Anatomi Blok 1.4 Bismillahirrahmanirrahim….  

URINARY SYSTEM  Ren • Terletak retroperitoneal primer • Perkembangan ginjal: pronephros   

mesonephros   metanephros • Skeletopi 

Ren sinister: T12—L2 Ren dexter: L1—L3, lebih rendah karena ada hepar 

• Karakteristik ren sinister: ‐ Lebih dekat ke garis mediana ‐ Lebih panjang dan sempit ‐ Hilus dilalui oleh bidang transpyloric Pada ren dexter, bidang transpyloric melalui polus superior 

• Lapisan pembungkus (dalam‐luar): 1. Capsula renalis (capsula fibrosa) 

melekat pada ren 2. Lemak perirenal (capsula adiposa) 

mengisi sinus renalis 3. Fascia renalis (fascia Gerotta) 

memisahkan ren dgn gland. suprarenalis serta melingkupi ren & gland. suprarenalis, ke arah medial bergabung dengan tunica adventitia A./V. renalis, ke arah lateral bergabung dengan fascia transversalis abdomen, ke arah superior bergabung dengan fascia diaphragmatica, ke arah inferior tidak bergabung secara sempurna. 

4. Lemak pararenal extraperitoneal fat pada regio lumbal 

• Struktur pemfiksasi ren: ‐ Vasa renalis ‐ Fascia renalis ‐ Lemak perirenal dan pararenal ‐ Tekanan intraabdominal 

• Mobilitas ren normal: 3 cm • Facies anterior, lebih cembung 

Facies posterior, lebih datar • Margo medialis, konkaf 

Margo lateralis, konvex • Polus superior, lebih tumpul 

Polus inferior, lebih lancip 

• Cortex renalis (bagian yang berwarna lebih terang): ‐ Columna renalis/columna Bertin,  

di antara kedua pyramid, merupakan bagian cortex yang menjorok ke medulla, & terdapat A. interlobaris 

• Medulla renalis (bagian yang berwarna lebih gelap): ‐ 1 lobus = 1 pyramid renalis beserta 

cortex di sekelilingnya ‐ Pyramid renalis: apex, basis ‐ Apex pyramidis   terdapat papilla 

renalis Foramina papillaria: lubang pada papilla renalis, merupakan muara dari ductus papillaris Area cribrosa: daerah yang berlubang 

‐ Basis pyramidis   terdapat A. arcuata • Collecting system: 

Ductus papillaris (ductus Bellini)   foramina papillaria   calyx minor   calyx major   pelvis renalis   ureter 

• 2‐3 calyx minor membentuk calyx major • 2‐3 calyx major membentuk pelvis renalis • Embriologi collecting system:  

ureteric bud/diverticulum metanephric  Embriologi parenkim ren (cortex et medulla): blastema metanephric 

• Hilus renalis, dilewati oleh: ‐ Anterior: V. renalis, bermuara ke V. cava 

inferior ‐ Medius: A. renalis, biasanya terletak 

paling superior, dipercabangkan aorta abdominalis setinggi L1‐L2 

‐ Posterior: pelvis renalis Hilus ren dexter setinggi L2 Hilus ren sinister setinggi L1 

• Sinus renalis Ruangan di sekeliling pelvis renalis, diisi oleh lemak perirenal 

• Facies anterior ren dexter berbatasan dengan: ‐ Gland. suprarenalis   polus superior ‐ Hepar   2/3 superior ‐ Flexura coli dextra   1/3 inferior ‐ Pars descendens duodenum   medial 

dari keduanya • Facies anterior ren sinister berbatasan 

dengan: ‐ Gland. suprarenalis   polus superior ‐ Gaster   1/3 superior ‐ Pancreas   1/3 tengah 

‐ Jejunum   1/3 inferior ‐ Lien   2/3 superolateral ‐ Flexura coli sinistra   1/3 inferolateral 

• Facies posterior kedua ren berbatasan dengan: ‐ Costa 11 (hanya ren sinister) ‐ Costa 12 ‐ M. psoas major, posteromedial ‐ M. quadratus lumborum, melekat pada 

crista iliaca ‐ M. transversus abdominis, lateral 

• 3 saraf yang lewat di belakang ginjal (atas‐bawah): ‐ N. subcostalis   di bawah costa 12 ‐ N. iliohypogastricus   menuju 

pertengahan crista iliaca, inervasi kulit suprapubis/regio hipogastrium 

‐ N. ilioingunalis   menuju ke SIAS, inervasi kulit scrotum 

• Terdiri dari 5 segmen (berdasarkan vaskularisasi dari A. segmentalis): ‐ Apical (superior) ‐ Anterosuperior ‐ Anteroinferior ‐ Inferior ‐ Posterior 

 Ureter • Tabung muscular 25‐30 cm, ureter kiri lebih 

panjang • Terletak retroperitoneal primer • Embriologi berasal dari ureteric 

bud/diverticulum metanephric • Dibagi 3 bagian: 

‐ Pars abdominalis ‐ Pars pelvica ‐ Pars intramural   saat menembus 

dinding vesica urinaria • Menyempit pada beberapa tempat: 

1. Peralihan pelvis renalis – ureter atau uretero‐pelvico junction (UPJ) 

2. Peralihan pars abdominalis – pars pelvica atau  saat memasuki pintu pelvis (pelvic brim) atau  saat menyilangi A. iliaca externa 

3. Pars intramural atau  uretero‐vesico junction (UVJ) 

Juga menyempit pada saat: ‐ Menyilang di posterior A. testicularis 

(♂)/A. ovarica (♀)  ‐ Menyilang di anterior M. psoas major  

• Ureter memasuki dinding otot vesica urinaria dengan arah inferomedial 

• Pada laki‐laki, ureter terletak posterolateral terhadap ductus deferens dan memasuki sudut posterosuperior vesica, superior terhadap gland. seminalis 

• Pada wanita, ureter berjalan di bawah A. uterina   water (urin) passes under the bridge (A. uterina) 

 Vesica Urinaria • Embriologi berasal dari sinus urogenital • Saat kosong berbentuk tetrahedral,  

terletak di pelvis minor (belakang symphysis pubis) pada dewasa, terletak di abdomen pada infant & anak 

• Saat penuh berbentuk ovoid,  dapat mencapai abdomen 

• Facies cranialis/superior,  menghadap ke cavum peritoneum 2 facies caudolateralis/inferolateralis, menghadap ke cavum Retzius Facies posterior 

• Apex vesicae, ke arah ventrokranial Fundus vesicae (basis), ke arah dorsokaudal Corpus vesicae, antara apex ‐ fundus Cervix/collum vesicae, pertemuan fundus dan fascies inferolateral 

• Bebas dalam jaringan lemak subcutan ekstraperitoneal, kecuali collum vesicae yang difiksasi oleh: ‐ Lig. puboprostaticum (♂) 

Lig. pubovesicalis (♀) ‐ Arcus tendineus fascia pelvis 

• Plica umbilicalis mediana   sisa urachus • Plica umbilicalis medialis   sisa A. 

umbilicalis • Plica umbilicalis lateralis   akibat A. 

epigastrica inferior • Dinding vesica (dalam‐luar): 

‐ Tunica mucosa, membentuk rugae vesicae kecuali pada trigonum vesicae 

‐ Tunica muscularis (M. detrussor vesicae): Stratum longitudinale externum Stratum circulare Stratum longitudinale internum M. trigonalis Lanjutan stratum longitudinale ureter, hanya terdapat pada trigonum vesicae  M. sphincter vesicae (urethra interna) 

Di sekeliling ostium urethra internum, dibentuk oleh serabut otot pada collum vesica dan bersifat involunter 

 penutupan kandung kemih untuk mencegah ejakulasi retrograd 

‐ Tunica serosa = peritoneum parietal, pada facies cranialis serta sedikit fundus dan facies caudolateralis Tunica fibrosa, pada facies caudolateralis yang tidak ditutupi tunica serosa 

• Plica interureterica Lipatan menghubungkan kedua ostium ureteris, disebabkan oleh M. trigonalis 

• Uvula vesicae Tonjolan di belakang ostium urethra internum, akibat lobulus medius prostat 

• Ostium ureteris, muara ureter • Ostium urethra internum (OUI) • Trigonum vesicae (Liautaudi) dibentuk oleh 

2 ostium ureteris dan ostium urethra internum, tampak jelas & halus karena tunica mucosa melekat erat pada tunica muscularis 

• Spatium retropubicum/spatium prevesicae/ cavum Retzius, memisahkan vesica urinaria dari symphysis pubis 

• ♂ Excavatio rectovesicalis • ♀ Excavatio vesicouterina  

    Excavatio rectouterina (cavum Douglas)  

Urethra • Tabung muscular, ♂ 18‐22 cm, ♀ 4 cm • Pada wanita, sphincter urethra interna tidak 

berkembang • Pada laki‐laki dibagi menjadi: 

