GAMBARAN TEKANAN DARAH BERDASARKAN FAKTOR

PEMBERAT HIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI PEROKOK DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIPUTAT KOTA TANGERANG

SELATAN

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Meraih Sarjana S-1 Keperawatan (S.Kep.)

Oleh :

ARGA INDERA WAHYUDI

108104000046

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1435 H/2014 M

LEMBAR PERSEMBAHAN

Tuhan mengirimkan bintang yang senantiasa menyinari tatasurya yang indah

Tuhan mengirimkan matahari yang senantiasa menyinari bumiyang selalu kita pijak

Tuhan mengirimkan bulan yang senantiasa menyinari kegelapandi setiap malam

Tuhanpun mengirimkan malaikat-malaikat tak bersayap yangsenantiasa menyinari jalan kehidupan

Untuk malaikat-malaikat tak bersayap yang telah menyinarikehidupanku ini

Engkau bukanlah sosok yang selalu berdiri didepanku

Engkau juga bukan sosok yang selalu berdiri di belakangkuNamun engkau adalah sosok yang senantiasa berdiri disampingkuuntuk selalu ada disaat aku membutuhkan arahan, dorongan dan

kasih sayang

Terima kasih atas semua kasih sayang yang tak pernah hentiengkau curahkan kepadaku selama ini

Ayah, ibu, adik dan engkau yang selalu ada dalam setiaphembusan nafas dan doaku terimalah kado kecil ini

Hanya ini yang bisa aku persembahkan untuk kalian, wahaimalaikat-malaikat tak bersayap yang telah Tuhan kirimkan

untuk menjagaku selama di dunia yang fana ini

With love

InFaNa

PERI\TYATAAI\T PERSETUJUAI\I

Sidang Skripsi demgan Judul

GAMBARAN TEKANAN DARAII BERDASARKAI\I FAKTOR PEMBERATIIIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI PEROKOK DI WILAYAII

KERJA PUSKESMAS CIPUTAT KOTA TANGERANG SELATAI\I

Telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing skripsiProgram Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

DISUSUN OLEH:ARGA INDERA WAITYUDI

108104000046

Pembimbing IIPembimbing I

4"")\\

Ns. Uswatun Khasanah. S.ken. MNSNIP: 1 9770401200912203

-Sry{tIlliq Damiati. S.Ko. MSN

NIP: 1 9790 1142005012007

PROGRAM STT]I}I ILMU KEPERAWATAITFAKI]LTAS KEDOKTERAN DAT\I ILMU KESEHATAI\

T]IN SYARIT' HII}AVATT]LLAHJAKARTA

2013

-LEMBAR PENGESAHANSkripsi dengan judul

GAMBARAN TEKANAN I}ARAH BURI'ASARKAII FAKTOR PEMBERATHIPORTENSI PADA PASIEN IIIPERTENSI Pf,ROKOK DI WILAYAH KNR.IA

PUSKESMAS CIPUTAT KOTA TANGERANG SELATAI\I

Telah disusun dan dipertahankan dihadapan tim penguji oleh :

Kamis,28 Februari 2013

Arsa Indera WahvudiflIM: 108104fi10045

Pembimbing I Pembimbing II

-Gil^tI_r_N

Nia Damiati" SJfu. MSNNIP: 197901 142005012007

Ns. Uswatun Khe$anflh. S.Ken.. MNSNIP. I 97704012009122003

Ita Yuanita. S.Kp.. M.Kep.NIP: I 9700 12220080120A 5

Penguji II

ge$Nia D,amiafi. S.Ko, MSN

NIP: 1 9790 I 1420050120CI7i

Penguji III

Ns. Uswatun Khasrnah. S.Ken.. MITSNIP. r 977040 12009 t22003

r:l

. LEMBAR PENGESAIIATI

-,."a STDANG UJIAN SKRTPSTPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANT

*AK['LTAS Kf,DOIffERAN DAITI '"IWU

KESENATANT]NIVERSTTAS ISLAM I\TEGERI SYARIF IIIDAYATI,LLAII JAKAR'TA

Jakarte, Maret20l4

. Mengetahui,

Ketus Pnogram Studi Ilmu Keperawatur

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakaxta

Del

RIWAYAT HIDUP

Nama : ARGA INDERA WAHYUDI

Jenis Kelamin : laki-laki

Tempat, Tanggal Lahir : Pasuruan, 5 November 1989

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Alamat : RT/RW 02/02 Desa Sukorejo, Kec. Pohjentrek, Kab.

Pasuruan, Jawa Timur 67171

Anak ke : Pertama dari dua bersaudara

Telepon : 085755106679

E-Mail : argaindera@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

1994-1996 : TK Dharma Rini VI Pasuruan

1996-2002 : SD Negeri Randusari 1 Pasuruan

2002-2005 : SMP Negeri 2 Pasuruan

2005-2008 : SMA Darul Ulum 2 Jombang

2008-2013 : S1 Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

PENGALAMAN ORGANISASI

2005-2006 : Paskibraka Kec. Peterongan, Kab. Jombang, Jawa

Timur

2005-2007 : Pengurus HIMSAPODA Asrama Pondok Tinggi PP

Darul Ulum Jombang

2006-2007 : Ketua Departemen Pengembangan Lomba UKIR

SMA Darul Ulum 2 Jombang

2006-2007 : Bendahara IKAPPDAR Komisariat Pasuruan-

Malang-Probolinggo PP Darul Ulum Jombang

2008-2012 : Pengurus BEM FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta

2011-2012 : Pengurus CSS MoRA Nasional

2013-2014 : Pengurus PC PMII Ciputat

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

l. Skripsi ini merupakan hasil karya saya yang diajukan untuk mernenuhisalah satu persyaratan memperoleh gelar Strata I di Fakultas Kedokterandan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri ruf$ Syarif HidayatullahJakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakaq dalam penulisan ini tetrah sayacantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran

.-. dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Of$ Syarif H dayatullahJakarta.

3.' Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli sayaalau merupakan jiplakan dari orang lain, maka saya bersedia rnenerirnasanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Islam Negeri Of$ Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, Maret2014

Arga Indera Wahyudi

n:

'=1

l

'l

{1

1

.1

:.j

iFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAHJAKARTASkripsi, Februari 2013Arga Indera Wahyudi, NIM : 108104000046

Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Faktor Pemberat Hipertensipada Pasien Hipertensi Perokok di Wilayah Kerja Puskesmas CiputatKota Tangerang Selatanxiii+ 77 halaman, 17 tabel, 2 gambar, 4 lampiran

ABSTRAKRiskesdas 2007 menunjukkan tingginya prevalensi hipertensi di Indonesiayaitu 31,7% dimana 7,2% mengetahui tentang penyakitnya dan 0,4% yangminum obat antihipertensi. Banyak faktor yang mempengaruhi hipertensi,salah satunya merokok. Tingkat konsumsi rokok di Indonesia juga tinggi.Survei nasional 2004 menyebutkan 63,2% laki-laki adalah perokok. Untukmencegah terjadinya keparahan dan penderita hipertensi yang lain makaperlu diketahui gambaran tekanan darah berdasarkan faktor resiko hipertensi.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkanfaktor resiko hipertensi. Jenis penelitian ini kuantitatif dengan desainpenelitian deskriptif. Jumlah sampelnya 106 orang, yaitu pasien hipertensiperokok yang berada di wilayah kerja Puskesmas Ciputat. Pengambilansampel dengan accidental sampling dimana pengumpulan data dilakukandengan pengisian kuesioner dan pengukuran tekanan darah.Hasil penelitian ini seluruh responden berjenis kelamin laki-laki dengantekanan darah rata-rata 134,91/89,81mmHg dan mayoritas responden berusia41-60 tahun, yaitu 49 orang (46,23%). Rata-rata tekanan darah respondenyang merokok >20 batang perhari : 146,5/100,5 mmHg. Rata-rata tekanandarah responden yang merokok >10 tahun : 139,83/93,17 mmHg. Rata-ratatekanan darah responden yang mengkonsumsi makanan tinggi lemak dantinggi garam : 146/99,5 mmHg dan 146/98 mmHg. Rata-rata tekanan darahresponden yang jarang/tidak pernah olahraga : 136,76/90,29 mmHg. Sertarata-rata tekanan darah responden yang tidak patuh dalam pengobatan :140/93,44 mmHg. Dapat disimpulkan bahwa masih banyak penderitahipertensi yang merokok dan memiliki kebiasaan hidup yang tidak baik.

Kata Kunci : Hipertensi, Rokok, Riwayat Keluarga, Konsumsi LemakTinggi, Konsumsi Garam Tinggi, olahraga, kepatuhanpengobatan.

Daftar Bacaan : 56 (1991-2012)

ii

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCENURSING SCIENCE STUDYSTATE ISLAMIC UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAHJAKARTAPaper, February 2013Arga Indera Wahyudi, NIM : 108104000046

A Description about Blood Tension Based on Hypertension SeriousFactors in Smooking Hypertensionpatients at Working Area of CiputatHealth Center South Tangerang Cityxiii+ 77 pages, 17 table, 2 picture, 4 attachment

ABSTRACTPrevalence of hypertension in Indonesia, based on Riskesdas 2007, ishigh(31,7%). But, just 7,2% people know about their disease and just 0,4%were taking antihypertensive medication. The risk factors of hypertension isso many kind, smoking is one of them. Level of cigarette consumption inIndonesia is high. National survey in 2004 found that 63,4% of men weresmokers. To prevent the occurence and severity of hypertension, we need toknow an overview of risk factors of hypertensionThe aim of the study is to describe blood pressure based on the risk factors ofhypertension. This descriptive research had 106 samples, which is smokershypertension patients in Working Area of Puskesmas Ciputat,SouthTangerang. Accidental sampling is used. Data collected by filling out thequestionnaire and blood pressure measurements.The result of the study is the blood pressure of smokers that have level ofcigarettes >20 per day is 146,5/100,5 mmHg. The blood pressure of >10years smokers 139,83/93,17 mmHg. The blood pressure of respondents thathave high level of fatty consumption is 146/99,5 mmHg, while saltyconsumption is 146/98 mmHg. The respondents with low level activity have136,76/90,29 mmHg. The respondents who do not take medication have140/93,44 mmHg. The conclusion is so many smoker hypertension patientswho have bad life style that can make their disease worse.

