ASI EKSKLUSIFDyah Umiyarni Purnamasari,SKM,M.Si

DEFINISI

• Menurut WHO (2006), definisi ASI eksklusif adalah bahwa bayi hanya menerima ASI dari ibu, atau pengasuh yang diminta memberikan ASI dari ibu, tanpa penambahan cairan atau makanan padat lain, kecuali sirup yang berisi vitamin, suplemen mineral atau obat.

• Pemberian ASI secara eksklusif menurut DepKes (2003) adalah pemberian ASI saja kepada bayi tanpa diberi makanan dan minuman lain sejak dari lahir sampai usia 6 bulan, kecuali pemberian obat dan vitamin.

Pemerintah Indonesia melalui KeputusanMenteri Kesehatan Nomor450/SK/Menkes/VIII/2004, tanggal 7 April 2004

Telah menetapkan pemberian ASI eksklusifselama 6 bulan pada ibu di Indonesia

Pemberian ASI eksklusif pada bayi meliputi hal-hal berikut :

• Setelah bayi dilahirkan segera diberikan ASI ( dalam waktu ½ - 1 jam), memberikan kolostrum (ASI yang keluar pada hari-hari pertama),

• Tidak memberikan makanan atau minuman ( seperti air kelapa, air tajin, air teh, madu, pisang ) kepada bayi sebelum diberikan ASI,

• ASI diberikan sesuai kemauan bayi tanpa perlu dibatasi waktu dan frekuensinya ( pagi, siang dan malam hari ) dan memberikan ASI saja sampai bayi berusia 6 bulan.

ASI PREDOMINAN

ASI sebagai sumber utama nutrisi bayi, tetapi bayi juga bisa menerima air danminuman (misalnya air yang berwarna/ berasa, teh, cairan infus ) ,jus buah-buahan, cairan rehidrasi oral dan cairanritual (dalam jumlah terbatas)

ASI sebagai sumber utama nutrisi bayi, tetapi bayi juga bisa menerima air danminuman (misalnya air yang berwarna/ berasa, teh, cairan infus ) ,jus buah-buahan, cairan rehidrasi oral dan cairanritual (dalam jumlah terbatas)

WHO. ActaPaediatrica 2006

ASI PARTIAL

• Bayi diberi ASI dan Susu Formula dalamjumlah 50%-50%

MANFAAT PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI

1. ASI sebagai makanan yang bergizi bagi bayi• Komposisi ASI pada satu ibu akan berbeda dengan

komposisi ASI pada ibu yang lain, karenadisesuaikandengan kebutuhan bayinya sendiri

• Komposisi ASI berbeda-beda dari hari ke hari• ASI merupakan makanan bayi yang paling

sempurna, baik kualitas maupun kuantitasnya

2. ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi• Bayi dapat membuat zat kekebalan tubuh

sehingga mencapai kadar protektif, yaitusaat usia 9 sampai 12 bulan

• ASI dapat menigkatkan kekebalan tubuhbayi yang baru lahir, karena mengandungzat kekebalan tubuh yang dapatmelindungi bayi dari berbagai penyakitinfeksi dan alergi

Risk of Neonatal mortality according to established breastfeeding pattern in singleton who initiated breastfeeding and survived to day 2

13 (5.6)233 (2.1)Partial

145 (1.3)10947Total

48 (1.6)3034 (27)Predominan

84 (1.1)7680 (70)Exclusive

No of death( % Risk)

No (%) of infantEstablished neonatal breastfeeding pattern

Edmond KM 2006

MENYUSUI DAN RISIKO KEMATIAN NEONATUS

• Kolostrum mengandung zat kekebalan 10-17 kali lebih banyak daripada susu mature

• Hasil penelitian di Brazil Bayi yang tidakdiberi ASI mempunyai kemungkinan meninggalkarena diare 14,2 kali lebih besar daripada bayiASI eksklusif

• Bayi ASI eksklusif akan lebih sehat dan jarangsakit dibandingkan dengan bayi yang tidakmendapat ASI eksklusif

• Penelitian yang dilakukan oleh Arifeen et al (2001), menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI tidak eksklusif mempunyai risiko 2.4 kali mengalami kematian apabila menderita ISPA dan 3.9 kali saat menderita diare.

