analisis minimalisasi biaya target controlled … · analisis minimalisasi biaya merupakan kajian...

24
TESIS ANALISIS MINIMALISASI BIAYA TARGET CONTROLLED INHALATIONAL ANESTHESIA (TCIA) SEVOFLURAN DAN TARGET CONTROLLED INFUSION (TCI) PROPOFOL PADA PASIEN OPERASI BEDAH MAYOR ONKOLOGI DI RSUP SANGLAH DENPASAR GEDE SEMARAWIMA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016

Upload: others

Post on 10-Feb-2021

21 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • TESIS

    ANALISIS MINIMALISASI BIAYA TARGET

    CONTROLLED INHALATIONAL ANESTHESIA (TCIA)

    SEVOFLURAN DAN TARGET CONTROLLED

    INFUSION (TCI) PROPOFOL PADA PASIEN

    OPERASI BEDAH MAYOR ONKOLOGI

    DI RSUP SANGLAH DENPASAR

    GEDE SEMARAWIMA

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS UDAYANA

    DENPASAR

    2016

  • i

    TESIS

    ANALISIS MINIMALISASI BIAYA TARGET

    CONTROLLED INHALATIONAL ANESTHESIA (TCIA)

    SEVOFLURAN DAN TARGET CONTROLLED

    INFUSION (TCI) PROPOFOL PADA PASIEN

    OPERASI BEDAH MAYOR ONKOLOGI

    DI RSUP SANGLAH DENPASAR

    GEDE SEMARAWIMA

    NIM 1114108203

    PROGRAM MAGISTER

    PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

    PROGRAM PASCASARJANA

    UNIVERSITAS UDAYANA

    DENPASAR

    2016

  • ii

    ANALISIS MINIMALISASI BIAYA TARGET

    CONTROLLED INHALATIONAL ANESTHESIA (TCIA)

    SEVOFLURAN DAN TARGET CONTROLLED

    INFUSION (TCI) PROPOFOL PADA PASIEN

    OPERASI BEDAH MAYOR ONKOLOGI

    DI RSUP SANGLAH DENPASAR

    Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

    pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

    Program Pascasarjana Universitas Udayana

    GEDE SEMARAWIMA

    NIM 1114108203

    PROGRAM MAGISTER

    PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

    PROGRAM PASCASARJANA

    UNIVERSITAS UDAYANA

    DENPASAR

    2016

  • iii

    Lembar Pengesahan

    TESIS INI TELAH DISETUJUI

    PADA TANGGAL 20 APRIL 2016

    Pembimbing I,

    Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO

    NIP. 19540504 198103 1 004

    Pembimbing II,

    dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR

    NIP. 19761003 201012 1 001

    Mengetahui,

    Ketua Program Studi Ilmu Biomedik

    Program Pascasarjana Universitas Udayana

    Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK

    NIP. 19580521 198503 1 002

    Direktur Program Pascasarjana

    Universitas Udayana

    Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)

    NIP. 19590215 198510 2 001

  • iv

    Tesis ini Telah Diuji

    Pada Tanggal 19 April 2016

    Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

    No: 1600/UN14.4/HK/2016 Tanggal 15 April 2016

    Ketua : Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO

    Anggota : 1. dr. I Gusti Putu Sukrana Sidemen, Sp.An, KAR

    2. Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, M.Kes, KMN, KNA

    3. dr. I Made Gede Widnyana, Sp.An, M.Kes, KAR

    4. dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR

  • v

  • vi

    UCAPAN TERIMA KASIH

    Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi

    Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas asung kerta wara nugraha-Nya

    maka tesis ini dapat diselesaikan.

    Penulis mengucapkan terimakasih kepada Prof. Dr. dr. Made Wiryana,

    SpAn, KIC, KAO dan dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR selaku

    pembimbing tesis, dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid selaku

    pembimbing statistik, atas bimbingan, dukungan, tuntunan dan saran dengan

    penuh kesabaran dan perhatian dalam penyusunan tesis ini.