Keyword : Hypertension, Smoking, Genetics, High Fat Consumption,High Salt consumption, Exercise, Medication Adherence.

References : 56 (1991-2012)

iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum. Wr. Wb.

Alhamdulillahirabbilalamin, segala puji syukur kehadirat Allah SWT,

Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada junjungan kita nabi

Muhammad SAW, keluarga, dan para sahabat beserta pengikutnya hingga akhir

zaman.

Atas kekuasaan dan izin Allah SWT Skripsi dengan judul Gambaran

Tekanan Darah Berdasarkan Faktor Pemberat Hipertensi pada Pasien Hipertensi

Perokok di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Kota Tangerang Selatan telah

selesai. Dalam penulisan skripsi ini tidak luput dari kekurangan dan kelemahan.

Namun, dengan bantuan berbagai pihak skripsi ini dapat terselesaikan.

Oleh karena itu, tiada ungkapan yang lebih pantas diucapkan kecuali

ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Prof. Dr. (hc) dr. M. K. Tadjudin Sp. And. Selaku Dekan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Bapak Ns. Waras Budi Utomo, S.Kep., MKM. Selaku Kepala Program Studi

dan Ibu Ns. Eni Nuraini Agustini, S.Kep., M.Sc. selaku Sekretaris Program

Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

3. Ibu Ns. Uswatun Khasanah, S.Kep., MNS. Selaku Dosen Pembimbing

pertama dan Ibu Nia Damiati, S.Kp., MSN. Selaku Dosen Pembimbing kedua

yang senantiasa memberikan waktu dan bimbingannya selama penyusunan

skripsi ini.

iv

4. Ibu Irma Nurbaeti, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat. Selaku Dosen Pembimbing

Akademik yang senantiasa memberikan saran dan masukan selama penulis

melakukan study di Program Study Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

5. Bapak Kepala UPT Puskesmas Ciputat beserta staff yang telah memberikan

waktu dan tempat untuk pelaksanaan penelitian dan pengambilan data.

6. Bpk/Ibu Dosen Jurusan Ilmu Keperawatan yang telah memberikan ilmu yang

sangat berguna untuk perbekalan penulis nanti.

7. Ayah (Wahyudi), ibu (Lilik Surti P.) dan Adikku tersayang (Ainun Anugerah

W.) yang selalu sabar mendengarkan keluh kesah, serta memberi nasehat dan

masukan yang sangat membantu.

8. Abi (Khariri Machmud), Umi (Nanik Nimatus S.) dan Mayli serta Fika yang

telah bersedia menjadi keluarga kedua penulis selama beberapa tahun

perantauan di ibu kota ini.

9. Seluruh keluarga besar Pondok Pesantren Darul Ulum Peterongan Jombang

Jawa Timur, atas segala doa dan petuah yang mengantar dan mengingatkan

penulis dalam perantauan ini.

10. Pihak Kementerian Agama RI seta pengelola PBSB yang telah memberi

kepercayaan kepada penulis untuk mendapatkan beasiswa dalam Program

Beasiswa Santri Berprestasi, sehingga penulis bisa menempuh studi disini.

11. Saudara-saudaraku dalam naungan rumah CSS MoRA, baik CSS MoRA

Nasional maupun CSS MoRA UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, yang memberi

semangat, inspirasi, nasehat, canda, tawa, dan ilmu yang tak henti-hentinya.

v12. Sahabat-Sahabatiku dalam wadah kebersamaan PMII, yang memberi siraman

rohani dan mengingatkan akan indahnya syukur kepada-Nya.

13. Teman-teman matrikulasi 2008 pada umumnya, dan teman-teman

keperawatan angkatan 2008 khususnya, atas segala diskusi dan beda pendapat

yang selalu mewarnai.

14. Seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya tugas ini, yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu. Kehadiran kalian, sekecil apapun, adalah bagian

yang tidak terpisahkan, yang dapat membentuk kepribadian penulis yang

sedemikian rupa ini.

Akhirnya hanya kepada Allah SWT penulis menyerahkan segalanya

dengan harapan semoga amal baik yang telah dicurahkan guna membantu

penyusunan skripsi ini mendapat balasan. Amiin.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kata

sempurna. Untuk itu, penulis menerima segala bentuk kritik, saran, dan masukan

yang membangun demi perbaikan di masa mendatang.

Wassalamualaikum. Wr. Wb.

Jakarta, Maret 2014

Arga Indera Wahyudi

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL

LEMBAR PERSEMBAHAN

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PENGESAHAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LEMBAR PERNYATAAN

ABSTRAK ............................................................................................................ i

ABSTRACT ......................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ...................................................................................... 1B. Rumusan Masalah ................................................................................ 5C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 5

1. Tujuan Umum ............................................................................... 52. Tujuan Khusus ............................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 8

A. Tekanan Darah .................................................................................... 81. Pengertian Tekanan Darah ........................................................... 82. Mekanisme Kerja Jantung ............................................................ 10

vii

3. Pengaturan Tekanan Darah .......................................................... 114. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah .................... 12

B. Hipertensi ............................................................................................. 131. Pengertian Hipertensi ................................................................... 132. Kriteria dan Klasifikasi Hipertensi ............................................... 143. Etiologi Hipertensi ...................................................................... 174. Patogenesis ................................................................................... 185. Faktor Resiko Hipertensi yang Tidak Dapat Dirubah .................. 206. Faktor Resiko Hipertensi yang Dapat Dirubah ............................ 217. Penatalaksanaan Hipertensi .......................................................... 268. Pengukuran Tekanan Darah ......................................................... 29

C. Kerangka Teori ................................................................................... 32

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............. 33

A. Kerangka Konsep ................................................................................ 33B. Definisi Operasional ........................................................................... 34

BAB IV METODE PENELITIAN ..................................................................... 37

A. Jenis Penelitian ................................................................................... 37B. Variabel Penelitian ............................................................................. 37C. Lokasi Dan Waktu Penelitian ............................................................. 37

1. Lokasi Penelitian .......................................................................... 372. Waktu Penelitian .......................................................................... 38

D. Populasi Dan Sampel .......................................................................... 381. Populasi ........................................................................................ 382. Sampel .......................................................................................... 383. Cara Pemilihan Sampel ................................................................ 40

E. Metode Pengumpulan Data ................................................................. 40F. Instrumen Penelitian ........................................................................... 42G. Teknik Analisa Data ............................................................................ 42

1. Analisis Univariat ......................................................................... 42H. Pengolahan Data ................................................................................. 42

1. Editing .......................................................................................... 432. Coding .......................................................................................... 433. Entri data ...................................................................................... 434. Clening Data ................................................................................. 43

I. Etika Penelitian ................................................................................... 431. Lembar Persetujuan ...................................................................... 432. Tanpa Nama ................................................................................. 443. Kerahasiaan .................................................................................. 44

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................ 45

A. Gambaran Tempat Penelitian .............................................................. 451. Gambaran Umum ......................................................................... 452. Program Puskesmas ..................................................................... 46

viii

B. Karakteristik Responden ..................................................................... 471. Umur Responden .......................................................................... 472. Riwayat Keturunan Hipertensi dalam Keluarga .......................... 483. Frekuensi Merokok ...................................................................... 494. Lama Merokok ............................................................................. 495. Kebiasaan Konsumsi Makanan dengan Kadar Lemak Tinggi ..... 506. Kebiasaan Konsumsi Makanan dengan Kadar Garam Tinggi ..... 517. Aktifitas Olah Raga ..................................................................... 518. Kepatuhan Pengobatan ................................................................. 52

C. Analisis Univariat ................................................................................ 531. Tekanan Darah ............................................................................. 532. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Frekuensi Merokok ...... 533. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Lama Merokok.............. 544. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Lemak ............................................................... 565. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Garam ................................................................. 576. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Aktifitas Olah Raga ...... 587. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kepatuhan Pengobatan...59

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................... 60

A. Karakteristik Responden ...................................................................... 601. Umur Responden .......................................................................... 602. Jenis Kelamin responden ............................................................. 613. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Riwayat Keturunan

Hipertensi dalam Keluarga ........................................................... 62B. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Faktor Pemberat Hipertensi.. 63

1. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Frekuensi Merokok ...... 632. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Lama Merokok ............. 653. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Lemak ................................................................ 664. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Garam ................................................................ 685. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Aktifitas Olah Raga ...... 706. Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan Kepatuhan pengobatan...71

C. Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 74

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 75

A. Simpulan ............................................................................................. 75B. Saran .................................................................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII ........................................ 15

Tabel 2. Definisi Operasional ................................................................................ 34

Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur .............................. 48

Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat Keturunan

Hipertensi dalam Keluarga ...................................................................... 48

Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Frekuensi Merokok ......... 49

Tabel 6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Merokok ................ 49

Tabel 7. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan dengan Kadar Lemak Tinggi ................................................... 50

Tabel 8. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan dengan Kadar Garam Tinggi .................................................... 51

Tabel 9. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Olahraga ......................... 52

Tabel 10. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Pengobatan... 52

Tabel 11. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Responden .................................. 53

Tabel 12. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Frekuensi Merokok.. 54

Tabel 13. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Lama Merokok ....... 55

Tabel 14. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Lemak ........................................................................ 56

Tabel 15. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Kebiasaan Konsumsi

Makanan Tinggi Garam ........................................................................... 57

Tabel 16. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Aktifitas Olahraga ... 58

xTabel 17. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Kepatuhan

Pengobatan .............................................................................................. 59

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Kerangka Teori ..................................................................................... 32

Gambar 2. Kerangka Konsep ................................................................................. 33

xii

DAFTAR SINGKATAN

C.O = Cardiac Output

Ditjen = Direktorat Jenderal

HDL = High Density Lipoprotein

JNC = The Joint National Committee on Prevention, Detection

and Treathment of High Blood Pressure

KTP = Kartu Tanda Penduduk

LDL = Low Density Lipoprotein

mEq = mili Equivalen

mg/dL = mili gram per desi liter

ml = mili liter

mm = mili meter

mmHg = milimeter hydrargyrum

Puskesmas = Pusat Kesehatan Masyarakat

RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar

SFA = Saturated Fatty Acid

SV = stroke volume

TD = Tekanan Darah

WHO = World Health Organization

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Cara Ukur Tekanan Darah

Lampiran 2. Informed Consent

Lampiran 3. Kuisioner

Lampiran 4. Surat Penelitian

1BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Seiring dengan terjadinya transisi epidemiologi saat ini, terjadi perubahan

pola penyakit dari penyakit infeksi menjadi non infeksi (penyakit degeneratif)

seperti penyakit jantung, hipertensi, ginjal dan stroke yang akhir-akhir ini banyak

terjadi di masyarakat. Penyakit-penyakit tersebut digolongkan kedalam penyakit

tidak menular yang frekuensi kejadiannya mulai meningkat seiring dengan

perkembangan teknologi, perubahan pola makan, gaya hidup serta kemajuan

ekonomi bangsa (Bustan, 2000).

