anemia defisiensi besi et causa penyakit kronis

Upload: marie-han

Post on 02-Nov-2015

83 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

anemia def besi

TRANSCRIPT

Manifestasi Klinis dan Terapi Pasien Anemia Defisiensi Besi 1. PendahuluanAnemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang. ADB ditandai oleh anemia hipokromik mikrositer dan hasil laboratorium yang menunjukan cadangan besi kosong. Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang paling sering dijumpai, terutama dinegara-negara tropic atau negara dunia ketiga, oleh karena sangat berikatan erat dengan taraf social ekonomi. Anemia ini mengenai lebih dari sepertiga penduduk dunia yang memberikan dampak kesehatan yang sangat merugikan serta dampak social yang cukup serius. Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang paling sering ditemukan pada masyarakat. Diperkirakan 25% dari penduduk dunia atau setara dengan 3,5 milyar orang menderita anemia. Perkiraan prevalensi secara global sekitar 51% dimana penyakit ini cenderung berlangsung pada negara yang sedang berkembang. Pada negara berkembang terdapat 36% dari total perkiraan 3800 juta penduduknya menderita anemia, sedangkan pada negara maju hanya terdapat 8% dari total perkiraan 1200 juta penduduknya. Kandungan zat besi dalam tubuh total adalah sekitar 2 gr untuk perempuan dan 6 gr untuk laki-laki. Sekitar 80% zat besi dalam tubuh fungsional terdapat dalam Hb, sisanya terdapat di mioglobin dan enzim yang mengandung zat besi. Dewasa ini wanita rentan akan penyakit ini. Hal ini dapat dikarenakan jumlah kebutuhan sel darah merah pada wanita lebih banyak bila dibandingkan dengan laki laki. Wanita mengalami fase menstruasi dan fase kehamilan dan disaat itulah wanita banyak memerlukan pasokan sel darah merah.

2. Pembahasan2.1 AnamnesisAnamnesis merupakan kumpulan informasi subjektif yang diperoleh dari apa yang dipaparkan oleh pasien terkait dengan keluhan utama yang menyebabkan pasien mengadakan kunjungan ke dokter. Anamnesis diperoleh dari komunikasi aktif antara dokter dan pasien atau keluarga pasien. Anamnesis yang baik untuk seorang dewasa mencakupi keluhan utama, informasi mengenai kelainan yang dialami sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, dan informasi mengenai keadaan tiap sistem tubuh pasien. Riwayat penyakit sekarang, Keluhan apa yang dirasakan oleh pasien? Lelah, malaise, sesak napas, nyeri dada, mata berkunang-kunang, atau tanpa gejala? Bila terdapat keluhan tersebut, itu merupakan suatu sindrom anemia yang biasanya dijumpai apabila kadar hemoglobin turun di bawah 7-8 g/dL. Pada scenario kasus didapatkan Ny.A keluahan utama lemas sejak 1 bulan yang lalu, apakah lemas yang dia rasakan mendadak, bertahap, atau konsisten dari awal gejala? Pada anemia defisiensi besi gejala yang muncul mungkin dapat perlahan karena ada mekanisme kompensasi tubuh. Apakah lemasnya memburuk pada saat beraktivitas atau sama antara istrihat dan aktivitas? Pada anemia defisiensi besi biasanya didapatkan lemas makin memberat pada saat aktivitas. Apakah lemasnya sepanjang hari atau pada waktu tertentu saja? Biasanya pada anemia lemasnya sepanjang hari dan diperberat dengan aktifitas fisik. Apakah lemasnya dirasakan pada seluruh tubuh atau pada bagain tertentu saja? Pada anemia didapatkan lemas seluruh tubuh. Lemasnya seperti apa Jika dari skala 1-10?.. Tanyakan juga apakah ada keluhan lain seperti demam, mual muntah, Adakah gejala yang konsisten dengan malabsorpsi dan tanda kehilangan darah dari saluran cerna berupa tinja gelap, pendarahan rektal, muntah. Jika pasien seorang wanita tanyakan adakah kehilangan darah menstruasi berlebihan. Tanyakan frekuensi dan durasi menstruasi, dan penggunaan tampon serta pembalut. Tanyakan juga sumber perdarahan lain. Apakah keluhan yang dialami pasien sudah pernah diobati? Kalau sudah apakah memberikan