anestesia pada kelainan jantung kongenital.docx

8/18/2019 ANESTESIA PADA KELAINAN JANTUNG KONGENITAL.docx

1/22

REFERAT

ANESTESIA KELAINAN JANTUNG KONGENITAL PADA ANAK

Pembimbing

dr. Aunun Rofiq, S. An

Di!u!un o"e#$A%u!&i' F'ni F. G(A)*(*++

KEENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNI-ERSITAS JENDERAL SOEDIRAN

SF LAORATORIU ANESTESI DAN REANIASI

RSUD PROF DR ARGONO SOEKARJO

PUR/OKERTO

0)*1


2/22

LEAR PENGESA2AN

Refer'&

3ANESTESIA PADA KELAINAN JANTUNG KONGENITAL4

Di!u!un o"e#$

A%u!&i' F'ni F. G(A)*(*++

Disusun untuk memenuhi syarat mengikuti kepaniteraan Klinik di bagian SMF Lab Anestesi dan

Reanimasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekaro Pur!okerto

Disetuui dan disahkan"

Pada tanggal" September #$%&

Pembimbing,

dr. Aunun Rofiq , S. An


3/22

A I

PENDA2ULUAN

Penyakit antung kongenital merupakan kelainan ba!aan yang sering ditemukan" yaitu

sekitar '$( dari seluruh kelainan kongenital dan merupakan penyebab utama pada kematian

neonatus. Dengan penyakit antung rematik" penyakit antung kongenital telah menadi penyebab

utama sakit antung pada %$ hingga %&( anak)anak yang menderita anomali kongenital pada

tulang" genitourinary" atau sistem gastrointestinal *+ntoseno" #$$&,.

Penyakit antung Kongenital merupakan penyebab kematian tersering dari seluruh

kelainan ba!aan. Angka keadian P- teradi sekitar / dari %$$$ kelahiran hidup. Angka

kematian P-" &$( teradi dalam 0 bulan pertama kehidupan" /$( pada usia % tahun kehidupan.

Umumnya" neonatus dengan penyakit antung ba!aan yang kompleks pada beberapa am atau

hari setelah lahir sering tanpa disertai geala klinis yang elas. 1api ada pula pada sebagian

neonatus dengan kelainan serupa sudah memberikan geala)geala kritis. Kondisi tersebut

disebabkan karena perubahan sirkulasi fetal ke neonatal berlangsung dalam satu bulan pertama

kehidupan" sehingga selama proses tersebut perlu dilakukan e2aluasi yang 3ermat *Morgan"

#$$0,.

Pemilihan 3ara anestesia dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain umur" status fisik"

posisi pembedahan" ketrampilan dan kebutuhan dokter pembedah" ketrampilan dan pengalaman

dokter anestesiologi" keinginan pasien" bahaya kebakaran dan ledakan" pendidikan. Sebagian

besar operasi *4$)4&(, dilakukan dengan anestesia umum" lainnya dengan anestesia regional

atau lokal. +perasi sekitar kepala" leher" intra)torakal" intra abdominal paling baik dilakukan

dengan anestesia umum endotrakea. Anestesia umum dilihat dari 3ara pemberian obat yaitu

se3ara parenteral" perektal" perinhalasi. Anestesia regional berdasarkan teknik pemberian yaitu

infiltrasi lokal" blok lapangan * field block ," blok saraf *nerve block ," analgesia permukaan*topikal," dan analgesia regional intra 2ena *-aber" #$$4,.


4/22

A II

TINJAUAN PUSTAKA

A. D5F676S6

Penyakit -antung a!aan *P-, adalah penyakit antung yang diba!a seak lahir"

karena sudah teradi ketika bayi masih dalam kandungan. Akhir kehamilan 4 minggu"

pembentukan antung sudah lengkap8 adi kelainan pembentukan antung teradi pada

a!al kehamilan. Penyebab P- seringkali tidak bisa diterangkan" meskipun beberapa

faktor dianggap berpotensi sebagai penyebab *Rahma!an" #$$/,.. A7A1+M6

-antung terdiri dari 9 ruangan. Atrium kiri dan kanan dibagian atas. :entrikel kiri

dan kanan terletak dibagian ba!ah. :entrikel kiri merupakan rauang yang terbesar.katup

antung dapat membuka dan menutup sedemikian rupa sehingga darah hanya dapat

mengalir dalam satu arah. 9 katup tersebut yaitu; Katup tri3uspid" katup pulmonal"

katupmitral dan katup aorta *Sobbota" #$%',.

