asma fisiologia

5/22/2018 Asma Fisiologia

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Asma

Doena obstrutiva das vias areas, intermitente e reversvel caracterizada por responsividade aumentada

da traquia e brnquios a vrios estmulos.

Estreitamento das vias areas:

- Causa tosse, dispnia e sibilos

- Processo reversvel

- Exacerbaes agudasminuto horas

- Bronquite asmtica crnicaasma + bronquite ao mesmo tempo

- Qualquer idade (50% infncia e 1/3 antes 40anos)

- Raramente fatal, afeta qualidade de vida

Classificao:

-

Alrgica

- Idioptica

- No alrgica

- mista

Asma alrgicaprovocada por um ou mais alrgenos conhecidos (poeira, plen, pelo de animais,

mofo,etc) - Sazonal

- Alrgenos trazidos por via area

- Histria alrgica familiar

- Histria pregressa de eczema ou rinite alrgica

- Exposio alrgenocrise asmtica

Idioptica ou no alrgicano relacionada a alrgenos especficos

- Criseresfriado comum, infeces do trato respiratrio, exerccios, emoes, poluente ambiental,

agentes farmacolgicos (aspirina), antiinflamatrios no hormonais, corantes, antagonistas beta-

adrenrgicos, sulfitos (preservativos alimentares)

- Crises mais severas e frequentes com o tempo bronquite crnica e enfisema

Asma mista a mais comum. Apresenta caractersticas das formas alrgica e da idioptica e no alrgica

Fisiopatologia

Obstruo difusa e reversvel das vias areas, envolve sistema imunolgico e SNA

Causas da obstruo:

-

Contrao dos msculos que circundam o brnquio, o que estreita a VA

- Edema das membranas que revestem os brnquios

- Repleo dos brnquios com muco espesso


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- Hipertrofia muscular brnquica

- Hipertrofia das glndulas mucosas

- Escarro espesso e tenaz

- Hiperinsuflao ou represamento de ar nos alvolos

Manifestaes clnicas

- Tosse, dispnia, sibilos (+ comuns)

- Crise noturna, incio sbito com tosse e opresso no peito, a seguir, respirao lenta, laboriosa e sibilante

- Expirao mais prolongada que a inspirao (posio sentada, uso musculatura acessria)

- Dispnia (fluxo areo obstrudo)

- Tosse inicial seca e persistente mais forada, com escarro mucide espesso, aderente, difcil de ser

removido

Sinais tardios

- Cianose (secundria a hipxia severa)

- Sintomas de reteno de CO2 - sudorese, taquicardia, presso de pulso aumentada

- Crise - de minutos horas

Avaliao diagnstica

- Histria familiar, ambiental, ocupacional (fatores ou substncias que provocam a crise)

-

Teste de alrgenos

- RX (episdios agudoshiperinsuflao e diafragma achatado)

- Exame escarro e sangue (eosinofilia)

- elevao IgE (asma alrgica)

- Escarro: Asma alrgica - hialino e espumoso; Asma no alrgicaviscoso, espesso, esbranquiado

- Gasometria arterialcrises aguda - hipxia

Terapia medicamentosa

- Beta agonistas (beta-adrenrgicos)dilatam os msculos lisos brnquicos, aumentam os movimentos

ciliares, diminuem os mediadores qumicos da anfilaxia, potencializa o efeito broncodilatador do

corticosterideepinefrina, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, isoetarina, terbutalina (via

parenteral e inalatria)

- Metilxantinas broncodilatador- relaxa musculatura lisa brnquica, aumenta movimento do muco nas

VA epotencializa a contrao do diafragmaaminofilina (EV) e teofilina (VO). No utilizadas nas crises

agudasincio de ao mais lento que os beta

-Anticolinrgicosbroncodilatador semelhante aos betametilnitrato de atropina e brometo de

ipatrpio (atrovente) (inalao)

- Corticosteridesreduz a inflamao e diminui a broncoconstrio. Hidrocortisona (crise aguda EV),

predinisonapredinisolona (VO), beclometasona e dexametasona (inalao)


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- Inibidores de mastcitosprevine a liberao de mediadores qumicos da anafilaxiabroncodilatao e

reduo da inflamao das VA. Cromolina sdica (inalao)

ASMA

Tratamento

- Oxigenao

- Gasometria arterial

- Hidratao

- Exerccios respiratrios, drenagem postural

Complicaes

- Bolha rompidapneumotrax

- Enfisema mediastinal ou subcutneo

- Bronquite crnica ou aguda recorrente

- Hipertrofia lado D corao com ICC D (d cardiopulmonar)

- Hipxia crnicamudanas de personalidade

ESTADO ASMTICO OU MAL ASMTICO

Asma severa que no responde a terapia convencional e dura mais de 24hs

Fisiopatologia

-

Constrio da musculatura lisa dos bronquolos

- Edema de mucosa brnquica

- Secrees espessadas (viscosas)

- Diminuio do dimetro dos brnquios

- Anormalidade na ventilao-perfusohipoxemia e acidose ou alcalose respiratria (inicial PaO2,

paCO2, pH - alcalose respiratria / crise - PaCO2, pH - acidose respiratria)

Causas

- Infeco

- Ansiedade

- Uso excessivo de tranquilizantes

- Abuso de nebulizao

- Desidratao

- Bloqueio adrenrgico aumentado

- Irritantes inespecficos

- Hipersensibilidade aspirina

Manifestaes clnicas- Idnticas da asma severa


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- Desaparecimento dos sibilos por obstruo mais intensa insuficincia respiratria iminente


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