Pars intramural (preprostatica) Pars prostatica Bagian urethra yang paling lebar, menembus prostat, & bermuara ductus ejaculatorius Pars membranaceae Bagian urethra yang paling sempit, dimulai dari apex prostat, menembus diaphragma urogenital, & dikelilingi oleh M. sphincter urethra externa (volunter) Pars spongiosa Bagian urethra yang paling panjang dan paling mobile, menembus bulbus penis   corpus spongiosum penis 

• Pars spongiosa melebar di 2 tempat: Fossa intrabulbaris   di dalam bulbus penis 

Fossa terminalis/navicularis   di glans penis, tepat sebelum muara ostium urethra externum 

• Glandula bulbourethralis terletak posterolateral urethra pars membranaceae & bermuara pada bagian proksimal urethra pars spongiosa (fossa intrabulbaris) 

• Glandula urethrales/gland. Littre bermuara pada urethra pars spongiosa (lacuna urethralis) Homolog dengan gland. vestibularis minor pada ♀ ‐ Paraurethral 

Terletak di bawah tunica mucosa dan di dalam trabeculae corpus spongiosum penis 

‐ Lacunae  Terletak di dalam epithelium, ada yang disebut lacuna magna pada dinding dorsal fossa navicularis 

• Crista urethralis Lanjutan uvula vesicae pada dinding dorsal urethra pars prostatica 

• Colliculus seminalis/veromontanum Homolog dengan hymen pada wanita, bermuara utriculus prostaticus dan ductus ejaculatorius 

• Utriculus prostaticus Homolog dengan vagina pada wanita, saluran buntu berasal dari sinus urogenital 

• Ostium ductus ejaculatorius • Sinus prostaticus 

Ruangan di kanan‐kiri colliculus seminalis, bermuara ductuli prostatici 

• Ostium ductuli prostatici • Ostium urethra externum (OUE) 

Urethra menghubungkan ostium urethra internum et externum 

• Pada ♀, gland. urethralis terletak pada bagian superior urethra.  Gland. paraurethralis terdapat pada sisi kanan‐kiri dan memiliki ductus paraurethralis communis yang bermuara di dekat OUE pada tiap sisi. 

   

VESSEL & NERVE  VASKULARISASI 

Ren  A. renalis   A. segmentalis   A. lobaris (berjalan bersama calyx,  

     pada apex pyramidis renalis)   A. interlobaris (pada columna renalis)   A. arcuata (pada basis pyramidis)   A. interlobularis (pada cortex renalis)   arteriola afferen   glomerulus   arteriola efferen   kapiler peritubular atau vasa recta   V. interlobularis   V. arcuata   V. interlobaris   V. lobaris  V. renalis   V. cava inferior (setinggi L1) 

• A. renalis dipercabangkan aorta abdominalis setinggi L1‐L2 

• A. renalis dexter lebih panjang karena posisi aorta abdominalis lebih ke sinister  A. renalis dexter terletak posterior dari V. cava inferior 

• V. renalis sinister lebih panjang karena posisi V. cava inferior lebih ke dexter, melintas di antara aorta abdominalis dan A. mesenterica superior 

• A. renalis 1. Ramus anterior A. renalis 

‐ A. segmentalis superior ‐ A. segmentalis anterosuperior ‐ A. segmentalis anteroinferior ‐ A. segmentalis inferior 

2. Ramus posterior A. renalis ‐ A. segmentalis posterior 

• A. segmentalis merupakan end artery • Anyaman kapiler: glomerulus, kapiler 

peritubular • A. renalis accessoria, berasal dari aorta 

abdominalis • A. renalis polaris, yang menuju polus ren • Brödel line: garis avaskular pada facies 

posterior sekitar 1 cm dari margo lateral, membatasi daerah yang divaskularisasi oleh R. anterior dan R. posterior A. renalis   untuk incisi nephrotomy 

 Ureter Ureter proximal:  1. aorta abdominalis 

2. cabang dari A. renalis 3. A. testicularis/A. ovarica 4. A. iliaca communis Arah vaskularisasi: medial ke lateral Ureter distal:  ‐ cabang dari A. iliaca communis ‐ A. iliaca interna ‐ A. vesicalis superior,  

berjalan ke apex vesicae ‐ A. vesicalis inferior (A. vaginalis pada ♀), 

berjalan ke fundus vesicae ‐ A. uterina Arah vaskularisasi: lateral ke medial  Vesica Urinaria 

 cabang A. iliaca interna Anterosuperior: A. vesicalis superior Fundus & collum vesicae: A. vesicalis inferior (♂)// A. vaginalis (♀) Vena: plexus venosus vesicae  Urethra Pada pria 1. Pars prostatica:  

‐ R. prostaticus A. vesicalis inferior ‐ R. prostaticus A. rectalis media 

2. Pars intrabulbar: A. bulbi penis 3. Pars membranaceae: A. dorsalis penis 4. Pars spongiosa:  

‐ A. urethralis ‐ A. dorsalis penis 

A. bulbi penis, A. dorsalis penis et A. urethralis merupakan cabang A. penis (  A. pudenda interna) Vena: plexus venosus prostaticus Pada wanita: 1. cabang A. pudenda interna 2. A. vaginalis  INERVASI AUTONOM Klasifikasi organ: I. Ren – ureter pars abdominalis II. Ureter pars pelvica – urethra pars    

membranaceae  

Plexus vesicalis: ureter pars pelvica, ureter pars intramural, vesica urinaria Plexus prostaticus: urethra pars intramural, urethra pars prostatica, urethra pars membranaceae   

SIMPATIS  Efek: ‐ vasokonstriksi arteriola afferent   GFR ↓ 

 diuresis ↓ ‐ relaksasi M. detrussor vesicae ‐ kontraksi M. sphincter urethra interna 

 A. Badan sel presinaps 

I   Nucleus intermediolateralis T10‐T12 II  Nucleus intermediolateralis L1‐L3 

B. Serabut presinaps I   N. splanchnicus thoracis T10‐T12   T10‐T11 = N. splanchnicus minor   T12    = N. splanchnicus minimus II  N. splanchnicus lumbalis L1‐L3 

C. Badan sel postsinaps I  Ganglion aorticorenalis II  Ganglion mesenterica inferior  

D. Serabut postsinaps menuju ke I  Plexus renalis II  Plexus hypogastricus superior    

N. hypogastricus dexter et sinister   plexus hypogastricus inferior/plexus hemorrhoidalis medius   plexus vesicalis, plexus prostaticus 

 PARASIMPATIS Efek: ‐ vasodilatasi arteriola afferent   GFR ↑   

diuresis ↑ ‐ kontraksi M. detrussor vesicae ‐ relaksasi M. sphincter urethra interna 

 A. Badan sel presinaps  

I   Nucleus dorsalis vagi II  Nucleus intermedius S2‐S4 

B. Serabut presinaps I   N. vagus   II  Nn. splanchnici pelvici/errigentes 

C. Serabut presinaps menuju ke I  Plexus renalis II  Plexus hypogastricus inferior/plexus 

hemorrhoidalis medius   plexus vesicalis, plexus prostaticus 

D. Ganglion berada dekat organ        

            

                      N. splanchnicus thoracis T10‐T12                                                                                            Ganglion aorticorenalis                                                             N X                                                         Plexus renalis                Simpatis Parasimpatis               Nuc. IML L1‐L3  Nuc. IM S2‐S4                                                       N. splanchnicus                       lumbalis L1‐L3                                   N. splanchnicus              pelvicus/errigentes         Ganglion                                    mesenterica                 inferior              Plexus                   hypogastricus                 inferior                                  Plexus vesicalis                 Plexus prostaticus 

 Detailnya….     Ganglion mesenterica inferior       Plexus hypogastricus superior   simpatis            N. hypogastricus (dexter et sinister)                  N. errigentes   

Plexus hypogastricus inferior (dex et sin)      simpatis & parasimpatis 

         Plexus vesicalis, plexus prostaticus  

Plexus hypogastricus inferior merupakan pertemuan simpatis dan parasimpatis  INERVASI SENSORIS VISCERAL = visceral afferent fiber pembawa sensasi nyeri, dibatasi oleh pelvic pain line (peritoneum) • Organ yang melekat pada peritoneum,  

seperti: ren, ureter, vesica urinaria bagian superior, sedikit fundus vesica  

 nyeri dibawa oleh simpatis Misal: 

Medulla spinalisNuc. IML T10‐T12

Organ I

Medulla spinalis 

Organ II 

‐ terdapat batu pada ginjal   inervasi sensoris ren dibawa oleh N. splanchnicus T10‐T12   nyeri dirasakan pada dermatom T10‐T12, yaitu pada regio lumbal/ Flank/loin 

‐ ureter bagian distal   nyeri dirasakan pada regio inguinalis/groin 

• Organ di bawah peritoneum, seperti: sebagian besar vesica urinaria, urethra bagian proximal 

 nyeri dibawa oleh parasimpatis Misal: Facies caudolateralis vesica urinaria   inervasi sensoris dibawa oleh Nn. splanchnici pelvici   nyeri dirasakan pada dermatome S2‐S4 

 INERVASI SENSORIS SOMATIS  = inervasi somatic afferent Urethra bagian distal (pars spongiosa), perineum, genitalia externa  

 dibawa oleh N. pudendus  INERVASI MOTORIS M. sphincter urethra externa   N. pudendus  Refleks Miksi   kerja saraf parasimpatis • Reseptor: regangan pada tunica mucosa dan 

