anc sitti farina saputri

30
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC) FISIOLOGI PADA NY ”C” MASA GESTASI 37 MINGGU 1 HARI DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (MIKSI) DI RSUD DAYA MAKASSAR TANGGAL 19-01-2015 No. Register : 169746 Tanggal Masuk : 19 Januari 2015, jam 09.45 Wita Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 10.05 Wita Nama Pengkaji : SITTI FARINA SAPUTRI LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas istri / suami Nama : Ny “C” / Tn “R” Umur : 27 Thn / 30 Thn Nikah/lamanya : Suku : Bugis / Bugis Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Alamat : Jl. Abdul Kadir 1

Upload: operator-warnet-vast-raha

Post on 13-Aug-2015

38 views

Category:

Data & Analytics


1 download

TRANSCRIPT

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)

FISIOLOGI PADA NY ”C” MASA GESTASI 37 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (MIKSI)

DI RSUD DAYA MAKASSAR

TANGGAL 19-01-2015

No. Register : 169746

Tanggal Masuk : 19 Januari 2015, jam 09.45 Wita

Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 10.05 Wita

Nama Pengkaji : SITTI FARINA SAPUTRI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “C” / Tn “R”

Umur : 27 Thn / 30 Thn

Nikah/lamanya :

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Abdul Kadir

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan utama

- Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya karena sering

buang air kecil

1

2. Riwayat keluhan utama

- Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu

3. Riwayat kehamilan sekarang

- Ini mengatakan kehamilan yang kedua dan belum pernah

keguguran (G1P0A0)

- HPHT : 04-05-2014

- TP : 11 - 02 – 2015

- Umur kehamilan 9 bulan

- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya 20

minggu sampai sekarang

- Gerakan janin kuat dirasakan di perut ibu sebelah kiri

- Ibu tidak pernah sakit perut yang hebat dan pendarahan

selama kehamilan

- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali

- Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan ataupun jamu

kecuali vitamin dari petugas kesehatan

- Ibu mendapatkan imunasi TT1 di puskesmas pada umur

kehamilan 18 minggu dan TT2 di puskesmas pada umur

kehamilan 7 bulan

C. Riwayat Kesehatan atau penyakit yang Lalu dan Sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit menular maupun tidak menular

(TBC, Ginjal, Hepatitis, dll)

2. Tidakada riwayat opnema, operasi

3. Tidak pernah mengkonsumsi minum-minuman keras atau

alcohol serta tidak pernah merokok

4. Tidak ada alergi makanan dan obat-obatan

D. Riwayat Obstetrid

1. Riwayat Haid

- Menarche : 14 Tahun

- Siklus Haid : 28-30 hari

2

- Lamanya : 7 hari

- Dismenore : Tidak ada

2. Riwayat Obstetic

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

NO

TAHUN UMURJENIS

PERSALINANPENOLONG SOX BB/PS MENYUSUI

1 200938 Minggu 2 hari

Normal Bidan Laki-laki

2.800 gram / 49 cm

6 bulan

E. Riwayat KB

F. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1. Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami,

keluarga senang dengan kehamilan ini

2. Yang mencari nafkah dalam keluarga adalah suami

3. Ibu sudah menyiapkan biaya persalinan

4. Penghasilan suami cucup untuk memenuhi kebutuhan

keluarga sehari-hari

5. Ibu dan suami merencanakan persalinan

6. Ibu berharap anaknya lahir dengan selamat

.

G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi

- Kebiasaan sebelum hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang

buah

Frekuensi : 1-2 kali sehari

Minum : 5-6 gelas sehari

- Perubahan selama hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah

Frekuensi : 3-4 kali sehari

3

Minum : 5-8 gelas sehari

2. Pola Eliminasi

- Kebiasaan sebelum hamil

BAK

Sebelum hamil

Frekuensi : 3-4 kali sehari

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

Selama hamil

Frekuensi : 3-5 kali sehari

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB

Frekuensi : 1-2 kali sehari

Warna : kuning

Konsintensi :lunak

- Perubahan selama hamil

BAK

Frekwensi BAK : 4-6 kali sehari

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB

Frekwensi BAB : 1 kali sehari

Warna : kuning

Konsintensi : lunak.

