assembling rekam medis

8/16/2019 Assembling Rekam Medis

1/16

Assembling Rekam Medis

Gunawa


2/16

Pengolahan Rekam Medis

Assembling/Perakitan RM

A. Adalah salah satu kegiatan dalam pengolahan rekam medis mengorganisasikan,

merakit,

menata,

menyusun,

merapihkan formulir-formulir rekam medis baik untuk rawat jalan, !

untuk rawat inap sehingga rekam medis tersebut dapat terdapat siap pakai kalau dibutuhkan.

ntuk memudahkan penyusunan formulir # formulir rkhusus untuk rawat inap dapat disusun berdasarkan kode at

yang ada pada setiap formulir.


3/16

Deskripsi Kegiatan Pokok

Kegiatan Assembling Dalam Pelayanan RekamMedis

1. Menyerahkan dokumen rekam medis baru dan kelengkformulirnya kepada unit pengguna

. Men!atat setiap penggunaan formulir rekam medis ke

dalam buku pengendalian penggunaan formulir rekam

". Mengalokasikan dan men!atat penggunaan nomor rek

medis ke dalam buku penggunaan nomor rekam medi

#. Memerima pengembalian dokumen rekam medis dan

harian rawat inap, rawat $alan dan unit gawat darura

dengan menandatangani buku ekspedisi


4/16

&. Men!o!okkan $umlah dokumen rekam medis dengan $umlah pasien

tertulis pada sensus harian. 'umlah dokumen rekam medis yang d

harus sesuai dengan $umlah yang ter!atat di dalam sensus harian

(. Meneliti isi kelengkapan dokumen rekam medis dan men!atat idenpasien ke dalam kartu kendali. Sambil meneliti kelengkapan isi sek

formulir)formulir rekam medis diatur kembali sehingga se$arah da

penyakit pasien mudah ditelusuri

*. +ila dokumen rekam medis belum lengkap, tulis ketidak lengkapan

atas se!arik kertas yang ditempelkan pada sampul depan dokumen

medis kemudian dikembalikan ke unit pelayanan yang bersangkutadilengkapi oleh petugas yang bertanggung $awab dengan menggun

buku ekspedisi, kemudian kartu kendali disimpan menurut tanggal

pengembalian


5/16

. +ila sudah lengkap, dokumen rekam m

bersama)sama kartu kendali diserahka

fungsi pengkode dan analis-. Sensus harian diserahkan ke fungsi ana

dan pelaporan untuk diolah lebih lan$u

1. Membuat laporan ketidak lengkapan is

dokumen

11. Membuat laporan penggunaan formuli

rekam medis


6/16

Fungsi-Fungsi Yang Terkait

Dengan Assembling Dalam Pelayanan Rekam Medis

/ungsi pen!atat data di rawat $alan, gawat daruratdan rawat inap yang bertanggung $awab terhadap0

1. en!atatan kelengkapan isi data rekam medis

pada setiap formulir dalam dokumen rekam

medis .

. enggunaan formulir yang digunakan untukpelayanan klinis

". enggunaan nomor rekam medis di kamar

bersalin 23K4 untuk bayi baru lahir.


7/16

/ungsi pen!atat data pendaftaran pasien

rawat $alan dan rawat inap yang bertanggung

$awab terhadap0

1. enggunaan formulir rekam medis

untuk pelayanan pasien

. enggunaan nomor rekam medisagar tidak ter$adi duplikasi


8/16

/ungsi pelayanan penun$ang, bertanggung $awab

terhadap0

1. en!atatan data pasien ke dalam dokumen rekam medis

. en!atatan sensus harian 5

". Menyerahkan sensus harian setiap hari

/ungsi koding dan Indeksing yang bertanggunbg $awab terhadap pengkodean dan

pengindeksan penyakit, operasi, sebab kematian, dan indeks dokter.

/ungsi Analisisng dan Reporting yang bertanggung $awab terhadap pengumpulan

dan pengolahan data rekam medis untuk disusun laporan kegiatan pelayanan.


9/16

Informasi Yang Dihasilkan Bagian

Assembling

Dalam Pelayanan Rekam Medis

1. 5si data rekam medis yang sering tidak

lengkap dan petugas yang bertanggung

$awab terhadap pen!atatan data

pelayanan klinis.

