TUTORIAL KLINIK

ANATOMI, FISIOLOGI , PATOFISIOLOGI DAN PEMERIKSAAN TELINGA

Kepaniteraan Klinik Bagian Telinga Hidung Tenggorokan

Rumah Sakit XXX

DISUSUN OLEH :

XXX

012095841

Fakultas Kedokteran

Fuckingham University

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN THT

RUMAH SAKIT XXX

2015

ANATOMI TELINGA

Organon vestibulocochleare atau organon statoacusticum merupakan organ yang

berfungsi dalam keseimbangan dan pendengaran.Telinga dalam bahasa Latin disebut

Auris, sedang dalam bahasa Yunani disebut Otos.Organon vestibulocochleare terdiri atas

Auris externa, Auris media dan Auris interna.

A U R I S E X T E R NA

Auricula

Disebut juga Pinna atau daun telinga, merupakan jaringan cartilago elastis yang dilapisi

oleh kulit yang melekat erat pada perichondrium dan sebagian kecil terdiri dari jaringan

ikat fibrosa dan lemak.Bagian yang terdiri atas jaringan ikat fibrosadan lemak ini disebut

Lobulus.

M o r p h o l o g i

Tampak rigi yang terletak pada tepi auricula disebut Helix. Sejajar di depan Helix

tampak rigi lain disebut Antihelix. Di antara helix dan antihelix tampak suatu parit yang

disebut Scapha.Antihelix tampak menge-lilingi cekungan yang dalam yang disebut

Concha.Concha dengan adanya Crus helicisterbagi dua menjadi Cymba conchae disebelah

atas dan Cavitas conchae di sebelah bawah.

Anti helix di sebelah cranial pecahmenjadi dua, masing-masing disebut Crus helicis.

Kedua ini membatasiceku-ngan yang disebut Fossa triangularis, Di depan Con-cha

terdapat tonjolan ke arah belakang disebut Tragus. Di seberang tragus terdapat tonjolan

kecil disebut Antitragus.Di antara Tragus dan Antitragus terdapat takik yang disebut

Incisura Intertragica.

Di sebelah caudal bangunan ini terdapat Lobulus, yaitu bagian auricula yang tidak

diisi cartilago, hanya berisi jaringan ikat fibrosadan lemak.

MEATUS ACUSTICUS EXTERNUS / CANALIS AUDITORIUS EXTERNUS

Meatus acusticus externus adalah saluran berbentuk huruf “S” yang membentang dari

dasar Concha sampai membrana tympani. Panjang ± 4 cm bila diukur dari Tragus atau 2,5 cm

bila diukur dari dasar Concha. Mula-mula membentang ke depan atas, kemudian ke dalam

belakang dan akhirnya ke depan sedikit ke bawah. Terdapat dua penyempitan yaitu satu

pada bagian akhir dari pars cartilaginea dan satunya pada ISTHMUS yaitu + 2 cm dari

dasar concha dan terletak pada pars osseus.

Struktur:

Pars Cartilaginea

Terletak di sebelah lateral .,merupakan lanjutan dari Cartilago auriculae.

Melekat erat dengan os temporale. Tidak membentuk tabung sempurna melainkan

pada bagian superoposterior tidak terdapat cartilago, hanya ditutupi oleh membrana

fibrosa

Pars Osseus

Panjangnya + 16 mm. Lumen lebih sempit bila dibandingkan dengan Pars

Cartilaginea, membentang ke dalam sedikit ke depan. Ujung dalam lebih kecil dari

pada ujung luarnya.Dinding anteroinferior lebih panjang 4 - 6 mm dari pada dinding

posteriornya.Pada ujung dalammya terdapat parit yang melingkar tetapi tidak sampai -

padabagien superior.Parit ini merupakan tempat perlekatan Membarana Tympani dan

disebut Sulcus tympanicus.Pada bayi 4 tahun atau kadang-kadang pada dewasa, pars

osseus bagian inferoanteriornya tidak sempurna, tetapi terdapat celah disebut

Foramen Huschke.Meatus acusticus externus ditutupi oleh kulit yang sangat tipis malekat

erat pada perichondrium dan periosteum.Kulit ini juga melapisi permukaan luar

membrana tympani.Di bagian yang mengandung ja ringan subcutan tebal terdapat

Glandula cerumenosa .Kelenjar ini menyerupai Glandula Sudorifera dan

menghasilkan Cerumen.

