GIGITAN BINATANG, LUKA DAN LUKA BAKAR

Kuliah Blok Kedaruratan Medik

Rabies

Semua mamalia sebagai pembawa virus

Anjing: major species

Anamnesis

Provokasi?

Memisahkan anjing bertikai

Menggoda

Menyakiti

Provokasi + binatang sehattidak vaksin

Postexposure prophylaxis

Local wound treatment

Passive immunization

Vaccination

Unprovoked attack rabid

Hewan tervaksinasi aman

Exposure: penetrasi kulit oleh gigi

Muka dan tangan: resiko tinggi

Site of bite should not influence decision to begin to treat

Nonbites: goresan, abrasi, luka terbuka, mucous membranes terkontaminasi oleh saliva hewan dicurigai

Material kering non infeksius

Darah, urine, faeces bukan exposure

Tindakan: observasi 10 hari

Mati atau dibunuh: kepala hewan kirim ke lab: penyimpanan sementara dalam kulkas (jangan dibekukan)

Hewan liar? Tikus? Kelelawar?

Inkubasi 10 hari-1 tahun

Kebanyakan 20-90 hari

Kepala, leher, ekstremitas atas: inkubasi kebanyakan < 30 hari

Terapi lokal: irigasi, sabun, debridemen, tetanus toxoid, antibiotika

Profilaksus human rabies immune globulin (HRIG), human diploid cell rabies vaccine, atau rabies vaccine adsorbed

Gluteal tidak boleh titer antibodi menurun

Gejala: 2-4 hari prodromal, excited stage

Parestesia di tempat gigitan: penting!

Nyeri kepala, vertigo, leher kaku, malaise, lethargis, gejala pulmo seperti wheezing, hiperventiasi dan sesak

Spasme otot leher dengan disfagia

Drooling, tingkah laku maniakal, kejang, coma, paralisis dan kematian

Snakebite

Poisonous vs non poisonous

Adanya pit, pupil elips

Venom: protein enzimatik, mempengaruhi jaringan lunak

Neurotoksik, hemoragis, trombogenik, hemolitik, sitotoksik, antifibrin, efek antikoagulan

Sering: hialuronidase

Gejala: keram otot, fasikulasi, kelemahan, paralisis respirasi, hemolitik

Nyeri poisonous

Poisonous: 1-2 fang marks

Non poisonous: gigi berderet2

Hipotensi, lemah, keringat dingin, pusing, mual dan muntah2.

Lokal: pembengkakan, nyeri tekan, nyeri dan ekimosis, timbul beberapa menit di tempat gigitan

Pembengkakan terus berkembang hingga 24 jam

Vesikel berdarah timbul antara 8 hingga 36 jam

Trombosis pembuluh darah superfisial

Sloughing of tissues

Gejala sistemik: parestesia, fasikulasi otot

Fasikulasi pada otot di muka dan punggung

Perubahan di sel darah, profil koagulasi

Kerusakan otot jantung, perubahan respirasi

Perubahan konduksi otot

Edema paru, perdarahan di paru, ginjal, jantung, peritoneum

Hematemesis, melena

Urinalisis: hematuria

Lab: ambil darah segera untuk cross match hemolisis

Terapi

Torniket

Insisi, suction 1 jam

Torniket hanya untuk pembuluh vena dan limfe

Terapi terpenting: antivenin (SABU)

Grade 0: no envenomation: 1-2 fang marks, no pain, edema dan eritema < 1 inch saat 12 jam

1: (minimal) nyeri sedang sampai berat, 1-5 inch sistemik (-)

2: (moderate) nyeri hebat, 6-12, sistemik: mual, muntah, pusing, shock, gejala neurotoksik

3: (berat): nyeri hebat, 12 inch, petecheae dan echymosis

4: (sangat berat): gagal ginjal, sekresi berdarah, edema lokal melebihi tempat gigitan

Grade 0 dan 1: tanpa antivenin

Grade 2: 3-4 ampul

Grade 3: 5-15 ampul

Grade 4: > 15 ampul

3-5 ampul diberikan dalam NaCl 500 cc atau glukosa 5%

Gejala sistemik berat (+) tambah 6-8 ampul

Titrasi

Berikan cairan

Darah

Vit K

Antibiotika dan TT

LUKA

Penyembuhan: first dan second intention

Bakteri 6 jam belum multiplikasi

24 jam multiplikasi cepat

Luka

Luka>48 jam: tanpa tanda infeksi: toilet biasa

Luka kotor > 48 jam dengan infeksi: toilet hati-hati

Kapan ditutup:

Debris? Jaringan mati?

Letaknya

Waktu sejak terjadinya

Jika ragu: biarkan terbuka, tutup pada hari ketiga : delayed primary closure

Kesalahan umum:

Toilet kurang

Menutup terlalu cepat

Osteomyelitis amputasi

Toilet:

Sabun, sikat halus

Air banyak

Surgical toilet dengan gunting/scalpel

Luka tusuk paku (vulnus punctum): insisi, kuret, biarkan terbuka

Baca: Primary Surgery vol 2 (trauma)

Oxford Medical Publications

Maurice King

Chapter 54 : Wounds

Schwartz : Principles of Surgery, edisi 9, BAB 9 tentang wound healing

Stages of wound healing

Faktor2 yg mempengaruhi

Decubitus ulcer

Indikasi TT & Human Tetanus Immuno Globulin (HTIG)

LUKA BAKAR

Baca: Luka Bakar : Pengetahuan klinis praktis, oleh Dr Yefta Moenadjat SpBP: bab 1, bab 2, bab 3, bab 5, bab 7, bab 11

Baca: Schwartz bab 8

Kedalaman luka bakar

Grade 1: superfisial epidermis

Kulit kering, hiperemik

Tidak ada bula

Nyeri

Penyembuhan 5-10 hari

Grade II

Epidermis dan sebagian dermis: inflamasi, eksudasi

Bula

Dasar merah pucat, terletak lebih tinggi di atas permukaan normal

nyeri

Dangkal: dermis superfisial

Apendises kulit utuh

Penyembuhan 10-14 hari

Dalam: hampir seluruh dermis

Apendises kulit sebagian utuh

Penyembuhan 1 bulan atau lebih

Seluruh ketebalan dermis

Apendises kulit tidak ada

Bula tidak ada

Kulit abu-abu pucat, kering

Penyembuhan dari pinggir

Berat ringannya: penyebab dan lama kontak

Luka bakar >15% pada dewasa

10 persen, pasien < 10 tahun atau >40 tahun

Mengenai muka, tangan, kaki, perineum

Luka bakar derajat 3

Kimiawi

Inhalasi

Cairan

Evans Brooke

Parkland 4ml/kgbb/% luas luka bakar

8 jam sejak terjadinya luka bakar

Penentuan luas luka bakar: rule of nines Wallace

RU

L

E

O

F

N

I

N

E

S

9%

18%

18%

9%

Preparat topikal

Silver sulfadiazine (Burnazin)

MEBO: moist exposed burnt ointment

Lidah buaya

Bioplacenton

Terima kasih