universitas brawijaya · web view--- kop fakultas terkait --- kementerian riset, teknologi dan...

--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: ppsub@ub.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Program Studi :

Perguruan Tinggi :

Sebagai penerima Beasiswa PMDSU batch III bersedia menjalankan program sesuai Rencana Studi Paripurna (RSP) Penyeleggaraan Beasiswa PMDSU dan memenuhi semua ketentuan program PMDSU sebagaimana ditayangkan di laman beasiswa.ristekdikti.go.id/pmdsu serta melaporkan kemajuan studi setiap semester.

Kami menyadari bahwa ketidakpatuhan dalam menjalankan program sesuai ketentuan-ketentuan tersebut dapat membawa konsekuensi pada penghentian beasiswa.

...........,.................2017

(Nama Lengkap)

Materai6.000

--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: ppsub@ub.ac.id

Program Pendidikan Magister Menuju Doktor untuk Sarjana Unggul (PMDSU) Direktorat Jendral Sumber Daya lptek dan Dikti

Tahun 2017

Rencana Studi Mahasiswa

1. lnstitusi Universitas :Fakultas :Program Studi :

2. Pembimbing Nama Promotor :NIP :Nama Kopromotor :NIP :

3. MahasiswaNama :NIM :

4. Rencana StudiBidang Penelitian Disertasi :Topik Penelitian Disertasi :

Semester – 1 : Gasal 2017/2018Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 1. .......................2. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: ppsub@ub.ac.id

Semester – 2 : Genap 2017/2018Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 1. .......................2. .......................3. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

Semester – 3 : Gasal 2018/2019Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 1. .......................2. .......................3. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

Semester – 4 : Genap 2018/2019Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 1. .......................2. .......................3. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

Semester – 5 : Gasal 2019/2020Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 1. .......................2. .......................3. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: ppsub@ub.ac.id

Semester – 6 : Genap 2019/2020Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 4. .......................5. .......................6. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

Semester – 7 : Gasal 2020/2021Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 4. .......................5. .......................6. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

Semester – 8 : Genap 2020/2021Kegiatan Keterangan

Perkuliahan 4. .......................5. .......................6. .......................

Penelitian .......................Target Capaian .......................Sks Semester .........sks

TOTAL PEROLEHAN sks : ............sks

Tempat, Tanggal PenandatangananMengetahui,

Mahasiswa Peserta Promotor

Nama Peserta Nama PromotorNIM. NIP.

--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: ppsub@ub.ac.id