efek yang diinginkan?. Riwayat penyakit dahulu tanyakan apakah ada dugaan penyakit ginjal kronis sebelumnya, riwayat penyakit kronis (reumatoid arthritis atau gejala keganasan), tanda kegagalan sumsung tulang (memar, perdarahan, dan infeksi yang tak lazim atau rekuren), tanda defisiensi vitamin seperti neuropati perifer (defisiensi vitamin B12), adakah alasan untuk mencurigai adanya hemolisis (ikterus, katup buatan yang bocor), riwayat anemia sebelumnya atau pemeriksaan endoksopi gastrointestinal, adakah disfagia (akibat lesi esofagus yang menyebabkan anemia atau ada selaput pada esofagus akibat anemia defisiensi Fe). Riwayat penyakit keluarga menanyakan adakah riwayat anemia dalam keluarga khususnya pertimbangkan penyakit sel sabit, talasemia, dan anemia hemolitik herediter. Riwayat social menanyakan Tanyakan pola makanan dan minuman agar kita mengetahui apakah pasien cukup makan yang mengandung gizi lengkap atau Fe. Tanyakan apakah ada rasa ingin memakan bahan yang tidak lazim seperti es, tanah, dan sebagainya. Gejala tersebut dapat ditemukan pada anemia defisensi Fe. adakah riwayat bepergian dan pikirkan kemungkinan infeksi parasit seperti cacing tambang dan malaria, mengkonsumsi obat-obatan misal OAINS yang menyebabkan erosi lambung atau supresi sumsung tulang akibat obat sitotoksik, penurunan berat badan yang drastis baru-baru ini dan riwayat operasi seperti gastrektomi.1 Pada scenario kasus didapatkan: keluhan utmaa lemas sejak 1 bulan nyang lalu, memberat saat aktivitas, - demam, - paparan radioaktif, - BAK warna seperti teh, - RPK, Riw.obstetri G0P0A0, Riw. menstruasi teratur. 2.2 Pemeriksaan fisikKeadaan umum dan kesadaran : lihat apakah pasien sakit ringan atau berat, sering merasa sesak napas atau syok akibat kehilangan darah akut. Adakah tanda-tanda ikterus yang ditandai dengan mata berwarna kuning, atau kulit yg berubah warna menjadi kuning contoh pada anemia hemolitik dapat dijumpai keadaan ini. Adakah koilonikia (kuku seperti sendok) atau stomatitis angularis (peradangan pada sudut mulut sehingga tampak bercak pucat keputihan). Gejala tersebut terdapat pada anemia defisiensi Fe. Adakah tanda kerusakan trombosit (memar dan petechiae) dan bila ada menandakan kadar trombosit yang menurun misal pada anemia aplastik. Adakah atrofi papil lidah yang ditandai dengan permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah menghilang. Biasa gejala ini timbul pada anemia defisiensi besi.1 Konjungtiva Minta pasien untuk melihat ke atas sementara pemeriksa menekan kedua kelopak mata ke bawah dengan menggunakan ibu jari tangan sehingga membuat sclera dan konjuctiva terpajan. Inspeksi sklera dan konjugtiva palpebralis untuk menilai warnanya. Patologis: Sklera yang berwarna kuning menunjukkan ikterus, konjunctiva dapat berwarna pucat yang disebut konjuctiva anemis dan merupakan salah satu sindrom anemia. Kuku Lakukan inspeksi dan palpasi kuku jari tangan dan kaki. Perhatikan warna dan bentuk dan lesi yang ada. Patologis: Pada anemia defisiensi Fe dapat dijumpai koilonikia (kuku yang berbentuk seperti sendok, rapuh, bergaris vertical dan menjadi cekung mirip seperti sendok). Limfa Palpasi rangkaian nodus limfatikus pada daerah servikal anterior yang lokasi nya di sebelah anterior dan superficial M.Sternocleidomastoideus. kemudian lakukan plapasi rangkaian nodus limfatikus pada daerah servikal posterior di sepanjang M.Trapezius (anterior) dan M. Sternocleidomastoideus (posterior). Lakukan pemeriksaan nodus limfatikus supraklavikular pada sudut antara os clavicula dan M.Sternocleidomastoideus. Patologis : Bila terdapat limfadenopati mungkin menandakan adanya tanda infeksi atau keganasan. Bila limfa yang di palpasi sakit menandakan peradangan, limfa yang membesar dank eras menandakan keganasan. Nodus limfatikus supra klavikular yang membesar menandakan kemungkinan adanya