ANATOMI WAJAHPROF. DR. dr. YANWIRASTI, PA (K)

Cranium (Skull)Terdiri atas :tulang-tulang cranial (cranial bones) (neuro-cranium) yang melindungi otakTulang-tulang wajah (facial bones) atau (splanchno cranium) tulang-tulang yang membentuk wajah

Cranium dilihat dari berbagai-bagai pandangan (view)Anterior View

2. Posterior View

3. Superior View

4. Inferior (basal) View

5. Lateral View

6. Sagittal Sectional View

7. Internal View (Basis Cranial)

Lanmark yang terdapat di tengkorakGlabellaterletak di bagian anterior cranium, superior dari os.nasal diantara orbitaPterionterletak di bagian lateral cranium pertautan antara os.frontal, parietal dan temporal

Sutura Merupakan sendi fibrosa diantara tulang-tulang cranium, yang tidak bisa bergerakTerdiri dari 4 yang besar :Sutura coronalterletak diantara os.frontal dan os.parietal2. Sutura lambdoidterletak antara os.parietal dan os.occipital

Sutura.........3. Sutura sagittalisterletak diantara kedua os.parietal

Sutura squamosalterletak diantara os.temporal dan os.parietal

Lobang-lobang yang terdapat pada cranium

NoCanalis, fissura atau foramenLokasiStruktur yang melalui1.Canalis carotid (ticus)Pars petrosa os.temporalisA. carotis interna2.Foramina cribrosaLabirinth cribrosa ossil ethmoidalisN. olfactorius3.Foramen laserumdiantara os. temporal, os.sphenoid dan os.occipital_4.Foramen magnumos.occipitalismedulla spinalis arteri vertebralis5.Foramen ovaleala magna ossissphenoidaleN. mandibullaris6.Foramen rotundumala magna ossissphenoidaleN. meningea media

NoCanalis, fissura atau foramenLokasiStruktur yang melalui7.Foramen spinosumala magna ossissphenoidaleA. meningea media8.Canalis hypoglossusOs.occipitalisN. hypoglossus9.Fissura orbitalis inferiorpertemuan antara os.maxilla, spenoidale, zygomaticusN. infra orbitalis10.Foramen jugularisantara os.temporalis dan occipitalis V. yugularis N. glossopharingeal N. vagus N. accesorius11.Foramen mastoideumdibelakang processus mastoideusV. emissarium mastoideum12.Foramen opticumOs. sphenoidaleN. opticus

NoCanalis, fissura atau foramenLokasiStruktur yang melalui13.Foramen stylomastoideumdiantara processus mastoideus dan styloideusN. facialis14.Fissura orbitalis superiorOs. sphenoidales N. occulomotorius N. trochlearis N. opthalmicus N. abduscens V. opthalmicus15.Foramen supra orbitalisOs. frontal A. Supra orbitalis N. Supra orbitalis

Tulang-tulang WajahOs. Zygomaticus

2. Vomer

3. Os. Palatinum

4. Maxilla

5. Mandibulla

Perkembangan TengkorakBentuk dan struktur elemen cranium berbeda pada bayi dan orang dewasaPertumbuhan tengkorak yang signifikan muncul sebelum umur 5 tahun, saat otak masih berkembang otak tumbuh sempurna 90-95% sebelum umur 5 tahun saat mana pertumbuhan tengkorak hampir sempurna sehingga sutura sudah betul-betul terbentuk

Pertumbuhan tengkorak lebih cepat dari bagian tubuh yang lain, sehingga cranium bayi lebih besar dari orang dewasaPada bayi, diantara tulang-tulang tengkorak terdapat jaringan ikat, karena tengkorak tidak cukup meliputi otakJaringan ikat yang keras yang belum mengalami ossifikasi dan terasa lembek, ini disebut fontanel

Fontanel posterior tertutup sekitar umur 9 bulanFontanel anterior tertutup sekitar umur 15 bulanSutura akhirnya berfusi dan mengalami ossifikasiSinus maxillaris mulai menonjol mulai umur 5 tahunSinus frontalis betul-betul terbentuk sebelumumur 10 tahun