3. Pola Istirahat

4

- Kebiasaan sebelum hamil

Istirahat / tidur siang : ± 1-3 jam

Istirahat / tidur malam : ± 7-8 jam sehari

- Perubahan selama hamil

Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam sehari

Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari

Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering

terbangun akibat sering sakit kepala yang diderita

4. Personal Hygiene

- Sebelum hamil:

Mandi : 2 kali sehari

Gosok gig : 3 kali sehari

Keramas : pakaian diganti tiap kali basah

H. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

Kesadaran composmetis

Tinggi badan : 160 cm

Berat Badan sebelum hamil : 50 kg

Berat Badan setelah hamil : 64 kg

LILA : 24 cm

2. Tanda-tanda vital :

- Tekanan Darah :120/80 mmHg

- Nadi : 84 x/menit

- Pernapasan : 22 x/menit

- Suhu : 36,5 oc

3. Kepala / Rambut

5

- Inspeksi

keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam

mengkilat, rambut tidak rontok

- Palpasi : tidak ada benjolan.

4. Wajah

- Inspeksi

tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,

wajah tidak pucat

- Palpasi

tidak ada oedema pada wajah

5. Mata

- Inspeksi

Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva

merah muda dan selera tidak ikterus

- Palpasi

Tidak ada oedema pada palpegra

6. Hidung

- Inspeksi

simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,

bersih dan tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

7. Mulut dan Gigi

- Inspeksi

Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir

lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah

baik dan bersih, tidak ada caries gigi.

6

8. Telinga

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

9. Leher

- Inspeksi dan palpasi

Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada

pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid

10.Payudara

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol

dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae

- Palpasi

tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan

belum ada pengeluaran colostrums

11.Abdomen

- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus

otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.

- Palpasi :

- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan sesuai dengan tinggi fundus uteri : TFU 3 jari diatas pusat (27 cm) pada fundus teraba bokong yaitu lunak dan tidak melenting.

- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi sisi kanan dan sisi kiri perut ibu yaitu punggung kiri (pu-ki)

- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi

terendah janin

7

- Leopold IV : untuk memastikan kembali suda seberapa

jauk kepala masuk PAP yaitu BPD - Auskultasi

DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur pada perut

bagian bawah ibu dengan frekuensi 123 kali / menit.

TBJ : TFU X LP (27X89) = 2.403 Gram

12. Pengukuran panggul

- Distansia spinarum : 24 cm ( normal 24-26 cm)

- Distansia kristarun : 27 cm (normal 28-30 cm)

- Distansia tuborum : 9 cm (normal 8-10 cm)

- Distansia bou detogue : 18 cm (normal 18-26 cm)

13.Ekstremitas

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices

- Palpasi

Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki

- Perkusi

Refleks patella (+) kiri dan kanan

k.Pemeriksaan Penunjang

- HB : 11 gram %

- Albumin : (-)

- Reduksi : (-)

- USG : (-)

8

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI A0,,umur kehamilan 37 minggu 1 hari,

punggung kiri (pu-ki), presentase kepala, kepala

belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin

tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,

dengan masalah sering buang air kecil.

1. GI P0 A0

DS : - ibu menyatakan hamil yang kedua, belum pernah

Melahirkan, dan tidak pernah keguguran.

DO : Tampak lineo nigra dan striat albicous, tonus otot perut

longgar

Analisa Dan Interpretasi

- Pada priami gralida tonus otot perut tampak tegang (muthar

sinopois obstetik hal, 46)

- Linsa nigra yaitu garis vertical berwarna gelap yang terlihat

diperut ibu selama kehamilan yang timbul akibat

peningkatakn reproduksi pigmen pada ibu hamil dan

lamanya timbul pada trimester keadaan kehamilan (obstetik

fisiologi hal : 116)

2. Masa gestasi 37 minggu 1 hari

DS :

- Ibu mengatakan umur kehamilan 37 minggu 1 hari

DO :

- Tanggal pengkajian

- Tafsiran Persalinan

- TFU 2 jari dibawah pusat

- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

9

Analisa dan Interpretasi

- D hitung dari HPHT tanggal 04-05-2015 sampai tanggal

pengkajian 19-1-2015 maka diketahui umur kehamilan 37

minggu 1. Bila HPHT diketahui maka dapat ditentukan

perkiraan persalinan dengan menggunakan rumus neagh

yaitu hari +7 bulan -3 dan tahan +1 atau hari +7 bulan bulan

+9 dan tahun tetap

- Pada kehamilan 37 minggu 1 hari, TFU setinggi px yaitu

harus sesuai dengan umur kehamilan di mana TFU di

pengaruhi oleh pertumbuhan janin.

(kumpulan ukuran maternal)

3. Punggung kiri (pu-ki)

DS :

- Ibu mengatakan pergerakan janin di rasakan pada

perut sebelah kiri ibu.