keganasan di abdomen atau torax. Palpasi hati , limpa, abdomen Lakukan palpasi hati dan limpa untuk menilai apakah ada hepatomegali atau splenomegali yang biasanya terdapat pada anemia hemolitik dan kadang pada anemia defisiensi besi juga dapat ditemukan bila anemia tersebut tidak diterapi.1,2Pada scenario kasus didapatkan: Konjungtiva anemis, Sklera non ikterik, Troube space: intake.2.3 Gejala klinisGejala anemia defisiensi besi dapat diklasifikasikan menjadi 3 golongan yakni gejala umum anemia, gejala khas anemia akibat defisiensi besi, gejala penyakit dasar. Gejala umum anemia yang juga disebut sebagai sindrom anemia (anemic syndrome) dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar hemoglobin turun di bawah 7-8g/dL. Gejala ini berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta telinga mendenging. Pada anemia defisiensi besi karena penurunan kadar hemoglobin yang terjadi secara perlahan-lahan sering kali sindroma anemia tidak terlalu menyolok dibandingkan dengan anemia lain yang penurunan kadar hemoglobinnya terjadi lebih cepat, Oleh karena mekanisme kompensasi tubuh dapat berjalan dengan baik. Anemia bersifat simtomatik jika hemoglobin telah turun di bawah 7g/dL. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien yang pucat, terutama konyungtiva dan jaringan di bawah kuku. Gejala yang khas dijumpai pada defisiensi besi, tetapi tidak dijumpai pada anemia jenis lain adalah koilonychia : kuku sendok (spoon nail), kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertical dan menjadi cekung sehingga mirip seperti sendok. Atrofi papil lidah: permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah menghilang. Stomatitis angularis (cheilosis): adanya keradangan pada sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat keputihan. Disfagia : nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring. Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia. Pica : keinginan untuk memakan bahan yag tidak lazim, seperti tanah liat, es, lem, dan lain-lain. Sindrom plummer Vinson atau disebut juga sindrom Paterson Kelly adalah kumpulan gejala yang terdiri dari anemia hipokromik mikrositer, atrofi papil lidah, dan disfagia. Pada anemia defisiensi besi dapat dijumpai gejala-gejala penyakit yang menjadi penyebab anemia defisiensi besi tersebut. Misalnya pada anemia akibat penyakit cacing tambang dijumpai dyspepsia, parotis membengkak, dan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jerami. Pada anemia karena perdarahan kronik akibat kanker kolon dijumpai gejala gangguan kebiasaan buang air besar atau gejala lain tergantung dari lokasi kanker tersebut.3Klasifikasi derajat defisiensi besi jika dilihat dari beratnya kekurangan besi dalam tubuh maka defisiensi besi dapat dibagi menjadi 3 golongan yakni deplesi besi (iron depleted state) : cadangan besi menurun tetapi penyediaan besi untuk eritropoesis belum terganggu. Eritropoesis defisiensi besi (iron deficient erythropoiesis) : cadangan besi kosong, penyediaan besi untuk eritropoesis terganggu, tetapi belum timbul anemia secara laboratorik. Anemia defisiensi besi : cadangan besi kosong disertai anemia defisiensi besi.2,32.4 Pemeriksaan penunjangTes laboratorium yang paling umum adalah hitung darah lengkap (HDL) atau complete blood count (CBC). Tes ini, yang juga sering disebut sebagai hematologi, memeriksa jenis sel dalam darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (platelet). Hemoglobin(Hb) yaitu protein dalam sel darah merah bertugas mengangkut oksigen dari paru ke bagian tubuh lain. Nilai rujukan : pria 13-17 g/dL, wanita 12-15 g/dL, wanita hamil 11 g/dL. Hematokrit(Ht atau HCT) mengukur persentase sel darah merah dalam seluruh volume darah.Eritrosit, Hb dan Ht yang rendah menunjukkan adanya anemia. Nilai rujukan : pria 40-48 %, wanita 37-43 %. Volume Eritrosit Rata-Rata(VER) atau mean corpuscular