3. ASI eksklusif dapat meningkatkan kecerdasan• Periode awal kehamilan s/d bayi berusia 12-18 bulan

merupakan periode pertumbuhan otak yang cepat Gizi yang diberikan merupakan faktor terpenting

dalam proses pertumbuahn otak• ASI eksklusif dapat menjamin tercapainya

pengembangan potensi kecerdasan anak secaraoptimal

• Zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan otak bayi,yang terdapat dalam ASI namun sangat sedikit padasusu sapi, yaitu taurin, laktosa dan asam lemakikatan panjang (DHA, AA, omega 3, omega 6)

Skor Perkembangankognitif

anak yang minum ASI lebih tinggi

Dibandingkananak yang minum

susu formula

Anderson JW et al. Am J Clin Nutr 1999; 70:525-35

ASI melindungi dari keterlambatan perkembangan bahasadan ketrampilan motorik.

Lee DL. Pediatrics 2007 : 119 (1)

ASI dan Keterlambatan Perkembangan

• 50% anak- anak yang tidak pernah minum ASI kemungkinan mengalami keterlambatanmotorik dibandingkan anak yang minum ASI eksklusif selama minimal 4 bulan.

• Efek protektif ASI dalam pencapaian tahapanmotorik kasar disebabkan oleh beberapakomponen dari ASI

Sacker et al. , Pediatrics 2006

• Penelitian yang dilakukan oleh Dyah(2008),

ASI dapat mencegah terjadinya Growth Faltering ( Goncangan Pertumbuhan)

80.6 % bayi yang diberi ASI tidak eksklusif akan mengalami goncangan pertumbuhan, atau pertumbuhan yang tidak sehat.

4. ASI eksklusif dapat meningkatkan jalinan kasihsayang antara ibu dan anak

Dengan memberikan ASI Eksklusif maka akanmempererat hubungan antara ibu dan anak

KOMPOSISI ASI

• Komposisi ASI dari satu ibu berbeda dengankomposisi ASI pada ibu yang lain

• Komposisi ASI berbeda-beda dari hari ke hari

a. Kolostrum• Yaitu ASI yang keluar dari hari pertama sampai

hari ke-4• Volume kolostrum sangat sedikit, yaitu 150-300ml

setiap 24 jam• Kolostrum mengandung zat anti infeksi 10-17 kali

lebih banyak dibanding ASI mature• Kolostrum lebih banyak mengandung protein

dibanding dengan ASI mature

• Kadar karbohidrat dan lemak lebih rendahdibandingkan dengan ASI mature

• Total kalori lebih rendah dibandingkan denganASI mature

• Kolostrum harus diberikan pada bayib. ASI transisi / peralihan• Yaitu ASI yang keluar setelah kolostrum, yaitu

setelah hari ke-4 sampai dengan hari ke-14• Kadar protein semakin turun, sedangkan kadar

Karbohidrat dan Lemak meningkat• Volume semakin meningkatc. ASI mature• ASI yang keluar setelah hari ke-14 dan

seterusnya

Lemak ASI makanan terbaikbagi otak bayi

• Lemak merupakan komponen ASI yang dapat berubahubah kadarnya

• Kadar lemak dalam ASI bervariasi sesuai kebutuhankalori bayi yang sedang tumbuh.

• ASI menjamin bayi mendapat jenis lemak yang tepatuntuk pertumbuhan dan perkembangan

• ASI mengandung enzim lipase untuk mencerna lemak• Lemak ikatan panjang (omega 3, omega 6, DHA

dan AA) merupanan komponen penting untukpertumbuhan otak bayi

• Komponen lemak yang penting lainnyaadalah kolesterol

• Pada pertumbuhan otak yang cepat makadi perlukan kolesterol yang tinggi

• Kolesterol juga berfungsi meningkatkanpertumbuhan otak bayi

• Komposisi kolesterol dalam ASI tergolongtinggi, sedangkan pada susu sapi hanyasedikit

KARBOHIDRAT ASI

• Karbohidrat ASI• Karohidrat utama ASI adalah laktosa ASI mengandung

laktosa 20-30% lebih banyak daripada susu sapi• Laktosa diperlukan untuk pertumbuhan otak• Laktosa meningkatkan penyerapan kalsium

(yang penting untuk pertumbuhan tulang)• Laktosa meningkatkan pertumbuhan bakteri usus baik• Laktosa oleh fermentasi akan diubah menjadi asam laktat memberikan suasana asam di dalam usus bayi menghambat pertumbuhan bakteri yang berbahaya

PROTEIN ASI

• Protein adalah bahan utama untuk prosespertumbuhan

• Susu sapi dan ASI mengandung 2 macamprotein utama, yaitu whey dan casein

• Whey adalah protein yang halus, lembutdan mudah dicerna

• Casein adalah protein yang bentuknyakasar, bergumpal dan sukar dicerna olehusus bayi