Salah satu masalah kesehatan masyarakat yang sedang dihadapi saat ini

dalam pembangunan kesehatan di Indonesia adalah beban ganda penyakit, yaitu

disatu pihak masih adanya penyakit infeksi yang harus ditangani dan dilain pihak

semakin meningkatnya penyakit tidak menular. Proporsi angka kematian penyakit

tidak menular meningkat dari 41,7% pada tahun 1995 menjadi 59,5% pada tahun

2007 (Depkes RI., 2010).

Hipertensi sendiri merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan

angka kesakitan yang tinggi. Hipertensi akan memberi gejala yang berlanjut untuk

suatu target organ seperti otak (stroke), pembuluh darah jantung (penyakit jantung

koroner), otot jantung (left ventricle hypertrophy) (Bustan, 2000). Hipertensi

sering kali disebut sebagai pembunuh gelap (silent killer) karena termasuk dalam

penyakit yang mematikan tanpa disertai dengan gejala-gejalanya lebih dahulu

sebagai peringatan bagi korbannya (Sustrani, 2006).

2Prevalensi Hipertensi atau tekanan darah tinggi di Indonesia cukup tinggi.

Selain itu, akibat yang ditimbulkannya menjadi masalah kesehatan masyarakat.

Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap

kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah. Hipertensi sering tidak

menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan gangguan

organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke. Tidak jarang hipertensi

ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan rutin atau

datang dengan keluhan lain (Depkes RI, 2010).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan, sebagian besar

kasus hipertensi di masyarakat belum terdiagnosis. Hal ini terlihat dari hasil

pengukuran tekanan darah pada usia 18 tahun ke atas ditemukan prevalensi

hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%, dimana hanya 7,2% penduduk yang sudah

mengetahui memiliki hipertensi dan hanya 0,4% kasus yang minum obat

hipertensi.

Pengukuran tekanan darah dapat dilakukan dengan menggunakan

sphygmomanometer. Menurut WHO batas normal tekanan darah adalah 120-140

mmHg tekanan sistolik dan 80-90 mmHg tekanan diastolik. Seseorang

dinyatakan mengidap hipertensi bila tekanan darahnya lebih dari 140/90 mmHg.

Sedangkan menurut JNC VII 2003 tekanan darah pada orang dewasa dengan usia

diatas 18 tahun diklasifikasikan menderita hipertensi stadium I apabila tekanan

sistoliknya 140-159 mmHg dan tekanan diastoliknya 90-99 mmHg.

Diklasifikasikan menderita hipertensi stadium II apabila tekanan sistoliknya lebih

160 mmHg dan diastoliknya lebih dari 100 mmHg sedangkan hipertensi stadium

3III apabila tekanan sistoliknya lebih dari 180 mmHg dan tekanan diastoliknya

lebih dari 116 mmHg (Sustrani, 2006).

Faktor risiko hipertensi antara lain adalah : faktor genetik, umur, jenis

kelamin, etnis, stress, obesitas, asupan garam, dan kebiasaan merokok. Hipertensi

bersifat diturunkan atau bersifat genetik. Individu dengan riwayat keluarga

hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi

daripada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi.

Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan usia, dan pria

memiliki risiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal. Hipertensi

lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam daripada yang berkulit putih.

Obesitas dapat meningkatkan kejadian hipertensi. Hal ini disebabkan lemak dapat

menimbulkan sumbatan pada pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan

tekanan darah. Asupan garam yang tinggi akan menyebabkan pengeluaran

berlebihan dari hormon natriouretik yang secara tidak langsung akan

meningkatkan tekanan darah. Kebiasaan merokok berpengaruh dalam

meningkatkan risiko hipertensi walaupun mekanisme timbulnya hipertensi belum

diketahui secara pasti (Sitepoe, 1997).

Hasil study pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti ditemukan bahwa dari

10 pasien hipertensi, 7 diantaranya aktif merokok walaupun responden juga

mengetahui bahwa merokok dapat menganggu kesehatan dan meningkatkan

tekanan darah. Sedangkan 3 orang lainnya tidak merokok. Berdasarkan study

pendahuluan tersebut ditemukan fenomena bahwa walaupun responden telah

mengehaui bahwa dirinya terkena hipertensi namun responden tetap melakukan

kebiasaan yang dapat memperberat hipertensi responden, seperti merokok.

4Beberapa cara untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi

antara lain dengan cara menurunkan berat badan berlebih (obesitas), pembatasan

asupan garam, melakukan olah raga teratur, berhenti merokok dan minum obat

secara teratur (Depkes, 2008). Sitepoe (1997) berpendapat bahwa beberapa zat

kimia dalam rokok bersifat kumulatif, sehingga pada kurun waktu yang lama

dosis racun akan mencapai titik toksin sehingga kelihatan gejala yang

ditimbulkannya. Sedangkan Sitorus (2005) menyatakan merokok sebatang setiap

hari akan meningkatkan tekanan darah sistolik 10-25 mmHg serta menambah

detak jantung 5-20 kali/menit.

Konsumsi pangan tinggi lemak juga dapat menyebabkan penyumbatan

pembuluh darah yang dikenal dengan aterosklerosis (Almatsier 2003). Asupan

garam yang tinggi akan menyebabkan pengeluaran berlebihan dari hormon

natriouretik yang secara tidak langsung akan meningkatkan tekanan darah

(Sitepoe, 1997). Olahraga menyebabkan perubahan besar dalam sistem sirkulasi

dan pernapasan, dimana keduanya berlangsung bersamaan sebagai bagian dari

respon homeostatik. Respon tubuh terhadap olahraga yang melibatkan kontraksi

otot dapat berupa peningkatan kecepatan denyut jantung (Amira, 2009). Menurut

Wolff (2006) menjelaskan bahwa diseluruh dunia sekitar 20% dari semua pasien

hipertensi yang di diagnosis untuk minum obat yang diresepkan oleh dokter

sedangkan menurut Departemen Kesehatan 2006, hanya 50% pasien yang

diresepkan obat antihipertensi tidak minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan.

5B. Rumusan Masalah

Berdasarkan fenomena yang ditemukan peneliti dalam study pendahuluan

dan berdasarkan uraian latar belakang tersebut penulis tertarik untuk meneliti

gambaran tekanan darah berdasarkan faktor-faktor yang memperberat hipertensi

pada pasien hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat, Kota

Tangerang Selatan.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum :

Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui gambaran tekanan darah

berdasarkan faktor-faktor yang memperberat resiko hipertensi pada pasien

hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat, Kota Tangerang

Selatan.

2. Tujuan Khusus :

a. Untuk mengetahui karakteristik responden, antara lain berdasarkan usia,

jenis kelamin, riwayat keturunan hipertensi dalam keluarga, frekuensi dan

lama merokok, kebiasaan konsumsi makanan dengan kadar lemak dan

garam tinggi, aktifitas olahraga dan kepatuhan pengobatan.

b. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan frekuensi

merokok pada pasien hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas

Ciputat.

c. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan lama merokok

pada pasien hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

6d. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan kebiasaan

konsumsi makanan dengan kadar lemak tinggi pada pasien hipertensi

perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

e. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan kebiasaan

konsumsi makanan dengan kadar garam tinggi pada pasien hipertensi

perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

f. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan aktifitas olahraga

pada pasien hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

g. Untuk mengetahui gambaran tekanan darah berdasarkan kepatuhan

pengobatan pada pasien hipertensi perokok di wilayah kerja Puskesmas

Ciputat.

D. Manfaat Penelitian

1. Untuk klien dan masyarakat :

Penelitian ini dapat memberikan masukan kepada klien dan masyarakat untuk

merubah gaya hidupnya ke arah yang lebih sehat.

2. Untuk institusi pendidikan :

Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan untuk menambah wawasan

tentang gambaran tekanan darah berdasarkan faktor-faktor yang memperberat

hipertensi pada pasien hipertensi perokok bagi semua mahasiswa

keperawatan sebagai sumber ilmu dan informasi.

3. Untuk peneliti :

Penelitian ini dapat memberikan pengalaman yang berharga bagi peneliti

untuk melakukan penelitian.

74. Untuk penelitian yang akan datang :

Hasil penelitian dapat dijadikan data dasar dalam pengembangan penelitian

lain dengan ruang lingkup yang sama.

8BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tekanan Darah

1. Pengertian Tekanan Darah

Tekanan darah adalah gaya yang ditimbulkan oleh darah terhadap

dinding pembuluh darah, bergantung pada volume darah yang terkandung di

dalam pembuluh dan compliance, atau daya regang (distensibility) dinding

pembuluh yang bersangkutan. Apabila volume darah yang masuk arteri sama

dengan volume darah yang meninggalkan arteri selama periode yang sama,

tekanan darah arteri akan konstan. Namun yang terjadi, selama sistol ventrikel,

volume sekuncup darah masuk arteri-arteri dari ventrikel, sementara hanya

sekitar sepertiga darah dari jumlah tersebut yang meninggalkan arteri untuk

masuk ke arteriol-arteriol. Selama diastol, tidak ada darah yang masuk ke

dalam arteri, sementara darah terus meninggalkan mereka, terdorong oleh

recoil elastik. Tekanan maksimum yang ditimbulkan di arteri sewaktu darah

disemprotkan masuk ke dalam arteri selama sistol, atau tekanan sistolik, rata-

rata adalah 120 mmHg. Tekanan minimum di dalam arteri sewaktu darah

mengalir keluar selama diastol, yakni tekanan diastolik, rata-rata 80 mmHg.

Tekanan arteri tidak turun menjadi 0 mmHg karena timbul kontraksi jantung

berikutnya dan mengisi kembali arteri sebelum semua darah keluar

(Sherwood, 2001).

Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh

darah yang didorong dengan tekanan dari jantung. Tekanan sistemik (arteri

9darah), merupakan tekanan darah dalam sistem arteri tubuh, adalah indikator

yang baik tentang kesehatan kardiovaskuler. Aliran darah mengalir pada

sistem sirkulasi karena perubahan tekanan. Darah mengalir dari daerah yang

tekanannya tinggi ke daerah yang tekanannya rendah. Kontraksi jantung

mendorong darah dengan tekanan tinggi aorta. Puncak dari tekanan

maksimum saat ejeksi terjadi adalah tekanan sistolik. Pada saat ventrikel

relaks, darah yang tetap dalam arteri menimbulkan tekanan diastolik atau

minimum. Tekanan diastolik adalah tekanan minimal yang mendesak dinding

arteri setiap waktu (Poter & Perry, 2005).

Tekanan darah hampir selalu dinyatakan dalam millimeter air raksa

(mm Hg) karena manometer air raksa telah dipakai sebagai rujukan baku

untuk pengukuran tekanan darah dalam sejarah Fisiologi. Kadang-kadang

tekanan juga dinyatakan dalam sentimeter air (Guyton, 1997). Tetapi, unit

standar untuk pengukuran tekanan darah adalah millimeter air raksa (mm Hg).

Pengukuran menandakan sampai setinggi mana tekanan darah dapat mencapai

kolom air raksa. Tekanan darah dicatat dengan pembacaan sistolik sebelum

diastolik (misal : 120/80 mmHg). Bila seseorang mengatakan bahwa tekanan

dalam suatu pembuluh darah adalah 50 mm Hg, maka berarti bahwa kekuatan

yang dikerahkan adalah cukup untuk mendorong suatu kolom air raksa ke atas

sampai setinggi 50 mm. Bila tekanan adalah 100 mm Hg, maka kolom air

raksa akan didorong setinggi 100 mm. (Guyton, 1997). Perbedaan antara

sistolik dengan diastolik adalah tekanan nadi. Untuk tekanan darah 120/80

mmHg, tekanan nadi adalah 40 (Poter & Perry, 2005)

10

2. Mekanisme Kerja Jantung

Dalam melakukan kerjanya jantung mempunyai tiga periode yaitu:

a. Periode Konstriksi (periode sistole)

Periode konstriksi merupakan suatu keadaan dimana jantung bagian

ventrikel dalam keadaan menguncup. Katup bikus dan trikuspidalis dalam

keadaan tertutup valvula semilinaris aorta dan valvula semilunaris arteri

pulmonalis terbuka, sehingga darah dari ventrikel dekstra mengalir ke

arteri pulmonalis masuk ke paruparu kiri dan kanan, sedangkan darah dari

ventrikel sinistra mengalir ke aorta kemudian dialirkan ke seluruh tubuh

(Lawson, 2007).

b. Periode dilatasi (periode diastole)

Periode diastole merupakan suatu keadaan dimana jantung

mengembang. Katup bikuspidalis dan trikuspidalis terbuka sehingga darah

dari atrium sinistra masuk ke ventrikel sinistra dan darah dari atrium

dekstra masuk ke ventrikel dekstra. Selanjutnya darah yang ada di paru-

paru kiri dan kanan melalui vena pulmonalis masuk ke atrium sinistra dan

darah dari seluruh tubuh melalui vena cava masuk ke atrium dekstra

(Lawson, 2007).

c. Periode istirahat

Peride istirahat yaitu waktu antara periode konstriksi (sistole) dan

dilatasi (diastole) dimana jantung berhenti kira-kira 1/10 detik (Lawson,

2007).

11

3. Pengaturan Tekanan Darah

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa

cara sebagai berikut: (Aditama, 2005)

a. Jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan

pada setiap detiknya.

b. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka

tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri

tersebut. Karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk

melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan

naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, di mana dinding

arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis. Dengan cara

yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi,

yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena

perangsangan saraf atau hormone di dalam darah.

c. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya

tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga

tidak mampu membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh.

Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga

meningkat. Sebaliknya jika aktivitas memompa jantung berkurang, arteri

mengalami pelebaran dan banyak cairan keluar dari sirkulasi, maka

tekanan darah akan menurun atau menjadi lebih kecil. Penyesuaian

terhadap faktor-faktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan di dalam

fungsi ginjal dan sistem saraf otonom (bagian dari system saraf yang

mengatur berbagai fungsi secara otomatis).

12

Sistem saraf simpatis merupakan bagian dari sistem saraf otonom, yang

untuk sementara waktu berfungsi untuk: (Aditama, 2005)

a. Meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-flight (reaksi fisik

tubuh terhadap ancaman dari luar).

b. Meningkatkan kecepatan dan kekuatan denyut jantung, juga

mempersempit sebagian besar arteiola, tetapi memperlebar arteriola di

daerah tertentu (misalnya otot rangka, yang memerlukan pasokan darah

yang lebih banyak).

c. Mengurangi pembuangan air dan garam oleh ginjal, sehingga akan

meningkatkan volume darah dalam tubuh.

d. Melepaskan hormon epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin (noradrenalin),

yang merangsang jantung dan pembuluh darah.

4. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah

Suatu tekanan darah dipengaruhi oleh Cardiac Output (C.O) dan

resistensi perifer (TPR). Bila salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan

darah mengalami kenaikan, maka tekanan darah akan mengalami peningkatan.

Bisa disebabakan oleh C.O yang meningkat dan atau TPR yang meningkat.

a. Cardiac Output merupakan volume darah yang dipompakan oleh ventrikel

dalam unit waktu. C.O dapat dihitung melalui denyut jantung (Heart Rate)

yang dikalikan dengan stroke volume (SV). Stroke Volume merupakan

jumlah darah yang dipompakan dalam sekali denyut jantung, yaitu sekitar

70 mL (Majid, 2005).

13

b. Resistensi perifer total dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu, viskositas

(kekentalan) darah, panjang pembuluh, dan jari-jari pembuluh. Viskositas

mengarah pada pergeseran antara molekul suatu cairan yang timbul ketika

molekul tersebut bergesekan satu sama lain selama cairan mengalir.

Semakin besar viskositas maka semakin besar resistensi terhadap aliran.

Jadi, semakin kental suatu cairan maka semakin tinggi pula tingkat

viskositasnya. Pergesekan darah yang terjadi pada lapisan dalam pembuluh

sewaktu mengalir, menyebabkan semakin besar luas permukaan yang

berkontak dengan darah, sehingga resistensi terhadap aliran pun

meningkat. Luas permukaan dipengaruhi oleh panjang (L) dan jari-jari (r)

pembuluh. Pada kenyataannya, jari-jari arteriol adalah pembuluh resistensi

utama pada pohon vaskuler. Berbeda dengan resistensi arteri yang rendah,

resistensi arteriol yang tinggi menyebabkan penurunan yang bermakna

terhadap tekanan rata-rata ketika darah mengalir melalui pembuluh-

pembuluh ini (Sherwood, 2001).

B. Hipertensi

1. Pengertian Hipertensi

Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik

sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg (Price &

Wilson, 2006). Sedangkan menurut WHO, hipertensi atau tekanan darah

tinggi yaitu tekanan darah sistole sama dengan atau diatas 140 mmHg,

diastole di atas 90 mmHg (Mansjoer, 2000). Hipertensi merupakan tekanan

darah tinggi yang bersifat abnormal dan diukur paling tidak pada tiga

14

kesempatan yang berbeda (dilakukan 4 jam sekali). Dianggap mengalami

hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari 140 mmHg sistolik atau

90 mmHg diastolik (Corwin, 2000).

Selain itu menurut The Seventh Report of The Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High

Blood Pressure (JNC VII) hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik >

140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik > 90 mmHg. Tekanan darah 120-

139/80-89 mmHg dikategorikan sebagai prehipertensi. Seseorang yang

memiliki tekanan darah pada batas tersebut memiliki risiko dua kali lipat

untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan mereka yang tekanan

darahnya normal.

Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami

peningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan peningkatan

angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian (mortalitas) (Basha, 2008).

Hipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya adalah suatu gangguan pada

pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi, yang dibawa

oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan.

Hipertensi seringkali disebut sebagai pembunuh gelap (Silent Killer), karena

termasuk penyakit yang mematikan tanpa disertai dengan gejala-gejalanya

lebih dahulu sebagai peringatan bagi korbannya (Sustrani, 2006).

2. Kriteria dan Klasifikasi Hipertensi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan,

yaitu (Mansjoer, 2000) :

15

a. Hipertensi essensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik, terdapat sekitar 95% kasus.

Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan,

hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defek

dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraselular, dan faktor-faktor

yang meningkatkan risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok, serta

polisitemia.

b. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal, terdapat sekitar 5% kasus.

Penyebab spesifiknya diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit

ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom

Cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan

dengan kehamilan, dan lain-lain.

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal

Pre Hipertensi

Hipertensi

Derajat 1

Derajat 2

< 120

120-139

140-159

>160

< 80

80-89

90-99

>100

Sumber : Klasifikasi Pengukuran Tekanan Darah Orang Dewasa dengan

Usia diatas 18 Tahun Menurut The Seventh Report of The Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High

Blood Pressure (JNC 7), Tahun 2003.