volume(MCV) mengukur besar rata-rata sel darah merah. Dapat dihitung dengan menggunakan rumus adalah VER = Ht (%) / E ( juta/uL) x 10 (fL). Nilai rujukan : 82-92 fL. VER yang kecil berarti ukuran sel darah merahnya lebih kecil dari ukuran normal. Biasanya hal ini disebabkan oleh kekurangan zat besi atau penyakit kronis.. Keadaan ini tidak berbahaya. Namun VER yang besar dapat menunjukkan adanya anemia megaloblastik, dengan sel darah merahnya besar dan berwarna muda. Biasanya hal ini disebabkan oleh kekurangan asam folat. Red Blood CellDistribution Width(RDW) mengukur kisaran/variasi ukuran sel darah merah. Hasil tes ini dapat membantu mendiagnosis jenis anemia dan kekurangan beberapa vitamin. Nilai normal 11,5-14,5 CV ( coefisient of variation ) dari ukuran eritrosit. Bila semua eritrosit ukuran mikrositik dan makrositik maka nilai RDW normal dan VER akan menurun atau meningkat. Bila ukuran eritrosit beraneka ragam namun ukuran rata-arta eritrosit normal makan RDW akan meningkat dan VER normal. Hemoglobin Eritrosit Rata-Rata(HER) atau mean corpuscular hemoglobin(MCH). Dapat dihitung dengan rumus: Hb (g/dL ) / E ( juta/uL) x 10 (pg) dan nilai rujukan 27-31 pg. Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-Rata(KHER) atau mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC atau CHCM). Dapat dihitung dengan rumus : Hb (g/dL) / Ht ( % ) x 100 %. Nilai rujukan : 32-37 %. Hitung Leukosit Dapat menggunakan pipet Thoma atau pipet Sahli. Nilai rujukan: 4,5-11 x 103 /uL. Trombosit atau platelet dapat dihitung dengan menggunakan cara kuantitatif dan kualitatif. Nilai rujukan : 150-350 x 103 / uL. Retikulosit merupakan eritrosit muda tidak berinti, ada sisa RNA minimal 2 partikel granula atau 1 partikel granula dengan filament, tidak di tepi membrane sel.Dapat diperiksa dengan pewarnaan New Methylen Blue, Brilliant cresyl blue, purified azure B, acridine orange. Nilai relative : 0,5-1,5 %. Nilai absolute : 25000-75000 / uL darah.4Pemeriksaan Hapus Darah Tepi bertujuan untuk evaluasi morfologi sel darah tepi, memperkirakan jumlah leukosit, dan trombosit serta mengidentifikasi parasit. Misalnya malaria, microfilaria, trypanosome. Eritrosit: pelaporan meliputi Size, Shape, dan warna ( staining characteristic). Eritrosit normal ukuran 6-8 u, warna merah dengan daerah pucat bagian tengah. Ukuran normal diesbut normosit. Bila ukuran bervariasi disebut anisositosis, variasi abnormal bentuk disebut poikilositosis. Eritrosit hipokrom yaitu eritrosit dengan daerah berwarna pucat di tengah lebih luas. Polikromasi adalah eritrosit berwarna kebiruan di antara eritrosit normal berwarna merah. Leukosit : Dilakukan dengan hitung jenis leukosit. Urutan baku : Basofil, eosinofil, batang, segmen, limfosit, monosit. Dilakukan pemeriksaan terhadap 100 sel. Hapusan darah tepi menunjukkan anemia hipokromik mikrositer, anisositosis, dan poikilositosis. Makin berat derajat anemia makin berat derajat hipokromia. Derajat hipokromia dan mikrositosis berbanding lurus dengan derajat anemia, berbeda dengan thalassemia. Jika terjadi hipokromia dan mikrositosis esktrim, maka sel tampak sebagai sebuah cincin sehingga disebut sel cincin (ring cell), atau memanjang seperti clips, disebut sebagai sel pencil (pencil cell atau cigar cell). Kadangkadang dijumpai sel target. Leukosit dan trombosit pada umumnya normal. Tetapi granulositopenia ringan dapat dijumpai pada ADB yang berlangsung lama. Pada ADB karena cacing tambang dijumpai eosinofilia. Trombositosis dapat dijumpai pada ADB dengan episode perdarahan akut.2,4Kelainan laboratorium pada kasus anemia defisiensi besi yang dapat dijumpai adalah Kadar Hemoglobin dan Indeks Eritrosit didapatkan anemia hipokromik mikrositer dengan penurunan kadar hemoglobin mulai dari ringan sampai beart. MCV dan MCH menurun. MCV < 70 fl hanya didapatkan pada anemia anemia defisiensi