AURIS Disini dibicarakan : 1. Cavitas tympanica ( Cavum tympani ). 2. Membrana

tympanica3. Ossicula auditus ( termasuk arthrologia dan myologia)

4, Tube auditiva5. Adnexa mastoidea

Cavitas tympanica (Cavum tympani)

Adalah rongga di dalam os.temporalpars petrossa, berbentuk irreguler dan pipih dari

sisi ke sisi atau mirip dengan lonsa bikonkaf atau erythrocyt. Rongga ini berisi udara yang

berasal dari Nasopharynx dengan melalui Tuba auditiva dan di dalam rongga ini terdapat

Ossicula auditus.

Cavum tympany terdiri atas dua bagian yaitu Cavitas tympanica propria yaitu

bagian yang terletak di balik Membranatympani dan Recessus epitympa-nicusyaitu bagian

yang terletak di atas kedudukan membrana tympani.Recessus Epitympanicus sering

disebut Attic.

Cavitas tympanica propria ka-dang-kadang disebut Mesotym-panum sedangkan

bagian yang lebih rendah dari kedudukan membrana tympani disebut

Hypotympanum.Dinding cavitas tympanica dilapisi olah mucosa.

Untuk lebih mudahnya dalam menggambarkan Cavitas tympanica, kita anggap

rongga ini berbentuk kubus dengan enam dinding yaitu :

Paries tegmentalis (Atap)

dibentuk oleh Tegmen tympani yang merupakan lamina ossea tipis yang memisahkan

cavitas tympanica dengan cavum cranii. Tegmen tympani terletak pada facies anterior pars

petrosa os temporale, dekat dengan squama temporalis.

Paries jugularis (Lantai)

Sempit, merupakan keping tulang yang tipis yang disebut Fundus

tympanimemisahkan Cavitas tympanica dengan Fossa jugularis.Di dalam fossa jugularis

diisi oleh Bulbus superior V. jugularis interna.Di dekat paries labyrinthus terdapat lubang

kecil untuk lewat R tympanicus N. glossopharyngeus.

Pariesmembranaceus(dinding lateral)

Terutama ditempati oleh membrana tympani, dan sebagian kecil oleh cincin tulang yang

rnerupakan perlekatan membrana tympani. Cincin tulang ini tidak sempurna di bagian atas

sehingga membentuk lekuk yang disebut Fissura tympanica Rivini

didekat lubang ini terdapat tiga lubang kecil yaitu :

1. Iter chordae posterius (apertura tympanica canaliculi chordae), dilalui Chorda

tympani waktu masuk cavitas tympanica

2. Fissura petrotympnica Glasseri, dilalui oleh r. tympanicus anterior A. maxillaris

interna

3. Iter chordae anterius (Canalis Huguler), dilalui oleh Chorda tympani sewaktu

meninggalkan Cavitas tympnica.

Recessus epitympanicus juga menjorok ke lateral di atas membrana tympani sehingga

bagian atas dinding lateral juga dibentuk oleh Pars squamosa os. temporal.

Paries Labyrinthicus (Dinding medial)

Kedudukannya vertical, dinding ini memisahkan Cavitas tympani dengan Auris Interna.

Pada dinding ini terdapat bangunan-bangunan :

Promontorium

Merupakan tonjolan bulat dan berongga.Dibentuk olah lengkung pertama

Cochlea.Pada permukaannya terdapat parit yang ditempati oleh cabang cabang

Plexus tympanicus, dan permukannnya tertutup mukosa.

Prominentia canalis facialis (Prominentia aquaeductus Fallopii)

Terletak di sebelah inferior dari Canalis semicircularis lateralis.Merupakan petunjuk

letak saluran yang berisi N. Facialis.

Fenestra vestibuli (Fenestra ovalis)

adalah lubang yang terdapat di sebelah inferior canalis facialis. Lubang ini

berbentuk reniformis dan menghubungkan cavitas tympanica dengan

vestibulum.Lubang ini ditutup oleh basis stapedis yang dilekatkan pada pinggir Fenestra

vestibuli oleh Ligamentum annulare.