Darah dari tubuh masuk ke atrium kanan. Darah dalam tubuh mengandung kadar

+ksigen rendah dan harus menambah oksigen sebelum kembali ke dalam tubuh. Darah

dari atrium kanan masuk ke 2entrikel kanan melalui katup tri3uspid. Darah kemudian

dipompa oleh 2entrikel kanan ke paru)paru mele!ati katup pulmonal kemudianditeruskan oleh arteri pulmonal ke paru)paru untuk mengambil oksigen.Darah yang sudah

bersih yang kaya oksigen mengalir ke atrium kiri melalui 2ena pulmonalis. Dari atrium

kirii darah mengalir ke 2entrikel kiri mele!ati katup mitral. :entrikel kiri kemudian

memompa darah keseluruh tubuh melalui katup aorta dan diteruskan oleh pembuluh aorta

keseluruh tubuh.bersih Dari tubuh kemudian darah yang dari tubuh dengan kadar oksigen

yang rendah karena telah diambil oleh sel)sel tubuh kembali ke atrium kanan dan begitu

seterusnya *Martini" #$%%,.


5/22


6/22

fibrosis setelah ')9 minggu postnatal yang akhirnya teradi penutupan se3ara anatomis.

Pada neonatus prematur" mekanisme penutupan duktus arteriosus ini teradi lebih lambat"

bahkan bisa sampai usia 9)%# bulan. Penutupan duktus 2enosus" duktus arteriosus dan

foramen o2ale dia!ali penutupan se3ara fungsional kemudian disusul adanya proses

proliferasi endotel dan aringan fibrous yang mengakibatkan penutupan se3ara anatomis

*permanen, *-aber" #$$4,.

1etap terbukanya duktus 2enosus pada !aktu lahir mengakibatkan masking effect

terhadap total anomalous pulmonary venous connection diba!ah difragma. 1etap

terbukanya foramen o2ale pada !aktu lahir mengakibatkan masking effect terhadap

kelainan obstruksi antung kanan. 1etap terbukanya duktus arteriosus pada !aktu lahir

mengakibatkan masking effect terhadap semua P- dengan ductus dependent sistemic dan

ductus dependent pulmonary circulation. Sekali ini teradi" maka sirkulasi fetus menadi

suatu barang dari masa lalu dan seluruh pengaruh dari berbagai kerusakan antung genital

dirasakan. Kerusakan)kerusakan ini menadi nyata" menyebabkan tanda)tanda dan geala)

geala yang dapat didiagnosis. Perubahan)perubahan lebih auh teradi di sistim

kardio2askular selama !aktu bayi dan !aktu anak)anak dan uga di hubungan tekanan

antara 2entri3le kanan dan 2entri3le kiri. Perubahan)perubahan ini memba!a lebih

banyak kasus)kasus P- ke permukaan *-aber" #$$4,.

D. KLAS6F6KAS6

Klasifikasi kelainan antung ba!aan dibagi berdasarkan manifestasi klinis dan

kelainan anatomis. Se3ara Manifestasi klinis" dibagi menadi # yaitu sianotik dan

asianotik" sedangkan anatomis dibagi menadi # yaitu stenosis dan defek *-aber" #$$4,.%. Manifestasi klinis

a. Penyakit antung kongenital sianotik

Sianosis adalah manifestasi klinis tersering dari penyakit antung

kongenital simptomatik pada neonatus. Sianosis tanpa disertai geala distres nafas

yang elas hampir selalu akibat penyakit antung kongenital" sebab pada kelainan

parenkhim paru yang sudah sangat berat saa yang baru bisa memberikan geala

sianosis dengan demikian selalu disertai geala distres nafas yang berat *Morgan"

#$$0,.Pada neonatus dengan P- sianosis" tidak mampu meningkatkan saturasi

oksigen arteri sistemik" ustru sangat menurun drastis saat lahir" sehingga

pelepasan dan pengikatan oksigen di aringan menurun. Kondisi ini bila tidak


7/22

segera diatasi mengakibatkan metabolisme anaerobik dengan akibat selanutnya

berupa asidosis metabolik" hipoglikemi" hipotermia dan kematian *Morgan"

#$$0,.

