asma pada anak

Download Asma Pada Anak

Post on 03-Oct-2015

28 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

asma pada anak

TRANSCRIPT

  • DISUSUN OLEH :

    Anak Agung Gede Anom (08-172)Sisilia Alvina (09-155)

  • Asma merupakan penyakit respiratorik kronik yang paling sering ditemukan Penyakit ini pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak 30% timbul pada usia 1 tahun80-90% gejala pertama timbul sebelum 4-5 tahun

  • Asma sebagai gangguan inflamasi kronik saluran respiratorik dengan banyak sel yang berperan khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit. (konsep inflamasi, GINA)Orang yang rentan terhadap inflamasi ini : episode wheezing berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan dan batuk khususnya pada malam hari atau dini hari.

  • Alergen Iritan Cuaca

    Infeksi ISPA

    Kegiatan RefleksPsikik Jasmanigastroesofagus

  • Mediator kimia

    Bronkokonstriksi, edema mukosa, sekresi berlebihanPenyumbatan jalan nafas Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi Atelektasis Ketidakseimbangan ventilasiKelenturan Dan perfusi berkurang Surfaktan Hipoventilasi Kerja pernapasan berkurang alveolarAsidosis bertambah Vasokonstriksi PCO2

    pulmonal PO2

  • Parameter kilinis, kebutuhan obat dan faal paruAsma episodik jarang ( asma ringan ) Asma episodik sering (asma sedang)Asma persisten ( asma berat )1. Frekuensi serangan< 1 x / bulan> 1 x / bulanSering2. Lama serangan< 1 minggu> 1 mingguHampir sepanjang tahun, tidak ada remisi3. Diantara seranganTanpa gejalaSering ada gejalaGejala siang dan malam4. Tidur dan aktivitasTidak tergangguSering tergangguSangat terganggu5. Pemeriksaan fisis di luar seranganNormal ( tidak ada kelainan )Mungkin terganggu (ada kelainan)Tidak pernah normal6. Obat pengendali anti inflamasiTidak perluNon steroid/ steroid hirupan dosis rendahSteroid hirupan / oral7. Uji faal paru (diluar serangan)PEF / FEV 1 > 80%PEF / FEV 1 60-80%PEF / FEV1 < 60%8.Variabilitas faal paru ( bila ada serangan )15%> 30%> 50%

  • Parameter Klinis,Fungsi Paru,laboratoriumRinganSedangBeratAncaman Henti NapasAktivitasBerjalanBayi: menangis kerasBerbicaraBayi:Tangis pendek dan lemahKesulitan makanIstirahatBayi: Berhenti makanBicaraKalimatPenggal kalimatKata-kataPosisiBisa berbaringLebih suka dudukDuduk bertopang lenganKesadaranMingkin teragitasiBiasanya teragitasiBiasanya teragitasiKebingunganSianosisTidak adaTidak adaAdaNyata

  • MengiSedang,sering hanya pada akhir ekspirasiNyaring,sepanjang ekspirasi + inspirasi Sangat nyaring terdengar tanpa stetoskopSulit/tidak terdengarSesak NapasMinimalsedangBeratOtot Bantu napasBiasanya tidakBiasanya yayaGerakan paradoks torako-abdominalRetraksiDangkal,retraksi interkostalSedang, ditambah retraksi suprasternal Dalam,ditambah napas cuping hidungDangkal/hilangLaju NapasMeningkatMeningkat MeningkatMenurunPedoman nilai baku laju napas pada anak sadar : Usia Laju Napas Normal< 2 bulan < 60 / menit1-2 bulan < 50 / menit1-5 bulan < 40 / menit6-8 bulan < 30 / menit

  • Laju NadiNormalTakikardiTakikardiBradikardiPedoman nilai baku laju nadi pada anak :Usia Laju Nadi Normal2-12 bulan < 160 / menit1-2 tahun < 120 / menit3-8 tahun < 110 / menitPulsus Paradoksus (Pemeriksaannya tidak praktis) Tidak ada < 10 mmHgAda 10-20 mmHgAda > 20 mmHgTidak ada,tanda kelelahan otot napasPEFR atau FEV1 (nilai dugaan / % nilai tebaik)Pra bronkodilatorPasca bronkodilator> 60%> 80%40-60%60-80% 60 mmHg 45 mmHg

  • Asma intermiten :gejala intermiten kurang dari 1 kali perminggu ,serangan singkat (jam-hari)gejala malam hari kurang dari 2 kali sebulandiluar serangan tanpa gejala dan uji fungsi paru normalPEFR ( Peak Expiratory Flow Rate ) atau PEV > 80% predicted, variasi < 20 %Asma persisten ringan : gejala > 1 kali seminggu tetapi kurang dari 1 kali sehariserangan mungkin mengganggu aktivitas dan tidurgejala malam hari lebih dari 2 kali sebulanPEFR atau PEV > 80 % predicted, variasi 20 30 %Asma persisten sedanggejala setiap hariserangan mengganggu aktivitas dan tidurgejala malam hari > 1 kali seminggupenggunaan harian inhalasi 2 agonis kerja pendekPEFR atau PEV > 60 % < 80 % predicted, variasi > 30 % Asma persisten beratgejala berkesinambungan serangan sering terjadigejala malam hari sering terjadiaktivitas fisik terbatas akibat gejala asma PEFR atau PEV < 60 % predicted, variasi >

  • Batuk kronik dan mengi yang berulang disertai sesak terutama malam hari/ aktivitas fisik yang berlebih Gejala, pencetus, perkembangan, riwayat keluarga

  • Inspeksi :Pernafasan cepat dan dispnoeBatuk Wheezing/mengiRetraksi supraklavikular, suprasternal, epigastrium dan interkostalBentuk toraks emfisematousBongkok ke depanSela iga melebarDiameter AP bertambahAsma Kronik

