RESTORASI UNTUK GIGI YANG TELAH DIRAWAT

ENDODONTIK

Apakah efek dari perawatan endodontik pada gigi?

Perubahan struktur

Melemahkan gigi yang diakibatkan oleh:

Karies

Trauma

Preparasi akses kavitas

Preparasi radikular

Perubahan pada dentin

Menurunnya jumlah kelembaban pada gigi yang nonvital

Pertimbangan estetik

Hilangnya struktur gigi

Perubahan pada tampilan gigi akibat perubahan biokimia dari dentin

Apa syarat yang dibutuhkan gigi untuk dapat menerima pasak dan inti?

Penutupan apikal yang optimal

Tidak adanya inflamasi yang aktif

Tidak adanya sensitifitas terhadap perkusi

Tidak adanya kaitan dengan penyakit periodontal

Cukupnya dukungan dari tulang yang mengelilingi gigi

Apa yang seharusnya menjadi sifat dari suatu pasak yang ideal?

Pasak adalah restorasi yang rigid yang ditempatkan di dalam akar dari gigi yang nonvital

dan memanjang ke arah koronal untuk menjadi jangkar dari material inti yang

mendukung mahkota.

Suatu pasak harus:

Menyediakan proteksi maksimal pada akar untuk menghindari terjadinya fraktur

akar

Menyediakan retensi maksimal bagi inti dan mahkota

Mudah untuk dipasang

Sedikit sensitif terhadap teknik

Mempunyai kekuatan dan resistensi terhadap kelelahan yang tinggi

Dapat dilihat secara radiografi

Biokompatibel

Struktur inti dan pasak secara lengkap

Klasifikasi pasak. Apa saja keuntungan dan kerugian dari berbagai macam jenis pasak?

A. Pasak dapat diklasifikasikan menjadi:

Prefabricated Post

1. Metal fabricated post dibuat untuk:

gold alloy

stainless steel

titanium dan titanium alloys

2. carbon fiber post

3. quartz fiber post

4. zirconia post

5. glass fiber post

Custom Made Post

Terdiri dari cast yang dibuat sesuai pola langsung di dalam mulut pasien dan yang

dibuat sesuai pola secara tidak langsung di dalam lab.

2 tipe custom made post:

a. custom made post and core, biasanya terbuat dari:

gold alloy

base metal alloy

Ni-Cr alloy

b. ceramic custom made post, seluruhnya terbuat dari keramik

B. Pasak juga dapat diklasifikasikan menjadi:

1. Active post: pasak aktif terikat secara mekanik dengan dinding saluran akar

2. Passive or cemented post: tidak terikat dengan dinding saluran akar

Custom Cast Metal Post

Keuntungan:

Mudah beradaptasi dengan saluran akar yang besar dengan bentuk yang tidak teratur

Sangat kuat

Retensi yang baik untuk inti karena inti adalah suatu bagian yang melekat dari pasak

Biaya sangat efektif untuk gigi yang berakar banyak

Kerugian:

Memerlukan lebih banyak waktu kunjungan

Sangat kaku sehingga dapat meningkatkan konsentrasi stres pada akar dan

mengkibatkan fraktur pada akar maupun pada pasak

Estetik buruk

Membutuhkan jeda waktu

Cenderung terjadi korosi

All Ceramic Post and Core

Keuntungan:

Estetik baik

Biokompatibel

Radiopak

Kerugian:

Rapuh, sehingga tidak diindikasikan untuk pasien dengan kondisi tekanan pada gigi

yang besar, seperti: bruxism

Sangat kaku, sehingga meningkatkan resiko terjadinya fraktur akar maupun pasak

Undercut yang besar pada saluran akar menimbulkan kesulitan pada pembuatan pola

inti

Prefabricated Metal Posts

Keuntungan:

Mudah digunakan

Membutuhkan sedikit waktu

Retensi baik pada akar terutama yang bergerigi tajam dan sisi pararel pasak

Radiopak

Biaya murah

Kerugian:

Tidak konservatif karena akar didisain untuk menerima pasak

Tidak dapat diletakkan pada saluran yang bengkak

Estetik buruk

Sangat kaku

Carbon Fiber Posts

Terdiri dari berkas serat karbon yang dilekatkan ke dalam suatu epoxy matrix.

Keuntungan:

Prosedur klinik dengan waktu kunjungan minimal

Kuat, dengan tingkat kekakuan yang rendah dan lebih kuat dari pada keramik maupun

metal posts

Mudah diperbaiki

Sedikit waktu kunjungan

Modulus elastisitas yang menyerupai dentin

Kerugian:

Warna hitam, estetik buruk

Radiolusen, tidak dapat dideteksi secara radiografis

Glass Fiber Posts

Terdiri dari serat kaca 1 arah yang melekat pada resin matrix yang memperkuat pasak

tanpa mengganggu modulus elastisitas.

Keuntungan:

Estetik dapat diterima

Modulus elastisitas yang mirip dengan dentin

Biokompatibel

Resistensi tinggi terhadap fraktur

Mudah diperbaiki

Kerugian:

Gambaran radiografi yang buruk

Mahal

Sensitif terhadap teknik

Apa saja faktor yang harus dipertimbangkan ketika merencanakan pembuatan pasak dan

inti?

