ASMA PADA ANAK

ASMA PADA ANAKAsma pada anakDefinisiMenurut Pedoman Nasional Asma Anak (PNAA) 2004, Asma adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten (menetap) dengan karakteristik sebagai berikut:timbul secara episodik,cenderung pada malam/dini hari (nokturnal),musiman,setelah aktivitas fisik,ada riwayat asma atau atopi lain pada pasien dan/atau keluarganya.

Sedangkan menurut GINA ( Global Initiative for Asthma ) Asma didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran respiratorik dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit T.EpidemiologiMenurut WHO saat ini diperkirakan terdapat 250.000 kematian akibat asma.Asma merupakan 10 besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia, hal itu tergambar dari data studi Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di Indonesia. SKRT 1986 menunjukkan asma menduduki urutan ke 5 dari 10 penyebab kesakitan.ETIOLOGIGenLebih dari 20 lokus pada 15 kromosom autosomal dihubungkan dengan asma (Gen kluster IL-4 pada kromosom 5)Lingkungan Infeksi virus pada sal. Napas, mis: RSV

Faktor ResikoJenis KelaminUsiaRiwayat AtopiLingkunganRasAsap RokokOutdoor air pollution, Infeksi respiratorik.

Patogenesis AsmaObstruksi Jalan napasInflamasi sal. Napas, hipersensitivitas dan remodeling

Patogenesis Asma

Patologi AnatomiGambaran makroskopik yang penting dari asma adalah : Mukus penyumbat dalam bronki,(2) Inflamasi paru yang berlebihan. Jalan udara seringkali tersumbat oleh mukus, yang terdiri dari sel yang mengalami deskuamasi. Musin sering mengandung komponen seroprotein yang timbul dari reaksi peradangan hebat dalam submukosa.

Secara mikroskopik :hiperplasia dari kelenjar mucus, bertambah tebalnya otot polos bronkus dan hipertofi serta hiperplasia dari sel gobletmukosaPertambahan jumlah limfosit peradangan, terutama eosinofil terdapat pada mukosa yang edema.

klasifikasiKonsensus Pediatri Internasional III tahun 1998 :Asma episodik jarangAsma episodik seringAsma kronik atau persistenAsma menurut GINAParameterAsma IntermittenAsma Persisten RinganAsma Persisten SedangAsma Persisten BeratGejala 1x/mgg< 1x/hariSetiap hariSetiap hariSeranganSingkatMengganggu aktivitas dan tidurMengganggu aktivitas dan tidurSering terjadiGejala Nokturnal2x/bln>1x/mggSering terjadiUji Faal ParuFEV 1 > 80%PEF > 80%FEV 1 > 80%PEF > 80%FEV 1 > 60-80%PEF > 60-80%FEV 1 < 60%PEF 30%FEV1 > 30%Menentukan Derajat Penyakit AsmaParameter klinis, kebutuhan obat, dan faal paru.Asma episodik jarang (Asma ringan)Asma episodik sering (Asma sedang)Asma persisten (Asma berat)1. Frekuensi serangan 1x/bulanSering2. Lama serangan1 mingguHampir sepanjang tahun, tidak ada remisi3. Diantara seranganTanpa gejalaSering ada gejalaGejala siang dan malam4. Tidur dan aktivitasTidak terganggu

Sering tergangguSangat terganggu5. Pemeriksaan fisis di luar seranganNormal (tidak ada kelainan)Mungkin terganggu (ada kelainan)Tidak pernah normal6. Obat pengendali anti inflamasiTidak perluNon steroid / steroid hirupan dosis rendahSteroid hirupan / oral7. Uji faal paru (diluar serangan)PEF / FEV1>80%PEF / FEV1 60-80%PEF/FEV1 30%Variabilitas >50%Derajat Serangan AsmaParameter klinis,fungsi paru,labRinganSedangBeratAncaman henti napasaktivitasBerjalanBayi:menangis kerasBerbicaraBayi: tangis pendek dan lemah, kesulitan makanIstirahatBayi : berhenti makanBicara kalimatPenggal kalimatKata-kataPosisi Bisa berbaringLebih suka duduk Duduk bertopang lenganKesadaran Mungkin teragitasiBiasanya teragitasiBiasanya teragitasiKebingungan Sianosis Tidak adaTidak adaAda Nyata Derajat Serangan Asma MengiSedang, sering hanya pada akhir ekspirasiNyaring , sepanjang ekspirasi .inspirasiSangat nyaring, terdengar tanpa stetoskopSulit/tidak terdengarSesak napas Minimal Sedang Berat Otot bantu napasBiasanya tidakBiasanya yaYa Gerakan paradoktorako-abdominalRetraksi Dangkal , retraksi interkostalSedang, ditambah retraksi suprasternalDalam, ditambah naps cuping hidungDangkal /hilangLaju napasmeningkatMeningkatMeningkat Menurun Parameter klinis, fungsi paru, labRinganSedangBeratAncaman henti nafasDerajat Serangan Asma Parameter klinis, fungsi paru, labRinganSedangBeratAncaman Henti NapasPaCO2

80%% nilai terbaik)40-60%60-80%