16

Klasifikasi hipertensi menurut bentuknya ada dua yaitu hipertensi

sistolik dan hipertensi diastolik. Pertama yaitu hipertensi sistolik adalah

jantung berdenyut terlalu kuat sehingga dapat meningkatkan angka sistolik.

Tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri bila jantung

berkontraksi (denyut jantung). Ini adalah tekanan maksimum dalam arteri

pada suatu saat dan tercermin pada hasil pembacaan tekanan darah sebagai

tekanan atas yang nilainya lebih besar. Kedua yaitu hipertensi diastolik terjadi

apabila pembuluh darah kecil menyempit secara tidak normal, sehingga

memperbesar tahanan terhadap aliran darah yang melaluinya dan

meningkatkan tekanan diastoliknya. Tekanan darah diastolik berkaitan

dengan tekanan dalam arteri bila jantung berada dalam keadaan relaksasi

diantara dua denyutan. Sedangkan faktor yang mempengaruhi prevalensi

hipertensi antara lain ras, umur, obesitas, asupan garam yang tinggi, adanya

riwayat hipertensi dalam keluarga (Arjatmo, 2001).

Klasifikasi hipertensi menurut sebabnya dibagi menjadi dua yaitu

primer dan sekunder. Hipertensi primer merupakan jenis yang penyebab

spesifik tidak diketahui. Sedangkan hipertensi sekunder merupakan jenis yang

penyebab spesifiknya dapat diketahui. Penderita hipertensi sekunder ada 5%-

10% kasus. Pada hipertensi penyebab dan patofisiologinya sudah diketahui

sehingga dapat dikendalikan dengan obat-obatan atau pembedahan (Arjatmo

& Hendra, 2001). Penyebab paling sering dari hipertensi sekunder adalah

adanya kelainan dan keadaan dari sistem organ lain seperti ginjal (gagal ginjal

kronik, glomerolus nefritis akut), kelainan endokrin (tumor kelenjar adrenal,

17

sindroma cushing) serta bisa diakibatkan oleh penggunaan obat-obatan

(kortikosteroid dan hormonal) (Sustrani, 2006).

Klasifikasi hipertensi menurut gejala dibedakan menjadi dua yaitu

hipertensi Benigna dan hipertensi Maligna. Hipertensi Benigna adalah

keadaan hipertensi yang tidak menimbulkan gejala-gejala, biasanya

ditemukan pada saat penderita dicek up. Hipertensi Maligna adalah keadaan

hipertensi yang membahayakan biasanya disertai dengan keadaan kegawatan

yang merupakan akibat komplikasi organ-organ seperti otak, jantung dan

ginjal (Wardoyo, 1996).

3. Etiologi Hipertensi

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang

beragam. Pada kebanyakan pasien etiologi patofisiologinya tidak diketahui

(essensial atau hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat

disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok lain dari populasi dengan

persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal sebagai

hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder; endogen maupun

eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi, hipertensi

pada pasien-pasien ini dapat disembuhkan secara potensial (Ditjen Bina

Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2006).

a. Hipertensi primer (esensial)

Hipertensi primer adalah suatu peningkatan persisten tekanan arteri

yang dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme kontrol homeostatik

normal, Hipertensi ini tidak diketahui penyebabnya dan mencakup 90%

18

dari kasus hipertensi. Pada umumnya hipertensi esensial tidak disebabkan

oleh faktor tunggal, melainkan karena berbagai faktor yang saling

berkaitan. Salah satu faktor yang paling mungkin berpengaruh terhadap

timbulnya hipertensi esensial adalah faktor genetik karena hipertensi

sering turun temurun dalam suatu keluarga. (Ditjen Bina Kefarmasian dan

Alat Kesehatan, 2006).

b. Hipertensi sekunder

Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan penderita hipertensi

sekunder dari berbagai penyakit atau obat-obat tertentu yang dapat

meningkatkan tekanan darah. Disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis

atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering.

Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat

menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan

tekanan darah. Apabila penyebab sekunder dapat diidentifikasi, dengan

menghentikan obat atau mengobati/mengoreksi penyakit yang menyertai

merupakan tahap awal penanganan hipertensi sekunder (Ditjen Bina

Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2006).

4. Patogenesis

Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan tekanan perifer.

Berbagai faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tekanan perifer akan

mempengaruhi tekanan darah seperti asupan garam yang tinggi, faktor

genetik, stres, obesitas, faktor endotel. Selain curah jantung dan tahanan

perifer sebenarnya tekanan darah dipengaruhi juga oleh tebalnya atrium

19

kanan, tetapi tidak mempunyai banyak pengaruh. Dalam tubuh terdapat

sistem yang berfungsi mencegah perubahan tekanan darah secara akut yang

disebabkan oleh gangguan sirkulasi yang berusaha untuk mempertahankan

kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang. (Beevers et al, 2002).

Sistem pengendalian tekanan darah sangat kompleks. Pengendalian

dimulai dari sistem yang bereaksi dengan cepat misalnya reflek

kardiovaskuler melalui sistem saraf, reflek kemoreseptor, respon iskemia,

susunan saraf pusat yang berasal dari atrium, arteri pulmonalis otot polos.

Dari sistem pengendalian yang bereaksi sangat cepat diikuti oleh sistem

pengendalian yang bereaksi kurang cepat, misalnya perpindahan cairan antara

sirkulasi kapiler dan rongga intertisial yang dikontrol hormon angiotensin dan

vasopresin. Kemudian dilanjutkan sistem yang poten dan berlangsung dalam

jangka panjang misalnya kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang

dipertahankan oleh sistem yang mengatur jumlah cairan tubuh yang

melibatkan berbagai organ. Peningkatan tekanan darah pada hipertensi primer

dipengaruhi oleh beberapa faktor genetik yang menimbulkan perubahan pada

ginjal dan membrane sel, aktivitas saraf simpatis dan renin, angiotensin yang

mempengaruhi keadaan hemodinamik, asupan natrium dan metabolisme

natrium dalam ginjal serta obesitas dan faktor endotel. (Beevers et al, 2002).

Akibat yang ditimbulkan dari penyakit hipertensi antara lain

penyempitan arteri yang membawa darah dan oksigen ke otak, hal ini

disebabkan karena jaringan otak kekurangan oksigen akibat penyumbatan

atau pecahnya pembuluh darah otak dan akan mengakibatkan kematian pada

bagian otak yang kemudian dapat menimbulkan stroke. Komplikasi lain yaitu

20

rasa sakit ketika berjalan kerusakan pada ginjal dan kerusakan pada organ

mata yang dapat mengakibatkan kebutaan (Beevers et al, 2002). Gejala

gejala hipertensi antara lain sakit kepala, jantung berdebar-debar, sulit

bernafas setelah bekerja keras atau mengangkat beban kerja, mudah lelah,

penglihatan kabur, wajah memerah, hidung berdarah, sering buang air kecil

terutama di malam hari telingga berdering (tinnitus) dan dunia terasa berputar

(Sustrani, 2006).

5. Faktor Resiko Hipertensi yang Tidak Dapat Dirubah

Berikut ini adalah beberapa faktor resiko hipertensi yang tidak dapat dirubah :

a. Faktor Keturunan atau Gen

Kasus hipertensi esensial 70%-80% diturunkan dari orang tuanya.

Apabila riwayat hipertensi di dapat pada kedua orang tua maka dugaan

hipertensi esensial lebih besar bagi seseorang yang kedua orang tuanya

menderita hipertensi ataupun pada kembar monozygot (sel telur) dan salah

satunya menderita hipertensi maka orang tersebut kemungkinan besar

menderita hipertensi. Penelitian yang dilakukan pada orang kembar yang

dibesarkan secara terpisah atau bersama dan juga terdapat pada anak-anak

bukan adopsi telah dapat mengungkapkan seberapa besar tekanan darah

dalam keluarga yang merupakan akibat kesamaan dalam gaya hidup.

Berdasarkan penelitian tersebut secara kasar, sekitar separuh tekanan darah

di antara orang-orang tersebut merupakan akibat dari faktor genetika dan

separuhnya lagi merupakan akibat dari faktor pola makan sejak masa awal

kanak-kanak (Beevers et al, 2002).

21

b. Faktor Jenis Kelamin (Gender)

Wanita penderita hipertensi diakui lebih banyak dari pada laki-laki.

Tetapi wanita lebih tahan dari pada laki-laki tanpa kerusakan jantung dan

pembuluh darah. Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita

hipertensi dari pada wanita. Pada pria hipertensi lebih banyak disebabkan

oleh pekerjaan, seperti perasaan kurang nyaman terhadap pekerjaan.

Sampai usia 55 tahun pria beresiko lebih tinggi terkena hipertensi

dibandingkan wanita. Menurut Edward D. Frohlich seorang pria dewasa

akan mempunyai peluang lebih besar yakni satu di antara 5 untuk

mengidap hipertensi (Sustrani, 2006).

c. Faktor Usia

Tekanan darah cenderung meningkat seiring bertambahnya usia,

kemungkinan seseorang menderita hipertensi juga semakin besar. Pada

umumnya penderita hipertensi adalah orang-orang yang berusia 40 tahun

namun saat ini tidak menutup kemungkinan diderita oleh orang berusia

muda. Boedhi Darmoejo dalam tulisannya yang dikumpulkan dari

berbagai penelitian yang dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa

1,8%-28,6% penduduk yang berusia diatas 20 tahun adalah penderita

hipertensi (Beevers at al, 2002).

6. Faktor Resiko Hipertensi yang Dapat Dirubah

Faktor-faktor resiko hipertensi dibawah ini dapat menjadi faktor yang

dapat memperberat keadaan hipertensi seseorang apabila pasien hipertensi

tidak dapat mengendalikan gaya hidup sehat. Berikut adalah faktor resiko

22

hipertensi yang dapat dirubah atau juga bisa diesebut sebagai faktor yang

dapat memperberat hipertensi :

a. Frekuensi Merokok

Jumlah rokok yang dihisap dapat dalam satuan batang, bungkus, pak

per hari. Jenis rokok dapat dibagi atas 3 kelompok yaitu :

1) Perokok Ringan disebut perokok ringan apabila merokok kurang dari

10 batang per hari.

