ANEMIA

EMIL HURIANI

DefinisiSuatu kondisi rendahnya kadar Hb dibandingkan dengan kadar normal, yang menunjukkan kurangnya jumlah sel darah merah yang bersirkulasi. Akibatnya jumlah oksigen yang diangkut ke jaringan tubuh berkurang

Klasifikasi menurut etiologi Kehilangan sel darah merah

Terjadi karena perdarahan yang disebabkan oleh penyebab-penyebab utama (sal cerna, uterus, hidung, luka)

AkutKronik

Penurunan produksi sel darah merah

Rendahnya produksi SDM karena defisiensi faktor yang berperan dalam eritropoesis (as. Folat, Vit B 12, zat fesi).Juga pada depresi sumsum tulang (tumor, pengobatan, toksin) atau ketidakadekuatan stimulasi karena kurangnya eritropoetin pada GGK

Klasifikasi menurut etiologi

Klasifikasi menurut etiologi Peningkatan penghancuran

sel darah merahOveraktif sistem retikular endoplasmik/RES (rermasuk hipersplenisme) atau karena produksi SDM abnormal yang dihancurkan oleh RES (spt. Anemia sickle sel)Ekstrinsik karena trauma, antibodi dan agen infeksi/toksin

Anemia Defisiensi Besi Gangguan sintesis Heme 2/3 zat besi dlm tubuh berbentuk

Heme pada hemoglobin, 1/3 dalam bentuk feritin dan hemosiderin dalam sumsum tulang, limpa, hepar, dan makrofage

Etiologi: intake tidak adekuat, malabsorpsi, kehilangan darah dan hemolisis

Thalasemia Kelainan genetik autosomal resesif

mengakibatkan produksi hemoglobin normal tidak adekuat

Terjadi gangguan sintesis Hb karena diikuti gangguan protein globulin

Heterozigot: thalasemia minor, Homozigot: thalasemia mayor

Anemia Megaloblastik Defisiensi Cobalamin (Vit B 12)

Sel parietal pada mukosa gaster tidak memproduksi faktor instrinsik sehingga tidak terjadi penyerapan Vit B 12 (faktor ekstrinsik)

Defisiensi As FolatAs folat diperlukan untuk sintesis DNA dalam pembuatan dan maturasi sel darah merah

Anemia Aplastik Penyakit dimana terjadi penurunan

semua tipe sel darah (RBC, WBC, platelet) dan hiposelular sumsum tulang

Etiologi: Kongenital (sindrom Fanconi), Didapat (agen kimia, toksin, obat, idiopatik, kehamilan, radiasi, infeksi virus dan bakteri)

Temuan Laboratorium

Perdarahan Saluran Cerna, menorrhagia, epistaksis, trauma Retikulosit ↑ Hb/Ht normal pada awal pendarahan,

kemudian ↓ MCV normal pada awal, segera ↓ setelah

pendarahan Kadar Ferritin dan zat Besi ↓

Temuan Laboratorium Hipoploliferasi

Defisiensi Besi Retikulosit ↓, Ferritin ↓, Saturasi Besi ↓, MCV ↓, TIBC ↑

Defisiensi Vit B 12 (megaloblastik)

Kadar Vit B 12 ↓MCV ↑, As. Folat ↓

Penurunan produksi eritropoetin (Disfungsi renal)

Eritropoetin ↓, MCV dan MCHC normal, kreatinin ↑, Zat besi ↓, TIBC ↓

Kanker, Inflamasi MCV dan MCHC normalEritropoetin Normal/ ↓Ferritin ↑, saturasi besi ↑

Temuan Laboratorium

Ggn eritropoesis (anemia sickle sel, thalasemia, hemoglobinopati lain)

MCV ↓,SDM berfragmenRetikulosit ↑

Hipersplenisme (hemolisis)

MCV ↑

Anemia karena obat Bervariasi tergantung obat

Anemia Autoimun Spherosit ↑

Anemia karena katub buatan

SDM berfragmen/ pecah

Hemolitik

Penatalaksanaan MedisTujuan Menghilangkan/mengontrol faktor

penyebab Menghilangkan manifestasi klinis Mencegah komplikasi

Penatalaksanaan Medis Terapi Oksigen

Kompensasi berkurangnya pengangkut oksigen dan membantu mengurangi kerja jantung

Transfusi DarahTerutama pada kehilangan darah akut

(Hb < 6gr/dl) atau yang tidak respon terhadap pengobatan lain.