  • Perkusi :Hipersonor seluruh thoraks, terutama bagian bawah posterior

    Auskultasi :BND kasar/mengeras BND menjadi melemahEkspirium memanjangRonkhi kering dan basah

  • Periksa peak flow meter atau spirometer untuk menilai:Reversibilitas (> 15%)Variabilitas (> 15%)Pertimbangkan:Foto rotgen thorak dan sinusUji faal paruUji respon terhadap bronkodilator dan steroud sistemik 5 hariUji provokasi bronkusUji keringatUji imunologisPemeriksaan motilitas siliaPemeriksaan refluks GEBerikan bronkodilatorDiagnosis kerja: AsmaBerikan obat anti asma:Tidak berhasil nilai ulang diagnosis dan ketaatan berobatTidak berhasilTidak mendukung diagnosis lainMendukung diagnosis lainDiagnosis & pengobatan penyakit lainPertimbangan asma disertai penyakit lainBukan asmaPatut diduga asmaBelum tentu asma

  • 1. Pemeriksaan darahEosinofilia pada darah dan sputumLekositosis PMN bisa terjdi bila ada infeksi

    2. Foto Rontgen ThoraksCorakan paru meningkatHiperinflasi serangan akut dan Asma kronikFoto diulang bila ada indikasi Pneumonia/pneumothoraks

  • Hasil foto toraks dapat normal atau menunjukkan hiperinflasiGambaran Atelektasis bisa didapatkan karena adanya sumbatan oleh mukus dan hipertrofi sel otot polos.Dinding bronkus utama menipis.

  • 3. Uji alergi kulit dan imunologiBerguna untuk menentukan alergen pencetus yg sesuaiIgE meningkat

    4. Uji faal paruBerguna untuk :Menilai tingkat penyumbatan jalan nafas dan ggn pertukaran gasMengukur respon jalan nafas terhadap alergen & bahan imia yang dihirup atau pada saat dilakukan uji provokasi bronkusMenilai respon terhadap agen terapeutikMengevaluasi perjalanan penyakit jangka lama

  • Dilakukan sebelum dan sesudah pemberian aerosol bronkodilatorKenaikan PFR atau FEV 1 sekurang-kurangnya 10% sesudah terapi aerosol sangat memberi kesan asma

  • SpirometriFEV1(Forced Expiratory Volume in 1 sec), FVC (Forced Vital Capacity, rasio FEV1/FVCwww.joegoshe.com/images/spirometry.gif

  • 2. PEF (Peak Expiratory Flow) Monitoringwww.geocities.com/.../Villa/2545/asthma.jpg

  • 5. Uji provokasi bronkusDilakukan bila diagnosis masih diragukanTujuan : menunjukkan adanya hipereaktivitas bronkusYang sering dilakukan yaitu dengan:histamin, methacolin dan beban lari

  • Pada bayi adanya korpus alienum di saluran nafas dan esofagus.Bronkiolitis akut, biasanya mengenai anak dibawah umur 2 tahun dan terbanyak dibawah umur 6 bulan dan jarang berulang.Bronkitis, tidak ditemukan eosinofilia, suhu biasanya tinggi dan tidak herediter, bila sering berulang dan kronik biasanya disebabkan oleh asma.Tuberculosis kelenjar limfe di daerah trakheobronkialAsma kardial, sangat jarang pada anak. Dispnu paroksismal terutama malam hari dan didapatkan tanda-tanda kelainan jantung.Kelainan trakea dan bronkus, misalnya trakeobronkomalasi dan stenosis bronkus

  • MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA

  • Pengobatan pada penyakit asma berbeda dengan serangan asma.Pada penyakit asma terdiri atas :Obat Serangan/ reliever jangka pendekObat pengendali/ controller jangka panjangTERAPI MEDIKA MENTOSA

  • Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia

    Nama ObatNama GenerikNama DagangSediaanDosisObat Pereda(Releiever)Simpatomimetik (agonis-2) :

    Terbutaline

    Orciprenalin (metaproterenol)Salbutamol (albuterol)HeksoprenalinFenoterol

    Bricasma

    Nairet

    ForasmaAlupent

    Ventolin

    Berotec

    Sirup, tablet, turbuhalerSirup, tablet, ampulSirup, tabletSirup, tablet, MDISirup, tablet,

    MDIMDI0,05-0,1 mg/kgBB/harijam0,05-0,1 mg/kgBB/harijamGolongan XantinTeofilinSirup, tablet

  • Obat Pengendali (controller)AINS :Sodium cromogylateIntalMDITidak tersedia lagiNedokromilMDITidak tersedia lagiGolongan anti-inflamasi steroid :BeclomethasoneBudesonid

    FluticasonBecotidePulmicortInflammideFlixotideMDIMDI, turburhaler

    MDI

    Tidak tersedia lagiGolongan -agonis jangka panjang :

    ProkaterolBambuterol

    SalmeterolKlenbuterol

    Bambec

    SereventSpiropent

    Sirup, tablet, MDITabletMDISirup, tabletGolongan obat lepas lambat/lepas terkendali/Slow release Terbutalin SalbutamolTeofilinVolmaxKapsulTabletTablet salutGolongan antileukotrien :ZafirlukasMontelukasAccolateTabletAdaBelum adaGolongan kombinasi steroid +LABA :Budesonid +formoterolFlutikason+salmeterolSymbicortSeretideTurbuhalerMDI

  • Mencegah anak terpapar zat / allergen/ kondisi ( cuaca ) yang dapat memacu timbulnya serangan asma

    Edukasi kepada pihak keluarga anak yang menderita asma mengenai derajat penyakit dan derajat serangan as