Sianosis sentral akibat penyakit antung ba!aan *Cardiac cyanosis, yang

disertai penurunan aliran darah ke paru oleh karena ada hambatan pada antung

kanan" yaitu katup trikuspid atau arteri pulmonalis. Kondisi ini mengakibatkan

kegagalan proses oksigenasi darah di paru sehingga darah dengan kadar oksigen

yang rendah *unoxygenated , akan beredar ke sirkulasi arteri sistemik melalui

foramen o2ale atau :SD *1etralogy Fallot,. Seluruh aringan tubuh akan

mengalami hipoksia dan menimbulkan geala klinis berupa sianosis sentral tanpa

geala gangguan pernafasan. Kesulitan akan timbul" bila sianosis disertai tanda)

tanda distres pernafasan. 1erdapatnya anemia berat mengakibatkan umlah ?byang tereduksi tidak 3ukup menimbulkan geala sianosis *Morgan" #$$0,.

eberapa kondisi klinis yang memberikan dugaan 3ardia3 3ynosis pada

neonatus sebagai berikut *Morgan" #$$0, ;

%. ?ipoksemia sistemik

menimbulkan geala sianosis sentral

#. Sianosis sentral akibat P-

tidak timbul segera setelah lahir

'. Sianosis sentral tidak

tampak selama saturasi oksigen arteri masih diatas /&

9. Sianosis sentral dengan

frekuensi pernafasan yang 3epat *hiper2entilasi, tanpa disertai pernafasan

3uping hidung dan retraksi ruang iga serta kadar


8/22

Pada neonatus normal" saat lahir masih disertai tahanan arteri pulmonalis

yang tinggi. Setelah 9)%# minggu teradi penurunan tahanan arteri pulmonalis

sampai menuu nilai normal. Pada neonatus dengan P- non sianotik" selama

tahanan arteri pulmonalis masih tinggi" defek antung yang ada belum

menimbulkan perubahan aliran darah dari sistemik ke paru. Setelah 9)%# minggu

postnatal" pada saat teradi penurunan tahanan arteri pulmonalis sampai menuu

nilai normal" defek antun yang dan akan menimbulkan perubahan aliran darah

yaitu yang seharusnya ke sistemik berubah menuu ke paru. Pada saat inilah baru

teradi pirau kiri ke kanan disertai geala klinis berupa mulai terdengarnya bising

sampai gagal antung dengan geala utama takipnea *Morgan" #$$0,.

#. Kelainan Anatomisa. Stenosis

%, Stenosis katup pulmonal1eradi pembebanan pada antung kanan" yang pada akhirnya berakibat

kegagalan antung kanan. 1anda gagal antung kanan adalah; pembengkakan

kelopak mata" tungkai" hati dan penimbunan 3airan di rongga perut.

Penanganan medis yang dapat dilakukan; pelebaran katup dengan balon

*alloon Pulmonal :al2otomy P:, *-aber" #$$4,.

#, Stenosis katup aorta1eradi pembebanan pada antung kiri" yang pada akhirnya berakibat

kegagalan antung kiri" yang ditandai oleh; sesak" batuk kadang)kadang

dahak berdarah *akibat pe3ahnya pembuluh darah halus yang bertekanan

tinggi di paru,. Penanganan yang dapat dilakukan; pelebaran katup dengan

balon *alloon Aorti3 :al2otomy A:, *-aber" #$$4,.', Atresia katup pulmonal

Katup pulmonal sama sekali buntu sehingga tak ada aliran darah dari

antung ke paru. untuk mempertahankan duktus arteriosus tetap terbuka

digunakan obat Prostaglandin 5% dan tindakan bedah *-aber" #$$4,.