    Kepada dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH selaku pembimbing

    akademis, penulis mengucapkan terimakasih atas bimbingan, dukungan semangat,

    pengajaran, pencerahan rohani, dan masukan saran selama menjalani proses

    pendidikan.

    Ucapan terimaksih penulis sampaikan atas kesempatan, bimbingan,

    dukungan, fasilitas dalam mengikuti dan menyelesaikan pendidikan ini kepada

    Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD, KEMD selaku Rektor Universitas Udayana

    (Unud); Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes selaku Dekan Fakultas

    Kedokteran (FK) Unud; dr. I Nyoman Semadi, Sp.B. Sp.BTKV selaku Ketua Tim

    Koordinasi Pelaksanaan Program Pendidikan Dokter Spesialis I FK Unud; dr.

    Anak Ayu Istri Saraswati, M.Kes selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum

    Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar; Prof. Dr. dr. Anak Agung Raka Sudewi, Sp.S

    (K) selaku Direktur Program Pascasarjana Unud; Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna

  • vii

    Pinatih, M.Sc, Sp.GK selaku Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program

    Pascasarjana Unud; dr. I Ketut Sinardja, Sp.An, KIC selaku Kepala Bagian/SMF

    Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar; dr. Ida

    Bagus Gde Sujana, Sp.An, M.Si selaku Sekretaris Bagian/SMF Ilmu Anestesi dan

    Terapi Intensif FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar; Prof. Dr. dr. Made Wiryana,

    Sp.An, KIC, KAO selaku Ketua Program Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif

    FK Unud; dr. I Made Gede Widnyana, Sp.An, KAR, M.Kes selaku Sekretaris

    Program Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud.

    Kepada seluruh Guru: dr. I Wayan Sukra, Sp.An, KIC; dr. I Made

    Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH; dr. I Gusti Putu Sukrana Sidemen, Sp.An, KAR;

    Dr. dr. I Wayan Suranadi, SpAn, KIC; dr. I Gede Budiarta, Sp.An, KMN; Dr. dr. I

    Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, KMN, KNA, M.Kes; dr. I Putu Agus Surya Panji,

    Sp.An, KIC; dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An, KIC; dr. Dewa Ayu Mas Shintya

    Dewi, Sp.An; dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR; dr. I Gusti

    Agung Gede Utara Hartawan, Sp.An, MARS; dr. Pontisomaya Parami, Sp.An,

    MARS; dr. I Putu Kurniyanta, Sp.An; dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An; dr.

    Cynthia Dewi Sinardja, Sp.An, MARS; dr. I Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An;

    dr. Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan, Sp.An, M.Kes; dr. Tjahya Aryasa E. M.,

    Sp.An; penulis mengucapkan terimakasih yang tulus dan penghargaan atas

    bimbingan, tuntunan selama mengikuti pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.

    Terimakasih kepada Pemerintah Kabupaten Ende atas penugasan belajar

    dan dukungan finansial berupa dana belajar selama penulis menjalani pendidikan

    sehingga meringankan beban penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini.

  • viii

    Kepada seluruh teman sejawat residen anestesi FK Unud, terutama rekan

    seperjuangan dr. Anak Agung Gde Putra Semara Jaya, dr. Peregrinus Prajogi, dr.

    Happy Rosyalynda, dr. Marilaeta Cindryani, dr. Elisma Nainggolan, dan dr. Andi

    Kusuma Wijaya, penulis mengucapkan terimakasih atas dukungan dan

    kebersamaan yang telah kita jalani.

    Kepada Ibu Ni Ketut Santi Diliani, SH dan seluruh staf karyawan di

    Bagian/SMF dan Program Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

    Unud/RSUP Sanglah Denpasar, penulis mengucapkan terima kasih atas semua

    bantuannya selama menjalani program pendidikan dokter spesialias ini, kepada

    segenap penata anestesi, paramedis dan semua karyawan yang tidak bisa penulis

    sebutkan satu persatu yang telah membantu selama proses pendidikan ini.

