tb paru dan tb dewasa
Post on 06-Apr-2018
302 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
1/28
Dr. Dedy Zairus, Sp.P
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
2/28
Suspek TB adalah seseorang dengan gejala /tanda TB.
Gejala umum TB Paru adalah Batuk produktiflebih dari 2 minggu yg disertai gejalapernapasan (sesak napas, nyeri dada,Hemoptisis) dan / gejala tambahan (tidaknafsu makan, penurunan berat badan,
keringat malam, dan mudah lelah)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
3/28
1. Berdasarkan Letak Anatomi Penyakita. Tuberkulosis Paru adalah kasus TB yg
mengenai Parenkim Paru
b.
TB Ekstra Paru adalah kasus TB yangmengenai organ lain selain paru ( Pleura,Kelenjar Getah bening, Kulit, Sendi,Tulang dan Selaput Otak)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
4/28
2.Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Dahak atauBakteriologi
a. Tuberkulosis Paru BTA Positif
minimal satu dari sekurang-kurangnyadua kali pemeriksaan dahak menunjukkanhasil pada laboratorium yang memenuhisyarat quality external assurance (EQA).Sebaiknya satu kali pemeriksaan dahaktersebut berasal dari dahak pagi hari.
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
5/28
b.TB Paru BTA Negatif, apabila hasilpemeriksaan dahak negatif tapi hasil kulturPositif.
c. Kasus Bekas TB
Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juganegatif bila ada) dan gambaran radiologiparu menunjukkan lesi TB yang tidak aktif,
atau foto serial (dalam 2bulan)menunjukkan gambaran yang menetap.
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
6/28
3. Berdasarkan Riwayat pengobatan sebelumnyaa. Pasien Baru adalah pasien yang belum pernah
mendapat pengobatan TB sebelumnya /sudah pernah mendapatkan OAT kurang dari
1 bulanb. Pasien dengan riwayat pengobatan
sebelumnya adalah pasien yang sudahpernah mendapatkan pengobatan TB
sebelumnya minimal 1 bulan dengan hasildahak BTA positif / negatif dengan lokasianatomi penyakit dimanapun
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
7/28
Gambaran klinisgejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2golongan yaitu Gejala Lokal dan GejalaSistemik.
1. Gejala Respiratoria. Batuk lebih dari 2 minggub. Batuk darahc. Sesak napasd. Nyeri dada
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
8/28
2. Gejala Sistemika. Demam
b. Gejala Sistemik lainnya malaise, keringat
malam, anoreksia dan berat badanmenurun
3. Gejala TB Ekstraparu
Tergantung dari organ yang terlibat
misalnya pada Limfadenitis TB akan terjadipembesaran yang lambat dan tidak nyeridari kelenjar getah bening.
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
9/28
Pada TB Paru kelainan yang didapattergantung dari luas kelainan struktur paru.
Kelainan paru pada umumnya terletak di
daerah lobus superior terutama daerah apeksdan segmen posterior (S1 dan S2), sertadaerah apeks lobus inferior (S6). Padapemeriksaan fisis dapat ditemukan antara
lain suara napas bronkial, amforik, suaranapas melemah, ronki basah, tanda-tandapenarikan paru, diafragma dan mediastinum
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
10/28
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
11/28
Bahan Pemeriksaanpemeriksaan bakteriologi untuk menemukankuman TB mempunyai arti yg sangat pentingdiagnosis. Bahan untuk pemeriksaan
bakteriologi ini dapat berasal dari dahak,cairan pluera, liquor cerebrospinal, bilasanbronkus, bilasan lambung, kurasanbronkoaveolar lavage/BAL, urine, feses dan
jaringan biopsi.Cara pengambilan dahak 2 kali denganminimal satu kali dahak pagi hari
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
12/28
PCR-Based Methods of IS6110 Genotyping ICT TB
Ig-G Anti TB
Uji Tuberkulin
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
13/28
Pemeriksaan Standar Foto toraks PA
Gambaran Radiologi yg dicurigai lesi TB Aktif adalah
Bayangan berawan / Noduler
Kapitas Bayangan bercak milier
Efusi Pleura Unilateral / Bilateral
Gambaran Radiologi yg dicurigai lesi lesi TB Inaktif
Fibrotik
Kalsifikasi Schwarte atau penebalan pleura
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
14/28
Analisis Cairan Pleura Pemeriksaan Histo Patologi Jaringan
Pemeriksaan Darah
Laju endap darah (LED) jam pertama danjam kedua dpr digunakan sebagai indikatorpenyembuhan pasien. LED seringmeningkat pd proses aktif, tetapi laju
endap darah yg normal tidakmenyingkirkan TB
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
15/28
Tujuan pengobatan TB adalah : Menyembuhkan pasien dan mengembalikan
kualitas hidup dan produktivitas
Mencegah kematian karena penyakit TB aktif /
efek lanjutannya Mencegah kekambuhan
Mengurangi transmisi / penularan kepada yanglain
Mencegah terjadinya resistensi obat sertapenularannya
Pengobatan TB terbagi 2 fase yaitu fase Intensifdan fase Lanjutan.