9,


9/22

ASD adalah terdapat lubang di septum atrium. Lubang ASD kini dapat

ditutup dengan tindakan non bedah ; Amplat>er Septal +33luder *AS+," yakni

memasang alat penyumbat yang dimasukkan melalui :ena Saphena magna

*-aber" #$$4,.

#, :entri3ular Septal Defe3t *:SD,:SD adalah terdapatnya lubang di septum 2entrikel. Pada :SD tertentu

dapat ditutup dengan tindakan non bedah menggunakan penyumbat

Amplat>er" namun sebagian besar kasus memerlukan pembedahan *-aber"

#$$4,.

', Patent Du3tus Arteriosus *PDA,PDA pembuluh penghubung aorta dan pembuluh darah paru terbuka. PDA

uga dapat ditutup dengan tindakan non bedah menggunakan penyumbat

Amplat>er" namun bila PDA sangat besar tindakan bedah masih merupakn pilihan utama. PDA pada bayi baru lahir yang premature dapat dirangsang

penutupannya dengan menggunakan obat 6ndometha3ine *-aber" #$$4,.

9, 1etralogi Falot

1etralogi Fallot merupakan penyakit antung ba!aan biru *sianotik, yang

terdiri dari empat kelainan" yaitu;

a, Defek septum 2entrikel *lubang diantara 2entrikel kiri dan kanan,

b, Stenosis katup pulmoner *penyempitan pada katup pulmonalis,3, 1ransposisi aorta

d, ?ipertrofi 2entrikel kanan *penebalan otot 2entrikel kanan, *-aber" #$$4,.


10/22

5. D6A=7+S6S

Anamnesis harus mencakup penilaian beratnya gangguan

kardiopulmonal, seperti adanya sianosis atau gagal jantung kongestif,

toleransi latihan, episode sianotik akut, tingkat aktivitas, pola makan

dan pertumbuhan, gejala-gejala lain yang bersangkutan, dan

abnormalitas anatomis. Famili dengan penyakit herediter" saudaranya dengan

penyakit antung kongenital. Ri!ayat kehamilan dan perinatal seperti infeksi 2irus atau

obat yang dikonsumsu ibu terutama saat trimester 6 *Ahmad" #$%$8 ?ollinger" #$$&,.

Pemeriksaan fisik harus diperhatikan !arna kulit" tingkat aktifitas pola dan

frekuensi nafas. Pada pemeriksaan auskultasi" harus dilakukan pertama kali sebelum bayi

menangis. Frekuensi meningkat dan irama denyut antung tidak teratur" suara antung 66

mengeras atau tidak terdengar" terdengar bising antung *kualitas" intensitas" timing"

lokasi," gallop. 1idak semua bising antung pada neonatus adalah P- dan tidak semua

neonatus dengan P- terdengar bising antung. Sianosis sentral" penurunan perfusi

perifer" hiperakti2itas prekordial" thrill" pulse dan tekanan darah ke 9 ekstremitas berbeda

bermakna" takipnea" takikardia" edema bila diduga terdapat


11/22

', Kateterisasi jantung dapat menentukan anatomi, aliran shunt

pulmonal dan sistemik, resistensi vaskuler, dan tekanan pada

ruang-ruang intrakardiak.

F. A75S15S6 PADA P57CAK61 -A71U7= K+7=5761ALDua akibat utama pada penyakit antung ba!aan yang bermakna adalah gagal

antung kongestif dan sianosis. =agal antung kongestif harus dikontrol dengan digitalis"

diuretik" dan atau obat)obatan yang mengurangi afterload sebelum dilakukan tindakan

bedah elektif apapun. 1erapi obat)obatan harus diteruskan pada periode perioperatif.

Kadar kalium serum yang adekuat dan menghindari hipokarbia penting untuk

menghindari kera3unan digitalis pada pasien)pasien yang mengkonsumsi digitalis.

Pengendalian penyakit antung kongestif dapat memperbaiki fungsi paru dan mengurangi

kemungkinan teradinya hipoksemia perioperatif atau gagal nafas *Ahmad" #$%$8

?ollinger" #$$&,.