    Kepada Bapak Nengah Senila dan Ibu Ni Luh Mika selaku orang tua yang

    telah merawat dan membesarkan penulis dengan kasih sayang yang tanpa pamrih

    serta penuh kesabaran memberikan dukungan semangat dan doa supaya penulis

    dapat menjalani dan menyelesaikan studi ini dengan baik. Kepada istri tercinta Ni

    Luh Sri Abdi Utami, SKM dan anak-anak terkasih Gede Lionanda Nugraha

    Wima, Ni Kadek Anindya Putri Wima, Komang Krishnanda Prasaja Wima, yang

    telah dengan sabar memberikan semangat dan dorongan sehingga penulis bisa

    menyelesaikan proses pendidikan ini. Kepada saudara penulis Made Suyantayoga,

    SE dan Cok Istri Oktia Dewi, terimakasih atas dukunganya selama ini. Kepada

    Bapak Wayan Budi, SH dan Ibu Ni Putu Yuniati, S.Pd selaku mertua yang telah

    memberikan semangat, dorongan, dukungan spiritual maupun finansial dan doa

    supaya penulis dapat menjalani dan menyelesaikan tepat waktu.

  • ix

    Serta terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pasien yang menjadi

    “sumber ilmu” selama penulis menjalani proses pendidikan ini.

    Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa selalu

    memberikan berkat dan rahmat-Nya kepada semua pihak yang tertulis di atas

    maupun yang tidak tertulis, yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah

    membantu penulis selama proses pendidikan dan penyusunan tesis ini.

    Denpasar, Maret 2016

    dr. Gede Semarawima

  • x

    ABSTRAK

    ANALISIS MINIMALISASI BIAYA TARGET CONTROLLED

    INHALATIONAL ANESTHESIA (TCIA) SEVOFLURAN DAN TARGET

    CONTROLLED INFUSION (TCI) PROPOFOL PADA PASIEN OPERASI

    BEDAH MAYOR ONKOLOGI DI RSUP SANGLAH DENPASAR

    Analisis minimalisasi biaya merupakan kajian farmakoekonomi yang

    digunakan untuk membandingkan dua atau lebih intervensi kesehatan yang telah

    dibuktikan memiliki efek yang sama, serupa atau setara. Dengan terbatasnya

    anggaran biaya untuk jaminan kesehatan dalam penerapan Sistem Jaminan Sosial

    Nasional pada tahun 2015, maka aspek pengendalian mutu sekaligus biaya obat

    menjadi salah satu hal penting yang mendapatkan perhatian. Sehingga penerapan

    hasil kajian farmakoekonomi dalam pemilihan dan penggunaan obat secara efektif

    dan efisien sangat dibutuhkan. Tujuan penelitian ini mengetahui analisis

    minimalisasi biaya TCIA sevofluran dan TCI propofol pada pasien yang

    menjalani operasi bedah mayor onkologi di RSUP Sanglah.

    Enam puluh pasien ASA I-II yang akan menjalani operasi bedah mayor

    onkologi dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok A menggunakan anestesi

    umum TCIA sevofluran dan kelompok B menggunakan anestesi umum TCI

    propofol dengan monitor bispektral indek untuk memantau kedalaman anestesi.

    Uji statistik menggunakan uji Shapiro-Wilk, uji Lavene, uji Mann-Whitney U dan

    uji t tidak berpasangan (dengan derajat kemaknaan < 0,05). Analisis data

    menggunakan program Statistical Package for Social Sciences for Windows

    (SPSS Inc. Chicago, Illionis, USA), versi 20.