DO :

- pada palpasi Leopold II : yaitu PU-KI DJJ

terdengar jelas pada perut sebelah kanan ibu

dengan frekuensi 123 x/menit

Analisa dan Interpretasi

- Jika ukuran panjang anak adalah ukuran bokong dna kepala

sesuai panjang ibu maka janin dikatakan memanjang

(obstetric fisiologi hal. 50)

4. Presentase kepala

DS : Adanya tekanan pada perut ibu bagian bawah

DO : Pada palpasi Leopold III, teraba kepala dan Leopold I teraba

bokong di fundus.

10

Analisa dan Interpretasi

- Bagian bawah uterus teraba keras, bundar dan meintang

yaitu menandakan bawa bagian terendah janin adalah kepala

sedangkan pada bagian fundus uteri lunak, tidak bundar dan

tidak melenting yaitu bahwa bagian fundus uteri adalah

bokong. (obstetric fisiologi hal. 51)

-

5. Bergerak di bawah panggul (BDP)

Dasar :

DS : Adanya tekanan pada perut bagian bawah

DO : Pada palpasi leopold IV, teraba bagian janin sudah masuk

pintu atas panggul.

Analisa dan Interpretasi

Leopold IV kedua tangan sudah bisa dipertemukan (divergin)

hal ini menandakan kepala bergerak di bawah panggul (BDP)

(Asuhan Kebidanan Kehamilan hal : 247)

6. Intra uteri

Dasar :

DS : Tidak ada nyeri perut hebat selama hamil

DO : Teraba sebagian janin pada saat palpasi

Analisa dan Interpretasi

- Pada saat palpasi teraba bagian janin (Kepala, Bokong,

Punggung) dan bagian janin hasilnya dan ibu tidak merasa

nyeri saat pemeriksaan selama kehamilan.

(mamuaba hal : 186 – 193)

7. Tunggal

Dasar

DS : pergerakan janin dirasakan disebelah kiri bagian bawah

perut ibu.

11

DO : Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan DJJ

terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 123x / menit

Analisa dan Interpretasi

Pada palpasi teraba kepala, punggung, bokong yang

menandakan janin tunggal, serta DJJ terdengar jelas pada satu

sisi perut ibu (Saifudin, Buku acuan Nasional Pelayanan

Kesehatan Maternal Neonatal hal : 312)

8. hidup

dasar :

DS : Ibu merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 20

minggu yang dirasakan pada perut bagian bawah sebelah kiri.

DO : Tampak pergerakan janin

Auskultasi DJJ + teratur, frekuensi 123 x / menit

Analisa dan Interpretasi

pergerakan janin positif, terdengar jelas, kuat dan teratur

frekuensi 123 x / menit, menandakan janin dalam keadaan

hidup. (Obstetik Fisiologi Hal : 169)

9. Keadaan Ibu dan Janin Baik

DS : Pergerakan janin aktif

DO :

- aktualisasi hasl DJJ (+) frekuensi 123 x/menit, jelas, teratur

- pada saat palpasi terasa pergerakan janin

Analisa dan Interpretasi Data

- DJJ adalah tanda positif janin hidup (Rosiah Mochtar

Sinopsis Obstetri hal : 48)

- pada saat auskultasi terdengan DJJ ini menentukan bahwa

jantung janin berfungsi dengan baik (DJJ batas normal 120-

160 x/menit)

12

( memahami keprawanitaan hal 78-79)

10. keadaan ibu dengan sering buang air kecil (miksi)

dasar

DS : Ibu mengeluh karena sering buang air kecil.

DO :

Analisa dan interprestasi

- wanita hamil berlansung reproduksi urin bertambah

karena adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal

selama kehamilan sehingga filtasi diglomelerus juga

meningkatkan dan menyebabkan ibu hami sering buang

air kecil (BAK)

(Ilmu kebidanan, Sarwono Pramiharjo : 2008)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /

KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :

1. kehamilan berlansung normal

2. Mempertahankan keadaan ibu dan janin baik

B. Kriteria

1. kehamilan berlansung normal sampai aterm tanpa komplikasi

2. Tanda-Tanda Vital :

- Tekanan Darah : sistole 110/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

13

- Suhu : 36,6oC

- Pernapasan : 20 x/menit

- W : 80 X /menit

C. Rencana Tindakan

1. sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

rasional : ibu perlu mengetahui perkembangan kehamilan agar

memahami apa yang harus dan tidak boleh dilakukan

pengetahuan akan hal ini motivasi ibu untuk melakukan tiap

anjuran bidan.