2) Perokok Sedang disebut perokok sedang jika menghisap 10 20 batang

per hari.

3) Perokok Berat disebut perokok berat jika menghisap lebih dari 20

batang per hari (Bustan, 2000).

b. Lama Merokok

Adanya dampak lama merokok terhadap tekanan darah sangat

beralasan, sebab semakin awal seseorang merokok, makin sulit untuk

berhenti merokok. Rokok juga mempunyai dose-respone effect, dimana

semakin muda usia merokok, akan semakin besar pengaruhnya karena

akan lebih banyak toksin yang menumpuk di dalam tubuh sehingga pada

kurun waktu yang lama dosis racun akan mencapai titik toksin sehingga

kelihatan gejala yang ditimbulkannya (Smet, 1994).

Walaupun peningkatan tekanan darah tidak begitu tampak namun

dalam waktu yang lama (10-20 tahun), dampak rokok akan terasa sehingga

dapat mengakibatkan beberapa penyakit yang berbahaya seperti stroke,

infark miokardium, jantung, impotensi, kanker dan lain-lain (Rustan,

2006)

23

Sitepoe (1997) berpendapat bahwa beberapa zat kimia dalam rokok

bersifat kumulatif, sehingga pada kurun waktu yang lama dosis racun akan

mencapai titik toksin sehingga kelihatan gejala yang ditimbulkannya.

Akumulasi yang berlebihan ini lama-kelamaan dapat mengganggu tekanan

darah si perokok hingga akhirnya dapat terjadi hipertensi.

c. Faktor Konsumsi Lemak

Konsumsi pangan tinggi lemak juga dapat menyebabkan

penyumbatan pembuluh darah yang dikenal dengan aterosklerosis. Lemak

yang berasal dari minyak goreng tersusun dari asam lemak jenuh rantai

panjang (long-saturated fatty acid). Keberadaannya yang berlebih di

dalam tubuh akan menyebabkan penumpukan dan pembentukan plak di

pembuluh darah. Pembuluh darah menjadi semakin sempit dan

elastisitasnya berkurang. Kandungan lemak atau minyak yang dapat

mengganggu kesehatan jika jumlahnya berlebih lainnya adalah :

kolesterol, trigliserida, low density lipoprotein (LDL) (Almatsier 2003).

Jeroan (usus, hati, babat, lidah, jantung, dan otak, paru) banyak

mengandung asam lemak jenuh (saturated fatty acid/ SFA). Jeroan

mengandung kolesterol 4-15 kali lebih tinggi dibandingkan dengan daging.

Secara umum, asam lemak jenuh cenderung meningkatkan kolesterol

darah, 25-60% lemak yang berasal dari hewani dan produknya merupakan

asam lemak jenuh. Setiap peningkatan 1% energi dari asam lemak jenuh,

diperkirakan akan meningkatkan 2.7 mg/dL kolesterol darah, akan tetapi

hal ini tidak terjadi pada semua orang. Lemak jenuh terutama berasal dari

minyak kelapa, santan dan semua minyak lain seperti minyak jagung,

24

minyak kedelai yang mendapat pemanasan tinggi atau dipanaskan

berulang-ulang. Kelebihan lemak jenuh akan menyebabkan peningkatan

kadar LDL kolesterol (Almatsier 2003).

d. Faktor Konsumsi Garam

WHO (1990) menganjurkan pembatasan konsumsi garam dapur

hingga 6 gram sehari (sama dengan 2400 mg Natrium). Konsumsi garam

memiliki efek langsung terhadap tekanan darah. Masyarakat yang

mengkonsumsi garam yang tinggi dalam pola makannya juga adalah

masyarakat dengan tekanan darah yang meningkat seiring bertambahnya

usia. Sebaliknya, masyarakat yang konsumsi garamnya rendah

menunjukkan hanya mengalami peningkatan tekanan darah yang sedikit,

seiring dengan bertambahnya usia (Beevers et al, 2002).

Natrium bersama klorida yang terdapat dalam garam dapur dalam

jumlah normal dapat membantu tubuh mempertahankan keseimbangan

cairan tubuh untuk mengatur tekanan darah. Namun natrium dalam jumlah

yang berlebih dapat menahan air (retensi), sehingga meningkatkan volume

darah. Akibatnya jantung harus bekerja lebih keras untuk memompanya

dan tekanan darah menjadi naik (Sustrani, 2006).

e. Aktivitas Fisik (Olahraga)

Olahraga lebih banyak dihubungkan dengan pengelolaan hipertensi

karena olahraga isotonik dan teratur dapat menurunkan tekanan darah.

Kurangnya melakukan olahraga akan meningkatkan kemungkinan

timbulnya obesitas dan jika asupan garam juga bertambah akan

memudahkan timbulnya hipertensi (Arjatmo & Hendra, 2001). Meskipun

25

tekanan darah meningkat secara tajam ketika sedang berolahraga, namun

jika berolahraga secara teratur akan lebih sehat dan memiliki tekanan

darah lebih rendah dari pada mereka yang melakukan olah raga. Olahraga

yang teratur dalam jumlah sedang lebih baik dari pada olahraga berat

tetapi hanya sekali (Beevers et al, 2002).

f. Stres Pekerjaan

Hampir semua orang di dalam kehidupan mereka mengalami stress

berhubungan dengan pekerjaan mereka. Hal ini dapat dipengaruhi karena

tuntutan kerja yang terlalu banyak (bekerja terlalu keras dan sering kerja

lembur) dan jenis pekerjaan yang harus memberikan penilaian atas

penampilan kerja bawahannya atau pekerjaan yang menuntut tanggung

jawab bagi manusia. Stres pada pekerjaan cenderung menyebabkan

hipertensi berat. Sumber stres dalam pekerjaan (Stressor) meliputi beban

kerja, fasilitas kerja yang tidak memadai, peran dalam pekerjaan yang

tidak jelas, tanggung jawab yang tidak jelas, masalah dalam hubungan

dengan orang lain, tuntutan kerja dan tuntutan keluarga (Smet, 1994).

Beban kerja meliputi pembatasan jam kerja dan meminimalkan kerja

shift malam. Jam kerja yang diharuskan adalah 6-8 jam setiap harinya.

Sisanya (16-18 jam setiap harinya) digunakan untuk keluarga dan

masyarakat, istirahat, tidur, dan lain-lain. Dalam satu minggu seseorang

bekerja dengan baik selama 40-50 jam, lebih dari itu terlihat

kecenderungan yang negatif seperti kelelahan kerja, penyakit dan

kecelakaan kerja (Suma mur dalam Rezky, 2011) Stres dapat

meningkatkan tekanan darah dalam waktu yang pendek, tetapi

26

kemungkinan bukan penyebab meningkatnya tekanan darah dalam waktu

yang panjang. Dalam suatu penelitian, stres yang muncul akibat

mengerjakan perhitungan aritmatika dalam suatu lingkungan yang bising,

atau bahkan ketika sedang menyortir benda berdasarkan perbedaan ukuran,

menyebabkan lonjakan peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba

(Beevers et al, 2002).

7. Penatalaksanaan Hipertensi

Penatalaksanan untuk menurunkan tekanan darah pada penderita

tekanan darah tinggi dapat dilakukan dengan farmakologi dan non

farmakologi.

a. Penatalaksanaan Farmakologi

Penatalaksanaan farmakologi adalah penatalaksanaan tekanan darah

tinggi dengan menggunakan obat-obatan kimiawi. Beberapa jenis obat

antihipertensi yang beredar saat ini, antara lain:

1) Diuretik

Diuretik adalah obat antihipertensi yang efeknya membantu

ginjal meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan air (Setiawati

dalam Rezky, 2011). Meningkatkan ekskresi pada ginjal akan

mengurangi volume cairan di seluruh tubuh sehingga menurunkan

tekanan darah (Sheps, 2002).

2) Penghambat Adrenergik

Menurut Sheps (2002), penghambat adrenergik merupakan

sekelompok obat yang terdiri dari alfa-bloker, beta-bloker, dan alfa-

27

beta-bloker (abetol). Penghambat adrenergik berguna untuk

menghambat pelepasan rennin, angiotensin juga tidak akan aktif.

Angiotensin I tidak akan dibentuk dan angiotensin II juga tidak akan

berubah. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam

menaikkan TD (Setiawati dalam Rezky, 2011).

3) Vasodilator

Vasodilator adalah obat-obat antihipertensi yang efeknya

memperlebar pembuluh darah dan dapat menurunkan tekanan darah

secara langsung (Setiawati dalam Rezky, 2011). Obat vasodilator

mempengaruhi pembuluh darah untuk melebar dengan merelaksasikan

otot-otot polos arteriol (Setiawati dalam Rezky, 2011).

4) Penghambat Enzim Konversi Angiotensin

Penghambat enzim konversi angiotensin mengurangi

pembentukan angiotensin II sehingga terjadi vasodilatasi dan

penurunan sekresi aldosteron yang menyebabkan terjadinya ekskresi

natrium dan air, serta retensi kalsium. Akibatnya terjadi penurunan

tekanan darah pada penderita hipertensi (Setiawati dalam Rezky,

2011).

5) Antagonis Kalsium

Menurut Sheps (2002), cara kerja antagonis kalsium hamper

sama dengan vasodilator. Antagonis kalsium adalah obat

antihipertensi yang memperlebar pembuluh darah.

28

b. Penatalaksanaan Non Farmakologi

Penatalksanaan non farmakologis merupakan bagian yang tidak

dapat dipisahkan dalam mengobati tekanan darah tinggi. Beberapa contoh

penatalaksanaan non farmakologis antara lain:

7.2.1. Berhenti Merokok

Rokok dapat mempengaruhi kerja beberapa obat antihipertensi.