M. detrussor vesica saat vesica terisi kira‐kira 250‐300 cc urine 

• Serabut afferen: Plexus vesicalis   plexus hypogastricus inferior   N. errigentes   ganglion spinalis 

 cornu posterior segmen S2‐S4   interneuron   centrum 

• Centrum: nucleus intermedius S2‐S4, disebut centrum vesicospinale 

• Serabut efferen: Centrum   Nn. errigentes   plexus hypogastricus inferior   plexus vesicalis 

• Efektor  M. detrussor vesicae   kontraksi A. sphincter vesicae   relaksasi 

 Penghambatan Miksi • Reseptor – serabut afferent: idem • Cornu posterior segmen S2‐S4   tractus 

spinothalamicus lateralis   pars lateralis thalami   gyrus centralis posterior 

• Gyrus centralis anterior   tractus corticospinalis lateralis   cornu anterior segmen S2‐S4   N. pudendus 

• Efektor: A. sphincter membranaceae (urethra externa)   kontraksi 

 ALIRAN LIMFATIK • Ren: Lnn. lumbales (aortici) • Ureter 

Ureter proximal:  ‐ Lnn. lumbales (aortici) ‐ Lnn. iliaci communi Ureter distal: ‐ Lnn. iliaci communi ‐ Lnn. iliaci externi (pars pelvica superior) ‐ Lnn. iliaci interni (pars pelvica inferior) 

• Vesica urinaria Facies cranialis: Lnn. iliaci externi Fundus et collum vesicae: Lnn. iliaci interni 

• Urethra Urethra pars intramural: Lnn. iliaci interni Urethra pars prostatica: Lnn. iliaci interni Urethra pars membranaceae: Lnn. iliaci interni Urethra pars spongiosa: Lnn. inguinales profunda    

PELVIS • Pelvis major (pelvis spuria)   kranial linea 

terminalis • Pelvis minor (pelvis vera)   kaudal linea 

terminalis  Saat seseorang berada pada posisi anatomis, SIAS dextra et sinistra serta permukaan anterior symphysis pubis berada pada bidang vertikal yang sama.  PAP (Pintu Atas Panggul) = Aditus Pelvis = Apertura Pelvis Supor, dibatasi oleh linea terminalis: Antor: margo posterosupor symphysis pubis Lateral: linea iliopectinea os coxae Posor: tepi antor ala ossis sacri, promontorium • Diameter antero‐posterior (conjugata): 

Conjugata vera anatomica: jarak promontorium – tepi atas symphysis pubis Conjugata obstetrica: jarak promontorium – pertengahan dinding postor symphysis pubis 

 jarak terdekat (conjugata diagonalis – 1.5 cm = ± 11.5 cm) Cojugata diagonalis: jarak promontorium – tepi bawah symphysis pubis   jarak terjauh (± 13 cm, dapat diukur) 

• Diameter obliqua I: jarak artic. sacroiliaca dexter – eminentia iliopubica sinister 

• Diameter obliqua II: jarak artic. sacroiliaca sinister – eminentia iliopubica dexter 

• Diameter transversa  PTP (Pintu Tengah Panggul), dibatasi oleh: Antor: tepi bawah symphysis pubis Lateral: spina ischiadica Postor: sacrum setinggi S3‐S4 • Distansia interspinosa: jarak antara kedua 

spina ischiadica   Ø transversa  PBP (Pintu Bawah Panggul) = Exitus Pelvis = Apertura Pelvis Infor, dibatasi oleh: Ventral: tepi kaudal symphysis pubis Ventrolateral: ramus infor ossis pubis, tuber ischiadicum Dorsolateral: Lig. sacrotuberale Dorsal: os. coccygis • Distansia intertuberosa: jarak antara kedua 

tuber ischiadicum   Ø transversa  Bentuk panggul menurut Caldwell‐Moloy: • Ginekoid: bentuk oval, Ø T>AP, arcus pubis 

>90o • Platipeloid: Ø T>AP, arcus pubis >90o • Android: bentuk jantung, Ø AP=T, arcus 

pubis <90o • Antropoid: Ø T<AP, arcus pubis <90o  Dinding pelvis 1. Anteroinferior: corpus et ramus os. pubis, 

symphysis pubis 2. Lateral: os. coxae (os. ilium et ischii),  

M. obturatorius internus, membrana obturatoria, Lig. sacrospinale, Lig. sacrotuberale 

3. Posterolateral: os. sacrum, M. piriformis  Dasar pelvis minor (pelvic floor) Dibentuk oleh diaphragma pelvis, terdiri atas: A. M. levator ani 

‐ Fascia diaphragmatis pelvis superior ‐ Fascia diaphragmatis pelvis inferior ‐ Origo: 

o Anterior: os. pubis 

o Posterior: spina ischiadica o arcus tendineus M. levator ani yang 

menghubungkan os. pubis & spina ischiadica  

‐ Arcus tendineus M. levator ani mrpkn penebalan fascia pelvis parietalis akibat perlekatan M. levator ani pada fascia obturatoria yang menutupi M. obturatorius internus   membagi M. obturatorius internus menjadi pars pelvica & pars perinealis 

‐ Pada sisi medial M. obturatorius internus pars pelvica terdapat A./V. obturatoria & N. obturatorius   kemudian keluar melalui canalis obturatorius 

‐ M. levator ani terdiri atas: 1. M. puborectalis  

Lebih tebal, sempit, dan terletak pada bagian medial M. levator ani. Berbentuk U & melalui bagian posterior junctio anorectal. 

2. M. pubococcygeus   ventral sulcus obturatorius Lebih tipis, lebar, dan terletak pada bagian tengah M. levator ani. Serabut lateral melekat pada os. coccygeus dan serabut medial bergabung dengan otot kontralateral membentuk corpus anococcygeus (levator plate). Terdiri atas: M. puboprostaticus ♂ M. pubovaginalis ♀ M. puboperinealis M. pubo‐analis 

3. M. iliococcygeus   dorsal sulcus obturatorius Tipis, kurang berkembang, dan terletak pada bagian posterolateral M. levator ani, pada posterior bergabung dengan corpus anococcygeus. 

‐ Celah anterior antara batas medial M. levator ani dex et sin: hiatus urogenital 

B. M. coccygeus/M. ischiococcygeus Melekat pada permukaan profunda Lig. sacrospinosum. 

 Fascia Pelvis A. Fascia Pelvis Membranosa • Fascia pelvis parietalis   menutupi sisi 

medial/profunda M. obturatorius internus, 

M. piriformis, M. coccygeus, M. levator ani, sebagian M. sphincter urethra. Berlanjut ke superior sebagai fascia transversalis dan fascia iliopsoas. Nama sesuai dengan otot yang dilapisi:  Fascia obturatoria   menutup M. obturatorius internus 

• Fascia pelvis visceralis   menutupi organ pelvis (prostat, vagina, vesica urinaria, rectum) membentuk tunica adventitia. 

• Penebalan akibat pertemuan fascia pelvis parietalis dan fascia pelvis visceralis disebut arcus tendineus fascia pelvis 

• Bagian paling anterior dari arcus tendineus: Lig. puboprostaticum ♀: prostat – pubis Lig. pubovesical ♂: fundus vesica – pubis  

• Bagian paling posterior:  Lig. sacrogenital: sacrum – prostat/vagina 

• Paracolpium: hubungan lateral fascia visceralis vagina dengan arcus tendineus fascia pelvis 

B. Fascia Endopelvica • Jaringan ikat di antara fascia pelvis 

membranosa parietalis & visceralis   fascia endopelvica subperitoneal atau extraperitoneal 

• Spatium retropubicum/prevesical, berlanjut sebagai spatium paravesical 

• Spatium retrorectal/presacral • Vagina hipogastrica, memisahkan spatium 

retropubicum & spatium retrorectal, terbagi menjadi 3 bagian: ‐ Lig. lateralis vesicalis 

berisi A./V. vesicalis superior ‐ Septum rectovesicalis ♂  

memisahkan vesica urinaria & prostat dari rectum Lig. cardinale uteri (Lig. cervicalis transversum) ♀ 

‐ Lig. lateralis rectalis berisi A./V. rectalis media 

 • Foramen ischiadicum major, terbagi 2 oleh 

M. piriformis: Foramen suprapiriformis, dilewati oleh: ‐ A./V. glutealis supor ‐ N. gluteus supor Foramen infrapiriformis, dilewati oleh: ‐ A./V. glutealis infor ‐ N. gluteus infor ‐ A./V. pudenda interna ‐ N. pudendus 

‐ N. ischiadicus ‐ N. cutaneus femoris postor 

• Foramen ischiadicum minor, dilewati oleh: ‐ A./V. pudenda interna ‐ N. pudendus ‐ M. obturatorius internus 

M. obturatorius internus & M. piriformis berinsersio pada trochanter major os. femur.  PERINEUM • Kompartemen dangkal yang dibatasi 

apertura pelvis infor dan terpisah dari cavitas pelvis oleh fascia diaphragmatis pelvis inferior 