Jaringan yang merupakan lapisanpenutup kepala, scalp

Umumnya terdiri atas 5 lapis, dimana 3 lapis pertama berhubungan dengan erat.I. FASCIA DIDAERAH NEURO CRANIUM

a. S = SkinKulit kepala yang rapat ditumbuhi rambut dan banyak mengandung kelenjarb. C = Connective Tissue- Jaringan pengikat padat yang menghubungkan kulit kepala dengan lapisan ke 3- Disini dinding pembuluh darah melekat erat dengan jaringan pengikat sekitarnya sehingga kalau terjadi luka maka pendarahan terus menerus karena dinding pembuluhnya tak dapat menciut

c. A = Aponeurosis = Galea Aponeurotica Yaitu jaringan ikat tempat melekat M. Fronto Occipitalisd. L = Loose Connective Tissue = Danger Area - Yaitu jaringan ikat jarang yang memungkinkan kulit kepala bergeser diatas tulang- Disini bermuara V.v. emissaria dan Vv. diploicea- Perdarahan dilapisan ini dapat meluas keseluruh permukaan tengkorak

e. P = Periosteum = Pericranium - Lapisan luar dari Tulang tengkorak, mudah dilepaskan dari lapisan bawahnya - Sifat Osteogenetiknya jelek, sehingga regenerasi yang terjadi tidak sempurna

Lapisan Scalp

Pendarahan ScalpBagian terbesar : A. Carotis Externa yaitu :- A. Temporalis Superficialis R. FrontalisR. Parietalis- A. Auricularis PostR. FrontalisR. Parietalis- A. Occipitalis- R. Occipitalis

Sebagian Kecil : A Carotis InternaYaitu : - A Supratrochlearis - Supra Orbitalis

Vena Akan mengikuti Arteri

Persyarafan ScalpBerasal dari :N. Opthalmicus- N. Supratrochlearis- N. Supra OrbitalisN. Maxillaris- R. Zygomatico TemporalisN. Mandibularis- N. Auriculo TemporalisPc. Cervicalis- N. Occipitalis MinimusRr. Dorsalis Nn. Spinalis Dorsalis- N. Occipitalis Magnus

II. Fascia didaerah MukaDibagi atas :1. Fascia TemporalisJaringan ikat fibrosa yang kuat dan lebar yang meliputi M. Temporalis2. Fascia PterygoidraJaringan ikat fibrosa yang meliputi M. Pterygoideus internal dan external3. Fascia Paratidro MassetericaMerupakan lanjutan lamina superficialis fascia temporalis yang menutup permukaan luar M. Masseter dan membelah diri untuk membungkus gl. parotis

Otot- otot kepala

Terdiri Atas :1. Otot Permukaan / otot mimik = mimetic muscle - Otot kulit kepala- Otot-otot disekitar telinga- Otot-otot disekitar hidung- Otot-otot disekitar mata- Otot-otot disekitar mulut

2. Otot-otot pengunyah Otot-otot minik mempunyai sifat : a. Letaknya amat superficial b. Melekat pada kulit c. Bentuk & kekuatannya sangat bervariasi d. Inervasi berasal dari N VII

Otot kulit kepala / scalpM. Epicranius = M. Occipito FrontalisTerdiri dari :1. 2 Venter OccipitalisOrigo : - 2/3 bagian lateral linea nuchae sup - Proc. Mastoideus ossis temporalisInsertio : Galea Aponeurotica

2. 2 Venter Frontalis Otot ini keluar dari galea aponeurotica dan berakhir pada otot-otot didekatnya, kulit pangkal hidung dan sepanjang alis

Fungsi M. Occipitalis : menarik galea dan ikut menunjang M. FrontalisM. Frontalis : - Mengangkat alis - Menarik Scalp

Inervasi : N VII

Otot-otot sekitar telingaM. AuricularisM. Auricularis Ant Origo FasciaM. Auricularis Post TemporalisM. Auricularis Sup

Inervasi : N. VII

Otot-otot sekitar hidung1. M. Procerus ( M. Pyramidalis Nasi)Origo : Bagian atas Cartilago NasalisInsertio : Kulit bagian bawah dahiFungsi : Menurunkan sudut alis mata

2. M. Nasalis > Pars Acaris (M. Dilatator Naris) - Terdapat : menutupi cartilago nasi - Fungsi : Melebarkan cuping hidung > Pars Transversa (M. Compresor naris) - Melintang dibagian bawah M. Procerus - Fungsi : Menekan cartilago lateral superior ala nasi

3. M. Depresor Septi (M. Dep. Ala nasi) - Terdapat diantara membrana mucosa hidung dan otot bibir atas - Fungsi : mengecilkan lobang hidungPersyaratan otot-otot diatas : N VII

Otot-otot sekitar mata

1. M. Orbicularis OculiTerdiri atas :a. Pars Orbitalis Origo : Lig. Palpebra Medial (jaringan ikat antara bagian depan Proc. Frontalis Ossis maxillaris dan bagian nasal ossis frontalis)

b. Pars Palpebralis Bagian otot yang tipis dan terletak lebih central dari kelopak mata

c. Pars Lacrimalis (M.Tensor Tarsi) Terdapat dibelakang lig. Palpebra medial

Fungsi :- Menutup Kelopak Mata ( Pars orbitalis & Pars Palpebralis)