besi dan thalassemia major. MCHC menurun pada defisiensi yang lebih berat dan berlangsung lama. Anisositosis merupakan tanda awal defisiensi besi. Peningkatan anisositosis ditandai oleh peningkatan RDW (red cell distribution width). Dulu dianggap pemeriksaan RDW dapat dipakai untuk membedakan ADB dengan anemia akibat penyakit kronik, tetapi sekarang RDW pada kedua jenis anemia ini hasilnya sering tumpang. Mengenai titik pemilah MCV, ada yang memakai angka < 80 fl, tetapi apada penilitian kasus ADB di Bagian Penyakit Dalam FK UNUD Denpasar, dijumpai bahwa titik pemilah < 78 fl memberi sensitivitas dan spesifisitas paling bail. Dijumpai juga bahwa penggabungan MCV, MCH. MCHC dan RDW makin meningkatkan spesifisitas indeks eritrosit. Indeks eritrosit sudah dapat mengalami perubahan sebelum kadar hemoglobin menurun.2,4Pemeriksaan Kadar / status besi yanga akan diperiksa ialah kadar besi serum (BS): mengukur kadar besi serum yang berikatan dengan transferin. Total Iron Binding Capasity (TIBC): Mengukur banyaknya besi yang dapat diikat transferin bila serum dijenuhkan dengan besi. Normal : rasio BS :DIBT = 1:3. Saturasi Transferin: Persentase transferin yang berikatan dengan besi dengan rumus:BS / DIBT x 100 %. Nilai rujukan : 20-45 % transferin jenuh dengan besi. Ferritin serum: indikator awal mendeteksi defisiensi besi. Nilai rujukan : wanita 10-200 ng/mL. Pria 30-300 ng/mL.2Konsentrasi besi serum Menurun pada ADB, dan TIBC (total iron binding capacity) Meningkat TIBCmenunjukkan tingkat kejenuhan apotransferin terhadap besi, sedangkan saturasi transferin dihitung clan besi serum dibagi TIBC dikalikan 100%. Untuk kriteria diagnosis ADB, kadar besi serum menurun < 50 g/dl, total iron binding capacity (TIBC) meningkat > 350 g/dl, dan saturasi transferin < 15%. Ada juga yang memakai saturasi transferin < 16%, atau < 18%. Harus diingat bahwa besi serum menunjukkan variasi diurnal yang sangat besar, dengan kadar puncak pada jam 8 sampai 10 pagi. Feritin Serum Merupakan Indikator Cadangan Besi yang Sangat Baik, Kecuali pada Keadaan Inflamasi dan Keganasan Tertentu Titik pemilah (cut off point) untuk feritin serum pada ADB dipakai angka < 12 g/l, tetapi ada juga yang memakai < 15 g/l. Untuk daerah tropik di mana angka infeksi dan inflamasi maslh tinggi, titik pemilah yang diajukan di negeri Barat tampaknya perlu dikoreksi. Pada suatu penelitian pada pasien anemia di rumah saint di Bali pemakaian feritin serum < 12 g/l dan < 20 g/l memberikan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 68% dan 98% serta 68% dan 96%. Sensitivitas tertinggi (84%) justru dicapai pada pemakaian feritin serum < 40 mg/1, tanpa mengurangi spesifisitas terlalu banyak (92%). Hercberg untuk daerah tropik menganjurkan memakai angka feritin serum < 20 mg/1 sebagai kriteria diagnosis ADB. Jika terdapat infeksi atau inflamasi yang jelas seperti arthritis rematoid, maka feritin serum sampai dengan 50-60 g/l masih dapat menunjukkan adanya defisiensi besi. Feritin serum merupakan pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis IDA yang paling kuat oleh karena itu banyak dipakai baik di klinik maupun di lapangan karena cukup reliabel dan praktis, meskipun tidak terlalu sensitif. Angka feritin serum normal tidak selalu dapat menyingkirkan adanya defisiensi besi. tetapi feritin serum di atas 100 mg/dl dapat memastikan tidak adanya defisiensi besi. Protoporfirin Merupakan Bahan Antara pada Pembentukan Heme Apabila sintesis heme terganggu, misalnya karena defisiensi besi, maka protoporfirin akan menumpuk dalam eritrosit. Angka normal adalah kurang dari 30 mg/d1. Untuk defisiensi besi protoporfirin bebas adalah lebih dan 100 mg/d1. Keadaan yang sama juga didapatkan pada anemia akibat penyakit kronik dan keracunan timah hitam.2-4Kadar reseptor transferin datum Serum meningkat pada Defisiensi besi kadar normal dengan cara imunologi adalah 4-9 g/L. Pengukuran reseptor transferin terutarna dipakai untuk membedakan ADB dengan anemia akibat penyakit kronik. Akan lebih baik lagi apabila dipakai rasio reseptor transferin dengan log feritin serum. Rasio > 1,5 menunjukkan ADS dan rasio < 1,5 sangat mungkin karena anemia akibat penyakit kronik.2-4

