TEKNIKANESTESI

Dr Christanto Nugroho, SpAnSMF Anestesi RSUD Nganjuk

ANESTESIA. PERKEMBANGAN ANESTESIOLOGI

1. Anestesi kuno : - menghilangkan nyeri - membuat pdrt tak sadar - penemuan eter, oksigen & nitrogen oksida2. Anestesi modern scr farmakologik / Abad XIX (1846) : - eter cabut gigi - kloroform nyeri persalinan - anestesi lokal & spinal 3. Anestesi modern multifarmasi / Abad XX (1946) : - pelumpuh otot & ventilasi kendali - “Trias Anestesi”

Di Indonesia : Th 1950-anPendidikan Anestesiologi

B. ISTILAH ANESTESIOLOGI

- Anestesi : hilangnya rasa / sensasi.- Anestesi Umum : keadaan tak sadar tanpa nyeri yg reversibel akibat pemberian obat tertentu. Bdsr jalur masuk obat : inhalasi, intramuskuler, intravena, oral, perrektal.- Anestesi (analgesi) Lokal : anestesi pd sebagian tubuh; keadaan bebas nyeri tanpa kehilangan kesadaran.- Anestesi (analgesi) Regional : ∿ anestesi lokal dg lebih menunjukkan akibat blokade saraf, pleksus atau medula spinalis yg jauh dari daerah yg dibuat tidak peka.ANALGESI HIPNOSI

SRELAKSASI

TRIAS ANESTESIA

- ANALGESI : hilangnya / bebas dari nyeri. Obat analgetik gol. NSAID perifer gol. Opioid sentral Obat anestesi lokal : prokain, lidokain

- HIPNOSIS : keadaan mjd tidur scr farmakologik yg tetap bereaksi thd nyeri dg refleks penarikan diri / otonomik, jika tidak diberikan cukup analgetik. Obat hipnotik cairan volatil gas anestesi

obat intravena

- RELAKSASI obat pelumpuh otot, hipnotik/sedatif beratObat pelumpuh otot depolarisasi non depolarisasi otot pernafasan lumpuh : hrs siap alat bantu nafas

C. TAHAP-TAHAP ANESTESI

C.1. Persiapan Preoperatif a. Kunjungan preoperatif : 1) siapkan fisik & psikologik pasien : - anamnesa : riw peny sistemik, alergi, riw op sblmnya - px fisik : kesulitan intubasi ( Mallampati test ), TD, fs respirasi, kelainan vertebra - px laboratorium : darah rutin, fungsi hepar, fs ginjal, pembekuan drh, terkait

diagnosa - px penunjang : EKG, foto Thorax ( usia > 40 th )

2) perencanaan anestesi3) menentukan prognosa : status fisik ASA ASA I : sehat perlu operasi ASA II : kelainan sistemik ringan-sedang ASA III : kelainan sistemik berat ASA IV : s.d.a. yg scr langsung mengancam nyawa ASA V : meninggal 24 jam tanpa operasi

ASA VI : pasien +, donor organ Pd pasien darurat : dicantumkan “E”

b. Persiapan di hari operasi : - pengosongan lambung - pakaian khusus - cairan infus - label (bayi) - protese - ijin operasi - perhiasan/kosmetik - premedikasi - pengosongan VU - px fisik ulang di OK

C.2. Premedikasi a. Tujuan : 1) Menimbulkan rasa nyaman bagi pasien : - hilangkan kegelisahan - memberi ketenangan - memberi analgesia - menimbulkan amnesia - mencegah mual & muntah 2) mengurangi sekresi kelenjar sal. nafas 3) mencegah reflek vagal / reaksi alergi 4) memudahkan / memperlancar induksi 5) mengurangi kebutuhan / dosis obat anestesi 6) menaikkan pH & mengurangi volume cairan lambung

b. Obat premedikasi : 1) narkotik analgetik : morfin, petidin 2) barbiturat : fenobarbital 3) benzodiazepin : diazepam, midazolam 4) neuroleptik : droperidol 5) tranquilizer : CPZ, prometazin 6) antihistamin : difenhidramin, simetidin 7) antasida & metoklopramid 8) antikolinergik : atropin, skopolaminC.3. Induksi & Intubasi

Induksi : memberikan dosis anestetik scr bertahap hingga tercapai kedalaman anestesi yg diinginkan. Prinsip pemberian dosis obat : titrasi & usahakan co-induction manuver penting dlm anestesi : respon tak terduga a. preoksigenasi b. cegah respon intubasi (hipotensi, takikardi) : fentanil

c. obat hipnotik : pentotal, propofol, midazolam hilang kesadaran : reflek bulu mata d. pastikan jalan nafas, coba ventilasi manual e. obat pelumpuh otot f. mendalamkan anestesia dg campuran gas anestesi g. relaksasi tercapai : laringoskopi & intubasi.