Fenestra cochleae (Fenestra rotunda)

Terletak di bawah sedikit ke belakang dari fenestra vestibuli.Terhadap Fenestra

vestibuli dipisahkan oleh tonjolon yang disebut Promontorium.Lubang ini

menghubungkan Cavites tympanica dengan Cochlea dan pada keadaan segar ditutup

oleh Membrana tympani secundaria

Sinus tympani (Recessus tympanicus subcanalis fallopii)

adalah cekungan yang terletak di sebelah promontorium, di sebelah inferomedial

Eminentia pyramidalis dan di sebelah inferior Prominentia canalis facialis.

Prominentia conalis semicircularis lateralis

adalah tonjolan di sabalah posterosuperior. Tonjolan ini dibentuk oleh bagian

anterior dari Canalissemicircularis lateralis

Processus cochleariformis

Merupakan tonjolan berlubang, yang terletak di sebelah anterior Prominetia canalis

facialis.Tonjolan ini berisi tendo M. tensor tympani.

Paries mastoideus (dinding posterior)

Bangunan yang tardapat di sini

Aditus ad antrum

Adalah lubang yang terdapat di bagian atas dinding posterior.Lubang ini

menghubungkan Cavitas tympani dengan ruangan yang disebut Antrum

mastoideum yang terletak di Processus mastoideus.

Eminentia pyramidalis (pyramid)

Adalah tonjolan yang terletak di belakang Fenestera vestibuli, di depan Canalis

facialis. Tonjolan ini berongga dan ditempati oleh M. stapedius.Puncaknya

berlubang, untuk keluarnya tendo M. stepadius. Disebelah superoposterior basis

pyramid terdapat N. facialis yang semula membentang horizontal, membelok ke

bawah.

Fosa incudis

merupakan cekungan pada bagian inferoposterior recessus epitympanicum. Fosa ini

ditempati oleh Crus breve incudis.

Paries caroticus (dinding anterior)

Bagian atas lebih lebar dari pada bagian bawah.Berhadapan dengan Canalis caroticus

dengan dipisahkan oleh keping tulang yang berlubang, yang dilalui oleh R, tympanicus A. carotis

interna dan N. caroticotympanicus.Nervus ini menghubungkan Plexus sympathicus di daerah A,

carotis interna dengan Plexus tympanicus pada promontorium.Di sebelah superior terdapat

Orificium semicanalis M. tensor tympani dan Ostium tympanicum tubae auditivae.Kedua

lubang ini dipisahkan oleh sekat tulang horizontal yang disebut Septum canalis musculotubarii.

Membrana tympani

Adalah membran yang memisahkan Cavitas tympanica dengan Meatus

acusticusexternus. Membran ini tipis, semitransparant, berbentuk oval dan berkedudukan

miring ke arah caudomedial ,dengan sudut kemiringan 50° terhadap dasar Meatus acuaticus

externus. Diameternya 9-10 mm x 8-9 mm .Bagian pinggir sebagian besar menebal membentuk

cincin fibrocartilago mnlekat pada Sulcus tympanicus.Pada bagian superior tidak tampak

adanya Sulcus tympanicus.Bagian ini disebut Incisura tympanica Rivinus.Dari kedua tepi

incisura ini tampak lipatan menuju processus lateralis malei.Lipatan tersebut disebut Plica

mallearis anterior dan Plica mallearis posterior.Kedua plica ini membatasi sebagian kecil

membrana tympani yang berbentuk segitiga, kendor dan tipis.Bagian di antara plica ini

disebutPars flaccida atau membrana Shrapnell.Pada bagian ini kadang-kadang tampak

lubang kecil.Bagian lain dari membrana tympani yang dikelilingi oleh Annulus tympanicus

disebut Pars tensa. Manubrium mallei malekat pada permukaan medial membrana

tympani sampai ke titik pusat atau tengah-tengah dan menarik membrana tympani ke

arah Cavitas tympanica, sehingga permukaan lateral membrana tympani menjadi konkaf.

Pusat dari bagian yang konkaf ini disebut Umbo.

Pada otoscopi, bagian membrana tympani yang tampak memantulkan cahaya disebut

Conus cahaya. Bagian ini membentang dari Umbo ke depan bawah.

Ossicula auditus

Ossicula auditus atau tulang-tulang pendengar terdiri dari tiga tulang kecil yaitu :

Malleus:

terdiri atas:

Caput mallei :

Berbentuk oval, terletak di dalam Recessus epitympanicum dan permukaan

postariornya bersendi dengan Corpus incudis.

