IMCAFTERNOON REPORT (23-3-2015)

Nama: Tn A.RUmur: 81 thnAlamat: Dendengan Dalam lingk.VAgama: ProtestanPekerjaan: PetaniPendidikan: Tidak sekolahSuku/Bangsa: SangiheMRS : Prof R. D. Kandou di IMC tanggal 24 Maret 2015

Keluhan Utama : Nyeri perutRiwayat penyakit Sekarang :nyeri perut dirasakan 4 hari smrs. Awalnya nyeri dirasakan di bagian kanan bawah kemudian menjalar ke seluruh bagian perut. Kembung (+), Mual (-), muntah (-). Nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat. Adanya penurunan berat badan 10 kg dalam 1 tahun. Riwayat sulit BAB. BAB hitam (-).Riwayat demam, batuk,sesak napas,nyeri dada (-).

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat HT, DM, as.urat, kolesterol disangkal. Penyakit jantung ,ginjal, liver juga disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaHanya pasien yang sakit seperti ini

Riwayat KebiasaanAlkohol (-)Merokok (-)

Pemeriksaan FisikKU : sakit berat Kes : SomnolenTD: 90/palpasi, N 104 x/m (lemah), R 28 x/m, S 37,2C (rektal)

Kepala: conj. anemis (-), scl. icterik(-)

Leher: JVP 5+0 cm, Pembesaran KGB (-)

Thorax :Cor: I : ictus cordis tdk terlihat P : ictus cordis tdk teraba P : A : S1 S2 (n), reguler, bising (-) Pulmo: I : simetris D = S P : Stem fremitus D = S P : sonor D = S A : SP. Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abd :I: cembung, lemas, A: BU(+) , P: Timpani P: NTE(+), H/L ttb. Teraba massa di regio hipogastrium dextra uk 2x2 cm, mobile, nyeri tekan (+)Ekstr: Hangat, edema (-).

LABORATORIUM

Eritrosit: 4,81 x 106Leukosit: 12800Hb: 12,6Trombosit: 124000GDS: 115Kreatinin: 3.2Ureum: 146Na: 149K: 4,05Cl: 112

KomburWarna: kuning mudaPh: 5,0 Glu : - BJ: 1,010Blo: -Leu: -Nitrit: -Keton: -Glu: -Prot: +Uro: -Sg: 1030Bil ; -

Foto Thorax

EKG

Daftar masalahNyeri di bagian perut, makin hari makin bertambah.Berat badan menurunTekanan Darah 90/palpTeraba massa di regio hipogastrium dextra uk 2x2 cm, mobile, nyeri tekan (+)

D i a g n o s a Syok septikPenurunan kesadaran ec. SepsisSepsis ec tumor intraabdomen + infeksi sekunder dd urosepsisSusp. Tumor midiastinumAKI ec sepsis

TerapiTerapi suportif :IVFD loading 1000 ml dalam 1 jam kemudian NaCl 0,9 IVFD = 1:1 20 tpmMeropenem 3x1 gr IV. Bila TAP, ceftriaxone 1x2 gr IVParacetamol 500 drips IV k/pRanitidin 2xi amp IVTakar urin, pantau balans cairan

Plan Kultur DarahKultur Urin PX SGOT/SGPT, prot total,albumin, profil lipid, UL lengkap

THANK YOU