ANATOMI LARINGStruktur rangka laring :a. Kartilago tiroidea* tulang rawan hialin & terbesar* terdiri dari dua ala atau sayap ? sudut lancipb. Kartilago krikoidea* Tulang rawan hialin, tidak berpasangan* Satu-satunya cincin kartilago utuh di saluran napas* Seluruh permukaan dilapisi membran mukosac. Kartilago aritenoidea* Tulang rawan hialin berpasangan* Berbentuk piramidd. Kartilago kornikulata ( Santorini )* Nodul fibroelastik* Tidak berfungsi pada manusiae. Kartilago kuneiformis ( Wrisberg )* Bentuk tongkat, tulang rawan elastikf. Epiglottis* Tulang rawan tipis, btk. daun & fibroelastikOTOT OTOT LARINGEkstrinsik - Berperan pada gerakan & fiksasi laring- Kelompok elevator & depresorIntrinsik1. Membuka & menutup glotis2. Mengatur ketegangan ligamentum vokalis3. Mengatur konstriksi kavum laring Semua otot-otot ini berpasangan, kecuali : m. aritenoideus transversusGambar Anatomi Laringa. Potongan sagitalGambar Anatomi LaringLaring normalb. Potongan median laring ( dari medial )c. Potongan melintang laring setinggi pita suaraDilengkapi oleh : Membran hiotiroidea Konus elastikus Kavum laringis ? mulai aditus laringis Vestibulum laringis ? mulai aditus sampai plika ventrikularis Rima glotidis ? komisura anterior, posterior & kedua P.V. Mukosa laring ? epitel berlapis gepengInervasi LaringN. laringeus superior cabang N. X Ramus anterior ? sensibel & sekretoris Ramus eksternus ? motorisN. laringeus inferior lanjutan N. rekuren N. XVaskularisasi Laringa. laringeus superior & inferiorv. laringeus superior & inferiorAliran Limfe LaringDaerah supraglotik ? ke kelenjar leher profunda superiorDaerah infraglotik ? ke kelenjar servikal profunda superiorFISIOLOGI LARINGProtektifRespirasiSirkulasiFixasiDeglutisiTussifEkspektoratifEmosi & fonasiGEJALA KELAINAN LARINGBatukDisfoni sampai afoniOdinofoniStridor inspiratoarGaggingDispneu RADANG FARING-LARING & HIPERTROFI JARINGAN LIMFOID FARING HIPERTROFI ADENOID ? Jar. adenoid ? nasofaring terutama dinding atas & posterior ? Adenoid salah satu jaringan limfoid ? cincin Waldeyer, ada sejak lahir ? ada sejak lahir ? ukuran terbesar usia prasekolah & sekolah awal ? involusi ? Hipertrofi adenoid ? massa adenoid ? hipertrofi ? sebagian nasofaringGEJALA KLINISObstruksi nasiRinolalia oklusaMouth breathing : ? maloklusi & overbite ? infeksi saluran nafas bawah ? oklusi tuba & O.M. berulangFacies adenoideaPEMERIKSAAN ADENOIDDirektaIndirektaPalpasiX-foto : True lateral ? RAN ? perbandingan jarak antara batas posterior palatum durum & sisi antero-inferior sinkondrosis sfenoid basis oksiput DIAGNOSIS ? GEJALA KLINIS & PEMERIKSAAN ? FOTO TRUE LATERAL? PENANGANAN Adenoidektomi ? kuretase dengan adenotomKOMPLIKASI TINDAKAN Perdarahan Oklusi tuba eustachius ? tuli konduktifFARINGITIS KRONISInflamasi mukosa faring ? iritasi kronis Dua bentuk : ? F.K. hiperplasia / hipertrofi ? F.K. atrofiEtiologi :? Gangguan fungsi hidung ? bernafas mulut? Alergi makanan? Rumah berdebu / penuh asap? Infeksi mulut ? stomatitis? Perokok & peminum alkohol? Post radiasi, post TE & adenoidektomiGEJALA KLINISRasa nyeri / tidak enak kerongkonganRasa gatal, kering serta berlendir / terbakarMulut berbauDIAGNOSISAnamnesisGejala klinisPemeriksaan fisisPemeriksaan penunjangPENANGANANSimptomatis ? obat kumur / obat batuk Lokal ? kaustik : AgNO3 10% Trichlor acetic acid 50%Operatif ? pengangkatan lateral band KOMPLIKASIOtitis mediaLaringitisBronchitisANATOMI TONSILMedis ? Tonsila palatinaBentuk : ? BULAT LONJONG ? Melekat fascia bukofaringea (fossa