• Protein yang utama dalam ASI adalah whey• Protein yang utama dalam susu sapi adalah casein

• Rasio whey dan casein pada ASI 60:40• Rasio whey dan casein pada susu sapi 20:80

• Protein istimewa lain yang terdapat dalam ASI namun tidak ada dalam susu sapi, yaitu taurin

• Taurin adalah protein yang dibutuhkan untukpertumbuhan otak syaraf dan retina

Vitamin dan Mineral ASI

Vitamin• Bila makanan ibu seimbang, maka vitamin yang

dibutuhkan bayi dapat dipenuhi dari ASI

Mineral• Calsium pada ASI lebih sedikit daripada calsium

pada susu sapi, namun calsium ASI mudahdiserap sehingga cukup memenuhi kebutuhan bayi

• Calsium pada susu sapi adalah 4 kali lebih banyakdaripada calsium dalam ASI

MITOS

Stress membuat ASI

kering ??

Ibu malnutrisitidak bisamenyusui ??

Bayi diareperlu air/teh

??

Sekali berhentimenyusui, takbisa keluar lagi??

MITOS MENYUSUI• Pada suku Sasak di Lombok, ibu yang baru

melahirkan memberikan nasi pakpak (nasi yang telah dikunyah oleh ibunya lebih dahulu) kepada bayinya agar bayinya tumbuh sehat dan kuat. Mereka percaya bahwa apa yang keluar dari mulut ibu merupakan yang terbaik untuk bayi.

• Sementara pada masyarakat Kerinci di Sumatera Barat, pada usia sebulan bayi sudah diberi bubur tepung, bubur nasi nasi, pisang dan lain-lain (Reddy, 1990).

International Code of Marketing Breastmilksubstitute

Bayi yang memerlukan PASI : Ibu meninggal Ibu tidak ada Ibu sakit beratGizi burukTidak tersedia “wet-nurse” (ASI donor)

Jika PASI didistribusikan dengan tidakterkontrol akan membahayakan berhentimenyusui

BUKAN Tanda Kekurangan ASI/ tidak perlu Susu Formula :

BB “diare”Bayi tidur sajaSetelah menyusu masih ‘klamet-klamet’Bayi sering minta nyusu

BB “diare”Bayi tidur sajaSetelah menyusu masih ‘klamet-klamet’Bayi sering minta nyusu

Bukan kegawatan tapi diberi PASI

1. ASI belum keluar2. Ibu ingin istirahat, masih sakit3. Memberi PASI = servis4. Memberi bekal 1 kaleng PASI = servis5. Rawat Pisah = servis6. Bayi diserahkan ke ibu tetapi tidak diajari

menyusui (keluarganya juga tidak bisa)

RS

Bukan kegawatan tapi diberi PASI

1. ASI belum keluar2. Kasihan3. Mau kerja4. ASI tidak keluar5. Mau istirahat / sudah bayar mahal6. Mitos dalam masyarakat

1. ASI belum keluar2. Kasihan3. Mau kerja4. ASI tidak keluar5. Mau istirahat / sudah bayar mahal6. Mitos dalam masyarakat

Ortu/keluarga/Ibu

KUNCI KESUKSESAN MENYUSUI

Sikap ibuTehnik menyusuiIbu Percaya DiriFrekuensi menyusui

A S IA S I

Breast is the best

ASI baru dapat banyak jika payudarasering disusu dan dikosongkan

ASI itu tidak bisa dimadu

MANA YANG SALAH ?

• Pada saat menyusu ASI, seluruh bagian areola harus semua masuk ke dalam mulut bayi sehingga mulut bayi harus dalam keadaan terbuka lebar, selain itu bayi harus menyedot dengan kuat agar ASI dapat mengalir dengan lancar ke mulutnya.

• Pada saat menyusu botol, bayi hanya cukup menempelkan mulut pada ujung botol, dan hanya diperlukan sedikit usaha agar susu formula dapat mengalir ke dalam mulut

Bayi yang diberi ASI dengan ditambah susu formula akan kesulitan untuk beralih gaya menyusu pada saat menyusu ASI. Bayi akan cenderung menerapkan gaya menyusu botolnya pada saat menyusu ASI, akibatnya aliran ASI akan tidak lancar dan berkurang karena sedotan yang tidak maksimal, sementara bayi juga sudah terbiasa menyusu secara cepat.