• Permukaan perineum/regio perineal berbentuk belah ketupat yang dibatasi: ‐ Anterior: symphysis pubis ‐ Anterolateral: ramus ischiopubis ‐ Lateral: tuber ischiadica dexter et 

sinister ‐ Posterolateral: Lig. sacrotuberosa ‐ Posterior: os. coccygeus 

• Bagian depan membentuk trigonum urogenital yang dilapisis membran perinei 

• Bagian belakang membentuk trigonum anal yang tidak mempunyai membrana penutup  

Centrum tendineum perinei/corpus perinei, melekat 9 otot: ‐ Mm. bulbospongiosus ‐ Mm. transversi perinei superficiales ‐ Mm. transversi perinei profundi ‐ Mm. pubococcygei ‐ M. sphincter ani externus  Diaphragma urogenital (trigonum urogenital) Terdiri atas: ‐ Fascia diaphragmatis urogenitalis superior ‐ M. transversus perinei profundus ‐ M. sphincter urethra membranaceae 

Merupakan bagian dari M. transversus perinei profundus yang mengelilingi pars membranaceae urethra 

‐ Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior Pada ♂, terdapat gland. bulbourethralis  Fascia pada trigonum urogenital 1. Fascia perinei superficialis (fascia Colles) 

‐ Jaringan subcutan perineum a. Lapisan lemak 

o Ke arah anterior & superior: 

♂ Lapisan lemak berkurang pada trigonum urogenital ♀ Lapisan lemak subcutan membentuk labia major & mons pubis, berlanjut sebagai fascia Camper abdomen 

o Ke arah inferior berlanjut sebagai lemak ischioanal pada regio anus 

b. Lapisan membranosa o Tidak berlanjut ke trigonum anal, 

melekat hingga batas posterior membrana dan corpus perinei 

o Ke lateral melekat dengan fascia lata pada superomedial paha 

o Pada ♂, ke anterior bergabung dengan fascia Dartos penis & scrotum 

o Berlanjut ke abdomen sebagai fascia Scarpa 

2. Fascia perinei profunda (Fascia Gallaudet/investing) ‐ Melapisi M. ischiocavernosus, M. 

bulbospongiosus, M. transversus perinei profundus 

‐ Ke lateral melekat pada ramus ischiopubis 

‐ Ke anterior bersatu dengan Lig. suspensorium penis (♂) atau Lig. suspensorium clitoris (♀)  & berlanjut sebagai fascia profunda yang melapisi M. obliquus externus serta vagina musculi recti 

 Spatium perinei profundus Ruang fascial di antara  ‐ fascia diaphragmatis pelvis infor   superior ‐ membrana perinei (fascia diaphragmatis 

urogenitalis infor)   inferior ‐ fascia obturatoria pars perinealis   lateral Wanita 1. Bagian prox. urethra 2. M. sphincter urethra externa 3. M. tranversus perinei profundus 4. Lemak ischioanal Pria 1. Pars membranaceae urethra 2. M. sphincter urethra externa 3. M. tranversus perinei profundus 4. Gland. bulbourethralis (Cowper) 5. Lemak ischioanal  

M. spincter urethra externa lebih seperti tabung daripada seperti disc. Pada ♂ memanjang hingga collum vesica sebagai bagian dari isthmus prostata menggantikan jaringan glandula pada anterior & anterolateral urethra pars prostatica. Pada bagian inferior terdapat true sphincter yaitu M. compressor urethra. Pada ♀ true anular sphincter memanjang hingga collum vesica, pada bagian inferior terdapat M. compressor urethra dan M. sphincter urethrovaginal.  Spatium perinei superficialis Celah di antara  ‐ membrana perinei (fascia diaphragmatis 

urogenitalis infor)   superior ‐ fascia perinei profunda   inferior Wanita 1. Radix clitoridis dan ototnya (M. 

ischiocavernosus, M. bulbospongiosus) 2. Bulbus vestibuli 3. Gland. vestibularis major  4. M. transversus perinei superficialis 5. A./V. pudenda interna, N. pudendus Pria 1. Radix penis dan ototnya (M. 

ischiocavernosus, M. bulbospongiosus) 2. Bagian prox. pars spongiosa urethra 3. M. transversus perinei superficialis 4. A./V. pudenda interna, N. pudendus  Fossa ischioanal Spatium antara diaphragma pelvis dan kulit regio anus (bagian dari spatium perinei profundus), berisi lemak dan jaringan ikat longgar serta terdapat canalis Alcock, dibatasi oleh: ‐ Kranial: M. levator ani + fascia M. levatoris 

ani ‐ Medial: pars analis recti + M. sphincter ani 

externus ‐ Lateral: M. obturatorius internus + fascia 

pelvis parietalis ‐ Anterior: corpus os. pubis, terdapat recessus 

anterior fossa ischioanal ‐ Posterior: Lig. sacrotuberosum dan gluteus 

maximus  

Canalis Alcock/canalis pudendalis • Saluran horizontal di dalam fascia 

obturatoria yang melapisi sisi medial M. 

obturatorius internus dan terletak pada bagian lateral fossa ischioanal, dilalui oleh: ‐ A./V. pudenda interna ‐ N. pudendus 

• Saat memasuki canalis Alcock, A. pudenda interna mempercabangkan A. rectalis inferior (melintas ke arah medial) 

• Saat menuju ujung distal canalis Alcock, A. pudenda interna mempercabangkan A. perinealis (menuju spatium perinei profundus) & A. penis (menuju spatium perinei superficialis) 

   

MALE GENITAL ORGAN  Organa genitalia masculina Externa: urethra distal, scrotum, penis Interna: testis, epididymis, ductus deferens, gland. seminalis, ductus ejaculatorius, prostat, gland. bulbourethralis  Funiculus spermaticus (spermatic cord) • Diisi oleh: 

1. Ductus deferens, 45 cm 2. A. testicularis (A. sprematica interna) 3. A. deferentialis (cabang A. vesicalis 

inferior) 4. A. cremasterica (cabang A. epigastrica 

inferior) 5. Plexus pampiniformis   V. testicularis,  

8‐12 vena, terletak anterior terhadap ductus deferens dan mengelilingi A. testicularis 

6. R. genitalis N. genitofemoralis 7. Serabut saraf autonom dan pembuluh 

limfa • Funiculus spermaticus lewat melalui canalis 

ingunalis bersama N. ilioinguinalis, pembuluh darah dan limfa. Pada wanita, yang lewat canalis inguinalis adalah Lig. rotundum (Lig. teres uteri) 

• Selubung funiculus spermaticus pada scrotum (dalam‐luar): ‐ Sisa processus vaginalis ‐ Fascia spermatica interna ‐ Fascia cremasterica ‐ M. cremaster ‐ Fascia spermatica externa ‐ Tunica dartos 

‐ Cutis  Scrotum • Homolog dengan labia majora pada wanita • Terletak posteroinferior terhadap penis dan 

inferior symphysis pubis • Raphe scroti (fusi labioscrotal swelling) 

Ke anterior   raphe penis Ke posterior   raphe perinei 

• Septum scroti Linea alba   septum scroti   fascia Dartos 

• Selubung testis pada scrotum (dalam‐luar): ‐ Tunica albuginea ‐ Epiorchium (lamina visceralis tunica 

vaginalis) Ruangan di antaranya disebut cavum vaginale (derivate dari cavum peritoneum) Pada masa fetal terdapat hubungan antara cavum vaginale dengan cavum peritonei (intraabdomen) melalui proc. vaginalis, yang kemudian akan berobliterasi menjadi Lig. vaginale 

‐ Periorchium (lamina parietalis tunica vaginalis) Epiorchium + periorchium = tunica vaginalis Tunica vaginalis merupakan bagian dari peritoneum, hanya melapisi bagian testis, tidak termasuk epididymis 

‐ Fascia spermatica interna Lanjutan dari fascia transversalis abdominis 

‐ Fascia cremasterica Lanjutan fascia superficialis et profunda M. obliquus internus abdominis 

‐ M. cremaster (M. levator orchidis) Lanjutan dari M. obliquus internus abdominis  Diinervasi oleh R. genitalis N. genitofemoralis  Fungsi: mengangkat testis 

‐ Fascia spermatica externa Lanjutan aponeurosis M. obliquus externus abdominis 

‐ Tunica dartos: fascia (lebih dalam) et M. dartos (lebih luar) Fungsi: mengecilkan/membesarkan scrotum (involunter) Merupakan lanjutan dari fascia Scarpa (abdomen) dan fascia Colles (perineum) 

‐ Cutis 

Lebih tipis, berambut, memiliki kelanjar sebasea & sudorifera 

 Lapisan dinding abdomen   selubung testis: 1. Cutis abdomen   cutis scrotum 2. Subcutis   subcutis 

Fascia Camper   ‐ Fascia Scarpa   fascia et M. dartos  

3. Aponeurosis & M. obliquus externus abdominis   fascia spermatica externa 

4. M. obliquus internus abdominis   M. cremaster  

5. Fascia superficialis et profunda M. obliquus internus abdominis   fascia cremasterica 

6. M. transversus abdominis   ‐ 7. Fascia transversalis   fascia spermatica 

interna 8. Extraperitoneal fat (spatium Bogros)   ‐ 9. Peritoneum   tunica vaginalis 