Sianosis merupakan 3iri gangguan antung dengan shunt kanan ke kiri. Aliran

darah paru yang terbatas" dan atau 3ampuran 2ena pada sirkulasi sistemik. ?ipoksemia

berat menyebabkan polisitemia yang diikuti oleh peningkatan 2olume dan 2iskositas

darah" neo2askularisasi" hiper2entilasi al2eolar untuk mempertahankan normokarbia pada

arteri" dan koagulopati.


12/22

usaha ini harus dilakukan karena infeksi paru aktif merupakan indikasi untuk

menunda prosedur bedah elektif. ila geala yang berkaitan dengan hiper2iskositas

atau hemostasis abnormal" harus dikonsultasikan dengan ahli hematologi untuk

menentukan perlunya phlebotomi preoperatif. Ri!ayat kerusakan neurologis

sebelumnya akibat pembedahan" emboli" atau infeksi harus diperhatikan *Frank2ille"

%EE/,.

Pemeriksaan laboratorium preoperatif harus dimulai dengan hematokrit dan

indeks ukuran eritrosit. Se3ara umum" hematokrit berhubungan dengan tingkat

keparahan hipoksemia. 7amun" anak)anak atau de!asa dapat menderita defisiensi

besi atau phlebotomi yang berlebihan" sehingga hematokrit tampak berkurang.

ergantung pada besarnya pembedahan" hemostasis yang adekuat harus dipastikan

dengan ui fungsi platelet dan koagulasi. Pemeriksaan e3ho3ardiografi sangat pentinguntuk menentukan anatomi dan pola aliran darah. 53ho3ardiografi transesofageal

harus dipertimbangkan bila dengan pemeriksaan prekordial tidak adekuat *Ahmad"

#$%$,.

?ipoksemia bukan merupakan indikasi untuk pemantauan in2asif. esarnya

pembedahan" fungsi 2entrikel" teknik anestesi dan tingkat keparahan penyakit yang

mendasari merupakan faktor)faktor yang harus dipertimbangkan sebelum memasang

kateter 2ena sentral atau arteri. Pemasangan kateter pada arteri pulmonalis se3ara

teknis sulit dan informasi yang didapat sulit untuk ditafsirkan. 1entu saa" oksimeter

yang baik sangat diperlukan. ila tersedia" e3ho3ardiografi transesofageal dapat

memberikan data yang berguna tentang fungsi 2entrikel" 2olume akhir diastolik dan

besarnya shunt kanan ke kiri. Ruang rugi fisiologis dapat meningkat dan pengukuran

end tidal


13/22

Pilihan obat)obat anestesi kurang penting dari pada men3apai kondisi

hemodinamik yang sesuai untuk tiap kelainan antung. Apapun kelainan antung yang

mendasarinya" tuuan utama adalah untuk mempertahankan oksigenasi aringan yang

adekuat. ?al ini paling baik di3apai dengan memahami penyebab yang mendasari

hipoksemia pada tiap pasien. 1erdapat dua kategori umum pasien yang mengalami

hipoksemia akibat kelainan antung" yaitu pasien dengan aliran darah pulmonal yang

terbatas dan shunt darah dari kanan ke kiri" dan pasien dengan aliran darah paru yang

tidak terganggu dan terdapat pen3ampuran darah 2ena pulmonal dan 2ena sistemik.

Pengelolaan anestesi pada masing)masing kondisi ini 3ukup berbeda" bila aliran darah

pulmonal terbatas" sumber obstruksi aliran harus diidentifikasi dan dilakukan

pemeriksaan aliran darah mele!ati obstruksi tersebut *Frank2ille" %EE/,.

Strategi umum untuk menghindari hipoksemia saat induksi dan pemeliharaananestesi pada pasien dengan aliran darah paru terbatas adalah dengan memastikan

hidrasi yang adekuat" mempertahankan tekanan darah sistemik arteri" meminimalkan

resistensi aliran darah pulmonal" dan menghindari peningkatan kebutuhan oksigen

sistemik yang tiba)tiba *menangis" berontak" dan anestesi yang kurang dalam,

*Morgan" #$$0,.