Obat bisa tidak bekerja dengan optimal atau tidak memberi efek sama

sekali. Dengan berhenti merokok efektifitas obat akan meningkat

(Sheps, 2002).

7.2.2. Tidak Mengkonsumsi Alkohol

Alkohol dalam darah merangsang pelepasan epineprin

(adrenalin) dan hormon-hormon lain yang membuat pembuluh darah

menyempit dan penumpukan lebih banyak natrium dan air. Minum

minuma beralkohol yang berlebihan juga menyebabkan kekurangan

gizi yaitu penurunan kadar kalsium dan magnesium (Sheps, 2002).

7.2.3. Diet

Penurunan diet natrium dari 180 mmol (10,5 gr) per hari

menjadi 80-100 mmol (4.7 - 5.8 gr) per hari dapat menurunkan

tekanan darah sistolik 4-6 mmHg (Joewono, 2003). Untuk

mengendalikan hipertensi, kita harus membatasi asupan natrium

dalam makanan. Selain membatasi natrium, mengurangi makanan

berlemak, makan lebih banyak biji-bijian, buah-buahan, sayuran dan

produk susu rendah lemak akan meningkatkan kesehatan kita secara

29

menyeluruh dan memberikan manfaat khusus bagi penderita tekanan

darah tinggi (Sheps, 2002).

7.2.4. Olahraga teratur

Olahraga teratur mampu menurunkan jumlah lemak serta

meningkatkan kekuatan otot terutama otot jantung. Berkurangnya

lemak dan volume tubuh, berarti mengurangi resiko tekanan darah

tinggi juga (Shep, 2002).

7.2.5. Penanganan Faktor Psikologis dan Stress

Hormon epineprin dan kortisol yang dilepaskan saat stress

menyebabkan peningkatan tekanan darah dengan menyempitkan

pembuluh darah dan meningkatkan denyut jantung. Besarnya

peningkatan tekanan darah tergantung pada beratnya stress dan sejauh

mana kita dapat mengatasinya. Penanganan stress yang adekuat dapat

berpengaruh baik terhadap penurunan tekanan darah (Sheps, 2002).

8. Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah diukur dengan menggunakan alat sphygmomanometer

dan stetoskop. Ada tiga tipe dari sphygmomanometer yaitu dengan

menggunakan air raksa atau merkuri, aneroid, dan elektronik. Tipe air raksa

adalah jenis sphygmomanometer yang paling akurat. Tingkat bacaan dimana

detak tersebut terdengar pertama kali adalah tekanan sistolik. Sedangkan

tingkat dimana bunyi detak menghilang adalah tekanan diastolik.

Sphygmomanometer aneroid prinsip penggunaanya yaitu menyeimbangkan

tekanan darah dengan tekanan dalam kapsul metalis tipis yang menyimpan

30

udara didalamnya. Spygmomanometer elektronik merupakan pengukur

tekanan darah terbaru dan lebih mudah digunakan dibanding model standar

yang menggunakan air raksa tetapi, akurasinya juga relatif rendah (Sustrani,

2006). Sebelum mengukur tekanan darah yang harus diperhatikan yaitu :

a. Jangan minum kopi atau merokok 30 menit sebelum pengukuran

dilakukan.

b. Duduk bersandar selama 5 menit dengan kaki menyentuh lantai dan tangan

sejajar dengan jantung (istirahat).

c. Pakailah baju lengan pendek.

d. Buang air kecil dulu sebelum diukur , karena kandung kemih yang penuh

dapat mempengaruhi hasil pengukuran (Sustrani, 2006).

Pengukuran tekanan darah sebaiknya dilakukan pada pasien setelah

istirahat yang cukup, yaitu sesudah berbaring paling sedikit 5 menit.

Pengukuran dilakukan pada posisi terbaring, duduk, dan berdiri sebanyak 2

kali atau lebih dengan interval 2 menit. Ukuran manset harus cocok dengan

ukuran lengan atas. Manset harus melingkari paling sedikit 80% lengan atas

dan lebar manset paling sedikit 2 atau 3 kali panjang lengan atas, pinggir

bawah manset harus 2 cm diatas fosa cubiti untuk mencegah kontak dengan

stetoskop. Sebaiknya disediakan barbagai ukuran manset untuk dewasa, anak

dan orang gemuk. Balon dipompa sampai ke atas tekanan diastolik kemudian

tekanan darah diturunkan perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mmHg tiap

denyut jantung. Tekanan sistolik tercatat pada saat terdengar bunyi yang

pertama (korotkoff I) sedangkan tekanan diastolik dicatat jika bunyi tidak

terdengar lagi (korotkoff V). Pemeriksaan tekanan darah sebaiknya dilakukan

31

pada kedua lengan, pada posisi berbaring, duduk dan berdiri (Arjatmo &

Hendra, 2001).

32

C. Kerangka TeoriKonsumsi Lemak

Berlebih Stres Rokok

Munculnya plak dalampembuluh darah

Aktifitas sarafsimpatis meningkat

Nikotin

Tekanan periferberkurang

Aktifitas SarafSimpatis meningkat

Pelepasan Norepinefrinmeningkat

Penurunantekanan perifer

Pelepasan renin

Substrat renin(protein plasma)

Angiotensin I

Angiotensin II

Aldosteron Vasokontriksiarteri perifer

Retensi natriumdan H2O

Volume plasmameningkat

Tekanan darahmeningkatGambar 1. Kerangka Teori

Modifikasi Arjatmo T, dan Hendra U. (2001), Gyton dan Hall (1997), MangkuSitepoe (1997).

Keterangan :

Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti

Aktifitas Fisik

Konsumsi GaramBerlebih

Pengobatan

FarmakologiNon

Farmakologi

33

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan

bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis

beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah (Hidayat, 2008).

Berdasarkan kerangka teori yang telah diuraikan pada studi pustaka, maka

peneliti membuat kerangka konsep untuk memudahkan mengidentifikasi konsep-

konsep sesuai penelitian sehingga dapat dimengerti.

Gambar 2. Kerangka Konsep

Variabel :Gambaran Tekanan Darah Berdasarkan :

1. Frekuensi merokok

2. Lama Merokok

3. Kebiasaan konsumsi makanan dengan kadar lemak tinggi4. Kebiasaan konsumsi makanan dengan kadar garam tinggi

5. Aktifitas olahraga6. Kepatuhan pengobatan

34

B. Definisi Operasional

Tabel 2. Definisi Operasional

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil SkalaTekanan

Darah

suatu nilai yang

dinyatakan dalamsatuan mmHg danterdiri dari dua angka,yaitu sistole dandiastole. Untuk tekanansistolik nilai normalnya

adalah < 120 mmHg,sedangkan untuktekanan diastolik nilainormalnya adalah < 80mmHg.

Pengukuran

dilakukan padaposisi duduksebanyak 2 kaliatau lebih denganinterval 2 menit.

Carapengukurannya

seperti pedomanyang berlaku(terlampir)

Sphygmomanomete

r air raksa

Data numerik

(mmHg)Rasio

Frekuensi

merokok

Dalam satu hari, beraparata-rata jumlah batangrokok yang dihisap olehresponden

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. Perokok ringan

: 1-10 batang

sehari

2. Perokok Sedang

: 11-20 batang

sehari

3. Perokok Berat :

lebih dari 20

batang sehari.

(Bustan, 2000).

Ordinal

35

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil SkalaLama

merokok

Waktu sejak pertamakali responden merokoksampai saat ini

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. Kurang dari 5tahun

2. 5-10 tahun3. Lebih dari 10

tahun

Ordinal

Kebiasaankonsumsi

makanan

dengankadarlemak

tinggi

Rata-rata jumlahmakanan dengan kadarlemak tinggi (sepertisusu, jeroan, goreng-gorengan, dan dagingkambing) yangdikonsumsi olehresponden dalam 1minggu

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. 1-2x/minggu2. 3-6x/minggu3. 1x/hari4. > 1x/minggu

Ordinal

Kebiasaankonsumsi

makanan

dengankadarlemak

tinggi

Rata-rata jumlahmakanan dengan kadargaram tinggi (sepertimie instan, ikan asin,

telur asin, kecap asin,

keju, dan saus tomat)yang dikonsumsi olehresponden dalam 1minggu

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. 1-2x/minggu

2. 3-6x/minggu3. 1x/hari

4. > 1x/minggu

Ordinal

Aktifitas

olahraga

Rata-rata waktu yang

dihabiskan olehresponden untukberolahraga dalam 1minggu

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. Jarang/tidakpernah

2.

36

hari/minggu

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil `SkalaKepatuhan

pengobatan

Kemauan respondendalam mengkonsumsiobat anti hipertensisesuai dengan resepdokter dalam 3 bulanterakhir

Meminta

responden untukmenjawabpertanyaan dalamkuisioner.

Kuesioner 1. Ya

2. TidakOrdinal

37

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Desain penelitian merupakan suatu strategi untuk mencapai tujuan

penelitian yang telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman atau penuntun

peneliti pada seluruh proses penelitian (Setiadi, 2007). Penelitian ini merupakan

penelitian kuantitatif, desain yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif

yaitu penelitian untuk menggambarkan tekanan darah berdasarkan frekuensi

merokok dan faktor-faktor resiko hipertensi.

B. Variabel Penelitian

Variabel yang diteliti meliputi tekanan darah, dan faktor-faktor yang dapat

memperberat keadaan hipertensi responden seperti : frekuensi merokok dalam

sehari, lama merokok, kebiasaan konsumsi makanan dengan kadar lemak dan atau

garam tinggi, aktifitas olahraga dan kepatuhan pengobatan.

C. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Kota

Tangerang Selatan. Pemilihan lokasi ini berdasarkan atas pertimbangan

bahwa belum pernah dilakukannya penelitian tentang gambaran tekanan

darah berdasarkan faktor yang dapat memperperat hipertensi pada pasien

hipertensi perokok di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

38

2. Waktu Penelitian

Penelitian dimulai dengan melakukan penelusuran pustaka, survei awal,

mempersiapkan proposal penelitian, dan dilanjutkan dengan pelaksanaan

penelitian sampai penyusunan laporan akhir. Penelitian ini dilaksanakan

bulan November 2012 sampai dengan Desember 2012.

