Asma BronkialeM. Atoillah

DEFINISIPenyakit yang ditandai adanya respon berlebihan dari trakhea dan bronkus terhadap berbagai macam rangsangan yang mengakibatkan penyempitan saluran pernafasan yang tersebar luas di seluruh paru dan yang derajatnya dapat berubah secara spontan setelah pengobatan( American Thoracis Society, 1962)

The Respiratory System

. Skema Terjadinya Asma BronkialeHereditary Predisposition

Specific Extrinsik Respiratory Infection

AllergenResponsive

Bronchi

Specific RespiratoryPhysical- Respiratory Emotional,Allergen InfectionChemical Strain Stress

Irritant (exertion)ASTHMA

Asthma Triggers: Viral/Bacterial infections Chemical irritants: industrial, householdAir pollution: CO, ozoneTobacco smokeDust mite/cockroach allergensAnimal dander, urine Exercise, cold air, emotion, stress

InflammationAirway Hyper-responsivenessAirflow ObstructionAsthma SymptomsNIH: Heart, Lung and Blood Institute

EpidemiologiPrevalensi :Pada golongan usia dan jenis kelamin60 tahun : laki-laki > wanita

- New Zealand (85) : 6% semua usia dan 1,9% untuk usia 5 34 tahun- Perancis (80) : Wanita 29 per 100.000 Laki-laki 3,6 per 100.000 - Strunk, RC (1989) :Mortalitas meningkat 33% dari tahun 1979 1983Per 100.000 penduduk kematian meningkat dari 22,2% 29,7%.Kematian sering pada usia > 65 tahun dan usia 10 14 tahunPenyebab kematian : - Hipoxia Gagal nafasProblem perawatan kurang baik Psikis, stress

Asma membaik pada usia remaja dengan mendeteksi usia 20 tahunSekitar 20% pada remaja akan terjadi penyembuhan total Asma yang timbul usia 10 tahun perjalanan penyakit lambat Remisi sangat jarang pada usia 40 tahun dan ada kecenderungan remisi meningkat lagi yang menjelang usia 60 tahun.Asma yang timbul saat dewasa, prosentase remisi lebih sedikit dibanding anak-anakRemisi berhubungan erat dengan derajat keparahan asma, dimana bila pada Kasus ringan akan terjadi remisi 40%Remisi sangat jarang terjadi pada kasus-kasus dengan gangguan faat paru, batuk kronis yang produktif (bronchitis kronis & empisema).

:asma timbul pada setiap usia, terutama golongan populasi usia muda laki-laki lebih besar dibandingkan wanitadi Inggris, tahun 1961 1967 prevalensi 0,1 1% (seluruh penduduk)di USA, 3%umur permulaan penyakit manifest 75 90% dari penyakit mulai sebelum usia 40 tahun.umur memberikan prediksi tentang prognosis :anak menderita asma sebelum 16 tahun lebih baik, remisi tanpa terapi dalam waktu 3 10 tahun,usia lanjut asma kronis

EpidemiologiIndonesia (SKRT 1986) : asma merupakan peringkat kelima dari prevalensi penyakit di Indonesia

EpidemiologiDeterminan :Host : Riwayat alergiFaktor Keturunan :Ayah ibu alergi : 75% anak alergiAyah atau ibu alergi : 50% anak alergi

EpidemiologiDeterminan : Agen :Alergen inhalasi : Tungau debu rumahTepung sariBulu binatangAir liurKecoajamur

EpidemiologiDeterminan : Agen :Alergen ingestan : Bahan makananObat-obatanAlergen kontaktan : SalepLogam (perhiasan, dll)

GEJALANafas berat yang berbunyi ngik-ngik pada saat ekspirasi (wheezing)SesakKadang disertai batukPada asma yang berat : Dapat terjadi sianosis ( kebiruan terutama pada sekitar mulut)Kontraksi otot bantu pernafasan

Patofisiologi Penyempitan saluran nafas, terjadi ok :1. Kontraksi otot polos bronkus2. Edema mukosa bronkus3. Akumulasi dahak yang kental

Airway Inflammation and Smooth Muscle Reactivity

Pathology of AsthmaMerck Pharmaceuticals

KLASIFIKASIAsma allergen/asma ekstrinsikAsma non allergen/intrinsik

KlasifikasiAsma ekstrinsikAllergen p.u. diketahuiTest kulit positifIgE meningkat pada 60% penderitaOnset biasanya pada anak-anak dan dewasa mudaAsma intermittenDerajat asma bervariasiRiwayat alergi keluarga positif

KlasifikasiAsma intrinsikAllergen tidak diketahuiTest kulit negatifIgE normal atau rendahOnset biasanya pada orang tuaAsma terus menerusAsma pada umumnya beratJarang ada riwayat alergi pada keluarga

= Asma Ekstrinsik / faktor AtopiGolongan Asma Bronkiale dengan gejala-gejala atopi baik secara klinis maupun laboratorium Serangan asma bronkiale jenis ini terjadi oleh karena adanya interaksi antara Antigen Antibodi yang spesifik Adanya interaksi Antigen Antibodi : Anamnesa, test kulit, pemeriksaan laboratorium

= Asma Intrinsik / Faktor Non Atopik Zat kimia non allergi merupakan irritantOzon, nitrogen, eter, sulfur oksida, CO, silikat, polutan udara lainnya.Faktor fisikPerubahan iklim / cuaca, suhu panas, suhu lingkungan yang dingin bau-bauan merangsang, udara lembab, kabut, dll.Infeksi terutama infeksi saluran nafas oleh karena virus influenza faktor infeksi : 32 42% serangan asma anak juga infeksi pada sinus, tonsil, polip hidung serangan asma bias terjadi bertahun-tahun setelah infeksi tersebut diatas.

Aktifitas fisik merupakan Exercise induced Asthma.Dapat menyebabkan kelelahan fisik. Golongan ini sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa terutama pada saat suhu rendah dengan kelembaban udara kurang.Obat-obatan dan bahan kimia aspirin (dewasa 10%) zat warna : tartrazin Ketegangan mental emosional- 50% serangan asmaFaktor lain yang dikenal dengan factor intrinsic

Fisioterapibertujuan :menghilangkan bronkospasmemembantu relaksasi & meningkatkan pengaturan pernafasan membantu / menghilangkan / mengeluarkan dahakmengatur gerakan pernafasan

Pengobatan Asma

Pengobatan Asma dapat dilakukan denganMenghindari rangsangan Mengurangi / meniadakan akibat rangsanganPengobatan serangan sesakPencegahan serangan sesak dengan obatMenghindari Rangsangan Hal-hal yang dapat mengakibatkan seseorang sesak, antara lain :Keradangan / infeksi jalan nafasRangsangan bahan yang berakibat alergikRangsangan bahan non alergikStress / kelelahan psikis fisik