tonsilaris) Sisi medial ? bebas Sisi lateral ? fossa tonsilarisIsi kripte : ? Epitel ? LekositSUPLAI DARAH ? a. faringika : - ascendens - descendens? a. palatina ascendens? a. lingualis & a. tonsilarisPERSARAFAN? Nervus V? Nervus IXALIRAN LIMFE? Jugulodigastrik TONSILITIS AKUTGEJALA? Panas tinggi? Odinofagi & disfagi? Foetor ex ore? Referred otalgiaFARINGOSKOPI? Tonsil hiperemis? Exudat ? muara kripte? Kelenjar limfe regional tidak membesarTONSILITIS AKUTTERAPI - Kausal - SimptomatisKOMPLIKASI - Lokal - Sistemik Tonsilitis akut Tonsilitis hipertrofi Tonsilitis lakunaris Tonsilitis folikularisTONSILITIS KRONISGEJALA KLINIS? Cefalgia? Malaise & anorexia? Demam & odinofagi kronikPEMERIKSAAN KLINIS? Arcus anterior/posterior, tonsil ? hiperemis ?? Permukaan tonsil berbenjol ? pus ? Kelenjar limfe selalu membesarPENANGANAN? TonsilektomiKONTRA INDIKASI? Kelainan : ? darah ? pembuluh darah? Epidemi poliomyelitisKOMPLIKASIPerdarahan, sepsis, OMA, abses parafaring, pneumonia aspirasi, vasovagal refleks, stenosis laring & hipertermia laringDIFTERI FARINGGEJALA KLINIK : ? Demam subfebril ? Trismus ? Odinofagi ?PEMERIKSAAN KLINIS? Pseudomembran? Limfadenitis regional + DIAGNOSIS : ? Gambaran klinis ? Pemeriksaan bakteriologis TERAPI : ? Isolasi & observasi pernapasan ? A.B. & S.A.D.ABSES PERITONSILERKomplikasi tonsilitis akutNanah ? ruang peritonsilInsidens & EtiologiJarang ? anakUnilateralAerob : Streptococcus hemoliticusAnaerob : Bacteriodes speciesGEJALA KLINIS? Demam? Disfagi & trismus ? foetor ex ore ? Referred otalgia ? HOMOLATERAL ? Nyeri ? kelenjar limfe regional? Disathri, rhinolalia & cefalgiaPENATALAKSANAAN? Konservatif? Incisi & drainage? Operatif Abses peritonsilerANGINA LUDOVICISelulitis dasar mulutDisebut selulitis submandibula 90% ? infeksi odontogenikETIOLOGI Trauma Infeksi lokal mulut ? molar & premolar Ulkus : ? bibir? hidung Erisipelas wajahGEJALA KLINIS? Demam ? 38,3oC? Disfagi ? salivasi & trismus PEMERIKSAAN KLINIS? Pembengkakan submandibularis, hiperemis ? Palpasi ? nyeri & keras? Lidah ? ke atas & belakang ? obstruksi jalan napasPENANGANAN? A.B. dosis tinggi ? I.V.? Incisi & drainage? Obstruksi ? trakeostomi? Infeksi fokal gigi ? kerjasama dokter gigi KOMPLIKASI? Tromboflebitis v. jugularis interna? Mediastinitis / septikemiaEPIGLOTITIS AKUTProses peradangan akut ? epiglotis Infeksi serius ? FATALDitemukan anak prasekolahETIOLOGI? Bakteri ? H. influenzae tipe B, stafilococcus? VirusGEJALA KLINIS? Permulaan ? sakit tenggorok & nyeri ? Demam ? & disfagi ? dehidrasi & takikardiAnak-anak & dewasa ? sakit berat, pucat & letargi : ? stridor inspiratoar ? sianosis ? gelisahPEMERIKSAAN FISIS? Faringoskopi : Epiglotis oedem & hiperemis ? HATI-HATI ( di belakang lidah ) ? L.I. : Epiglotis menebal & membengkak ( OMEGA )PENANGANAN? Pertahankan jalan napas ? Infeksi ? A.B. ? I.V. ? Inflamasi ? corticosteroid dosis ? ? Simptomatis ? analgetik antipiretikLARINGITIS AKUTETIOLOGI - Filtrable virus - Infeksi sekunderFAKTOR PRODISPOSISI - Avitaminosis - Sinusitis kronisGEJALA KLINISL.I. : - mukosa laring & P.V. ? oedem & hiperemis - Disfoni & odinofoni - Demam ( 38,5oC ) ? menggigilTERAPI : - Antibiotik - Antipiretik + corticosteroid - VOCAL RESTPROGNOSIS : BONAM SELF LIMITING DISEASE Laringitis akutLARINGITIS KRONIKETIOLOGI? Infeksi : ? exogen ? endogen? TraumaGEJALA KLINIS? Dysfoni ? Berdehem? Rasa gatal / sakit / tidak enakL.I. : ? Mukosa laring hiperemis ? P.V. ? sekret mukoidLARINGITIS TUBERKULOSAPenyakit spesifik laring ? Mycobacterium