2. menginformasikan pada ibu bahwa sering buang ari kecil itu

merupakan hal yang normal dalam kehamilan

Rasional : untuk menjalin keakrapan antara pasien dan petugas

3. Berikan HE, pada ibu hamil tentang :

a. Gizi ibu hamil

rasional : gizi sangat penting bagi ibu dan tumbuh kembang

janin dan mengonsumsi sayuran, ikan, susu, tempe dan

buah-buahan.

b. Kebutuhan istirahat dan tidur

Rasional : istirahat sangat dibutuhkan ibu untuk kesehatan

dirinya dan janinnya serta mengurangi beban

kerja jantung yang mengalami peningkatan

karena kehamilan.

c. Personal hygiene

Rasional : agar ibu merasa nyaman selama kehamilannya

dan mencegah terjadinya infeksi terutama pada

daerah genitalia.

4. beritahu ibu tanda bahaya kehamilan

Rasional : dengan mengetahui tanda kehamilan ibu dapat

lansung ke bidan, dimana 10 tanda bahaya dalam

kehamilan yaitu :

14

- Pendarahan pervaginaan

- Mual dan muntah berlebihan

- Sakit kepala yang hebat

- Penglihatan kabur

- Nyeri perit yang hebat

- Gerakan janin berkurang

- Bengkak pada wajah, kaki dan tangan

- Demam tinggi disertai kejang

- Keluar ketubah sebelum waktunya

- Hipertensi

5. disukusikan pada ibu tentang persiapan persalinan

Rasional : agar ibu memiliki persiapan yang matang dalam

menghadapi persalinan baik fisik maupun psikis

6. persiapan pemberian fe

Rasional : dengan pemberian fe / tablet penambah darah

sangat penting dalam pembentukan sel-sel darah merah.

7. diskusikan tanda-tanda persalinan

- lightiming atau droping yaitu kepala turun memasuki pintu

atas

Rasional : agar ibu dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya.

8. Anjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet fe / tambah darah

yang diberikan secara rutin.

Rasional : tablet fe mengandung ferro sulfat 200 mg dan 0,5

asam folat untuk memenuhi kebutuhan zat besi dan

dapat mengurangi anemia megaloblastik pada

kehamilan dan mencegah pendarahan pada

persalinan.

15

9. Jelaskan pada ibu penyebab terjadinya sering buang air kecil

dan tidak khawatir dengan kehamilannya.

Rasional : agar ibu mengerti penyebab sering buang ari kecil

atau tidak dikhawatirkan dengan keadaannya.

LANGKAH VI: IMPLEMENTASI

Tanggal : Jam 10.10 wita

1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

hasil : ibu senang dengan hasil yang disampaikan

2. menginformasikan pada ibu bahwa sering buang ari kecil itu

merupakan hal yang normal dalam kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan tidak kekhawatiran

3. memberikan HT pada ibu hamil tentang

a. gizi ibu hamil

gizi sangat penting bagi ibu dan tumbuh kembang janin dan

mengonsumsi sayuran, ikan, susu, tempe dan buah-buahan

hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang disampaikan bidan

b. istrahat

tidur siang : 1-2 jam

tidur malam : 7-8 jam

hasil : ibu mengerti dan untuk melakukannya

c. persoalan Hygiene

kebersihan seluh tubuh dapat mencegah terjadinya infeksi

pada jalur lahir

hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan

4. memberikan ibu tanda bahaya kehamilan dengan mengetahui

tanda bahaya kehamilan ibu dapat lansung ke bidan.