Bentuk retensi dan resistensi

Pemeliharaan struktur gigi

Efek ferulle

Kemungkinan kegagalan

Kemungkinan diperbaiki

Bentuk Retensi dan Resistensi

Retensi pasak menentukan kemampuannya untuk menahan tekanan vertikal yang dapat

mengakibatkan pasak terlepas. Resistensi pasak menentukan kemampuan pasak dan gigi

untuk menahan tekanan lateral dan rotasional.

Faktor-faktor yang mempengaruhi retensi pasak:

Panjang pasak

Diameter pasak

Keruncingan dan disain pasak

Bahan luting

Metode luting

Bentuk saluran akar

Posisi pasak pada lengkung gigi

Faktor yang mempengaruhi resistensi pasak:

Panjang pasak

Kekakuan/kekerasan

Adanya factor antirotasi

Adanya ferrule

Panjang pasak

Pedoman yang diterima dalam menentukan panjang pasak mencakup:

Pasak harus sama panjang dengan panjang mahkota klinis

Pasak harus berakhir di antara tulang krestal dan apex gigi

Pasak harus sepanjang mungkin tanpa mengganggu apical seal

Diameter pasak

Diameter pasak memiliki sedikit perbedaan dalam hal retensi, meningkatnya diameter

pasak akan meningkatkan bentuk resistensi namun juga meningkatkan resiko fraktur

akar.

Disain pasak

Bermacam-macam tipe pasak yang tersedia:

Meruncing, dengan tepi halus

Meruncing, dengan tepi bergerigi

Sejajar, dengan tepi halus

Sejajar, dengan tepi bergerigi

Umumnya tipe sejajar memiliki retensi yang lebih besar dibandingkan dengan tipe

yang meruncing.

Macam-macam disain pasak

Bahan luting

Umumnya semen yang digunakan untuk merekatkan pasak adalah zinc fosfat,

polikarboksilat, GIC, dan komposit berbasis resin.

Metode luting

Metode luting juga mempengaruhi retensi dari pasak. Oleh karena bahan luting sangat

rentan terhadap kelembaban di dalam saluran akar, maka saluran akar harus dalam

keadaan sangat kering.

Pemeliharaan Struktur Gigi

Pemeliharaan struktur gigi harus diusahakan semaksimal mungkin baik pada bagian

koronal maupun bagian radikular.

Efek Ferulle

Ferrule adalah suatu benda berbentuk kerah bulat melingkar seperti cincin yang terbuat

dari besi yang digunakan untuk mengepaskan akar atau mahkota dari gigi. Pada dasarnya,

ferrule menguatkan gigi dan melindunginya dari tekanan wedging dan fraktur vertikal.

Efek Ferrule

Kemungkinan Kegagalan

Semua jenis pasak mempunyai kemungkinan terjadinya kegagalan namun berbeda-beda

tingkat persentasenya.

Kegagalan dari inti dan pasak dapat terjadi dalam bentuk:

Fraktur pasak

Fraktur akar

Fraktur inti

Keluarnya pasak

Kemungkinan Diperbaiki

Idealnya jenis pasak yang dipilih harus dapat dengan mudah diperbaiki kembali apabila

terjadi kegagalan perawatan endodontik atau kegagalan dari inti dan pasak.

Apa saja langkah-langkah preparasi dari ruang saluran akar dan gigi untuk

menerima inti dan pasak?

1. rencanakan panjang dan diameter dari pasak sesuai bentuk atau jenis gigi

2. angkat gutta perca

3. preparasi ruang saluran akar menggunakan Gates-Glidden drill atau Peeso Reamers

4. lakukan preparasi mahkota gigi dengan mengikuti preparasi saluran akar

5. buang seluruh struktur gigi yang tak terdukung

6. buatlah takik anti rotasi dengan bantuan bur diamond silindris atau bur carbide

7. efek ferrule akan timbul setelahnya. Ferrule memastikan bahwa hasil akhir restorasi

mengelilingi apikal gigi ke pasak dan bersandar pada struktur gigi yang sehat

8. yang terakhir, hilangkan seluruh sudut tajam, undercut, dan buat garis akhir yang

halus.

Preparasi pada permukaan koronal

Penempatan takik anti rotasi

Pembuatan garis akhir yang halus

Apa yang seharusnya menjadi properti yang ideal dari materi atau bahan pasak?

Pasak adalah bagian supragingiva yang menggantikan mahkota yang hilang dan menjadi

bagian dari tengah suatu restorasi baru.

Syarat idealnya bahan inti:

biokompatibel

mudah dimanipulasi

dapat berikatan dengan struktur gigi dan pasak

koefisien pemuaian akibat panas mirip dengan dentin

menyerap air seminimal mungkin

dimensi stabil

tidak ada reaksi kimia

biaya murah

mudah didapat

Bermacam-macam bahan inti yang tersedia:

amalgam

glass ionomer dengan modifikasi resin

resin komposit

GIC yang telah dikuatkan