Hal ini membuat bayi kemungkinan hanya akan mendapatkan Foremilk, yaitu ASI yang keluar pada menit pertama, dengan komposisi lebih banyak mengandung air daripada lemak, sementara Hindmilk yaitu ASI yang keluar pada menit berikutnya, dengan komposisi tinggi lemak, tidak sempat diisap oleh bayi, padahal Hindmilk akan lebih dapat mengenyangkan dan memberi energi yang cukup untuk pertumbuhan bayi

MAKANAN PENDAMPING ASI(MP-ASI)

MP-ASI

• adalah makanan atau minuman yang mengandung gizi diberikan kepadabayi/anak untuk memenuhi kebutuhangizinya.

• MP-ASI diberikan mulai umur 6 bulansampai 24 bulan.

• Semakin meningkat umur bayi/anak, kebutuhan akan zat gizi semakinbertambah karena tumbuh kembang, sedangkan ASI yang dihasilkan kurangmemenuhi kebutuhan gizi.

• MP-ASI merupakan makanan peralihandari ASI ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian MP-ASI harus dilakukan secara bertahap baikbentuk maupun jumlahnya, sesuaidengan kemampuan pencernaanbayi/anak .

• Pemberian MP-ASI yang cukup dalamhal kualitas dan kuantitas penting untukpertumbuhan fisik dan perkembangankecerdasan anak yang bertambah pesatpada periode ini.

Kapan pemberian MP-ASI?

• Sesuai anjuran WHO, MP–ASI diberikansetelah bayi berusia 6 bulan

KENAPA????karena,,,, mulai usia ini kapasitas

pencernaan, enzim pencernaan, dankemampuan metabolisme bayi sudah siapuntuk menerima makanan lain selain ASI.

Lahir

ASI sedikit, BB turun, diberi SF

Kontaminasi Terlalu encer Kenyang

Infeksi Intake kurang Jarang menyusu

Bingung puting

Engorgement

Produksi kurang

Prolaktin

Hambatanpertumbuhan

Umur 2 bldiberi pisang

Perut belumsiap

Kenyang Kontaminasi

Sulit dicernaTidur lama Infeksi

SembelitMenyusukurang Kebutuhan naik

Nekrosis Intake

Dipotong

Infeksi Hambatanpertumbuhan

4 bl

Bubur Susu 3 x

Kenyang lama

ASI / Susu Formula

Intake

HambatanPertumbuhan

Sulit dicerna

Usus belum siap

MP-ASI1. MP-ASI Pabrikan2. MP-ASI Lokal atau MP-ASI dapur ibu:

- aspek sosial budaya- aspek pemberdayaan masyarakat- aspek partisipasi masyarakat- aspek pendidikan gizi

• Kandungan gizi adalah jumlah zat gizi terutama energi dan protein yang harus ada di dalam MP-ASI lokal setiap hari yaitu – bayi usia 6 – 12 bulan : 250 Energi, 6-8 gram

protein – anak usia 12-24 bulan : 450 energi, 12 - 15

gram protein

• bayi 6-12 bln – Kebutuhan gizi : 650 Energi dan 16 gram protein.– Kandungan gizi ASI : 400 Energi & 10 gram protein, – maka kebutuhan yang diperoleh dari MP-ASI adalah

250 Kalori dan 6 gram protein• bayi usia 12 – 24 bulan

– Kebutuhan gizi sekitar 850 Energi & 20 gram protein– Kandungan gizi ASI sekitar 350 Energi dan 8 gram

protein– maka kebutuhan yang diperoleh dari MP-ASI adalah

sekitar 450 Kalori dan 12 gram protein

DAFTAH ISTILAH• Makanan lumat halus yaitu :

Makanan yang dihancurkan dibuat dari tepung dantampak homogen.Contoh: bubur susu, bubur sumsum, biskuit ditambah air panas, pepaya saring, pisang saring dll.

• Makanan lumat yaitu :Makanan yang dihancurkan atau disaring tampak kurangmerata.Contoh: pepaya dihaluskan dengan sendok, pisangdikerik dengan sendok, Nasi tim saring, bubur kacang ijosaring, kentang puri

• Makanan lunak yaitu :Makanan yang dimasak dengan banyak air dan tampakberair.Contoh : bubur nasi, bubur ayam, bubur kacang ijo, bubur manado.

• Makanan padat yaitu :Makanan lunak yang tidak nampak air.Contoh : lontong, nasi tim, kentang rebus, biskuit.