Visceral   visceral Perietal   parietal  

Testis • Homolog dengan ovarium pada wanita • Extremitas superior, extremitas inferior • Margo anterior, margo posterior • Facies lateralis, facies medialis • Tunica albuginea   septula testis   

mediastinum testis (terdapat rete testis) • Lobuli testis, dibatasi oleh septula testis • Tubuli seminiferi contorti   tubuli 

seminiferi recti   rete testis   ductuli efferentes testis   ductuli epididymis   ductuli deferens 

• Sel Sertoli (cellulae sustentacularis) Fungsi: memberi nutrisi bagi spermatosit, blood‐testis barrier Sel Leydig (endocrinocytus interstitialis) Fungsi: penghasil hormon testosteron 

• Sinus epididymis Bagian dari cavum vaginale yang terletak di antara testis – epididymis  

• Conus epididymis Di dalamnya terdapat kumpulan ductuli efferentes testis 

• Epididymis   terletak sebelah lateral margo posterior testis (bagian testis yang tidak ditutupi lamina visceralis tunica vaginalis) ‐ Caput epididymis ‐ Corpus epididymis ‐ Cauda epididymis 

• Appendix testis, appendix epididymis Appendix testis merupakan sisa dari ductus paramesonephricus (Mullerian) 

• Cryptorchismus (undescended testis) Testis tidak turun ke dalam scrotum. Bisa tetap di dalam pelvis, pada annulus inguinalis internus, pada canalis inguinalis, atau pada anulus inguinalis externus. “Pembimbing” testis untuk turun ke dalam scrotum adalah gubernaculum testis. 

 Ductus deferens • Saluran setelah cauda epididymis pada 

extremitas inferior testis, berjalan naik pada posterior testis dan medial epididymis 

• Dindingnya terdiri dari 3 lapisan, yaitu: 1. Tunica adventitia 2. Tunica muscularis:  

Stratum longitudinale externum Stratum circulare Stratum longitudinale internum 

3. Tunica mucosa • Ampulla ductus deferentis + ductus 

excretorius gland. seminalis   ductus ejaculatorius, bermuara pada uretra pars prostatica 

• Menyilang pada anteromedial ureter • Melintas lateral dari A. epigastrica inferior  Glandula seminalis (vesicula seminalis) • Mensekresi cairan alkali kental yang 

mengandung fruktosa (sumber energi sperma) dan pengkoagulasi 

• Terletak oblique, superior terhadap prostat • Bagian superior dilapisi peritoneum dan 

berada di posterior ureter • Bagian inferior dipisahkan dari rectum oleh 

septum rectovesicalis  Prostat • Mensekresi cairan milky (20 % volum 

semen), berperan mengaktivasi sperma, dan melumasi urethra untuk proses ejakulasi 

• Homolog dengan gland. paraurethralis ♀ • Panjang 3 cm, lebar 4 cm, dan tebal 

anteroposterior 2 cm   glandula accesoria sistem reproduksi pria terbesar 

• Apex, melekat pada fascia diaphragmatis urogenitalis superior 

• Basis, melekat pada collum vesicae 

• Facies anterior, muscular Facies posterior   berhubungan dengan ampulla recti Facies inferolateral   berhubungan dengan M. levator ani 

• Selubung prostat:  Capsula fibrosa  Vagina prostatica (fascia endopelvina), berlanjut ke anterolateral sebagai Lig. puboprostaticum dan ke posterior bersatu dengan septum rectovesicalis 

• Permukaan muscular anterior membentuk hemisphincter (rhabdosphincter) yang merupakan bagian dari sphincter uretra 

• Isthmus prostate (stroma fibromuscular), lanjutan superior M. spincter urethra externa menuju collum vesicae 

• Lobus dextra et sinistra, dibagi menjadi 4 lobulus: ‐ Lobulus inferoposterior, posterior 

urethra & inferior ductus ejaculatorius  teraba saat digital rectal examination 

‐ Lobulus inferolateral, lateral terhadap urethra, membentuk bagian utama lobus dextra et sinistra 

‐ Lobulus superomedial, profunda lobulus inferoposterior, mengelilingi ductus ejaculatorius ipsilateral 

‐ Lobules anteromedial, profunda lobulus inferolateral, lateral uretra pars prostatica proksimal 

• Pada masa intrauterin, terdiri atas 5 lobus: 1 lobus anterior   isthmus prostata 2 lobus lateralis  1 lobus posterior 1 lobus medius   lobulus superomedial et anteromedial 

• Pada usia lebih lanjut, lobus medius mengalami hipertrofi (hormonal)   membentuk lobulus medius, di antara uretra pars prostatica dan ductus ejaculatorius   menonjol sebagai uvula 

• Struktur yang menembus prostat: ‐ Urethra pars prostatica, dari basis ke 

apex ‐ Ductus ejakulatorius, dari superolateral 

ke inferomedial • Pemfiksasi prostat: 

‐ Lig. puboprostaticum yang terletak di dasar cavum Retzius 

‐ Diaphragma urogenital ‐ M. levator prostat 

• Fascia Denonvillier (septum rectovesicalis): antara prostat – rectum sbg sawar mencegah penyebaran Ca prostat ke rectum 

 Glandula bulbourethralis (Cowper) • Homolog dengan gland. vestibularis major 

(Bartholini) pada wanita • Terletak pada posterolateral urethra pars 

membranaceae, di antara serabut‐serabut M. sphincter urethra membranaceae 

• Bermuara ke dalam fossa intrabulbaris  Penis • Homolog dengan clitoris pada wanita • Dibedakan menjadi: 

Pars fixa (radix penis), pada spatium perinei superficialis, terdiri atas: ‐ 2 crus penis, melekat pada permukaan 

interna bagian inferior ramus ischii, anterior thd tuber ischiadica 

‐ Bulbus penis (bulbus urethra), terletak lebih ventral 

Crus & bulbus penis mrpkn jaringan erektil Pars libera ‐ Corpus penis 

2 corpora cavernosa penis, dorsal 1 corpus spongiosum penis, ventral 

‐ Glans penis  • Crus penis   corpus cavernosum penis • Bulbus penis   corpus spongiosum penis • Septum penis • Corona glandis, proyeksi batas glans penis 

pada corpora cavernosa • Collum glandis, membatasi corpus dan 

glans penis • Ostium urethra externum • Preputium, pelebaran kulit pada collum 

glandis • Frenulum preputii, lipatan mediana yang 

melekatkan preputium ke bagian ventral glans penis 

• Raphe penis   raphe scroti   raphe perinei  

• Dorsum penis • Ventral penis/fascia urethralis • Selubung penis (luar‐dalam): 

‐ Cutis ‐ Subcutis  

(fascia penis superficialis/fascia Dartos), berlanjut ke: 

abdomen   fascia superficialis abdominis (fascia Scarpa) perineum   fascia perinei superficialis (fascia Colles) 

‐ Fascia penis profunda/fascia Buck, melekat pada corpus 

‐ Tunica albuginea: trabeculae, cavernae • Di bawah fascia Dartos terdapat V. dorsalis 

penis superficialis (melekat pada subcutis) • Di bawah facia Buck terdapat NAVAN 

N. dorsalis penis A. dorsalis penis V. dorsalis penis profunda 

• Di dalam corpus cavernosum terdapat A. profunda penis dan cabangnya, Aa. helicinae 

• Di dalam corpus spongiosum terdapat urethra pars spongiosa, glandula urethrales/gland. Littre bermuara pada urethra pars spongiosa 

• Mm. ischiocavernosi Fungsi: menegangkan tunica albuginea   membantu proses ereksi Mm. bulbospongiosi (Mm. bulbocavernosi) Fungsi: memijat/kompresi bulbus penis dan corpus spongiosum Keduanya + M. transversus perinei superficialis terletak pada spatium perinei superficialis 

• Penggantung penis: Lig. fundiforme penis   septum scroti ‐ Merupakan lanjutan dari linea alba 

anterior symphysis pubis ‐ Terbelah menjadi 2 untuk mengelilingi 

penis kemudian ke inferior bersatu dengan fascia Dartos membentuk septum scroti  

‐ Panjang dan terletak superficial (anterior) terhadap Lig. suspensorium penis 

Lig. suspensorium penis ‐ Merupakan lanjutan dari fascia Buck 

yang bermula dari permukaan anterior symphysis pubis 

‐ Pendek dan kuat   melekatkan badan erektil penis ke symphysis pubis 

   

 

VESSEL & NERVE  VASKULARISASI ♂ Testis • A. testicularis (dipercabangkan aorta 

abdominalis setinggi L2), berjalan bersama ureter proksimal, lalu berpisah dan masuk ke canalis inguinalis 

• V. testicularis membentuk anyaman: plexus pampiniformis 

• Pada canalis inguinalis, V. testicularis berjalan bersama ductus deferens, kemudian ke atas dan berpisah dengan ductus deferens 