. Rata)rata waktu yang dibutuhkan.". 6ingkat kehilangan dokumen rekam

medis.


10/16

'enis Ketidak 7engkapan engisian

Rekam Medis

Incomplete Medical Record (IMR)

Tingkat ketidaklengkapan dokumen rekam medis atau

Cara menghitung; jumlah dokumen rekam medis yang tidak lengkap dibagi jumlahdokumen rekam medis yang diterima pada periode waktu tertentu dikalikan 100!

Delingued Medical Record ("MR)

"okumen Rekam Medis masih belum terisi lengkap meskipun telah diteliti kembalioleh #nit yang mengirim "okumen! $atas penyerahan untuk Delingued Medical Record ("MR) adalah %&%' jam! resentasenya adalah jumlah "okumen RekamMedis yang bandel dibagi dengan jumlah pasien pulang kemudian dikalikan 100!


11/16

Formulir, Catatan dan aporan Yang Digunakan

di Assembling !ntuk Pelayanan Rekam Medis

1.+uku !atatan penggunaan nomor rekam

medis..+uku !atatan penggunaan formulir rekam

medis.

".+uku !atatan ketidaklengkapan.

#.+uku register Assembling.

&.+uku ekspedisi Assembling.

(.Kartu Kendali 2KK4 untuk 0


12/16

/ungsi Kartu Kendali

1. Menghitung angka Incomplete Medical

Records 25MR4.. en!atatan data rekam medis guna pengendalian

dokumen rekam medis tidak lengkap dan

pengkodean penyakit, kode operasi, kode sebab

kematian dan kode dokter.

". Mengendalikan dokumen rekam medis yang tidak

lengkap yang dikembalikan ke unit pen!atatan data.

#. Mela!ak keberadaan dokumen rekam medis yang

sedang dilengkapi.


13/16

"aringan Prosedur Yang Membentuk #istem

Pelayanan Rekam Medis di Assembling

1. rosedur penerimaan Sensus 8arian dan dokumen rekam medis dari unit pen!at

data rekam medis.

. rosedur perakitan dan penelitian kelengkapan dokumen rekam medis.

". rosedur pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ke unit pen!

data untuk dilengkapi.

#. rosedur penggabungan Kartu Kendali dengan dokumen rekam medis.

&.rosedur penyerahan dokumen rekam medis dan Kartu Kendalike Koding danIndeksing.

(. rosedur penyimpanan Kartu Kendali untuk mengendalikan dokumen rekam me

yang tidak lengkap.

*. rosedur penyerahan Sensus 8arian ke 9nalising dan Reporting.


14/16

!nsur-!nsur Pengendalian Yang Men$amin

Pelaksanaan #istem Pelayanan Rekam Medis

di Assembling

1. :igunakannya Kartu Kendali untuk men!atat dan

mengendalikan dokumen rekam medis.

. :igunakannya buku ekspedisi untuk serah terima

dokumen rekam medis.

". :igunakannya buku !atatan penggunaan danpengendalian formulir rekam medis.

#. :igunakkannya buku !atatan penggunaan nomor reka

medis.


15/16

Soal 7atihan :iketahui $umlah rekam medis yang masuk ke bagian assembling pada tan

1( $am 1#. 5+ adalah & berkas. 'umlah berkas yang belum lengkap

berkas rekam medis. Rekam medis yang belum lengkap tersebut dikembalikan

pelayanan untuk dilengkapi dalam waktu 1 kali # $am. ada tanggal 11 Mei 15+. dari " berkas yang belum lengkap tersebut setelah kembali ke bagian

berkas dinyatakan lengkap dan sisanya ternyata masih ada 1 berkas y

belum lengkap. 1 +erkas yang belum lengkap tersebut dikembalikan ke bagia

untuk dilengkapi. ada tanggal 1 Mei 1( $am 1#. 5+ berkas yang lengkap &

yang masih belum lengkap & berkas. ada tangggal 1 Mei 1( tersebut 'uml

pulang adalah ( pasien.

+erapa ersen 0 +erkas rekam medis yang termasuk dalam kategori Incomplete Medical Record 25

+erkas rekam medis yang termasuk dalam kategori Delingued Medical Record 2:


16/16

6=R5M9 K9S58

S=MOG9 +=RM9>/996

assembling rekam medis

Documents