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
16/28
Obat yang dipakai :1. Jenis obat lini pertama adalah :
INH Rifampisin Pirazinamid Etambutol Streptomisin
2. Jenis obat lini kedua adalah : Kanamisin Kapreomisin Amikasin
Kuinolon Sikloserin Etionamid / Protionamid Para-Amino Salisilat (PAS)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
17/28
Obat-obatan yang efikasinya belum jelas(makrolid, amoksisilin + asam klavulanat,linezolid, clofazimin)
OAT lini kedua hanya digunakan untuk kasusresistensi obat, terutama TB MultidrugResisten (MDR)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
18/28ISTC Training Modules 2008
Obat Per hari 3x/Minggu
INH 5 (4-6), max 300/h 10
RIF 10 (8-12), max 600/h 10 (8-12) max 600/h
PZA 25 (20-30) 35 (30-40)
EMBanak: 20 (15-25)*
dewasa: 15 (15-20)*30 (25-35)
Streptomisin 15 (12-18) 15 (12-18)
*Dosis harian yg direkomendasikan utk etambutol lebih tinggi pada anak (20 mg/kg)
dibandingkan untuk dewasa (15mg/kg), karena perbedaan farmakokinetik
(konsentrasi serum puncak etambutol pada anak lebih rendah dibandingkan pada
dewasa yg mendapat dosis mg/kg sama)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
19/28ISTC Training Modules 2008
Kategori
ProgramKasus
Paduan OAT
Program NasionalPaduanalternatif
I
TB paru BTA+ kasus baru
BTA -, lesi luas/kasus berat
TB ekstrapulmonal berat
TB kasus berat HIV +
2 HRZE/ 4 H3R32 HRZE/ 4 HR
II
Kambuh
Gagal Pengobatan
Putus berobat
2 HRZES/ 1 HRZE
5 H3R3E3
2HRZES/1 HRZE5 HRE
III
TB paru BTA-
lesi minimal,HIV -Ekstrapulmonal ringan HIV -
2 HRZE/ 4 H3R3
2 HRZE/ 6 HE
2 HR Z/ 4 HR2 HR Z/ 6 HE
IVTB Kronik
MDR TBRujuk ke spesialis
Untuk mendapat
OAT lini 2
*(Etambutol termasuk dalam anjuran WHO, dgnbeberapa kekecualian)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
20/28ISTC Training Modules 2008
OAT diurutkan berdasarkan kemungkinan menyebabkanefek samping.
INH/RIF and RIF/PZA mempunyai efek sinergistik dalammenyebabkan hepatitis
Efek Samping OAT
Ruam PZA, INH, RIF, EMB
Sakit/masalah perut PZA, RIF
Hepatotoksisitas PZA, INH, RIF
Peripheral neuropathy INH, (EMB)
Optic neuritis EMB
Gout PZA
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
21/28
Indikasi rawat Inap :TB Paru isertai keadaan/komplikasi sbb:
a. Batuk darah masif
b. Keadaan umum buruk
c. Pneumothoraksd. Empiema
e. Efusi pleura masif / bilateral
f. Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
TB di luar paru yang mengancam jiwa :a. TB Paru milierb. Meningitis TB
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
22/28
Indikasi operasi1. Indikasi mutlak
a. pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasidengan cara konservatif
b. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiemayang tidak dapat diatasi secara konservatif
2. Indikasi relatifa. Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah
berulangb. Kerusakan satu paru/lobus dengan keluhanc. Sisa kavitas yang menetap
Tindakan Invasif (Selain Pembedahan) Bronkoskopi Punksi Pleura Pemasangan Water Sealed Drainage (WSD)
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
23/28
Pasien TB Paru yg memerlukan uji HIV yaitu :a. Ada riwayat perilaku risiko tinggi tertular HIV
b. Hasil pengobatan OAT tidak memuaskan
c. MDR TB / TB Kronik
Pemeriksaan Minimal yg perlu dilakukan untukmemastikan diagnosa TB Paru adalah
1. BTA dahak
2. Foto toraks
3. Pemeriksaan CD4
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
24/28
Infeksi dini(CD4 > 200 / mm3) Infeksi lanjut(CD4 < 200 / mm3)Dahak mikroskopis Sering Positif Sering negatif
TB ekstra paru Jarang Umum / banyak
Mikobakterimia Tidak ada Ada
Tuberkulin Positif Negatif
Foto Toraks Reaktivasi TB,Kavitas di puncak
Tipikal primer TBMilier / interstisial
Adenopati hilus/Mediastinum
Tidak ada Ada
Efusi Pleura Tidak ada Ada
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
25/28
Pada dasarnya pengobatannya sama denganpengobatan TB pada HIV / AIDS
Prinsip pengobatan adalah menggunakankombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah
cukup dan dosis serta jangka waktu yang tepat Pemberian tiasetazon pada pasien HIV / AIDS
sangat berbahaya karena akan menyebabkanefek toksik berat pada kulit
Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jikatersedia alat suntik sekali pakai yang steril
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
26/28
Pemakaian obat HIV / AIDS misalnya zidovudinakan meningkatkan kemungkinan terjadinya efektoksik OAT
Tidak ada interaksi bermakna antara OAT denganARV golongan nukleotida, kecuali Didanosin (ddl)
yang harus diberikan selang 1 jam dengan OATkarena bersifat sebagai bufferantasida Pertimbangan pemberian ARV segera setelah
diagnosis TB ialah bahwa angka kematian padapasien TB-HIV terjadi umumnya pada 2 bulan
pertama pada pemberian OAT. Setiap penderita TB-HIV harus diberikan
profilaksis kontrimoksasol dengan dosis 960mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
27/28
-
8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa
28/28
top related