Pada keadaan dimana aliran darah pulmonal tidak terganggu namun terdapat

pen3ampuran darah 2ena sistemik dan pulmonal" saturasi arteri akan bergantung pada

perbandingan aliran darah pulmonal dan sistemik *BpBs ratio,. Se3ara umum" tidak

diharapkan darah arteri tersaturasi maksimal. Peningkatan perbandingan aliran darah

pulmonal dan sistemik *BpBs ratio, dapat meningkatkan beban kera antung atau

dapat pula menyebabkan penurunan perfusi sistemik bila fungsi kardio2askuler sudah

maksimal. Pertimbangan utama anestesi pada kategori pasien ini adalah

mempertahankan fungsi 2entrikel dan men3egah teradinya perubahan BpBs ratio

*Morgan" #$$0,.

alaupun efek shunting pada ke3epatan induksi harus dipertimbangkan" namun

kemaknaan klinisnya minimal. Pertimbangan harus dituukan pada pengelolaan

hemodinamik *Morgan" #$$08 Ahmad" #$%$,.

'. Post +peratif Pertimbangan post operatif yang penting adalah tumpulnya respon kemoreseptor

terhadap hipoksia. Situasi ini sama dengan pasien yang telah mengalami

endarterektomi karotid bilateral. ?ipoksia yang berat dapat teradi tanpa


14/22

menimbulkan respon normal peningkatan 2entilasi" terutama bila diberikan obat yang

menekan respirasi seperti narkotik. Saturasi oksigen harus dipertahankan pada kadar

yang sesuai dengan pemberian suplemen oksigen sampai anak sadar penuh.

Mekanisme tumpulnya respon terhadap hipoksia ini belum diketahui" namun

tampaknya respon 2entilasi terhadap hipoksemia akan kembali normal setelah

pembedahan untuk mengoreksi hipoksemia. ?ipoksemia kronis tidak menyebabkan

perubahan respon 2entilasi terhadap karbon dioksida atau konsentrasi ion hydrogen

*Morgan" #$$08 Ahmad" #$%$,.

Anestesi pada Penyakit antung kongenital;

%. Stenosis Mitrala" Evaluasi Klinis

Gejala yang timbul akibat aktivitas yang menimbulkan

gangguan hemodinamik merupakan suatu hal yang penting

dalam menilai derajat beratnya #$. Gejala utama pada #$ yaitu

dyspnea yang dikarenakan berkurangnya daya komplains dari

paru. %rthopnea, paroksimal nocturnal dyspnea dan dyspnea

saat istirahat seringkali berhubungan dengan tekanan atrium

kiri, sekunder karena perbedaan gradien tekanan antara atrium

kiri dan ventrikel kiri. Gradien ini dapat berubah secara cepat

sebagai akibat perubahan cardiac output dan waktu pengisian

diastolik &'ready, ()))".b" *remedikasi

*emberian obat pro!laksis pada pasien dengan #$ seperti

penanganan gagal jantung antara lain digitalis untuk

memperlambat laju ventrikel pada atrial !brillasi, diuretika dan

retriksi natrium. *emberian antikoagulan +- hari sebelum

operasi. erdapat beberapa obat-obatan untuk mengobati

hipertensi pulmonal yang berat antara lain inhaled prostasiklin

dan nitrit oide &'ready, ()))".c" #onitor

*embesaran Atrium kiri dan atrial !brilasi merupakan

gambaran utama pada EKG. /eviasi aksis kanan dan hipertropi

ventrikel kanan timbul akibat hipertensi pulmonal. Gambaran


15/22

rontgen dada menunjukkan pembesaran atrium kiri dan

ventrikel kanan. *emeriksaan ekokardiogra! bermanfaat sebagai

pemeriksaan non invasif. /oppler echo juga berguna dalam

menilai derajat beratnya #$ dan memperkirakan gradien

transvalvular. $ystem skoring dengan menggunakan

ekokardiogra! berguna dalam menilai hasil pemakaian

percutaneus ballon valvuloplasty . Cardiac catheterization juga

dapat menentukan gradien transvalvular, area katup mitral ,

fungsi ventrikel kiri dan tekanan ventrikel kanan &'ready, ()))". akikardi memperberat hemodinamik dengan cara