• V. testicularis dexter   V. cava inferior 

• V. testicularis sinister   V. renalis sinister Ductus deferens • A. deferentialis  A. vesicalis inferior  Prostat • R. prostaticus A. vesicalis inferior • R. prostaticus A. rectalis media  Glandula seminalis • A. vesicalis inferior  • A. rectalis media  Penis • A. iliaca interna   A. pudenda interna   A. 

penis  A. penis mempercabangkan: 1. A. dorsalis penis, pada bagian dorsal 

penis, mensuplai jaringan fibrosa di sekitar corpora cavernosa, corpus spongiosum, urethra pars spongiosa, dan kulit penis 

2. A. profunda penis, di tengah‐tengah corpus cavernosum   arteriolae helicinae   cavernae (modifikasi kapiler) 

3. A. bulbi urethra (A. bulbi penis), pada bulbus penis, mensuplai pars bulbus corpus spongiosum, urethra di dalamnya, dan gld. bulbourethralis 

4. A. urethralis, pada urethra pars spongiosa, glans penis 

• V. dorsalis penis profunda (subfacialis)   plexus venosus prostaticus yang pada akhirnya bermuara ke V. iliaca interna 

• V. dorsalis penis superficialis (subcutis)   V. pudenda externa   V. saphena magna   V. femoralis 

 Scrotum • A. cremasterica/A. spermatica externa    

A. epigastrica inferior   A. iliaca externa  • A. scrotalis antor   A. pudenda externa   A. 

femoralis  • A. scrotalis postor   A. perinealis   A. 

pudenda interna   VASKULARISASI ♀ Ovarium 

• A. ovarica   cabang aorta abdominalis setinggi L2 

• R. ovaricus A. uterina • V. ovarica dextra   V. cava inferior • V. ovarica sinistra   V. renalis sinistra  Tuba Uterina • R. tubarius A. uterina • R. tubarius A. ovarica  Uterus • A. uterina   A. marginalis   A. basalis   A. 

spiralis Cabang A. uterina: ‐ R. vaginalis ‐ R. ovaricus 

Memvaskularisasi ovarium, berjalan melalui Lig. ovarii propium utk kemudian beranastomosis dengan A. ovarica 

‐ R. tubarius  Vagina • R. vaginalis A. uterina • A. vaginalis • R. vaginalis A. rectalis media  Clitoris • A. clitoridis (//A. penis) 

A. pudenda interna   A. clitoridis   A. bulbi vestibuli  

Bulbus vestibuli • A. bulbi vestibuli (cabang A. clitoridis)  Labium majus • Vaskularisasi: 

A. labialis antor (//A. scrotalis antor) 

A. labialis postor (// A. scrotalis postor)  INERVASI Pengaruh serabut simpatis eferen: ‐ Kontraksi saluran genital, seperti tunica 

muscularis ductus deferens & tunica muscularis tuba 

‐ Kontraksi myometrium diikuti relaksasi ‐ Kontraksi tunica muscularis vagina ‐ Vasokonstriksi penis, clitoris, bulbus 

vestibuli Pengaruh serabut parasimpatis eferen: ‐ Menghambat kontraksi otot polos ‐ Vasodilatasi penis, clitoris, bulbus vestibule 

 Testis & Ovarium ♂  plexus testicularis ♀  plexus ovaricus 

 autonom, merupakan gabungan simpatis & parasimpatis Simpatis dari segmen T6-12 Parasimpatis dari N. vagus            

                         N. splanchnicus thoracis T6‐12                                                                                            Ganglion coeliacus                                                             N X                                                         Plexus testicularis/ovaricus   

N. splanchnicus thoracis T6‐T12: T6‐T9        : N. splanchnicus major T10‐T11     : N. splanchnicus minor T12        : N. splanchnicus minimus  Testis Plexus testicularis (plexus spermaticus internus) Simpatis dari segmen T7  Parasimpatis dari N. vagus  Ovarium Plexus ovaricus  Simpatis dari segmen T10‐T11  Parasimpatis dari N. vagus  

Medulla spinalisNuc. IML T6‐12

Testis/ovarium

Viscera Pelvis A. Autonom ♂   plexus prostaticus: prostat, glandula seminalis plexus deferentialis: ductus deferens plexus cavernosus: penis plexus vesicalis: vesica urinaria ♀   plexus uterovaginalis: uterus, tuba uterina, vagina, clitoris, bulbus vestibuli plexus vesicalis: vesica urinaria 

 merupakan gabungan simpatis & parasimpatis Simpatis dari segmen L1-L3 • Badan sel presinaps: Nuc. intermediolateralis 

L1‐L3 • Serabut preganglionik: N. splanchnicus 

lumbalis L1‐L3 • Badan sel postsinaps: ganglion mesenterica 

inferior Parasimpatis dari segmen S2‐S4 • Badan sel presinaps: Nuc. intermedius S2‐S4 • Serabut preganglionik: N. splanchnicus 

pelvicus S2‐S4  

            

                       N. splanchnicus lumbalis L1‐L3                                                                                            Ganglion mesenterica                              inferior                              N. errigentes                                                         Plexus‐plexus   Detailnya….     Ganglion mesenterica inferior       Plexus hypogastricus superior   simpatis            N. hypogastricus                   N. errigentes   

Plexus hypogastricus inferior                simpatis & parasimpatis  Plexus vesicalis, plexus prostatica, plexus differentialis, plexus cavernosum, atau plexus uterovaginalis  

Simpatis: Nuclei intermediolateralis segmen L1‐L3   ganglion mesenterica inferior   plexus hypogastricus supor   N. hypogastricus dext et sin   plexus hypogastricus infor (plexus hemorrhoidalis medius)   plexus sesuai organ Parasimpatis: Nuclei intermedii segmen S2‐S4   Nn. splanchnici pelvici (Nn. errigentes)   plexus hypogastricus infor   plexus sesuai organ   B. Somatik N. pudendus    M. sphincter urethra externa M. ischiocavernosus M. bulbospongiosus M. levator ani Terdiri dari sensoris dan motoris (otot)  ♂ Ductus deferens Plexus deferentialis Simpatis dari segmen L1‐L3 Parasimpatis dari segmen S2‐S4  Prostat Plexus prostaticus Simpatis dari segmen L1‐L3 Parasimpatis dari segmen S2‐S4  Glandula seminalis Plexus prostaticus Simpatis dari segmen L1‐L3 Parasimpatis dari segmen S2‐S4  Penis N. pudendus   N. dorsalis penis, terpusat pada glans penis  Scrotum • Anterior: 

‐ N. spermaticus externus   R. genitalis N. genitofemoralis (L1‐2)  

‐ N. scrotalis antor   N. ilioinguinalis (L1)  • Posterior: 

‐ N. scrotalis postor   N. perinealis   N. pudendus 

‐ Rr. perinealis N. cutaneus femoris posterior  

N. ilioinguinalis berjalan di dalam canalis inguinalis bersama funiculus spermaticus,  

Medulla spinalis Nuc. IML L1‐L3 

Viscera pelvis 

R. genitalis N. genitofemoralis berada di dalam funiculus spermaticus  ♀ Tuba Uterina Plexus uterovaginalis Simpatis dari segmen L1‐L3 Parasimpatis dari segmen S2‐S4  Uterus Plexus uterovaginalis Simpatis dari segmen L1‐L3 Parasimpatis dari segmen S2‐S4  Vagina 2/3 proksimal   plexus uterovaginalis (autonom) 1/3 distal   N. pudendus (somatik)  Clitoris N. pudendus   N. dorsalis clitoris, terpusat pada glans clitoris  Labium majus • Anterior: 

‐ R. genitalis N. genitofemoralis (L1‐2) ‐ N. labialis antor   N. ilioinguinalis (L1) 

• Posterior:  ‐ N. labialis postor   N. perinealis   N. 

pudendus ‐ Rr. perinealis N. cutaneus femoris 

posterior  Reflex Ereksi ♂ • Reseptor: glans penis oleh stimuli taktil dan 

tekanan • Serabut afferen: 

N. dorsalis penis   N. pudendus   cornu posterior segmen S2‐S4   interneuron   centrum 

• Centrum (pusat): nuclei intermedii segmen S2‐S4, disebut centrum genitospinale 

• Serabut efferen: Nuclei intermedii segmen S2‐S4   Nn. errigentes   plexus cavernosus 

• Efektor:  Vasodilatasi arteriolae   cavernae terisi 

 tunica albuginea tegang   vena terjepit  N. pudendus   M. ischiocavernosus 

                M. bulbospongiosus 

Fungsi: menjepit V. dorsalis penis profunda sehingga membantu proses ereksi  Reflex Ereksi ♀ Organ erektil ♀: clitoris, bulbus vestibuli Idem ♂, yang berbeda: • Reseptor: glans clitoridis, labia minora, 

vestibulum vagina, tunica mucosa, introitus vagina, vagina bag. distal 

• Erektor: vasodilatasi pada clitoris, bulbus vestibuli, labia minora 

 Reflex Ejakulasi ♂ • Reseptor: glans penis oleh stimuli taktil dan 

tekanan • Serabut afferen: 

