ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

HIPERTENSI

I. PENGKAJIAN

Tanggal 21 maret 2011

A. Informasi Umum

Nama : Ny. M

Usia : 70 tahun

Tanggal lahir : -

Jenis kelamin : Perempuan

Suku bangsa : Makassar

Tanggal masuk : 18 Maret 2011

Waktu : 18.30 pm

Sumber Informasi : Klien dan keluarga

B. Aktivitas Istirahat

Gejala (subjektif)

Pekerjaan : IRT

Aktivitas/hobby : Aktivitas klien sehari-hari hanya

melakukan pekerjaan rumah tangga dan

merawat anaknya.

Aktivitas di RS : klien hanya duduk atau berbaring di tempat

tidur

Keterbatasan karena kondisi : klien mengatakan tidak mampu

Memenuhi kebutuhan aktivitasnya

karena klien merasa lemah sehingga

sebagian aktifitas dilakukan dengan

bantuan

Tidur

Sebelum MRS : klien mengatakan biasanya klien tidur jam 9 – jam

05.00 pagi.

Setalah MRS :klien mengatakan tadi malam tidur jam 09.00 –

jam 05.00.

Kebiasaan tidur : klien mengatakan sebelum tidur biasanya klien

minum air hangat.

Tanda (Objektif)

Respon terhadap aktifitas yang teramati: sebagian aktivitas yang

dilakukan klien dibantu oleh

keluarga

Pernapasan : 22x/i

C. Kadiovascular

Riwayat hipertensi : klien mengatakan telah menderita penyekit

tekanan darah tinggi sejak ± 10 tahun yang

lalu. Dan klien sering dirawat di rumah

sakit dengan penyakit yang sama.

TD : 150/90 mmHg

N : 80x/i

D. Integritas Ego

Gejala (Subjektif)

Status hubungan : menikah

Agama : Islam, kegiatan keagamaan :klien rajin

melaksanakan sholat lima waktu

E. Eliminasi

Gejala (subjektifitas)

Pola BAB : klien biasanya BAB sekali dalam sehari biasanya

pagi hari.

BAB terakhir : klien belum BAB sejak 3 hari yang lalu

Pola BAK : klien BAK > 5 kali jumlah 150 ml stiap kali BAK

Karakter urin : warna kuning

Abdomen : klien mengatakan perut terasa penuh

Tanda (objektif)

Tidak ada pertambahan ukuran lingkar abdomen

Tidak ada nyeri tekan abdomen

F. Makanan/Cairan

Gejala (subjektif)

Diit biasa (tipe)

Sebelum MRS : nasi, sayur,lauk

Pola diit: klien mengatakan biasanya klien mengkonsumsi

makanan yang tinggi garam dan klien tetap memasak

dengan menggunakan penyedap rasa, klien juga tetap

mengkonsumsi makanan yang mengandung kolesterol.

Setelah MRS :bubur, sayur dan lauk Pola diit: selama di

rawat di RS klien diet

rendah garam

Jumlah makanan perhari : 3 kali dalam sehari

Makanan terakhir/masukan : klien menghabiskan porsi makanan

yang diberikan.

Cairan : klien mengatakan minum air putih

± 5 gelas (1000 cc)

Tanda (objektif)

Bising usus : 2x/i

Kulit lembab

IVFD RL 20 tetes/i

G. Hygiene

Gejala (subjektif)

Mobilitas : klien mengatakan sebagian aktivitas dilakukan

dengan bantuan keluarga

Makan : klien mengatakan bisa makan sendiri tanpa

Bantuan

Hygiene : klien mengatakan dimandikan oleh keluarga (dilap

dengan air bersih)

Toileting : klien mengatakan BAK di WC dibantu

oleh keluarga

Berpakaian : klien mengatakan memakai/mengganti pakaian

dibantu oleh keluarga.

H. Neurosensori

Gejala (subjektif)

Pusing : klien mengatakan merasa pusing

Sakit kepala : klien mengatakan sakit kepala

Lokasi nyeri : klien mengatakan nyeri dirasakan dibagian

belakang kepala

I. Nyeri/ketidak Nyamanan

Gejala (subjektifitas)

Lokasi : klien mengatakan nyeri dirasakan dibagian

belakang kepala klien

Intensitas : klien mengatakan berada pada tingkat Nyeri

sedang (skala 6)

Frekuensi : Klien mengatakan nyeri dirasakan terus-menerus

Factor pencetus : nyeri dirasakan akibat peningkatan tekanan darah

dan klien mengatakan nyeri meningkat bila

klien duduk

Cara menghilangkan : nyeri berkurang bila klien beristirahat.