    Pada penelitian ini didapatkan rasio penggunaan obat persatuan waktu

    kelompok A 0,12 (±0,03) ml per menit dan kelompok B 7,25 (±0,98) mg per

    menit. Biaya obat anestesi umum pada kelompok A Rp. 598,43 (IQR 112,47) per

    menit. Pada kelompok B Rp. 703,27 (IQR 156,73) per menit (p > 0,05).

    Disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna dari analisis

    minimalisi biaya obat anestesi umum pada operasi bedah mayor onkologi

    menggunakan TCIA sevofluran dan TCI propofol.

    Kata kunci: analisis minimalisasi biaya, TCIA sevofluran, TCI propofol,

  • xi

    ABSTRACT

    COST MINIMIZATION ANALYSIS OF TARGET CONTROLLED

    INHALATION ANESTHESIA (TCIA) SEVOFLURANE AND TARGET

    CONTROLLED INFUSION (TCI) PROPOFOL MAJOR SURGERY

    ONCOLOGY PATIENTS at SANGLAH HOSPITAL

    Cost minimization analysis is a pharmaco-economic study used to

    compare two or more health interventions that have been shown to have the same

    effect, similar or equivalent. With limited health insurance budget from the

    National Social Security System implementation in 2015, the quality control and

    drugs cost are two important things that need to be focused. The application of

    pharmaco-economic study results in the selection and use of drugs more

    effectively and efficiently. The purpose of this study is to determine cost

    minimization analysis TCIA general anesthetic sevoflurane and propofol TCI in

    patients underwent major surgical oncology at Sanglah Hospital.

    Sixty ASA I-II patients underwent major oncologic surgery were divided

    into two groups. Group A was using general anesthetic sevoflurane TCIA and

    group B using a general anesthetic propofol TCI with bispectral index monitor to

    monitor the depth of anesthesia. Statistical test using the Shapiro-Wilk test,

    Lavene test, Mann-Whitney U test and unpaired t-test (with significance level <

    0.05). The data analysis used the Statistical Package for Social Sciences for

    Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) version 20.

    In this study, the rate of drug used per unit time in group A was 0.12 (±

    0.03) ml per minute and the group B was7.25 (±0.98) mg per minute. Total cost of

    general anesthetics in group A was Rp. 598.43 (IQR 112.47) per minute. In group

    B was Rp. 703.27 (IQR 156.73) per minute (p > 0.05).

    It was concluded that there was no significant difference from the analysis

    of drug cost minimization general anesthesia in major oncologic surgery using

    TCIA sevoflurane and propofol TCI.

    Keywords: cost minimization analysis, TCIA sevoflurane, TCI propofol

  • xii

    DAFTAR ISI

    Halaman

    SAMPUL DALAM ...................................................................................... i

    PRASYARAT GELAR ............................................................................... ii

    LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii

    PENETAPAN PANITIA PENGUJI ........................................................... iv

    SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................ v

    UCAPAN TERIMAKASIH ........................................................................ vi

    ABSTRAK .................................................................................................. x

    ABSTRACT ................................................................................................ xi

    DAFTAR ISI .............................................................................................. xii

    DAFTAR TABEL ...................................................................................... xvi

    DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xvii

    DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ............................................ xix

    DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xxiii

    BAB I PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang ........................................................................... …. 1