tuberculosisFaktor predisposisi :- Sosial ekonomi rendah- Alkoholisme & perokok ? sekarang ? sudah bergeserGEJALA KLINIS? Stadium infiltrasi ? Stadium ulserasi ? Stadium perikondritis ? Stadium pembentukan tumor Bervariasi ? disfoni, odinofoni, batuk, disfagi ? dispneuPENANGANANKemoterapi :1. Jangka panjang? INH + Strepto + PAS ( 1 3 bln ) ? INH + Ethambutol / PAS ( 12 18 bln ) 2. Jangka pendek? INH + Rifampicin + Ethambutol ( 1 2 bln ) ? INH + Rifampicin + Ethambutol 2 x seminggu ( 4 7 bln )LARINGOMALASIALemahnya struktur kartilago laring ? obstruksiSegera setelah lahir ? beberapa mgg kemudian Disebut stridor laringeal kongenitalEtiologi :Supraglottik flaksid (lunak)Malformasi ? flaksiditas & rigiditas Anomali sejatiPerkembangan matrix kartilago* Tdk ditemukan kel. patologis dasar atau kelainan yang sifatnya progresifDIAGNOSISGambaran Klinis? Stadium awal ? epiglotis lemah ? inspirasi : epiglotis tertarik ke bawah ? menutupi rima glotis ? ? gejala awal & utama? Suara & tangisan normal? Sianosis & dispneu ? kecuali obstruksi hebat? Keadaan lebih buruk ? ISPAPENANGANANTanda-tanda sumbatan laring hebat ? intubasi endotrakealMenghilang setelah usia 2 tahunPrognosis : BonamLARINGOKELDilatasi sakulus atau apendiks ventrikel laring ? udara Jarang ditemukanPria dewasa ? occupational disorders :? peniup gelas? instrumen tiupTonjolan ke dalam di bawah plika ventrikularis, plika ariepiglotikaMenonjol ke luar di daerah subhioid? dilihat / diraba ? batuk? manuver Valsalva? hilang saat penekananInsidens :Pria : wanita = 5 : 1Usia : 50 60 tahunETIOLOGI : KONGENITALFaktor predisposisi : Peninggian tekanan intralaring? Mengejan? Batuk? Pemakaian alat tiup? Pemakaian suara berlebihanGEJALA KLINISTipe interna & campuran - disfoni - stridor inspiratoar - disfagiTipe eksterna ? Tanda Bryce ? suara mendengkur & mendesis tenggorok ? leher dikompres ? Batuk produktif ? OdinofagiDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinisPemeriksaan fisis- Massa pada plika ventrikularis & leher lateral ? mengejanRadiologi- Struktur kista ? udara-cairanLaringoskopi direkta PENANGANANTidak semua perlu pengobatanLaringokel kecil & asimptomatik ? tidak perlu terapiLaringokel simptomatik ? EKSISI VOKAL NODULLaringitis kronik terlokalisirSingers node, soreamersInsidens & Etiologi :? Professional voice users? Jarang dijumpai orang bersuara bariton atau bass? Berhubungan voice pitch (tinggi nada suara)GEJALA KLINISAwal ? suara pecahDisfoni DIAGNOSISAnamnesis & gejala klinisPem. LI : - nodul plika vokalis (1/3 anterior dan 2/3 posterior) bilateral, simetris PENANGANANKonservatif? Vocal rest? Speech therapy? Sedatif? Awal ? steroid topikal : ? mencegah pembtkan nodul ? mengurangi peradangan & udemOperatif? Stripping ? BLMOBSTRUKSI LARING & TRAKEOSTOMIGejala obstruksi laring :- Dispneu- Stridor inspiratoarTingkat obstruksi laring (Jackson)- Stad. I : - tenang - cekungan sedikit fossa suprasternalis- Stad. II : Takut- Stad. III : Gelisah- Stad. IV : Takut & sianosisStridor InspiratoarBunyi pernapasan kasar ? nada tinggi ? penyempitan saluran napas atas Bukan diagnosis ? GEJALAStridor org dewasa disertai gejala lain : - Batuk- Dispneu- DisfoniTiga macam stridor :* Inspirasi ? croup ? laring* Expirasi ? sumbatan bronkial ? wheezing* Kombinasi ? sumbatan trakeaEtiologiKongenital- Laringomalasia- Stenosis laringPeradangan- Laringitis akut- LTBA / Epiglotitis akutKelainan neurologis : paralisis laringInhalasi benda-benda asingTUMORTRAKEOSTOMIMembuat jalan napas ? leher masuk