Collum mallei:

Adalah bagian yang menyempit diantara Caput mallei dan Manubrium mallei terdapat

di sebelah Pars flaccida membrana tympani.Disebelah medialnya disilangi oleh

chorda tympani.

Manubrium mallei :

Margo lateralisnya menempel pada membrana tympani, menjulang ke bawah, medial

belakang dan makin ke ujung ukurannya makin kecil.Pada sisi medial dekat

ujungnya terdapat tonjolan untuk insertion tendo M tensor tympani.

Processus anterior Folii (Processus longus / Processus gracillis)

adalah taju yang menonjol ke arah fissura petrotympanica dan dihubungkan dengan

Fissura petrotympanica oleh ligamentum anterior.

Processus lateralis (Processus brevis)

Melekat pada bagian atas membrana tympani.

Incus

Terdiri atas:

Corpus incudis

Berbentuk kubus sedikit pipih dari arah transversal. Pada facies anterior

terdapat Facies articularis yang konkavokonvex untuk bersendi dengan Caput

mallei

Kedua Crura berkedudukan tegak lurus satu sama lain.

Crus brave: menonjol horizontal ke arah belakang dan melekat pada

Fossa incudis.

Crus Longum: menonjol ke bawah hampir vertical, terletak di belakang

manubrium mallei dan sejajar dengannya

Processus lenticularis:bersendi dengan Caput stapedis.

Stapes

Terdiri atas :

Caput stapedis :

mempunyai cekungan yang dilapisi cartilago cekungan ini bersendi dengan

Processus lenticularis.

Collum stapedis:

Merupakan bagian yang menyempit di belakang caput.Tempat ini untuk insertio tendo

M stapedius.

Crus anterius dan Crus posterius

Dicabangkan dari collum stapedis dan ujungnya saling dihubungkan oleh lamina

oval yang disebut Basis stapedis.

Basis stapedis:

Difixasi pada Fenestra vestibuli oleh cincin serabut-serabut ligament.

AURIS INTERNA

Terdiri atas :

1. Labyrinthus osseus

a. Vestibulum

b. Canalis semicirculares ossei

c. Cochlea

d. Meatus acusticus internus

2. Labyrinthus membranaceus

a. Labyrinthus vestibularis

i. Utriculus

ii. Sacculus

iii. Ductus semicirculares

b. Labyrinthus cochlearis

i. Ductus cochlearis

Auris interna disebut juga labyrinthus karena bentuknya yang rumit.Terdiri atas dua bagian

yakni:

Labyrinthus osseus yang merupakan susunan rongga di dalam Pars petrosa os

temporale.

Labyrinthus membranaceus yang merupakan saccus dan ductus membranaceus

yang saling berhubungan dan terletak di dalam rongga labyrinthus osseus.

LABYRINTHUS OSSEUS.

terdiri atas tiga bagian yaitu :

1. Vestibulum

2. Canales semicirculares

3. Cochlea.

Ruangan ini dilapisi olah endosteum, berisi cairan yang disebut Perilympha.Cairan ini mirip

LCStetapi mempunyai kandungan protein lebihtinggi.Didalam perilympha terdapat

labyrinthus membranaceus.

Vestibulum

Vestibulum merupakan bagian labyrinthus osseus yang terletak di tengah.Terletak di

sebelah medial cavum tympani, di sebelah posterior cochlea di sebelah anterior canalis

semicircularis. Berbentuk ovoid.,pipih dari arah transversal.Pada dinding lateral terdapat

Fenestra vestibuli yang pada keadaan segartertutup oleh basis stapedis dan ligamentum

annulare stapedis. Pada dinding medial di bagian depan terdapat lekuk kecil disebut

Recessus sphericus.Lekuk ini dibagian anterior dan inferior berlubang-lubang disebut

Macula cribrosa media. Lubang-lubang ini dilalui oleh fibra N. vestibularis yang menuju

ke sacculus.Di belakang recessus sphericus terdapat rigi disebut Crista vestibuli.Ujung

anterior crista ini disebut Pyramis vestibuli.Di sebelah inferior crista ini membelah

danmengelilingi lekuk kacil yang disebut Fossa cochlearis.Fossa cochlearis berlubang-

lubang untuk lewat fibra n. cochlearis yang mensarafi ductus cochlearis, yang berdekatan

dengan vestibulum.Pada bagian belakang dinding medial terdapat Orificium aquaeductus

vestibuli. Aquaeductus vestibuli ini menerus ke facies posterior pars petro sa os. temporale

dan dilalui vena kecil dan ductus endolymphaticus.Ductus endolymphaticus berakhir buntu

di antara lapisan duramater dalam cavum cranii.Pada bagian ellipticus dipisahkan dari

recessus sphericus oleh Crista vestibuli. Pyramid dan daerah yang berdekatan dengan

recessus ellipticus berlubang-lubang untuk lewat syaraf yang menuju ke Utriculus dan

disebut Macula cribosa superior. Di sebelah anterior terdapat lubang ellips yang

berhubungan dangan Scala vestibuli.