    1.2 Rumusan Masalah ..... ...................................................................... 4

    1.3 Tujuan Penelitian ...... ....................................................................... 5

    1.4 Manfaat Penelitian .... ....................................................................... 5

  • xiii

    BAB II KAJIAN PUSTAKA

    2.1 Farmakoekonomi............................................................................. 10

    2.1.1 Analisis Minimalisasi Biaya ................................................. 12

    2.2 Anestesi Inhalasi ............................................................................. 13

    2.3 Target Controlled Inhalational Anesthesia (TCIA) ...................... 18

    2.3.1 Mekanisme Dari TCIA. ................................................ ........ 23

    2.3.2 Anestesi Dengan Fresh Gas Flow Yang Rendah ................. 26

    2.3.3 Farmakoekonomi TCIA ....................................................... 28

    2.4 Anestesia Intravena ......................................................................... 33

    2.4.1 Mekanisme Kerja Propofol. ......................................... ........ 37

    2.4.2 Strutur Bangun dan Karakteristik Propofol.......................... 37

    2.4.3 Farmakokinetik Propofol ..................................................... 38

    2.4.4 Farmakodinamik Propofol ................................................... 40

    2.4.5 Efek Samping Propofol ........................................................ 44

    2.4.6 Kontra Indikasi Propofol ...................................................... 46

    2.4.7 Propofol Related Infusion Syndrome (PRIS) ....................... 46

    2.5 Target Controlled Infusion (TCI) Propofol ..................................... 48

    2.5.1 Model Marsh. ............................................................... ........ 54

    2.5.2 Model Schnider .................................................................... 55

    2.5.3 Target Konsentrasi Plasma Dan Konsentrasi Effect Site

    Propofol Target Controlled Infusion .................................... 56

    2.5.4 Farmakoekonomi Target Controlled Infusion Propofol ...... 57

    2.6 Bispektral (BIS) Indek..................................................................... 60

  • xiv

    BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

    3.1 Kerangka Berpikir ........................................................................... 66

    3.2 Kerangka Konsep ............................................................................ 68

    3.3 Hipotesis Penelitian ......................................................................... 68

    BAB IV METODE PENELITIAN

    4.1 Rancangan Penelitian ...................................................................... 69

    4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 70

    4.3 Penentuan Sumber Data .................................................................. 70

    4.3.1 Populasi Sampel .................................................................. 70

    4.3.2 Sampel Penelitian ................................................................ 70

    4.3.3 Kriteria Eligibilitas .............................................................. 71

    4.3.4 Tehnik Pengambilan Sampel ............................................... 72

    4.3.5 Perhitungan Besar Sampel ................................................... 72

    4.4 Variabel Penelitian .......................................................................... 73

    4.5 Definisi Operasional Variabel ......................................................... 74

    4.6 Instrumen Penelitian ........................................................................ 77

    4.7 Prosedur Penelitian .......................................................................... 77

    4.7.1 Persiapan Penelitian ............................................................. 77

    4.7.2 Penapisan Pasien ................................................................. 78

    4.7.3 Pelaksanaan Penelitian ........................................................ 78

    4.8 Cara Kerja ....................................................................................... 78

    4.9 Analisis Data .................................................................................. 85

    4.10 Etika Penelitian .............................................................................. 86

  • xv

    BAB V HASIL PENELITIAN

    5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ........................................................... 87

    5.2 Perbandingan Lama Operasi, Anestesi, Total Penggunaan Obat ......... 89

    5.3 Perbandingan Stabilitas Hemodinamik ................................................ 90

    5.4 Perbandingan Waktu Pulih Sadar......................................................... 95

    5.5 Analisis Minimalisasi Biaya TCIA Menggunakan Sevofluran dan Biaya

    TCI Menggunakan Propofol ................................................................ 97

    BAB VI PEMBAHASAN

    6.1 Karakteristik Sampel Penelitian ........................................................... 101

    6.2 Perbandingan Lama Operasi, Anestesi, Total Penggunaan Obat ......... 102

    6.3 Perbandingan Stabilitas Hemodinamik ................................................ 104

    6.4 Perbandingan Waktu Pulih Sadar......................................................... 108

    6.5 Analisis Minimalisasi Biaya TCIA Menggunakan Sevofluran dan Biaya

    TCI Menggunakan Propofol ................................................................ 109

    BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

    7.1 Simpulan .............................................................................................. 113

    7.1 Saran ..................................................................................................... 113

    DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 115

    LAMPIRAN-LAMPIRAN ....................................................................... 121

  • i

    DAFTAR TABEL

    Tabel 2.1 Daftar Harga Obat dan Harga per-satuan per-Desember 2015

    (sumber : Instalasi Farmasi RSUP Sanglah Denpasar) ............... 59

    Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Kelompok

    Perlakuan ..................................................................................... 89