- Menekan Sassus lacrimalis untuk membasahi mata ( Pars Lacrimalis)

2. M. Corrugator Supercilii - Terdapat dibagian cranial medialkelopak mata - Serabut-serabutnya menujuCranio lateral - Fungsi : Menarik alis mata kebawah medial

Otot-otot disekitar mata mendapat persyaratan dari : N VII

Otot-otot ekstrinsik mataDisebut juga otot-otot ekstra okulerFungsi : menggerakkan mataTeridiri atas:1. M. Rectus Superior2. M. Rectus inferior3. M. Rectus Lateralis4. M. Rectus medialis5. M. Obligus superior6. M. Obligus inferior

Otot-otot disekitar mulut

1. M. Orbicularis Oris- Otot lingkaran disekitar mulut- Origo : otot muka sekitar mulut- Insertio : Bibir atas & bibir bawah- Fungsi : Menutup mulut & mencucu

2. M. Buccinatorius- Terdapat didinding lateral rongga mulut- Origo : Permukaan luar proc. Alveolaris ossis maxillaris- Insertio : Bg. Cranial Bagian caudal lingkaran M.orb.oris Bg. Caudal Bagian cranial lingkaran M.orb.oris- Inervasi : N v 3- Fungsi : Menutup mulut

3. M. Levator labii sup alaeque nasi - M. Quadratus labii sup. Caput angualaris - Origo : Bagian atas Proc. Frontalis Ossis Maxillaris - Insertio : - Kulit hidung - Bg. Cranial & Medial M. Orbicularis Oris

4. M. Quadratus Labii Sup. Caput Infra Orbitalis - Origo : Pinggir bawah orbita - Insertio : Bg. Cranial M. Orbicularis Oris 3 4 mempunyai fungsi :Menarik bibir atas ke cranial & depan

5. M. Quadratus Labii Sup. Caput Zygomaticus ( M. Zygonaticus Minor)- Origo : Permukaan luar Os. Zygomaticus- Insertio : Bg lateral dari M. Orbic oris6. M. Zygomaticus / M. Zygomaticus Mayor - Origo : Os. Zygomaticus - Insertio : Sudut lateral M.Orbic. Oris

7. M. Levator Anguli Oris (M.Caninus) - Origo : Fossa Caninus - Insertio : Sudut M. Orb. Oris

5-6-7 mempunyai fungsi : Mengangkat sudut mulut waktu ketawa

8. M. Risorius - Origo : Fascia Parotideo Masseterica - Insertio : Kulit disudut lateral mulut

9. M. Depressor Anguli Oris/ M. Tri Angularis - Origo : Bg. Lateral linea obl. Mandibula - Insertio : Sudut Orbicularis Oris

8-9 mempunyai fungsi : Menarik sudut mulut kebawah dan lateral10. M. Transuersus Menti Merupakan serabut-serabut bg medial M. Depressor anguli Oris yang berjalan melintang dibagian bawah M. Orb. Oris

Fungsi : Menarik sudut mulut kebawah medial

11. M. Mentalis- Origo : Fossa Incisivus Ossis Mandibula - Insertio : Bg tengah M.Orbicularis oris bg. Caudal12. M. Depressor Labii Inf (M.Quadratus labii inf) M. Quadratus Menti - Origo : Bg Medial Linea Obl. Mandibulae - Insertio : M.Orbicularis oris caudo lateral dari insertio M. Mentalis 11-12 Mempunyai fungsi : Menarik bibir bawah kearah caudalis

Pendarahan otot-otot mimik

Didarahi oleh : Facialis/A.Maxillaris ext

- Cabang-cabang :1. A. Labialis Sup & Inf2. A. Angualaris3. A. Nasalis Lateralis

Vena : (V. Facialis)> Jalan mengikuti Arteri> Mulai sebagai V. Angualaris diujung medial mata dan mengadakan anastomose dengan V.Opthalmica sup> Didaerah pipi mengadakan anastomase dengan V. Facialis Profunda (berasal : Plexus Pterygoideus)

- Karena adanya anastomase ini memungkinkan penyebaran infeksi pada daerah yang dilayani vena ini terutama disekitar hidung dan bibir atas (disebut : Dangerous Area)

- V. Facialis secara langsung/tak langsung menuangkan isinya ke dalam V. Yugularis Int

Otot-otot PengunyahMm. Masticatorius

1. M. TemporalisBentuk seperti kipas. Terletak dalam Fossa Temporalis- Origo : - Planum temporale - Permukan dalam fascia temporalis- Insertio : Dari Proc. Condiloiosus mandibula pinggir depan ramus mandibula- Fungsi : - Menutup dagu - Kontraksi bg belakang menyebabkan mandibula tertarik kebelakang- Inervasi : N. V3