16

dimana 10 tanda berbahaya dalam kehamilan

- Pendarahan pervaginaan

- Mual dan muntah berlebihan

- Sakit kepala yang hebat

- Penglihatan kabur

- Nyeri perit yang hebat

- Gerakan janin berkurang

- Bengkak pada wajah, kaki dan tangan

- Demam tinggi disertai kejang

- Keluar ketubah sebelum waktunya

- Hipertensi

5. mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinannya

Hasil : ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan

6. Mempersiapkan pemberian fe

hasil : ibu mengerti dan untuk mengonsumsinya

7. mengajarkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilan secara

rutin / flow up

hasil : ibu mengerti dan melakukannya

8. Mendiskusikan tanda-tanda persalinan

hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya

9. menjelaskan pada ibu penyebab terjadinya sering buang air

kecil dan tidak kekhawatiran

hasil : agar mengerti penyebab sering buang air kecil dan tidak

khawatir dengan keadaannya

LANGKAH VII: EVALUASI

Tanggal : jam 10.15 wita

1. ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya normal

keadaan ibu dna janin baik

17

2. ibu mengerti dan memahami sering buang air kecil hal yang

normal dalam kehamilan

3. ibu bersedia mengonsumsi makanan yang mengandung

protein, kalsium, vitamin dan zat besi

4. ibu melaksanakan anjuran untuk istrahat yang cukup selama

hamil

5. ibu bersedia menjaga kebersihan dirinya

6. ibu mengerti tanda-tanda bahaya kehamilan

7. ibu bersedia mempersiapkan segala kebutuhan dan keperluan

dalam menghadapi persalinan dan kelahiran

8. ibu bersedia kembali memeriksa kehamilannya

18

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE FISIOLOGI PADA NY“C” GESTASI 31 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (MIKSI)

DI RSUD DAYA MAKASSAR

TANGGAL 19 – 01 – 2015

No. Register : 169746

Tanggal Kunjungan : 19 Januari 2015, jam 09.45 WITA

Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 10.05 WITA

Nama Pengkaji : sitti farina saputri

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “c” / Tn “r”

Umur : 27 Thn / 30 Thn

Nikah/lamanya : 1 x / ± 3 Tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Abdul Kadir

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan hamil yang kedua dan tidak pernah keguguran

2. HPHT Tanggal 04-05-2014

3. Umur kehamilan 9 bulan

4. gerakan janin kuat dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu

5. gerakan janin kuat dirasakan di perut ibu bagian kiri

6. ibu tidak pernah sakit perut yang hebat dan pendarahan selama

hamil

19

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum ibu : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,6 oC

TB : 160 cm

Lila : 24 cm

- ekspresi wajah tenang, konjungtiva merah muda skelera tidak

ikterus

- tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar linfa, dan vena juga

laris

- perut tampak besar dan tegang

tampak strial albilas dan linfa nigra

- hasil palpasi

Leopold I : Setia

leopold II : punggung kiri (PU-KI)

Leopold III : Presentase kepala

Leopold IV : Bergerak dalam Panggul (BDP)

- Pada saat palpasi terana gerakan janin dan bagian-bagian janin

- DJJ 130x/menit terdengar jelas pada bagian perut ibu sebelah kiri

ASSESSMENT ( A )

GI P0 A0, umur kehamilan 37 minggu 1 hari, punggung kiri,presentase

kepala, kepala belum masuk PAP, intra uterin, janin tunggal, hidup,

keadaan umum ibu dan janin baik.

20

PLANNING ( P )

Tanggal 14-01-2015 Jam : 10.30 WITA

1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu senang dengan hasil yang disampaikan

2. menginformasikan pada ibu bahwa sering buang air kecil itu

merupakan hal yang normal dalam kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan tidak khawatir

3. Memberikan HE, pada ibu hamil tentang :

a. Gizi Ibu Hami

gizi sangat penting bagi ibu dan tumbuh kembang janin dengan

mengonsumsi sayuran, ikan, susu, tempe dan buah-buahan.

hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang disampaikan bidan

b. istrahat

- tidur siang 1-2 jam

- tidur malam 7-8 jam

hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan

c. personal hygiene

kebersihan seluruh tubuh dapat mencegah terjadinya infeksi pada

jalan lahir

Hasil : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

4. memberitahu ibu tanda bahanya kehamilan, dengan mengetahui tanda

bahaya kehamilan ibu dapat lansung ke bidan, diaman 10 tanda

bahaya dalam kehamilan

- Pendarahan pervaginaan

- Mual dan muntah berlebihan

- Sakit kepala yang hebat

- Penglihatan kabur

- Nyeri perit yang hebat

- Gerakan janin berkurang

21

- Bengkak pada wajah, kaki dan tangan

- Demam tinggi disertai kejang

- Keluar ketubah sebelum waktunya

- Hipertensi

5. mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan

hasil : ibu sudah mengerti dengan penjelasan dari bidan

6. mempersiapkan pemberian fe

hasil : ibu mengerti dan mau mengonsumsinya

7. menganjurkan pada ibu untuk memeriksa kehamilannya secara rutin /

Flow Up

hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya

8. Mendiskusikan tanda-tanda persalinannya

hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya

9. menjelaskan pada ibu penyebab terjadinya sering buang air kecil dan

tidak khawatir dengan keadaanya

hasil : agar mengerti penyebab sering buang air kecil dan tidak

khawatir dengan keadaannya.

22