    Tabel 5.2 Perbandingan Lama Operasi, Lama Amestesi dan Total

    Penggunaan Obat Berdasarkan Kelompok Perlakuan ................. 90

    Tabel 5.3.1 Perbandingan Tekanan Arteri Rerata Basal, Pascainduksi dan

    Pascaintubasi Berdasarkan Kelompok Perlakuan ....................... 91

    Tabel 5.3.2 Perbandingan Laju Nadi Basal, Pascainduksi dan

    Pascaintubasi Berdasarkan Kelompok Perlakuan ....................... 93

    Tabel 5.3.3 Perbandingan Kejadian Hipotensi Pascainduksi Berdasarkan

    Kelompok Perlakuan ................................................................... 95

    Tabel 5.4 Perbandingan Waktu Pulih Sadar Berdasarkan Kelompok

    Perlakuan ..................................................................................... 95

    Tabel 5.5 Perbandingan Biaya TCIA Sevofluran dan TCI Propofol .......... 98

  • xvii

    DAFTAR GAMBAR

    2.1 (a) Skema Diagram dari Sistem Sirkuit Pernafasan Anestesi

    Tradisional (b) Skema Diagram Sirkuit Pernafasan Anestesi

    dengan End Tidal Control. (Dikutif dari GE Healthcare

    2014)................................................................................................. 22

    2.2 Foto Mesin Anestesi Drager Zeus®

    Infinity®

    Empowered.................. 24

    2.3 Foto Mesin Anestesi AISYS Carestation.. ........................................ 24

    2.4 Foto Mesin Anestesi Drager Primus® .. ............................................. 25

    2.5 Foto Layar Monitor End Tidal Control pada Mesin Anestesi Drager

    Primus (Dikutif dari Drager Werk AG & Co. KGaA,

    2015)…............................................................................................... 25

    2.6 Three Compartment Model (Dikutif dari Naidoo, 2011) ................... 54

    2.7 Skema Three Compartment Pharmacokinetic Model (Dikutip dari

    Naidoo, 2011) ..................................................................................... 54

    2.8 Foto Mesin TCI Perfusor Space dari B. Braun yang dimiliki

    Bagian/SMF Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud/RSUP

    Sanglah Denpasar .............................................................................. 55

    2.9 Kompleksitas Gambaran Gelombang EEG, Gambaran Gelombang

    Dianalisa Menggunakan Tipe Gelombang Amplitude (microvolts)

    dan Frekuensi (cycles/second-Hz) (Dikutip dari Billard dkk,

    2001)... ................................................................................................ 61

  • xviii

    2.10 Pola Umum dari Perubahan EEG yang Diobservasi Selama

    Peningkatan Dosis dari Anestesi dengan Peningkatan Efek

    Anestesi, Frekuensi EEG Menunjukkan Penurunan Menghasilkan

    Pola Transisi Frekuensi Bergantung Kelas: Beta, Alfa, Theta, Delta

    (Dikutif dari Billard dkk, 2001) ..................................................... ... 62

    2.11 Panduan Skala BIS Indek Bispektral Indek adalah Skala dari 100

    (Terjaga, Respon Terhadap Suara Normal) sampai 0 (Menunjukkan

    Keadaan Isoelektrik, Garis Flat EEG) (Dikutip dari Billard dkk,

    2001) ................................................................................................... 64