trakea ? mencegah asfiksiaOrang I ? AsclepidesANATOMI TRAKEABatas bawah os krikoid s/ bifurkasi trakea Tengah-tengah leherOrg dewasa ? panjang trakea 10 12 cmT/d cincin tulang rawan ? Posterior tdk bertemu Posterior trakea ? trakeo-esofageal party wall JENIS TRAKEOSTOMITrakeostomi elektifInsisi horisontal ? kosmetik Trakeostomi emergensiInsisi vertikal ? kosmetik Letak stoma :Letak tinggi Batas tinggi rendahnya trakeos -Letak rendah tomi ? CINCIN TRAKEA IIIINDIKASI TRAKEOSTOMISumbatan saluran napas atas- Kelainan kongenital- Trauma : eksterna, interna- Infeksi - TumorToilet pulmonal & proteksi jalan napasBantuan ventilasiKOMPLIKASI TRAKEOSTOMIWaktu tindakan operasi- Perdarahan - Cardiac arrest- Perforasi - Emboli udara- Ruptur pleura servikalis- Sumbatan darah / sekret ? apneuSetelah operasi- Infeksi- Perdarahan- Pergeseran ? sumbatan kanul- Pembentukan jar. granulasi ? stenosis- Aspirasi, atelektasisDEKANULASIKeadaan pasien membaik ? ukuran kanul diperkecil ? Kanul ditutupDinilai : - Jalan napas adekuat - Kemampuan menelan ? mengeluarkan sekret? Segera setelah dekanulasi : awasi ketatKESIMPULANTindakan penyelamatan ? dikuasai dr. THT Komplikasi dicegah :- Penguasaan tehnik operasi- Pengetahuan anatomi leher- Pengenalan tanda-tanda sumbatan jalan atas3. Dekanulasi secepat mungkin ? keadaan membaik ? mencegah infeksiTRAUMA LARING BENDA ASING FARING LARING TRAUMA LARINGSemua tindak kekerasan laring ? ggn anatomis / fisiologisTrauma tumpul ? hancurkan struktur laring ? cedera jar. lunak ? otot, saraf, pembuluh darah Tauma tajam ? ? Luka sayat ? Luka tusuk ? Luka tembakETIOLOGIKecelakaan jalan bebas hambatan (TOL)Kecelakaan jalan kereta apiKecelakaan industriKecelakaan rumah tanggaKecelakaan tanah pertanianKecelakaan medis & bedahKecelakaan O.R.Luka ? perkelahian / pertempuranPercobaan bunuh diriKlasifikasiTrauma SupraglotikTrauma GlotikTrauma SubglotikGEJALA KLINISTrauma SupraglotikSuara normalBatuk & aspirasiMakanan / cairan ? trakeostomiLeher atas ? datarTrauma GlotikPerubahan suaraObstruksi jalan napasEchimosis & hemoptisisEmfisema subkutisTrauma SubglotikOdinofagi & hemoptisisDisfoniObstruksi jalan napasDIAGNOSISAnamnesisPemeriksaan fisis- Inspeksi leher ? deformitas leher- Palpasi leher ? ? nyeri tekan laring ? krepitasi tulang ? emfisema subkutis- Pemeriksaan L.I. : Hematoma, oedem, laserasi mukosa, fraktur & dislokasi kartilago, paralisis plika vokalis- Pemeriksaan penunjangPENANGANANPrinsip penanganan : a. Mempertahankan jalan napas b. Mempertahankan fungsi laringPenanganan kedaruratan? Evaluasi ? pembebasan jalan napas resusitaasi kardiopulmonal kontrol perdarahan? Intubasi endotrakeal? Trakeostomi ? lokal anestesiPENANGANAN3. Tindakan medis- Istirahat- Obat-obatan : * A.B. + kortikosteroid* Antasida + antihistamin- Diet cairan4. Tindakan operatif KOMPLIKASITerbentuk jaringan parutParalisis nervus rekurensInfeksi luka ? perikondritis, stenosis laringImmobilisasi pita suaraBENDA ASING IKAN FARING-LARINGB. asing eksogenB. asing endogenB. asing sal. Napas ? semua umur, terutama anak-anakGEJALA KLINISTergantung : - Derajat sumbatan - Sifat - Bentuk & ukuran* Odinofagi, disfagi, dispneu & stridor inspiratoarKASUSLaki-laki, 9 thn, tertelan ikan hidupOdinofagi & disfagiInspeksi : ? Posisi kepala miring ke kiri ? mulut terbuka ? Retraksi fossa suprasternal, epigastrium & interkostalTampak corpus (ikan) terfiksasi :- Kepala ? hipofaring- Badan ? orofaring- Ekor ? nasofaring- Punggung ? dinding kanan faring- Dada ? dinding kiri faring