penatalaksanaan

Menurut Aspiani (2015), penatalaksanaan CHF, yaitu :

1. Istirahat total/ tirah baring dalam posisi semi fowler

2. Olahraga sesuai kemampuan (misal: jalan pagi)

3. Pembatasan aktivitas sesuai kemampuan

4. Diet rendah kolesterol

5. Konsumsi protein cukup (misal: kacang-kacangan, tahu, tempe, ikan,

telur, daging sapi atau ayam dengan lemak rendah)

6. Pembatasan konsumsi garam

7. Serat cukup untuk menghindari konstipasi (sayuran, dan buah-buahan)

8. Terapi medis/ obat-obatan sesuai dengan anjuran dokter

9. Pembatasan asupan cairan, dan kontrol ke pelayanan kesehatan minimal

2 minggu sekali

DAFTAR PUSTAKA

Asikin M, dkk. (2016). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Kardiovaskuler.

Jakarta: Erlangga

Aspiani, Reny Yuli. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC

Kasron. (2012). Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha

Medika

LeMone, Priscilla, dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah:

Gangguan Kardiovaskuler. Edisi 5. Diterjemahkan oleh: Nike Budhi

Subekti. Jakarta: EGC

BIODATA PENULIS

Nama : Dian Tri Vita Sari

Tempat/ tanggal lahir : Lamongan, 01 Juli 1997

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Belum Menikah

Alamat Rumah : Jl. Gading Griya Lestari Blok C1 No. 20 RT 012/

005 Kode Pos 14140, Kelurahan Sukapura,

Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Provinsi DKI

Jakarta, Indonesia.

No. Telp : 089604258182

Email : [email protected]

Riwayat Pendidikan :

1. Tahun 2003-2009 : SDI Mamba’ul Hikmah

2. Tahun 2009-2012 : SMP Negeri 121 Jakarta

3. Tahun 2012-2015 : SMA Negeri 75 Jakarta

4. Tahun 2015-2018 : DIII Keperawatan FIK-UMJ

mailto:[email protected]

asuhan keperawatan gangguan pemenuhan …

Documents