    3.1 Bagan Kerangka Konsep .................................................................... 68

    4.1 Bagan Rancangan Penelitian .............................................................. 69

    4.2 Bagan Alur Penelitian ........................................................................ 82

    4.3 Bagan Alur Penelitian Kelompok TCIA Sevofluran .......................... 83

    4.4 Bagan Alur Penelitian Kelompok TCI Propofol ................................ 84

    5.1 Perbandingan Tekanan Arteri Rerata Basal, Pascainduksi, dan

    Pascaintubasi Berdasarkan Kelompok Perlakuan .............................. 92

    5.2 Perbandingan Laju Nadi Basal, Pascainduksi, dan Pascaintubasi

    Berdasarkan Kelompok Perlakuan ..................................................... 94

    5.3 Perbandingan Waktu Pulih Sadar ....................................................... 96

    5.4 Perbandingan Biaya TCIA Sevofluran dan TCI Propofol ................. 99

  • xix

    DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

    Α : Alfa

    AMiB : Analisis minimalisasi biaya

    AEB : Analisis efektivitas biaya

    AUB : Analisis utilitas biaya

    AMB : Analisis manfaat biaya

    ASA : American Society of Anesthesiology

    BA : Bioavaibilitas

    BB : Berat badan

    BE : Bioekuivalen

    BIS : Bispectral index

    CACI : Computer assisted continuous infusion

    CATIA : Computer assisted total intravenous system

    Ce : Effect site concentration

    Cp : Concentration in plasma

    DEPKES : Departemen Kesehatan

    dL : Desiliter

    ECMO : Extra corporeal membrane oxygenation

    EEG : Electroencephalogram

    ET : End tidal

    FDA : Food and Drug Administration

    FGF : Fresh gas flow

    GABA : Gamma amino butyric acid

  • xx

    gr : Gram

    HET : Harga eceran tertinggi

    IBS : Instalasi bedah sentral

    im : Intramuscular

    IMT : Indek massa tubuh

    iv : Intravena

    Kg : Kilogram

    kg/m2 : Kilogram per meter persegi

    kgBB : Kilogram berat badan

    KTP : Kartu tanda penduduk

    L : Liter

    NMDA : N-methyl-D-aspartate

    N2O : Nitrous oxide

    NSAID : Non steroid anti inflammatory drug

    MAC : Minimum alveolar concentration

    MAP : Mean arterial pressure

    MCI : Manually controlled infusion

    mcg : Microgram

    mg : Miligram

    mL : Milliliter

    mmHg : Millimeter air raksa

    MW : Molecul weight

    MV : Minute volume

  • xxi

    O2 : Oksigen

    ODC : One day care

    OGB : Obat generik berlogo

    PaCO2 : Tekanan parsial karbon dioksida arteri

    PIC : Patient interface cable

    PONV : Post operative nausea vomiting

    PRIS : Propofol related infusion syndrome

    QALYs : Quality adjusted life years

    RL : Ringer lactate

    RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

    SD : Standar deviasi

    SIM : Surat ijin mengemudi

    SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

    SSP : Susunan saraf pusat

    SVR : Sistemic vascular resistence

    TAR : Tekanan arteri rerata

    TB : Tinggi badan

    TCA : Target controlled anesthesia

    TCI : Target controlled infusion

    TCIA : Target controlled inhalational anesthesia

    TEE : Tranesophageal echocardiography

    TD : Tekanan darah

    TIVA : Total intra vena anesthesia

  • xxii

    0C : Derajat celcius

    µ : Miu

    % : Persen

    › : lebih dari

    ‹ : kurang dari

    $ : Dollar Amerika

  • xxiii

    DAFTAR LAMPIRAN

    Lampiran 1. Keterangan Kelaikan Etik .................................................... 120

    Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ............................................................. 121

    Lampiran 3. Penjelasan dan Infromasi ..................................................... 122

    Lampiran 4. Persetujuan Berpartisipasi dalam Penelitian Klinis ............. 125

    Lampiran 5. Lembar Penelitian ................................................................ 126

    Lampiran 6. Lembar Hasil Evaluasi ........................................................ 131

    Lampiran 7. Data Hasil Penelitian ........................................................... 135

    Lampiran 8. Analisis Statistik .................................................................. 139