N. dorsalis penis   N. pudendus   cornu posterior segmen S2‐S4   fasciculus propius posterior   centrum 

• Centrum (pusat): nuclei intermediolaterales segmen L1‐L3 

• Serabut efferen: Nuclei intermediolaterales segmen L1‐L3 

 N. splanchnicus lumbalis  ganglion mesentericum inferius   plexus hypogastricus   plexus hemorrhoidalis medius   plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus vesicalis 

• Efektor:  plexus deferentialis   kontraksi ductus deferens sehingga menghantarkan sperma dari epididymis menuju urethra plexus prostaticus   sekresi prostat dan glandula seminalis, tercampur pada urethra pars prostatica plexus vesicalis   kontraksi M. sphinter vesicae sehingga OUI menutup  Fase emisi   kerja saraf simpatis: Spermatozoa + semen masuk ke dalam urethra pars prostatica. Sperma dihindari masuk ke dalam vesica krn kontraksi M. sphincter vesicae Fase expulsi   kerja saraf parasimpatis: “Penembakan”, berupa clonic spasme Jalurnya: cornu posterior segmen S2‐S4   interneuron   cornu anterior segmen S2‐S4   plexus pudendi: ‐ Rr. musculares   M. levator ani 

‐ N. pudendus   M. ischiocavernosus et M. bulbospongiosus   expulsi ejakulat keluar dari urethra 

 Pada ♀, ejakulasi berasal dari secret gland. Skene/paraurethralis (homolog prostat ♂). Ejakulasi dapat terjadi apabila dirangsang di bagian Gspot (Grafenberg spot) di sekitar urethra, pada dinding anterior vagina. 

 Pollutio (mimpi “basah”) • Jalur: rangsangan pada reseptor yang ada di 

dinding gland. seminalis, prostat, cauda epididymis, & ductus deferens akibat terisi penuh   dst… (idem jalur ejakulasi) 

• Namun impuls setelah sampai pada cornu posterior ada juga yang berjalan di dalam tractus spinothalamicus anterior   pars lateralis thalami   capsula interna   cortex gyrus postcentralis 

 Reflex orgasmus ♀ • Reseptor: idem reflex ereksi • Serabut afferen: • N. dorsalis clitoridis, N. perinealis   N. 

pudendus   cornu posterior segmen S2‐S4  fasciculus propius posterior   centrum 

• Centrum (pusat): nuclei intermediolateralis segmen L1‐L3 

• Serabut efferen: • Efektor: 

‐ Otot‐otot uterus & vagina   kontraksi & relaksasi bergantian 

‐ M. levator ani   menyempitkan vagina ‐ M. bulbocavernosus   mengecilkan 

vestibulum vaginae ‐ M. ischiocavernosus ‐ M. sphincter ani externus ‐ Otot‐otot dinding perut ‐ Otot‐otot yang menyebabkan retrofleksi 

artic. coxae  ALIRAN LIMFATIK ♂ • Testis: Lnn. lumbales (Lnn. aortici) • Epididymis: Lnn. lumbales (Lnn. aortici) • Ductus deferens (pars pelvica): Lnn. iliaci 

externi  • Prostat: Lnn. iliaci interni • Glandula seminalis:  

Bagian superior: Lnn. iliaci externi  Bagian inferior: Lnn. iliaci interni 

• Penis:  Glans: Lnn. inguinales profunda  Preputium penis: Lnn. inguinales superficiales  Bagian corpora cavernosa: Lnn. iliaci interni 

• Scrotum:  Lnn. inguinales superficiales  

• Kulit perineum: Lnn. inguinales profunda  

ALIRAN LIMFATIK ♀ • Ovarium: Lnn. lumbales (Lnn. aortici) • Tuba uterina: 

Lateral (kecuali isthmus & pars intramural): Lnn. lumbales (Lnn. aortici) Medial: Lnn. iliaci externi 

• Uterus:  Fundus uteri: Lnn. lumbales (Lnn. aortici) Corpus uteri: Lnn. iliaci interni   Lnn. aortici (mengikuti A. uterina) Lnn. inguinales superficiales  (mengikuti Lig. teres uteri) Lnn. iliaci externi (bagian inferior) Cervix uteri:  Lnn. iliaci externi Lnn. iliaci interni 

• Vagina:  Proximal: Lnn. iliaci externi  Lnn. iliaci interni  (mengikuti R. vaginalis A. uterina et A. vesicalis infor) Lnn. sacrales (mengikuti R. vaginalis A. hemorrhoidalis media) Distal: Lnn. inguinales superficiales 

• Clitoris:  Glans: Lnn. inguinales profunda Preputium clitoridis: Lnn. inguinales superficiales 

• Kulit perineum & vulva (vestibulum vaginae, labia minora, labia majora, dll): Lnn. inguinales profunda 

  

FEMALE GENITAL ORGAN  Organa Genitalia Feminina Interna: ovarium, tuba uterina, uterus, vagina Externa: clitoris, labia majora, labia minora 

 

Ovarium • Terletak intraabdomen (pelvis minor) di 

fossa ovarica yang dibentuk oleh bifurcatio A. iliaca communis 

• Extremitas tubaria Extremitas uterina 

• Facies lateralis Facies medialis 

• Margo mesovaricus, tempat melekat mesovarium Margo libera, pada bagian posteroinferior 

• Tunica albuginea 

• Cortex, medulla Folliculus ovaricus, corpus luteum 

• Penggantung ovarium: Mesovarium Penggantung ovarium yang berasal dari Lig. latum, melekat pada margo mesovaricus Lig. suspensorium ovarii Melekat pada extremitas tubaria & memfiksasi ke dinding lateral pelvis, berjalan bersama A./V. ovarica Lig. ovarii proprium Embriologi berasal dari gubernaculum ovarium Melekat pada extremitas uterina, berjalan bersama R. ovaricus A. uterina 

 Tuba Uterina • Ostium abdominale • Fimbriae 

Fimbria ovarica   melekat pada extremitas tubaria ovarii, mrpkn lanjutan plica longitudinales tunica mucosa tubae 

• Terbagi menjadi 4 bagian (lateral‐medial): Infundibulum Ampulla Bagian paling lebar dan paling panjang tempat paling sering terjadinya fertilisasi Isthmus Bagian berdinding tebal saat memasuki cornu uterina Pars uterina/pars intramural Membuka melalui ostium uterinum menuju cavitas uteri pada cornu uteri 

• Tunica serosa   peritoneum Tunica muscularis: 

Stratum longitudinale externum Stratum circulare Stratum longitudinale internum 

Tunica mucosa • Mesosalpinx  

Penggantung tuba uterina, membentuk ujung bebas anterosuperior Lig. latum, berisi epoophoron yang terdiri atas: ‐ Ductuli transversi ‐ Ductus longitudinalis epoophori ‐ Appendix vesiculosa   pembesaran 

ductulus transversus pertama  Uterus • Embriologi berasal dari canalis 

uterovaginalis • Facies vesicalis, facies intestinalis • Margo lateralis • Corpus uteri, cavitas uteri • Fundus uteri • Cornu uterina 

3 struktur yang bermula dari cornu uterina: ‐ Tuba uterina ‐ Lig. teres uteri, anteroinferior junctio 

uterotuba ‐ Lig. ovarii propium, posteroinferior 

junctio uterotuba  2 ligamen tersebut berasal dari 

gubernaculum ovarium • Isthmus uteri 

Di antara OUI anatomicum – OUI histologicum, mrpkn batas di antara corpus – cervix uteri 

• Cervix uteri Portio supravaginalis cervicis, antara isthmus dan vagina. Pada anterior terpisah dari vesica urinaria oleh jaringan ikat longgar, pada posterior terpisah dari rectum oleh excavatio rectouterina. Portio vaginalis cervicis, bagian yang menonjol ke vagina, mengelilingi OUE dan dikelilingi fornix vaginae   dilapisi epitel squamosum complex 

• Canalis cervicis Ruangan di dalam cervix uteri, di dalamnya terdapat lipatan‐lipatan tunica mucosa   plica palmatae 

• Ostium uteri externum (OUE) • Dinding uterus: 

Perimetrium (peritoneum)   lig. latum Myometrium   lapisannya = tuba uterina 

Endometrium • Penggantung uterus: 

‐ Lig. teres uteri (Lig. rotundum) Embriologi berasal dari gubernaculum ovarium. Menyilang kranial A. iliaca externa   lateral A. epigastrica inferior   masuk canalis inguinalis   di dalam labium majus Fungsi: mempertahankan posisi Antefleksi: corpus uteri – cervix uteri Anteversi: cervix uteri – vagina   mencegah prolapsus uteri 

‐ Lig. latum Mrpkn duplikatura peritoneum.  Jaringan di lateral uterus di dalam Lig. latum disebut parametrium. Lig. latum terdiri atas: 1. Mesovarium 

Penggantung ovarium 2. Mesosalpinx 

Penggantung tuba uterina 3. Mesometrium 

Penggantung uterus ‐ Lig. uterosacrale 

Menghubungkan cervix dengan os sacrum. Di dalam lig. terdapat M. uterosacralis, membentuk plica rectouterina di mana kaudal plica tsb merupakan bagian dari excavatio rectouterina yang disebut cavum Douglas. 