menurunkan waktu diastolik. 0urah jantung yang menurun

berkaitan tidak hanya dikarenakan oleh derajat beratnyastenosis tetapi juga sekunder oleh penyakit vaskuler pulmonal

dan re1e vasokontriksi pada sirkulasi sistemik. Kenaikan yang

mendadak pada volume darah dapat mecetuskan edema, gagal

jantung kanan, atau atrial !brillasi. &'ready, ()))".d" #anajemen Anestesi

Epidural anestesi merupakan tekhik anestesi regional yang

terpilih. 2indari hidrasi yang cepat, dan pertahankan level

anestesi yang pelan. Efedrin dapat meningkatkan denyut

jantung. Epinefrin menyebabkan peningkatan afterload ventrikel

yang dapat mencetuskan gagal jantung &'ready, ()))".e" *emulihan

*asien dengan #$ mempunyai resiko terjadinya edema

paru dan gagal jantung kanan. yeri, hiperkarbia, asidosis

respiratorik, dan hipoksia arteri merupakan penyebab

meningkatnya denyut jantung atau pulmonary vascular

resistence &*34". *emberian antibiotik dan antikoagulan

dilanjutkan &'ready, ()))".#. Stenosis Aorta

a, 52aluasi klinis

1anda kardinal dari AS adalah trias dispnoe" angina" dan sinkop. Pasien

bisa tetap asimptomatik untuk !aktu yang lama" namun onset geala


16/22

menunukkan harapan hidup kurang dari & tahun. 5kokardiagrafi sangat penting

untuk menilai deraat beratnya AS. Pada pasien yang menunukkan geala

diperlukan kateterisasi antung untuk menilai gradasi AS berdasarkan

pengukuran aortic valve area (AVA). Pasien bisa ditangani se3ara non operatif

dengan ballon 2al2uloplasi aorta perkutaneus. Sedangkan pada pasien senilis

dengan fungsi 2entrikel yang buruk mungkin memerlukan pembedahan

penggantian katup aorta untuk dapat memperbaiki geala klinis &'ready,

()))".

b, Premedikasi

Pasien AS memerlukan antibiotika profilaksis untuk men3egah

endokarditis infektif. 1eknik anestesi yang dapat menyebabkan depresi

miokardium atau penurunan tekanan darah harus dihindari" biasanya yang

disebabkan oleh agen 2olatile. Pemilihan agen penghambat neuromus3ular

didasarkan pada denyut antung pada saat istirahat. +bat)obatan yang

menurunkan afterload dapat menurunkan tekanan diastolik aorta dan

mengganggu aliran darah subendokardial &'ready, ()))".

3, Monitor

Diperlukan penga!asan ketat pada 5K= dan tekanan darah" yang

bertuuan mempertahankan irama sinus" denyut antung" dan 2olumeintra2askular yang normal. ?ipotensi harus dihindari dan preload harus

dipertahankan adekuat. ?ipotensi harus segera diatas untuk men3egah

penurunan tekanan perfusi koroner. Kebutuhan oksigenasi meningkat. Fenilefrin

dosis ke3il *&$)%$$ ug, dapat menaikkan tekanan darah dan perfusi koroner.

1akikardi sangat penting diperhatikan karena menurunkan !aktu perfusi

subendokardial. radikardi akan meningkatkan gradient katup" yang

menyebabkan hipertensi sistemik dan iskemik subendokardial. Pada 5K="

iskemia akan menunukkan depresi segmen)S1 dan kelainan gelombang)1.

1akiartimia supra2entrikular harus ditangani segera karena dapat menyebabkan

keka3auan hemodinamik. ?ilangnya sistolik atrial dapat mengganggu pengisian

2entrikel kiri dan kongesti paru yang berat. Disritmia atrial memerlukan D<

kardio2ersi *Stoelting" #$$&,.


17/22

d, Manaemen Anestesi

Pada pasien dengan AS ringan sampai sedang *biasanya asimptomatik,

umumnya anestesi spinal atau epidural lumbal dapat ditoleransi dengan baik.

Perhatian khusus diberikan pada teradinya hipotensi akibat penurunan preload"

afterload" atau keduanya. Anestesi epidural lebih disukai karena onset hipotensi

lebih lambat dan memungkinkan penanganan yang lebih agresif &'ready,

()))".