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek

yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Hidayat,

2008). Populasi penelitian ini adalah penderita hipertensi yang telah terdaftar

dalam laporan administrasi Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang akan diteliti atau sebagian

jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Dalam penelitian

keperawatan, kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi

(Hidayat, 2008). Sampel pada penelitian ini adalah sampel yang memenuhi

kriteria inklusi sebagai berikut :

a. Pasien hipertensi laki-laki yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ciputat

b. Pasien hipertensi yang merokok, yaitu seseorang yang menyatakan dirinya

adalah perokok.

c. Usia pasien 30 tahun.

d. Bersedia menjadi responden penelitian.

39

Jumlah sampel ditentukan dengan memakai rumus estimasi proporsi pada

populasi dari Paul Leedy sebagai berikut :

N.Z2 1- P( 1-P )

n =

( N-1 ).d2 + Z 2 1-

Keterangan:

N : jumlah populasi dalam penelitian

n : besar sampel minimum

Z1-/2 : nilai kepercayaan dalam penelitian ditetapkan sebesar 95 %P : harga proporsi di populasi 40% (Alamsyah, 2009)

d : tingkat kesalahan atau presisi dalam penelitian ini ditetapkan 5 %.

Dalam penelitian ini, populasi penderita hipertensi yang ada diwilayah

Puskesmas Ciputat sebanyak 147 orang sehingga didapatkan perhitungan

sebagai berikut:

n = 147 x (1,96)2 x 0,4 x (1 0,4 )

(147 1) x (0,05)2 + (1,96)2 x 0,4 x (1 0,4)

= 147 x 3,84 x 0,24

146 x 0,0025 + 3,84 x 0,24

= 135,4752

0,365 + 0,9216

40

= 135,4752

1,2866

= 105,29706 = 106 orang

3. Cara Pemilihan Sampel

Cara pemilihan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara accidental

sampling yaitu bahwa setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai

kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel dan sempel diambil

seadanya saja tanpa direncanakan terlebih dahulu (Notoadmodjo 2005). Pada

cara ini dihitung terlebih dahulu jumlah subyek dalam populasi yang akan

dipilih sebagai sampel, kemudian setiap pengunjung yang memenuhi syarat

termasuk sampel.

Secara teknis pengambilan sampel dilakukan dengan tahapan sebagai

berikut :

a. Peneliti mengambil sampel penderita hipertensi yang ada di wilayah

puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

b. Mendata 106 orang yang akan dijadikan sampel sesuai nomor antrian di

Puskesmas.

c. Sampel yang didapat sebanyak 106 orang akan di ukur tekanan darahnya

dan akan disebar kuisioner untuk dilakukan penelitian.

E. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subyek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam penelitian

41

(Nursalam, 2008). Pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan

menggunakan kuisioner. Penggumpulan data akan dilaksanakan di Puskesmas

Ciputat Kota Tangerang Selatan. Adapun tahapan pengumpulan data yang akan

dilakukan oleh peneliti adalah sebagai berikut :

1. Sebelum dilakukan wawancara, terlebih dahulu peneliti memberikan

penjelasan tentang tujuan penelitian, manfaat penelitian, dan menjamin

kerahasiaan jawaban yang diberikan dalam kuisioner kepada calon responden

tersebut.

2. Kemudian responden mengisi formulir persetujuan wawancara.

3. Memberikan kesempatan kepada responden untuk bertanya tentang hal-hal

yang tidak dipahami dan tidak jelas di dalam kuisioner.

4. Data primer, berupa jumlah rokok yang dihisap dalam sehari, lama merokok,

riwayat keturunan hipertensi, kebiasaan konsumsi makanan dengan kadar

garam dan lemak tinggi, aktifitas olahraga, kepatuhan pengobatan dan

tekanan darah pasien, dikumpulkan dengan wawancara menggunakan

kuesioner dan pengukuran langsung menggunakan sphygmomanometer jenis

air raksa yang sebelumnya telah dikalibrasi terlebih dahulu. Untuk

pengukuran langsung, dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh beberapa

orang yang sebelumnya dilakukan pengujian dan penyamaan persepsi dengan

peneliti sehingga hasil pengukuran antara peneliti dengan yang membantu

menghasilkan data yang sama. Waktu pengukuran adalah saat pasien datang

ke Puskesmas dan dipersilakan untuk istirahat terlebih dahulu untuk

kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah sebanyak dua kali atau lebih.

42

5. Data sekunder, berupa riwayat hipertensi pasien dan keluarga pasien,

diperoleh dari pencatatan dan laporan administrasi Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan Tahun 2012.

F. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang

terdiri dari delapan pertanyaan yang akan ditanyakan langsung pada pasien dan

sphygmomamometer jenis air raksa yang telah dikalibrasi terlebih dahulu.

G. Teknik Analisa Data

1. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis tiap variabel yang dinyatakan

dengan menggambarkan dan meringkas data dengan cara ilmiah dalam

bentuk tabel atau grafik (Setiadi, 2007). Analisis ini bertujuan untuk

memperoleh gambaran tekanan darah berdasarkan faktor pemberat hipertensi.

Dari data ini diperoleh faktor pemberat hipertensi, antara lain berupa lama

merokok, riwayat keturunan hipertensi, kebiasaan konsumsi makanan dengan

kadar garam dan lemak tinggi, aktifitas olahraga, kepatuhan pengobatan

H. Pengolahan Data

Dalam penelitian ini peneliti menggunakan teknik pengolahan data yang

terdiri dari:

1. Editing

43

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan sendiri oleh peneliti di

tempat penelitian agar apabila jika ada kekurangan data dapat segera

dilengkapi.

2. Coding

Coding merupakan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang

terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila

pengolahan dan analisis data menggunakan komputer.

3. Entri Data

Data entri adalah kegiatan memasukan data dari kuesioner kedalam paket

program komputer agar dapat dianalisis, kemudian membuat distribusi

frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi.

4. Cleaning Data

Pembersihan data merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang

sudah dimasukkan ke dalam komputer untuk memastikan data telah bersih dari

kesalahan sehingga data siap dianalisa (Hidayat, 2008).

I. Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini menekankan masalah etika penelitian yang

meliputi:

1. Lembar Persetujuan (informed consent)

Lembar persetujuan ini diberikan dan dijelaskan kepada responden yang

akan diteliti yang memenuhi kriteria sampel dan disertai judul penelitian serta

manfaat penelitian dengan tujuan responden dapat mengerti maksud dan

44

tujuan penelitian. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti

maksud dan tujuan penelitian serta mengetahui dampaknya.

2. Tanpa nama (anonymity)

Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak akan

mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data yang diisi

responden, tetapi lembar tersebut hanya diberi kode tertentu.

3. Kerahasiaan (confidentially)

Kerahasiaan informasi responden dijamin peneliti, hanya kelompok

data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian. Data yang telah

diolah dalam penelitian di wilayah kerja Puskesmas Ciputat ini ditampilkan

dalam bentuk narasi yang disertai teks, tabel, dan gambar distribusi frekuensi

sehingga memudahkan pembaca dalam memahami hasil penelitian ini.

45

BAB V

HASIL PENELITIAN

Bab ini akan memaparkan secara lengkap hasil penelitian gambaran tekanan

darah berdasarkan faktor yang memperberat hipertensi pada pasien hipertensi

perokok di Puskesmas Ciputat. Penelitian dilaksanakan dengan menyebarkan

kuisioner secara accidental sampling kepada setiap pengunjung yang berobat di

puskesmas dan melakukan kunjungan rumah kepada pasien yang telah

terdiagnosis hipertensi dan merokok kemudian dilakukan pengukuran tekanan

darah.

A. Gambaran Tempat Penelitian

1. Gambaran Umum

Sejarah berdirinya Puskesmas Ciputat berawal dari balai pengobatan

yang dipimpin oleh H. Kamsari Kadri tamatan Sekolah Perawat RSUP Jakarta

tahun 1935. Pada tahun 1950-1955, balai pengobatan ini semakin berkembang,

pasien yang berobat bukan saja warga masyarakat Kecamatan Ciputat, akan

tetapi dari Serpong, pondok Aren, Pondok Betung, bahkan dari Pondok Pinang

sampai masyarakat kemang,sebab pada waktu itu Kedinasan Kesehatan masih

bergabung dengan Kebayoran Lama. Pada tahun 1956 sampai dengan

sekarang, setelah menjadi Puskesmas Ciputat, gedung, sarana dan prasarana

bertambah lengkap begitu juga tenaga paramedik.

Puskesmas Ciputat merupakan salah satu dari 3 Puskesmas yang ada di

wilayah Kecamatan ciputat, letak berbatasan dengan :

46

a. Sebelah Utara : Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah

b. Sebelah Selatan : Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang

c. Sebelah Barat : Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang

d. Sebelah Timur : Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Timur

Puskesmas Ciputat terletak 27 km sebelah tenggara Kota Tangerang,

Luas wilayah Kecamatan Ciputat kira-kira 13.311 Ha dengan sebagian besar

berupa tanah darat/kering (93,64%) sisanya adalah tanah rawa/danau.

2. Program Puskesmas

Adapun program yang terdapat di Puskesmas Ciputat yaitu: program

kesehatan dasar, pengembangan wajib, dan pengembangan pilihan.

1) Pengembangan kesehatan dasar meliputi :

a) Promosi kesehatan

b) Kesehatan lingkungan

c) Kesehatan ibu dan anak

d) Perbaikan gizi

e) P2PL

f) Pengobatan

2) Pengembangan wajib meliputi:

a) Usaha Kesehatan Sekolah

b) Lansia

c) NAPZA

3) Pengembangan pilihan meliputi:

a) Kesehatan jiwa

b) UKGMD

47

c) Laboratorium

Untuk