ANGINA PEKTORIS TAK STABIL Saharman LemanYELI SANTRIATI2PENDAHULUANAngka perawatan (pusat jantung nasional) >> pada th 2003SKAAngina tak stabilMI non Q wae ( tanpa eleasi seg!en S" )MI Q wae ( eleasi seg!en S")SKA#iagnosis A$"S %&A'Keluhan Iske!ia"idak ada kenaikan troponin% (KM) dg ataupun tanpa perubahan *K+A((%A,A3PENDAHULUANSetiap - juta pasien di .S (A$"S) /012 serangan in3ark jantung tak 3atal atau !eninggal (dl! - thn #% )#i AS>> 45eri dada (673 juta kunjungan%th)-%3 darin5a disebabkan &A%4S"*MI+ejala&A%4S"*MI disusun dala! guidelinesA(( dan A,A$rinsip ' "ergantung prasarana%saranatersedia$enatalaksanaan4#I8I4ISI APTS/UA : Sindroma klinis, iasan!a diseakan oleh "A#, dih$$n%kan d% &enin%ka'an risiko kema'ian mendadak dan (I ) *a+e,el$han iskemia 'an&a kenaikan 'ro&onin/",(-, den%an a'a$ 'an&a &er$ahan E,. $n'$k iskemiaA((%A,A 'An%ina masih ar$ dalam 2 $lanAn%ina era', serin% / 30 &er hariAn%ina er'amah era' '& 1ak'or &resi&i'asi rin%anSeran%an an%ina *ak'$ is'iraha'K9ASI8IKASI2K9ASI8IKASI )*.#ASA.KA4 )*.A"4:A A4+I4A ,elas I : An%ina era' I0 a'a$ makin era',elas II: An%ina *ak'$ is'iraha', 'idak ada seran%an dalam 43 4am 'erakhir,elas III : An%ina *ak'$ is'iraha', 'er4adi ak$', dalam 43 4am 'erakhir5 ,elas A, an%ina 'ak s'ail sek$nder ,elas -, an%ina 'ak s'ail&rimer ,elas ", an%ina'im$l se'elah seran%an in1ark 4an'$n%K9ASI8IKASI ( Keadaan Klinis) 'Tidak ada &en%oa'an a'a$ han!a menda&a' &en%oa'an minimalTim$l kel$han *ala$&$n 'elah da&a' 'era&i s'andar(asih 'im$l seran%an an%ina *ala$&$n 'elah dierikan &en%oa'anmaksim$m, den%an &en!eka' e'a, ni'ra' dan an'a%onis kalsi$m5Intensitas $engobatan 6PAT7.ENESISS,A ke'idakseiman%an an'ara &asokanden%anke$'$han oksi%en miokard &en!ea 'rom$s 'idak okl$si1 &ada &lak !an% s$dah ada &en$r$nan &er1$si miokardkarena &en!em&i'an ar'eri koronerakia' dari 'rom$s !an% ada &ada &lak a'erosklerosis !an% roek, iasan!a 'idak men!$ma'5 (ikroemoli a%re%asi 'romosi'&lak !an% r$&'$rin1ark ke8il di dis'al os'r$ksi dinamik 9s&asme koroner/+asokons'riksi: s&asme 1okal 'er$s mener$s &ada se%men ar'eri koroner e&ikardi$m 9An%ina Prin;me'al:5 S&ame diseakan hi&erkons'rak'ili'as o'o' &olos &em$l$h darah dan /a'a$ akia' dis1$n%si endo'el, kons'riksi anormal&em$l$h darah ke8il 20 !enit saat istirahat;>nset baru (de noo) angina berat kelas III pada klasi3ikasi (anadian (ardioas=ular So=iet5 (((S);#estabilisasi baru angina stabil sebelu!n5a dengan karakteristik !ini!al angina ((S III (angina =res=endo)7 atauAngina post MI>2#IA+4>SIS$*M*.IKSAA4 8ISIK sering nor!alAdan5a tanda gagal jantung atau instabilitas he!odina!iksegerakan#% dan th%;"ujuan !engeksklusi pen5ebab non0kardiak>3#IA+4>SIS$*M*.IKSAA4 8ISIKmen%iden'i1ikasi 1ak'or &en8e'$s dan kondisi lain ,eadaan dis1$n%si +en'rikel kiri 9hi&o'ensi, ronki dan %allo& S3: &ro%nosis$r$k5 Adan!a r$i' di karo'is a'a$ &en!aki' +ask$lar &eri1er men$n4$kkan ah*a &asien memiliki kem$n%kinan 4$%a menderi'a P@, >4#IA+4>SIS$*M*.IKSAA4 $*4&4AA4+ *K+&en'in% $n'$k dia%nosis ma$&$n s'ra'i1ikasi risiko de&resi se%men ST !an% ar$ kem$n%kinan adan!a iskemia ak$'5 .eloman% T ne%a'i1 iskemiaPer$ahan %eloman% ST dan T !an% nons&esi1ikasi se&er'i de&resi se%men ST k$ran% dari ?,2mm dan %eloman% T ne%a'i1 k$ran% dari 2 mm, 'idak s&esi1ik $n'$k iskemia dan da&a' diseakan karena hal lain5 APTS : 4AE,. normal,NSTE(I >B6A>2#IA+4>SISPE(ERI,SAAN PENUN@AN.Se4$mlah lead men$n4$kkan ST de&resi dan dalamn!a ST de&resi &e'$n4$k l$as dan era'n!a iskemia, erh$$n%an den%an &ro%nosis5 #e&resi se%men ST C ?,2 mm 9?,?2 mD: &ada 2 a'a$ leih lead !an% erdeka'an, men$n4$kkan S,ABNSTE, erkai'an den%an &ro%nosis>6#IA+4>SIS#epresi S" B 2!! risiko !ortalitas / kali lipat; +abungan depresi S" dengan eleasi S" transien !enunjukkan risiko 5ang tinggi;; *K+ 5ang nor!al tidak !en5ingkirkan ke!ungkinan SKA04S"*; gelo!bang Q dari in3ark la!a atau 9))) akibat kerusakan luas entrikel kiri;>SIS*kokardiogra3i tidak !e!berikan data untuk #% s=r langsung; bila ada gangguan 3aal entrikal kiri7in3usiensi !itral dan abnor!alitas gerakan dinding regional jantung prognosis kurang baik; *kokardiogra3i stres juga dapat !e!bantu !enegakkan adan5a iske!ia !iokardiu! >3$e!eriksaan laboratoriu!troponin " atau I dan pe!eriksaan (K0M)petanda paling penting dala! diagnosis SKA; MenurutEuropean society ofCardiology (ESC) dan A(( dianggap ada !ionekrosis bila tropopin " atau I positi3 dala! 2? ja!; "roponin tetap positi3 sa!pai 2 !inggu; .isiko ke!atian berta!bah dengan tingkat kenaikan tropopin; (K0M) kurang spesi3ik untuk diagnosis7 tapi berguna untuk diagnosis in3ark akut7 !eningkat dala! beberapa ja!7nor!al dala! ?1 ja! 5>=Strati3ikasi .isikoPenilaian risiko dim$lai den%an &enilaian 'erhada& ke8endr$n%an P@,5 2 1ak'or9>: adan!a %e4ala an%ina 92: ri*a!a' P@, seel$mn!a 93: 4enis kelamin 94: $sia 92: diae'es, 1ak'or risiko 'radisional lainn!a52?Risiko rendah'idak &$n!a an%ina seel$mn!a, s$dah 'idak ada seran%an an%ina, seel$mn!a 'idak memakai oa' an'i an%ina dan E". normal a'a$ 'idak ada &er$ahan dari seel$mn!aE en;im 4an'$n% 'idak menin%ka' 'ermas$k 'ro&onin,iasan!a $sia masih m$da5 Risiko sedan% ada an%ina !an% ar$ dan makin era', dida&a'kan an%ina &ada saa' is'iraha', 'ak ada &er$ahanST dan en;im 4an'$n% 'idak menin%ka'5 Risiko 'in%%i an%ina *ak'$ is'iraha', an%ina erlan%s$n% lama a'a$ an%ina &as8a in1arkE seel$mn!a s$dah menda&a' 'era&i !an% in'ensi1, $sia lan4$', dida&a'kan &er$ahan se%men ST !an% ar$, dida&a'kan kenaikan 'ro&onin,keadaan hemodinamik 'idak s'ail52>"abel -5 An%ka kema'ian di RS dan 6 $lan se'elah dira*a'erdasarkan skor risiko .RA"E 9k$'i& 6:.isk (ategor5 ("ertiles)+.A(* (.isk S=ore) In ,ospital #eaths (2)Lo* F >?3 F >In'ermedia'e >?= G >4? > G 3Hi%h / >4? / 3.isk (ategor5 ("ertiles)+.A(* (.isk S=ore) $ost0#is=harge to /Mounths deaths (2)Lo* F 33 F 3In'ermedia'e 3= G >>3 3 G 3Hi%h / >>3 / 322#asar dia%nosis dan s'ra'i1ikasi 1ak'or rsiko !an% 'elah direkomendasikan :#ia%nosis dan risiko 4an%ka &endek NSTE(IBA"S sehar$sn!a erdasarkan ri*a!a' &en!aki', %e4ala, E,., iomarker 1ak'or risikoE+al$ai dari 1ak'or risiko indi+id$al adalah &roses dinamik !an% di$a' erdasarkan si'$asi klinis !an% 'erlia'5E,. har$s s$dah ada dalam >? meni' dari &er'ama da'an% dan se%era dia8a oleh dok'er !an% er&en%alaman5 Lead D3R dan D4R, D