Canalis Semicircularis Ossei

ada tiga yaitu :

1. Canalis semicircularis anterior ( superior )

2. Canalis semicircularis posterior

3. Canalis semicircularis lateralis.

Semuanya terletak di atas dan di belakang vestibulum. Panjang tidak sama. Pada ujungnya

terdapat dilatasi pada ujungnya disebut Ampulla ossea, jadi ada :

1. Ampulla ossea anterior

2. Ampulla ossea posterior

3. Ampulla ossea lataralis.

Semua ampullae osseae bermuara ke vestibulum dengan membentuk lima lubang.

Canalis semicircularis anterior (superior)

Panjangnya + 15-20 mm. Posisinya vertikal dan terletak transversal terhadap sumbu

longitudinal pars petrosa os.temperale. Membentuk ± 2/3 lingkaran.Ujung leteralnya

melebar membentuk Ampulla dan bermuara ke vestibulum di bagian superior.Ujung

yang lainya bersatu dengan ujung superior canalis semicircularis posterior, dan

membentuk Crus osseum commune.Crus osseum commune bermuara di vestibulum

di bagian superomedial.

Canalis semicircularis posterior

Terletak vertikal, ke arah posterior dan hampir sejajar dengan facies posterior pars

petrosa. Panjang + 18-22 mm. Crus inferiornya melebar membentuk ampulla dan

bermuara ke vestibuli di bagian inferior dan crus superiornya membentuk Crus

osseum commune.

Canalis semicircularis lateralis (horizontalis)

Panjang ± 12-15 mm. Lengkungannya terletak horizontal ke arah posterolateral. Jadi

tiap-tiap canalis semicircularis saling tegak lurus dengan dua canalis semicirculares

yang lain. Ujungnya bermuara dekat dengan ampulla dari canalis semicircularis

superior, di atas fenestra vestibuli.Sedang ujung yang lainnya bermuara pada

vestibulum di sebelah superoposterior. Kedua canalis semicirculares kanan dan kiri

berkedudukan kurang lebih pada bidang yang sama atau hampir pada satu

bidang.Canalis semicircularis anterior (superior) kanan dan kiri berkedudukan

mendekati sejajar satu sama lain.

Cochlea.

Dinamakan demikian oleh karena mirip rumah siput. Merupakan bagian depan dari

labyrinthus. berbentuk kerucut dan terletak hampir horizontal di depan vestibulum. Apex

atau cupula cochleae mangarah ke anterolataral dengan sedikit inklinasi ke arah inferior.

Jadi, mengarah ke bagian atas depan paries labyrinthus cavum tympani. Basis cochleae

berhadapan dengan permukaan anterior dari ujung lateral meatus acusticus

internus.Kumparan basal (yang paling bawah) membentuk promontorium yang

menonjol ke dalam cavum tympani. Cochlea berukuran dari basis epex ± 5 mm sedang

penampang kumparan basis bargaris tengah ± 9 mm.Terdiri atas :

1. Sumbu yang berbentuk kerucut (conus) disebut Modiolus

2. Sebuah saluran dangan dinding dalam yang dibentuk oleh modiolus. Saluran

ini dari basis ke apex berputar 2 ¾ kali seperti spiral, disebut Canalis spiralis cochlea

3. Suatu keping tulang yang disebut Laminaspiralis ossea. Lamina ini

mengikuti kumparan kanal tersebut di atas dan membagi kanal tersebut secara tidak

sempurna.

Pada keadaan segar terdapat membrana yang disebut membrana basilaris, membrana ini

membentang dari tepi bebas lamina spiralis ossea sampai ke dinding luar cochlea. Dangan

adanya membrana ini maka canalis tarbagi dua secara sempurna, kecuali pada puncak

modiolus dimana terdapat lubang penghubung kecil yang disebut Holicotrema.