Pemberian jangka panjang berisiko tinggi kelebihan zat besi (kardiomiopati, perikarditis, aritmia, GJK, insufisiensi tiroid, malfungsi pankreas dan endokrin, fibrosis hepar, perubahan warna kulit)

Agen penghancur zat besiDefroksamin dapat mencegah kelebihan

zat besi Eritropoetin

Injeksi subkutan untuk mengobat penyakit kronik anemia. Sumsum tulang harus mampu memproduksi SDM dan harus tersedia nutrien

Zat besi dan vit B 12 Diet tinggi zat besi

Pada penyakit defisiensi nutrisi atau kehilangan darah, nutrisi dapat meningkatkan produksi SDM

Penatalaksanaan Medis

PengkajianGejala Umum Keletihan, fatigue, kelemahan umum Kulit dan membran mukosa (sklera, mukosa

oral) pucat Joundice pada megaloblastik dan hemolitik Lidah merah dan ada lesi pada defisiensi besi Ulserasi mulut (angular cheilosis) pada

megaloblastik dan defisiensi besi Kuku cekung, bergerigi dan memutih pada

defisiensi besi

Pengkajian Riwayat penggunaan obat yang

mempengaruhi sumsum tulang dan metabolisme asam folat

Riwayat penggunaan alkohol (jumlah dan lamanya)

Riwayat keluarga Aktifitas atletik Nutrisi:

Defisiensi esensial: Zat besi, asam folat, Vit B 12

Sosial ekonomi rendah Vegetarian ketat tanpa suplemen Vit B 12

PengkajianPola kesehatan fungsional Persepsi kesehatan, manajemen

kesehatan Nutrisi, metabolik Eliminasi Aktifitas, latihan Kognitif, persepsi Seksualitas, reproduksi

Pemeriksaan FisikStatus kardiologi Kadar Hb yang rendah memacu

jantung untuk memompa lebih cepat dan kuat Gejala: Takikardi, palpitasi, dispnea,

pusing, orthopnea Tanda: kardiomegali, hepatomegali,

Edema perifer

Sistem pencernaan Keluhan: Mual/muntah, melena, diare,

anoreksia, glossitis Pemeriksaan Feses: ditemukan darah Kaji periode dan jumlah menstruasi pada

wanita Kaji penggunaan suplemen zat besi pada

kehamilanSistem neurologi Parestesia, ataksia, koordinasi buruk,

bingung

Pemeriksaan Fisik

Masalah Keperawatan Gangguan perfusi jaringan perifer b.d

penurunan komponen seluler pengangkut O2, gangguan pengikatan oksigen oleh hemoglobin

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2

Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan pencernaan atau ketidakmampuan mencerna/menyerap nutrisi yang penting dalam pembentukan SDM normal

Masalah keperawatan Resiko tinggi gangguan integritas

kulit b.d perubahan sirkulasi dan neurologi, gangguan mobilisasi, defisiensi nutrisi

Konstipasi / diare b.d penurunan masukan, perubahan proses pencernaan, efek samping obat

Resiko tinggi infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan seluler dan ketidakadekuatan pertahanan primer

Pendarahan Sal. Cerna, uterus, hidung, Luka

Kehilangan SDM

Defisiensi Besi, Vit B 12, As. Folat

Prod SDM ↓

Depresi Sumsum tulang, eritropoetin ↓

Overaktif RES, Prod SDM Abnormal

Penghancuran SDM ↑

Penurunan Kadar Hb

Penurunan jumlah eritrosit

Kompensasi Jantung

Pe↑ Frekwensi Pe↑ Kontraktilitas

Penebalan dinding ventrikel

Takikardi Palpitasi

Kardiomegali

Kompensasi Paru

Pe ↑ frek nafas

Dyspnea

Efek GI

Gangguan Penyerapan

nutrisi

Konstipasi, Diare

Hipoksia Serat saraf

Parestesia, mati rasa, ataksia, Ggn koordinasi, bingung

Meningkatkan perfusi jaringan Memenuhi kebutuhan cairan dan

nutrisi Mencagah komplikasi Memberikan informasi mengenai

proses penyakit, prognosis dan pengobatan

Prioritas Keperawatan

ADL terpenuhi secara mandiri atau dibantu

Komplikasi dapat dicegah/dikurangi Proses penyakit, prognosis dan

pengobatan dipahami

Tujuan Perawatan

Diagnosa Keperawatan 1: gangguan perfusi jaringan

B.d penurunan komponen seluler yang penting untuk pengangkutan oksigen dan nutrisi ke sel

Gangguan perfusi jaringan perifer

Intervensi: Perawatan sirkulasi Pengaturan hemodinamik Manajemen cairan dan elektrolit Manajemen sensasi perifer Monitoring tanda vital Terapi oksigen

Tugas Individu Buatlah rencana keperawatan

lengkap (3 dx kep) pada pasien dengan gagal jantung meliputi Diagnosa Keperawatan, etiologi dan

gejala Kriteria Hasil Intervensi dan aktivitas

Dengan merujuk pada NANDA, NOC dan NIC

Daftar Bacaan Black, J. M., Hawks, J. H. & Keene, A. M. (2001). Medical

surgical nursing: Clinical management for positive outcome (6th ed.). Philadelphia: WB Saunders Company.

Lewis, S. M., Heikemper, M. M.. & Dirksen, S.R. (2004). Medical surgical nursing: Assessment and management of clinical problems (6th Ed). Missouri: Mosby Inc.

McCance, K. L. & Huether, S. E. (2002). Pathophysiology: The biologic basic for disease in adults & children (4th ed.). Missouri: Mosby Inc.

Woods, S. L., Froelicher, E. S. S. & Motzer, S. U. (2000). Cardiac nursing (4th ed.). Philadelphia: Lippincott.