Tanda (objektif)

Mengerutkan muka : klien tampak meringis

J. Pernapasan

Tanda (objektif)

Pernapasan : 20x/i

K. Keamanan

Tanda (objektif)

Kekuatan umum : klien tampak lemah

Suhu tubuh : 36,5 °c

L. Seksualitas

Menopause : klien mengatakan telah menopause sejak ± 20

tahun yang lalu. Waktu itu klien kira-kira berumur

50 tahun.

M. Penyuluhan/Pembelajaran

Bahasa dominan : klien sehari-hari menggunakan bahasa

Makassar.

Tingkat pendidikan : SD

Keterbatasan kognitif : klien mengatakan tidak tahu bagaimana

penyakitnya bisa muncul dan klien

bertanya tentang penyakitnya.

Keyakinan kesehatan yang dilakukan : klien mengatakan bila

tekanan darahnya meningkat klien biasanya langsung berobat ke

dokter,puskesmas atau rumah sakit.

Fator resiko keluarga : klien mengatakan dalam keluarga

klien ada riwayat penyakit hipertensi, bapak klien menderita

penyakit yang sama dan sebagian besar saudara klien juga

menderita hipertensi. Bahkan salah satu dari saudara klien

meninggal karena penyakit stroke.

Obat-obat yang diresepkan

Obat injeksi tgl: 19 maret 2011

- Keterolac Dosis: 2 mg/8 jam Waktu : pukul 15.00, 23.00 dan

07.00 Tujuan : analgetik/menurunkan atau mengurangi rasa sakit.

- Ranitidine Dosis: 2 mil/8 jam Waktu : pukul 15.00 dan 03.00

Tujuan : anti histamine, mengurangi produksi asam lambung dan

mencegah mual/muntah

- Piracetam Dosis: 1 amp/8 jam Waktu : pukul 15.00, 23.00 dan

07.00

Tujuan : mengatur fungsi serebral, meningkatkan kognitif yang

menurun dan menormalkan aliran darah ke daerah yang iskemik

- Metoclopramide Dosis:1 amp/8 jam Waktu: 15.00,23.00 dan

07.00 Tujuan: anti histamine/mencegah mual muntah

Obat oral:

Amplodipine 10 mg 2 x 1 Tujuan: anti hipertensi, bekerja

melalui dilatasi p/d dan menghambat ikatan angiotensin dengan

reseptornya sehingga menyebabkan penurunan tahanan vascular

perifer dan volume darah.

Alprazolam 0,5 mg 1 x 1 Tujuan:anti ansietas

Furozemide 40 mg 1 x 1 Tujuan:diuretic (membloking absorbs

garam dan cairan dalam tubulus ginjal sehingga meningkatkan jumlah

urine.

Tanggal 21 Maret 2011

Amlodipine 10 mg 2 x 1 Tujuan:anti hipertensi

Asam mefenamat 500 mg 3 x 1 Tujuan: sebagai

analgeti/menurunkan atau mengurangi rasa sakit.

Neurodex 2 x 1 Tujuan: vitamin untuk saraf

Dulcolax Tujuan: merangsang BAB

Diagnose saat masuk : Hipertensi

Alasan dirawat : sakit kepala dan pusing

Riwayat keluhan terakhir : klien mengatakan nyeri pada bagian

belakang kepala yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu disertai dengan

mual dan muntah, penglihatan berputar dan pusing. Awalnya klien

mengkonsumsi obat yang dibeli di apotik terdekat tetapi tidak ada

perubahan sehingga akhirnya klien dibawa ke rumah sakit. Saat ini

klien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan sudah berkurang dank

lien tidak mual/muntah lagi.

Harapan pasien terhadap perawatan : klien berharap setelah

dilakukan tindakan perawatan penyakitnya bisa sembuh

Penyakit sebelumnya : klien mengatakan sebelumnya klien pernah

dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama.

Pertimbangan rencana pulang

Tanggal pulang yang diantisipasi: tgl 24 Maret 2010

Obat yang diresepkan:

Amlodipine 10 mg 2 x 1 Tujuan:anti hipertensi

Asam mefenamat 500 mg 3 x 1 Tujuan: sebagai

analgeti/menurunkan atau mengurangi rasa sakit.

Neurodex 2 x 1 Tujuan: vitamin untuk saraf

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Klasifikasi Data

DS:

- klien mengatakan sakit kepala

- klien mengatakan nyeri dirasakan dibagian belakang kepala.

