terapi dislipidemia
Post on 14-Feb-2015
135 Views
Preview:
TRANSCRIPT
D I A H M A R I N DA
TERAPI DISLIPIDEMIA
PENDAHULUAN
• Dislipidemia adalah gangguan metabolisme lemak yang menyebabkan kadar dalam tubuh (darah) tidak normal, sehingga berpotensi pada penyakit kardiovaskuler.• Parameter: ↗kolesterol,↗LDL,↗TG,↘HDL• Apoprotein : molekul protein yang mengangkut
molekul lipid agar bisa larut dalam darah.• Senyawa lipid + apoprotein apolipoprotein
Jenis lipoprotein
Jenis apoprotein
Trigliserida (%)
Kolesterol (%)
Fosfolipid (%)
kilomikron Apo- B48 80-95 2-7 3-9
VLDL Apo B100 55-80 5-15 10-20
IDL Apo B100 20-50 20-40 15-25
LDL Apo B100 5-15 40-50 20-25
HDL Apo A I dan Apo A II
5-10 15-25 20-30
Terapi dislipidemia : terapi farmakogis dan non farmakologis
TARGET TERAPI
Faktor risiko utama (terkecuali kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL :• Perokok sigaret• Hipertensi (TD≥140/90 mmHg atau sedang dapat
obat antihipertensi)• Kolesterol HDL ≤ 40mg/dL• Riwayat keluarga adanya PJKdini (PJK orang tua
pria < 55 tahun, orang tua wanita <65 tahun)• Umur (pria ≤ 45 tahun, wanita ≥ 55 tahun)
Empat kelompok risiko yang menentukan sasaran kolesterol LDL yang ingin dicapai :1. Risiko rendah (0-1 faktor risiko)2. Risiko multipel (≥ 2 faktor risiko)3. Risiko tinggi
a. Mempunyai riwayat PJKb. Risiko setara PJK : DM, penyakit aterosklerotik
4. Risiko sangat tinggidikhususkan pada pasien pasca penyakit
kardiovaskular dengan keadaan khusus : ACS, DM, sindrom metabolik dengan faktor risiko multipel (TG
≥ 200mg/dl, HDL ≤ 40mg/dl)
Kelompok risiko Sasaran kolesterol LDL
Risiko rendah <160
Faktor risiko multipel <130
Risiko tinggi <100
Risiko sangat tinggi <70
TERAPI FARMAKOLOGIS
• Penggunaan bahan kimia (farmasi) untuk menurunkan serum level kandungan lemak (atau merangsang peningkatan HDL) dalam darah.• Biasanya diawali/disertai terapi non farmakologis.• Bisa terapi (bahan) tunggal maupun kombinasi
JENIS PILIHAN (BAHAN) OBAT
• Penghambat enzim HMG-CoA reductase• Resin pengikat asam empedu• Golongan asam fibrat• Asam nikotinik• Ezetimib• Asam lemak omega-3
Jenis obat Kol-LDL Kol- HDL Trigliserida
Statin ↓ 18-55% ↑ 5-15% ↓ 7-30%
Resin ↓ 15-30% ↑ 3-5% -
Fibrat ↓ 5-25% ↑ 10-20% ↓ 20-50%
Asam nikotinat
↓ 5-25% ↑ 15-35% ↓ 20-50%
Ezetimibe ↓ 17-18% ↑ 3-4% -
Obat Hipolipidemik dan efek terhadap kadar lipid plasma
HMG-COA REDUCTASE INHIBITOR (2)
• Lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin• First line terapi, dosis 1x perhari malam hari
(kecuali atorvastatin, rosuvastatin, dan pravastatin)• Memecah HMG CoA reductase , yaitu enzim di
hati yang berperan dalam sintesis kolesterol.• Sintesis kolesterol di hati ↘ sintesis APO B 100
↘ • ↗ reseptor LDL di permukaan hati LDL di darah
yang ditarik ke hati ↗ kadar LDL ↘
HMG-COA REDUCTASE INHIBITOR (3)
• Me↘ partikel LDL dalam sirkulasi (melalui pe↗aktivitas reseptor LDL & perubahan komposisi lipoprotein• Efek samping: miositis, gangguan fungsi hati,
rhabdomyolisis
Statin Equivalent Dosages
% LDL Reduction (approx.)
Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin
10-20% -- 20 mg 10 mg 10 mg -- 5 mg20-30% -- 40 mg 20 mg 20 mg -- 10 mg30-40% 10 mg 80 mg 40 mg 40 mg 5 mg 20 mg40-45% 20 mg -- 80 mg 80 mg 5–10 mg 40 mg
46-50% 40 mg -- -- -- 10–20 mg 80 mg*
50-55% 80 mg -- -- -- 20 mg --56-60% -- -- -- -- 40 mg --
* 80mg dose no longer recommended due to increased risk of rhabdomyolysis
Starting dose
Starting dose 10–20 mg 20 mg 10–20 mg 40 mg
10 mg; 5 mg if hypothyroid, >65 yo, Asian
20 mg
If higher LDL reduction goal
40 mg if >45%
40 mg if >25%
20 mg if >20%
--
20 mg if LDL >190 mg/dL (4.87 mmol/L)
40 mg if >45%
Optimal timing
Anytime EveningWith evening meals
Anytime Anytime Evening
RESIN PENGIKAT ASAM EMPEDU
• Terdapat 3 jenis: cholesteramin, colestipol, colesevelam• Second line terapi, terutama bagi pasien dengan
intoleran statin• Tidak diserap di usus• Mengikat asam empedu di usus halus dikeluarkan
dengan tinja asam empedu yang kembali ke hati ↘ dan memicu hati memecahkan kolesterol >> untuk menghasilkan asam empedu yang dikeluarkan ke usus kolesterol darah banyak yang ditarik ke hati kolesterol serum ↘• Efek samping : mengganggu absorbsi lemak &
vitamin larut lemak (ADEK)
ASAM FIBRAT (1)
• Gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat.• Menurunkan TG plasma dg cara mengaktifkan
lipoprotein lipase yang memecahkan TG• Meningkatkan kolesterol HDL melalui peningkatan
apoprotein A-I dan A-II • Obat pilihan untuk hipertrigliseridemia terutama
dengan kadar HDL rendah & cenderung mengubah partikel LDL menjadi partikel yang lebih besar dan tidak bersifat aterogenik
ASAM FIBRAT (2)
• Diberikan secara oral sekali sehari, sebaiknya diberikan bersama dg makanan untukmengoptimalkan bioavailabilitasnya• Efek samping: gangguan sal cerna, myositis,
gangguan erektil(terutama oleh clofibrat), resiko batu empedu,cholesistitis• Dapat menyebabkan potensiasi efek antikoagulan
kumarin (ex: warfarin) shg dosis antikoagulan harus diturunkan jika diberikan bersamaan
ASAM NIKOTINIK (1)
• Niaspan• Menghambat enzim hormon sensitive lipase di
jar adiposa dengan mengurangi asam lemak bebas• Asam lemak bebas ditangkap hati sumber
pembentukan VLDL.• Asam lemak bebas ↘ VLDL ↘ TG dan LDL ↘• Meningkatkan HDL• Broad spectrum lipid lowering agent
ASAM NIKOTINIK (2)
• Dapat diberikan sebagai kombinasi obat gol statin dan resin penukar asam empedu pada kondisi LDL sangat tinggi• Diberikan secara oral pada malam hari• Efek samping: pada dosis tinggi dapat
menyebabkan gangguan sal cerna dan hepar, me↘toleransi glukosa, hiperglikemia, dan hiperuricemia• Kontraindikasi: pada gangguan hepar, tukak
peptik (maag), DM, dan gout
EZETIMIB
• Penghambat selektif penyerapan kolesterol di usus haus, baik yang berasal dari makanan maupun dari empedu• Biasanya dikombinasikan dengan HMG-CoA
reductase inhibitor• Diberikan oral 1xperhari• Efek samping: reaksi hipersensitivitas, sakit
kepala dan gangguan saluran cerna
ASAM LEMAK OMEGA-3
• Minyak ikan kaya asam lemak omega-3 yaitu eicosapentaenoic (EPA) dan asam docasahexaenoic (DHA)• Menurunkan sintesis VLDL• Contoh: Maxepa
TERAPI NON FARMAKOLOGIS
• Terapi nutrisi medis pembatasan jumlah kalori dan lemak
• Aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuan• Hentikan rokok• Kurangi alkohol• Turunkan berat badan
SKENARIO (PILIHAN)
PRINSIP TERAPI
• Untuk pasien dengan dislipidemia tanpa disertai faktor resiko penyakit kardiovaskular sedapat mungkin menggunakan terapi non farmakologi• Target terapi farmakologi adalah menurunkan �
insiden morbiditas & mortalitas terkait dengan penyakit kardiovaskular, dengan atau tanpa gejala• Intensitas terapi farmakologi tergantung status �
risiko pasien dan tujuan terapi
TERIMA KASIH
top related