ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATANKARSINOMA SINONASALKARSINOMA SINONASAL

Definisi

• Karsinoma sinonasal

Pertumbuhan jaringan abnormal di sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung

• Karsinoma sinonasal

Pertumbuhan jaringan abnormal di sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung

LOKASI

• Sinus maksilaris

• Sinus etmoidalis

• Sinus sfenoidalis

• Sinus frontalis

Etiologi

Zat kimia atau bahan industri

Alkohol

Asap rokok

Makanan yang diasin atau diasap

MANIFESTASI KLINIS1. Gejala nasal

• Obstruksi hidung unilateral

• Sekret sering bercampur darah khas berbau karena mengandung jaringan nekrotik

• Deformitas hidung

2. Gejala orbital

• Diplopia

• Oftalmoplegia

3. Gejala oral

• Ulkus di palatum

• Mengeluh gigi goyang

4. Gejala fasial

• Penonjolan pipi

• Nyeri, parestesia muka jika mengenai nervus trigeminus.

5. Gejala intrakranial

• Sakit kepala hebat

• Oftalmoplegia

• Leukoria

STADIUM TNM

• TX Tumor primer tidak dapat ditentukan • T0 Tidak tampak tumor primer • Tis Karsinoma in situ • T1 Tumor terbatas pada mukosa sinus

maksilaris tanpa destruksi tulang • T2 Tumor menyebabkan destruksi tulang hingga

palatum

T3 Tumor menginvasi dinding posterior tulang

sinus maksilaris, jaringan subkutaneus, dinding dasar dan medial orbita, fossa pterigoid, sinus etmoidalis

• T4a Tumor menginvasi bagian anterior orbita, kulit

pipi, fossa pterigoid, fossa infratemporal, fossa kribriformis, sinus sfenoidalis atau frontal

• T4b Tumor menginvasi salah satu dari apeks orbita,

duramater, otak, fossa kranial medial, nervus kranialis selain dari divisi maksilaris nervus trigeminal V2, nasofaring atau klivus

• NX

Tidak dapat ditentukan pembesaran kelenjar • N0

Tidak ada pembesaran kelenjar • N1

Pembesaran kelenjar ipsilateral ≤3 cm • N2

Pembesaran satu kelenjar ipsilateral 3-6 cm, atau multipel kelenjar ipsilateral <6 cm atau metastasis bilateral atau kontralateral < 6 cm

• N2a

Metastasis satu kelenjar ipsilateral 3-6 cm

• N2b

Metastasis multipel kelanjar ipsilateral, tidak lebih dari 6 cm

• N2c

Metastasis kelenjar bilateral atau kontralateral, tidak lebih dari 6 cm

• N3

Metastasis kelenjar limfe lebih dari 6 cm

Metastasis Jauh (M)

• MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai

• M0 Tidak ada metastasis jauh

• M1 Terdapat metastasis jauh

STADIUM TUMOR

0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 /T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA T4a N0 M0 /T4a N1 M0 T1 N2 M0 /T2 N2 M0 T3 N2 M0/T4a N2 M0

IVB T4b Semua N M0

Semua T N3 M0

IVC Semua T Semua N M1

Patofisiologi

Karsinogen

Memicu timbulnya penyakit

HPV EBV

Karsinoma sinonasal

Pemeriksaan Fisik

• Wajah asimetris atau tidak

• Pemeriksaan kavum nasi dan nasofaring

• Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi

• Pemeriksaan KGB leher

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Patologi Anatomi tumor

(meatus nasi inferior)

• Foto polos

• CT-scan

• MRI (Perluasan tumor di dalam sinus maksilaris dan sinus frontal, melihat ekstensi ke fosa kranii anterior/medial, melihat foramen optikum dan dinding orbita)

Terapi

• Bedah

• Radioterapi

• Kemoterapi

Pembedahan

Rinotomi lateral

Maksilektomi partial/total (kombinasi eksenterasi orbita atau dengan kombinasi deseksi leher radikal)

Radiasi• Dilakukan bila operasi kurang radikal atau residif• Pra bedah pada tumor yang radio sensitif

Kemoterapi• Dilakukan atas indikasi tertentu (misal Tumor

sangat besar/inoperable, metastasis jauh, kombinasi dengan radiasi)

PENGKAJIAN• Keluhan utama

Nyeri hidung, nyeri telinga• Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya klien mengeluh sulit bernafas.• Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien pernah menderita penyakit akut dan pendarahan hidung atau trauma, pernah mempunyai riwayat penyakit THT, pernah menderita sakit gigi geraham.

• Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin berhubungan dengan penyakit klien sekarang

Pemeriksaan Kelainan

Hidung luar

Deformitas +

Kelainan congenital -

Trauma -

Radang -

+ : benjolan dengan ukuran 0,5x1

cm, konsistensi padat, permukaan

tidak rata, batas tegas, terfiksir,

nyeri tekan(+)

PEMERIKSAAN FISIK

Sinus paranasal

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Nyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

Diagnosa Keperawatan

• Obstruksi jalan nafas berhubungan dengan kebersihan jalan nafas tidak efektif.

• Nyeri b/d kompresi/destruksi jaringan saraf dan proses inflamasi.

• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan status metabolik akibat keganasan, efek radioterapi/kemoterapi dan distres emosional.

• Risiko infeksi b/d ketidak-adekuatan pertahanan sekunder dan efek imunosupresi radioterapi/kemoterapi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx 1

Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif

Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara

nafas tambahan, tidak menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis.

Intervensi

• Kaji bunyi nafas atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada.

• Catat kemampuan mengeluarkan mukosa/batuk efektif

• Berikan posisi fowler atau semi fowler

• Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

DX2

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang

Kriteria : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan

berkurang atau hilang Klien tidak mengeluh kesakitan lagi

• Lakukan tindakan kenyamanan dasar (reposisi, masase punggung) dan pertahankan aktivitas hiburan (koran, radio)

• Ajarkan kepada klien manajemen penatalaksanaan nyeri (teknik relaksasi, napas dalam, visualisasi, bimbingan imajinasi)

• Berikan analgetik sesuai program terapi.

• Evaluasi keluhan nyeri (skala, lokasi, frekuensi, durasi)