Mutu Gizi MP-ASI

• Pemantauan mutu gizi MP-ASI lokaldilakukan terhadap pemenuhan giziseimbang yaitu hidangan dengan :– sumber karbohidrat atau sebagai makanan

pokok (beras, jagung, sagu, umbi-umbian, dll), – sumber protein atau dari lauk pauk (ikan, telur,

ayam, daging sapi, tempe, tahu, kacang-kacangan, dll),

– sumber vitamin dan mineral (sayur-sayuran danatau buah-buahan).

– Untuk memenuhi kebutuhan lemak, MP-ASI lokal dapat ditambah dengan minyak goreng, santan, kelapa, dll.

MAKANAN BAYI UMUR 6 - 9 BULAN• Pemberian ASI diteruskan, diberikan dari kedua

payudara secara bergantian• Pada umur 6 bulan keadaan alat cerna sudah semakin

kuat oleh karena itu, bayi mulai diperkenalkan denganMP-ASI lumat 2 x sehari.

• Bayi mulai diperkenalkan dengan MP-ASI berbentuklumat halus karena bayi sudah memiliki reflekmengunyah.

• Contoh MP-ASI berbentuk halus antara lain : bubursusu, biskuit yang ditambah air atau susu, pisang danpepaya yang dilumatkan.

• Memperkenalkan makanan baru pada bayi, jangandipaksa. Kalau bayi sulit menerima, ulangipemberiannya pada waktu bayi lapar, sedikit demisedikit dengan sabar, sampai bayi terbiasa denganrasa makanan tersebut.

MAKANAN BAYI UMUR 6 – 9 BULAN• Untuk mempertinggi nilai gizi makanan, nasi tim bayi

ditambah sedikit demi sedikit dengan sumber zatlemak, yaitu santan atau minyak kelapa/margarin. Bahan makanan ini dapat menambah kalori makananbayi, disamping memberikan rasa enak jugamempertinggi penyerapan vit A dan zat gizi lain yang larut dalam lemak.

• Berikan untuk pertama kali salah satu jenis MP-ASI, misalnya pisang lumat. Perlu diingat tiap kali berikanASI lebih dulu baru MP-ASI

• Setiap kali makan, berikanlah MP-ASI bayi dengantakaran paling sedikit sbb :

– Pada umur 6 bulan – beri 6 sendok makan– Pada umur 7 bulan – beri 7 sendok makan– Pada umur 8 bulan – beri 8 sendok makan– Pada umur 9 bulan – beri 9 sendok makan

MAKANAN BAYI UMUR 9 - 12 BULAN• Pada umur 10 bulan bayi mulai diperkenalkan dengan

makanan keluarga secara bertahap. Karenamerupakan makanan peralihan ke makanan keluarga, bentuk dan kepadatan nasi tim bayi harus diatursecara berangsur, lambat laun mendekati bentuk dankepadatan makanan keluarga.

• Berikan makanan selingan 1 kali sehari. Pilihlahmakanan selingan yang bernilai gizi tinggi, sepertibubur kacang ijo, buah, dll. usahakan agar makananselingan dibuat sendiri agar kebersihannya terjamin.

• Bayi perlu diperkenalkan dengan beraneka ragambahan makanan. Campurkanlah ke dalam makananlembik berbagai lauk pauk dan sayuran secaraberganti-ganti

• Pengenalan berbagai bahan makanan sejak usia diniakan berpengaruh baik terhadap kebiasaan makanyang sehat dikemudian hari

MAKANAN ANAK UMUR 12 – 24 BULAN• Pemberian ASI diteruskan. Pada periode umur ini

jumlah ASI sudah berkurang, tetapi merupakansumber zat gizi yang berkualitas tinggi.

• Pemberian MP-ASI atau makanan keluarga sekurang-kurangnya 3 kali sehari dengan porsi separuhmakanan orang dewasa setiap kali makan. Disampingitu tetap berikan makanan selingan 2 kali sehari.

• Variasi makanan diperhatikan dengan menggunakanPadanan Bahan Makanan. Misalnya nasi digantidengan: mie, bihun, roti, kentang, dll. Hati ayamdiganti dengan: tahu, tempe, kacang ijo, telur, ikan. Bayam diganti dengan: daun kangkung, wortel, tomat. Bubur susu diganti dengan: bubur kacang ijo, bubursumsum, biskuit, dll.

• Menyapih anak harus bertahap, jangan dilakukansecara tiba-tiba. Kurangi frekuensi pemberian ASI sedikit demi sedikit.

TERIMAKASIH