‐ Lig. cardinale uteri (Lig. cervicalis transversum) Menggantung uterus dari portio supravaginalis cervicis dan bagian lateral fornix vaginae ke dinding lateral cavum pelvis. Berjalan bersama A./V. uterina. 

• Excavatio vesicouterina Excavatio rectouterina (cavum Douglas) Pada posisi berdiri, merupakan ruangan paling kaudal dari cavum abdomen, sehingga cairan (darah, pus, dll) akan terkumpul di sini. Pungsi cairan yang terkumpul di cavum Douglas disebut kuldosentesis Pada pria: excavatio rectovesicalis 

 Vagina • Dibentuk 2/3 proksimal oleh canalis 

uterovaginalis dan 1/3 distal oleh sinus 

urogenitalis, hymen merupakan batas di antara keduanya 

• 7‐9 cm, memanjang dari pertengahan cervix uterus ke introitus vagina 

• Kolaps, dinding anterior & posterior bertemu, membentuk huruf H pada potongan transversa  

• Fornix vaginae (rongga vagina yang mengelilingi portio vaginalis cervicis uteri) Fornix lateralis Fornix anterior Fornix posterior   ditutupi oleh peritoneum, paling dalam 

• Dinding: Tunica fibrosa/serosa (peritoneum) Tunica muscularis   lapisannya = tuba uterina Tunica mucosa   collumna rugarum anterior et posterior (gabungan rugae vagina) 

• Otot yang berfungsi menyempitkan vagina: ‐ M. pubovaginalis  

(bagian dari M. levator ani) ‐ M. sphincter urethra externa ‐ M. sphincter urethrovaginalis ‐ M. bulbospongiosus 

• Canalis vaginae • Hymen, 2 cm dari introitus vaginae di dalam 

canalis vaginalis  carunculas hymenales (sisa setelah 

coitus) Hymen anularis (cincin) Hymen semilunaris (bulan sabit) Hymen cribiformis (saringan) Hymen fimbriatus (jari‐jari) Hymen imperforatus (tdk berlubang) 

• Introitus vagina  Organa Genitalia Externa Feminina Vulva = pudendum (istilah klinis): mons pubis, labium majus, labium minus, clitoris, vestibulum vaginae, bulbus vestibuli, glandula vestibularis major et minor  Mons pubis • Penonjolan berlemak di ventral symphysis 

pubis, tuberculum pubicum, ramus superior os. pubis, dan daerah suprapubik 

• Setelah pubertas, mons pubis ditumbuhi rambut pubis  

Labium majus • Kanan‐kiri membatasi rima pudendi • Facies lateralis et medialis • Berhubungan 1 sama lain: 

Ventrokranial: commisura labiorum antor 

(commisura antor labiorum majorum) Dorsokaudal: commisura labiorum postor (commisura postor labiorum majorum) 

• Ditumbuhi rambut pubis, berpigmen, dan berglandula sebasea 

• Lig. teres uteri melekat pada labium majus  

Labium minus • Kanan‐kiri membatasi vestibulum vaginae • Tidak berlemak & tidak ditumbuhi rambut • Lamina medial akan bertemu  

di anterior   frenulum clitoridis  di posterior   frenulum labiorum minorum 

• Lamina lateral akan menutupi glans clitoris membentuk preputium clitoridis 

• Berupa membran mukosa dan berglandula sebasea 

 Clitoris • Organ erektil • Radix clitoridis • Corpus clitoridis • 2 crus clitoridis melekat pada ramus inferior 

os. pubis dan membran perinei   2 corpora cavernosa clitoridis  

• Glans clitoridis • Preputium clitoridis • Tunica albuginea   trabeculae   cavernae 

(berlapis endotel) • Lig. suspensorium clitoridis • Fascia clitoridis, berlanjut ke:  

proximal ventral kranial   fascia superficialis abdominis proximal dorsal kaudal   fascia perinei superficialis  

Vestibulum vaginae • Dibatasi: 

Kanan‐kiri: labia minora Ventrokranial: frenulum clitoridis Dorsokaudal: frenulum labiorum minorum (frenulum labiorum pudendi) 

• Bermuara 1. Urethra   ostium urethra externum,  

2‐3 cm posteroinferior glans clitoris dan pada anterior introitus vaginae 

2. Vaginae   introitus vaginae 3. Gland. paraurethralis // prostat (♂), 

bermuara pada tiap sisi ostium urethra externum 

4. Gland. vestibularis minor // gland. urethrales (♂), bermuara di antara OUE & introitus vaginae 

5. Gland. vestibularis major (Bartholini) // gland. bulbourethralis (♂), bermuara pada aspek medial labium minus, posisi pukul 5 & 7 relatif terhadap introitus vaginae dalam posisi lithotomi 

• Fossa navicularis (fossa vestibulum vaginae) Fossa di antara introitus vagina – frenulum labiorum minorum 

 Bulbus vestibuli • Homolog dengan bulbus penis pada pria • Mrpkn jaringan erektil memanjang, sekitar 

3 cm • Mrpkn suatu pleksus venosus, di mana 

ujung ventral dihubungkan oleh commisura bulborum 

• Terletak sepanjang sisi introitus vaginae, superior atau profunda terhadap labium minus, serta inferior membran perinei 

 Glandula vestibularis • Gland. vestibularis major terletak pada 

spatium perinei superficialis (pada tiap sisi vestibulum, posterolateral introitus vaginae, serta inferior membran perinei) Berbentuk bulat/oval dan bagian posterior overlap dengan bulbus vestibuli Sekresi mucus ke vestibulum selama sexual arousal 

• Gland. vestibularis minor terletak pada tiap sisi vestibulum vaginae Sekresi mucus ke vestibulum   melembabkan labia dan vestibulum 

  Referensi ‐ Rangkuman Anatomi dr. Jun ‐ Practical Guide Block 1.4 ‐ Atlas Anatomi Manusia Sobotta ‐ Clinically Oriented Anatomy, Keith L. Moore 

 

   Laki‐laki  Perempuan Struktur umum  Tebal dan berat Tipis dan ringan Pelvis major  Dalam   Dangkal Pelvis minor  Sempit dan dalam Lebar dan dangkal Apertura pelvis supor  Bentuk jantung (android)  Lonjong atau membulat (ginekoid) Apertura pelvis infor  Relatif sempit Relatif luasArcus pubis  Sempit   angulus subpubicus (≤90o)  Lebar   angulus subpubicus (>90o) Foramen obturatum  Bundar  Lonjong Acetabulum  Besar  Kecil

 Fase indifferent  Laki‐laki Perempuan Gonad  Testis 

1. ‐‐‐ 2. Tubuli seminiferi 3. Rete testis 

Ovarium1. Cortex 2. Medulla 3. Rete ovarii 

Tubulus seminiferus  1. Ductuli efferentes, appendix epididymis 

2. Paradidimis, ductuli abberans 

1. Epoophoron, appendix vesiculosa 

2. Paraophoron Ductus mesonephricus (Wolfian) 

1. Ductus epididymis 2. Ductus deferens 3. Glandula vesiculosa 4. Ductus ejaculatorius 

Ductus Gardner epoophoron 

Ductus paramesonephricus (Mullerian) 

1. Appendix testis 2. ‐‐‐ 3. ‐‐‐ 

1. Tuba uterine 2. Uterus 3. Vaginae (pars cranialis) 

Tuberculum Mullerian  Colliculus seminalis  Hymen Gubernaculum  Gubernaculum testis  1. Lig. teres uteri 

2. Lig. ovarii propium Sinus urogenitalis  1. Utriculus prostaticus

2. Glandula prostat 3. Urethra pars membranacea et 

cavernosa 4. Glandula bulbourethralis 5. Glandula urethralis 

1. Vaginae (pars caudalis)2. Glandula paraurethralis 3. Vestibulum vagina 

 4. Glandula vestibularis major 5. Glandula vestibularis minor 

Phallus/tuberculum genital 1. Glans 2. Labium sulcus urethralis/ 

plica urethralis 3. Corpus 

Penis 1. Glans penis 2. Pars urethralis penis 

 3. Corpora cavernosa penis 

Corpus spongiosum penis 

Clitoris 1. Glans clitoridis 2. Labia minora 

 3. Corpora cavernosa clitoridis 

Bulbus vestibuli Torus genitalis/labia‐scrotal swelling 

1. Scrotum2. Raphe scroti 

1. Labia majora 2. Commisura postor 

Median swelling  ‐‐‐  Mons pubis (mons veneris) Ligamentum genitale  1. Mesorchium 

2. ‐‐‐ 3. Lig. testis 4. Gubernaculums testis 5. ‐‐‐ 

1. Mesovarium 2. Lig. suspensorium ovarii 3. Lig. ovarii propium 4. Lig. teres uteri 5. Lig. latum 

 Mohon koreksinya kalau ada yang salah atau masih ada yang kurang ya ^^ Ditunggu sebelum tentamen….