2. M. MasseterDitutupi oleh facia masseterica dapat diraba pada waktu mengatupkan gigi- Origo : - Bg Superficialis Proc. Zygomaticus Ossis Maxillaris - Arcus Zygomaticus Proc. Zygomaticus Ossis Temporalis- Insertio : - Permukaan lateral angulus mandibula bagian bawah ramus mandibula - Permukaan lateral proc. Coronoideus bagian atas ramus mandibula- Fungsi : - Menutup rahang bawah- Inervasi : N. V3

3. M. Pterygoideus Ext & Lateral - Origo Caput Craniale Permukaan lateral bawah magna ossis sphenoidale Caput Caudale Permukaan lateral lamina lateralis proc. Pterygoideus - Insertio : - Fovea Pterygoideus. - Bagian depan collum proc. Condyloideus mandibula - Pinggir depan discus articularis dari Art. Temporo mandibularis- Fungsi : - Membuka rahang bawah- Inervasi : N. V3

otot ini terletak pada fossa infra temporalis

M. Pterygoideus Int / MedialisTertutup disebelah luar oleh Ramus MandibulaOrigo : - Permukaan medial fossa pterygoidea - Tuber Maxillare - Permukaan belakang Proc. Pyramidalis Ossis Palatini- Insertio : - Belakang bawah permukaan medial Ramus Mandibulae - Angulus mandibulae - Fungsi : - Menutup rahang bawah- Inervasi : N. V3

Pergerakan yang bisa dilakukan

Persendian pada Kepala

Di daerah kepala hanya ada 1 persendian yaitu : Articulatio Temporo MandibularisArticulatio Temporo Mandibularis- Dibentuk oleh :Caput Articularis : Capitulum MandibulaeCavitas Articularis : Fossa mandibularis Ossis TemporalisBentuk Persendian : Diarthrosis yaitu : Ginglinus & Sendi Plana

- Hubungan dengan sekitarnyaDi medialnya terdapat :- Spina Sphenoidalis- Foramen SpinosumDi Posteriornya :- Gl. Parotis- N. Auriculo Temporalis- Vasa TEmporalis SuperpiciausDi Anteriornya :- M. Pterygoideus ext

- Sendi ini diperkuat oleh :- Capsula Articularis- Lig. Temporo Mandibularis- Lig. Sphenomandibularis- Discus Articularis- Membrana Synovial- Lig. Stylomandibularis- Lig. Ptery Mandibularis- Inervasi Cabang-cabang N V3- Perdarahan Cabang-cabang A. Temporalis Superficialis A. Maxillaris

- Depressi : - M. Pterygoideus Lateralis- M. Digastricus- Gaya Berat- Elevasi : - M. Temporalis - M. Masseter - M. Pterygoideus Medialis- Protrusio : - M. Pterygoideus Medialis & Lateralis- Retractio : M. Temporalis Bg.Post

- Kelateral : - M. Temporalis- M. Masseter Ipsilateral- M. Pterygoideus Medial & Lateral, Kontra lateral- Sendi ini adalah satu-satunya sendi yang dapat mengalami dislokasi tanpa ada trauma dari luar- Dislocatio terjadi ke Ant, selalu bilateral, dimana capitulum mandibulae tergelincir kedepan kedalam fossa infra temporalis pada saat mulut terbuka

Fossa Pterygopalatina

Ruangan sempit yang berbentuk pyramid terbalik, terletak antara corpus maxillare, proc. Pterygoideus ossis sphenoidalis dan pars verticalis ossis palatinumIsi : - Gl. Pterygopalatina- N. Maxillaris- A. Maxillaris

Berhubungan dengan :Depan : Orbita melalui fiss. Orb. InfBelakang : - Fossa Cranii media melalui foramen rotundum - Foramen lacerum melalui canalis pterygoideusMedial : Cavum nasi melalui for. Speno paltinaLateral : Fossa Infra temporalis melalui fissura speno maxillarisBawah : Cavum Oris melalui canalis pterygopalatina

Fossa Infra Temporlis

- Batas :Depan : Tuber MaxillareAtas : Facies Infra Temporalis ala magna ossis sphenoidaleMedial : Lamina lateralis proc. Pterygoideus ossissphenoidalesLateral : Ramus & Proc. Coroinoideus mandibula

Isi : - M.m. Pterygoideus- M. Temporalis- A. Maxillaris- Plexus Venosus Pterygoideus- N. Mandibularis- Chorda Tympani