Pemeriksaan sumsum tulang dapat dipakai untuk membantu menetapkan diagnosis kelainan hematologi, menentukan stadium penyakit, memantau kemoterapi, dan menetapkan cadangan besi sumsung tulang. Hal yang dinilai : penilaian kepadatan sel , normal densitas 25-50 %. Penilaian trombopoesis : menilai keadaan megakariosit, mudah ditemukan/normal/ jarang. Aktivitas eritropoesis : dominan sel, kelainan morfologi, dll. Aktivitas granulopoesis : dominan sel, kelainan morfologi, dll. Pada defisiensi besi periksa juga hemosiderin sumsung tulang dengan Perls Stain, pada anemia defisiensi besi hemosiderin sumsum tulang berkurang / kosong. Sumsum tulang menunjukkan hiperplasia normoblastik ringan sampai sedang dengan normoblas kecil-kecil sitoplasma sangat sedikit dan tepi tak teratur. Normoblas ini disebut sebagai micronormoblast. Pengecatan besi sumsum tulang dengan biru prusia (Perls stain) menunjukkan cadangan besi yang negatif (butir hemosiderin negatif). Dalam keadaan normal 40-60% normoblast mengandung granula feritin dalam sitoplasmanya, disebut sebagai sideroblas. Pada defisiensi besi maka sideroblast negatif. Di klinik, pengecatan besi pada sumsum tulang dianggap sebagai baku emas (gold standard) diagnosis defisiensi besi, namun akhir-akhir ini perannya banyak diambil alih oleh pemeriksaan feritin serum yang lebih praktis.2-4Pemeriksaan feses untuk mencari adanya perdarahan melalui traktus digestivus. Secara makroskopik dilihat warna tinja, mikroskopik dilihat ada tidak nya eritrosit, telur cacing, parasit, untuk pemeriksaan kimia lakukan tes darah samar. Pemeriksaan urin untuk mencari ada tidaknya perdarahan di traktus urinarius. Pemeriksaan makroskopik dilihat warna urin, mikroskopik dilihat ada tidak nya eritrosit, silinder eritrosit, dan hemosiderinuria. Kimia dilakukan tes darah samar. 2Studi Ferokinetik tentang pergerakan besi pada siklus besi dengan menggunakan zat radioaktif. Ada dua jenis studi ferokinetik yaitu plasma iron transport rate (PIT)yang mengukur kecepatan besi meninggalkan plasma, dan erythrocyte iron turn over rate (EIT) yang mengukur pergerakan besi dan sumsum tulang ke sel darah merah yang beredar. Secara praktis kedua pemeriksaan ini tidak banyak digunakan, hanya dipakai untuk tujuan penelitian. Perlu Dilakukan Pemeriksaan untuk Mencari Penyebab Anemia Defisiensi Besi Antara lain pemeriksaan feses untuk cacing tambang, sebaiknya dilakukan pemeriksaan semikuantitatif, seperti misalnya teknik Kato-Katz, pemeriksaan darah samar dalam feses, endoskopi, barium intake atau barium inloop, tergantung dari dugaan penyebab defisiensi besi tersebut.2Pada scenario kasus: Darah lengkap, Hb: 9, Ht: 38, Leukosit: 8000, Trombosit: 250.000, Retikulosit:2%2.5 Diagnosis kerja dan diagnosis bandingUntuk menegakkan diagnosis anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti disertai pemeriksaan laboratorium yang tepat. Terdapat tiga tahap diagnosis ADB. Tahap pertama adalah menentukan adanya anemia dengan mengukur kadar hemoglobin atau hematokrit. Cut off point anemia tergantung kriteria yang dipilih, apakah kriteria WHO atau kriteria klinik. Tahap kedua adalah memastikan adanya defisiensi besi, sedangkan tahap ketiga adalah menentukan penyebab dari defisiensi besi yang terjadi. Secara laboratoris untuk menegakkan diagnosis anemia defisiensi besi (tahap satu dan tahap dua) dapat dipakai kriteria diagnosis anemia defisiensi besi (modifikasi dari kriteria Kerlin et al) sebagai berikut: Anemia hipokromik mikrositer pada hapusan darah tepi, atau MCV