Pada pasien dengan AS yang berat" anestesi spinal dan epidural menadi

kontraindikasi. Pemilihan obat anestesi umum sangat penting. 1eknik anestesi

yang berbahan dasar opioid biasanya menyebabkan depresi antung minimal"

sehingga lebih sesuai dipakai agen induksi non)opioid seperti etomidat dan

kombinasi ketamin dan ben>odia>epine. -ika digunakan agen 2olatile"

konsentrasinya harus diperhatikan untuk menghindari depresi miokardium"

2asodilatasi" dan hilangnya sistolik atrium yang normal. 5smolol" pilihan

penghambat beta adrenergik" lebih disukai karena !aktu paruhnya pendek

&'ready, ()))".

e, Pemulihan

Analgesia harus diberikan serta menghindari disritmia" hiperkarbia" dan

hipotermia merupakan hal yang diperhatikan post operatif.'. :entrikel Septal Defe3t

a, 52aluasi klinis

Defek septum 2entrikel yang ke3il akan menimbulkan bising pansistolik

yang ringan pada inter3ostals ke 9 dan ke & kiri" foto toraks yang normal dan

gambaran elektrokardiogram right bundle bran3h. 1ekanan intrakardial masih

normal dengan shunting left-to-right yang minimal. :entrikel septal defek yang

sedang sampai besar menimbulkan murmur pansistolik yang keras dengan

e@piratory splitting pada suara antung kedua dan adanya pembesaran antungkiri" akhirnya bisa uga teradi pembesaran antung kanan. Saturasi oksigen pada

2entrikel kanan meningkat sebagai akibat adanya left-to-right shunt . 1ekanan end

diastolic 2entrikel kanan" tekanan arteri pulmonal dan tekanan end diastolic

2entrikel kiri uga meningkat. :entrikel septal defek yang sedang biasanya

menyebabkan penurunan tahanan 2as3ular pulmonal" sedangkan :SD yang besar


18/22

menyebabkan peningkatan tahanan 2askuler pulmonal tersebut. Peningkatan

tahanan 2askuler pulmonal yang berlangsung lama menyebabkan shunting yang

biride3tional dan akhirnya right-to-left shunt yang disertai dengan sianosis dan

clubbing *7asution" #$$/,.

b, Manaemen anestesiPanduan dalam premedikasi" monitoring" induksi" dan penatalaksanaan

intraoperatif dapat diaplikasikan untuk seluruh tipe defek septum. Problem

khusus pada pasien defek septum 2entrikel diantaranya adalah; peningkatan PF"


19/22

aman diinduksi dengan menggunakan thiopental #)9 mgkg atau preparat induksi

intra2ena lainnya" diikuti dengan pemberian suksinilkolin atau pan3uronium

sebagai agen blokade neuromus3ular sebelum dilakukan intubasi. Pada pasien

dengan penyakit yang lebih parah *hipertensi pulmoner dengan gagal antung

kanan, dapat diberikan fentanyl &)%$ Hgkg atau ketamin %)# mgkg untuk

menggantikan thiopental sebagai agen induksi intra2ena. Setelah dilakukan

induksi" kemudian ditambahkan agen inhalasi sesuai dengan kebutuhan situasi

klinis *7asution" #$$/,.3, Pemantauan

Pemantauan dasar untuk perbaikan ASD atau :SD adalah sama dengan

sebagian besar prosedur operasi kardio2askuler; 5K=" tekanan darah *in2asif dan

non)in2asif," oksimetri nadi" kapnografi" tekanan 2ena sentral


20/22


21/22

A I-

KESIPULAN

+. ujuan utama pemberian obat anestesi pada kelainan jantung

bawaan adalah untuk mempertahankan oksigenasi jaringan yang

adekuat.(. Anestesi untuk penyakit kelainan jantung kongenital melakukan

beberapa persiapan sesuai dengan penyebab dari kelainan jantung

kongenitalnya.


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Morgan =5" Mikhail MS" Murray M-.

anestesia pada kelainan jantung kongenital.docx

Documents