C.4. Pemeliharaan & Monitoring a. Pemeliharaan anestesi : tercapainya pengiriman oksigen & ketiga komponen trias anestesia pd tingkat yg memadai bagi jalannya operasi & kenyamanan / keamanan pasien keseimbangan Trias Anestesia b. Monitoring : 1) manual : nadi, suhu, konjungtiva 2) alat : kateter & kantong urin, EKG, tekanan darah, saturasi oksigen, CVP dll

C.5. Pemulihan Ekstubasi dilakukan apabila : - kekuatan otot nafas pulih - reflek protektif jalan nafas pulih Di ruang pemulihan : a. Skor Aldrete utk dewasa : Pindah ruangan bila skor total > 8

1) Aktivitas : - gerak 4 ekstremitas = 2 - gerak 2 ekstremitas

= 1- tdk mampu gerak

= 02) Respirasi : - bisa nafas dalam & batuk

= 2- nafas terbatas, airway

terjaga = 1- apneu, airway hrs dibantu

= 03) Sirkulasi : - TDS + 20 % pre-op

= 2- TDS 20 - 50 % pre-op = 1- TDS > 50 % pre-op

= 04) Kesadaran : - sadar ( jawab

pertanyaan ) = 2- respon bila dipanggil = 1- tidak ada respon

= 05) Warna kulit : - merah muda = 2

- pucat, ikterik = 1- sianotik

= 0

b. Skor Steward utk anak & bayi : pindah bila skor total > 5 1) Kesadaran : - sadar = 2

- respon pd rangsang = 1- tidak ada respon

= 02) Jalan Nafas : - batuk / menangis

= 2- airway terjaga = 1- airway hrs dipertahankan

= 03) Gerakan : - gerak ekstremitas dgn

tujuan = 2- ekstremitas bergerak = 1- tidak bergerak

= 0D. KOMPLIKASI ANESTESIA 1. Henti jantung 2. Komplikasi selama laringoskopi & intubasi 3. Komplikasi obat induksi & pelumpuh otot

4. Komplikasi respirasi : - hipoventilasi - komplikasi pulmonal - obstruksi - atelektasis - apnea - pneumotoraks - muntah & aspirasi - distensi lambung 5. Komplikasi kardiovaskuler : - hipotensi - hipertensi 6. Komplikasi transfusi darah 7. Komplikasi mata 8. Menggigil pasca anestesia 9. Hipertermia maligna10. Kompliaksi anestesia regional11. Komplikasi berkaitan polusi, kebakaran, ledakan & kejutan listrik.

E. TEKNIK & ALAT ANESTESI

1. ANESTESI UMUM 1.A. Mesin Anestesi Komponen : a. Sumber gas b. Katup pengatur / regulator tekanan c. Flowmeter d. Vaporizer e. Sistem absorbsi karbon dioksida ( sodalime / baralime ) f. Katup inspirasi & ekspirasi g. Katup pelepas h. Kantung reservoir i. Pipa pernafasan j. Sungkup muka

1.B. Laringoskop : handle & blade

1.C. Pipa endotrakhea - bahan - model : standar, nonkinkin, lumen ganda - ukuran ET : jari kelingking - cuff balon dg balon pilot : Cek dahulu sebelum digunakan Kembangkan secukupnya : tdk bocor saat kantung deservoir ditekan Berguna u/ ventilasi tek positif & cegah aspirasi - bila perlu pakai stilet, hrs diberi lubrikasi & ujungnya tak boleh melewati ujung ET.

1.D. Orofaringeal Airway

1.E.. Nasofaringeal Airway

1.F. Laryngeal Mask Airway

~ Pack tenggorok~ Lubrikan ~ Atomizer anestesi

topikal ~ Stilet ETT~ Kateter hisap lendir

1.G. Alat Lain

2. ANESTESI REGIONAL

2.A. Spinal

2.B. Epidural

3. ANESTESI BLOK PERIFER

4. ANESTESI LOKAL / INFILTRASI

5. OBAT-OBAT 5.A. Sedasi / Hipnotik

1) Intravena : Pentothal, Ketamin, Propofol, Midazolam dll2) Inhalasi : Halotan, Isofluran, Enfluran, Sevofluran, dll5.B. Analgetik1) Sentral : Narkotik ( Morfin, Petidin, Tramadol ); NMDA ( Ketamin ) Gas ( N2O ) 2) Perifer : NSAID ( Ketoprofen, Ketorolak, Metamizol )5.C. Pelumpuh Otot1) Depolarisasi : Suksinilkolin 2) Non Depolarisasi : Atrakurium, Rokuronium, Vekuronium

5.D. Anastetik Lokal Prokain, Lidokain, Bupivakain, Ropivakain

F. TIPS ANESTESI INTRAVENA OP. KECIL / ODS Persiapan Pre Op ( puasa, pasang infus RL ambubag, OPA, obat emergensi ) Premedikasi : Atropin Sulfat, kp antialergi Induksi : TD ↓ / N → Diazepam / Midazolam + Ketamin TD ↑ → Petidin + Propofol / Diazepam Bila perlu extra relaksasi ( reposisi sulit ) : Suksinilkolin Syarat : Siap alat bantu nafas & disuntikkan stlh tidur ( refleks bulu mata sdh hilang ) Maintenance : Beri O2 nasal kanul, monitor VS, kp bantu nafas Stlh sadar penuh, coba minum sedikit2. Tdk ada keluhan. Infus aff, boleh pulang.