- klien mengatakan merasa pusing

- klien mengatakan berada pada tingkat Nyeri sedang (skala 6)

- Klien mengatakan nyeri dirasakan terus-menerus

- klien mengatakan nyeri meningkat bila klien duduk

- klien belum BAB sejak 3 hari yang lalu

- klien mengatakan perut terasa penuh

- klien mengatakan tidak mampu Memenuhi kebutuhan aktivitasnya

karena klien merasa lemah

- klien mengatakan sebagian aktivitas dilakukan dengan bantuan

keluarga

- klien mengatakan tidak tahu bagaimana penyakitnya bisa muncul

- klien mengatakan biasanya klien mengkonsumsi makanan yang

tinggi garam dan klien tetap memasak dengan menggunakan

penyedap rasa, klien juga tetap mengkonsumsi makanan yang

mengandung kolesterol.

DO:

- TTV: TD: 150/90 mmHg P: 20 x/i

N : 80 x/I S: 36,5°c

- Klien tampak meringis

- Bising usus : 2x/i

- Klien tampak lemah

- klien hanya duduk atau berbaring di tempat tidur

- klien bertanya tentang penyakitnya

B. Analisa Data

No Data Masalah1 DS:

- klien mengatakan sakit kepala

- klien mengatakan nyeri dirasakan

dibagian belakang kepala.

- klien mengatakan merasa pusing

- klien mengatakan berada pada tingkat

Nyeri sedang (skala 6)

- Klien mengatakan nyeri dirasakan

terus-menerus

- klien mengatakan nyeri meningkat

bila klien duduk

DO:

- TTV:

TD: 150/90 mmHg

P: 20 x/i

N : 80 x/I

S: 36,5°c

- Klien tampak meringis

Nyeri/sakit kepala b/d peningkatan tekanan vascular serebral

2 DS:- Klien mengatakan biasanya BAB

sekali dalam sehari

- klien belum BAB sejak 3 hari yang

lalu

DO:

- Bising usus : 2x/i

Konstipasi b/d penurunan aktivitas fisik

3 DS:- klien mengatakan tidak mampu

Memenuhi kebutuhan aktivitasnya

Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum

karena klien merasa lemah

- klien mengatakan sebagian aktivitas

dilakukan dengan bantuan keluarga

DO:

- klien hanya duduk atau berbaring di

tempat tidur

- klien tampak lemah

4 DS:- klien mengatakan tidak tahu

bagaimana penyakitnya bisa muncul

- klien mengatakan biasanya klien

mengkonsumsi makanan yang tinggi

garam dan klien tetap memasak

dengan menggunakan penyedap rasa,

klien juga tetap mengkonsumsi

makanan yang mengandung

kolesterol.

DO:

- klien bertanya tentang penyakitnya

Kurang pengetahuan tentang penyakit dan pengobatan b/d kurangnya pemajanan informasi

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

1. Nyeri/sakit kepala b/d peningkatan tekanan vascular serebral, ditandai

dengan:

DS:

- klien mengatakan sakit kepala

- klien mengatakan nyeri dirasakan dibagian belakang kepala.

- klien mengatakan merasa pusing

- klien mengatakan berada pada tingkat Nyeri sedang (skala 6)

- Klien mengatakan nyeri dirasakan terus-menerus

- klien mengatakan nyeri meningkat bila klien duduk

DO:

- TTV:

TD: 150/90 mmHg

P: 20 x/i

N : 80 x/I

S: 36,5°c

- Klien tampak meringis

2. Konstipasi b/d penurunan aktivitas fisik, ditandai dengan:

DS:- klien belum BAB sejak 3 hari yang lalu

DO:

- Bising usus : 2x/i

- klien mengatakan perut terasa penuh

3. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum, ditandai dengan:

DS:- klien mengatakan tidak mampu Memenuhi kebutuhan aktivitasnya

karena klien merasa lemah

- klien mengatakan sebagian aktivitas dilakukan dengan bantuan

keluarga

DO:

- klien hanya duduk atau berbaring di tempat tidur

- klien tampak lemah

4. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan pengobatan b/d kurangnya

pemajanan informasi, ditandai dengan:

DS:- klien mengatakan tidak tahu bagaimana penyakitnya bisa muncul

- klien mengatakan biasanya klien mengkonsumsi makanan yang tinggi

garam dan klien tetap memasak dengan menggunakan penyedap rasa,

klien juga tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung

kolesterol.

DO:

- klien bertanya tentang penyakitnya